TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE
ÓRBITAS
DOCENTE
ALEXANDER GONZALES OLIVA
ESTUDIANTES
BRAULIO ESPINOZA YANES
LUIS PABLO QUEZADA
Anatomía de las orbitas
Anatomía ósea
La órbita es una estructura que tiene forma de pirámide con la base antero lateral y el vértice
postero medial que converge hacia la fosa craneal media. Está formada por los huesos frontal,
esfenoides, cigomático, maxilar, etmoides, lacrimal y palatino
La mayor parte del espacio de la cavidad orbitaria está ocupado por el globo ocular y
la fascia orbitaria; el resto está lleno de grasa retrobulbar que estabiliza el ojo y los músculos
extraoculares. Los músculos extraoculares se insertan en el globo ocular y permiten los
movimientos del ojo y del párpado superior. Son 6 músculos del ojo: el recto superior, inferior,
medial y lateral y los oblicuos superior e inferior. El resto del tejido blando que ocupa la órbita
corresponde a las estructuras neurovasculares que se comunican con el contenido de la órbita
a través de los forámenes que ya mencionamos. También encontramos aquí el aparato
lagrimal.
Protocolo de TAC para estudio de orbitas sin contraste.
El protocolo para una tomografía de órbitas incluye:
Posición
El paciente se acuesta boca arriba o boca abajo con la barbilla levantada, y puede apoyar la
cabeza en una almohada.
Escaneo
El escáner gira alrededor del paciente emitiendo rayos X en forma de haces de radiación que
atraviesan las órbitas.
Imágenes
Los datos se procesan por computadora para crear imágenes de las órbitas.
Preparación del paciente
Antes del procedimiento, el paciente debe quitarse las joyas y usar una bata de hospital. Si
pesa más de 135 kilogramos, debe verificar si el tomógrafo tiene un límite de peso.
Durante el examen, el paciente debe permanecer quieto y puede que se le pida que contenga
la respiración por breves períodos.
Descripción del examen a realizar es un paso que prepara al paciente psicológicamente,
además de orientarlo.
Se le pedirá al paciente que se acueste sobre una mesa estrecha que se desliza hacia el centro
del escáner. Únicamente la cabeza se ubica dentro del escáner.
Puede acostarse boca arriba o puede acostarse boca abajo con la barbilla levantada. Se le
puede permitir que apoye la cabeza sobre una almohada.
Una vez dentro del escáner, el haz de rayos X de la máquina rota a su alrededor, pero usted no
verá los rayos X.
Una computadora crea imágenes separadas de la zona del cuerpo, llamadas cortes. Estas
imágenes se pueden almacenar, observar en un monitor o imprimirse en una película. La
computadora puede crear modelos tridimensionales de la zona del cuerpo juntando los cortes.
El paciente debe permanecer quieto durante el examen, ya que el movimiento ocasiona
imágenes borrosas. Igualmente, le pueden solicitar que contenga la respiración por períodos
de tiempo breves. Le pueden solicitar quitarse las joyas y pendientes.
El examen propiamente dicho tarda cerca de 30 segundos. El proceso entero tarda
aproximadamente 15 minutos.
Antes de la prueba:
Se le solicitará que se quite las joyas y use una bata de hospital durante el procedimiento.
Ciertos exámenes requieren un colorante especial, llamado medio de contraste, que se
introduce en el cuerpo antes de que el examen comience. El medio de contraste ayuda a que
ciertas zonas se vean mejor en las radiografías. El medio de contraste se puede administrar a
través de una vena (intravenoso - IV) en su mano o antebrazo.
Antes del uso del medio de contraste para el escáner, es importante saber lo siguiente:
Se le puede solicitar no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen.
Coméntele a su proveedor de atención médica si usted alguna vez ha tenido una reacción al
medio de contraste. Es posible que necesite tomar medicamentos antes del examen con el fin
de recibir esta sustancia sin problema alguno.
Coméntele al proveedor si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage).
Puede ser necesario tomar precauciones adicionales.
Dígale a su proveedor si tiene actividad renal deficiente. Esto se debe a que el medio de
contraste puede empeorar la función renal.
Razones para su indicación
Este examen sirve para diagnosticar enfermedades que afecten las siguientes zonas alrededor
de los ojos:
Vasos sanguíneos
Músculos oculares
Nervios que inervan los ojos (nervios ópticos)
Senos paranasales
Una tomografía computarizada de la órbita también se puede utilizar para detectar:
Absceso (infección) de la zona ocular
Fractura del hueso orbital
Objeto extraño en la órbita del ojo
Protocolo para orbitas
Anatomía Radiológica de orbitas
Se estudia principalmente a través de la tomografía computarizada (TC). A continuación, se
describen las estructuras clave y su visualización en estas modalidades.
Estructuras Ópticas y Huesos Orbitarios Globo Ocular: Se visualiza como una estructura
esférica que ocupa la mayor parte de la órbita. Músculos Extra oculares: Los músculos rectos
(superior, inferior, medial y lateral) y los músculos oblicuos (superior e inferior) son visibles en
cortes axiales y coronales. Huesos de la Órbita: Frontal: Techo de la órbita. Cigomático: Lateral
de la órbita. Maxilar: Parte inferior. Etmoides: Medial, con las celdas etmoidales visibles en
cortes adecuados. Esfenoides: Parte posterior
Nervios y Vasos Sanguíneos Nervio Óptico: Visible en cortes axiales, se aprecia como una
estructura tubular que se extiende hacia la parte posterior de la órbita. Nervios Extra oculares:
El nervio oculomotor , troclear y abducen pueden visualizarse en relación con los músculos que
inervan .Arteria Oftálmica: Suele ser visible y se origina de la carótida interna.
Tejidos Blandos y Espacios Glándula Lagrimal: Ubicada en la parte superior lateral de la órbita,
se puede identificar en cortes coronal. Tejido Peri orbital: Incluye grasa y tejido conectivo, que
ayudan a identificar masas o inflamaciones. Espacios Orbitarios: La identificación de los
espacios sub perióticos es importante en el diagnóstico de infecciones y tumores.
Patologías más comunes en relación a las orbitas
1. Fracturas Orbitarias Causas: Traumatismos faciales, generalmente por accidentes o
agresiones . Síntomas: Dolor, hinchazón, diplopía (visión doble), limitación de
movimiento ocular.
2. Celulitis Orbitaria Causas : Infecciones bacterianas que se diseminan desde los senos
paranasales. Síntomas: Inflamación, enrojecimiento, dolor, fiebre y disminución de la
visión.
3. Seudo tumor Orbital (Miastenia Gravis )Causas: Inflamación idiopática de los tejidos
orbitarios. Síntomas: Prótasis (protrusión del ojo), diplopía, y dolor ocular.
4. Tumores Orbitarios Tipos: Benignos (como los hemangiomas y neuro fibromas) y
malignos (como linfomas y sarcomas). Síntomas: Prótasis , visión borrosa, y dolor.
5. Graves Oftalmopatía Causa: Enfermedad autoinmune asociada con hipertiroidismo.
Síntomas: Prótesis , edema de los párpados, alteraciones visuales.
Riesgos
Las tomografías computarizadas y otros procedimientos de rayos X se controlan y regulan
estrictamente para garantizar el uso mínimo de radiación. El riesgo asociado con una sola
tomografía es muy bajo. El riesgo aumenta a medida que se llevan a cabo más escaneos.
Las tomografías computarizadas se llevan a cabo cuando los beneficios superan con creces los
riesgos. Por ejemplo, puede ser más riesgoso no realizar el examen, especialmente si su
proveedor cree que usted podría tener cáncer o una fractura.
El medio de contraste intravenoso más comúnmente utilizado contiene yodo.
Si a una persona alérgica al yodo se le administra este medio de contraste, se pueden
presentar náuseas, estornudos, vómitos, picazón o urticaria.
Si usted tiene una alergia conocida al medio contraste, pero lo necesita para que el examen
sea exitoso, usted puede recibir antihistamínicos (como Benadryl) o esteroides antes del
examen.
Los riñones ayudan a filtrar el yodo fuera del cuerpo. Si usted padece enfermedad renal o
diabetes, lo deben vigilar cuidadosamente en busca de problemas renales después de haber
recibido el contraste. Si usted sufre de diabetes o enfermedad renal, hable con su proveedor
antes del examen para conocer sus riesgos.
Antes de recibir el medio de contraste, coméntele a su proveedor si toma el medicamento
para la diabetes metformina (Glucophage), debido a que puede ser necesario tomar
precauciones adicionales. Es probable que necesite suspender dicho medicamento por 48
horas después del examen.
En casos poco frecuentes, el medio de contraste puede ocasionar una respuesta alérgica
potencialmente mortal llamada anafilaxia. Si usted presenta alguna dificultad para respirar
durante el examen, coméntele al operador del escáner (explorador) inmediatamente. Estos
aparatos traen un intercomunicador y parlantes, de tal manera que el operador puede
escucharlo en todo momento.
TAC de orbitas con contraste
Una tomografía axial computarizada (TAC) de órbitas con contraste es un tipo de examen de
diagnóstico que utiliza tecnología de rayos X y un medio de contrate a base de yodo no ionico,
para obtener imágenes detalladas de las estructuras orbitales del ojo
Su indicación
El estudio más rápido y económico para examinar esta zona es el ultrasonido ocular (ecografía
de los ojos). A diferencia de las radiografías tradicionales, este método es muy útil para
examinar órganos y partes blandas. No obstante, una ecografía no muestra lo que hay
alrededor del ojo por lo que puede ser necesario referir a una tomografía.
La tomografía de órbitas se utiliza para examinar:
Vasos sanguíneos circundantes
Los músculos de los ojos
El nervio óptico
Senos paranasales y cavidades circundantes
Cuando queremos estudiar los globos oculares, en algunas ocasiones necesitamos la
inyección de contraste endovenoso, por lo que se debe venir con 6 horas de ayunas (3
horas en pacientes diabéticos), pudiendo beber agua y sin que sea necesario
suspender ningún tratamiento que pueda estar tomando.
Uso del contraste y su indicación
Los agentes o medios de contraste ayudan a visualizar mejor los cambios vasculares o
neoplásicos (cáncer) al escanear las cuencas oculares. Esta sustancia se inyecta vía intravenosa
antes de iniciar la prueba. Requiere de algunas preparaciones:
Informar al médico o centro de diagnóstico en caso de haber presentado alergia al contraste
anteriormente
Realizar una prueba de creatinina en sangre para verificar la función de los riñones. De
preferencia, los resultados no deben tener más de 7 días desde que la prueba se realizó.
Beber más agua (sin gas) 1 día antes de la TAC de órbitas con contraste
Acudir en ayunas de 6 horas
El medio de contraste puede tener algunos efectos secundarios como un sabor metálico en la
boca y, en casos más raros, una reacción alérgica
Riesgos
Las tomografías computarizadas y otros procedimientos de rayos X se controlan y regulan
estrictamente para garantizar el uso mínimo de radiación. El riesgo asociado con una sola
tomografía es muy bajo. El riesgo aumenta a medida que se llevan a cabo más escaneos.
Las tomografías computarizadas se llevan a cabo cuando los beneficios superan con creces los
riesgos. Por ejemplo, puede ser más riesgoso no realizar el examen, especialmente si su
proveedor cree que usted podría tener cáncer o una fractura.
El medio de contraste intravenoso más comúnmente utilizado contiene yodo.
Si a una persona alérgica al yodo se le administra este medio de contraste, se pueden
presentar náuseas, estornudos, vómitos, picazón o urticaria.
Si usted tiene una alergia conocida al medio contraste, pero lo necesita para que el examen
sea exitoso, usted puede recibir antihistamínicos (como Benadryl) o esteroides antes del
examen.
Los riñones ayudan a filtrar el yodo fuera del cuerpo. Si usted padece enfermedad renal o
diabetes, lo deben vigilar cuidadosamente en busca de problemas renales después de haber
recibido el contraste. Si usted sufre de diabetes o enfermedad renal, hable con su proveedor
antes del examen para conocer sus riesgos.
Antes de recibir el medio de contraste, coméntele a su proveedor si toma el medicamento
para la diabetes metformina (Glucophage), debido a que puede ser necesario tomar
precauciones adicionales. Es probable que necesite suspender dicho medicamento por 48
horas después del examen.
En casos poco frecuentes, el medio de contraste puede ocasionar una respuesta alérgica
potencialmente mortal llamada anafilaxia. Si usted presenta alguna dificultad para respirar
durante el examen, coméntele al operador del escáner (explorador) inmediatamente. Estos
aparatos traen un intercomunicador y parlantes, de tal manera que el operador puede
escucharlo en todo momento.
Consentimiento informado
La hoja de información debe contener la siguiente información:
• Qué es lo que se va a hacer
• Para qué se va a hacer el procedimiento o tratamiento
• Los riesgos, beneficios y alternativas
• El derecho a conocer los resultados
• El derecho a retirarse del estudio en cualquier momento
• La confidencialidad
Preparación
Debe asistir con ayuno de 8 horas
Debe traer pruebas de función renal (creatinina y urea) para realizar depuración
En caso que el valor de la depuración salga inferior al control establecido se debe
nefroproteger al paciente
El protocolo de nefroprotección indicado es: · Ingerir un vaso con agua 24 horas antes
del examen cada 2 horas · Ingerir un sobre de 600 miligramos de N-Acetil cisteína en
vaso con agua 12 horas antes del examen · Ingerir un sobre de 600 miligramos de N-
Acetil cisteína en vaso con agua 6 horas antes del examen · Si el paciente es diabético
y toma un medicamento llamado METFORMINA (glucophague) debe suspenderlo 24
horas antes · Se debe realizar un nuevo examen 48 horas después de la inyección de
medio de contraste para verificar que los valores de creatinina no se hayan alterado, si
la creatinina es normal puede volver a consumir el medicamento (metformina), si se ve
alterado el resultado de la creatinina (mayor al rango normal) el paciente debe
consultar con su médico tratante para que este le estabilice los valores de función
Vías de administración
Para realizar el procedimiento el paciente requiere un acceso venoso periférico de grueso
calibre; este acceso se realizará en el servicio de radiología para pacientes ambulatorios
Para pacientes hospitalizados o de urgencias el acceso venoso se realizará con las
características nombradas por parte del servicio solicitante
Asistir con exámenes previos si tiene (no aplica para pacientes hospitalizados y urgencias)
Mediante bomba de inyección, se administra una cantidad variable en volumen y flujo. Se
recomiendan flujos > de 3 ml/s para mantener un bolo compacto y estudiar distintas fases
vasculares. Después de administrado, es útil, inyectar suero para aprovechar todo el volumen
administrado y evitar que el contraste quede en las conexiones.
Medio de contraste
En el caso se utilizan medios contrastes yodados no iónicos
Son contrastes extracelulares. Presentan alta solubilidad en agua y baja unión a proteínas
plasmáticas, lo que aseguran que difundan al espacio vascular e intersticio de forma rápida.
Vida media de distribución de 3-10 minutos.
Eliminación por filtrado glomerular unas 24 horas. Son los que se usan de forma generalizada
hoy día.
Dosis
Depende de varios factores como:
Tipo de procedimiento
Edad y peso del paciente
Funcion renal y hepática
Sensibilidad al medio
Contraste usado en el examen; Iopamiron 1-2 mgl/kg de peso
Patologías más comunes
