Epilepsia

Brenda Morales R.
¿Son lo mismo?

Convulsión Epilepsia
Crisis epiléptica
• Expresión clínica de una descarga neuronal anormal eléctrica del
cerebro, que de acuerdo al área cerebral comprometida se
expresarán alteraciones en los movimientos, sensaciones o
pensamientos.
De inicio
No
súbito Estereotipadas
provocadas
(paroxis1ca)

No
controlables a
voluntad
Epilepsia
• Condición crónica recurrente, caracterizada por la aparición de 2 o
más crisis no provocadas en el plazo de más de 24 horas.
• Se excluye a todos aquellos casos en los cuales hay una causa
demostrada, por ejemplo una hipoglicemia (baja de azúcar en una
persona con diabetes)
 Clasificación

Focales o
Generalizadas
parciales

Tónico-
Simples
clónicas

Complejas Tónicas

Atónicas

Ausencia

Mioclónicas

CLASIFICACIÓN DE 1981
Clasificación según etiología
Sintomáticas o de etiología
Idiopática
conocida
• No existe lesión cerebral o • Tiene evidencia clínica
déficit neurológico neurológica
• Se presume una base genética • Actualmente se definen
e@ologías estructurales
(lesiones, malformaciones de la
corteza cerebral, tumores),
gené@cas, metabólicas,
infecciosas e inmunes.
CRISIS GENERALIZADA CRISIS FOCAL
¿Para qué sirve la clasificación?
• Determinar conductas de exploración diagnóstica
• Ayudan a escoger una terapia en específico
• Orientan el pronóstico
Cuando sucede una crisis debemos observar:

Si el origen es
Cómo es el nivel Presencia o no de
focal, generalizado
de alerta ac7vidad muscular
o desconocido
Diagnós(co

• Es fundamentalmente clínico, se
basa en el relato de la
sintomatología expresado por la
persona y los testigos
• Método de diagnóstico: EEG y
resonancia nuclear magnética de
cerebro, ayudan a precisar y a
clasificar el tipo de epilepsia
 • Confirma la ac?vidad eléctrica cerebral anormal

EEG en • Información acerca del ?po de desorden epilép?co

• Localización del foco de descargas anormales
Epilepsias • Diagnós?cos falsos posi?vos es sorprendentemente
alto
 • La información obtenida de las imágenes puede
ayudar a clasificar la epilepsia con mayor precisión o
Resonancia a localizar el área epileptógena
• Permite identificar lesiones pequeñas, como
magné1ca malformaciones corticales focales de pequeño
tamaño
• Fundamental en el estudio pre-quirúrgico
Síntomas postictales

Esta fase frecuentemente

se caracteriza por la
Duración: minutos hasta
desorientación y una
media hora
mayor necesidad de sueño
o inquietud motora.
Crisis focales

• Son aquellas en que los cambios clínicos y los

síntomas o signos indican la ac%vación inicial de
un grupo neuronal restringido, o sea, en una
parte precisa de un hemisferio cerebral.
Crisis Generalizadas

Afectación simultánea de ambos hemisferios

cerebrales y cuyo patrón inicial del EEG es
bilateral y que reflejan descargas neuronales
distribuidas ampliamente en ambos
hemisferios.
Crisis generalizadas
Tónico-clónica

Atónicas

Tónicas
Motor
Clónicas

Mioclónicas

Mioclónica -tónico - clónico

Ausencia No motor
Tónico – clónicas

• Son aquellas que provocan mayor

impacto emocional en los observadores.
• El individuo afectado cae inconsciente al
suelo
• Después de un período de hasta 30
segundos de duración aparecen
convulsiones de todo el cuerpo, los labios
se ponen azules, elimina saliva por la
boca, su duración total es de 1 a 5
minutos aprox. y luego queda en un
estado de sopor profundo.
Atónicas

• Se produce una pérdida brusca del tono

muscular de todo el cuerpo o parte de él
durante muy pocos segundos con
recuperación instantánea
Ausencia
Se caracteriza por episodios de “desconexión”, de segundos de duración,
- Inmovilidad
- Vista fija
- Inconsciencia y no reac?vo a es@mulos.
- Su duración es de 5-20 segundos
- De ocurrencia diaria, muchas veces al día y de inicio y término abrupto.
- Pueden asociar pestañeo, leve caída de la cabeza y a veces algunos automa?smos simples.
- No provocan decaimiento post crisis. Existen las ausencias a@picas en las que hay mayor pérdida del tono
muscular, el paciente se demoran mucho más en recuperar las conciencia y el EEG presenta otras
caracterís?cas
 Ausencia

h"ps://[Link]/watch?v=AJk9XbRTrCI
Ausencia y mioclónica
Síndromes epilépticos más
frecuentes
Síndrome de West

Se presenta en
Poco frecuente Severo lactantes entre 2 y 18
meses de edad

Las crisis consisten en Su pronósAco no es

brusca flexión de la favorable en cuanto a
Duran 1 ó 2 segundos
cabeza, brazos, la normalidad del
tronco y llanto desarrollo psicomotor
Epilepsia Rolándica benigna

Representa alrededor
Se presenta entre los 3
Predomina en varones de un 15% de las
y 13 años de edad
epilepsias de la infancia

Suelen presentarse
Las crisis comprometen entre 1 y 2 horas
dificultad para tragar la
un lado de la cara y después de iniciado el
saliva y para hablar
lengua sueño o momentos
antes de despertar
Síndrome de Lennox Gastaut

crisis de diGcil control y

Poco frecuente Severo
discapacidad intelectual

Son de variados 7pos: Las crisis atónicas

ausencias aIpicas, crisis producen trauma7smos
inician entre los 2 y 3
tónicas, crisis tónico faciales o de cráneo por
años de edad
clónicas, crisis atónicas caídas (suelen usar
y mioclónicas cascos)
Epilepsia del lóbulo temporal

Las crisis se originan Incluyen sensaciones

Epilepsia focal mas en estructuras como malestar
frecuente profundas del lóbulo epigástrico, temor y
temporal otras.

Pueden aparecer
automaPsmos
(movimientos sin un
propósito)
Epilepsia del lóbulo frontal

• Las crisis pueden ser nocturnas, con conductas bizarras, crisis focales con
compromiso de consciencia, crisis con giro de la cabeza u ojos, automa;smos
bilaterales complejos, detención del ha- bla, etc.
• Pueden ser confundidas con parasomnias (problema de sueño) o crisis no
epilép;cas (crisis psicogénicas).
Síndrome de Dravet (Epilepsia
Mioclónica Severa de la Niñez):

• El síndrome de Dravet es una forma severa de epilepsia, de origen gené;co,

que se inicia en la más temprana infancia, generalmente antes del primer año
de edad, y se caracteriza por la presencia de diferentes ;pos de crisis
convulsivas, en ocasiones desencadenadas por diferentes esKmulos como la
fiebre
¿Cuáles observas?

hSps://[Link]/watch?v=CCp6ZYBG7qg
 Crisis Otros
epilép@ca eventos

Frustraciones
Caídas
PronósIco
• Relacionada a la forma clínica
• Un 60% de las epilepsias con inicio en la infancia se mejoran
• El 70% de las personas con epilepsia controlan totalmente sus crisis
con fármacos y pueden hacer su vida normal
Manejo de la crisis focal

• Observar
• Despejar el área cercana
• Tomar el ;empo de la crisis
• Evaluar compromiso de conciencia
 Manejo de la crisis
generalizada
• Mantener la calma
• Despejar el área cercana
• Poner algo blando debajo de la cabeza
• No intentes sujetar ni reanimar a la persona. La
mayoría de las crisis duran 2 a 3 minutos.
• No coloques nada dentro de su boca, ni trates de
abrirla a la fuerza. La lengua no se traga.
• Una vez que termine la convulsión, pon de lado a la
persona, para que pueda respirar mejor.
• Toma el cempo de duración de la crisis, si se
excende por más de 5 minutos debes trasladar a la
persona a un servicio de urgencia.
Diagnós(cos diferenciales de las crisis
epilép(cas:

Espasmos Convulsiones o
Síncopes
infanAles/sollozos Crisis Febriles
Síncopes

• Es una pérdida temporal de conciencia causada por la hipoperfusión global del

cerebro.
• Es similar a la crisis tónico-clónica
• Generalmente comienza con una aura vegeta@va o somatosensorial en forma de
náuseas, sensación de calor, sensación de vacío en la cabeza, sudoración o mareos
inespecíficos
• Pueden presentar síntomas visuales (destellos de luz, amaurosis) o audi@vos
(zumbidos en el oído)
• Los movimientos espontáneos ocurren en el 70-90% de los síncopes, lo que se conoce
como síncope convulsivo
Sollozos
Convulsiones o Crisis Febriles

Son crisis convulsivas

que ocurren en el Se observan en un 3% a
lactante (de 1 a 24 5% de la población No son epilepsias
meses) o preescolar (de general
2 a 5 años),

No requieren
tratamiento
Tratamiento

Farmacológico Quirúrgico

Obje6vo:
eliminar las crisis epilép?cas
Disminuir frecuencia de las crisis epilép?cas
Disminuir las consecuencias de las crisis

Objecvo final: Mejorar la calidad de vida

 Tratamiento.
Farmacológico

Fármaco an?epilép?co:
Fármacos:
Disminuye la frecuencia y severidad de las crisis Ø Levecracetam
Ø Lacosamida
Ø Brivaracetam
Trata los síntomas de la crisis no la condición epilépAca de base
Ø Rufinamida
Ø Perampanel
No curan la enfermedad Ø Eslicarbazepina
Ø Cannabidiol
Otras terapias para la epilepsia Refractaria
• Dieta cetogénica
• Inmunoglobulinas
• CorPcoesteroides
• Cannabidiol (CBD)
• Cirugía:
ØResec;va temporal
ØCirugía lesional
ØCuerpo callostomía
• Existe suficiente evidencia sobre la u?lidad de la cirugía
como alterna?va terapéu?ca para pacientes con epilepsia
farmacorresistente.
• El resultado favorable se observó en el 92,5% de los
pacientes.
• Se informaron complicaciones menores en el 7,7 % y
complicaciones mayores en solo el 0,6 % de los pacientes
• La complicación más común fue la fuga de líquido
cefalorraquídeo (LCR)
Terapia Adaptar el entorno
Ocupacional
Psicoeducación, adherencias al Qo
farmacológico

Desarrollo de habilidades cogni;vas,

motoras, perceptuales, conductuales y
sociales

Entrenamiento y/o adaptación en AVD

• hXps://[Link]/watch?v=cqqQx0Gh_l4
• hXps://[Link]/watch?v=sIDGdEtYyB8 (neonato)