Subsecretaría de Educación Media Superior
Dirección General de Educación Tecnológica Industrial y de Servicios
Centro de Bachillerato Tecnológico Industrial y de Servicios No.118
“Josefa Ortiz de Domínguez”
FSS1
SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL
Núm. consecutivo por semestre: __________________
1.- Datos personales:
Nombre del prestador del servicio: ___________________________________________________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)
Domicilio Particular
____________________________________________________________________________________
Calle Núm.
Colonia
_______________________________________________Teléfono__________________________
Correo Electrónico
________________________________________________________________________________
Edad _____________________ Sexo M( ) F( )
2.- Escolaridad:
Especialidad o carrera______________________________________________________________
Grupo y Grado _____________________________ Créditos aprobados ____________________
Núm. de control _____________________________________Turno ________________________
3.- Datos para la prestación del servicio social:
Período de inicio: _____________________________Término: ____________________________
Prestaré mi servicio social en ________________________________________________________
Dependencia oficial u organismo
Dirección _________________________________________ Teléfono ______________________
Nombre para Carta Presentación
________________________________________________________________________________
Cargo o Puesto____________________________________________________________________
Programa _________________________________ Subprograma ___________________________
Actividad básica
____________________________________________________________________________________
Modalidad: ( ) individual ( ) grupal o colectiva ( ) otra, cual ____________________________
Área: ( )Alfabetización ( )Social/Comunitario ( )Apoyo a la educación ( )Salud ( )Otro
Sector Público: ( )Federal ( )Estatal ( )Municipal Zona: ( )Urbana ( )Suburbana ( )Rural
Corregidora, Qro. a _______ dé _______________________________ de 20_______
______________________________ ___________________________________
Firma del Alumno(a) Vo. Bo. del Jefe de la Ofna. de Servicio Social
________________________________________
Director del CBTis 118 Sello del plantel
Paseo Constituyentes Pte, s/n Corregidora, Qro. CP: 76900 Tel: 4421892530/32 ext.117
Correo electrónico: [Link]@[Link]
Subsecretaría de Educación Media Superior
Dirección General de Educación Tecnológica Industrial y de Servicios
Centro de Bachillerato Tecnológico Industrial y de Servicios No.118
“Josefa Ortiz de Domínguez”
FSS2
CARTA COMPROMISO DE SERVICIO SOCIAL
Núm.__________________
Con la finalidad de dar cumplimiento a lo que establece la Ley Reglamentaria
del Artículo 5° Constitucional, relativo a la prestación del servicio social de
estudiantes, él (la) que suscribe.
________________________________________________________________________________
con domicilio en_______________________________________________________________
en la colonia____________________________ con el código postal __________ y que
estudia en el grupo y grado __________ de la especialidad de __________________
y No. De Control ___________________, turno ________________________ en el CBTis
No. 118, con clave 22DCT0419N y ubicado en Paseo Constituyentes Pte, S/N
Corregidora, Qro. CP 76900, teléfono 4421892530, 31 y 32, solicito autorización
para prestar mi servicio social en la dependencia
________________________________________________________________________, cuya
fecha de inicio será _______________________________ y terminará
________________________, comprometiéndome a sujetarme a los lineamientos
del servicio social y a cumplirlo en la forma y tiempo indicada, así como a
observar una conducta ejemplar durante la permanencia en el lugar de
trabajo, a fin de acrecentar el prestigio del plantel y de la Dirección General de
Educación Tecnológica Industrial. De no hacerlo así, me doy de enterado(a) de
que no me será extendida la constancia de acreditación del Servicio Social.
_____________________________ __________________________________
Nombre y firma del Alumno Jefe de la Ofna de Servicio Social
______________________________
Director del CBTis 118 Sello del plantel
Paseo Constituyentes Pte, s/n Corregidora, Qro. CP: 76900 Tel: 4421892530/32 ext.117
Correo electrónico: [Link]@[Link]
