RUTA MATERNO

PERINATAL
RESOLUCIÓN NÚMERO 3280 DE
2018
 RESOLUCIÓN NÚMERO 3280 DE 2018
Objeto: La presente resolución tiene por objeto adoptar los lineamientos técnicos y
operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la
Salud y de la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal y
las directrices para su operación, contenidos en los anexos técnicos que hacen parte
integral de esta resolución y que serán de obligatorio cumplimiento.

III. LINEAMIENTO TECNICO Y OPERATIVO RUTA INTEGRAL

DE ATENCIÓN EN SALUD MATERNO PERINATAL.

1
Atención para el
2 3 4 5 6 ...
Interrupción Atención para Curso de
cuidado Atención en salud Atención del parto
voluntaria del el cuidado preparación para
preconcepcional bucal
embarazo prenatal la maternidad y
paternidad

VIDEO DE CONSULTA: [Link]

 RUTA
INTEGRAL DE
ATNECION EN
SALUD-
MATERNO
PERINATAL
 ATENCIÓN PARA EL CUIDADO PRENATAL
En este lineamiento se incluye:
ATENCIÓN PARA EL CUIDADO PRENATAL DE BAJO RIESGO.
LAS CARACTERÍSTICAS Y CONTENIDOS DE LA ATENCIÓN PARA EL CUIDADO
PRENATAL DE ALTO RIESGO

OBJETIVOS
Vigilar la evolución del proceso de la gestación, a fin de identificar precozmente a
la gestante con factores de riesgo biopsicosociales, enfermedades asociadas y
propias del embarazo, para un manejo adecuado y oportuno.
Establecer un plan integral de cuidado prenatal y atención del parto conforme con
la condición de salud de la gestante, que garantice el manejo de acuerdo con su
complejidad en los diferentes niveles de complejidad del sistema de salud.
Ofrecer información a la gestante, a su pareja o su acompañante, que permita la
preparación para la maternidad y una interrelación adecuada entre los padres,
las familias y su hijo desde la gestación
 TALENTO HUMANO
Nutrición,

01 BAJO RIESGO
Deber ser realizado por
Psicología
Trabajo social
profesionales en Otros perfiles de acuerdo
medicina o enfermería. con el caso específico

02 CUIDADO PRENATAL DURANTE EL ÚLTIMO MES

DE GESTACIÓN (SEMANAS 36, 38 Y 40)
Deber ser realizado por profesionales en medicina.

El profesional de enfermería deberá remitir a valoración médica inmediata a la gestante

en la cual identifique factores de riesgo biopsicosocial, enfermedades asociadas y propias
de la gestación, durante la anamnesis, el examen físico o la revisión de los paraclínicos para
su adecuado y oportuno manejo
 ATENCIONES FRECUENCIA
INCLUIDAS
Curso normal en una mujer
Asesorar sobre opciones durante el nulípara se programarán
embarazo mínimo 10 controles
prenatales
Valorar el estado de salud de la gestante Multípara se programarán
Identificar factores protectores y de mínimo 7 controles
durante la gestación.
riesgo biológicos y psicosociales

Detectar tempranamente alteraciones La periodicidad de las

consultas de seguimiento y
Brindar información en salud control debe ser mensual
hasta la semana 36, y luego
Establecer el plan integral de cuidado cada 15 días hasta la semana
40.
 PRIMERA CONSULTA PRENATAL

La primera consulta prenatal deberá ser realizada por profesional en

medicina o enfermería e incluye lo siguiente:

Asesorar sobre opciones durante

Asesorar sobre opciones durante el embarazo
el embarazo

Antes de hacer la inscripción en la consulta para el cuidado prenatal,

debe informarse a la mujer sobre el derecho a la interrupción
voluntaria del embarazo, en caso de configurarse una de las causales
establecidas en la sentencia C355 de 2006.

Dejar registro en historia clínica de la

asesoría
 Asesorar sobre opciones durante
Asesorar sobre opciones durante el embarazo
el embarazo

Antecedentes personales
Patológicos, quirúrgicos, nutricionales, traumáticos,
tóxicos...

Antecedentes ginecológicos

FPM, patrón de ciclos menstruales, métodos anticonceptivos utilizados

y hasta cuando, infecciones de transmisión sexual incluyendo el VIH,
historia y tratamientos de infertilidad. Indagar sobre tamización de
cáncer de cuello uterino.
 Asesorar sobre opciones durante
Asesorar sobre opciones durante el embarazo
el embarazo

Antecedentes obstétricos

GPCAV, ruptura prematura de membranas, polihidramnios, oligoamnios,

retardo en el crecimiento intrauterino, número de partos, fecha del
último, si han sido únicos o múltiples, prematuro a término o prolongado,
por vía vaginal o por cesárea, retención placentaria, infecciones en el post
parto, hemorragia obstétrica que requirió trasfusión, preeclampsia,
eclampsia o síndrome HELLP, número de nacidos vivos o muertos, hijos
con malformaciones congénitas, muertes perinatales y causas y peso al
nacer
 Asesorar sobre opciones durante
Asesorar sobre opciones durante el embarazo
el embarazo

Antecedentes familiares
hipertensión arterial crónica, preeclampsia, eclampsia, cardiopatías,
diabetes, metabólicas, autoinmunes, infecciosas, congénitas, epilepsia,
trastornos mentales, gestaciones múltiples, tuberculosis, neoplasias y otras.

Gestación actual
Edad gestacional probable (fecha de la última menstruación, altura uterina o ecografía
obstétrica), presencia o ausencia de movimiento fetales, sintomatología infecciosa
urinaria o cérvico vaginal, cefaleas persistentes, edemas progresivos en cara o
miembros superiores e inferiores, epigastralgia y otros. Además, indagar signos y
síntomas gastrointestinales asociados a la gestación: nauseas, vómito, epigastralgias y
hemorroides.
 Asesorar sobre opciones durante
Asesorar sobre opciones durante el embarazo
el embarazo

Valoración psicosocial

Debe incluir la estructura y dinámica familiar, las redes de apoyo familiar,

social y comunitario, gestación deseada, gestación programada. Indagar
o identificar situaciones de vulnerabilidad: estresores, exclusión social,
pobreza, marginalidad, e indagar sobre su manejo. Se recomienda para el
análisis de esta variables utilizar la escala de riesgo biológico y
psicosocial de Herrera y Hurtado
 EXAMEN FÍSICO
Realizar examen físico completo por sistemas: debe hacerse céfalo
caudal incluida la cavidad bucal, tomar signos vitales: pulso,
respiración, temperatura y tensión arterial.

Tomar medidas antropométricas: peso, talla, altura uterina y

valorar estado nutricional.

Valoración ginecológica: realizar examen genital que incluye

valoración del cuello, tamaño, posición uterina y anexos,
comprobar la existencia de la gestación, descartar gestación
extrauterina e investigar patología anexial.
Valoración obstétrica: número de fetos, situación y presentación
fetal, fetocardia y movimientos fetales.

SOLICITUD DE
EXÁMENES DE
LABORATORIO

Se dejan en consultorio
recordatorios
 VALORACIÓN DEL RIESGO MATERNO
De acuerdo con la información obtenida de la anamnesis, el examen físico y
los exámenes paraclínicos, se valora y clasifica el riesgo para su intervención
oportuna.

Gestantes con factores de riesgo biopsicosociales, enfermedades

asociadas y propias de la gestació[Link] gestantes deberán ser remitidas
al especialista en ginecoobstetricia para valoración, quien les definirá un
plan de atención integral de acuerdo con su condición de salud.
Gestantes adolescentes deberán tener acompañamiento durante el resto
de la gestación por el equipo de salud mental y trabajo social.
Si la mujer tiene o se sospecha que tiene una enfermedad mental grave,
se debe garantizar su atención en un servicio especializado de salud
mental.
En gestantes con prueba treponémica rápida positiva (aplicada en el sitio
de atención)

Se recomienda NO realizar prueba de alergia a la penicilina.

Se debe ampliar la historia clínica buscando antecedentes de aplicaciones
previas de penicilina y reacción luego de su aplicación, además de historia
personal de reacciones graves de hipersensibilidad; si no hay antecedentes
de reacciones alérgicas a la penicilina se debe aplicar una dosis de penicilina
benzatínica de 2.400.000 UI IM aplicada en el mismo momento de
conocer el resultado de la prueba treponémica rápida.
Si hay historia de alergia a la penicilina o reacciones tipo l realice
desensibilización con penicilina V potásica y continuar con el manejo según
el estadio de la sífilis en el que se encuentra la gestante, derivar a la RIAS
para población con riesgo o presencia de enfermedades infecciosas – ITS.
 Los factores de muy alto riesgo y de alto riesgo que incrementan la
posibilidad de presentar un evento tromboembólico venoso son:

1. Trombofilias heredadas o adquiridas.

2. Evento tromboembólico venoso prévio
3. Anemia de células falciformes

Para la clasificación de riesgo de eventos tromboembólicos se deberá tener en

cuenta la escala anexa (Anexo 11) resolución 3280 de 2018

Para la gestante con una primera prueba de anticuerpos rápida reactiva

para VIH (VIH 1 y VIH 2) se debe realizar inmediatamente una segunda
prueba de anticuerpos diferente a la primera; si esta sale reactiva se debe
tomar inmediatamente una muestra de sangre total para realizar carga
viral de VIH. Inicie tratamiento antirretroviral profiláctico y remita al
prestador complementario para que le continúen manejo y definan el
diagnóstico final
 FORMULACIÓN DE MICRONUTRIENTES
MICRO INDICACION DOSIS

Hasta la semana 12 de gestación para reducir 0.4 mg día, en alto riesgo

Ácido riesgos de defectos del tubo neural (anencefalia de defectos del tubo
fólico o espina bífida). neural, la dosis es de 4
mg.

A partir de la semana 14 para disminuir el riesgo 1.200 mg/día a partir de

Calcio
de preeclampsia. la semana 14

Suplemento de hierro de forma rutinaria a todas

las mujeres gestantes de curso normal. Las
Hierro gestantes con valores de hemoglobina (Hb)
superiores a 14 g/dL. no requieren dicha
suplementación de forma rutinaria.
 VACUNACIÓN
VACUNA INDICACION

Toxoide tetánico según antecedente vacunal.

diftérico del adulto
(Td)

Influenza estacional a partir de la semana 14

Tétanos, difteria y Tos a partir de la semana 26 de

ferina acelular (Tdap) gestación.
 CONTROL PRENATAL DE
SEGUIMIENTO
Los controles prenatales de seguimiento pueden ser realizados por el
profesional de medicina o enfermería a las gestantes sin factores de
riesgo. Incluye:

Valoración integral del estado de salud de las gestantes

Seguimiento al plan integral de cuidado para la salud
Detección temprana de alteraciones
Información en salud
Establecimiento del plan de parto
Valoración integral del estado de salud de la gestante

Hacer énfasis en la identificación de factores de riesgo para violencia.

Identificar la aparición de nuevos síntomas, signos y otros eventos

asociados con la gestación, tales como: hipertensión arterial, cefalea,
trastornos visuales o auditivos, epigastralgia, edemas, disminución
marcada o ausencia de movimientos fetales, actividad uterina,
sangrado genital, amniorrea o leucorrea, sintomatología urinaria,
intolerancia a la vía oral y patrón de sueño alterado.

Aplicar la escala de riesgo biológico y psicosocial de Herrera y Hurtado

en cada trimestre de la gestación. En la semana 28 de gestación, se
debe realizar las preguntas que permiten identificar riesgo de depresión
post parto.
 Debe hacerse especial énfasis en la
Examen físico
evaluación de:

Si hubiese criterios de preeclampsia, esto es: mayor o igual a

140/90, al menos en 2 ocasiones separadas por al menos 4 horas,
después de la semana 20 de gestación, o mayor o igual a 160/110
Tensión
en una sola toma; deberá ser llevada a un servicio hospitalario
arterial
para el estudio inmediato de afectación de órgano blanco, se
deberá garantizar continuidad de la atención hasta acceder a
este servicio

Curvas de La gestante con inadecuada ganancia a las 28 semanas debe

ganancia de continuar su control a cargo de un equipo multidisciplinario
peso especializado.

Altura uterina. - Frecuencia cardiaca fetal. - Situación y presentación fetal a partir

de la semana 36
Solicitud de exámenes paraclínicos
Solicitud de exámenes paraclínicos
Ecografías
Seguimiento al plan integral de cuidado para la salud

Formulación de
Ver diapositiva 17
micronutrientes

Ver diapositiva 18, realizar el registro de la fecha de

Vacunación
vacunación en HC.

75 a 100 mg, a partir de la semana 12 de gestación y

Prescripción de ácido hasta el día del parto en mujeres con un criterio de alto
acetil salicílico riesgo, o con dos o más factores de riesgo moderado
para preeclampsia.

Para prevenir el riesgo de ITS, incluida en zonas de

Suministro de condones
riesgo para Zikv.
Seguimiento al plan integral de cuidado para la salud

Se deberá incluir en la historia clínica el método elegido

Asesoría formal para ser iniciado desde el post parto antes de dada el alta
anticonceptiva hospitalaria. Esta elección se deberá incluir también en el
carné perinatal.

Pubalgia asociada a la
Remitir a terapia física.
gestación

Desparasitación Que habiten en zonas de alto riesgo de infección por

antihelmíntica a geohelmintos (no acueducto, no alcantarillado,
gestantes en segundo agricultoras o mineras, grupos étnicos y áreas con altos
y tercer trimestre de índices de Necesidades Básicas Insatisfechas), con
embarazo Albendazol a dosis única de 400 mg vía oral.
Plan de parto

Confirmar presentación fetal (maniobras de Leopold).

Definir el componente y prestador para la atención del parto (incluye gestión
con la familia, sobre los aspectos logísticos de la ausencia de la mujer en el
hogar y la tenencia de sus hijas o hijos si los tiene) y remitir.
En contextos rurales y étnicos en los que la gestante prefiera hacer uso de
médicos tradicionales o parteras, se deberá dar información para la activación
del sistema de referencia y transporte comunitario en caso de signos de alarma.
Información sobre el trabajo de parto, analgesia intraparto y manejo de
embarazo prolongado
Signos para reconocer el inicio del trabajo de parto.
Cuidados del recién nacido.
Cuidados postnatales.
Contenido: A partir de la semana 13 se presentan, para
cada edad gestacional, los valores correspondientes a
los percentiles 10 y 90 de la altura uterina.
IMC PARA LA EDAD GESTACIONAL
CAMBIOS FISICOS
 Presentación elaborada por: Erica Daniela Bonilla Gomez
Coordinadora de sede
RESOLUCIÓN NÚMERO 3280 DE 2018 Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y
operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta
Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para
su operación: [Link]
[Link]