La hipoglucemia en pacientes que viven con diabetes se puede definir como cifras de glucemia por
debajo de los rangos normales (< 70 mg/dL), asociadas o no a síntomas de hipoglucemia que
desaparecen con la administración de glucosa. Es una complicación frecuente en el paciente con
diabetes, en particular en aquél con diabetes tipo 1
El paciente con diabetes tipo 2 (DM2)
La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad que se produce cuando las células no absorben
suficiente azúcar o el páncreas no puede producir suficiente insulina. en las fases tempranas del
padecimiento, en algunos casos puede cursar con hipoglucemia postprandial tardía como
consecuencia de la pérdida de la primera fase de secreción de insulina y una liberación tardía
excesiva de ésta. se resuelve al indicar al paciente ingerir colaciones entre los alimentos y reducir
la cantidad de carbohidratos en cada comida.
La hipoglucemia es la urgencia metabólica más común en las personas que utilizan insulina.
la mayor parte son asintomáticas y surgen durante la noche.
27% de los pacientes en control muy estricto de glucemia desarrollaron, por lo menos, un
episodio de hipoglucemia por año que re quirió ayuda de otra persona y 11% tuvieron
episodios de hipoglucemia grave, con pérdida del estado de con ciencia por más de 10 a 20
min o crisis convulsivas.
hipoglucemia en DM2 ocurre en tan sólo 2 a 3% de los pacientes.
En circunstancias normales, la glucosa es el princi pal sustrato energético del sistema
nervioso central, el cual requiere un aporte de 1 a 1.2 mg/kg/minuto.
Este tejido no es capaz de almacenar glucosa y su funciona miento depende de que existan
concentraciones séricas suficientes de la misma y de la eficacia de sus proteínas
transportadoras situadas en la barrera hematoencefálica, que facilitan su difusión hacia el
sistema nervioso
la hipoglucemia leve o moderada puede ser asintomática.
algún caso puede acompañarse de datos de disfunción neurológica reversibles, que van des de
mareos y disminución en la capacidad cognitiva hasta datos de focalización y alteraciones en
los nervios peri féricos, en tanto que la hipoglucemia prolongada (mayor de 10 a 20 min) y
grave, en particular si se acompaña de convulsiones, puede causar disfunción encefálica
aguda y daño permanente en el sistema nervioso central, aunque esto es muy raro
REGULACIÓN DE LA HOMEOSTASIS DE GLUCOSA
En sujetos sanos, el contenido extracelular de glucosa lo regula la insulina y el glucagón. Tan
pronto las concentraciones de glucosa se incrementan después de consumir alimentos, la
glucosa entra a las células β del páncreas con ayuda de proteínas facilitadoras del transporte
de glucosa tipo 2 y tipo 1(GLUT-2 y GLUT 1) en la membrana celular. Dentro de las células, la
glucocinasa, enzima que fosforila la glucosa a glucosa-6-fosfato, actúa como un sensor de
glucosa e inicia una secuencia de eventos que favorecen la entrada pasiva de calcio y la
liberación de insulina. La insulina restaura el estado de normoglucemia mediante tres
diferentes mecanismos: disminuye la producción hepática de glucosa al reducir la
glucogenólisis y la gluconeogénesis; incrementa la utilización de glucosa por el
músculoesquelético y el tejido adiposo al translocar los transportadores de glucosa hacia la
superficie celular. Por último, por medio de su acción antiproteolítica y antilipolítica,
disminuye el aporte al hígado de precursores gluconeogénicos como la alanina y el glicerol. La
insulina también inhibe la secreción pancreática de glucagón. El efecto neto de todos estos
procesos es inhibir en más de 50% la producción hepática de glucosa y su utilización periférica,
retornando las cifras de glucosa a sus valores normales en algunas horas.
