UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO
DIVISIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS DE
LA SALUD
Profesor: Dra. Alis del Carmen Cornelio Presenda
OSTEOPOROSIS Alumno: Jesús Manuel Osorio García
Materia: Reumatología
Grupo: 6EMC
CICLO LARGO 2025-01
DEFINICIÓN
trastorno esquelético caracterizado por una
disminución en la cantidad y calidad de la masa
ósea, lo que da como resultado una reducción en
la fuerza de los huesos y un aumento en el riesgo
de fractura.
Relacionado con
Baja densidad mineral ósea (DMO)
Mala calidad ósea
GENERALIDADES
Fractura osteoporótica: Caída desde la altura de
estar de pie o cuando la fuerza aplicada al hueso
se considera insuficiente para fracturar un hueso
normal.
Fracturas de cadera, vértebra, húmero y
antebrazo distal se clasifican como fracturas
osteoporóticas mayores
Fracturas de manos, pies y huesos
craneofaciales no se consideran fracturas
osteoporóticas
CALIDAD ÓSEA
Características arquitectónicas del hueso
Tasa de remoledación ósea
Conectividad trabecular
Grado de mineralización
Acumulación de daño
Obtendremos información de esto a traves de una biosia ósea
DENSIDAD MINERAL OSEA
Cantidad de gramos de mineral por área de hueso
Se obteniene a traves de DEXA
Puntuación nZ: (DE) en que la DMO de un
paciente difiere de la DMO media de una
población de edad similar.
Puntuación T: DE en que la DMO de un paciente
difiere de la DMO media de una población de
referencia de adultos jóvenes.
Clasificación
Puede ser primaria o secundaria
Osteoporosis primaria Osteoporosis secundaria
Relacionado con el envejecimiento Trastornos crónicos o del uso de
medicamentos
Disminución de la función de las
gónadas
Causas de Osteoporosis secundaria
Epidemiologia
Asintomática
Mujeres posmenopáusicas
A partir de los 50 años el riesgo de sufrir una
FO aumenta
Mayor comorbilidad en pacientes con
enfermedades reumatológicas
1:2 mujeres y 1:5 hombres
Columna, cadera, muñeca y hombro
Factores genéticos
Variantes en los genes que codifican factores que regulan la masa ósea
ERα
Receptor de vitamina D
TGF-β (Factor de crecimiento
transformante)
(LRP5 Y 6) Lipoproteina de baja
densidad - WNT
Colageno I
Procesos fisiologicos
Fisiopatologia
ER en osteoclastos, osteocitos, blastos
Aumento simultaneo de resorció ósea
Importancia de estrógenos
Fa
Fase inicial
Factores de riesgo
Osteoporosis primaria
La DMO disminuida está relacionada
Género femenino
Edad avanzada
Deficiencia de estrógeno
Raza caucásica o asiática
Peso e indice de masa corporal
Herencia
Tabaquismo
Historia de fracturas
Menarquia tardia
Menopausia prematura
Manifestaciones clínicas
Fractura Zonas
Dolor Cadera
Discapacidad Húmero proximal
Deformidad Pelvis
Porción distal del antebrazo
Diagnóstico
Cuadro clínico - historia clínica
Asintomática hasta que se producen
fracturas.
Fracturas por compresión vertebral ⟶
Perdida de estatura
Fracturas en la porción distal de la
muñecam cadera y pelvis
Diagnóstico
Exploración física
Sensibilidad a lo largo de la columna:
Escoliosis
Cifosis o Joroba de viuda
Signos y sintomas de causas
secundarias
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
ABSORCIOMETRIA DUAL DE RAYOS X
Técnica médica utilizada principalmente para medir la densidad mineral ósea
Usos
Utiliza dos haces de rayos X con diferentes niveles
de energía. Diagnostico de osteoporosis
Evaluación del riesgo de fracturas
Uno es absorbido principalmente por el tejido Seguimiento del tratamiento
blando y el otro por el hueso
¿ CÓMO SE TOMA?
El campo de visión debe incluir 1-2
centímetros por encima y debajo
del área que vamos a analizar. El
hueso debe estar recto y
centrado.
¿ CÓMO SE TOMA?
Regiones de interés (ROI).
Columna vertebral
cuerpos vertebrales de L1 a L4
¿ CÓMO SE TOMA?
Regiones de interés (ROI).
Cadera
cuello femoral, evitando la
superposición de la rama
isquiopubiana y el trocánter mayor
¿ CÓMO SE TOMA?
Regiones de interés (ROI).
Antebrazo
Extremidad distal del radio, con la línea
de referencia en la estiloides cubital
DMO - Sitios
Estándar de oro para diagnósticar la osteoporosis
Columna lumbar y femur proximal (cadera) Mediciones precisas
Cadera total
Columna lumbar (L1 a L4)
Tercio del radio (cuando no hay otra opción)
Otras tecnicas
Tomografia computarizada cuantitatica
Ultrasonometria cuantitativa
Absorciometria radiográfica
Indicaciones
Mujeres >65 años
Posmenopaúsica jóvenes
Contraindicaciones
Niños
Adolescentes
Hombres sanos
Mujeres premenopaúsica
-Solo si hay factores de riesgo
Criterios diagnósticos
FRAX
Herramienta desarrollada por la OMS para estimar el riesgo de fractura osteoporótica en los
próximos 10 años
Incorpora múltiples factores de riesgo clínicos
¿Para que se usa?
Estimar el riesgo de fracturas
Decidir tratamiento:
Complementar la DEXA
DIAGNOSTICO
Diagnostico diferencial
Osteomalacia
Cáncer metastásico en huesos
Mieloma múltiple
Hipertiroidismo
Hiperparatiroidismo
Osteodistrofia renal
Sx de malabsorción
Deficiencias de vitamínicas
Enfermedad de Paget
Pruebas de laboratorio
Hemograma completo
Perfil metabólico completo
Testosterona sérica
Función renal y hepática
Proteinas sericas
Nivel de vitamina D
PTH
Fosfato
EGO (electrolitos séricos)
Imagenología
Radiografias simples: Osteopenia y fr. por
compresión
Tecnicas de valoración de DMO
>65a Cadera 65<Columna
Tc cuantitativa
Imagenología
Radiolúcido
Tratamiento
Objetivo: Prevenir las fracturas ¿Quien necesita tratamiento famacológico?
Aquellos con un puntaje T entre -1,0 y -2,5 en la columna vertebral, cuello femoral, cadera total o 1/3 del radio y
antecedentes de fractura por fragilidad de la cadera o la columna vertebral
Aquellos con una puntuación T de −2,5 o inferior en la columna, el cuello femoral, la cadera total o 1/3 del radio
Aquellos con una puntuación T entre -1,0 y -2,5 en la columna, el cuello femoral, la cadera total o 1/3 del radio, si la probabilidad a
10 años de fractura osteoporótica mayor según FRAX® (o si está disponible, FRAX® ajustado por TBS) es ≥20 % o la probabilidad a
10 años de fractura de cadera es ≥3 % (en EE. UU.) o superior al umbral específico del país en otros países o regiones
Adultos con fracturas osteoporóticas de cadera o columna
Adultos con puntuación T ≤ – 2 DE sin factores de riesgo específicos para osteoporosis.
Adultos con una puntuación T ≤ – 1.5 DE que tengan factores de riesgo para osteoporosis o mujeres > 70 años con múltiples
factores de riesgo que presentan suficiente riesgo para iniciar el tratamiento sin pruebas de DMO.
Tratamiento
Consumo adecuado de calcio y vitamina D
Ejercicio regular con peso
Prevención de caidas
Medidas farmacológicaa
Bifosfonátos
Tratamiento inicial preferido para todos los pacientes
Mecanismo de acción
Se unen con fuerza a los cristales de
hidroxiapatita en el hueso, reducen la
capacidad de los osteoclastos (resorción)
y acelera su apoptosis
Agentes
Alendronato
Risendronato
Ibandronato
Acido zolecrónico
Tx de 1ra linea en mujeres que no tienen contraindicaciones
Agentes orales
Alendronato (semanal 70mg)
Risendronato (mensual 150mg o semanal 35 mg)
Ibandronato (150MG mensual o semanal)
Indicaciones Contraindicaciones
Tomarse por la mañana con abundante agua al Enfermeda esofágica activa
menos 30 minutos antes de los alimentos y otros Incapacidad para permanecer en
medicamentos, y el paciente debe mantener una posicion vertical (30 a 60min)
posición erguida durante al menos 30 minutos Anomalias esofágicas
después de la ingesta Malabsorción
Bisfofsfonato intravenosos
Efectos adversos
Ibandronato (3MG c/3 meses)
ácido zoledrónico ( 5MG IV anualmente) Reacción de fase aguda
ONM
Duración del tratamiento FAF
Hipocalcemia
Suspender la terapia después de cinco años o un
“descanso farmacológico” de un año o dos puede
ser razonable
Denosumab
Anticuerpo monoclonal Px con contraindicaciones para terapia de primera linea
Mecanismo de acción Indicaciones
Px IR
Se une de manera específica a RANKL
TAD de Cancer de
y bloquea la unión de RANKL con
prostata
RANK.
Dosis
60mg por inyección SC c/6 meses
Contraindicaciones
Hipocalcemia
ONM
PTH Sintética
Teriparatida y abaloparatida
Agente farmacológico anabólico que
Efectos adversos
funciona preferencialmente al estimular la
Hipercalcemia
actividad de los osteoblastos.
Mareos , hipotensión
Autoinyección diaria y está aprobado por
Taquicardia
hasta dos años. Espasmos musculares
La DMO que se observa con la teriparatida es
mayor
Alto costo
Osteoporosis grave -3
Osteosarcoma
Moduladores de los receptores selectivos de estrógeno (MRSE)
Raloxifeno
Mujer que no pueda tolerar los bifosfonatos.
60 mg vía oral (VO) diarios.
Aumenta el riesgo de sufrir un accidente vascular
cerebral o una trombosis venosa profunda y
embolia pulmonar
Terapia de remplazo hormonal
Estrógeno: no aprobado para el tratamiento de la
osteoporosis
Testosterona: se utiliza para tratar los niveles bajos
en hombres con hipogonadismo
MA: Inhibe la remodelación ósea
Efectos adversos
Tromboembolia
Ataque
infarto de miocardio
Ciertos tipos de cáncer
Calcitonina
Se puede prescribir un tratamiento corto para el
dolor agudo causado por fracturas vertebrales
Aumenta la captación de calcio y la formación de
hueso, e inhibe la resorción ósea
Cancer
Nasal
Romosozumab
Se une a la esclerostina, un inhibidor de la
actividad osteoblástica derivado de los osteocitos;
genera un aumento en la formación de hueso
"fármaco de rescate"
Estroncio
Aumenta la captación de calcio y la formación de
hueso, e inhibe la resorción ósea
Tratamiento
s
Tratamiento
s
Tratamiento
Medidas de prevención
Ingesta adecuada de calcio (<1200 mg/día)
¨ ¨ Vitamina D (1000 UI/día)
¨ ¨ Magnesio
Vitamina A y K
Ingesta proteica (08 g/kg)
Evitar cafeína (1 o 2 porciones)
Ejercicio (postura, peso)
Evitar alcohol y tabaco
Eliminar posibles riesgos de caida
Complicaciones
Dolor agudo y crónico
Depresión
Perdida de condición física
Dependencia
Cambio en la apariencia (estatura, joroba)
Mortalidad entre 20 a 3'0% durante el primer año
Discapacidad permanente
Seguimiento
Buscar complicaciones, efectos secundarios y
respuesta al tratamiento
Detectar factores de riesgo modificables
Determinar riesgo de caidas
Seguimiento de la estatura
DMO evaluarse c/2años
>- 3% para considerarlos significativos
Marcadores de recambio óseo ( N-teloéptido,
carboxi-terminal)
Conclusiones
“Cada día es una oportunidad para
iniciar de nuevo y cambiar mi manera de
vivir”.
Gracias!!
Bibliografía
