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RESUMEN KINE-PRÁCTICO

ÍNDICE
●​ MIC- pag.2
●​ COORDINACIÓN - pag.10
●​ EQUILIBRIO - pag.16
●​ ESTUDIO FUNCIONAL DEL MIEMBRO SUPERIOR - pag.23
●​ CARDIORESPIRATORIO - pag.32
●​ USUARIO EN CAMA - pag.47
●​ CUIDADOS INTRAHOSPITALARIOS - pag.52
●​ MOVILIZACIÓN DE TEJIDOS BLANDO - pag.54
●​ MOVILIZACIONES ARTICULARES Y CINESITERAPIA - pag.68
●​ MARCHA - pag.74

●​ MARCHA PATOLOGICA - pag.79

●​ REEDUCACIÓN DE LA MARCHA - pag.86
●​ AYUDAS BIOMECANICAS - pag.92
●​ ROL DE LA FISIOTERAPIA EN LA APS - pag.102
●​ DISCAPACIDAD - pag.105
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MIC (MODULO INTRODUCTORIO COMÚN)

COMO EVALUAR A UN PACIENTE
1)​ Anamnesis (toda la parte subjetiva, datos patronímicos, nombre, edad, sexo, antecedentes
quirúrgicos, enfermedades, etc. Ej: si va por un problema respiratorio preguntarle si es fumador, si
dejo, hace cuanto dejo. Motivo de consulta. Tiempo de evolución. Si tiene dolor, hacer la anamnesis
del dolor)
2)​ Evaluación articular Arrancamos con la evaluación funcional: vemos lo que puede hacer y lo que no,
que movimiento está limitado. Dependiendo de los resultados de esta evaluación le pedimos que
haga movilidad activa analítica. Después seguimos con la movilidad articular pasiva, es para ver si el
problema es más articular que de tejidos blandos (la mejor manera de hacerla es acostado). Anotar lo
que Veo (dolor, crepitaciones, etc))
3)​ Evaluación muscular: primero evaluamos la parte de acortamientos y después evaluamos la fuerza.
4)​ A veces podemos evaluar la sensibilidad y neurodinamia
5)​ Pruebas específicas (se hacen si son necesarias) podemos evaluar el equilibrio, marcha,
coordinación, postura (la postura si es importante la evaluamos directamente después de la
anamnesis)

Evaluación subjetiva

1-EXAMEN- EVALUACIÓN: Recoger información subjetiva y objetiva, la suma de estas nos sirven para
establecer la etapa siguiente o reformular los objetivos

2-DIAGNÓSTICO

3-PRONÓSTICO

4 -INTERVENCIÓN

5- RESULTADOS

ANAMNESIS: relevamiento de toda la información importante para la terapia ,el objetivo principal sería la
elaboración de una hipótesis para luego realizar un examen físico.

El relato del paciente desde el punto de vista del paciente hace al terapeuta entender las limitaciones
funcionales y clasificarlas de acuerdo a las AVD (Trabajo, hobbies, etc). Debe ser en un ambiente tranquilo,
con tiempo y mostrarse abierto.

PREGUNTAS ABIERTAS PREGUNTAS CERRADAS

Respuestas más elaboradas respuesta si o no

buena al inicio conduce la entrevista
paciente da el rumbo puede perderse información
Ir de preguntas abiertas a cerradas

OBJETIVOS DE LA ANAMNESIS
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-conocer las disfunciones

-identificar el problema principal y secundarios

-conocer los síntomas

-reconocer complicaciones

-establecer hipótesis

Clasificaciones fisiopatológicas del dolor

Clasificación Nociceptivo Inflamatorio Neuropático

Transducción Receptores periféricos Un daño tisular importante Se debe a una lesión en el

transducen estímulos produce cambios fisiológicos sistema nervioso periférico
mecánicos, térmicos y en el sistema nervioso que o central
químicos en potencian el dolor. Mediadores
potenciales de acción proinflamatorios reducen el
umbral de transducción

Transmisión A través de nervios Cambios en las propiedades y Anómala, ya que los

intactos hasta la la función de las neuronas propios nervios están
médula espinal periférica y centralmente alterados. Cambios
persistentes en las
propiedades y la función
de las neuronas periférica
y centralmente

Actividad Procesada e Procesada e interpretada como Procesada e interpretada

eléctrica interpretada como dolor como dolor
dolor

Respuesta al Adaptativa, Exagerada Exagerada y anómala

dolor fenómenos álgicos
protectores
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Ejemplos Cirugía menor, Postoperatorio, artritis Neuralgia postherpética,

vacunaciones reumatoide radiculopatía,
polineuropatía

ANAMNESIS DEL DOLOR

-localización-descripción -patrón -frecuencia -intensidad -duración -síntomas asociados -factores agravantes

Comparación entre Dolor Agudo y Dolor Crónico

Dolor agudo Dolor crónico

Desencadenado por una lesión tisular inmediata Se perpetúa tras la resolución o curación de la lesión
tisular

Actúa como «advertencia» de daño o lesión tisular; No tiene ninguna función útil
protege frente a lesiones más intensas

Activa nociceptores Conlleva la sensibilización central y anomalías

estructurales permanentes del sistema nervioso central
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Activa al sistema nervioso simpático Adaptación fisiológica

Duración limitada Duración prolongada

Remite con la resolución y curación de la lesión Persiste mucho después de la resolución y curación de
la lesión

Directamente asociado con lesiones, trastornos Asociado remotamente con lesiones, problemas y
postoperatorios y procesos patológicos procesos patológicos

Responde al tratamiento Resistente al tratamiento

EXAMEN / EVALUACIÓN

Objetivo: Recoger información subjetiva y objetiva para comprender el problema

del paciente y planificar el abordaje.
¿Cómo se realiza?

●​ Evaluación subjetiva:​

○​ Entrevista clínica detallada.​

○​ Datos personales, motivo de consulta, historia médica, antecedentes, dolor, impacto

funcional, contexto psicosocial y ocupacional.​

●​ Evaluación objetiva:​

○​ Observación,Inspección física, palpación, pruebas funcionales, mediciones articulares,

musculares, posturales, neurológicas, respiratorias, etc.
○​ Observación del movimiento y tareas funcionales.
○​ Resultado: Hipótesis fisioterapéuticas y línea base para comparar avances.

DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO

Objetivo: Identificar el problema funcional del paciente desde la perspectiva del movimiento, actividad y
participación.

¿Cómo se realiza?
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Se interpreta la información recogida en el examen.​

Se establecen las disfunciones (ej.: restricción de movilidad, debilidad, dolor al movimiento, etc.).​

●​ Se relacionan con las limitaciones de actividad (ej.: caminar, vestirse) y restricciones en la

participación (ej.: volver al trabajo, hacer deporte).

Resultado: Diagnóstico clínico funcional (no médico), que guía la intervención.

PRONÓSTICO

Objetivo: Estimar el potencial de recuperación, establecer metas y planificar tiempos de tratamiento.

¿Cómo se realiza?

●​ Se considera la gravedad del problema, la edad, la motivación, el entorno, enfermedades previas, y el

nivel de apoyo.​

●​ Se formulan objetivos SMART (Específicos, Medibles, Alcanzables, Relevantes y en Tiempo definido).​

●​ Se establece un plan de tratamiento inicial.​

Resultado: Objetivos claros y plan terapéutico adaptado al paciente.

4. INTERVENCIÓN

Objetivo: Aplicar las técnicas, ejercicios y estrategias planificadas para mejorar la función del paciente.

¿Cómo se realiza?

●​ Técnicas de fisioterapia según la evaluación:​

○​ Terapia manual, ejercicio terapéutico, educación, agentes físicos, entrenamiento funcional,

reeducación neuromotriz, respiratoria, etc.​

●​ Adaptación del entorno o uso de productos de apoyo.​

●​ Educación al paciente y su entorno.​

●​ Revisión continua y adaptación de la intervención según respuesta.​

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Resultado: Aplicación individualizada y segura del tratamiento.

RESULTADOS / REEVALUACIÓN

Objetivo: Medir los cambios, valorar si se lograron los objetivos y decidir pasos a seguir.

¿Cómo se realiza?

●​ Reevaluación periódica con las mismas herramientas de evaluación inicial.​

●​ Comparación con la línea base.​

●​ Valoración subjetiva del paciente (dolor, calidad de vida, independencia).​

●​ Registro de progresos y resultados funcionales.​

Resultado: Confirmación de evolución, alta o redefinición del plan.

EJEMPLO RESUMIDO EN PRÁCTICA:

Paciente: mujer de 65 años, ACV hace 2 semanas, hemiparesia derecha

PASO Ejemplo clínico

1. Evaluación Subjetiva: dificultad para vestirse, miedo a caerse. Objetiva: debilidad

3/5([Link])MMII, inestabilidad al pararse.

2. Diagnóstico Déficit de control postural y movilidad funcional que limita autonomía en tareas
básicas.

3. Pronóstico Con tratamiento diario y apoyo familiar, se espera caminar con andador en 4
semanas. Objetivo: autonomía para traslado en domicilio.
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4. Ejercicios de equilibrio, fortalecimiento de tronco y pierna afectada, reeducación de

Intervención marcha, educación al cuidador.

5. Resultados Mejora en test de marcha y equilibrio; paciente logra trasladarse con supervisión. Se
plantea un nuevo objetivo de independencia en el baño.

PROCESO FISIOTERAPÉUTICO – ORDEN CORRECTO

ETAPA NOMBRE ¿CÓMO SE REALIZA RESULTADO ESPERADO
CORRECTAMENTE?

1 EXAMEN – EVALUACIÓN 🔹 Recogida de información Hipótesis

subjetiva (entrevista) y objetiva fisioterapéuticas y línea
(observación, tests, mediciones). base funcional.

🔹 Análisis de signos, síntomas y

función.

2 DIAGNÓSTICO 🔹 Interpretación clínica de la Diagnóstico funcional

FISIOTERAPÉUTICO evaluación. (no médico), guía para

🔹 Identificación de disfunciones, planificar tratamiento.

limitaciones de actividad y
participación.

3 PRONÓSTICO Y 🔹 Estimar la capacidad de Objetivos claros, plan

PLANIFICACIÓN recuperación. de intervención

🔹 Formular objetivos SMART. ajustado al paciente.

🔹 Diseñar plan terapéutico

individualizado.

4 INTERVENCIÓN 🔹 Aplicación del tratamiento: Ejecución del plan con

ejercicio terapéutico, agentes físicos, seguimiento continuo y
terapia manual, educación, adaptaciones si es
entrenamiento, etc. necesario.
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5 RESULTADOS – 🔹 Comparación entre el estado Confirmar avances, alta

REEVALUACIÓN inicial y actual. o rediseño del plan.

🔹 Medición de progreso y
efectividad.

🔹 Redefinir objetivos si es
necesario.
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COORDINACIÓN
PARÁMETROS: - Velocidad -Dirección -Fuerza -Intensidad -Fluidez -Ritmo -Tensión muscular -Relación de acción entre
agonistas y antagonistas

-Para un movimiento armónico es una combinación entre todos los parámetros, si falla alguno, el movimiento no tiene
calidad.

-La pérdida de la coordinación, se da por casos patológicos y por desuso(se alteran los parámetros)

-La coordinación es mejorable a través de la práctica y repetición del acto motor.

-La coordinación se entrena de lo más sencillo a lo más complejo.

CLASIFICACIÓN:

Coordinación dinámico-general: es la responsable del ajuste de la globalidad del cuerpo(acción conjunta de la mayoría
de los segmentos corporales ej; marcha)

Coordinación óculo-segmentaria: relación entre un elemento externo y alguna parte del cuerpo(mecanismos
perceptivo, principalmente visual)

FACTORES QUE AFECTAN LA COORDINACIÓN:

Coordinación dinamico-general: herencia, edad, condición física y tensión nerviosa.

Coordinación óculo-segmentaria: depende de la zona del cuerpo, la dominancia lateral y el sentido y dirección del
movimiento.

Coordinación de ambas: aspectos externos, nivel de aprendizaje de las acciones motoras y su automatización, también
la percepción sensorial.

OBJETIVOS AL PRACTICAR LA COORDINACIÓN:

-Fomentar habilidades motrices.

-Producir patrones motores automáticos.

-Mejorar la activación e inhibición de grupos musculares(sincronización).

-Optimizar tiempo de reacción(mejorarlos).

-Mejorar la velocidad de ejecución.

-Adaptarse a nuevas situaciones.

Formación del engrama: La precisión depende de la inhibición activa de las motoneuronas que deben participar
el desarrollo de la coordinación depende de la repetición del patrón motor

la coordinación viene a partir de un estímulo que el cuerpo responde con la ejecución del movimiento donde implica

integración y tratamiento de la información desde la posición del cuerpo hasta las características del entorno

selección por parte del SNC de los musculos que actuan donde les envía un impulso nervioso

contracción muscular, controlada por el SNC para ajustar el movimiento para el movimiento previsto.
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EL CEREBElO SE DIVIDE EN TRES ZONAS FUNCIONALES

arquicerebelo: orienta y da equilibrio(VESTIBULAR).

Espinocerebelo o paleocerebelo :recibe información propioceptiva de la médula y los patrones motores generados en
ella . también influye en el tono muscular de músculo flexores y extensores y en la coordinación entre musculatura
agonista y antagonista

cerebrocerebelo o neocerebelo:planifica, inicia y ejecuta los movimientos armónicos mediante una programación de los
movimientos

CONTROL DEL MOVIMIENTO VOLUNTARIO:

Corteza cerebral: Planifica(corteza pre-frontal) y ordena el movimiento

Ganglios basales : Ayuda a qué el movimiento comience.

El cerebelo : Se encarga de realizar los ajustes posturales necesarios y mantener la visión fija

La disritmia: alteración del ritmo normal en la ejecución de movimientos voluntarios, especialmente aquellos que
requieren fluidez, alternancia y precisión temporal.

La diadococinesia :es la capacidad neuromuscular de realizar movimientos rápidos y alternantes de forma coordinada

la disdiadococinesia: alteración neurológica que afecta la capacidad para realizar movimientos rápidos y alternantes de
forma fluida y coordinada

Ataxia: pérdida de la coordinación muscular, resulta en movimientos torpes, descoordinados e inestables

características de la ataxia:base de sustentación amplia,pasos irregulares,oscilaciones del tronco,mirada fija al suelo,

dificultad para detenerse o girar
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EQUILIBRIO
El equilibrio se logra y se mantiene mediante un complejo conjunto de sistemas de control
sensoriomotor(visión, propiocepción y sistema vestibular)

Las lesiones, enfermedades, ciertos medicamentos o el envejecimiento pueden afectar el equilibrio

ENTRADA SENSORIAL O PROPIOCEPTIVA:

Está compuesto por :ojos, músculos y articulaciones, y órganos vestibulares.

PROPIOCEPCIÓN A TRAVÉS DE LOS OJOS

Los receptores sensoriales de la retina se llaman conos y bastones. identifican la orientación de una persona
con respecto a otros objetos.

La información propioceptiva de la piel, los músculos y las articulaciones involucra receptores sensoriales
sensibles al estiramiento o la presión en los tejidos circundantes. Los receptores o terminaciones nerviosas de
este sentido están localizados en los músculos, tendones, articulaciones y oído interno, formando el sistema
propioceptivo. Nos informa de la posición, orientación y rotación del cuerpo en el espacio y de la situación y
los movimientos de los distintos miembros del cuerpo gracias a las sensaciones cinestésicas.

Cuello: indica la dirección en la que gira la cabeza.

Tobillo:indican el movimiento o balanceo del cuerpo con la superficie y su calidad.

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ENTRADA DEL SISTEMA VESTIBULAR

Dan información sobre el movimiento, el equilibrio y la orientación espacial

Está compuesto por:

Utrículo y Sáculo: detectan la gravedad información en orientación vertical y el movimiento lineal.

Canales Semicirculares : detectan la rotación.

-Toda la información recibida es enviada al tronco encefálico. Este envía toda la información a los músculos
propioceptivos y el sistema vestibular.

-El equilibrio se mejora con la práctica y la repetición.

-La alteración del equilibrio puede ir acompañada de otros síntomas como mareos, vértigo, problemas de
visión, náuseas, fatiga y dificultades de concentración.

-Procesamiento de información sensorial conflictiva: Una persona puede desorientarse si la información

sensorial que recibe de sus ojos, músculos y articulaciones, o de los órganos vestibulares, entran en conflicto
entre sí. ej: ver ómnibus en movimiento.

PROPIOCEPCIÓN: regula dirección y rango de movimiento permite reacciones y respuestas automáticas que
interviene en el desarrollo del esquema corporal

Salida motora hacia los ojos: El sistema vestibular envía señales de control motor a través del sistema
nervioso a los músculos oculares mediante una función automática denominada reflejo vestíbulo-ocular
(VOR).

DEFINICIÓN

El equilibrio en el cuerpo humano es la capacidad de mantener el control del cuerpo en el espacio, ya sea en
posición estática o en movimiento

El equilibrio es la capacidad de mantener el centro de masa del cuerpo sobre su base de sustentación.

EQUILIBRIO EN FÍSICA

serían dos o más componentes que se contrarrestan anulando

TIPOS
Equilibrio estable: aquel a que vuelve por sí mismo un cuerpo que ha sido apartado de su posición(péndulo)

Equilibrio indiferente:mantiene el centro de gravedad dentro de la base de sustentación aunque haya cambio
de posición. Por ejemplo: una rueda sobre su eje.

Equilibrio inestable: aquel en que el cuerpo no recupera la posición inicial, sino que pasa a una posición de
equilibrio más estable
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Equilibrio Estático: la habilidad de mantener el cuerpo erguido y estable sin que exista movimiento.

Equilibrio Dinámico: habilidad para mantener el cuerpo erguido y estable en acciones que incluyan el
desplazamiento o movimiento de un sujeto.

Centro de gravedad: punto imaginario donde actúa la fuerza de la gravedad(en S1-S2).

Base de sustentación: es el área que incluye el contacto con la superficie de apoyo

Línea de gravedad: línea vertical que pasa por el centro de gravedad, hasta la base de sustentación

-Si el centro de gravedad cae dentro de la base de sustentación el cuerpo está en equilibrio

-A mayor base de sustentación, hay mayor estabilidad.

-A mayor altura, hay menor estabilidad porque el centro de gravedad es más alto.

BENEFICIOS

-Previene caídas.

-Mejora conciencia corporal.

-Mejora reacciones y respuestas automáticas seguras.

-Facilita el equilibrio contra la gravedad.

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PRUEBA DESCRIPCIÓN
Rotar cabeza a lateral -Mirar hacia los lados
-También hacerlo pausando el
movimiento
Rolidos Girar y quedar en decúbito
lateral(ambos lados)
Hacer lo mismo pero pausar el
movimiento en un punto que
indique el terapeuta
Sedestación en cama Levantarse y sentarse a los lados
de la cama
desestabilizar en sedente Perturbar hacia laterales, anterior
y posterior
Reacción de enderezamiento sedente Ubicar un objeto(lapicera) y que
intente tocarlo. (ver qué recursos
utiliza).
Se puede hacer lo mismo pero
con el objeto trasladándose.
reacciones automáticas que
mantienen la

Reacción de enderezamiento en bipedestación Oscilación desplazando el centro

de gravedad hacia laterales,
anterior y posterior
[Link]
?v=ozgz2Xcc2aA
Empuje-protección en bipedestación 1-​ Empuje hacia adelante y
extensión de los brazos
(para evitar caída)
2-​ Empuje lateral y reacción
(para evitar caída)
3-​ Brazos atrás de la
espalda, empuje y
reacción.

[Link]
?v=D4_jf7wsPUI
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Romberg

-Pies juntos, que mantenga la

posición durante 30 segundos,
ver si hay oscilaciones(primero
con ojos abiertos y después con
ojos cerrados)
test positivo puede ser por
nervio o médula espinal
lesionado también mal
funcionamiento del cerebelo o
oído interno o sus conexiones
afectación cerebelosa: se cae con
ojo abierto y cerrado
Afectación vestibular: si se
desvía hacia un lado (lado
hiposensible)y pierde el
equilibrio,será positivo.
TANDEM Un pie delante del
otro(pan-queso), hacerlo con los
ojos abiertos y después con ojos
cerrados
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CTSIR-M En base firme (ojos abiertos y

después cerrados)
En base complacientes (ojos
abiertos y después cerrados)

[Link]
?v=7eeCMfxcwlI

Marcha con perturbación Perturbaciones para ver si son

reacciones de enderezamiento,
de apoyo, de protección o de
paso.
[Link]
?v=D4_jf7wsPUI
22
 23

ESTUDIO FUNCIONAL DEL MS

El MS permite agarrar y manipular objetos, así como realizar muchas otras acciones.

La función de la extremidad superior permite la realización de tareas complejas de alcance, prensión y

manipulación. La extremidad superior puede examinarse como un sistema de articulaciones. El principal
efecto de la extremidad superior es la mano; la muñeca, el codo y el hombro actúan para colocar la mano en
el espacio.

-La funcionalidad es lo normal del SH.

-Una buena función motora de los MS permite que los movimientos de alcance, agarre y manipulación sean
coordinados, armónicos y eficientes.

A nivel de los miembros superiores, las manifestaciones comunes del deterioro de la función motora
incluyen:

-Debilidad o contractura muscular

-Cambios en el tono muscular

-Laxitud articular

-Control motor deficiente.

Estas deficiencias inducen a limitaciones en actividades comunes como alcanzar, recoger y aferrarse a
objetos.

La función de los miembros superiores y específicamente de la mano se da no solamente por la conformación

y arquitectura de su estructura, sino por el proceso de desarrollo neurológico, la maduración fisiológica y el
desarrollo de patrones motores aprendidos y del control motor.

La función perceptivo táctil de la mano integra la información de órganos sensoriales terminales

(propioceptores), coordinan los músculos agonistas y antagonistas, situación que permite la capacidad de las
extremidades superiores de alcanzar y agarrar objetos. A la mano se la clasifica como un órgano motor.

La función de la mano va madurando y perfeccionando durante los 2 primeros años de vida. A esta edad ya se
cuenta con gran parte del desarrollo de la función básica motora manual.

El desarrollo de la función manual y el logro de las habilidades motoras finas, requieren la coordinación de
todos los elementos de la corteza cerebral. La corteza parietal juega un papel determinante que implica la
interacción de la cognición y el uso de la función ocular, esto da la coordinación oculomanual(ubica la mano
en tiempo y espacio)

el resultado es el alcance el agarre la manipulación y la liberación manual que requieren de los

mecanoreceptores la información dirigida hacia la corteza somatosensorial y la recuperación de información
sensorial con los programas motores para generar una respuesta

Oro-motricidad(para vocalizar palabras y sonidos guturales)

Movilidad global(involucra todo el cuerpo. por ejemplo; marcha, correr,etc)

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Movilidad analitica(involucran una parte del cuerpo y realizan una acción específica, por ejemplo; motricidad
fina o pinza digital)

MIEMBRO SUPERIOR Y MOTRICIDAD FINA

Para que la mano cumpla su objetivo debe tener un buen punto de apoyo(cintura escapular) para un buen
direccionamiento y posicionamiento de todo el miembro superior.

Motricidad fina o pinza digital: Esta movilidad está orientadas a la capacidad motora para manipular objetos,
crear nuevas figuras, formas y el perfeccionamiento de la habilidad manual

-La pinza digital está regulada por nervios , músculos y articulaciones del miembro superior.​
-El sistema táctil depende de los receptores de la piel.

-El sistema cinestésico registra el movimiento por medio de receptores en músculos, tendones y
articulaciones, que facilitan la información respecto al movimiento de los diferentes segmentos corporales.

La prensión es la capacidad de tomar objetos con la mano, está relacionada principalmente con la forma y
dimensiones del objeto. Capacidad especial del ser humano que le permite oponer el pulgar al resto de los
dedos.

FASES DE LA PRENSIÓN

APROXIMACIÓN:depende de integrar la movilidad de la mano,recibir sensibilidad, coordinación

óculo-manual, almacenamiento de la sensomotricidad, estabilidad en las articulaciones adyacentes.

-la mano interviene en la aproximación e inclinación cubital y acerca en inclinación radial

antebrazo toma en pronación y aproxima en supinación

codo en extensión para toma y flexión para aproximar

-hombro da estabilidad con respecto al tronco

FASE DE PRENSIÓN: constituye lo mecánico de la prensión

presentación y apertura de la mano

posición

regulación de la fuerza de prensión

FASE DE AFLOJAMIENTO DE LA PRESA: apertura de la mano

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EJERCITAR ADIESTRAMIENTO DE DEDOS

abrir y cerrar con extensión máxima de dedos

cerrar y abrir libro

desató un nudo

ponerse un guante

EJERCICIOS DE SEPARACIÓN DIGITAL

movimientos de oposición del pulgar con los otros dedos

separación de dedos

flexión de dedo

EJERCICIOS ESTIMULANTES DE LAS YEMAS DE LOS DEDOS

atornillar y desatornillar

recortado de figuras de papel

REALIZACIÓN DE GESTOS AMPLIOS DE LAS MANOS

tomar-dejar

abrir-cerrar

llenar-vaciar

enroscar-desenroscar

origen de la disfunción

lapso reciente 6 meses aprox

lapso mediano 6 meses a 2 años

lapso larga data más de 2 años

TECNICA DE EVALUACION

Se evalúa de proximal a distal: repeles óseos, articulaciones y músculos(lesiones, adherencia, tono y

edemas).

Abarcar también columna y cintura escapular

Inspección visual desde supino,sedente,bipedestación,deambulación

Comparar contralateral, mano hábil, labor

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Mano funcionalidad :piel,temperatura,edema,heridas, trofismo

-Fuerza flexión y extensión de dedos

-Rango de movimiento(articular)

-Agarre o toma

-evaluar dolor

-observar deformidades de las articulaciones.

VISUALIZAR
Forma:deformaciones por fracturas y luxaciones tumefacciones y depresiones

Aspecto:coloración,sudoración

Tamaño:engrosamientos ,adelgazamientos,acortamientos, alargamientos

Actitud:postura articular

Ejes clínicos :angulaciones,inervaciones y rotaciones

Piel:heridas cicatrices, rubefacción,flictenas,equimosis,escaras,etc

músculos:trofismo osea volumen muscular

PALPAR
calor local: dorso de la mano

planos superficiales:

dolor:
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MOVILIDAD

debe involucrar todas la articulaciones del miembro superior dando información de limitaciones y si
responden a topes rígidos o blandos

EXÁMENES REGIONALES

medir: longitudinal visualizar acortamientos, circunferencia para ver trofismo y dinamometría para la fuerza

realizar DANNIELS test(Para visualizar potencia muscular del 0 al 5)

EVA test para evaluar dolor del 0 al 10

Incluir movimientos de las AVD y visualizar dolor, acortamiento, parálisis y afecciones osteoarticulares
también valorar la sensibilidad

PRUEBAS

-Escala de DASH

Cuestionario DASH

[Link]
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SOLLERMAN
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CARDIO- RESPIRATORIO
En la evaluación tenemos que tener en cuenta la musculatura accesoria (ECM, escalenos, pectoral mayor,
trapecio superior y serrato) de la respiración, porque esta puede estar hipertrofiada (se ve muy claro en
pacientes con tuberculosis y también con EPOC), estos músculos se empiezan activar cuando hay una
deficiencia respiratoria, en una inspiración forzada y una espiración forzada (se activan los músculos
abdominales). También podemos ver la presencia de TIRAJES.

La ventilación está dada por la diferencia de presiones.

Cuando inspiramos el tórax se expande hacia anteroposterior y latero-lateral, el diafragma desciende y se

mueven las vísceras abdominales y aumenta la presión intrapulmonar.

ZONA DE WEST

●​ Zona 1: Mucha ventilación, poca perfusión → V/Q muy alto → posible espacio
muerto(hay ventilación pero no perfusión).​

●​ Zona 2: Ventilación y perfusión equilibradas → V/Q ≈ 1 → ideal fisiológicamente.​

●​ Zona 3: Mucha perfusión, menor ventilación relativa → V/Q bajo → posible shunt(hay
perfusión pero no ventilación) fisiológico.

V/Q : relación ventilación perfusión

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1. Unidad Funcional: hay tanto flujo de aire (ventilación) como de sangre (perfusión).

2. Unidad de Shunt o Cortocircuito Hay perfusión: (sangre llega), pero no hay ventilación (aire no
entra)

3. Unidad de Espacio Muerto:Hay ventilación, pero no hay perfusión

4. Unidad Silenciosa :No hay ventilación ni perfusión.

Evaluación subjetiva. Paciente está internado, en sala, CTI Y ambulatorio.

-Datos patronímicos (es lo primero que vamos a evaluar, si está consciente lo dice él y si no es asi nos fijamos
en la historia clínica)

-Motivo de consulta y evolución de su patología

-Complicaciones que tuvo (saturación, taquipnea, taquicardia, arritmia, etc.) antecedentes familiares, que
puedan heredar. Antecedentes personales.

-También enfermedades respiratorias y cardiovasculares antes del motivo de ingreso del paciente

-Ambiente del paciente (donde vive y donde trabaja). Saber si es un paciente fumador o no, hace cuánto
tiempo (2 años para la” higiene bronquial”).

Presencia de dolor (dónde, cuándo) post traumatismo, post cirugía.

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Disnea (sensación del paciente de falta de aire) y fatiga (cansancio al esfuerzo)

Plan fisioterapéutico indicado: está en conjunto con lo que el médico indica, se trabaja en conjunto con el
médico. Ver lo que puede y no puede hacer. Explicarle al médico lo que vemos.

Medicación indicada (broncodilatadores, para paciente que presentan broncoespasmo) cuantas veces lo
tiene indicado, cada cuanto, etc. NO TRABAJAR SI HAY UN BRONCOESPASMO(CONTRAINDICACIÓN), porque
sino este va a aumentar. Para ver esto tenemos que auscultar, y ver si podemos trabajar o no.

Tampoco se trabaja en episodios febriles(37,5)CONTRAINDICACIÓN.

Reconocimiento del tórax: -Tiene 4 caras(ant,post y laterales). Cuadrantes para poder ubicar lo que
percibimos.

CARA ANTERIOR :

Cuadrante supraclavicular

Cuadrante esternal

Cuadrante infraclavicular

Cuadrante mamario

Cuadrante hipocondrio

CARA LATERALES:

Línea medio axilar, axilar anterior y axilar posterior.

Cuadrante axilar superior

Cuadrante axilar inferior

Cara posterior

Líneas espinales, línea media escapular(no se ausculta sobre hueso, se ausculta interno)

Pulmón izquierdo: 2 lóbulos, en anterior predomina el lóbulo superior, en las últimas costillas está el lóbulo
inferior(hasta T10). En cara posterior, predomina el lóbulo inferior, el superior en las primeras 5-6 costillas. En
lateral predomina el inferior

Pulmón derecho: 3 lóbulos. En posterior, se ve solo el superior y el inferior, el lóbulo medio en posterior no se
ve. Se ve en lateral y anterior.
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INSPECCIÓN

Valorar el estado general del paciente, pelo, piel,etc.

Después, la presencia de cianosis (coloración azul en extremidades, deficiencia de oxígeno, se puede

revertir).

Dedos en palillos de tambor y uñas vidriosas (insuficiencia de oxígeno crónica), muy característico en
pacientes con EPOC)

Postura del paciente, como encontramos al paciente, del tórax (forma: cifótico, en tonel(aumento de la
expansión del tórax), pectum excavatum, pectum carinatum(deformidad del esternón),raquítico, de la
columna vertebral

.
 36

Presencia de Tirajes: Los tirajes son la contracción de la musculatura accesoria en la inspiración forzada. Si
esto es por tiempo prolongado se ve una hipertrofia de estos.

-Supraesternales(ECM). – Supraclaviculares(TRAPECIO). – Intercostales (INTERCOSTALES INTERNOS).

– Subesternal o Subcifoideo. – Aleteo nasal.

-En adultos con tuberculosis se ven todos los tirajes, y también se ve la hipertrofia de los accesorios

-EPOC(adoptan postura que le genera alivio)

Entrada de aire: si es natural(nariz o boca) o artificial(traqueotomía)

Hay técnicas que no se pueden hacer con traqueotomía, por ejemplo, ELTGOL, porque es a glotis abierta.

Patrón respiratorio: como se mueve el tórax y el abdomen en los ciclos respiratorios. Pueden ser abdominal,
costo-abdominal y costal.

Valorar la TOS: preguntar si tose, como tose(tos seca, si tiene secreciones, si lo expectora o lo traga). Ver
secreciones, que tipo es, para saber en que proceso esta, si esta en un proceso infeccioso la secreción es más
mucopurulenta(tiene pus), si es mucosa, esta normal, es más blanca, puede ser fétida(mal olor), proceso más
grave. La sanguinolenta, es moco con sangre. Y la hemoptisis, es expectoración de sangre, hay un proceso
 37

activo, no puedo tocar hasta que no se resuelva ese proceso, cuando esto se resuelve ahí si tengo que
expectorar esa sangre “vieja” y sacarla.

La secreción más común es la mucopurulenta.

EVALUACIÓN OBJETIVA

Frecuencia respiratoria: respiraciones del paciente en 1 minuto. Frecuencia respiratoria normal: entre 12 y
20, promedio de 16. Debajo de 12 es una bradipnea. Por encima de 20 taquipnea. Apneas; paciente deja de
respirar por varios segundos. Polipnea: aumento de la profundidad de la respiración combinada con una
taquipnea. Ya se valora el movimiento del tórax, ver si los 2 hemitórax se expanden y mueven de manera
simétrica o no, también vemos la elasticidad, sensibilidad, presencia de dolor, presencia de “aire”
(abombamientos)enfisema subcutáneo patológico, movimientos inusuales en el tórax y también la
elasticidad y flexibilidad del tórax(se hace de forma pasiva).

Frecuencia cardiaca: 60- 80. Se toma con los pulsos (radial, cubital, carotídeo, braquial, humeral. Los más
superficiales son el radial y carotídeo).

La frecuencia respiratoria siempre se evalúa en un minuto, porque la respiración siempre varía (“ley
primera”)

La frecuencia cardiaca se puede valorar en fragmentos (es recomendable tomarla en 1 minuto)

Evaluar esto teniendo en cuenta la posición del paciente y la nuestra.

La mejor posición en que podemos evaluar al paciente es sentado a menos que no pueda.

Los tirajes son la contracción de la musculatura accesoria en la inspiración forzada. Si esto es por tiempo
prolongado se ve una hipertrofia de estos.
 38

EN LA EVALUACIÓN PODEMOS OBSERVAR:

Tirajes

Tipo de respiración(natural o artificial)

Patrón respiratorio(costo abdominal, abdominal,costal)

Presencia de tos(tose? De qué manera, le pedimos)es productiva esa tos o no?(no es necesario que saque las
secreciones, sino que haya un movimiento de estas dentro del pulmón).

Frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, saturación de O2(96-100, por debajo son hipoxias
leves(94,93,92) en 91,90 y 89 el paciente está saturando), presión arterial(120/80-normal)

Cómo tomar la PA: el brazalete a 2 dedos por encima por el pliegue del codo, pongo el diafragma por debajo
del brazalete, sobre el pulso braquial. Subir hasta 210 con la válvula cerrada, y a partir de ahí voy desinflando
y bajando lento. El primer latido fuerte que escucho es la sistólica(MÁXIMA) y el último latido es la
diastólica(MÍNIMA), después de esta se deja de escuchar. La diastólica por lo general es la mitad de la
sistólica +1. Se puede tomar en los dos brazos, pero preferentemente en el derecho.

Simetría del tórax: -movilidad activa o compliance (capacidad de extenderse y distenderse del torax) y
tambien la elasticidad (capacidad de volver a su estado normal) la simetría es activo del paciente,la movilidad
activa o compliance: nosotros posicionamos nuestras manos en el tórax(podemos ver que los hemitórax son
simétrico o asimétricos. Posicionamos nuestras manos apoyadas en parrilla costal(en posterior), toda la
mano sobre el tórax, posiciono las manos lateral a las apófisis espinosas, los pulgares de ambos hemilados a
la misma distancia. Ahí veo que pasa con mis manos, si hay alguna que se mueve más rápido que el otro, si es
simétrico, ver si se mueven los 2 o 1. Para la parte anterior de tórax, voy arriba(T1), los pulgares laterales a
las apófisis espinosa, dejó que las manos caigan, no hago nada, veo que pasa con el tórax, ver lo mismo que
en posterior. La elasticidad, como retorna el tejido y el tórax, es un movimiento mas pasivo, hago un
movimiento y unas presión en el tórax, lo hacemos en espiración. Hacemos una presión anteroposterior de
un hemilado y después del otro lado, y después laterolateral. Movimiento cortito. También tenemos el
frenitotactil, es la vibración que se genera por la transmisión de la voz, le pedimos que diga
algo(treintaytres), ver la vibración, si hay o no.

En la palpación, nos da info de la presencia de dolor, de movimientos anormales como abombamientos

(protrusión o expansión anormal del hemitórax), hundimientos , secreciones(si son muchas y están en zona
más proximal)se siente la vibración de estas cuando le pedimos que respire.
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AUSCULTACIÓN
CARA POSTERIOR CARA ANTERIOR

Que vamos a escuchar

Ruido normal
Ruido bronquial
CRUJIDOS:Se producen por la apertura de los alvéolos colapsados o el paso del aire a través de
las secreciones . Se escuchan en inspiración y espiración (baja frecuencia: se escucha al inicio de
la inspiración, es un crujido fuerte, está en la vía proximal, se puede escuchar un ronquido. Media
frecuencia: en la mitad de la inspiración, en la vía media. Alta frecuencia: al final de la inspiración,
en las vías distales, se escucha como se separa un velcro. Si tenemos crujidos de baja frecuencia
tapa el de media, y si tenemos de media tapa el de alta, Se tapan entre ellos)
¿Cómo se generan los crujidos?
- Baja y media frecuencia se generan por alteración de la capa mucosa o por adhesiones sobre ella
que alternen el flujo de aire.
- Los de alta frecuencia se dan porque el alveolo no puede sacar bien el aire tanto por la apertura o
el cierre del mismo, Los crujidos nos van a hablar de secreciones.
SIBILANCIAS: se da por estrechez de la vía (nosotros no trabajamos en esta porque el médico lo
trata como broncoespasmo, aplica aerosol terapia)
A nosotros nos importa la funcionalidad del pulmón, saber si hay moco o no y dónde está.
Deficiencias que vamos a encontrar: secreción de mocos e inflamación de vía media, hablamos de
procesos obstructivos de la vía, según la ecuación de la presión pleural, lo que pasa es que las
 40

secreciones van a alterar la resistencia en la entrada o salida de aire, va aumentar la resistencia en

la salida del aire, entra el aire, genera el ruido y cuesta salir el aire, porque la resistencia aumento.
Deficiencias refrictivas: con la presencia del broncoespasmo, el EPOC, enfermedades neurológicas,
neuromusculares, esclerosis, teramiotrofica, lesión medular. Aumenta la resistencia en la entrada
de aire.
La auscultación en decúbito lateral, es por si tenemos dudas de lo que escuchamos, el pulmón a
auscultar a infralateral.

TÉCNICAS RESPIRATORIAS:

FLUJO TURBULENTO: se da en vías aéreas proximales

FLUJO LAMINAR: se da en vías aéreas medias a distales
FLUJO TRANSICIONAL: Se da en divisiones bronquiales (vías aéreas distales) es la combinación
del flujo turbulento y laminar

Ecuación de presión pleural:

Ppl= volumen X elastancia + flujo de aire X resistencia (V x E + F x R)
Por esta ecuación vamos a trabajar variando volumen y flujo.
Si aumento el volumen, el flujo disminuye y así viceversa (son inversos)
-Si el diámetro de la vía es menor, aumenta la resistencia, entonces el flujo es laminar.
-Si el diámetro es mayor, hay menor resistencia, y un flujo mayor.
-Podemos variar la presión pleural (volumen y flujo)

TÉCNICAS MANUALES:
EDIC: - inspiración lenta, prolongada en el tiempo, con apnea al final. – volumen alto a bajo flujo.
–es para vías distales (si encontramos crujidos de alta frecuencia hacemos este). Pulmón
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supralateral. Mano atrás de la cabeza, mis dos manos sobre la parrilla costal, tomar aire profundo
por boca, asistir la expansión del tórax, pedirle que haga una apnea de 3 segundos y suelte el aire.
Ahí se hace lo mismo de 3 a 5 veces. Después de aplicar la técnica vuelvo a auscultar. Lo podemos
combinar con el incentivador volumétrico.

HAFF O TEFF: - volumen bajo y alto flujo. – toma aire profundo y saca el aire rápido a mucho flujo. Para
vías proximales. Hacer una inspiración y sacar rápido, como que estamos simulando la tos. Hago 3
inspiraciones. [Link]
ELTGOL: - volumen alto a flujo bajo en espiración (si encontramos crujidos de media frecuencia) en vías
medias. Pulmón a trabajar infralateral. A glotis abierta, con un sorbito o labios fruncidos. Manos atrás de la
cabeza (prevenir hace cuánto comió), espiración lenta a glotis abierta y favorecer esa espiración, normal, sin
hacer la “tos”. ELTGOL - Espiración Lenta total con glotis abierta en decúbito lateral

Comprimiendo con una mano en tórax y la otra por debajo, sobre la cresta iliaca(por arriba de esta). Toma aire
por nariz y suelto por boca y acompaño a hacer la espiración lenta total, comprimiendo el tórax con ayuda de
mis manos (que se quieran unir las manos). Después de la técnica auscultar de vuelta (deberíamos escuchar un
ruido más fuerte y más al principio de la inspiración, como son los crujidos de baja frecuencia) hacerlo de 3 a
5 veces.
Compresión descompresión: en la cabecera del paciente, hacer una compresión en las primeras 6 costillas.
Alto flujo, bajo volumen, en espiración. Toma aire por nariz y suelta por boca. Una expiración bastante rápida
y voy comprimiendo. Es para vías proximales. Se puede hacer todo el tórax o para hemitórax, dependiendo del
tamaño de este. Compresión Descompresión
LPR: es el mismo que el de compresión, solo que este se hace más lento. Y por esto es para vías medias.
[Link]
 42

Bloqueo desbloqueo: para vías distales y se puede utilizar para redireccionar el aire. Se trabaja a hemitórax.
Se trabaja en inspiración, le pido que tome aire y después espire, le hago el bloqueo y le pido de vuelta que
tome aire, haciéndole una resistencia, se hace este bloqueo máximo tres ciclos. Gracias a este bloqueo, después
de esta técnica el aire después entra con más facilidad. en el 3er ciclo de la inspiración, se retira el bloqueo
rápidamente generando un desbloqueo. [Link]
[Link]
Drenaje autógeno: para vías distales en la inspiración y para vías medias en la espiración.
[Link]
ex=6
Para vías proximales, se realizan técnicas con mucho flujo a bajo volumen para que las
secreciones se puedan barrer hacia afuera.

CUADRO DE TÉCNICAS MANUALES RESPIRATORIAS

Técnica Objetivo Flujo / Descripción Observaciones / Tips
(Ubicación) Volumen

EDIC Vías distales Flujo bajo, Inspiración lenta y Se repite 3-5 veces.
(crujidos alta volumen alto prolongada con apnea Combinar con
frecuencia) al final (3 seg). Se incentivador
asiste la expansión volumétrico. Pulmón
torácica. supralateral.

HAFF / TEFF Vías proximales Flujo alto, Inspiración profunda Se realizan 3

volumen bajo seguida de espiración inspiraciones. Ideal si
rápida, simulando la hay secreciones en
tos ("huffing"). vías superiores.

ELTGOL Vías medias Flujo bajo, Espiración lenta con Manos en tórax y
(crujidos media volumen alto glotis abierta (labios cresta ilíaca. Pulmón
frecuencia) fruncidos), en infralateral. Prever
decúbito lateral. ingesta reciente.

Compresión - Vías proximales Flujo alto, Se comprimen las 6 Desde la cabecera.

Descompresión volumen bajo primeras costillas en Todo el tórax o solo
espiración rápida. hemitórax según
necesidad.

LPR Vías medias Similar a Compresión más Menor intensidad que

compresión, lenta durante la compresión-descompr
pero más lento espiración. esión.
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Bloqueo - Vías distales - Se bloquea expansión Redirecciona el aire.

Desbloqueo del hemitórax durante Máximo 3 ciclos.
2 ciclos inspiratorios.
En el 3º se retira el
bloqueo bruscamente.

Drenaje Vías distales Variable según Control del flujo Requiere

Autógeno (inspiración) y fase respiratorio por el entrenamiento.
medias respiratoria paciente para Técnica autoguiada
(espiración) movilizar secreciones por el paciente.
desde zonas
periféricas a
centrales.

TÉCNICAS INSTRUMENTALES OSCILANTES Y NO OSCILANTES

Favorecer el transporte de secreciones bronquiales de las vías aéreas medias/ distales y facilitar el
reclutamiento alveolar, aumentando la ventilación colateral y disminuyendo la hiperinsuflación pulmonar,
producto de la resistencia a la salida del flujo aéreo que generan estos dispositivos. Además, los dispositivos
de PEP oscilante mejoran el aclaramiento mucociliar mediante la aceleración intermitente de los flujos
espiratorios, aumentando el batido ciliar y modificando la reología del moco

Indicaciones Contraindicaciones

• Pacientes adultos con hipersecreción bronquial, especialmente • Neumotórax no tratado

en patologías como FQ (fibrosis quística) o bronquiectasias no
asociadas a FQ.

• Pacientes con baja adherencia a técnicas convencionales de • Hemoptisis

fisioterapia respiratoria (clapping, vibraciones y drenaje
postural).

• Alternativa al tratamiento manual en fisioterapia respiratoria. • Vías aéreas hiperreactivas

(accesos de tos)

• Fracturas faciales / cirugía

• Procesos de sinusitis y otitis

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Incentivador volumétrico: aumenta o favorece el volumen que entra en los pulmones. Es una inspiración
lenta
Triflow: es un incentivador de flujo inspiratorio, con una inspiración rápida

Estas dos son técnicas para ventilación pulmonar

Flutter: es para permeabilidad de la vía, es decir para secreciones. Genera una PEP, porque genera resistencia
en la espiración. Es para mover secreciones de medial a proximal. Trabaja en la espiración. Depende de cómo
lo ubicamos, contra la gravedad genera más resistencia.
 45

OXIGENOTERAPIA
¿QUÉ ES LA OXIGENOTERAPIA?
Es el suministro de oxígeno suplementario a pacientes con hipoxemia o dificultad respiratoria, con el objetivo
de aumentar la FiO₂ (fracción inspirada de oxígeno) y mejorar la oxigenación tisular.
OXIGENOTERAPIA DE BAJO FLUJO
Sistemas que no cubren completamente la demanda ventilatoria del paciente. El oxígeno se mezcla con el aire
ambiente, por lo tanto, la FiO₂ es variable.
Dispositivos más comunes:-Cánula nasal​ -Mascarilla simple​ -Mascarilla con reservorio (NRB)
Características:
•​ FiO₂ variable (depende del patrón ventilatorio).
•​ Fácil uso y bajo costo.
•​ No humidifican de forma activa.
•​ Útiles en hipoxemias leves a moderadas.
•​ Requieren respiración espontánea eficaz.
Limitaciones:
•​ No garantizan FiO₂ constante.
•​ Ineficaces si hay taquipnea o hiperventilación.
•​ Riesgo de reinhalación de CO₂ en mascarillas si el flujo es insuficiente.

OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO

Sistemas que igualan o superan la demanda inspiratoria del paciente. Proveen una FiO₂ constante y controlada.
Dispositivos más comunes:​ -Máscara de Venturi (Ventimask)​ -Cánula nasal de alto flujo (HFNC)
​ -CPAP(presión positiva continua) / BIPAP(presión positiva bifásica) con O₂
​ Variable (presión)​
Características:
•​ FiO₂ precisa y constante.
•​ Proveen presión positiva (PEEP fisiológica).
•​ Humidifican y calientan el gas inspirado (en HFNC).
•​ Reducen el trabajo respiratorio.
•​ Mejora la eliminación de CO₂ (reduce espacio muerto).
Indicaciones:
 46

•​ Hipoxemia grave (PaO₂ < 60 mmHg).

•​ EPOC descompensado.
•​ Postextubación o fallo respiratorio agudo.
•​ COVID-19, edema agudo de pulmón.
Limitaciones:
•​ Mayor costo y complejidad.
•​ Necesitan monitoreo y entrenamiento del personal.
•​ Requieren equipo especializado.
 47

USUARIO EN CAMA
Procedimiento sala
-Estado de alerta(AVDN)” observación a pie de cama”
-alinear al paciente
-BOTE
Escala de Glasgow(evaluación del estado de conciencia)
za

ESCALA DE GLASGOW (PARA EL ESTADO DE CONCIENCIA)

errores resultados
0-2 normal
3-4 Deterioro leve
5-7 Deterioro moderado
8-10 Deterioro severo
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ESCALA DE BARTHEL(FUNCIONALIDAD)

-Escala de Daniel y escala MRC(fuerza)

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Observar si tiene vías periféricas (mano, brazo o pierna) o centrales (se realiza en una vena más grande:
subclavia, femoral, yugular, etc). Ver si tiene sondas (vesical, nasogástrica), drenajes (pasivo, activo, abierto y
cerrado).
-oxigenoterapia
-ventilación mecánica (tenemos ventilación mecánica no invasiva; mascara, pero sin intubación. Y tenemos
ventilación mecánica invasiva; a través de un tubo endotraqueal o una traqueotomía).
-estado de la piel (coloración edemas, UPP)
-cianosis
-manos (dedos en palillo de tambor, uñas vidriosas)
Evaluar elasticidad e hidratación de la piel(TURGENCIA) en el dorso de la mano.
-Observar (tono muscular, sensibilidad)
-tomas parámetros (FC, FR, PA, SAT O2)
-funcionalidad (escala de Barthel)
-evaluar control del tronco y cefálico (ver si rola, si sigue con la cabeza a mis dedos)
-evaluación respiratoria: observar tórax(simetría y tamaño, la elasticidad y la complacencia). Ciclo respiratorio
(1 seg de insp y 2 seg de esp). Patrón respiratorio (costal superior, costal inferior diafragmático). Ritmo
respiratorio(profundo-superficial). Presencia de tirajes. Auscultación (de posterior anterior y de abajo hacia
arriba). Si encuentro algún ruido, realizó trabajo respiratorio, ver si tose y expectora (tipo de tos)
-movilizaciones pasivas o activas
-coordinación
-equilibrio
-técnicas de relajación
-tomar parámetros final
-dejar alineado al paciente
La funcionalidad en cama podemos evaluarla pidiéndole que realice un puente de glúteo, que agarre objetos
de la mesa, que se tape y se destape, que role, que haga actividades como peinarse, comer, tomar agua, etc. Si
puede hacer esto se dice que es funcional en cama. Que intente levantarse (a una sedestación larga). También
ver el control cefálico, pidiéndole que despegue la cabeza de la almohada, que realice rotaciones,
lateralizaciones, flexión- extensión de cabeza.
Riesgo elevado de generar UPP y riesgo de generar enfermedades respiratorio
Mayor riesgo de generar UPP: talones, zona sacra, codos, escápulas, apófisis espinosas, occipital.
Hacer transferencias, poner paciente en decúbito lateral cada 2 horas y también transferencias a sedestación.
 50

Cuidados posturales

Cambio de posición, para el cambio de presiones sobre los repeles óseos.

De talones: que no estén en contacto con la superficie, podemos poner una almohadita o hacer un moño con
una frazada para evitar el pie equino, y mantener el talón al aire y el pie neutro. La frazada por debajo del
talón, hacer un moño y que quede el pie neutro. Almohadas, toda la cabeza apoyada para redistribuir la
presión. Y para la zona sacra la única forma de evitar una UPP es haciendo transferencias.
 51

En decúbito lateral, evitar que el hombro quede en tracción, que no quede caído, porque puede luxarse o
genera dolor. Y el hombro de abajo que quede el hombro a 45° de flexion mas o menos. Para pasarla a
decúbito lateral, lo primero que tengo que hacer es llevarla al lado opuesto donde la voy a girar (si el paciente
puede hacerlo solo que lo haga), lo llevo con la salea para mover al paciente, agarrarla bien contra del cuerpo.
Antes de hacer la transferencia tengo que pinzar(porque puede haber un retroceso de la orina y generar
infección) y cambiar la sonda para el otro lado, que no quede colgando. Después le pido que flexione la pierna
que va a quedar para arriba y ahí con mi cuerpo hago la transferencia, ahí pongo almohadas por debajo de la
sábana para que no se caiga. Después poner almohadas entre las rodillas y tobillos para que no haya contacto
entre los repeles, ayudando a cambiar las presiones. El paciente tiene que quedar cómodo y lindo de ver. Tener
cuidados con los brazos que queden bien posicionados.
Cambio de posición de decúbito supino a borde de cama, hay que tener el respaldo subido a todo lo que da
(hacer una sedestación larga), lo primero que hacemos es subirlo para que quede la cola en el ángulo de la
cama que es donde se va a mover, para no hacer fuerzas innecesarias.(si tiene oxigenoterapia fijarse que no
pase nada con esto, si está muy corto el cable del oxígeno, vamos para el lado de donde está el tubo en t)
entonces ver para que lado lo vamos a llevarlo, tener cuidado con la sonda, y con la vía. Transferencia con
salea o sin esta. Altura de la cama a la altura de nuestra cadera. Lo que vamos hacer es abrazarlo, pedirle que
se agarre su mano con la otra (en el caso que tenga un lado pléjico) la agarro de la espalda y el movimiento en
lo posible tiene que ser uno solo, que NO traccione el brazo, la levantó abrazó las piernas y giro. Ahí queda
sentada. Lo mismo se puede hacer con la salea. Para que vuelva de vuelta a la cama hago lo mismo, pero al
revés, le abrazo las piernas, giro y bajo. Cuando está sentada en algunos casos tengo que seguir agarrándola o
ponerle algún respaldo.
La mayor fuerza la hacemos con las piernas, siempre en contacto con el paciente, sentirnos seguros. Tener
cuidados con las vías, las sondas, para no lastimar o arrancarlas.
Transferencia de silla a silla: piernas hacia atrás juntar rodillas pedirle que nos abrace no del cuello sino un
poco mas arriba de la cintura, nuestros brazos por abajo de los brazos del paciente y el del paciente por arriba.
las piernas el paciente entre nuestras piernas procedemos a levantar y realizamos el giro y acompañar la caida.
 52

CUIDADOS INTRAHOSPITALARIOS

ORDEN DE ENTRADA ORDEN DE SALIDA

1- lavado de manos 1- 1er par de guantes

2- túnica 2- cofia

3- tapabocas N95 3- tapabocas quirúrgico

4- tapabocas quirúrgico 4-zapatones

5- cofia 5- túnica(el 2do par de

guante se va con la túnica)
6- zapatones
6- tapabocas N95(se saca
7- guantes
afuera)

7- lavado de manos
Etapas de intervención:aguda,
subaguda y crónica.
AISLAMIENTO POR CONTACTO
Indicaciones clínicas comunes:
-Clostridium difficile
-upp infectadas
-estafilococo
-Heridas supuradas
-Infecciones por enterobacterias multirresistentes

AISLAMIENTO POR GOTAS

Indicaciones clínicas comunes:
-Gripe (influenza)
-COVID-19 (leve o moderado sin aerosoles)
-Neumonía bacteriana
-Meningitis por meningococo

AISLAMIENTO POR AIRE

Indicaciones clínicas comunes:
-Tuberculosis pulmonar activa
-Sarampión
-Varicela
-COVID-19 grave

AISLAMIENTO ESTRICTO (COMBINADO):se aplica cuando el paciente presenta una infección o

patología transmisible por más de una vía (contacto, gota y/o aire).
 53

-Puede requerir contacto + gota, gota + aire, etc.

-Usar todo el EPP indicado: N95, bata, guantes, gafas.
-Consultar a enfermería o control de infecciones si hay duda sobre el protocolo.

Antes de ingresar:

-Leer cartel de aislamiento.​

-Consultar si es necesario con enfermería o control de infecciones.​
-Colocar el quipo en orden:​

Verificá:

-Que la bata cubra completamente el uniforme.​

-Que la N95 esté bien ajustada (hacé el seal check).​
-Que los guantes cubran el puño de la bata.

Durante la intervención:

-Entrá solo con el material necesario.​

-Evitá tocar superficies u objetos innecesarios.​
-Si el paciente tose mucho, pedirle que use tapabocas si está consciente

Al salir:

-Quitate el EPP en el orden correcto (según protocolo):​

-Higienizá tus manos inmediatamente después.​
-Desinfectá o descartá el material según indicaciones del centro.​

​
 54

MOVILIZACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

MASAJE TERAPEUTICO
Técnica de movilización de tejidos blandos, terapia manual destinada a producir una serie de reacciones
fisiológicas controladas, en el sistema musculoesquelético y otros sistemas del cuerpo, conducen un alivio
terapéutico al individuo a tratar.

Se recomienda cuando su aplicación aporta un efecto beneficioso para aliviar síntomas, acelerar procesos
de recuperación o mantener la función musculoesquelética.

Indicaciones

Musculoesqueléticas:

●​ Contracturas musculares​

●​ Dolor muscular (mialgias)​

●​ Sobrecarga muscular post-esfuerzo​

●​ Lumbalgias, cervicalgias, dorsalgias​

●​ Tendinopatías crónicas (complemento)​

●​ Puntos gatillo miofasciales​

●​ Acortamientos musculares​

Neurológicas:

●​ Espasticidad leve o moderada (como complemento)​

●​ Parálisis flácida (estimulación de la circulación y trofismo)​

●​ Neuralgias leves (en fase no aguda)​

Circulatorias:

●​ Insuficiencia venosa leve​

●​ Edemas postraumáticos (fase subaguda)​

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●​ Trastornos circulatorios periféricos leves​

Respiratorias (como parte de la fisioterapia respiratoria):

●​ Relajación de musculatura accesoria​

●​ Estimulación del movimiento torácico​

●​ Masaje de percusión (clapping)​

Otros:

●​ Ansiedad, estrés o insomnio​

●​ Preparación o recuperación deportiva​

●​ Mejora del estado general o relajación terapéutica​

●​ Prevención de lesiones por sobreuso

CONTRAINDICACIONES DEL MASAJE TERAPÉUTICO

Contraindicaciones absolutas (NO aplicar):
Condición Motivo

Fiebre o infección activa Riesgo de diseminación o

agravamiento

Trombosis venosa profunda / embolia Puede movilizar coágulos

Heridas abiertas o quemaduras recientes Riesgo de infección o daño

tisular

Fracturas no consolidadas Posible desplazamiento o daño

Enfermedades infecciosas de piel (ej. impétigo, Contagio y agravamiento

herpes activo)
 56

Cáncer activo en la zona Riesgo de diseminación

Apendicitis, peritonitis o cuadros abdominales Peligro de perforación o

agudos empeoramiento

Aneurismas(vaso dilatación exagerada) Riesgo de rotura

Contraindicaciones relativas (requieren evaluación previa):

Condición Precaución

Embarazo Evitar abdomen y zonas sensibles.

Hipotensión o hipertensión no controlada Puede alterar circulación

Varices grandes o dolorosas Riesgo de inflamación o trombosis

Enfermedades cardíacas severas Riesgo de sobrecarga circulatoria

Osteoporosis avanzada Riesgo de fractura

Menstruación abundante (según Puede aumentar el flujo o malestar

tolerancia)

Alteraciones neurológicas graves Evaluar si el masaje es beneficioso o

(espasticidad severa, hipotonía) no

CLASIFICACIÓN:

DIRIGIDOS A LOS MÚSCULOS

-Masaje sedante o descontracturante:

roses amasamientos fricciones

Técnica :hay dos roces Técnica: Tomó el vientre muscular Técnica:

SUPERFICIAL y PROFUNDO en y género desplazamiento alternos CIRCULAR si el músculo es plano
sentido del retorno venoso a transversal al músculo LONGITUDINAL para
mano llena -Estiramiento de las fibras extremidades
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SUPERFICIAL: para vía refleja musculares , liberación de ESTRELLA

PROFUNDO: acción mecánica del adherencias, disminución de
drenaje del retorno venoso. edema, aumento del riego Local sobre contractura o pg
-Efecto analgesico por via sanguíneo y analgesia por acción dispersa residuos y adherencias
refleja y mecanica general mecánica.

+retorno venoso y linfático

+circulación

-Masaje estimulante

Neuroestimulación de puntos Percusiones Vibraciones

motores

Se realizan en dirección al Golpes ligeros y rítmicos, con el Mano cóncava. movimientos

músculo, haciendo toques para borde cubital de la mano. rítmicos.
estimular la contracción del Movimiento desde el codo. Efectos: mayor nutrición, mayor
músculo. Toques con los dedos Efecto: aumenta la irrigación riego sanguíneo y recuperación
mayor y anular(en los puntos sanguínea y mayor tono de tejidos.
motores) muscular.

-Para puntos gatillos(PG)

Compresión isquémica de PG Liberación posicional del PG

Hallar la banda tensa y luego comprimir con el dedo Halló el PG e ir haciendo un movimiento hasta una
pulgar el PG, entre 60-90 segundos posición que no duela, ahi comprimo entre 60-90
Efectos: silencio neurológico(no siente el dolor segundos. Efectos: silencio neurológico(no siente el
después de un momento de compresión). dolor después de un momento de compresión).
Mayor aporte de sangre. Mayor aporte de sangre.
-Músculo energías o stretching

RELAJACIÓN POST-ISOMÉTRICA INHIBICIÓN RECÍPROCA ELONGACIÓN EXCÉNTRICA

Buscamos una nueva barrera Buscamos una barrera motriz y Hacer una contracción
motriz, para ganar rango y se después realizamos una submáxima del agonista(músculo
inhibe el reflejo miotático. contracción isométrica a elongar) y el fisio va venciendo
1- hallamos barrera motriz submáxima del antagonista la contracción, en el mayor rango
2- realizamos una activación contra resistencia del fisio, posible. Ejemplo, para la
isométrica del agonista(3seg), seguido de una relajación y elongación excéntrica del bíceps,
contra una resistencia del fisio, repetimos de 3 a 4 veces. contraígo éste y el fisio vence esa
seguido de una relajación. Esto lo Se activa el OTG del tricep, se contracción.
repetimos 3 veces, buscando activa buscando una relajación
 58

nuevas barreras motrices. para que no haya una lesión.

Ejemplo: limitación de extensión
del codo.

-Tecnicas Neuromusculares
Se aplican para tratamiento de PG, limitación de movimiento, adherencias, espasmos y atrapamientos
nerviosos.
Comprimimos con los pulgares y hacemos una fricción en el sentido de la fibra, el resto de los dedos sirven
como apoyo.

-Elongación manual longitudinal y transversal

Longitudinal Transversal

Poner el músculo en tensión, es mantenido. va en Elongar el músculo en sentido transverso

sentido a la fibra OBJETIVOS:
-Actuará sobre hipertonía, disminuir dolor, mejorar
CONTRAINDICACIONES: Movilidad limitada, el trofismo
musculatura dolorosa, proceso traumático o -Mejorar la coordinación intra e intermuscular
inflamatorio agudo -Movilización de miofibrillas
-Mejorar rango de movimiento

INDICACIONES:Hipertonía,acortamiento,
atrofia,cicatrices en el vientre muscular-

CONTRAINDICACIONES:Dolor, traumatismo
reciente, proceso infeccioso/inflamatorio
 59

DIRIGIDAS A LA FÁSICA
-Técnica de inducción miofascial

TÉCNICAS DE DESLIZAMIENTOS/DIRECTAS/ SUPERFICIAL(busca eliminar restricciones

locales o superficiales, se trabaja en dirección a la restricción)
DESLIZAMIENTO EN J DESLIZAMIENTO TRANSVERSO DESLIZAMIENTO LONGITUDINAL
Efectos: elimina restricciones se utiliza en pequeñas superficies con una mano fijo con la otra
superficiales, mejora el como tendones ligamentos deslizó en dirección contraria
movimiento de la piel, músculos
vasodilatación local mejora el movimiento y tensión
Es indicado para procesos de los tejidos
crónicos orienta fibras
evita adherencias
 60

Técnicas indirectas/profundas/sostenidas (elimina restricciones a partir de facilitación del

movimiento, para la fascia profunda)
MANOS CRUZADAS PLANOS TRANSVERSOS TÉCNICAS B. DE LA DURAMADRE
TELESCOPICAS
Lenta y progresiva. Para planos pélvicos, Cuándo demás técnicas
primero se vence la diafragmático, Tracción de la no funcionan
etapa pre-elástica luego respiratorio y clavicular. extremidad y en la -Hay que tratar de
se tensiona longitudinal restricción movilizar en sincronizar movimientos
después si en todas las presión con la mano que su sentido , del sacro y occipital.
dimensiones se encuentra arriba el objetivo es realizar
Maniobra 8/10. Planos vencer 3 barreras y ahi
al encontrar las transversos para la se debe completar una
restricciones sostengo la región cervicotorácica. circunducción
presión hasta vencer Proyecto He-Fascial - 10
barrera Maniobra profunda
telescópica aplicada
sobre miembros
inferiores

relajación miofascial directa (busca un deslizamiento longitudinal a la fascia que se quiere liberar)
CROSS-HAND RELEASES COMPRESIÓN RELEASES

ampliar y separar manos en un sentido solo compression de las fascias, para relajarlas
 61

-DIRIGIDAS A ESTRUCTURAS PERIARTICULARES

FTP MASAJE FUNCIONAL

La idea es intensificar el proceso inflamatorio y colocamos el músculo en acortamiento colocamos

reorganizar fibras indicado para tendones la mano sobre el vientre muscular y deslizamos
principalmente . Mejora la calidad de tejidos hacia proximal , (localiar la región a tratar), la
cicatrizales. fijamos y generamos una elongación del vientre
Se hace profundo y transversal a las fibras, con el muscular, manteniendo la fijación.
índice reforzado por el medio. movimientos cortos
con una fricción profunda, es una técnica dolorosa

indicaciones:hipertonía, acortamiento , atrofia y

cicatrices en el vientre muscular
contraindicaciones:Dolor, depósitos minerales en la
región y osteosíntesis

-TÉCNICAS ARTICULARES RÍTMICAS

STRETCH OSCILACIONES PROGRESIVA MANIPULACIONES

Dirigida a la cápsula oscilaciones frente a restricciones impulso de alta velocidad baja

Se va hasta el tope y se deja. hasta el tope máximo amplitud
voy hasta el tope y vuelvo, así
sucesivamente
 62

-DIRIGIDOS A OTROS SISTEMAS

MASAJE DESPECTIVO: efecto vascular(sentido del retorno venoso) y linfático . Posiciones en decúbito y en
declive

ROSES SUAVES (effleurage) COMPRESIONES

Suave y lento, en dirección a los ganglios presiones en forma de bombeo primero una leve
proximales, con toda la mano apoyada. presión y luego un movimiento ascendente en este
caso se realiza con los dedos.

DRENAJE LINFÁTICO
técnicas para aumentar la reabsorción del liquido intersticial hacia los capilares linfáticos
movimientos suaves, lentos y repetitivos para favorecer la circulación de la linfa.
LEDUC
MANIOBRA DE EVACUACIÓN LLAMADA MANIOBRA DE REABSORCIÓN

desde proximal a distal , mano con borde radial desde distal a proximal codos juntos , borde cubital
codos abiertos y cerramos hasta borde cubital hasta borde radial

Llamada
 63

VODDER

CÍRCULOS FIJO BOMBEO DADOR ROTATIVOS

En zonas ganglionares, Principalmente para Principalmente en Zonas musculares amplia

se repite 4-5 veces por extremidades y zonas extremidades
ganglio, con círculos curvas
suaves.

[Link]
[Link]
-Se puede utilizar ejercicios de Buerger Allen y ejercicios linfoki
neticos
 64

INDICACIONES:

CONTRAINDICACIONES:

RELATIVAS : Embarazadas, menstruación,hipotensión arterial severa, asma bronquial grave, patologías

renales o hepáticas, aneurismas, problemas circulatorios severos, cánceres tratados, inflamación , trombosis
y tromboflebitis.
65
 66

SIGNO DE GODET

MASAJE DIGESTIVO:
estimula el movimiento peristáltico
en dirección del colon
decúbito supino piernas flexionadas
no comer 30 min antes de la sesión
Se hacen roses suaves en dirección al colon, después roces profundos y compresiones ondulatorias,
arrastrando las heces hacia el colon sigmoide. Después de las compresiones ondulatorias hago roses
profundos y después roces suaves.

INDICACIONES:
Estreñimiento: estimula el peristaltismo y facilita la evacuación.
 67

Gases y distensión abdominal: ayuda a liberar aire atrapado.

Digestión lenta: mejora el flujo sanguíneo y la motilidad gástrica.

Contraindicación:
Fecaloma y todas las generales de la masoterapia.
indicaciones

MASAJE DESBRIDANTE:
se realiza sobre cicatrices
nivel de piel:-transversal
-longitudinal
-tracciones multidireccionales
-circulares
-pinzamiento
nivel de profundo:movimientos entre planos
fricciones de tejido profundo
 68

MOVILIZACIONES ARTICULARES-CINESITERAPIA:
CINESITERAPIA: base del movimiento terapéutico, dirigido a la protección, recuperación y
perfeccionamiento de la función de las estructuras móviles.

Conjunto de procedimientos terapéuticos que utilizan el movimiento para el tratamiento y

prevención de enfermedades, sobre todo del aparato loco
motor.​

OBJETIVOS GENERALES DE LA CINESITERAPIA

●Mantener y/o aumentar el trofismo y la potencia muscular.
● Evitar la retracción de estructuras blandas articulares y periarticulares.
● Prevenir la rigidez articular, manteniendo la actividad articular normal o recuperándola si está
disminuida.
● Corregir actitudes viciosas y deformidades.
● Conseguir la relajación y disminución del dolor.
● Preservar la función muscular, prevenir la atrofia, fibrosis, estasis venosa y linfática durante
períodos de inmovilización, procurando mantener la movilidad suprayacente y subyacente a la
articulación inmovilizada.
● Conservar la integración en el esquema corporal.

QUE ESTIMULAMOS CON LA CINESITERAPIA

-mecanorreceptores
-nociceptores
-propioceptores: -Huso neuromuscular.
-Órgano tendinoso de golgi -Corpúsculo de ruffini y pacini.

EFECTOS GENERALES DE LA CINESITERAPIA

-Elevación de la temperatura(termogénesis, por fricción de las partículas).
-Adaptación circulatoria y respiratoria al ejercicio.
-Efectos psicológicos favorables.
-Remodelación y modificación ósea
-Sobre el músculo, hipertrofia, más densidad, viscosidad del sarcolema y tejido conectivo
interfibrilar aumenta la mioglobina (vascularización)
-Sobre la articulación se puede producir un estiramiento de cápsula y ligamento, junto al estímulo
de la secreción sinovial.
 69

CLASIFICACIÓN

PASIVA -RELAJADA

-FORZADA :mantenida(20seg)y momentánea(3seg)

ACTIVA -ASISTIDA : auto-asistida o por el fisioterapeuta

-LIBRE : estatica(contracción isométrica)pendular(a

favor de la gravedad) o gravitaciónal(contra la
gravedad)

-RESISTIDA: por el fisio o peso externo.

 70

ARTROCINEMATICA(MANIPULACIONES):
No hay desplazamiento del brazo de palanca, una fuerza externa la realiza.
Uno mismo, no puede realizarse la manipulación
Ej: tracciones, deslizamiento, rodamientos, traslaciones, coaptación y decoaptación.

OSTEOCINEMATICA(MOVILIZACIONES):Movilización del brazo de palanca, puede ser activa o pasiva(la realiza

la propia persona o el fisio)

REGLA CÓNCAVO-CONVEXA
-Cuando el segmento móvil es cóncavo, el deslizamiento de la carilla articular se produce en la
misma dirección y el mismo sentido que el desplazamiento angular osteocinemático.(RUEDA Y
DESLIZA EN EL MISMO SENTIDO)(EL DESLIZAMIENTO VA EN EL MISMO SENTIDO DEL
HUESO)
-Cuando la carilla articular que se mueve durante un movimiento angular osteocinemático es
convexa, el deslizamiento de la carilla articular se produce en la misma dirección pero sentido
contrario que el desplazamiento angular osteocinemático.(RODAMIENTO Y DESLIZAMIENTO EN
EL SENTIDO OPUESTO)(EL DESLIZAMIENTO VA EN EL SENTIDO CONTRARIO AL HUESO)
video: [Link]
 71

CONSIDERACIONES GENERALES
-No saltear articulaciones.
-De proximal a distal o viceversa.
-Si es necesario se estabiliza la región.
-Movilizaciones pasivas en pacientes sin movimientos voluntarios.
-Movilizaciones analíticas mejoran rangos articulares, funcionalidad y la nutrición local de la articulación.
-Movilización globales facilitan las sinergias de las cadenas cinéticas.
-Músculos de valor 2 se pueden trabajar con movilizaciones autoasistidas, activo asistida y desgravitado.

CONTRAINDICACIONES DE CINESITERAPIA ACTIVA CONTRAINDICACIONES DE CINESITERAPIA PASIVA

metástasis :proceso por el cual las células cancerosas se diseminan desde el tumor primario hacia
otras partes del cuerpo.
osteotomía: es un procedimiento quirúrgico que consiste en cortar y reacomodar un hueso para
corregir deformidades,
parálisis flácida es un tipo de parálisis caracterizada por la pérdida del tono muscular (hipotonía),
acompañada de debilidad o pérdida completa de la fuerza voluntaria en los músculos afectados.
 72

TOPES
Tope blando. Es aquél en el que el final del movimiento articular se produce por el choque de dos
estructuras musculares.
Tope firme. Es aquél en el que el final del rango articular se produce por la tensión (estiramiento)
de las estructuras capsulares o musculares.
Tope duro:Es aquél en el que el final del movimiento articular se produce por el choque de dos
estructuras óseas.

GRADOS DE MOVILIDAD(MAITLAND)

Grado I: Es aquella movilización en la que los tejidos muestran resistencia mínima a ésta.
Grado II: Es aquella movilización en la que los tejidos muestran resistencia mínima-moderada a
ésta.
Grado III:Es aquella movilización en la que los tejidos muestran resistencia moderada-máxima a
ésta.
Grado IV:Es aquella movilización en la que los tejidos muestran resistencia máxima a ésta en todo
momento.

GRADOS DE MOVILIDAD(KALTENBORN)

Grado 1 (soltar) pequeña tracción

Grado 2 (tensar) pequeña resistencia

Grado 3 (estirar)
 73

MOVIMIENTOS DEL JUEGO ARTICULAR TRASLATORIO:

Tracción: perpendicular y alejándose del plano de tratamiento.

Compresión: perpendicular y acercándose al plano de tratamiento
Deslizamiento: paralelo al plano de tratamiento (siempre con un cierto grado de tracción)

POSICIONAMIENTO TRIDIMENSIONAL DE LA ARTICULACIÓN

 74

MARCHA
● Pérdida y recuperación del equilibrio
● Paso bípedo que utiliza la raza humana para desplazarse de un lugar a otro con bajo esfuerzo y
un mínimo consumo energético.
● Serie de movimientos alternados y rítmicos de las extremidades y del tronco que determinan el
desplazamiento hacia adelante del CG.
● Requiere la integración de los sistemas y compromete varios segmentos corporales

El patrón de marcha está relacionado con múltiples factores:

● Extrínsecos (terreno, tipo de calzado, vestido, transporte de carga)
● Intrinsecos (edad, sexo)
● Físicos (medidas antropométricas)
● Psicológicas relacionadas con la personalidad y las emociones del individuo
● Fisiológicas (periodo de gestación, proceso normal de envejecimiento)
● Traumatismos, patologías neurológicas, musculoesqueléticas o trastornos psíquicos.

Sobre una marcha con alteraciones vamos a:

● Realizar análisis de alteraciones de la marcha
● Identificar qué está fallando y sus causas.
● Identificar sus compensaciones, claudicaciones y sus mecanismos

➢ Análisis Cualitativo: Describe el movimiento de los diferentes segmentos corporales durante la

marcha en base a la inspección, ya sea lo que vemos directamente o a través del video.
➢ Análisis Cuantitativo. Obtenemos una cuantificación del movimiento de los segmentos
corporales (cinemática). Cuantificación de las fuerzas que se producen como consecuencia del
movimiento. Se necesita equipo y tecnología.

Atributos de la marcha normal:

1) Estabilidad durante el apoyo
2) Separación del pie con respecto al suelo durante el balanceo
3) Longitud adecuada del paso (al cuerpo, al ancho de las caderas, a la superficie, a la edad, a la
velocidad, etc)
4) Correcto preposicionamiento del pie para el contacto inicial, si no se da de manera correcta no se
conserva la energía.
5) Conservación de la energía, desde el punto de vista físico necesitamos energía en tres casos: al
inicio, al final y en los giros de la marcha.

-La pérdida de equilibrio para comenzar la marcha se produce con la antepulsión de la cabeza,
genera que el CG salga de la base de sustentación, y por consiguiente se “mueva” el pie para evitar
la caída.

PARÁMETROS:
-​ Cadencia: número de pasos por unidad de tiempo(pasos por minuto). En mujeres oscila en
119 pasos por minuto y en hombres 113 pasos por minutos(los niños tienen mayor
cadencia).

-​ Longitud de paso: contacto de pies opuestos(desde el punto de choque del talón de una
extremidad hasta el punto del choque del talón de la opuesta). en el adulto varía entre 70-85
 75

-​ Tiempo de paso: es el lapso de tiempo transcurrido de la longitud del paso

-​ Longitud de zancada: distancia desde el punto en que choca el talón de un pie hasta el
punto del siguiente choque del talón del mismo pie. El promedio en adulto sano es de aprox
130 cm(128 cm en mujeres y 146 cm en hombres).

-​ Tiempo de zancada:choques de talón del mismo pie (1 y 1,2 segundos)

-​ Anchura de paso o amplitud de base: distancia entre ambos talones y sus valores de 5 a
10 cm. Directamente relacionada con la estabilidad.

-​ Velocidad: distancia que recorre el cuerpo por unidad de tiempo (M/S) 1,43 m/s en hombres
1,28 m/s en mujeres.
-​

FASES DE LA MARCHA

CICLO DE MARCHA

Fase de Apoyo – Aproximadamente 60% del ciclo

Fase de Oscilación – Aproximadamente 40% del ciclo
 76

1. FASE DE APOYO (60%)

A)​ Contacto inicial

Descripción: El talón hace contacto con el suelo.
●​ Cadera: ~30° de flexión
●​ Rodilla: ~5° de flexión
●​ Tobillo: ~0° a 5° (posición neutra)
Músculos implicados:
●​ Glúteo mayor : contracción isométrica (estabilización de la cadera)
●​ Isquiotibiales: isométrica
●​ Cuadricep: contracción concéntrica(extensión de rodilla)
●​ Tibial anterior: contracción concéntrica y excéntrica
(controla el descenso del antepié)

B)​ Respuesta de carga o apoyo plantar

Descripción: Se transfiere el peso corporal al miembro.
●​ Cadera: ~30° flexión
●​ Rodilla: ~15° flexión
●​ Tobillo: ~5° flexión plantar
Músculos:
●​ Cuádriceps: excéntrica (controla la flexión de rodilla)
●​ Tibial anterior: excéntrica/isométrica (controla la flexión plantar)
●​ Glúteo medio: isométrica/concéntrica (estabiliza pelvis en plano frontal)

C)​ Apoyo medio

Descripción: El cuerpo pasa sobre el pie de apoyo.
●​ Cadera: pasa de 30° flexión a 0°
●​ Rodilla: de 15° a 5° flexión
●​ Tobillo: pasa a 5° dorsiflexión
Músculos:
●​ Tríceps sural (gemelos + sóleo): excéntrica (controla avance tibial)
●​ Glúteo medio y menor: isométrica

d) Apoyo terminal
Descripción: El talón se despega del suelo.
Ángulos:
●​ Cadera: ~10° de extensión
●​ Rodilla: ~0°
●​ Tobillo: ~10° flexión plantar
Músculos:
●​ Tríceps sural: concéntrica (prepara impulso)
●​ Glúteo mayor: isométrica
 77

e) Pre balanceo
Descripción: Se prepara el despegue del pie.
●​ Cadera: ~0° a 10° flexión
●​ Rodilla: ~30-40° flexión
●​ Tobillo: ~20° flexión plantar
Músculos:
●​ Flexores plantares(triceps sural): concéntrica (impulso final)
●​ Iliopsoas, recto ant : inicio concéntrico

2. FASE DE BALANCEO

a) balanceo inicial
Descripción: El pie se despega del suelo.
Ángulos:
●​ Cadera: ~15° a 20° flexión
●​ Rodilla: ~60° flexión
●​ Tobillo: ~10° flexión plantar a 0°
Músculos:
●​ Iliopsoas y recto ant : concéntrica
●​ Tibial anterior: concéntrica (dorsiflexión para liberar el pie)
●​ cuadriceps: concéntrica (extensor de rodilla)

b) balanceo medio
Descripción: El pie pasa por debajo y por delante del cuerpo.
●​ Cadera: ~25-30° flexión
●​ Rodilla: ~30° flexión
●​ Tobillo: ~0° (posición neutra)
Músculos:
●​ Iliopsoas: concéntrica
●​ Tibial anterior: concéntrica/isométrica
●​ Isquiotibiales: activación inicial excéntrica para
preparar desaceleración
 78

c) balanceo terminal
Descripción: Se prepara el contacto inicial.
●​ Cadera: ~30° flexión
●​ Rodilla: de ~30° a 0° (extensión)
●​ Tobillo: neutro

Músculos:
●​ psoas iliaco y recto ant.: concentrica(flexion de cadera)
●​ Isquiotibiales: excéntrica (controla extensión de rodilla)
●​ Cuádriceps: concéntrica (extiende rodilla)
●​ Tibial anterior: isométrica (mantiene tobillo neutro)

Resumen de contracciones musculares por función

Excéntrica:

●​ Tibial anterior (al comienzo del apoyo)

●​ Cuádriceps (control de flexión de rodilla)
●​ Tríceps sural (control de avance tibial)
●​ Isquiotibiales (control de extensión final de la pierna)
Concéntrica:
●​ Flexores de cadera (inicio del balanceo)
●​ Tríceps sural (impulso en pre balanceo)
●​ Cuádriceps (extensión de rodilla en balanceo terminal)
Isométrica:
●​ Glúteo medio (estabilidad pélvica)
●​ Tibial anterior (durante el balanceo)
 79

MARCHAS PATOLOGICAS:

TIPO DE MARCHA DEFINICIÓN PRINCIPALES

CARACTERÍSTICAS

Marcha atáxica Marcha inestable causada por daño - Base amplia

cerebelosa en el cerebelo - Paso irregular
- Oscilación del tronco
- Inestabilidad aunque tenga
ojos abiertos
-Hipotonía
-Dificultad para realizar
movimientos rápidos y
alternantes
(disdiadococinesia)
-desplazamiento en zig-zag

Marcha atáxica Marcha inestable por afectación del - Desviación hacia un lado
vestibular sistema vestibular. - Vértigo y náuseas
- Nistagmo(movimiento
rápido involuntario de los
ojos)
-sin equilibrio
- Pérdida del equilibrio al
girar

Marcha atáxica Marcha descoordinada por pérdida - Golpeteo fuerte del talón
sensitiva de propiocepción. - Mira constantemente al
suelo
- Imposible caminar con ojos
cerrados
-Pasos lentos y cautelosos

Marcha hemipléjica Lesión unilateral de la vía piramidal - Pierna en extensión(hasta

(trabajar el tono de la (ej. ACV). llegar a punta de pie)
cintura escapular y - Circunducción
pélvica y sigo hacia las - Brazo en semi-flexión y
extremidades) pronación. Pegado al
cuerpo.
-Balanceo alterado
 80

Marcha paraparética Marcha rígida de ambos miembros

o espástica inferiores. Afecta - Flexión de cadera y
bilaterateralemtente a las vias rodilla(hipertonía de
piramidales aductores)Cruce de piernas
al andar(Tijeras)
- Paso lento y arrastrado
-Pies en equinovaro
-Gran movimiento de tronco

Marcha Marcha típica de Parkinson, por - Tronco inclinado hacia

parkinsoniana rigidez y alteración del equilibrio. adelante
(festinante) CG siempre fuera de la base de - Pasos cortos y
sustentación rápidos)(mayor cadencia)
(festinación)
- Dificultad para
iniciar/detener la marcha
-Sin disociación de cinturas.
-Presenta acinesia
(disminución importante de
mov)

Marcha de pato o Marcha causada por debilidad - Balanceo de la pelvis

balanceante muscular(paresia)proximal de - Base de sustentación
miembros inferiores. aumentada
- Dificultad para subir
escaleras o levantarse
 81

Marcha equina o Marcha debida a parálisis de los - Elevación exagerada del

estepaje músculos dorsiflexores del pie. muslo(para no arrastrar el
lesión del nervio periférico(ciático y pie)
poplíteo externo) - Caída del pie al caminar
(pie caído) no apoya talón
- Riesgo de tropiezo

Marcha distónica Marcha anormal con posturas -Inversión del pie

se debe relajar la involuntarias intermitentes(actitudes -Contracturas y
musculatura implicada y extremas en mmss y mmii) espasmos(de musculatura
enseñar desenvolver a
pesar de las contracciones torácica)

Marcha coreica Marcha con movimientos - Movimientos bruscos e

involuntarios por afección de incontrolados
ganglios basales. - Inestabilidad
- no coordinada
 82

Marcha antiálgica Marcha alterada para evitar el dolor - Acortamiento del paso en el
(anti dolor ) al apoyar un miembro. lado doloroso
- Evita carga
- Marcha desigual o cojeo

Marcha histérica Marcha alterada por causa - Muy llamativa o teatral

(funcional) psicológica, sin base neurológica - Patrón incoherente o
real. cambiante
- No corresponde a una
lesión real
- No hay caídas(buen
mecanismo de control)

Marcha senil Marcha común en adultos mayores, - Pasos cortos y lentos

por múltiples factores(problemas - Base aumentada
visuales, osteotendinosos,etc) - Flexión ligera de rodillas y
tronco
- Disminución del braceo
 83

VER MARCHAS:

ataxica:[Link]

Hemipléjica:[Link]

espástica o paraparestica: [Link]

parkinsoniana:[Link]

pato:[Link]

equina:[Link]

distonica: [Link]

coreica: [Link]

antialgica:[Link]

histerica: [Link]

senil: marcha senil

PATOLOGÍAS RELACIONADAS A TIPOS DE MARCHA

Ataxia
Trastorno de la coordinación del movimiento voluntario, causado por lesiones en el
cerebelo, sistema vestibular o vías propioceptivas.​
¿En qué consiste?

●​ Dificultad para coordinar el equilibrio y los movimientos.​

●​ Puede afectar la marcha, las manos, el habla y los ojos.​

●​ No hay debilidad ni espasticidad: el problema es la coordinación.​

Hemiplejía

Parálisis o debilidad severa de la mitad del cuerpo (hemicuerpo), generalmente por daño
en la corteza motora cerebral.​
¿En qué consiste?

Un brazo y una pierna del mismo lado están afectados.

-Común en accidentes cerebrovasculares (ACV).​

-Se caracteriza por rigidez, espasticidad y pérdida de control voluntario del movimiento.​
 84

Parkinson

Trastorno neurodegenerativo del sistema extrapiramidal que afecta la producción de

dopamina en los ganglios basales (sustancia negra).

-Rigidez muscular, temblores en reposo, bradicinesia (lentitud) y alteraciones de la marcha.

-Dificultad para iniciar movimientos y pérdida del equilibrio.​

Distonía

Trastorno neurológico caracterizado por contracciones musculares involuntarias

sostenidas que causan movimientos anormales o posturas fijas.​
-Puede afectar una parte del cuerpo (focal), varias (segmentaria) o todo el cuerpo
(generalizada).​
-Produce posturas forzadas y alteraciones del patrón de marcha.​

Histeria (trastorno de conversión)

-Trastorno psicológico donde se presentan síntomas neurológicos sin una causa

neurológica orgánica.

-El paciente manifiesta parálisis, marcha anormal, temblores o convulsiones, pero sin lesión
real del sistema nervioso.​
-Frecuente en situaciones de alto estrés o conflictos emocionales.​

Marcha senil (trastorno multifactorial del envejecimiento)

Alteración de la marcha relacionada al proceso natural del envejecimiento.​

-Disminución de fuerza muscular, reflejos, propiocepción, visión y equilibrio.​
-También influye la presencia de comorbilidades (artrosis, demencia, etc.).​
 85

Marcha antiálgica (antálgica)

Adaptación postural y de la marcha para evitar el dolor al caminar.​

-El paciente acorta el tiempo de apoyo del miembro afectado.​
-Se presenta en lesiones articulares, musculares, óseas o nerviosas (como artrosis,
esguinces, ciática, etc.).​

Corea (Ej. Corea de Huntington)

Trastorno del sistema extrapiramidal caracterizado por movimientos involuntarios, rápidos

e irregulares.​
-Los movimientos afectan las extremidades, la cara y el tronco.​
-Son impredecibles y afectan la postura y la marcha.​
-La causa más conocida es la enfermedad de Huntington, de origen genético.​

Espasticidad

Aumento anormal del tono muscular por lesión en las vías motoras superiores (vía
piramidal).​
-Contracciones involuntarias exageradas frente al estiramiento del músculo.​
-Provoca rigidez, resistencia al movimiento pasivo y postura fija.​
-Se asocia a parálisis cerebral, esclerosis múltiple, ACV y otras lesiones medulares.

Alteraciones de la marcha

-Por déficit de fuerza (paresia)

-Parecía de origen central(marcha hemipléjica, marcha paraparética o en tijeras)

-Parecía de origen periférico(marcha de pato o balanceante, marcha estepaje o equina)

-Alteración de la coordinación(marcha atáxica y cerebelosa)l

-Por causas funcionales o combinación de las anteriores(marcha antiálgica y marcha histerica)

 86

REEDUCACIÓN DE LA MARCHA:
La marcha necesita de diferentes factores como son: la fuerza, movilidad, propiocepción, y
equilibrio. En el momento de la reeducación de la marcha, el fisioterapeuta debe calcular y analizar
cada uno de los componentes de la marcha y así definir las necesidades propias del paciente. El
entrenamiento de marcha se refiere a la ayuda al paciente para reaprender a caminar con
seguridad y eficiencia. Trabajar el fortalecimiento y el entrenamiento del equilibrio para mejorar la
percepción de estabilidad corporal. La rehabilitación hace que se pueda recuperar en la mayor
medida posible las funciones perdidas o afectadas (hay que trabajar sobre los engramas motores,
hay secuelas), y reeducar el movimiento perdido (si el engrama motor está intacto, no hay
secuelas). No son excluyentes la una con la otra.+

➢ Alteraciones: - Movilidad - Fuerza - Propiocepción - Visión - Sistema Vestibular - Integración de

la información sensitiva - Respuesta motora

Si hay alguna alteración de estas características se generará una marcha deficiente en cuanto a la
economía y eficiencia de energía.

-Tenemos que evaluar y trabajar todo, tanto MMII, MMSS y tronco.

EVALUACIÓN:

Muchos de los test evalúan aspectos muy específicos de la marcha como: equilibrio, riesgo de
caídas, como se siente el paciente respecto a la marcha, etc.

Alguno de los test que vamos a utilizar son los siguientes:

● Escala de TINETTI: es de las escalas más viejas utilizada en marcha y equilibrio. Se le pide al
paciente que realice diferentes tareas y se va puntuando hasta 2 puntos (lo máximo del test son 12
puntos) en cada uno de los ítems, que van a evaluar diferentes aspectos de la marcha tanto con
respecto a los segmentos corporales como a la postura. Para la parte del equilibrio se le pide la
misma consigna, pero variando las tareas (que se levante, bipedestación, empujes, etc.) la
puntuación máxima que se puede obtener es de 16 puntos. El test total es de 28, si tiene menos de
19 el paciente tiene un riesgo alto en caídas, y de 19 a 28 puntos un bajo riesgo de caídas. Lleva
mucho tiempo para realizarlo, y es más utilizado en adultos mayores.

● Test de apoyo monopodal: hay muchas formas de hacerlo, pero básicamente se le pide al
paciente que se pare en una pierna y la otra pierna con la rodilla flexionada a 90`y los brazos al
costado del cuerpo el mayor tiempo posible, a veces se le suma: primero con ojos abiertos y
después con los ojos cerrados, luego se cambia de pierna. Hay otros autores que agregar un items
de observaciones, o cantidad de intentos que le lleva realizarlo. Básicamente lo que se busca
evaluar es la estabilidad del MI durante el apoyo unipodal.

● Test de Berg: Tiene indicaciones claras y precisas las cuales hay que pedirle al paciente que
haga, se necesita un cronómetro, regla, sillas acorde al paciente, escalón, etc. Se le pide al
paciente que realice diferentes cambios de postura con distintas variaciones, a cada uno de los
ítems (14 en total) se les asigna una puntuación siendo el max 4, la interpretación es que de 0 a 20
puntos hay un riesgo alto de caídas, de 21 a 40 un riesgo moderado, y de 41 a 56 un leve riesgo de
caída.

● Timed 10 meter walk: se le pide a la persona que camine 10 metros a la máxima velocidad que
 87

pueda, sin correr. Se le debe explicar la diferencia y se cronometra cuánto demora. Los parametros
de normalidad que estan determinados por la edad, y el sexo del paciente, cuanto mas envejece el
paciente la velocidad es mas lenta.

● 6 minute walk test: Se utiliza para evaluar la resistencia y la velocidad en distintas poblaciones
con discapacidad física y en personas mayores con enfermedad. Se le indica que la prueba va a
durar 6 minutos, que camine a la máxima velocidad y se registran datos sobre: FC, FR, distancia
recorrida, saturación de O2, fatiga. Se utiliza mucho (con variaciones) en pacientes con
cardiopatías o pacientes respiratorios. El paciente debe tener una marcha estable.

● Step Test: Es una prueba de 3 a 5 minutos (depende del autor) en la que el paciente se sube y
se baja del step o escalón, hay un indicador de velocidad que va aumentando. Existe un test
especializado para pacientes con ACV en la cual solo se sube el pie no parético un escalón de 7,5
cm la mayor cantidad de veces durante 15 segundos. Si aun con el pie no parético no puede subir o
bajar el escalón se le pone puntuación 0 (inestabilidad grave).

● Get up and Go: Consiste en que el paciente está sentado, se le pide que se levante, camine 10
pasos o 3 metros, gire y vuelva a sentarse.

● Time up and go: es la misma prueba pero cronometrada, y se anota si necesita apoyos, y la
cantidad de apoyo. Hay dos interpretaciones dependiendo del autor: 1)Menos de 10s bajo riesgo de
caída, entre 10 y 20s leve riesgo de caída, y más de 20s alto riesgo de caída; 2) hace 4
clasificaciones, más de 30s alto riesgo, y entre 20 y 30s necesita iniciar tratamiento. Para ambas
escalas a partir de los 20s el paciente necesita hacer un tratamiento para disminuir el riesgo de
caída. El tiempo comienza a contar desde que la persona despega la espalda de la silla, hasta que
se vuelve a recostar.

● The activities-specific Balance and Confidence Scale (ABC): Es una escala muy subjetiva, en
la que se le pregunta al paciente una serie de 16 preguntas, las cuales deben ser contestadas
basadas en el nivel de seguridad de equilibrio que tiene el paciente al realizar una actividad de la
vida diaria, en una escala numérica del 0 al 100%. Está mayormente indicada a personas mayores
con alta capacidad funcional. Es una escala muy subjetiva desde el punto de vista del paciente, se
entiende más por escala cualitativa.

● Dynamic Gait Index (DGI): Es un test que evalúa las habilidades del sujeto para modificar la
marcha ante cambios en las demandas del ambiente. Se utiliza para evaluar el riesgo de caídas en
el adulto mayor, consta de 8 items en el cual se prueban diferentes parámetros de la marcha y
variaciones, cada uno de esos ítems se puntúa desde el 0 (deterioro severo) hasta a un 3 (normal),
obteniendo el resultado final de la suma de los puntos totales. El puntaje máximo es 24, un puntaje
menor o igual a 19 indica un aumento en el riesgo de padecer caídas, más de 22 puntos son
pacientes deambuladores seguros.
 88

PROCESO DE REEDUCACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA MARCHA

Tengo que ir analizando segmento por segmento, y de ahí ver posibles problemas(claudicaciones,
compensaciones) y trabajar en eso.

Todo lo que veo tengo que anotarlo.

Ver simetría entre ambos lados.

Reforzar el equilibrio en la posición que sea necesario, donde se vea la alteración, no se puede
avanzar si no hay un correcto equilibrio en dicha posición. Para pasar a una bipedestación tenemos
que tener un buen equilibrio en sedente, pero si no podes llegar a tener el equilibrio en
bipedestación, hay que volver a la etapa anterior.

CÓMO SE TRATAN LAS MARCHAS INADECUADAS

DOLOR: se utiliza la terapia analgesica (EE(TENS), termoterapia(infrarrojo), terapia manual(masaje

relajante o descontracturante)

DEBILIDAD MUSCULAR:ejercicios de electroterapia como potenciación en

peroneos,tibial,gemelos y estabilizadores del tronco

EJERCICIOS DE EQUILIBRIO Y COORDINACIÓN:en sedestación con apoyo y sin apoyo en

bipedestación estática y dinámica.

CINESITERAPIA PASIVA,ACTIVA-ASISTIDA,ACTIVA: en falta de rango articular

PROPIOCEPCIÓN:ejercicios de rehabilitación propioceptiva en colchoneta, terreno inestable, en

posición estática y dinámica , etc.

● Recuperación de las estructuras y sistemas (dentro de lo que podamos), ya sea la movilidad

articular, la fuerza muscular, el equilibrio, coordinación.

● Reeducación del patrón de marcha normal se da en una serie de niveles con el fin de ordenar la
reeducación comenzando con la pre-marcha (rodadura, apoyo unipodal, transiciones de
carga), siguiendo con la reeducación del hemipaso y paso, estabilidad y velocidad).De
manera global se da un trabajo de control motor, y podemos utilizar la electroestimulación funcional
para cualquiera de los casos a modo de ayudar a los objetivos.

Una vez que el paciente tiene un patrón de marcha mas estable, el cual le permite dar un par de
pasos pasamos a:

● Progresión con dificultades, probar la marcha en distintos terrenos, inclinaciones, en escaleras,

cambios de sentido, frenadas y aceleradas, anticipaciones, etc. Proponer tareas en las que el
paciente tenga que modificar la marcha a voluntad.

● Evaluar si necesita ayuda externa.

 89

REHABILITACIÓN DE LA MARCHA

Acción para buscar la eficiencia y seguridad centrándonos en el equilibrio y propiocepción.

Alteración debido a causa: neurológica(ver tono, si es normal)o ortopedica(traumatologia, ver si hay

lesión del musculo que afecte la marcha, trabajar en eso)

Paralelas

Consta de dos barras paralelas, que se utilizan para la reeducación y tienen la ventaja de aportar
una gran seguridad al paciente.

- La misma nos puede servir para potenciar la musculatura de los miembros inferiores de forma
progresiva

- Nos puede servir para mejorar la postura y la marcha, en especial su coordinación en pacientes
neurológicos y ortopédicos.

Etapas de entrenamiento en paralelas:

Reeducación de la postura: Sirve utilizar las barras paralelas para que el paciente con nuestra
ayuda logre identificar lo que debe mejorar, cómo se haya su cuerpo, su base de sustentación y si
es necesario corregirlo.

Fase de iniciación de la actividad motora: Es un trabajo más analítico en donde se corrige

movimientos más finos, por ejemplo, cómo cargar el peso y en qué zona

Fase de marcha: Se hace el movimiento más fluido, se le aplica progresión en la marcha, y se le

cambia la superficie de apoyo.

Reorganización neurológica que mejoran el equilibrio

Mecanismo de adaptación: el cuerpo siempre encuentra la manera de restablecer una acción que
ha sido dañada.

Habituación:adaptación a un estímulo (acostumbramiento del cuerpo) es importante hacer

ejercicios en casa.
 90

Sustitución:se utilizan otros sistemas para compensar los que no están ejemplo:ciego compensa
con sistema vestibular y propioceptores.

Ejercicios que favorecen la rehabilitación de la marcha

-Estabilizar la mirada
-Rehabilitación vestibular
-Control postural
-Trabajar la habituación vestibular
-Ejercicios generales de acondicionamiento y mantenimiento del estado general

INFORMACIÓN PROPIOCEPTIVA

Darle soporte al paciente, aumentar la base de sustentación y movilizar en distintas posiciones,

transportes de peso, trasladar el CG a los bordes de la base de sustentación y ver las reacciones
que tienen si tiene equilibrio en tronco, en todas las direcciones de los movimientos.
 91

FASE DE APOYO SIMPLE

MMII adelante y hacia atrás sin desplazamiento para el engrama motor (por ejemplo en la triple
flexión) y reeducar la marcha
premarcha enfocar en una fase de la marcha

​
 92

AYUDAS BIOMECÁNICAS
-Se utilizan para prevenir, compensar, controlar, mitigar o neutralizar deficiencias, limitaciones en la
actividad y restricciones en la participación

ORTESIS
-Las órtesis son dispositivos aplicados externamente que se utilizan para modificar las
características de los sistemas neuromusculoesqueléticos.
-Dispositivos que previenen y corrigen deformaciones
Según Función:
-estabilizadoras o de soporte y protectores(estáticas).tenemos que tener precaución en el
tiempo que la usamos y la posición en que estamos
-protectoras(estáticas)
-funcionales(dinámicas)
-correctoras(ambas)
–Según región:
ortesis de MS, MI y columna
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PRÓTESIS
Las prótesis son dispositivos que se aplican externamente para reemplazar, total o parcialmente, un
segmento del cuerpo ausente o deficiente.

Características del material: -Alta resistencia mecánica. -Alta duración. -bajo peso. - Fácil de limpiar.
-Hipoalergénico. -Baja conductividad calórica. -Poroso(para que sea liviano, haya ventilación y para
adaptación térmica). -Elástico(que pueda amortiguar vibraciones). -Costo accesible.
Condiciones: Máxima economía posible en el movimiento, comodidad, estética adecuada.

Clasificación:
-Según función: -Estéticas (pasivas)(imitar la apariencia externa de una extremidad, mano, pie,
oreja, mama, etc., pero sin permitir movimientos.) -Funcionales (activas)(Reemplazan o asisten
funciones motoras del cuerpo afectado, permitiendo movimiento o fuerza.)
-Según nivel de amputación: Totales o Parciales.
-Según forma de activación; Mecánicas (energía del cuerpo), electrónicos (energía externa) o
Mixtas.
-Según las características estructurales:
a. Exoprótesis: la prótesis es externa al organismo (Ejemplo: prótesis de miembros superiores,
inferiores, etc.)
b. Endoprótesis: la prótesis es implantada en el interior del organismo. El reemplazo de las
articulaciones se denomina artroplastia (prótesis articulares:de rodilla, cadera, hombro,
articulaciones metacarpofalángicas, etc.)
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CUADRO COMPARATIVO DE PRÓTESIS Y ORTESIS

Tipo Definición Simple Objetivos Indicaciones Contraindicaciones

Principales

Endoprótesis Dispositivo - Reemplazar - Artrosis severa - Infección activa

implantado dentro estructuras
del cuerpo, óseas o
- Fracturas - Mal estado óseo
reemplaza articulares
estructuras internas.
- Tumores óseos - Riesgo quirúrgico
- Restaurar
elevado
función y forma
- Reemplazo de
articulaciones

Exoprótesis Prótesis externa y - Reemplazar - Amputaciones - Heridas abiertas

removible que parte ausente
reemplaza un
miembro o parte del - - Dolor o intolerancia
cuerpo perdido. - Restaurar Malformaciones al contacto
movilidad
- Lesiones - Trastornos
- Mejorar estética traumáticas cognitivos graves
y función

Mixta Combinación de - Mejorar fijación - Prótesis - Infección

prótesis internas y osteointegradas
externas para mayor
- Integración - Osteoporosis
integración
osteo-mecánica - Amputaciones severa
funcional.
complejas
- Mayor control y - Trastornos
estabilidad - psicológicos
Reconstrucción
oncológica

Ortesis Dispositivo que - Estabilizar - Lesiones - Úlceras por presión

sostiene, corrige o neuromusculare
asiste una parte del s
- Corregir - Alergias al material
cuerpo sin
deformidades
reemplazarla.
- Debilidad
muscular - Piel frágil o con
- Asistir en heridas
movimientos
- Deformidades
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posturales

CLASE 12(Productos de apoyo para actividades y participación relacionados con la movilidad y el

transporte).
Forma de uso.
12 03 productos de apoyo para caminar manejados por un brazo
12 03 18 Bastones con asiento
12 03 24 Bastones con ruedas

12 08 Bastones guía y bastones de símbolo para la orientación

12 08 03 Bastones guías Bastones largos para navegación e identificación al caminar

12 06 Dispositivos que proporcionan soporte al usuario para caminar, manipulados por ambos
brazos o la parte superior del cuerpo tivos que proporcionan
12 06 03 andadores con ruedas. dispositivos para caminar que se pueden ver empujando o tirando.
12 06 06 andadores con ruedas
12 06 07 carritos para caminar
12 06 09 andadores para caminar sentado
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12 22 SILLA DE RUEDAS MANUALES

12 22 03 silla de ruedas con accionamiento manual

12 22 06 silla de ruedas bimanuales de palanca
12 22 09 silla de ruedas de propulsión manual de un solo lado

12 23 12 sillas de ruedas motorizadas de manejo manual operadas por el usuario

12 23 silla de ruedas motorizadas
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12 31: Productos de apoyo para el desplazamiento y giro(transferencia)

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CLASE PRODUCTOS OBJETIVOS INDICACIONES CONTRAINDICACIONES /

DE APOYO PRINCIPALES PRECAUCIONES
(PPA)

Clase 12 - Bastones - Facilitar - Dificultades para - No saber usar el

Movilidad y - Muletas desplazamiento caminar dispositivo
transporte - Andadores - Mejorar - Dolor o debilidad correctamente
- Sillas de ruedas estabilidad y en miembros - Trastornos cognitivos
equilibrio inferiores severos sin supervisión
- Prevenir caídas - Pérdida de - Falta de fuerza en
- Promover equilibrio miembro superior (en
autonomía - Rehabilitación ayudas unilaterales)
postquirúrgica

Clase 4 - Tensiómetros - Evaluar y controlar - Seguimiento de - Uso sin

Evaluación y - Glucómetros funciones vitales patologías crónicas supervisión en
monitoreo - Termómetros - Detectar alteraciones - Evaluación personas no
médico - Oxímetros - Entrenar funciones diagnóstica capacitadas
corporales/cognitivas - Control de - Datos mal
tratamiento médico interpretados
- Rehabilitación pueden generar
neuropsicológica ansiedad
- Equipos mal
calibrados o
defectuosos

Clase 6 - Órtesis (férulas, - Sostener, alinear - Lesiones - Lesiones

Órtesis y corsets, o corregir partes musculoesqueléticas cutáneas abiertas
prótesis estabilizadores) del cuerpo - Amputaciones en zona de
- Prótesis - Sustituir parte del - Parálisis parcial contacto
(miembros, dentales, cuerpo faltante - Dolor articular - Edemas no
oculares) - Asistir - Enfermedades controlados
- Exoesqueletos movimientos neurológicas (ej. ELA, EM, - Infecciones
robóticos funcionales ACV) activas
- Intolerancia al
peso o presión
- Mal uso puede
causar lesiones

CLASE 4: Monitorear o evaluar la condición médica de una [Link] de apoyo para medir, apoyar, entrenar
funciones fisiologicas y psicologicas

CLASE 6: Desde férulas a exoesqueletos robóticos. Ortesis y protesis.

 102

ROL DE LA FISIOTERAPIA EN LA APS:

Representa el primer contacto de los individuos la familia y la comunidad con el sistema de salud
llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas y
constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria

El rol de la fisioterapia en la Atención Primaria de Salud (APS) es fundamental para la promoción

de la salud, prevención de enfermedades, rehabilitación y reinserción social, actuando desde
un enfoque integral, comunitario e interdisciplinario.

Ámbito Descripción del Rol del Fisioterapeuta

Promoción de la salud - Educación en salud postural, ejercicio físico, ergonomía.

- Fomentar estilos de vida activos y saludables.

Prevención primaria - Evitar aparición de enfermedades musculoesqueléticas,

respiratorias, neurológicas, etc.
- Talleres comunitarios preventivos.

Detección precoz - Valoración funcional.

- Identificación de factores de riesgo (sedentarismo, caídas,
mal uso del cuerpo, etc.).

Rehabilitación comunitaria - Atención a personas con discapacidad o condiciones

crónicas.
- Intervención domiciliaria o en policlínicas de barrio.

Reintegración funcional y - Favorecer autonomía.

social - Adaptar entornos y actividades.
- Trabajar con familia, cuidadores y equipo interdisciplinario.

Intervención educativa y - Participación en campañas de salud.

comunitaria - Formación a agentes comunitarios, docentes, cuidadores.

LA APS PLANTEA
-educar sobre los principales problemas de salud
-suministro de alimentacion y nutricion apropiada
-abastecimiento de agua potable y saneamiento básico
-inmunización contra las principales enfermedades infecciosas
-prevención y lucha contra las principales enfermedades
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NIVELES DE ATENCIÓN

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Atención Primaria / Atención Secundaria Atención Terciaria

Comunitaria - Rehabilitación ambulatoria - Rehabilitación compleja en
- Prevención, promoción, más específica. hospitales.
rehabilitación básica. - Coordinación con otros - Intervención en unidades
- Atención domiciliaria y niveles y derivaciones. especializadas (neurología,
policlínicas. UCI, ortopedia, etc.).

SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD (SNIS)

a) La promoción de la salud con énfasis en los factores determinantes del entorno y los estilos de
vida de la población.
b) Politicas encaminadas a mejorar la calidad de vida de la población.
c) La cobertura universal, la accesibilidad y la sustentabilidad de los servicios de salud.
d) La equidad, continuidad y oportunidad de las prestaciones.
e) La orientación preventiva, integral y de contenido humanista.
f)respetar los principios de la bioética y los derechos humanos de los usuarios.
g) El respeto al derecho de los usuarios a la decisión informada sobre su situación de salud.
h) La elección informada de prestadores de servicios de salud por parte de los usuarios.
i) La participación social de trabajadores y usuarios.
j) La solidaridad en el financiamiento general.
k) La eficacia y eficiencia en términos económicos y sociales.
l) La sustentabilidad en la asignación de recursos para la atención integral de la salud.

OBJETIVOS DE LA SNIS
ALCANZAR EL MÁS ALTO NIVEL POSIBLE DE SALUD DE LA POBLACIÓN
- Desarrollo de actividades dirigidas a las personas y al medio - Promover hábitos de
ambiente saludables. vida

IMPLEMENTAR UN MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL

- Estrategia sanitaria común. - Políticas de salud articuladas. - Programas integrales. - Acciones de
promoción, protección, diagnóstico precoz, tratamiento oportuno, recuperación, rehabilitación y
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cuidados paliativos.

IMPULSAR DESCENTRALIZACIÓN DE LA EJECUCIÓN

- Centralización normativa. - Coordinación entre dependencias nacionales y departamentales.

ORGANIZAR LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS - Según niveles de complejidad y áreas

territoriales.

LOGRAR APROVECHAMIENTO DE LOS RECURSOS

- Humanos, materiales, financieros.

PROMOVER:
- Desarrollo profesional de los RRHH (Recursos Humanos)
- Trabajo en equipos interdisciplinarios
- Investigación científica

Artículo 34.- El Sistema Nacional Integrado de Salud se organizará en redes por niveles de
atención según las necesidades de los usuarios y la complejidad de las prestaciones. Tendrá como
estrategia la atención primaria en salud y priorizará el primer nivel de atención
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DISCAPACIDAD
“La discapacidad es un concepto que evoluciona, y, que resulta de la interacción entre las personas
con deficiencias y las barreras debidas a la actitud y al entorno que evitan su participación plena y
efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con las demás”

Barreras
“Factores en el entorno de una persona que, con su ausencia o presencia, limitan el funcionamiento
y crean discapacidad; por ejemplo, ambientes físicos inaccesibles, falta de ayudas técnicas
apropiadas y actitudes negativas frente a la discapacidad”
Ejemplo: persona en silla de ruedas frente a escaleras

Evolución del concepto:

Modelos de discapacidad
Modelo de prescindencia, modelo Rehabilitador, modelo Social, modelo Biopsicosocial.
Distinguimos también 4 tipos de discapacidad:
- Física o motriz.
- Sensorial
- Intelectual
- Psíquica o mental

Concepto actual