DOLOR LUMBAR
Agudo < 6 semanas de evolución. Crónico > 12 semanas.
Dolor: ligamentos, articulación facetaria, periostio vertebral, musculatura y fascia, raíces nerviosas, anillo fibroso.
97% causa mecánica desgarro, contractura muscular, escoliosis, lordosis, fenómeno degenerativo en discos y facetas,
hernia discal.
No mecánica: NEO, infección, inflamación.
Anamnesis: edad, historia de cáncer, ocupación, baja de peso, fiebre, duración del dolor, dolor nocturno, respuesta a
tratamiento previo, inmunidad.
Banderas Rojas: trauma asociado, uso de corticoides o inmunosupresión, baja de peso, antecedentes de cáncer, fiebre
sin explicación, dolor nocturno o de reposo, uso de drogas EV, deterioro neurologico progresivo, dolor > 4semanas.
Compromiso radicular: ciática, cruralgia, claudicación. Alteraciones sensitivas o motoras.
Compromiso de esfínter: descartar síndrome de cauda equina por TU.
Síndrome de cauda equina: retención urinaria, hipostesia en silla de montar, ciática bilateral, paresia, ROT aquilianos
abolidos.
EF: limitación de la movilidad, disminución de lordosis lumbar, evita extender totalmente la extremidad.
Signos de irritación ciática: lassegue, TEPE,
Signos de irritación crural: O connell.
Síndrome de dolor lumbar puro: no irradiado, estructuras espinales o anexos.
Lumbo ciática: irradiación bajo la rodilla, sigue la cara posterior del muslo, lateral de la pierna hasta el pie. Aumenta
con Valsalva, déficit ROT, síntomas neuropaticos como hipoestesia, parestesias y/o disestesias. Traduce compromiso
de L4 y L5. Dificultad para caminar sobre los talones (caída brusca del antepie) TEPE y Lasegue (+).
L4 alterado reflejo rotuliano. O’conell (+)
O’conell dolor por elongación del nervio crural y las rices L3 y L4 cuando hay hernia del núcleo pulposo. En prono y
las rodillas en 90° de flexión se levanta el muslo, híper extendiendo la cadera generando dolor.
TEPE: en decúbito supino con pierna en extensión, genera dolor a los 30-40° de elevación. Si elevo la contralateral
genera dolor al lado enfermo.
Lasegue: en supino con flexión de cadera y rodilla en 90°se eleva la pierna y a los 30-40° genera dolor en el trayecto del
nervio ciático.
Raiz S1 reflejo aquileano alterado, dificultad para caminar con la punta de los pies.
Lumbo cruralgia: dolor en cara anterior del muslo normalmente hasta la rodilla. Habitualmente compromiso L32, L3 y
L4. 96% por patología discal como hernia, protrusión, extrusión que comprimen las raíces espinales.
Cauda equina: es un cuadro de ciática agudo o subagudo, intenso dolor, bilateral, disfunción de esfínter con
incontinencia o retención, esfínter anal con tono disminuido, es una emergencia.
SDL facetario o referido: dolor difuso en la región glútea, desde la región posterolateral del muslo a la cara anterior y
no supera el hueco poplíteo. Disminuye con la flexión.
Evaluar fuerza, ROT, sensibilidad, movilidad. Test de provocación o signos irritativos.
MANEJO: inicialmente como síndrome de dolor lumbar
1. Reposo relativo 72 hrs.
2. Calor local
3. Analgesia, PCT
4. Aines
5. Relajante muscular ciclobenzaprina 10mg/12h
6. Dolor neuropático o radicular: gabapentina o carbamazepina.
7. Evaluación en 7 días. Si continua dolor RX AP, lateral y 5° espacio de columna. O en presencia de banderas rojas,
también pedir hemograma, VHS, PCR. Para pacientes con sospecha de compromiso radicular, TU, infección
pedir TC o RMN. En adulto mayor se justificaría pedir rx inicial, pudiendo encontrar CA, fractura compresiva en
ausencia de trauma, raquiestenosis y patología visceral.
8. QX: sd cauda equina, déficit neurológico progresivo y falla tratamiento médico con etiología conocida, absceso
peridural.
9. Lumbociatica secundaria a HBP solo entre 10 y 20% van a cirugía a las 6 semanas de manejo.
