UNIDAD 12 – DIETOTERAPIA EN PATOLOGÍA CARDIOCIRCULATORIA
1.- INSUFICIENCIA CARDIACA
La insuficiencia cardiaca es una patología
en la cual el corazón pierde de manera
gradual su capacidad para funcionar
normalmente.
Por algún tiempo el órgano es capaz de
compensar la ineficiencia y conservar una
circulación casi normal al crecer y
aumentar la frecuencia del pulso
(cardiopatía compensada).
En la cardiopatía descompensada ya no es
posible una circulación normal. Con
cualquier actividad disminuye la
respiración (disnea) y se presentan
dolores torácicos.
El gasto cardiaco reducido:
La insuficiencia cardiaca puede terminar provocando un cuadro importante de desnutrición
llamado caquexia cardiaca por varios factores:
- Un índice metabólico basal elevado
como consecuencia del incremento del
trabajo cardiaco y pulmonar.
- Alteraciones de la digestión y de la
absorción, por riego intestinal
inadecuado.
- Uso de diuréticos, que tienden a agotar
las reservas de Zn, Mg y K.
- Aparición de gastro enteropatías pierde
proteínas.
- Presencia de ascitis, que origina
compresión abdominal y sensación de
plenitud.
- Dietas que son poco apetitosas por las
restricciones sódicas.
1.1 CUIDADO NUTRICIONAL
El objetivo del cuidado nutricional es proporcionar una nutrición adecuada con tan poco
trabajo para el corazón como sea posible y evitar edema.
VALORACIÓN NUTRICIONAL
La valoración nutricional depende sobre todo de una historia dietética y de la circunferencia a
mitad del brazo, la medición antropométrica que menos se afecta por el edema.
¿POR QUÉ?
- Porque el cambio de peso se ve compensado con el edema
-Y las proteínas plasmáticas están muy disminuidas
COMPONENTES DE LA DIETA:
ENERGÍA:
Las necesidades de energía de pacientes con I.C. grave o caquexia cardiaca pueden ser altas.
Esta necesidad debe cubrirse con una dieta alta en energía que también controle la ingestión
de líquidos. Aumentan las necesidades de proteínas.
Quizá sea necesario regular la cantidad de carbohidratos de la dieta, según la presión parcial
arterial de dióxido de carbono. También depende de la hiperglucemia, que es muy común en
pacientes con cardiopatía.
El apoyo nutricional del paciente con caquexia cardiaca quizá necesite incluir alimentación
entérica por sonda.
La fórmula nutricional debe tener una relación alta en calorías para el volumen (2 Kcal/ml) y un
contenido de sodio moderado a bajo.
Es necesario utilizar nutrición parenteral cuando el paciente no tolera una sonda de ningún
tipo y puede haber peligro en las vías respiratorias, la función gastrointestinal es inadecuada, o
la infusión de los alimentos causa presión intraabdominal y aumenta el trabajo respiratorio.
EN CUANTO A SODIO:
Se requiere dieta restringida en sodio y diuréticos para aliviar el esfuerzo del corazón y evitar
mayor daño y edema.
En los casos raros en que se requieren valores de sodio de 500 mg/día o menos.
POTASIO
Muchos diuréticos eliminan potasio, y es necesario añadir suplementos e incluir alimentos
ricos en este elemento en la dieta.
Los sustitutivos de la sal son una fuente de potasio, en casi todos se utiliza cloruro de potasio
en lugar de sodio.
LÍQUIDOS
Una restricción de 1 a 1,5litro/día o menor reducirá la necesidad de tratamiento con
diuréticos, pero quizá no se requiera si el paciente cumple con su dieta baja en sodio.
En el medio hospitalario se puede vigilar el estado de los líquidos valorando la densidad
específica de la orina, los electrolitos séricos y signos clínicos de edema.
LÍPIDOS: No abusar de grasas, especialmente ácidos grasos saturados y colesterol.
PLANIFICACIÓN DE LA DIETA EN DIFERENTES FASES:
FASE AGUDA, OBJETIVO REPOSO CARDIACO
- Dieta líquida clara o espesa
- 500 a 800kcal
- Líquidos + carbohidratos
- Dieta fraccionada y a temperatura templada
- Todos los alimentos desgrasados.
FASE SUBAGUDA, OBJETIVO APORTE ÓPTIMO DE NUTRIENTES
- Dieta blanda hipocalórica
- Dieta de 100 a 1500kcal
- 20% de Proteínas, 50% de HC y un 30% de grasas con menos de 300 mg de colesterol.
- Dividir la dieta en varias tomas.
FASE DE RECUPERACIÓN, OBJETIVO CORREGIR LOS FACTORES DE RIESGO Y EDUCAR AL
PACIENTE.
- Ajuste calórico, para normo peso
- Selección de cantidad y calidad de carbohidratos y lípidos.
- Restricción sódica.
2. HIPERTENSION ARTERIAL
PRESIÓN SISTÓLICA: Hace
referencia al funcionamiento
del corazón y los grandes
vasos.
PRESIÓN DIASTÓLICA: Hace
referencia a como está el
árbol vascular periférico
alejado del corazón.
SE CLASIFICA EN DOS TIPOS:
HIPERTENSIÓN PRIMARIA: ORIGEN DESCONOCIDO
HIPERTENSIÓN SECUNDARIA:
- ENFERMEDADES ENDOCRINAS
- HEPÁTICAS
- RENALES.
PRESIÓN ARTERIAL: Es el producto del gasto cardiaco por la resistencia periférica total.
TA: GC x RVP
GASTO CARDIACO: FRECUENCIA CARDIACA X VOLUMEN LATIDO = GASTO CARDIACO.
DIETOTERAPIA:
- Restricción sódica: Es la medida dietética específica en el tratamiento de la
hipertensión. Será necesario prescribir una dieta hiposódica con mayor o menor grado
de restricción según las cifras tensionales
- Reducción del peso: debido a la clara relación entre obesidad y aumento de la presión
arterial.
- Restricción de alcohol: el consumo excesivo de alcohol puede dar lugar a un aumento
de la presión arterial y rechazo del tratamiento antihipertensivo.
- Modificación del aporte de lípidos de la dieta: disminuir los niveles de grasas
saturadas, aumentar los niveles de grasas insaturadas. Efectos beneficiosos de los
ácidos grasos omega-3.
- Suplementación de potasio: el tratamiento farmacológico de la hipertensión incluye
habitualmente natriuréticos que con frecuencia conllevan a una disminución de
potasio.
3.- ATEROSCLEROSIS
La arteriosclerosis es el endurecimiento producido en las paredes arteriales por cualquier
causa, como puede ser el paso de la edad al perderse la elasticidad de los tejidos.
La forma más frecuente y grave de arteriosclerosis es la llamada aterosclerosis
caracterizada por:
- Depósito de lípidos en la íntima arterial constituyendo placas de ateroma.
- Fibrosis de la capa media.
- Formación de trombos.
FACTORES DE RIESGO MAYORES: HTA, HIPERCOLESTEROLEMIA / TABAQUISMO
FACTORES DE RIESGO MENORES: DIABETES, OBESIDAD, HIPERTRIGLICERIDEMIA…ETC.
FACTORES ATEROGÉNICOS:
- Nivel de lípidos en sangre.
- Cifras de tensión arterial
- Diabetes clínica.
HÁBITOS DE VIDA:
- Obesidad
- Tabaquismo
- Actividad física y dieta
CARACTERÍSTICAS DEL SUJETO:
- Sexo
- Edad
- Factores genéticos
PREVENCIÓN DE ESTAS PATOLOGÍAS – PUNTOS DE VISTA:
- La prevención primaria debe orientarse a medidas de salud pública destinadas a la
población general, destacando la mejora del perfil lipídico, medidas dietéticas de
control o de prevención de la obesidad, de control de la diabetes y de aumento de la
actividad física, el control de la hipertensión arterial y la erradicación del tabaquismo.
- La prevención secundaria que trataría de reducir la aparición de nuevos episodios en
sujetos ya afectados junto con un control y un tratamiento rápido de las
complicaciones.
Las normas de una dieta óptima para la prevención de cardiopatías o dieta cardiosaludable
son:
- El total de grasas a suministrar sobre el 30% del VCT.
- Las grasas saturadas deben cubrir menos del 7-8% del VCT.
- Las grasas poliinsaturadas no deben exceder el 7% del VCT, ahora las recomendaciones
han bajado al 5%.
- Las grasas monoinsaturadas mayor al 13%, ahora se recomienda 20%.
- El colesterol total diario no debe exceder de 300 mg.
- No grasas trans.
- Los glúcidos entre un 50-60% del VCT, especialmente glúcidos complejos.
- Las proteínas completan el VCT teniendo en cuenta las cifras anteriores.
- La ingesta de sal no debe exceder de 4 g/día.
- El VCT será el suficiente para mantener el peso deseable del sujeto.
- Limitar consumo de alcohol.
- Aporte adecuado de fibra.
