Examen mental

¿QUE SE EVALUA?
Nombre, Sexo, Edad, Ocupación, Grado de Instrucción.
PRESENTACIÓN: El paciente: ¿viene solo? ¿voluntariamente fue traído? engañado,
coacción, contención mecánica, sedación, etc., ¿se hace acompañar?
PORTE Y ACTITUD: Se hace referencia al aspecto en general del examinado teniendo en
cuenta los detalles del aspecto físico, como la estructura personal, arreglo y porte,
conductas y actitudes generales del paciente ante los síntomas en que presenta. Aspecto
físico: Vestimenta, higiene corporal, posturas, miradas y expresión facial.
Actitudes: preocupación excesiva, preocupación acorde con la realidad, indiferencia.
Comportamiento: extravagante, sumiso, seductor, bizarro, tímido, agresivo, burlón,
desconfiado, expansivo, arrogante, colaborador, oposicionista.
ATENCIÓN: Se debe tener en cuenta la manera en que el sujeto responde a las preguntas,
hacía donde está enfocada la atención y de qué manera es mantenida. Es la capacidad de
recoger, fijar, procesar y grabar los estímulos perceptivos: euprosexia, hipoprosexia,
hiperprosexia, aprosexia, paraproxesia. La concentración tiene que ver con el tiempo
de poder mantener esa atención: Lábil, Fatigable. Responde a la estimulación visual por
parte del entrevistador?, Responde a la estimulación auditiva por parte del entrevistador?,
0rientación (voluntaria, involuntaria, nula) focalización en uno o varios objetos
determinados?, Concentración en las tareas presentadas por el entrevistador?, Tiempo de
concentración (minutos __, segundos __), Mantiene atención excesiva en un solo
estímulo no permitiendo responder a los demás?, Atención dispersa en múltiples estímulos
por cortos periodos de tiempo sin fijarse en ninguno?, Ausencia de atención?
ORIENTACIÓN: Función que capacita al individuo para tener conocimiento de sí mismo
en función con el tiempo y el espacio. (Tiempo, espacio, persona) Autopsiquica
(orientación en persona): ¿Cuál es su nombre?, ¿Cuál es su edad?, ¿Conoce las
generalidades de su historia de vida?, Razones por las que llega a consulta?, ¿Conoce su
ocupación o profesión? Alopsiquica (orientación temporo-espacial): En qué día/mes/año
se encuentra?, ¿Lugar en qué se encuentra?, ¿Qué personas están en su entorno?, ¿Cómo
llego al lugar de la consulta?, ¿Dónde vive?, En qué ciudad y país se encuentra?
CONCIENCIA: Estado de la persona que permite brindar información en concordancia
con sus aspectos sensitivos, sensoriales, cognitivos y afectivos.
Se encuentra despierto/alerta?, ¿Muestra signos de sueño?, ¿Responde a estímulos
externos visuales?, ¿Responde a estímulos externos auditivos?, ¿Responde a estímulos
externos táctiles?, ¿Tiene respuestas conductuales frente a la estimulación?, ¿Tiende a
quedarse dormido fácilmente?, ¿Se siente como cuando está a punto de quedarse dormido?,
¿Logra ubicarse en tiempo y lugar?, Logra mantener la concentración?, ¿Tiene contacto con
el entorno? Estado de vigilancia: vigil / lucidez, hipervigilancia, confuso, somnoliento,
estuporoso, obnubilado, coma. Unidad, Continuidad e Identidad del Yo.
AFECTIVIDAD: Sensación placentera o displacentera que acompaña toda idea,
originada en percepciones del mundo interno y del mundo externo. Eutímico,
hipertimico, hipotimico, lábil, aplanado, incongruente, tristeza, alegría, miedo, ansiedad,
pánico. Emoción que expresa en el momento, Situación que desencadeno el estado de
ánimo; Momento en qué se intensifica su estado de ánimo, Pensamiento asociados a su
estado de ánimo. Expresión facial (alegría, tristeza, temor, desesperación, cuál?), ¿Las
expresiones concuerdan con el afecto? Conductas observables. El afecto es adecuado
con el factor desencadenante, Las manifestaciones afectivas coinciden con la vivencia
del sujeto, Las manifestaciones afectivas coinciden con la situación ambiental en la que
se encuentra, La expresión afectiva coincide con el contenido ideatorio, Tiene cambios
afectivos bruscos y repetidos, El sujeto se muestra temeroso o inhibido, El sujeto irrumpe
en llanto en forma súbita, El sujeto es incapaz de experimentar placer en situación que
normalmente producen placer, L lanto persistente, Exagerado sentimiento de bienestar
inadecuado a la situación, Incremento de la actividad psicomotora, Sentimientos
inusuales de autosuficiencia, Sensación de indefensión, Sentimientos de miedo, temor y
aprehensión, sentimientos de temor a morir o enloquecer.
PENSAMIENTO: función mental que permite la construcción, elaboración y
comunicación de símbolos mediante los cuales se estructuran conceptos, creencias e
ideologías. Curso: taquipsiquico, bradipsiquico, perseverante, bloqueo, laxitud en las
asociaciones, incoherente, disgregado o tangencial.
Contenido: Normal, ideas sobrevaloradas, fijas, obsesivas; fóbicas, ideas delitrantes, ideas
suicidas, preocupaciones. Sentimientos desagradables de peligro o amenaza a situaciones
irreales, Incapacidad para percibir la realidad de la situación amenazante, Sentimientos
desagradables de peligro o amenaza a situaciones reales, Expresa que ha sentido que otra
persona quiere incomodarlo, molestarlo o están en su contra, Expresa que tiene algún
poder, don o habilidad especial, Expresa que siente que está destinado a conseguir grandes
metas, Presenta fuga de ideas, Cambia de oración sin terminar la anterior, Lentitud al
responder las preguntas del evaluador, Interrupción del discurso antes de terminar la idea,
Discurso impreciso, Discurso superficial, Discurso lleno de divagaciones, evasivas y
detalles sin importancia, Logra comunicar lo que desea, Orden y relación entre las ideas
que expresa, Discurso entendible, Se presentan palabras sueltas, Construye oraciones,
Repite de palabra monótona frases, Expresa que los demás están gobernados por seres,
fuerzas u objetos poderosos, Expresa que sus pensamientos son escuchados por los demás,
Creencia de que es engañado, se atribuyen patologías inexistentes, expresa tener menos
habilidades y capacidades que las que en realidad posee, Negativismo sobre el futuro, Se
culpa de las dificultades de los demás, Presenta ideas repentinas acompañadas de temor, Le
da caracterizaciones a objetos animados.
PENSAMIENTO ESCAMOTEADOR: Se evita un tema en forma voluntaria. Se relaciona con una
conducta oposicionista y donde logra observarse una ganancia secundaria al no responder lo
preguntado. PARARESPUESTA O RESPUESTA DE LADO: Es una respuesta en general más breve,
donde se responde una idea que no tiene ninguna asociación con lo preguntado. Se presenta, por
ejemplo, en la psicosis.

PENSAMIENTO CONCRETO: Se aprecia donde existe un déficit en la capacidad abstracción y

generalización (en aquellas personas donde, por edad, debieran observarse un pensamiento
abstracto). No logra inducir o deducir otras ideas de una central o de referencia. Se observa en la
discapacidad intelectual o en patologías donde hay alguna disfunción cognitiva secundaria.
CONCRETISMO REIFICANTE: Alteración de la estructura del pensamiento donde las ideas
abstractas son “invadidas” por un pensamiento concreto. Es una alteración de la estructura del
pensamiento observada en la esquizofrenia.

PENSAMIENTO PERSEVERATIVO: Repetición de ideas, frases o palabras. Asociado a un

pensamiento concreto. La respuesta tuvo relación en un primer momento con la pregunta
realizada.

PENSAMIENTO RESTRINGIDO O POBREZA DE PENSAMIENTO: El universo de las ideas se

encuentra restringido o limitado o escasos temas. Las respuestas son breves por ausencia de
riqueza ideacional. PENSAMIENTO PUERIL (de “púber”) O INFANTIL: Se refiere a pensamientos con
contenidos muy simples o superficiales donde se usan parámetros propios de la niñez
(Egocentrismo, pensamiento mágico, o animismo).

PENSAMIENTO ESTEREOTIPADO: Se relaciona con la repetición de una idea, pero no

necesariamente desde el pensamiento concreto o desde la perseverancia. La respuesta no tiene
que ver con lo que se pregunta.

NEOLOGISMOS: Se refiere a la creación o deformación de palabras que tienen un significado

especial solo para quien los emite, pero que resulta incompresible desde los consensos de nuestro
lenguaje. Quienes presentan neologismos, no los explican a sus interlocutores. Son propios de la
psicosis. Se pueden generar por medio de 3 mecanismos: Contaminación: Fusión de sílabas de
distintas palabras. Condensación: Fusión de conceptos. Ej. Hosquear = asco-hocico-besar. De uso:
Incorrecta utilización de palabras en una frase. “Voy a subir encendidamente la escalera…”
Onomatopoyesis: Palabra que surge en base al ruido al que se quiere hacer referencia

METÓMINOS: tipo de neologismos. Uso de conceptos aproximados en vez de los que

habitualmente se usan.

ASOCIACION POR CONSONANCIA: Construye su discurso en base a los sonidos de las palabras más
que en el significado. El resultado son asociaciones laxas del pensamiento (ver más abajo).

BLOQUEOS: Se refieren a una detención en el discurso del sujeto. Por lo general, no se retoma la
idea de lo que estaba hablando. En ocasiones hay una asociación con el fenómeno de mente en
blanco. Se observa en cuadros psicóticos.
MENTE EN BLANCO: Períodos breves o largos en el que no se tiene ningún pensamiento, lo que
lleva a que el paciente no hable. Puede traducirse en un franco mutismo. Se observa en cuadros
psicóticos.

PENSAMIENTO AMBIVALENTE: Aparece una idea y su opuesta simultáneamente, sin tener

conciencia de vulnera el principio de no contradicción. Se observa en cuadros psicóticos.

PENSAMIENTO DISGREGADO: Consiste en la pérdida del principio de finalidad, es decir, no existe

un concepto hacia el cual apunte el pensamiento. El pensamiento tiende a “descarrilarse” o
“desordenarse”. Al interlocutor le cuesta comprender lo que se intenta decir. Pueden aparecen
neologismos, pensamientos estereotipados, ideas bizarras, concretismo reificante; ambivalencias y
otras alteraciones del curso formal del pensamiento. Para el individuo, existiría una “lógica
interna”, por lo cual no está consciente del desorden del pensamiento. El pensamiento disgregado
tiene un grado menor de alteración, denominado pensamiento “laxo” o “laxitud de las
asociaciones” y un grado extremo denominado “Ensalada de palabras o Jergafasia”. Propio de
cuadros psicóticos, especialmente esquizofrenia.

PENSAMIENTO INCOHERENTE: Pensamiento en que también está perdido el principio de finalidad,

sin embargo las ideas “saltan” sin conexión. Da la impresión que el paciente no tiene control sobre
las ideas ni su discurso tendría una “lógica interna”. Se asocia con diferentes grados de
compromiso de conciencia.

MEMORIA: Capacidad de adquirir, tener y utilizar una experiencia ubicándola en el

tiempo.
¿Cuál es su nombre?, ¿Qué le sucedió horas antes de la entrevista?, ¿Qué le sucedió
minutos antes de la entrevista?, ¿Que hizo durante el día?, ¿Qué color era la ropa
que llevaba puesta?, ¿Qué actividades realizó el día anterior?, ¿Reconoce e identifica los
objetos a su alrededor?, ¿Reconoce e identifica a las personas a su alrededor?, ¿Recuerda
los datos de su infancia?, ¿Recuerda los datos de su juventud?, ¿Recuerda los datos de su
adultez?, ¿Hasta que edad recuerda? ¿Evoca información presentada casi de inmediato?,
Tiene un incremento en capacidad de memorización (registrar, retener, evocar), memorizar
sin seguir reglas, ¿Disminución de la capacidad de memorizar? ¿Recuerda los sucesos antes
del trauma?, Recuerda los sucesos después del trauma? ¿Recuerda el periodo durante el
trauma?, Olvido el periodo en que sucedió el trauma?, No recuerda sucesos por
consecuencias emocionales, Incapacidad para recordar toda la historia de vida, Recuerdos
falsos sobre experiencias pasadas, Afirmación falsa de haber experimentado algo por
segunda vez o repetidas veces, Afirmación falsa de haber conocido a alguien. Ley de
Ribot: Anterograda o de Fijación (Inmediata), Retrograda o de Evocación (Remota).
Amnesias: Totales, Parciales Paramnesias: Deja-Vu, Jamais-Vu
SUEÑO: Estado biológico y conductual del organismo, disminución de las respuestas a los
estímulos ambientales. ¿Tiene ritual antes de dormir? (Cuál?), Disminuye su estado de
vigilia antes de dormir?, Disminución de la capacidad sensorial?, Tiempo en que demora
en quedarse dormido?, Pesadez en los ojos y bostezos, Disminución en las reacciones?,
Dificultad para quedarse dormido?, Disminución de la cantidad total del sueño?,
Presenta interrupciones constantes del sueño?, Interrupción definitiva del ciclo del sueño
antes que se haya concluido?, El sueño es reparador?, Exceso de sueño (sensación o
duración del sueño), Aparición del sueño en horas inapropiadas?, Insomnio (menos de tres
semanas, más de tres semanas), Pérdida de la necesidad del sueño? ¿Tiende a quedarse
dormido durante el día?, ¿Presenta sobresaltos en medio del sueño?, ¿Presenta
movimientos bruscos o violentos?, ¿Despierta con confusión?, ¿Presenta
sonambulismo?, ¿Tiene pesadillas?, ¿Se despierta horrorizado?, ¿Incontinencia urinaria
durante el sueño?, ¿Se despierta por afecciones físicas?
LENGUAJE: conjunto de capacidades que permiten utilizar sonidos para crear signos
y símbolos arbitrarios. Tono, volumen, ritmo, fluidez, tartamudeo, afasia motora,
comprensiva, mixta, agrafia, alexitimia, neologismos. Comprensión del lenguaje:
Muéstreme su nariz, Muéstreme su oreja izquierda, Muestre mi lápiz, Quítese los lentes,
sombrero; Mire el techo, Muestre la puerta, Toque su oreja izquierda con su mano derecha,
Tome este lápiz y toque mi reloj. Prueba de los tres papeles: Mostrándole tres papeles: uno
pequeño, otro mediano y uno grande. Se le indica: tire el pequeño, guarde el mediano y
entrégueme el grande. Nominación: Se evalúa mostrándole al evaluado una serie de
objetos como libros, sillas, llaves, monedas y pidiéndole que diga el nombre
correspondiente de cada uno. Repetición del lenguaje: La repetición se evalúa pidiendo al
examinado que repita palabras como: carretera, constitución, mecánico, espectador.
Identifica los sonidos que percibe?, Interpreta los sonidos?, Comprende el significado de las
palabras?, Comprende las oraciones?, Comprende palabras correspondiente a categorías?,
Sustitución de los acentos habituales?, Dificultad en la emisión y el encadenamiento de los
fonemas?, Omisión de palabras dentro del discurso?, Utilización de palabras inapropiadas?,
Ausencia completa del habla?, Repetición de una o más
palabras?, ¿Repetición de la última palabra pronunciada?, ¿Repetición de una frase
completa?, ¿Dificultad para articular apropiadamente las palabras?
SENSOPERCEPCIÓN: Mecanismo psíquico para adquirir conocimientos que procedan
del mundo exterior o interior. Ilusiones: ¿Estando despierto ha visto las cosas deformadas?
Alucinaciones visuales: ¿Ha tenido visiones que usted solo ve? Alucinaciones auditivas:
¿Ha escuchado voces que le hablan? Otras: ¿Ha sentido olores extraños o feos que otros no
los huelen? ¿Ha sentido cosas raras en su cuerpo, como si lo tocaran o movieran no
habiendo nadie presente?
PSICOMOTRICIDAD: Agitado, enlentecido, acatisia, acinesia, manierismo,
esteriotipias, distonias.
JUICIO: Actividad psíquica que realiza una síntesis que permite llegar a una conclusión
entre las ideas o conocimientos. ¿Qué hará usted al salir del consultorio, hospital?, ¿Qué
hará si las cosas no salen como las ha planteado? ¿Cómo piensa afrontar su problema?
¿Qué metas tiene a corto, mediano y largo plazo?
INSAGHT: Un adecuado insight existe cuando el paciente admite que está enfermo y
reconoce que su falta de adaptación se debe en todo o en parte a su propio estado mental.
En el caso de que esté comprometida total o parcialmente, deberán realizarse
intervenciones orientadas a mejorarla y a potenciar su implicación en el autocuidado a lo
largo de todo el proceso.

EJEMPLOS

🧠 Modelo de Examen Mental – Esquizofrenia Paranoide

Datos de filiación:
Paciente masculino, 19 años, estudiante universitario.
Motivo de consulta: Referido por su madre debido a cambios de comportamiento,
aislamiento y temor a bañarse.

Presentación: Llega acompañado por su madre, quien expresa preocupación por su estado
mental.

Porte y actitud: Vestimenta desaliñada, higiene personal deficiente. Actitud desconfiada,

evita el contacto visual. Postura encorvada, movimientos lentos.

Atención: Hipoprosexia. Dificultad para mantener la atención durante la entrevista,

responde de manera evasiva.

Orientación: Orientado en persona y espacio, desorientado en tiempo.

Conciencia: Estado de alerta disminuido, presenta períodos de obnubilación.

Afectividad: Afecto aplanado, expresión facial limitada. Refiere sentimientos de miedo

constante.

Pensamiento:

 Curso: Disgregado, con asociaciones laxas.

 Contenido: Ideas delirantes de persecución, alucinaciones auditivas (voces que le
ordenan no bañarse).

Memoria: Memoria inmediata y reciente conservadas, dificultades en la evocación de

eventos pasados.

Sueño: Insomnio de conciliación, refiere pesadillas recurrentes.

Lenguaje: Discurso incoherente, presencia de neologismos.

Sensopercepción: Alucinaciones auditivas y visuales. Refiere ver sombras y escuchar
voces que lo amenazan.

Psicomotricidad: Hipoactividad, movimientos estereotipados con las manos.

Juicio: Juicio de realidad alterado, no reconoce la irracionalidad de sus creencias.

Insight: Ausente, no reconoce su condición como patológica.

SINTESIS: Paciente masculino de 19 años ingresa acompañado, con marcada

desorganización del pensamiento y presencia de síntomas psicóticos activos. Niega
ideación suicida. Se identifican antecedentes de riesgo por abandono del autocuidado,
aislamiento social severo y rechazo persistente a bañarse por miedo irracional, lo cual
podría conllevar riesgos indirectos a su salud física.

🧠 Modelo de Examen Mental – Trastorno Límite de la

Personalidad (TLP)
Datos de filiación:
Paciente femenina, 25 años, estudiante universitaria.
Motivo de consulta: Acude por sentimientos de vacío, inestabilidad emocional y conductas
autolesivas.

Presentación: Llega sola, muestra actitud colaboradora pero ansiosa.

Porte y actitud: Vestimenta adecuada, maquillaje excesivo. Actitud impulsiva, cambios

rápidos en el estado de ánimo durante la entrevista.

Atención: Euprosexia, aunque fácilmente distraíble por estímulos emocionales.

Orientación: Orientada en tiempo, espacio y persona.

Conciencia: Estado de alerta normal, sin alteraciones.

Afectividad: Afecto lábil, pasa de la euforia a la tristeza rápidamente. Expresión emocional

intensa y desproporcionada.

Pensamiento:

 Curso: Coherente, aunque con tendencia a la tangencialidad.

 Contenido: Ideas de autoimagen negativa, temor al abandono, pensamientos
suicidas intermitentes.
Memoria: Conservada en todas sus fases.

Sueño: Dificultad para conciliar el sueño, sueños interrumpidos por despertares frecuentes.

Lenguaje: Fluido, con tono de voz elevado en momentos de excitación emocional.

Sensopercepción: Sin alteraciones perceptivas.

Psicomotricidad: Inquietud psicomotora, movimientos impulsivos.

Juicio: Juicio conservado, aunque influenciado por emociones intensas.

Insight: Parcial, reconoce que sus emociones son intensas pero las considera justificadas
por las circunstancias.

SINTESIS: Paciente femenina de 25 años ingresa por iniciativa propia, con alta reactividad
emocional y signos compatibles con trastorno límite de la personalidad. Refiere
antecedentes de ideación suicida y conductas autolesivas (cortes en brazos y muslos en
situaciones de crisis). Actualmente niega ideación suicida activa. Presenta antecedentes de
riesgo emocional y conductual, especialmente en contextos de abandono o frustración
percibida.
📌 1. Umbral

Se refiere al grado de tolerancia o nivel a partir del cual los síntomas comienzan a
generar malestar o disfunción.

 Si el paciente tiene un bajo umbral, significa que rápidamente se descompensa

emocional o conductualmente ante situaciones cotidianas.
 Un alto umbral indica que puede manejar más carga emocional antes de mostrar
síntomas.

🧠 Ejemplo:
“Presenta bajo umbral para el manejo del estrés interpersonal, desencadenando conductas
impulsivas ante situaciones mínimas de conflicto.”

📌 2. Cronicidad

Es el tiempo de duración de la problemática y si los síntomas son persistentes o

episódicos.

 Un problema es crónico si lleva mucho tiempo presente (meses o años) y no

remite fácilmente.
 Si es agudo o reciente, se trataría de un episodio puntual.

🧠 Ejemplo:
“Se observa cronicidad en los síntomas afectivos e ideación disfuncional, presentes desde la
adolescencia.”

📌 3. Sintomatología

Se refiere al conjunto de síntomas que el paciente presenta y que definen el trastorno o

problemática.

 Incluye síntomas emocionales, conductuales, cognitivos, psicóticos, etc.

🧠 Ejemplo:
“La sintomatología se caracteriza por afecto lábil, impulsividad, ideación de vacío, miedo
al abandono y antecedentes de autolesión.”
📌 4. Curso de la problemática

Describe cómo ha evolucionado el problema en el tiempo: si ha sido progresivo,

fluctuante, estable, recurrente, o con recaídas.

🧠 Ejemplo:
“El curso ha sido fluctuante, con períodos de aparente estabilidad seguidos por recaídas
emocionales intensas ante eventos interpersonales.”

🧩 En conjunto, en una síntesis podrías usarlo así:

“Paciente con bajo umbral de tolerancia emocional, con sintomatología compatible con
TLP de larga data. La cronicidad de la problemática se evidencia en la persistencia de
conductas autolesivas desde la adolescencia. El curso ha sido fluctuante, con
exacerbaciones ante eventos percibidos como abandono.”

CONCEPTOS CLAVE

🧠 I. FUNCIONES MENTALES SUPERIORES

1. Conciencia: Estado de alerta y orientación respecto al entorno y a uno mismo.

2. Orientación: Capacidad para reconocer tiempo, espacio, persona y situación.
3. Atención: Habilidad para enfocar y mantener el foco en estímulos relevantes.
4. Concentración: Mantenimiento sostenido de la atención en una tarea.
5. Memoria: Registro, almacenamiento y recuperación de información.
6. Memoria inmediata: Recuerdo de información en segundos o minutos.
7. Memoria reciente: Recuerdo de eventos de minutos a días atrás.
8. Memoria remota: Recuerdo de hechos antiguos o de la vida pasada.
9. Lenguaje: Capacidad para comunicarse a través de signos verbales o escritos.
10. Fluidez verbal: Habilidad para producir palabras rápidamente.
11. Comprensión verbal: Capacidad de entender el lenguaje hablado o escrito.
12. Praxis: Habilidad para ejecutar movimientos intencionados.
13. Gnosias: Reconocimiento de estímulos a través de los sentidos.
14. Juicio: Capacidad de evaluar situaciones y tomar decisiones adecuadas.
15. Razonamiento: Proceso lógico para resolver problemas o sacar conclusiones.
16. Insight: Grado de conciencia que tiene la persona sobre su enfermedad.
 17. Abstracción: Habilidad para pensar en conceptos no concretos.
18. Cálculo: Capacidad para realizar operaciones matemáticas simples.
19. Control de impulsos: Regulación de deseos, emociones y acciones.
20. Flexibilidad cognitiva: Capacidad de cambiar de estrategia mental ante nuevas
demandas.

😔 II. AFECTIVIDAD Y ESTADO DE ÁNIMO

21. Afecto: Expresión observable del estado emocional.

22. Estado de ánimo: Emoción predominante durante un período prolongado.
23. Afecto plano: Ausencia o mínima expresión emocional.
24. Afecto embotado: Disminución de la intensidad emocional.
25. Afecto lábil: Cambios rápidos e intensos del estado emocional.
26. Disforia: Malestar emocional general, irritabilidad o tristeza.
27. Euforia: Estado de ánimo excesivamente alegre.
28. Anhedonia: Incapacidad para experimentar placer.
29. Ansiedad: Estado de inquietud o miedo ante lo que podría ocurrir.
30. Angustia: Ansiedad intensa acompañada de síntomas físicos.
31. Irritabilidad: Tendencia a reaccionar con enojo o mal humor.
32. Labilidad emocional: Fluctuación rápida e incontrolable del afecto.
33. Inestabilidad afectiva: Cambios bruscos e impredecibles del estado de ánimo.
34. Depresión: Tristeza persistente, pérdida de interés y energía.
35. Manía: Estado de ánimo elevado, expansivo o irritable, con hiperactividad.
36. Hipomanía: Forma más leve de manía, sin deterioro severo.
37. Alexitimia: Dificultad para identificar y describir emociones.
38. Ambivalencia afectiva: Presencia simultánea de emociones opuestas.
39. Apateía: Falta de interés o emoción hacia el entorno.
40. Melancolía: Tristeza profunda y existencial.

🧩 III. PENSAMIENTO

41. Curso del pensamiento: Fluidez y continuidad del pensamiento.

42. Contenido del pensamiento: Ideas y temas en los que piensa el sujeto.
43. Pensamiento lógico: Relación coherente entre ideas.
44. Pensamiento disgregado: Frases sin conexión lógica.
45. Pensamiento tangencial: Se desvía del tema y no llega a la idea principal.
46. Fuga de ideas: Cambio rápido de un tema a otro sin terminar ninguno.
47. Perseveración: Repetición de una misma idea o palabra.
48. Bloqueo: Interrupción súbita del curso del pensamiento.
49. Ideas delirantes: Creencias falsas e inamovibles no compartidas por el entorno.
50. Delirios persecutorios: Creencia de ser vigilado, seguido o dañado.
51. Delirios de grandeza: Creencia de tener poderes, importancia o fama
extraordinarios.
 52. Delirios celotípicos: Creencia infundada de que la pareja es infiel.
53. Delirios somáticos: Creencia falsa sobre una enfermedad corporal.
54. Ideas obsesivas: Pensamientos intrusivos y repetitivos que causan malestar.
55. Ideas fóbicas: Miedo irracional a objetos o situaciones específicas.
56. Ideas suicidas: Pensamientos de quitarse la vida.
57. Ideas homicidas: Pensamientos de causar daño o matar a otros.
58. Ideas de referencia: Cree que ciertos estímulos están dirigidos a él.
59. Ideas sobrevaloradas: Creencias sostenidas con mucha fuerza, pero no delirantes.
60. Rumiación: Pensamientos repetitivos e improductivos.

👁 IV. PERCEPCIÓN

61. Percepción: Interpretación de estímulos sensoriales.

62. Alucinaciones: Percepciones sin estímulo externo real.
63. Alucinaciones auditivas: Escuchar voces o sonidos inexistentes.
64. Alucinaciones visuales: Ver imágenes sin base real.
65. Alucinaciones táctiles: Sensación de contacto o movimiento en la piel.
66. Ilusiones: Distorsiones de estímulos reales.
67. Despersonalización: Sensación de estar separado del propio cuerpo.
68. Desrealización: Sensación de irrealidad del entorno.
69. Pseudoalucinaciones: Alucinaciones reconocidas como irreales por el paciente.
70. Hipervigilancia: Estado de percepción exagerada del entorno.

🧍‍♂️V. CONDUCTA Y PSICOMOTRICIDAD

71. Conducta: Conjunto de acciones observables del individuo.

72. Psicomotricidad: Relación entre el movimiento y el estado mental.
73. Inhibición psicomotriz: Disminución o lentitud del movimiento.
74. Agitación psicomotriz: Aumento desorganizado del movimiento.
75. Catatonía: Alteración extrema del movimiento (rigidez, mutismo, posturas fijas).
76. Ecolalia: Repetición automática de palabras o frases.
77. Ecopraxia: Imitación involuntaria de movimientos.
78. Mutismo: Ausencia de habla sin causas físicas.
79. Negativismo: Resistencia automática a instrucciones o estímulos.
80. Impulsividad: Acción súbita sin reflexión previa.

👤 VI. IDENTIDAD Y PERSONALIDAD

81. Identidad: Sentido de uno mismo coherente a lo largo del tiempo.

82. Autoconcepto: Imagen que una persona tiene de sí misma.
83. Autoestima: Valoración emocional de uno mismo.
 84. Trastorno de personalidad: Patrón estable y disfuncional de experiencias internas
y conductas.
85. Egodistónico: El síntoma no concuerda con el yo; causa malestar.
86. Egosintónico: El síntoma es coherente con el yo; no genera conflicto.
87. Inmadurez emocional: Dificultad para manejar emociones de forma adaptativa.
88. Dependencia: Necesidad excesiva de apoyo o aprobación.
89. Impulsividad: Tendencia a actuar sin prever consecuencias.
90. Rigidez cognitiva: Dificultad para cambiar creencias o adaptarse a situaciones
nuevas.

🩺 VII. OTROS CONCEPTOS CLAVE

91. Síntoma: Manifestación subjetiva de una alteración psicológica.

92. Signo clínico: Manifestación observable por el profesional.
93. Diagnóstico diferencial: Proceso de distinguir entre trastornos con síntomas
similares.
94. Estructura psicótica: Organización mental con ruptura del juicio de realidad.
95. Estructura neurótica: Organización mental con conflicto intrapsíquico y
conciencia del síntoma.
96. Estructura borderline: Organización mental con inestabilidad emocional y del yo.
97. Evaluación psicodiagnóstica: Proceso de valoración integral del funcionamiento
psíquico.
98. Entrevista clínica: Técnica básica para recoger información psicológica.
99. Examen mental: Evaluación sistemática del estado mental de una persona.
100. Psicopatología: Estudio de los síntomas y trastornos mentales.

I. CURSO DEL PENSAMIENTO

1. Taquipsiquia: Aceleración del pensamiento.

2. Bradipsiquia: Lentitud en el pensamiento.
3. Incoherencia: Pérdida de conexión lógica entre ideas.
4. Disgregación: Ruptura grave del hilo lógico del pensamiento.
5. Fuga de ideas: Rápido cambio de tema sin coherencia.
6. Tangencialidad: El discurso nunca llega a la idea principal.
7. Circunstancialidad: Excesivos rodeos antes de llegar a la idea central.
8. Prolijidad: Uso excesivo de detalles innecesarios.
9. Perseveración: Repetición insistente de una misma idea o palabra.
 10. Bloqueo: Interrupción brusca del pensamiento.
11. Pensamiento mágico: Relación causal irracional entre hechos.
12. Pensamiento concreto: Falta de abstracción; interpretación literal.
13. Pensamiento derechizado: Rigidez mental; dificultad para cambiar de tema.
14. Pensamiento obsesivo: Ideas intrusivas no deseadas, reconocidas como
irracionales.
15. Pensamiento delirante: Convicciones falsas, irrebatibles y no compartidas
culturalmente.

🗣 II. LENGUAJE

16. Bradilalia: Lentitud anormal del habla.

17. Taquilalia: Rapidez excesiva en el habla.
18. Mutismo: Ausencia de lenguaje hablado.
19. Logorrea: Verborrea; habla incontrolable y continua.
20. Afasia: Alteración del lenguaje por daño cerebral.
21. Parafasia: Sustitución de palabras por otras incorrectas.
22. Ecolalia: Repetición automática de palabras del interlocutor.
23. Coprolalia: Emisión involuntaria de palabras obscenas.
24. Neologismos: Palabras inventadas por el paciente.
25. Criptolalia: Habla incomprensible o en clave.
26. Estereotipias verbales: Repetición automática de palabras o frases.
27. Lenguaje incoherente: Sin organización sintáctica ni semántica.
28. Lenguaje agramatical: Errores en la estructura gramatical.

👁 III. PERCEPCIÓN

29. Alucinación: Percepción sin objeto real.

30. Alucinación auditiva: Escuchar sonidos o voces inexistentes.
31. Alucinación visual: Ver imágenes que no existen.
32. Alucinación táctil: Sentir contacto que no ocurre.
33. Alucinación olfativa: Percibir olores sin estímulo.
34. Alucinación gustativa: Percibir sabores sin comida.
35. Pseudoalucinación: El sujeto reconoce que no es real.
36. Ilusión: Distorsión de un estímulo real.
37. Desrealización: Sensación de extrañeza con el entorno.
38. Despersonalización: Sensación de estar separado del propio cuerpo.
39. Agnosia: Incapacidad para reconocer estímulos conocidos.
40. Síntoma de eco: Repetición de lo que el otro dice o hace.
😔 IV. AFECTO Y ÁNIMO

41. Afecto plano: Ausencia casi total de expresión emocional.

42. Afecto embotado: Disminución de la intensidad emocional.
43. Afecto inapropiado: Discordancia entre emoción y contexto.
44. Labilidad afectiva: Cambios emocionales rápidos e intensos.
45. Euforia: Estado de ánimo excesivamente elevado.
46. Distimia: Tristeza leve, persistente.
47. Disforia: Malestar emocional general.
48. Anhedonia: Incapacidad para sentir placer.
49. Ambivalencia afectiva: Emociones opuestas hacia el mismo objeto.
50. Hipertimia: Exaltación del estado de ánimo.
51. Hipotimia: Disminución del estado de ánimo.
52. Incontinencia afectiva: Incapacidad para controlar emociones.

🧍‍♂️V. PSICOMOTRICIDAD

53. Agitación psicomotriz: Movimiento excesivo sin propósito.

54. Inhibición psicomotriz: Lentitud o bloqueo motor.
55. Catalepsia: Rigidez mantenida en posturas anómalas.
56. Flexibilidad cérea: Mantenimiento pasivo de posturas impuestas.
57. Negativismo: Resistencia activa o pasiva sin motivo.
58. Ecopraxia: Imitación automática de movimientos.
59. Estupor: Ausencia total de respuesta motora.
60. Estereotipias: Movimientos repetitivos sin fin funcional.
61. Tics: Movimientos rápidos, involuntarios y repetitivos.
62. Manierismos: Movimientos exagerados o teatrales.
63. Mutismo acinético: No habla ni se mueve, pero está alerta.
64. Ambitendencia: Movimientos opuestos simultáneos.

🧬 VI. ATENCIÓN Y MEMORIA

65. Hiperprosexia: Atención exagerada o focalizada.

66. Hipoprosexia: Disminución de la atención.
67. Aprosexia: Ausencia total de atención.
68. Memoria inmediata: Recuerdo de segundos o minutos.
69. Memoria reciente: Recuerdo de hechos de horas o días.
70. Memoria remota: Recuerdo de hechos antiguos.
71. Amnesia anterógrada: Incapacidad para formar nuevos recuerdos.
72. Amnesia retrógrada: Pérdida de recuerdos anteriores.
73. Hipermnesia: Aumento anormal de la memoria.
74. Paramnesia: Distorsión o falsificación de la memoria.
75. Confabulación: Inventar recuerdos para llenar lagunas.
 76. Déjà vu: Sensación de haber vivido algo previamente.
77. Jamais vu: Sentir como desconocido algo familiar.

👤 VII. CONCIENCIA Y ORIENTACIÓN

78. Letargia: Somnolencia con respuesta lenta a estímulos.

79. Obnubilación: Reducción leve del nivel de conciencia.
80. Estupor: Respuesta solo a estímulos intensos.
81. Coma: Ausencia de respuesta a estímulos.
82. Orientación autopsíquica: Reconocimiento de sí mismo.
83. Orientación alopsíquica: Reconocimiento del tiempo, lugar y personas.
84. Desorientación temporal: Confusión con la fecha.
85. Desorientación espacial: No reconoce lugar.
86. Desorientación personal: No reconoce quién es.
87. Insight: Conciencia del estado mental y su alteración.
88. Juicio: Capacidad de tomar decisiones adecuadas.
89. Crítica: Evaluación de la realidad y del propio comportamiento.

🧩 VIII. IDEACIÓN

90. Ideas delirantes: Convicciones falsas no compartidas culturalmente.

91. Ideas de persecución: Cree que lo siguen o quieren hacerle daño.
92. Ideas de grandeza: Se cree especial, con poderes o habilidades únicas.
93. Ideas de referencia: Cree que los demás hablan de él o lo observan.
94. Ideas nihilistas: Cree que no existe o que el mundo está por terminar.
95. Ideas de pobreza: Cree que se quedará sin recursos.
96. Ideas hipocondríacas: Cree tener enfermedades sin base real.
97. Ideas de ruina: Cree estar en bancarrota.
98. Ideas obsesivas: Pensamientos repetitivos, intrusivos e incontrolables.
99. Ideas compulsivas: Necesidad imperiosa de realizar actos repetitivos.
100. Ideas suicidas: Deseo o plan de quitarse la vida.
 EVALUCION MULTIAXIAL

Un sistema multiaxial implica una evaluación en varios ejes, cada uno de los cuales
concierne a un
área distinta de información que puede ayudar al clínico en el planeamiento del tratamiento
y en la
predicción de resultados. En la clasificación multiaxial DSM-IV se incluyen cinco ejes:
Eje I Trastornos clínicos: Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
Eje II Trastornos de la personalidad: Retraso mental
Eje III Enfermedades médicas
Eje IV Problemas psicosociales y ambientales
Eje V Evaluación de la actividad global
El uso del sistema multiaxial facilita una evaluación completa y sistemática de los distintos
trastornos mentales y enfermedades médicas, de los problemas psicosociales y ambientales,
y del nivel de actividad, que podrían pasar desapercibidos si el objetivo de la evaluación se
centrara en el simple problema objeto de la consulta. Un sistema multiaxial proporciona un
formato adecuado para organizar y comunicar información clínica, para captar la
complejidad de las situaciones clínicas y para describir la heterogeneidad de los individuos
que presentan el mismo diagnóstico. Además, el sistema multiaxial promueve la aplicación
del modelo biopsicosocial en clínica, enseñanza e investigación.
El resto de este apartado describe cada uno de los ejes DSM-IV. En algunos centros o
situaciones los clínicos pueden preferir no utilizar el sistema multiaxial. Por esta razón, al
final del apartado se dan ciertas directrices para informar sobre los resultados de una
evaluación DSM-IV sin aplicar el sistema multiaxial formal.
Eje I: Trastornos clínicos
Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
El Eje I describe todos los trastornos incluidos en la clasificación excepto los trastornos de
la personalidad y el retraso mental (que se han incluido en el Eje II). Los principales grupos
de trastornos incluidos en el Eje I constan en el cuadro que aparece más adelante. También
se anotan en el Eje I otros trastornos que pueden ser objeto de atención clínica. Cuando un
individuo sufre más de un trastorno del Eje I, deben registrarse todos ellos. Cuando se
presenta más de un trastorno del Eje I, debe indicarse en primer lugar el diagnóstico
principal o el motivo de consulta. Cuando una persona presente un trastorno del Eje I y otro
del Eje II, se supondrá que el diagnóstico principal o el motivo de consulta corresponde al
Eje I, a menos que el diagnóstico del Eje II vaya seguido de la frase «(diagnóstico
principal)» o «(motivo de consulta)». En el caso de no presentarse ningún trastorno del Eje
I, este hecho debe codificarse como Z03.2 [V71.09]. Si hay que aplazar un diagnóstico del
Eje I hasta recoger alguna información adicional, este hecho se codificará como R69
[799.9].
1. Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (se excluye el retraso
mental, que se diagnostica en el Eje II)
2. Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos
3. Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica
4. Trastornos relacionados con sustancias
5. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
6. Trastornos del estado de ánimo
7. Trastornos de ansiedad
2
8. Trastornos somatomorfos
9. Trastornos facticios
10. Trastornos disociativos
11. Trastornos sexuales y de la identidad sexual
12. Trastornos de la conducta alimentaria
13. Trastornos del sueño
14. Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados
15. Trastornos adaptativos
Eje II: Trastornos de la personalidad
Retraso mental
El Eje II incluye los trastornos de la personalidad y el retraso mental. También puede
utilizarse para hacer constar mecanismos de defensa y características desadaptativas de la
personalidad. Enumerar los trastornos de la personalidad y el retraso mental en un eje
separado asegura que se tomará en consideración la posible presencia de trastornos de la
personalidad y retraso mental, anomalías éstas que pudieran pasar desapercibidas cuando se
presta atención directa a trastornos del Eje I, habitualmente más floridos. La codificación
de los trastornos de la personalidad en el Eje II no implica que su patogenia o la índole de
la terapéutica apropiada sean fundamentalmente diferentes de las implicadas en los
trastornos codificados en el Eje I. Los trastornos incluidos en el Eje II están enumerados en
el cuadro que aparece más adelante. Cuando una persona tiene más de un trastorno del Eje
II, situación relativamente frecuente, deben hacerse constar todos los diagnósticos. Cuando
un individuo presenta simultáneamente un trastorno del Eje I y otro del Eje II, y el
diagnóstico del Eje II es el principal o el motivo de consulta, este hecho debe indicarse
añadiendo la frase «(diagnóstico principal) » o «(motivo de consulta)»
tras el diagnóstico del Eje II. Cuando no se presenta ningún
1. Trastorno paranoide de la personalidad
2. Trastorno esquizoide de la personalidad
3. Trastorno esquizotípico de la personalidad
4. Trastorno antisocial de la personalidad
5. Trastorno límite de la personalidad
6. Trastorno histriónico de la personalidad
7. Trastorno narcicista de la personalidad
8. Trastorno de la personalidad por evitación
9. Trastorno de la personalidad por dependencia
10. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
11. Trastorno de la personalidad no especificado
12. Retraso mental
Eje III: Enfermedades médicas
El Eje III incluye las enfermedades médicas actuales que son potencialmente relevantes
para la comprensión o abordaje del trastorno mental del sujeto. Estos estados están
clasificados fuera del capítulo «Trastornos mentales» de la CIE-10 (y fuera del cap. V de la
CIE-9-MC). En el cuadro que aparece después se proporciona una lista de las principales
categorías de enfermedades médicas. Tal como se indicó en la «Introducción», la distinción
multiaxial entre trastornos de los Ejes I, II y III no implica que existan diferencias
fundamentales en su conceptualización, ni que los trastornos 3 mentales dejen de tener
relación con factores o procesos físicos o biológicos, ni que las enfermedades médicas no
estén relacionadas con factores o procesos comportamentales o psicológicos.
La razón para distinguir enfermedades médicas es la de alentar la minuciosidad de la
evaluación y mejorar la comunicación entre los profesionales de la salud mental. Las
enfermedades médicas pueden relacionarse con los trastornos mentales de diferentes
modos. En algunos casos es evidente que la enfermedad médica constituye un factor causal
directo para el desarrollo o empeoramiento de síntomas mentales, y que los mecanismos
implicados en este efecto son fisiológicos. Cuando se supone que un trastorno mental es
consecuencia fisiológica directa de la enfermedad médica, en el Eje I debe diagnosticarse
un trastorno mental debido a enfermedad médica, y esa enfermedad debe registrarse tanto
en el Eje I como en el Eje III. Por ejemplo, cuando un hipotiroidismo es causa directa de
síntomas depresivos, su designación en el Eje I es F06.32
Trastorno del estado de ánimo debido a hipotiroidismo, con síntomas depresivos [293.83],
y se hace constar de nuevo el hipotiroidismo en el Eje III como E03.9 [244.9] Cuando la
relación etiológica entre la enfermedad médica y los síntomas mentales esté
insuficientemente probada para garantizar un diagnóstico en el Eje I de trastorno mental
debido a enfermedad médica, debe codificarse en el Eje I el trastorno mental apropiado (p.
ej., trastorno depresivo mayor), y la enfermedad médica sólo se codificará en el Eje III.
Hay otros casos en los que deben registrarse las enfermedades médicas en el Eje III a causa
de su importancia para la comprensión general o el tratamiento del sujeto afecto del
trastorno mental. Un trastorno del Eje I puede ser una reacción psicológica a una
enfermedad médica del Eje III (p. ej., la presencia de un F43.20 Trastorno adaptativo con
estado de ánimo depresivo [309.0] como reacción al diagnóstico de carcinoma de mama).
Algunas enfermedades médicas pueden no estar relacionadas directamente con el trastorno
mental, pero pueden tener implicaciones importantes para su pronóstico o tratamiento (p.
ej., cuando el diagnóstico en el Eje I es F32.9 Trastorno depresivo mayor [296.2] y en el
Eje III es I49.9 Arritmia [427.9], la elección de farmacoterapia está influida por la
enfermedad médica; o cuando una persona con diabetes mellitus ingresa en un hospital por
una exacerbación de una esquizofrenia y debe ser controlada la administración de
insulina). Cuando una persona tiene más de un diagnóstico clínicamente relevante en el Eje
III, deben hacerse constar todos ellos. Para ejemplo, véase la página 35. Si no hay ningún
trastorno del Eje III, este hecho debe indicarse anotando «Eje III: ninguno». Si hay que
aplazar un diagnóstico del Eje III, a la espera de recoger alguna información adicional, este
hecho se indicará anotando «Eje III: aplazado». (Z00- Z99)
1. Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99)
2. Neoplasias (C00-D48)
3. Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y algunas enfermedades
inmunitarias (D50-D89)
4. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E90)
5. Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99)
6. Enfermedades del ojo y sus anejos (H00-H59)
7. Enfermedades del oído y de las apófisis mastoides (H60-H95)
8. Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99)
9. Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99)
10. Enfermedades del aparato digestivo (K00-K93)
11. Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutáneo (L00-99)
12. Enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conectivo (M00-M99)
13. Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99)
14. Embarazo, parto y puerperio (O00-O99)
15. Patología perinatal (P00-P96)
16. Malformaciones, deformaciones y anomalías cromosómicas congénitas (Q00-Q99)
17. Síntomas, signos y hallazgos clínicos y de laboratorio no clasificados en otros apartados
18. Heridas, envenenamientos y otros procesos de causa externa (S00-T98)
4
19. Morbididad y mortalidad de causa externa (V01-Y98)
20. Factores que influyen sobre el estado de salud y el contacto con los centros sanitarios
Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales
En el Eje IV se registran los problemas psicosociales y ambientales que pueden afectar el
diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico de los trastornos mentales (Ejes I y II). Un
problema psicosocial o ambiental puede ser un acontecimiento vital negativo, una dificultad
o deficiencia ambiental, un estrés familiar o interpersonal, una insuficiencia en el apoyo
social o los recursos personales, u otro problema relacionado con el contexto en que se han
desarrollado alteraciones experimentadas por una persona. Los denominados estresantes
positivos, como una promoción laboral, sólo deben hacerse constar si constituyen un
problema o conducen a él, como cuando una persona tiene dificultades para adaptarse a una
situación nueva. Además de desempeñar un papel en el inicio o exacerbación de un
trastorno mental, los problemas psicosociales también pueden aparecer como consecuencia
de la psicopatología, o pueden constituir problemas que deben tomarse en consideración en
el planeamiento de la intervención terapéutica general. Cuando una persona tiene
problemas psicosociales o ambientales múltiples, el clínico debe tomar nota de todos
aquellos que juzgue relevantes. En general, el clínico sólo debe hacer constar aquellos
problemas psicosociales y ambientales que hayan estado presentes durante el año anterior a
la evaluación actual. Sin embargo, el clínico puede decidir el registro de problemas
psicosociales y ambientales acaecidos antes del año anterior si han contribuido claramente
al trastorno mental o se han constituido en un objetivo terapéutico (p. ej., experiencias
previas de combate conducentes a un trastorno por estrés postraumático).
En la práctica, la mayor parte de los problemas psicosociales y ambientales se indicarán en
el Eje IV. No obstante, cuando un problema psicosocial o ambiental constituya el centro de
la atención clínica, se hará constar también en el Eje I, con un código derivado del apartado
«Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica» (v. pág. 691). Por razones de
conveniencia los problemas se han agrupado en las siguientes categorías:
• Problemas relativos al grupo primario de apoyo: por ejemplo, fallecimiento de un
miembro de
la familia, problemas de salud en la familia, perturbación familiar por separación, divorcio
o
abandono, cambio de hogar, nuevo matrimonio de uno de los padres, abuso sexual o físico,
sobreprotección de los padres, abandono del niño, disciplina inadecuada, conflictos con los
hermanos; nacimiento de un hermano.
• Problemas relativos al ambiente social: por ejemplo, fallecimiento o pérdida de un amigo,
apoyo social inadecuado, vivir solo, dificultades para adaptarse a otra cultura,
discriminación,
adaptación a las transiciones propias de los ciclos vitales (tal como la jubilación).
• Problemas relativos a la enseñanza: por ejemplo, analfabetismo, problemas académicos,
conflictos con el profesor o los compañeros de clase, ambiente escolar inadecuado.
• Problemas laborales: por ejemplo, desempleo, amenaza de pérdida de empleo, trabajo
estresante, condiciones laborales difíciles, insatisfacción laboral, cambio de trabajo,
conflictos con el
jefe o los compañeros de trabajo.
• Problemas de vivienda: por ejemplo, falta de hogar, vivienda inadecuada, vecindad
insaludable,
conflictos con vecinos o propietarios.
• Problemas económicos: por ejemplo, pobreza extrema, economía insuficiente, ayudas
socioeconómicas insuficientes.
• Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria: por ejemplo, servicios médicos
inadecuados, falta de transportes hasta los servicios asistenciales, seguro médico
inadecuado.
• Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o el crimen: por ejemplo,
arrestos,
encarcelamiento, juicios, víctima de acto criminal.
• Otros problemas psicosociales y ambientales: por ejemplo, exposición a desastres, guerra
u
otras hostilidades, conflictos con cuidadores no familiares como consejeros, asistentes
sociales, o
médicos, ausencia de centros de servicios sociales.
Al utilizar el registro de evaluación multiaxial, el clínico debe identificar las categorías
relevantes de
problemas psicosociales y ambientales e indicar los factores específicos implicados en
ellos. Si no se
utiliza un formulario de registro con un listado de categorías de problemas, el clínico
simplemente
puede enumerar los problemas específicos del Eje IV. 5
1. Problemas relativos al grupo primario de apoyo
2. Problemas relativos al ambiente social
3. Problemas relativos a la enseñanza
4. Problemas laborales
5. Problemas de vivienda
6. Problemas económicos
7. Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria
8. Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o con el crimen
9. Otros problemas psicosociales y ambientales
10.
Eje V: Evaluación de la actividad global
El Eje V incluye la opinión del clínico acerca del nivel general de actividad del sujeto. Esta
información es útil para planear el tratamiento y medir su impacto, así como para predecir
la evolución. El registro de la actividad general en el Eje V puede hacerse utilizando la
escala de evaluación de la actividad global (EEAG). La EEAG puede ser particularmente
útil al seguir la evolución del progreso clínico de los sujetos en términos globales,
utilizando una medida simple. La EEAG sólo debe ser cumplimentada en relación a la
actividad psicosocial, social y laboral. Las instrucciones especifican: «no incluir
alteraciones de la actividad debidas a limitaciones físicas (o ambientales)». En la mayoría
de los casos las evaluaciones de la EEAG deben referirse al período actual (es decir, el
nivel de actividad en el momento de la evaluación) puesto que las evaluaciones de la
actividad actual reflejarán generalmente la necesidad de tratamiento o intervención. En
algunos centros clínicos puede ser útil cumplimentar la EEAG tanto en el momento de la
admisión como en el del alta. La EEAG también puede cumplimentarse en otros períodos
de tiempo (p. ej., mejor nivel de actividad alcanzado por lo menos en algunos meses
durante el último año)
 EJEMPLO DE EVALUCION MILTIAXIAL

🧠 EVALUACIÓN MULTIAXIAL – FORMATO CUADRO

EJE DESCRIPCIÓN

Trastorno depresivo mayor, episodio actual grave sin síntomas psicóticos.

Ánimo deprimido, anhedonia, insomnio, culpa excesiva, llanto frecuente, baja
EJE I
concentración. Pensamientos de muerte sin plan suicida. Afectación significativa
del rendimiento académico y social. Duración mayor a 4 semanas.

Rasgos de personalidad por evitación.

EJE
Hipersensibilidad a la crítica, baja autoestima, evitación de vínculos nuevos,
II
temor al rechazo. No se evidencia retraso mental. Se recomienda seguimiento.

Gastritis crónica.
EJE
Sin otras condiciones médicas relevantes. Salud física estable. En seguimiento
III
por medicina general.

Factores estresantes actuales: ruptura sentimental, aislamiento social, presión

EJE académica, situación económica limitada.
IV Historia familiar conflictiva: madre sobreprotectora, padre ausente. Cambios
frecuentes de residencia en infancia. Vive sola. Bajo apoyo social.

GAF: 45.
EJE Síntomas graves (ideación suicida ocasional, deterioro funcional, retraimiento
V social). Afectación significativa del funcionamiento global. Capacidad de
autocuidado conservada.

📝 SÍNTESIS FINAL
 Ingreso: Paciente mujer de 20 años, acude a consulta por síntomas depresivos
graves con disfunción académica y social. El motivo principal fue ruptura
sentimental reciente y sensación de desesperanza mantenida.
 Ideación suicida: Refiere pensamientos de muerte sin plan estructurado.
Niega intención suicida activa.
  Antecedentes de riesgo: Historia de automutilación a los 17 años (cortes
leves sin hospitalización). Madre con diagnóstico de depresión. Aislamiento,
baja red de apoyo, ambiente familiar conflictivo.

EJEMPLO DE TODO

📄 Informe Clínico
1. Datos Generales

 Nombre: María Fernanda C.

 Edad: 21 años
 Sexo: Femenino
 Escolaridad: Universitaria (4.º semestre)
 Motivo de consulta: "Me siento triste todo el tiempo y ya no disfruto nada."

2. Historia Clínica Relevante

 Episodios previos de tristeza prolongada desde los 16 años.

 Padres con antecedentes de depresión.
 Dificultades actuales en relaciones interpersonales y bajo rendimiento académico.

3. Examen Mental

 Apariencia: Acorde a la edad, higiene conservada.

 Actitud: Colaboradora, pero algo retraída.
 Lenguaje: Fluido, aunque con tono bajo.
 Estado de ánimo: Tristeza referida, afecto restringido.
 Pensamiento: Lento, contenido con autorreproches y desesperanza.
 Percepciones: No se reportan alteraciones.
 Atención y concentración: Disminuidas.
 Memoria: Conservada.
 Juicio y crítica: Parcialmente conservados.
 Insight: Parcial; reconoce que necesita ayuda pero se minimiza.
 Ideación suicida: Niega activamente ideación actual. Menciona haberlo pensado
hace 1 año sin plan ni intento.
 Conducta: Postura encorvada, bajo contacto visual.
4. Psicodiagnóstico

Diagnóstico presuntivo:

 Trastorno depresivo mayor, episodio único, moderado (DSM-5: 296.22)

Fundamento clínico:

 La paciente presenta síntomas como tristeza persistente, anhedonia, fatiga,

dificultades cognitivas y afectivas desde hace más de dos semanas, sin
desencadenante claro, lo cual cumple con los criterios del DSM-5.
 Aunque niega ideación suicida actual, la presencia de pensamientos pasados de
muerte implica vulnerabilidad.
 Se evidencia un deterioro en la funcionalidad académica y social.

Clasificación alternativa:

 CIE-11: 6A70.1 - Episodio depresivo moderado

5. Evaluación Multiaxial (DSM-IV-TR)

Eje Descripción

Eje I Trastorno depresivo mayor, episodio único, moderado (296.22)

Eje II Sin diagnóstico de trastorno de personalidad, rasgos evitativos presentes

Eje III Sin enfermedades médicas informadas

Eje IV Problemas académicos, relaciones familiares distantes

Eje V GAF: 60 (síntomas moderados, dificultades en el funcionamiento escolar y social)

6. Síntesis Final

María Fernanda ingresa al proceso clínico refiriendo tristeza persistente, pérdida de interés,
baja energía y concentración, así como dificultades académicas. Durante la evaluación negó
ideación suicida actual, aunque reportó antecedentes pasivos en el pasado. Se observa
vulnerabilidad emocional, baja autoestima y dificultades para establecer vínculos afectivos
seguros. La sintomatología y evolución indican un probable episodio depresivo moderado,
sin características psicóticas ni riesgo suicida inmediato.
El CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades, 10.ª edición) es un sistema de
codificación elaborado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) que se utiliza a
nivel mundial para clasificar enfermedades y otros problemas relacionados con la
salud, incluyendo trastornos mentales.

📘 ¿Para qué sirve el CIE-10?

 Diagnosticar y clasificar enfermedades físicas y mentales.

 Unificar criterios diagnósticos entre profesionales de la salud.
 Hacer estadísticas de salud (a nivel hospitalario, nacional, global).
 Facilitar la investigación y los tratamientos adecuados.

🧠 En salud mental:

El CIE-10 incluye un apartado específico para trastornos mentales y del

comportamiento, que es el capítulo V (F00-F99).

Ejemplos:
Código Trastorno

F32 Episodio depresivo

F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada

F20 Esquizofrenia

F43.1 Trastorno de estrés postraumático (TEPT)

F60.3 Trastorno de la personalidad emocionalmente inestable (tipo límite)

📌 Diferencias con DSM-5:

 El CIE-10 es internacional y gratuito (usado en hospitales, gobiernos, etc.).

 El DSM-5 es estadounidense, más detallado y usado sobre todo en psicología y
psiquiatría clínica.
El código F en el CIE-10 se refiere al capítulo V de esta clasificación, que trata
específicamente de los:

"Trastornos mentales y del comportamiento"

📘 ¿Qué significa el "F"?

 La letra F indica que el diagnóstico pertenece al área de la salud mental.

 Va seguido de un número de dos cifras (y a veces más) que especifica el tipo de
trastorno.

🔢 Ejemplos de códigos F:
Código F Trastorno

F00-F09 Trastornos orgánicos (por daño cerebral), como demencia

F10-F19 Trastornos por consumo de sustancias (alcohol, drogas, etc.)

F20-F29 Esquizofrenia, trastornos psicóticos

F30-F39 Trastornos del estado de ánimo (depresión, trastorno bipolar, etc.)

F40-F48 Trastornos de ansiedad y somatomorfos

F50-F59 Trastornos de la conducta alimentaria, sexuales, del sueño, etc.

F60-F69 Trastornos de la personalidad y del desarrollo sexual

F70-F79 Retraso mental (discapacidad intelectual)

F80-F89 Trastornos del desarrollo psicológico (lenguaje, aprendizaje, etc.)

F90-F98 Trastornos del comportamiento en la infancia (como TDAH)

F99 Trastorno mental no especificado

🧠 Ejemplo específico:

 F32.1 → Episodio depresivo moderado.

 F41.0 → Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica).
 F60.3 → Trastorno de personalidad límite.
El código Z también es parte del CIE-10, pero se utiliza de forma diferente al código F.

🟨 ¿Qué es el código Z?

Los códigos Z pertenecen a un apartado del CIE-10 que no describe trastornos mentales
o físicos, sino factores que influyen en el estado de salud o motivos de contacto con los
servicios de salud. Es decir:

❗ No indican una enfermedad, sino un contexto.

📌 ¿Cuándo se usa un código Z?

 Cuando la persona no tiene un trastorno diagnosticable, pero acude a consulta por

alguna razón relevante.
 Para registrar factores psicosociales, ambientales, educativos o familiares que
pueden estar afectando al paciente.
 Para documentar situaciones importantes en el diagnóstico, intervención o
seguimiento.

🧾 Ejemplos de códigos Z:
Código Z Descripción

Z63.0 Problemas en la relación conyugal

Z63.5 Problemas relacionados con la separación o divorcio

Z64.0 Problemas relacionados con embarazo no deseado

Z65.2 Problemas con la autoridad legal u otras circunstancias legales

Z72.9 Problemas relacionados con el estilo de vida (sin especificar)

Z73.0 Estado de agotamiento, "burnout"

Z73.6 Restricción en actividades por conflicto de roles personales

Z60.0 Problemas por aculturación (como migración, exilio, adaptación cultural)

Z60.3 Situación de exclusión o rechazo social

Z59.5 Pobreza extrema

🔄 Diferencia entre F y Z:
Código F (trastorno) Código Z (contexto)

Indica un trastorno mental Indica factores que afectan el bienestar, pero no son
diagnosticable trastornos

Ej.: F32.1 = Episodio depresivo

Ej.: Z63.5 = Separación o divorcio reciente
moderado

👩‍⚕️Ejemplo aplicado en psicodiagnóstico:

"Paciente con diagnóstico F33.1 (trastorno depresivo recurrente, episodio moderado), con
antecedentes contextuales Z63.5 (separación reciente de pareja) y Z73.0 (agotamiento
emocional relacionado con el trabajo)."

Ejemplo de Síntesis con Códigos F y Z

Ingreso:
Paciente refiere síntomas de tristeza, anhedonia y falta de energía desde hace 2 meses, con
dificultad para dormir y pérdida de apetito.

Ideación suicida:
Niega ideación suicida activa o pasiva en la entrevista actual. No se reportan intentos
previos ni planificado.

Antecedentes de riesgo:
Se identifican antecedentes familiares de depresión (madre), y factores psicosociales de
riesgo: reciente separación de pareja y alta carga laboral.

Diagnóstico psicopatológico:
Trastorno depresivo recurrente, episodio moderado (CIE-10: F33.1).

Factores contextuales relevantes:

Separación reciente de pareja (Z63.5), agotamiento laboral (Z73.0).

Conclusión:
La sintomatología se encuentra en umbral clínico moderado, con inicio agudo hace 2 meses
y curso persistente. No presenta ideación suicida ni intentos previos, pero se recomienda
seguimiento por riesgo psicosocial por separación y agotamiento. Se sugiere intervención
psicoterapéutica focalizada y evaluación periódica.