Uveítis

INTRODUCCION

Es una inflamación intraocular

Tiene múltiples causas, suele afectar a
adultos jóvenes.
Síntomas dependerán según segmento
afectado.
Etiología: Generalidades
- Anterior (dolor y ojo rojo)
Es un trastorno que amenaza la vista y
- Posterior (perdida de visión):
puede estar asociado a enfermedades que
TTO previene complicaciones amenazan la vida.
Se define como el proceso inflamatorio Puede ser causada por varias
que compromete a la úvea enfermedades infecciosas, inmunológicas
Mayoría de veces se encuentra asociado
y malignas oculares o sistémicas.
a un cuadro sistémico ya diagnosticado o
puede ser el inicio de esta 30-50% suelen ser Idiopatica pese a un
estudio exhaustivo.
Se clasifica, según la porción de la 40% Causa identificable sistémica
úvea que este afectada (Reumatica)
10-15% causas infecciosas
Uveítis Anterior: Afecta iris y cuerpo Sd. Enmascaramiento: 5% son
ciliar, (Iridociclitis), es la que con mayor
enfermedades no infecciosas que imitan
frecuencia causa el sd de ojo rojo
profundo. las manifestaciones de uveítis, dificulta
dg y tto. Estas enfermedades pueden ser
Uveítis Intermedia: Afecta porción neoplásicas (Linfoma ocular) o no
posterior del cuerpo ciliar, la pars plana neoplásicas (Vasculitis retiniana), y
y la retina vecina a la ora serrata,
pueden afectar a cualquier parte de ojo.
mayoría de los casos no produce ojo rojo

Uveítis Posterior: Afecta la coroide y - U. Anterior: causas sistémicas

casi siempre afecta la retina por vecindad
- U. Posterior: causas idiopáticas
(están juntas), no produce ojo rojo.

Panuveítis: afecta las 3 porciones de la - U. Intermedia: causas infecciosas

uvea. (iris c.ciliar y coroide)
 Según el tipo de inflamación:

No granulomatosa: Linfocitos y células

plasmáticas
Granulomatosa : Células gigantes,
multinucleadas, celular epitelioides y
linfocitos.

Según el tiempo de evolución

Aguda : Menos de 3 meses

Crónica : Mas de 3 meses

U. granulomatosa
Clasificación
Característica principal es la presencia
Según la Anatómia de granuloma, pueden ser visibles en la
U. anterior 75%: Inflamación del iris córnea (precipitados queraticos), en el
(iritis) y parte anterior del cuerpo ciliar iris (nódulos de koeppe(borde pupilar) y
(iridociclitis) bussaca(estroma del iris)) o en el
U. intermedia: inflamación del cuerpo segmento posterior (tuberculomas).
ciliar (ciclitis pars planitis).
U. posterior: inflamación detrás de la ora
serrata: inflamación de la coroide y la
retina. (Coroiditis, retinitis,
corrioretinitis, vasculitis retiniana)
Panuveítis: inflamación de todo el tracto
uveal.
 1) Localización anatómica: Anterior,
posterior y intermedia.

2) Descriptores evolutivos: (Anamnesis)

 Inicio: abrupto/evolutivo

 Duración: limitada ( -3 meses) /

persistente

 Curso: Agudo, recidivante

(inactividad 3meses) o crónico

 Lateralidad: es unilateral (1ojo) /

bilateral

 Actividad: Inactiva,
empeoramiento, mejoría, remisión
ETIOLOGIA
Patrones Clínicos
Infecciosa:
1) U. Anterior 60%:
- Viral; CMV, Herpes
 Aguda unilateral no recidivante
- Bacteria; T. pallidum, M. leprae
 Aguda unilateral recidivante
- Fungica; Candidia
 Aguda bilateral
- Parasitaria: Toxoplasmosis (unas
de las principales causas de  Cronico
uveítis)
2) U. Intermedia : 5%
No Infecciosa:
3) U. Posterior : 15%
- Sistémicas :
Artritis: espondilitis anquilosante  Coriorretinitis unilateral
Piel: VKH, UP (prevalencia
 Coriorretinitis bilateral
mayor en chile), psoriasis.
Desorden C.N.C: esclerosis  Vasculitis retiniana
multiple
Respiratoria: sarcoidosis 4) Pan uveítis :
G.I.T: colitis ulcerosa
 Con vitreitis
Urinarias: Reiter´s
 Con coriorretinitis
- Oculares :
Heterocromia de fuch´s  Con vasculitis retiniana

Curso evolutivo  Con desprendimiento exudativo

Uveítis Anterior - Resto: asociado a E. autoinmunes
sistémicas, Sd, enmascaramiento,
50% idiopáticas espiroquetas, VIH y sarcoidosis.
Se asocian con espondilo artropatías y
behcet. Clave: Vasculitis sistémicas con
UA aguda recidivante unilateral : afectación ocular se suelen acompañar de
Espondilo artropatía seronegativa las manifestaciones típicas de sus
UA granulomatosa bilateral : Sarcoidosis, cuadros
TINU.
UA granulomatosa unilateral : herpes Pan Uveítis
UA crónicas : Artritis idiopática juvenil Con CR: toxoplasma
Causas infrecuentes : VVZ, enfermedad Con vitritis: sarcoidosis, espondilo
de behcet, TBC, sífilis (lúes) y la lepra. artropatía.
Con vasculitis retiniana: idiopática,
Claves: behcet.
Con desprendimiento exudado de retina:
- Preguntar síntomas de espondilo
artropatías y piel - Enfermedad de Vogt-Koyanagi-
Harada
- Pedir Rx de tórax(TAC), Rx
ilíacas - Enfermedad de Crohn

Claves : Serologia toxoplasma, Rx

sacroilíacas, HLA 521, Punción lumbar,
Uveítis Intermedia endoscopia.
80-90% Suele ser idiopática
Entidades Especificas
En mujeres jóvenes que presentan
esclerosis multiple. Síndrome de Vogt Koyonagi Harada
Usuario mayor a 65 años: sd. (VKH)
Enmascaramiento:
Linfoma(normalmente)  Presuntamente enfermedad
Infrecuentes: sarcoidosis, behcet, Lyme sistemática auto inmune.

 Fase prodrómica de uveítis aguda,

Uveítis Posterior
uveítis crónica con
CR unilateral: toxoplasma (9x|0%) y desprendimiento exudativo de la
virus herpes simple. retina
CR bilateral: Causa oftalmológica (CR
 Es la primera causa en Japón
serpiginosa). Behcet, toxoplasma.
junto a behcet de uveítis bilateral
Vasculitis Retiniana (inflamación vasos
de la retina)  Asociado a: vitíligo, poliosis,
meningitis aséptica, alopecia.
- 60% es idiopática
 P. lumbar: pleiocitos (aumento en
- 25% es Behcet
el num, de células, especialmente
 leucocitos, en un fluido corporal, Causa desconocida: se realiza Rx Torax
como el liq, cefalorraquideo), para descartar sarcoidosis y TBC, y
macrófagos cargados de melanina serología LUES. TAC.
(específicos), elevación de Hemograma, bioquímica, orina y VSG,
proteínas y aumento de presión poco rentable pero útil para diagnostico.

Sida Casos específicos:

 >50 CD4: retinitis por CMV  Rx sacroilíacas: uveítis anterior

(lesión sin respuesta recidivante
inflamatoria y hemorragia de
bordes)  HLA: espondilo artropatía(B27),
behcet (B51) y VKH (AR4) (se
 VIH: retinopatía y micro buscan enfermedades sistémicas)
vasculopatía retiniana
 Serología toxoplasma: un
 Sd. Recuperación inmune: resultado negativo tiene VPN
Edema Macular
Neovascularización retiniana  Ac. Anticardiolipina-Ac. Lupico
o del NO enfermedad veno oclusiva o
sinequias posteriores uveítis en usuarios con
colagenosis

 Mantoux para detectar exposición

Complicaciones de tubercolosis, no útil para dg
pero si para el tto
1) Queratopatía en banda
Casos específicos (2)
2) Sinequia posterior. (irinitis)
Serología VIH: sospecha de
3) Catarata. (debida desregulación oportunistas.
metabólica) Ana: AIJ, sjogren y LES
Serología intraocular (vítreo/acuoso):
4) Glaucoma. (alteración C. ciliar=
clínica ambigua o sospecha de
menos HA, se altera barrera
bacteria de crecimiento lento.
hematoacuosa permitiendo q
PCT: uveítis de etiología desconocida
salgan proteínas al humor acuoso
para descartar causa infecciosa
se vuelve plasmoide reduciendo
(herpes)
el drenaje
Citologia humor acuoso/vitreo:
5) Edema macular quístico linfoma.
Biopsia vítrea: Sd, enmascaramiento,
6) Papilitis sarcoidosis, TBC y whypple

7) Neovascularización retiniana No útil: ECA(enzima convertidora de

angiotensina): dudosa utilidad
8) Hemorragia vítrea
diagnostica y Factor reumatoide.
Aproximación al DG
Aproximación al tratamiento La PIO puede ser normal, elevada o
disminuida dependiendo del nivel de
U. Anteriores : inflamación.
 TTO topico, con buen pronostico.

 Colirios corticoide (para bajar

inflamación) y
ciclopejicos(atropina) (pq tiene
efecto de duración mayor)

 Mantener mas de un mes, si no

hay respuesta se pueden utilizar
corticoides perioculares u orales

 Espondilo artropatía con > 3 Congestión corneal y lumbar (ojo rojo

brotes al año: sulfasalazina profundo)

UA crónicas resistentes a tto, intermedia

y posterior :

 Esteroides y corticoides

 Inmunosupresores

 Terapia biológica

Infecciones : tienen un tratamiento -------------------------------------

especifico dependiendo de la infección.

U. Anterior

Sintomas: Dolor, fotofobia,

enrojecimiento, lagrimeo, visión borrosa.
(inespecíficos)

Signos: AV reducida, congestión Pequeña polvo de endotelio (Uveítis no

corneal, cornea puede presentar granulomatosa crónica)
precipitados queráticos KP. En CA habrá
células o flare (se observara como efecto
Tyndall)/ hipopion ( células
inflamatorias en la parte inferior de la
CA con nivel del liquido, pupila estará
miotica, sinequias posteriores irregulares
(adhesión entre iris y lente), en el iris
habrá rubeosis (neovascularización del
iris) / atrofia del iris / nódulos de iris y
granuloma (U granulomatosa crónica),
Grasa de Muttan (uveítis granulomatosa
crónica)

células y flare (Aumento de proteínas en

el HA)

Espondilitis anquilosantes

Normalmente en adultos jovenes varones

Relaciónado con artritis; esqueleto axial,
articulación sacroilíaca y aritculaciones
Hipopion (células inflamatorias en la intervertebrales.
parte inferior de la cámara anterior con 90% positivo al HLA-B27
nivel de líquido) Agudo y recurrente

Uveítis anterior no granulomatosa.

Artritis reumatoide juvenil idiopática

Es idiopática, con artritis crónicas, suele

darse en mujeres menores de 16años,
normalmente hay menos de 5
articulaciones involucradas, es uveítis no
granulomatosa, principales
complicaciones: catarata y queratopatía
de banda.

Uveítis Posterior

CR en perdigonada o CR birdshot

Es una uveítis rara, con una CR posterior

bilateral con lesiones típicas en el FO y
una fuerte asociación con el antígeno
HLA-A29

U. intermedia o pars planitis

Suele darse en jovenes después de los

10años, se desconoce en su origen y se
relaciona con frecuencia al desarrollo de
cataratas, también se asocia con
esclerosis multiple y sarcoidosis.

Celulas inflamatorias, opacidades

principalmente en la porción anterior del
vitreo, miodesopsias y vision borrosa
(uni o bilateral), disminución de la AV
secundaria a edema macular.