By Daniel Govea

Bronquiolitis aguda
Definición
La bronquiolitis aguda (en adultos de denomina
bronquitis aguda) es la infección respiratoria
aguda de vías respiratorias inferiores (de los
bronquios más pequeños) más frecuente en
niños menores de un año y supone el 18% de
todas las hospitalizaciones pediátricas.
En 1993, McConnochie estableció unos criterios
clínicos para definir la bronquiolitis:
• Primer episodio agudo de sibilancias en un niño menor de 24 meses, primero
debemos fijarnos en el grupo etario que si o si debe ser menos de 2 años (sobre
todo menor de 6 meses lo más probable es que sea una bronquiolitis que una
neumonía), que llega con la mamá y refiere que es la primera vez que tiene un
episodio de sibilancias o que dentro del historial médico (antecedentes dentro
de la HC pediátrica) esta sea la primera vez que presenta un cuadro de
dificultad respiratoria y al auscultarle tiene sibilancias.
• Disnea espiratoria.
• Existencia de pródromos catarrales, es decir, que hace 2 días tuvo un
antecedentes de enfermedad respiratoria alta.
Clínicamente se parece un montón entre la neumonía y la bronquiolitis aguda.

Prevalencia
• Es una de las más comunes.
• Afecta a menores de 2 años, pero con una prevalente mayor entre los 3 a 6
meses y se debe pensar primerito en bronquiolitis.
• Esporádico o epidémico por el agente causa que es netamente viral causado
por el virus sincitial respiratorio (80-90%) que predomina en los meses de
noviembre a marzo, sin embargo, otros microorganismos también pueden
producirle una bronquiolitis.
• Tasa de mortalidad baja en sanos, hasta 75% con enfermedad subyacente
condiciona a que en vez de estar hospitalizado solo unos dos días le puede
producir un distrés importante que le puede llevar a la UCI como ocurre en los
cardiópatas, displasia broncopulmonar en prematuros, fibrosis quística,
prematuro, inmunodeficiencia.
• 31,812 atenciones en sector salud en unidades de primer nivel.
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• Es más común en invierno, es autolimitada y pacientes con comorbilidad suelen

requerir de hospitalización.
• Epidemiología
▪ Máxima incidencia entre los 3 y 6 meses de edad.
▪ Relación masculino/femenino (1.5:1).
▪ Produce 90,000 hospitalizaciones al año y más de 500 muertes al año en US.

Factores de riesgo
1. Humo de tabaco (para altas y bajas).
2. Contacto con otros niños por el contagio.
3. Guardería.
4. Hacinamiento.
5. Vivir en medio urbano.
6. Falta de lactancia materna porque es el líquido de oro.
7. Patología respiratoria neonatal (síndrome de aspiración meconial, membrana
hialina, distrés respiratorio).
8. Prematuros.
9. Sexo masculino.
10. Hermanos en edad escolar, porque uno le contagia al otro.
11. Madre adolescente.
12. Bajo peso al nacer.
13. Comorbilidades.

Etiología
Virus sincitial respiratorio será en el 80% de los casos – pregunta al examen.
Es una virus RNA, es la causa más frecuente en la patología respiratoria del lactante
y primera infancia.
Existen 2 tipos de VSR como son el a y b.
Otros agentes: parainfluenza tipo 3, adenovirus, influenza, rinovirus y micoplasma
entre los más importantes.
Los mismos virus que pueden causar enfermedades respiratorias altas pues causan
las bajas por continuidad.
By Daniel Govea

Fisiopatología
Tenemos el bronquio y viene el virus sincitial respiratorio por la vía aérea superior, al
principio ocurre un proceso inflamatorio (actúan las citoquinas, interleuquinas,
factor de necrosis tumoral, etc.), en todo el epitelio respiratorio del bronquio, este
proceso causa edema total de la pared aquí se tiene todo el epitelio y también se
tiene las células mucociliares que tienen la función de producir moco que a la misma
vez se barren para que se lubrique esta zona, pero no cause obstrucción, sin
embargo, por este proceso inflamatorio estás células comienzan a producir
demasiado moco y aparte este proceso ocasiona un daño celular (apoptosis y
necrosis) muriendo estás células y ahora el moco que produjo ya no se puede barrer
causando por ultimo el estrechamiento de la musculatura lisa bronquial, haciendo
que la luz de la vía aérea pequeña se reduzca.
La fisiopatología está dada por la inflamación, edema, producción excesiva de
moco, este edema e inflamación mata las células mucociliares, se acumula en su
totalidad en el moco y produce la obstrucción por estreché de la luz.
By Daniel Govea

Ahora fisiopatológicamente lo que pasa es que normalmente por el bronquio pasa

el aire, pero si por alguna razón hubo este proceso pasará algunas cosas: primero
que unos bronquios estarán libres y otros totalmente cerrados eso radiológicamente
se verá como atelectasias, y otros harán el mecanismo de válvula porque si podría
ingresar el aire, pero no puede salir causando un atrapamiento aéreo en el alveolo
describiéndose como una hiperinsuflación.
Ahora bien, por esta estreche no va a permitir que entre y salga adecuadamente
el aire por lo que no se realiza correctamente la hematosis, disminuyendo la relación
ventilación/perfusión, por la cual se presenta la hipoxia que es el signo característico
en la dificultad respiratoria y secundario a esto se presenta la hipercapnia que a
nivel de la gasometría encontraremos una acidosis respiratoria.
Las manifestaciones de la infección son el resultado del efecto citopático directo
del virus en las células del epitelio respiratorio y de la respuesta inmunitaria del
huésped.
Las lesiones anatómicas producidas por el virus son necrosis y edema del epitelio
bronquial, con destrucción de células ciliadas, aumento de detritos celulares y
aumento de la producción de moco, con formación de tapones, dando lugar al
estrechamiento de la vía aérea, mediada en parte por la liberación de leucotrienos,
prostaglandinas y óxido nítrico, todo ello da como resultado la obstrucción de la
pequeña vía aérea. Estas lesiones conducen a la formación de atelectasias en unas
zonas y áreas de hiperinsuflación en otras (zonas de atrapamiento aéreo).

Clínica
• Antecedente de una enfermedad respiratoria alta.
• Rinitis.
• Tos.
• Hiporexia.
• Taquipnea.
• Datos de dificultad respiratoria (es lo característico de patología baja)
▪ Aleteo Nasal.
▪ Quejido.
▪ Disociación toracoabdominal.
▪ Tiraje Intercostal.
▪ Taquipnea.
By Daniel Govea

• A la auscultación principalmente sibilancias, pero también puede haber

disminución del murmullo vesicular si está totalmente tapado el bronquio, o
también si hay moco pues escucharemos crepitantes.
• Prolongación del tempo espiratorio.
• Al 3er o 4to día empeora la enfermedad.
Hay que recordar que no toda sibilancia es asma, en los niños el asma es un
diagnóstico de exclusión porque incluso no se puede diagnosticar a un niño menos
de 3 años casi nunca o menor de 5 porque son sibilantes recurrentes porque toda
patología respiratoria baja silva (asma, neumonía y bronquiolitis).

Diagnóstico
• Primero clínico todo lo que ya se dijo arriba para sospechar y ahí pedir cosas.
• Gasometría es la primera prueba cuando llega con dificultad respiratoria.
• Biometría hemática: leucocitosis más linfocitosis.
• PCR y procalcitonina no pedir porque es viral.
• Panel Viral Respiratorio (es caro, en el MSP solo hay influenza, parainfluenza, virus
sincitial respiratorio y adenovirus).
• Radiografía de tórax: zonas de hiperinsuflación (aumento de los arcos costales,
aplanamiento de los diafragmas – mientras más espacios intercostales de cuente
más hiperinsuflado está el tórax) y atelectasia – patrón reticulado (no se puede
diagnosticar bronquiolitis si hay consolidaciones porque eso es de neumonía).
By Daniel Govea

Tratamiento
Dentro de las posiciones opciones terapéuticas se encuentran:
• Broncodilatadores (el broncoespasmo es parte de las enfermedades
respiratorias bajas).
• Esteroides.
• Antivirales.
• Antibióticos.
• Terapia percutiva.
• Aseos nasales.
• Descongestionantes.
Literalmente el tratamiento de esta es la oxigenoterapia porque ayuda a movilizar
el moco y como es a flujo alto permite que si la luz está estrecha ayuda a que fluya
el oxígeno.
Sintomático - indicaciones:

Rp:

NPO: Si está con signos de dificultad respiratoria.

Monitorización continua: porque tiene signos claro de un

problema respiratorio entonces tiene que vigilarse siempre.
1. Medidas
iniciales Oxigenoterapia: en dependencia de la dificultad respiratoria
que presente (Escala de Downes) para mantener la
saturación sobre el 90%.

Hidratación: líquidos intravenosos con Holiday Sager

Paracetamol 15 mg/kg/dosis IV cada 6 u 8 horas en

2. Antipirético dependencia de la clínica siempre poner en miligramos en el
hospital no pasarlo a ml.

3. Inflamación, Utilizamos cualquier broncodilatador:

edema y 1. Salbutamol es un broncodilatador neto, pero no ayuda
congestión por para la congestión ni edema ni nada, este es un B2
moco (no agonista adrenérgico que ayuda a la relajación del
tomar en músculo liso que inhibe la liberación de los mastocitos,
cuenta este pero no es de elección de esta patología.
punto porque
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dijo que 2. Adrenalina racémica, está indicada en el crup pero si no

ninguno de los hay de otra se puede utilizar, el set no se modifica es el
dos vamos a mismo de siempre.
utilizar) Se ha observado que producen una leve y corta mejoría en
los parámetros clínicos de algunos pacientes, pero no
reducen el número de pacientes hospitalizados.

Este si ayuda para combatir a la fisiopatología de la

bronquiolitis.
¿Como se prepara?
1. Es una solución hipertónica al 3%.
2. NaCl al 0.9% se agarra 89 ml y se le agrega de una
4. Tratamiento ampolla de NaCl al 20% 11 ml.
con 3. Estos 100 ml que nos da es para poder realizar las
nebulización nebulizaciones.
con solución
hipertónica o La ventaja es que el sodio se lleva el agua dejando seca a
hipersal las secreciones disminuyendo la secreción de moco y aparte
de todo el proceso del edema.
Indicación: nebulización con solución hipertónica al 3% 3ml
cada 20 minutos por 3 ocasiones (este sería el rescate – igual
para todos y luego evaluar en una hora, si no mejora sube a
piso y se deja la nebulización cada 4, 6 u 8 horas en
dependencia del cuadro clínico).

Signos totales de dificultad respiratoria que al nivel de la

auscultación no escuchas absolutamente nada (murmullo
vesicular abolido), ahí utilizamos el salbutamol que es el más
5. Broncoespasmo potente broncodilatador y se asocia a corticoides para
disminuir la inflamación – esto nos dio solo por conocimiento
previo de los temas que veremos después, pero no debemos
incluir en el tratamiento de bronquiolitis.

Pronóstico
La mayoría de los niños se recuperan sin secuelas
Una pequeña proporción desarrollará episodios recurrentes de sibilancias
40% tendrán episodios recurrentes hasta los 5años.
10% desarrollará episodios recurrentes de sibilancias después de los 5 años.