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Orden de domiciliación de adeudo directo SEPA -
CORE
SEPA Direct Debit Mandate
Referencia de la orden domiciliación:
A cumplimentar por el acreedor
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Mandate referencie
To be completed by the creditor
Identificador del acreedor: ________________________________________________________
Creditor Identifier
Nombre del acreedor / Creditor’s name
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Dirección / Address
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Código postal – Población- Provincia / Postal Code –City - Town
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País / Country
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Mediante la firma de esta orden de domiciliación, el deudor autoriza (A) al acreedor a enviar instrucciones a la entidad del
deudor para adeudar su cuenta y (B) a la entidad para efectuar los adeudos en su cuenta siguiendo las instrucciones del
acreedor. Como parte de sus derechos, el deudor está legitimado al reembolso por su entidad en los términos y condiciones
del contrato suscrito con la misma. La solicitud de reembolso deberá efectuarse dentro de las ocho semanas que siguen a la
fecha de adeudo en cuenta. Puede obtener información adicional sobre sus derechos en su entidad financiera.
By signing this mandate form, you authorise (A) the Creditor to send instructions to your bank to debit your account and (B) your bank to debit
your account in accordance with the instructions from the Creditor. As part of your rights, you are entitled to a refund from your bank under the
terms and conditions of your agreement with your bank. A refund must be claimed within eigth weeks starting from the date on which your
account was debited. Your rights are explained in a statement that you can obtain from your bank.
Nombre del deudor / es / Debtor’s name
A cumplimentar por el deudor
(titular/es de la cuenta de cargo)
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To be completed by the deptor
Dirección del deudor / Address of the debtor
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Código postal – Población – Provincia / Postal Code- City- Town
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País del deudor / Country of the debtor
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Swift BIC (puede contener 8 u 11 posiciones) / Swift BIC (up to 8 ur 11 characters)
Número de cuenta – IBAN / Account number – IBAN
Pago
o Pago único
Tipo de pago: recurente
Type of payment Recurrent payment or One –off payment
Fecha – Localidad: _______________________________________________________________
Date- Location in with you are signing
Firma del deudor: _______________________________________________________________
Signature of the debtor
TODOS LOS CAMPOS HAN DE SER CUMPLIMENTADOS OBLIGATORIAMENTE.
UNA VEZ FIRMADA ESTA ORDEN DE DOMICILIACIÓN DEBE SER ENVIADA AL ACREEDOR PARA SU CUSTODIA.
ALL GAPS ARE MANDATORY. ONCE THIS MANDATE HAS BEEN SIGNED MUST BE SENT TO CREDITOR FOR STORAGE
