Resumen: El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) se define como un episodio de sensación ilusoria de

movimiento rotatorio que se presenta con los cambios de posición de la cabeza en relación con la gravedad, se
presenta en crisis breves (con una duración menor de 60 segundos) sin pérdida auditiva asociada y se acompaña
de nistagmo al realizar la maniobra diagnóstica; el nistagmo presenta una latencia corta y se fatiga con la
repetición de la maniobra.

El tratamiento de VPPP son maniobras de reposición vestibular y ejercicios de reeducación vestibular de Brand y
Daroff.

Introducción: Enfermedad benigna que tiende a la remisión espontánea en cerca de 50% de los casos. Puede ser
primaria o estar asociada a otras enfermedades del oído interno, afecta a individuos de diferentes edades,
principalmente a jóvenes y adultos mayores.

Es causado por depósitos de carbonato de calcio que se desprenden de las máculas articulares o saculares y que
entran en algún canal semicircular.

 Canalolitiasis: Estos detritos se mueven libremente en la endolinfa de los conductos semicirculares

desde la ampolla hasta la unión del conducto semicircular superior y posterior, desplazándose en el
canal semicircular afectado. Desencadenando un estímulo vestibular asimétrico que provoca vértigo y
nistagmo en el plano del conducto semicircular involucrado
 Cupulolitiasis o cúpula pesada: Es menos frecuente, estos detritos se adhieren a la cúpula. Desencadena
un estímulo vestibular asimétrico que provoca vértigo y nistagmo en el plano de la cúpula del conducto
semicircular involucrado.
Los tres canales semicirculares pueden afectarse

 Canal semicircular posterior: 85% - 95%, debido a su posición anatómica

 Canal semicircular lateral: 5% - 15%, también debido a canalolitiasis
 Otras variables raras: VPPB del canal anterior, canal múltiple, canal múltiple bilateral

Incidencia en Alemania prevalencia a lo largo de la vida de 2.4% e incidencia anual 0.6%, aunque se piensa que
en la población de adultos mayores es más frecuente. Colombia no tiene datos de incidencia de esta
enfermedad.

El diagnostico de VPPV inicia desde el interrogatorio y posteriormente en las características del nistagmo que se
presenta con las maniobras diagnósticas (transitorio, predominantemente rotatorio, con la fase rápida dirigida
hacia el oído afectado, duración de segundos, periodo de latencia breve y que se fatiga con la repetición de las
maniobras), lo que permite identificar primero el oído afectado y posteriormente el conducto semicircular
involucrado.

Pacientes con VPPB del canal posterior, ¿cuál es la maniobra utilizada para realizar el diagnóstico? La
maniobra de diagnóstico de Dix-Hallpike.

VPPB del canal superior criterios:

 Historia clínica: Paciente refiere sensación rotacional de movimiento provocado por cambios de la
cabeza con respecto a la gravedad, generalmente es más intensa en una posición (derecha/izquierda)
 Examen físico: nistagmo horizonte-rotatorio provocado por la maniobra de Dix-Hallpike.

Caracteristicas de nistagmo: Periodo de latencia entre la finalización de la maniobra y la aparición del nistagmo,
entre 5 y 20 segundos, en 1 minuto en casos raros. En segundo lugar, el vértigo y el nistagmo se resuelven en un
periodo de tiempo de 60 segundos desde el inicio del nistagmo.

Otra caracteristica del nistagmo es que se fatiga cuando se repite, pero no se recomienda porque es innecesario
y causa molestia al paciente

 Maniobra de Dix-Hallpike: paciente está inicialmente sentado mirando al frente y se gira la cabeza a 45°
hacia el oído explorado; en seguida, el paciente se ubica en decúbito supino con la cabeza colgando a
30°. Se observan los ojos del paciente apreciando el nistagmo típico de breve latencia (1-5 segundos) y
duración limitada (típicamente <30 segundos). [Link]
zz5MU&ab_channel=Plan3DChile
 Con los ojos en posición neutral, el nistagmo tiene un componente torsional con fase rápida hacia el
lado afectado. La dirección del nistagmo revierte cuando el paciente se coloca en posición vertical. (CSC
= canal semicircular)
- VPPB del CSCP derecho: nistagmo rotatorio a la derecha, antihorario y hacia arriba.
- VPPB del CSCP izquierdo: nistagmo rotatorio a la izquierda horario y hacia arriba.
- VPPB del CSCS derecho: nistagmo rotatorio a la derecha, antihorario y hacia abajo.
- VPPB del CSCS izquierdo: nistagmo rotatorio a la izquierda, horario y hacia abajo

Pacientes con VPPB del canal lateral, ¿cuál es la maniobra utilizada para realizar el diagnóstico? La prueba de
giro supino (maniobra de Pagnini-McClure).

Segundo tipo más frecuente de VPPB, con una incidencia de 5% al 22% y tiende a resolver más rápido que el tipo
de canal posterior.

 Prueba de giro supino o Pagnini-McClure: se realiza posicionando al paciente en supino con la cabeza
en posición neutral; posteriormente, se rota con rapidez la cabeza 90º a un lado observando los ojos en
búsqueda de nistagmo horizontal. Cuando el nistagmo se agote (o si no ocurrió), se gira al lado
contralateral esperando la aparición de nistagmo horizontal, pero en la dirección contraria al lado
anteriormente probado. [Link]
 Hay dos tipos de respuesta a la maniobra: tipo geotrópico y tipo apogeotrópico

- Tipo geotrópico: La otoconia está localizada en el brazo largo del canal, lo que genera rotación hacia
el lado afectado y se produce un nistagmo horizontal muy intenso hacia el oído afectado. Cuando se
gira la cabeza al lado contralateral, el nistagmo cambiará de dirección batiendo igualmente hacia el
suelo.
- Tipo apogeotrópico: Menos común, otoconia en el brazo corto del canal o cúpula. Cuando el
paciente gira hacia el lado afectado, el nistagmo será de menor intensidad batiendo hacia el oído
más superior o el lado sano. Al rotar la cabeza hacia el lado sano, el nistagmo se tornará más intenso
y cambiará de dirección aun batiendo hacia el oído más superior o al lado enfermo.

Pacientes con VPPB del canal anterior, ¿cuál es la maniobra utilizada para realizar el diagnóstico? Prueba de
extensión cefálica.

Menos frecuentemente afectado, lo cual se explica debido a su orientación, representa del 1% a 3% de los casos.
Este diagnostico debe considerarse con precaución porque el nistagmo posicional descendente relacionado con
una lesión del tronco encefálico o del cerebelo puede producir un patrón similar y debe ser descartado.

los criterios para vértigo posicional paroxístico benigno del canal anterior son:

- la presencia de vértigo con nistagmo geotrópico torsional horizontal en la prueba de Dix-Hallpike

(es decir, con componente vertical hacia abajo o downbeating), que se produce después de una
breve latencia, rápidamente agotable después de varios segundos.
- Inversión cuando se está sentado recto
- Presencia de nistagmo y sensación vertiginosa en la prueba de hiperextensión y flexión cefálica.
Pacientes con VPPB del canal posterior, ¿cuál es el mejor tratamiento para esta enfermedad? Maniobras de
reposición.

Hay dos tipos de maniobras de reposición para VPPB de canal posterior: Maniobra de Epley y Maniobra
liberadora o de Semont

- Maniobra de Epley: El objetivo es mover las partículas del canal semicircular posterior y de esa
manera mejorar los síntomas del paciente. Es importante advertirle al paciente que podría
experimentar náuseas, emesis o sensación de caída. [Link]
v=Dx0J7dyzYwg&ab_channel=Plan3DChile

- Maniobra liberadora o de Semont: El objetivo de la maniobra es mover las partículas del canal
semicircular posterior de regreso al vestíbulo, principalmente rompiendo los otolitos para liberarlos
de la adherencia a la cúpula y reposicionar los que se encuentran flotando libremente.
[Link]
Pacientes con VPPB del canal lateral, ¿cuál es el tratamiento adecuado de la enfermedad? Maniobras de
reposición

Maniobras de reposición de VPPB de canal lateral, depende de la identificación del lado afectado; la forma
clínica más común y que mejor responde al tratamiento es la forma geotrópica. Y las maniobra son: Maniobra de
Barbacoa, Maniobra de Gufoni, Maniobra de Zuma e Maia y Zuma e Maia modificado

- Maniobra de Barbacoa o Lempert: [Link]

v=HCXU4IcTpr4&ab_channel=FauquierENT
- Maniobra de Gufoni: [Link]
w93f8Q&ab_channel=[Link]%C3%ADa
- Maniobra de Zuma y Maia: [Link]
v=PuRXGCfTBF0&ab_channel=Plan3DChile
Pacientes con VPPB del canal anterior, ¿cuál es el tratamiento adecuado de la enfermedad? Maniobra de
Yacovino

- Maniobra de Yaconino: Ventaja de que no precisa identificar el lado afectado, trataría cualquiera de
los dos canales.

Pacientes con VPPB, ¿cuáles son los diagnósticos diferenciales que deben ser tenidos en cuenta por el
examinador para evitar un diagnóstico errado? Etiologías otológicas y neurológicas como: síndrome de
Ménière, la laberintitis y el accidente cerebrovascular agudo de fosa posterior, entre otros.

Etiología Otológica Etiología neurológica Etiología no otológica y

neurológica
Enfermedad de Méniére Migraña vestibular Trastornos de pánico o
ansiedad
Neuritis vestibular o ACV cerebeloso o de tallo Medicamentos: primidona,
laberintitis cerebral carbamazepina, fenitoína,
sedantes, antihipertensivos,
cardiovasculares
Síndrome de dehiscencia del Accidente isquémico Vértigos cervical
canal semicircular superior transitorio
(DCSS)
Fistula perilinfática Tumores intracraneales Hipotensión ortostática
Vértigo postraumático Otros trastornos
neurológicos centrales como
esclerosis múltiple
Pacientes con VPPB, ¿cuáles son los factores que modifican el tratamiento de pacientes con VPPB? factores
económicos y sociales que pueden afectar el tratamiento del VPPB para así brindar un tratamiento
individualizado

Pacientes con VPPB, ¿cómo se pueden evaluar los resultados del tratamiento brindado?

La evaluación de la resolución basada en los síntomas debe ser lo suficientemente detallada como para
distinguir a los pacientes cuyos síntomas se han disminuido o minimizados y reevaluar dentro de 1 mes.
Pacientes con VPPB, ¿cómo se puede identificar y evaluar la falla al tratamiento?

Requiere una reevaluación por las siguientes razones: puede haber VPPB persistente y responder a maniobras
adicionales, puede haber afecciones vestibulares coexistentes y los trastornos graves del SNC pueden simular el
VPPB

 Vértigo persistente: Provocado por un cambio de posición en relación con la gravedad (es decir,
acostarse en la cama, darse la vuelta, agacharse o inclinar la cabeza hacia atrás). Tratamiento de
elección maniobras de reposición.
 Maniobra de Dix-Hallpike sigue siendo positiva, se pueden realizar maniobras repetidas de
reposicionamiento del canalito como tratamiento preferido.
La tasa de tratamiento exitoso del VPPB alcanza del 90% al 98% cuando se realizan maniobras de
reposicionamiento adicionales.
 Disfunción simultanea del sistema vestibular: episodios de vértigo espontaneo, no relacionados con los
cambios de posición
 Trastornos del SNC: mimetizan el VPPB

Pacientes con VPPB, ¿cuáles imágenes diagnósticas deberían ordenarse? No se debería solicitar imágenes
diagnósticas en pacientes que cumplen criterios clínicos de VPPB sin signos síntomas adicionales.

El diagnóstico de VPPB se basa en la historia clínica y el examen físico del paciente.

¿En los pacientes con vértigo paroxístico benigno son necesarias las medidas de restricción después del
reposicionamiento o liberación?

No debería indicarle al paciente medidas de restricción postural después de realizar maniobras de

reposicionamiento o liberación, ya que no ha demostrado modificar el tiempo de recuperación.

¿En los pacientes con vértigo paroxístico benigno la rehabilitación vestibular se puede indicar como terapia
inicial?

No debería ordenar pruebas vestibulares en pacientes que cumplen criterios diagnósticos de VPPB en ausencia
de otros síntomas o signos no consistentes que requieren estudios adicionales. Pero se puede indicar siempre y
cuando se encuentren contraindicadas las maniobras o presenten importantes síntomas vegetativos, que
impidan la realización de las maniobras

¿En los pacientes con vértigo paroxístico benigno la observación puede ser el tratamiento inicial?

Si, implementarlo para pacientes en quienes están contraindicadas las maniobras de reposicionamiento, a
expensas de un aumento en el tiempo de recuperación y mayor riesgo de recurrencia de los síntomas.

¿En los pacientes con vértigo paroxístico benigno se deberá indicar tratamiento farmacológico?

En algunos casos se puede manejar esta entidad con medicamentos supresores vestibulares tales como
antihistamínicos o benzodiacepinas.

 Las benzodiacepinas, tales como el diazepam y el clonazepam, tienen propiedades ansiolíticas, sedantes,
relajantes musculares y anticonvulsivantes, derivadas de la potencialización del efecto inhibidor del
sistema GABA.
  los antihistamínicos parecen tener un efecto supresor en el centro emético para aliviar las náuseas y los
vómitos asociados con la enfermedad del movimiento. Ejemplo: meclizina y difenhidramina.
 Otros medicamentos: prometazina (una fenotiazina con propiedades antihistamínicas) y el ondansetrón,
que es un antagonista de la serotonina-5 e hidroxitriptamina.
 los medicamentos anticolinérgicos, tales como la escopolamina, bloquean la acetilcolina, que es un
neurotransmisor del SNC, y ayudan a manejar la enfermedad del movimiento.

Todos pueden producir somnolencia, deterioro cognitivo e interferencia con la conducción de vehículos para la
supresión vestibular, especialmente los psicotrópico.

Los medicamentos supresores vestibulares no son recomendados para el tratamiento de VPPB cuando no sea
para el manejo a corto plazo de síntomas vegetativos como náuseas o vómitos en un paciente gravemente
sintomático.

Los antieméticos también pueden ser considerados para la profilaxis en los pacientes que han manifestado
náuseas o vómitos con las maniobras de Dix-Hallpike.