estenosis mitral
Es la obstrucción al llenado del ventrículo
izquierdo que ocurre como consecuencia de
una alteración estrnctural de la válvula
mitral.
La válvula mitral normal tiene un
orificio cuya dimensión, en el adulto
normal, oscila entre 4 y 6 cm'.
Cuando esa superficie se reduce a menos de 2 a
2,5 cm' aparecen los primeros síntomas ante los
esfuerzos muy intensos y cuando el orificio mide
menos de 1 cm' surgen limitaciones ante el
mínimo esfuerzo.
01
consecuencias
hemodinámicas
Reducción del orificio mitral = aumento
de presión en la aurícula izquierda
Aumento de
presión pulmonar y Dilatación e hipertrofia
sobrecarga del de la aurícula izquierda
corazón derecho
Mecanismos Transmisión retrógrada a
neurohormonales la circulación pulmonar
Congestión
pulmonar y edema
Cuarto arco =
Orejuela izquierda
dilatada.
Doble densidad =
Aurícula izquierda
agrandada.
Arco pulmonar
prominente =
Hipertensión
pulmonar.
Manifestaciones clinicas
DIsnea (con esfuerzos grandes a reposo)
Es el signo más frecuente
Hemoptisis por rotura vascular pulmonar
Palpitaciones por arritmias auriculares
Embolias por fibrilación auricular
Fatiga por baja perfusión
Signos de insuficiencia cardíaca derecha
Agravantes
Taquicardia
Fiebre
Embarazo
Sobrecarga de agua y sal
02
Exámen
físico
facies en estenosis mitral
Facies mitral o de Corvisart
- Rubicundez
- Cianosis
- Palidez
Facíes tricuspídea o de Shattuck.
- Facie mitral mas leve
- Color Amarillento-Verdoso
- Palidez
pulsos arteriales
Tabla Comparativa del Pulso en Estenosis Mitral: Imagen de Pulso Irregular (FA) vs. Normal
En estenosis mitral
avanzada, el pulso puede
ser:
- Débil (por bajo gasto
cardíaco)
- Irregular (si hay
fibrilación auricular)"*
Torax Soplo con ondas con R1 aumentado y P2 reforzado.
Frémito diastólico/presistólico
Latido sagital (Signo de Dressler):
Descripción: Doble pulsación
palpable en el ápex
insuficiencia mitral
La IM es el reflujo sistólico de sangre a través de
una válvula mitral incompetente, causando
sobrecarga cardíaca y síntomas de congestión
pulmonar.
etiología
Valvular: endocarditis, prolapso (más frecuente)
Subvalvular: ruptura de cuerdas tendinosas y
músculos papilares
Ventricular: infarto, miocardiopatías (dilatada,
hipertrófica)
01
consecuencias
hemodinámicas
Volumen expulsado hacia aurícula
(lecho baja resistencia) y aorta
Aumento de presión de fin
Disminución de
de diástole → congestión
la poscarga
pulmonar y edema
Progresión: fibrosis,
Dilatación progresiva de
aumento de poscarga,
aurícula y ventrículo
disminución de
izquierdo
fracción de eyección
Conservación de la Aumento de la
función ventricular por compliance ventricular
largo tiempo y auricular
Sobre carga de
Congestión y edema
volumen súbita en
pulmonar agudo
aurícula izquierda
(emergencia clínica)
poco distensible
Disminución del volumen
Rápido aumento de
eyectado en la
presiones auriculares y
circulación sistémica
pulmonares
Manifestaciones clinicas
Insuficiencia mitral crónica
1.Asintomáticos por años hasta fallo
ventricular
2.Síntomas: astenia, adinamia, fatiga
progresiva, disnea
3.Complicaciones: fibrilación auricular y
fenómenos embólicos
Insuficiencia mitral aguda
1.Síntomas súbitos de congestión y
edema pulmonar
2.Emergencia clínica
02
Exámen
físico
Semiología
Insuficiencia mitral crónica
1.Pulso arterial: rápido ascenso y descenso;
celer y parvus si hay disfunción.
2.Latido ápex: intenso, amplio; duración breve
3.Pulsación paraesternal izquierda (seudo-
Dressler)
4.Frémito sistólico en formas graves
Auscultación
1.Tercer ruido en casos moderados/graves
2.Soplo holosistólico, se escucha mejor en ápex
Insuficiencia mitral aguda
1.Aparece de manera brusca (súbita).
2.El pulso arterial es rápido pero de poca amplitud.
3.Soplo sistólico que comienza con S1, tonalidad
aguda o musical, finaliza antes del segundo ruido.
estenosis aortica
Definición:Es la obstrucción a la salida de
sangre del ventrículo izquierdo hacia la aorta.
1.La obstrucción puede estar a nivel valvular
(más común), subvalvular o supravalvular.
Etiología:
1.Valvular: Válvula bicúspide, fiebre
reumática, calcificación degenerativa
2.Supravalvular: Rara, niños y adolescentes
3.Subvalvular: Obstrucción fija o dinámica,
asociada a otras valvulopatías
01
consecuencias
hemodinámicas
Orificio reducido → aumento de presión
(sobrecarga)
Hipertrofia ventricular como mecanismo
compensador Puntos clave:
1. Sobrecarga de presión causa
hipertrofia compensadora
Mantenimiento inicial del volumen y 2. Hipertrofia aumenta rigidez
función y dificulta llenado diastólico
3. Fibrosis añade deterioro a la
Fallo de la compensación → disfunción función diastólica
ventricular e insuficiencia cardíaca 4. Mayor consumo de oxígeno y
riesgo de isquemia
miocárdica
Hipertrofia → aumento de rigidez y 5. Disminución de
presión de llenado contractilidad conduce a
insuficiencia cardíaca
Mayor demanda y menor aporte de
oxígeno → isquemia → peor función
Manifestaciones clinicas
Síncope: 3 años Disnea: 2 años
Angina: 5 años Síncope en reposo puede Síntoma tardío y progresivo.
Ocurre típicamente con el deberse a arritmias
esfuerzo y cede con el reposo.
Se caracteriza El intervalo PR está
por complejos prolongado, pero no
QRS anchos varía. Todas las
ondas P tienen un
complejo QRS
02
Exámen
físico
Semiología Inspección y palpación torácica
Pulso arterial
1.Ascenso lento (tardus) 1.Latido apical intenso, no desplazado
2.Amplitud disminuida (parvus) 2.Frémito sistólico en área aórtica o
3.Disminución progresiva de presión arterial y supravalvular, irradiado al cuello
presión de pulso
INSUFICIENCIA AÓRTICA
Es el reflujo de sangre desde la aorta hacia el
ventrículo izquierdo
Se presenta en dos formas clínicas: aguda y crónica.
etiología
Alteraciones del aparato valvular
1.Forma crónica: prolapso de valvas
2.Fiebre reumática causa frecuente
3.Válvula bicúspide
Forma aguda:
1.Perforación / laceración
2.Endocarditis infecciosa como causa principal
3.Traumatismos torácicos
01
consecuencias
hemodinámicas
Reflujo diastólico a ventrículo
izquierdo → sobrecarga volumétrica
Aumento de presión Dilatación e
diastólica y retroceso a la hipertrofia
aurícula y pulmones excéntrica del
ventrículo izquierdo
Aumento de presión
Progresiva fibrosis sistólica aórtica /
y deterioro disminución de presión
diastólica (pulso amplio)
Adaptación prolongada sin
elevación de presión diastólica
ventricular inicialmente
Sobrecarga
Hipertensión venosa
volumétrica súbita
pulmonar, congestión y
sobre ventrículo poco
edema pulmonar agudos
distensible
Elevación rápida de
Cierre prematuro de
presión diastólica
válvula mitral
ventricular
Manifestaciones clinicas
Adaptación prolongada en
crónico retrasa síntomas.
Forma aguda es una
urgencia médica.
02
Exámen
físico
Semiología
Insuficiencia aórtica crónica
1.Pulso amplio, rápido, colapsante (martillo de agua)
2.Signo de De Musset (movimiento oscilante cabeza)
3.Presión arterial: aumento presión diferencial, signo de Hill
4.Palpación: latido apexiano amplio y desplazado
5.Auscultación: S1 y S2 disminuidos, tercer ruido posible
Insuficiencia aórtica aguda
1.Ausencia de signos periféricos amplios
2.S1 ausente o disminuido,
3.Tercer y cuarto ruidos frecuentes
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