EMERGENCIAS PEDIÁTRICAS

 Se lo debe evaluar como un todo

 Que cantidad de líquido se calcula en un niño y que cantidad tenemos
los adultos
 Qué edad corresponde a esa edad: 6 meses
 Aprender a distinguir la irritabilidad
 Reconocer signos de peligro
TRIANGULO DE EVALUACION PEDIATRICA
 No consta de una anamnesis ni exploración física detallada
 Dentro de la evaluación pediátrica no se necesitan pedir exámenes
de laboratorio bajo ningún concepto

 EVALUACION PRINCIPAL inicial

Triangulo de evaluación pediátrica
 EVALUACION PRIMARIA
ABCDE
 EVALUACION SECUNDARIA
SAMPLE
 EVALUACION TERCIARIA
Diagnostico que se establece en el área hospitalaria

APARIENCIA
Niño no habla, aspecto más importante para determinar la gravedad del
paciente, se lo realiza con rapidez y eficacia, para corregir lo que falla en el
niño.
Esta nos va a reflejar la oxigenación ventilación y perfusión cerebral la
homeostasis y la función neurológica
Se evaluará de acuerdo con la edad: tono, consolabilidad, mirada, llanto
Tono, movimientos espontáneos
Irritabilidad
Consolabilidad: llanto
La mirada, el que hable, podremos encontrar alteraciones, hipotónico, no
responde de manera adecuada, no responde esta letárgico como dormido,
llanto estridente no se consuela,
1)niño de 8 meses de edad, como antecedente madre con tos y fiebre, el
niño la noche anterior a la llamada presentaba fiebre cuantificada de 39.7°c
además una irritabilidad extrema
Mientras se le realizan preguntas a la medre se observa que el niño rechaza
el seno, mientras se le evalúa la medre informa que no ha tenido vómitos y
de pronto se presenta una tos pequeña que no moviliza secreciones,
taquipneico, taquicárdico, oximetría de 86%, en el momento que se le pide
a la madre que lo levante para examinarle los pulmones vomita contenido
alimentario en mucha cantidad
A la auscultación no se escuchan ruidos sobre añadidos
Diagnóstico: Neumonía, tomar en cuenta los antecedentes de la madre

 El niño es una persona muy visual, la irritabilidad es un facto

importante, una mirada apagada vacía que no responde, el niño solo
llora o se queja, el niño que se queja es el niño que se muere,

RESPIRACIÓN
Refleja el intento por compensar los niveles de oxigenación y ventilación
Es importante recordar que la dificultad respiratoria la insuficiencia
respiratoria son la primera causa de parada respiratoria.
Se debe valorar:
 La posición del niño (la posición de trípode en cardiopatía congénita,
tetralogía de falot: cianótica, a cianótica)
 El tiraje: depende de la edad
 Aleteo nasal
 Ruidos transmitidos:
 Sobreañadidos: sibilancias, estertores
 Ausencia o aumento de la frecuencia respiratoria
Voz gangosa, disfonía, estridor, sibilancias, quejido
 Ver: postura del paciente, en trípode, la posición en como coloca la
cabeza, posición de olfateo para intubación ventilar mejor, FR
elevada, bradipnea, aleteo nasal, tiraje por uso de músculos
accesorios

CIRCULACIÓN
Gasto cardiaco y la perfusión hacia los órganos vitales
Valorar:
 la piel
 Color: cianosis central o periférica, piel moteada o marmórea, palidez
 Llenado capilar
 Pulso
 Hidratación de la piel turgencia
2) paciente de 1 mes 19 días, la madre realiza un llamado , informa que su
hijo desde la 9am no quiere comer esta como dormido, no deposiciones no
vomito, le cambio el pañal por última vez el día anterior en la mañana,
usted observa un niño en mal estado general , pálido, cianótico , piel
moteada , midriasis, mucosas en boca seca lengua seca, flácido, no hay
evidencia en tórax o costillas de enfermedades respiratorias , FC:172, FR:
82, abdomen piel sobrante, ruidos hidroaéreos no se escuchan , deposición
verdosa y escasa, piel sobrante, llenado capilar mas de 3 segundos , t:
37.2°c, antecedentes. Infección de vías urinarias,
Diagnostico: falla cardiopulmonar
 Apariencia Déficit neurológico
Respiración Dificultad respiratoria
Circulación Shock compensado
Apariencia + respiración Falla o insuficiencia respiratoria
Apariencia + circulación Shock descompensado
Apariencia + respiración + Falla cardiopulmonar
circulación
Todo normal Paciente estable

Importante saber que cuando no se tiene herramientas para mejorar la

temperatura se puede usar una bolsa negra plástica
 Depresión del SNC: utilizar S.S al 0.9% porque la osmolaridad es la
ms parecida al plasma
 Dificultad respiratoria: oxigeno, broncodilatador o corticoide,
Dexametazona: 1mg/kg /dosis ataque 0,15mg/kg /dosis
mantenimiento
Hidrocortisona: 0,5 mg/kg/ dosis
 Falla respiratoria: oxigeno, ventilación, intubar si lo amerita
De acuerdo con el lado que este afectado se podrá determinar prioridades
de tratamiento y como se a actuar,
FONTANELAS
Se pueden cerrar hasta los dos años, se puede encontrar abierta
normalmente hasta los 18 meses
 Estado de hidratación, este niño da una apariencia de angustia, ojos
hundidos, irritable aleteo nasal, tiraje intercostal abdomen globoso,
pulso débil, piel marmórea petequias, fiebre, letárgico, llenado capilar
más de 3 segundos
Hipertermia; fase caliente
Hipotermia. Fase fría
Normal: 36,5-37,5
38,5 febrícula (antibióticos)
Esta alterado todos los lados del triangulo

EVALUCIÓN PRIMARIA
ABCDE
1. A: vía aérea: posición de olfateo, permeabilizar, musculo más grande
y potente de los lactantes la lengua, respira solo por la nariz hasta los
3 primeros meses, evaluar la permeabilidad como esta de la
expansión d la caja torácica en posición neutra o ligera
hiperextensión, abrir vía aèrea movilizando la mandíbula, ver la
necesidad para aspirar secreciones, nasales orofaríngeas, colocación
de cánula
3)niño de 3 meses de edad que está gateando, la madre llama al servicio de
emergencia está en su local, la llamada fue porque la niña se le puso
morada y ronca de pronto, ella ve a la niña sentada con la boca abierta y los
ojos muy abiertos y desesperada
Maniobra OVACE

DIAGNOSTICO; obstrucción de vía aérea con un pedazo de hoja

4)Niña de 1 año 8 meses de edad, infecciones respiratorias frecuentes
pronto se volvió cianótica, con dificultad respiratoria marcada como
antecedente importante, dejo de tomar leche materna a partir de los 4
meses, estado general bueno.
Había estado comiendo el biberón, la madre refiere que todos los días
compraba un chupón, además la niña presentaba sibilancias.
Diagnóstico: obstrucción de vía aérea con un pedazo del chupón
2. B: ventilación: oximetría adecuada, respira no respira y cuantas
respiración que tan efectiva es la respiración, administrar oxígeno,
FR: de acuerdo dar broncodilatadores administración de corticoides
intravenosos, ver la necesidad de ventilación asistida
VALORES

RN-3meses 40-60 rpm

3meses-2años 24-40 rpm
Prescolar 22-34 rpm
Escolar 18-30 rpm
Adolescente 12-16 rpm
En pediatría a partir de los 40kg se puede considerar como peso de adulto
3. C: circulación: evaluar la frecuencia y ritmo del pulso en neonatos
probable problemas cardiacos, evaluamos la FC, altas problemas de
hipoxia hipoperfusión tisular, bradicardia que provoca otor tipo de
problema, llenado capilar, administrar líquidos cristaloides que la
dosis se recomienda 10-20 ml/kg puede hacerse por la condición del
paciente una o dos veces hasta 3veces de 20 a 30min, cardioversión
o desfibrilación, evaluar según la edad del paciente
VALORES

RN-3meses 120-160
lpm
3meses-2años 90-150
lpm
Prescolar 80-140
lpm
Escolar 70120 lpm
Adolescente 60-100l
pm

4. D: déficit neurológico: escala de

 Alerta
 Verbal
 Dolor
 Inconciencia
Evaluación mediante la escala de coma de Glasgow nivel de concia y
respuesta rápida, y evaluar las pupilas, movilidad de las extremidades, en
lactantes puede ser un pataleo o movimiento repetitivo, uso o manejo de
anticonvulsivantes, antibióticos más consulta neurológica
ESCALA DE GLASGOW de acuerdo con la edad
5. E: exposición: lesiones hemorragias, temperatura del paciente,
evitar la hipotermia, descubrir al paciente, pero siempre tratar de
cubrirlo nuevamente pata evitar el frio, colocación de soluciones
salinas.
 Signos y síntomas
 Alergias
 Medicamentos
 Patologías previas
 L ultima ingesta
 Eventos previos
Una de las causas comunes de alergias en niños son las nueces

 CÁLCULO DEL PESO DEL PACIENTE

3 a 12 meses Edad (meses) + 9 ÷ 2 Edad (meses) + 4.5

1 a 6 años Edad (años) x 2+ 8.5
7 a 15 años Edad (años) 3 + 3

EJERCICIOS
1. Niño de 6 meses
Edad (6) + 9 ÷ 2 = 7.5 kg peso aproximado
Edad (6) + 4.5 =10.5 kg
2. Niña de 6 años 3 meses

Edad (6) x 2+ 8.5 = 20.5 kg

Edad 6,3 x 2 + 8.5 = 21.1 kg peso aproximado

3. Niño de 11 años 7 meses

Edad (11) 3 + 3 = 36 kg
Edad (12) 3 + 3 = 39 kg
La mitad de 36 y 39 = 37.5 kg peso aproximado
OTRA FORMULA QUE SE PUEDE USAR

3 a 12 meses Edad (meses) x 0.5 + 4

1 a 6 años Edad (años) x 2+ 8
7 a 12 años Edad (años) 3 + 7

 CÁLCULO DE SUPERFICIE CORPORAL EN M´2: cálculo de líquidos

a administrar en pacientes con quemaduras.
FÓRMULAS:
<10 kg (Peso x 4 + 9) / 100
>10 kg (Peso x 4 + 7) / Peso + 90
EJEMPLOS:
1. Niño de 7.5 kg
(7.5 kg x 4 +9) / 100 = 0.39 m´2 de SCT
2. Niña de 23 kg
(23 kg x 4 + 7) / 23 kg + 90 = 0.87 m´2 de SCT

 CÁLCULO DE LÍQUDOS A ADMINISTRAR

≤ 10 kg 100ml x cada KG
 11-20 kg 1000ml + 50 ml x cada kg sobrante
> 20 kg 1500 ml + 20 ml x cada kg sobrante

EJEMPLOS
1. Niño de 8 kg
8kg = 800ml
2. Niño de 14kg
14kg = 1000 + 200 = 1200ml
3. Niño de 27kg
27kg = 1500 + 140 = 1640 ml
4. Niña de 28kg
28kg = 1500 + 160 = 1660 ml
5. Niña de 17kg
17kg = 1000 + 350 =1350ml

CÁLCULO DE VOLÚMEN

≤ 10 kg 4 ml/h x cada KG
11-20 kg 40 ml/h + 2 ml/h x cada kg sobrante
> 20 kg 60 ml/h + 1 ml/h x cada kg sobrante

EJEMPLOS
1. Niño de 23kg
23kg = 60 + 3 = 63ml/h
En niño de mas de 10kg los requerimientos hídrico por calculo de volumen
1500-2000ml x m´2 SCT mantenimiento
CRISTALOIDES:
S.S al 9%, lactato de ringer
COLOIDE: producidos por el hombre
Plasma
  Las solución hipotónicas pueden dar deshidratación, hiponatremia
 Una solución hipertónica puede dar hipernatremia
¿Como calculo las perdidas?
PERDIDAS INSENSIBLES: son las que no se puede determinar
 Piel: 30ml aproximadamente
 Vía aérea: se respira con más calor, 15ml x 100kg
PERDIDAS SENSIBLES: son las que se pueden medir
 Orina: 50ml
 Heces: 5ml

GRADO DE DESHIDRATACIÓN
FÓRMULA POR EL GRADO DE DESHIDRATACIÓN

LEVE Tratar en casa

MODERADA Líquidos vía oral y
parenteral
SEVERA Líquidos por vía
parenteral

leve moderada grave

Lactante 50ml 100ml 150ml
Preescolar 40ml 80ml 120ml
Escolar 30ml 60ml 90ml

En preescolar disminuye
EJEMPLO
1. NIÑO DE 8 años 5 meses peso de 24kg, viene con cuadro de diarrea
es llevada hace una semana al hospital, empezó con dolor abdominal,
aumenta el dolor, diarrea varias veces, vómito de contenido
alimentario, deposiciones 10 veces con mucosas sanguinolentas, T:
36.7°c

Deshidratación moderada
Reposición y mantenimiento
1. MANTENIMIENTO
1500 + 80 = 1580 + 60ml /kg
2. REPOSICIÓN
60 x 24 kg = 1440 ml
1580 + 1440 = 3020ml
3. VOLUMEN
10-20ml en 20-30min
24kg x 10 = 240ml en 20min en bolo

TOTAL= 3020 - 240 = 2780ml /2 = 1390 infundir a 60 + 1ml por hora

PARACETAMOL

VIA Analgésico -antipirético Dosis 10-15mg/kg

Oral 40- 60mg/kg día
Parenteral Cada 4 a 6 oras Presentación
Gotas 100mg/5ml
Jarabe 120/5
15/5 160/5
intrarectal PARENTERAL1000 1g
en 100ml

IBUPROFENO
Analgésico, antipirético,
Intensidad leve, moderada
Enfermedades reumáticas procesos inflamatorio,
Dosis 10-15mg
40.60 intervalo de administración cada 8 horas
Presentación
Gotas 100mg/1ml
Jarabe 100ml 200,5
Inyectable ciclos de 3 dosis 100mg /kg o 5 mg/ kg

DIACEPAM
Crisis convulsiva
Benzodiacepina, efecto de sedación, anticonvulsivo
Dosis
Efecto crisis con
Parenteral: IM, IV, rectal
Dosis de acuerdo edad, superficie corporal
Profilaxis, 1mg kg en caso de convulsión
Ipecacuana, provoca el vómito, directa sobre a mucosa actúa tracto
intestinal
Naloxone vía parenteral IM, subcutánea, intranasal
Dosis Inicialmente, de 0,01 a 0,02 mg de hidrocloruro de naloxona por kg
por vía IV, a intervalos de 2 a 3 minutos
Adrenalina: 0,01mg/kg

Hipoglcemia 40.50
La reversión de la hipoglucemia puede hacerse con glucosado al 33%, al
25% o al 10%, con una dosis de 0,5 a 1 g/kg (de 2 a 6 ml/kg según la
concentración de glucosa) en una infusión en bolo, seguida de una perfusión
que asegure las necesidades de glucosa en mg/kg/minuto según de la edad
del niño

[Link]
cardiopatias-congenitas-en-revision

PARADA CARDIORESPIRATORIA
No es una causa de muerte, sino que es secundaria a… es decir una
enfermedad de base
Signos
T: 39°, Pálido, Sudoroso, Dificultad respiratoria, niño no despierta 4 años,
antecedente hace una semana visito santo domingo, nadie presenta ningún
síntoma de fiebre, tos, el niño empieza un deterior de frecuencia respiratoria
de 20rpm, aparentemente presenta una arrítmica FC:60lpm, llenado capilar
más de 3 segundos, disminución de ruidos abdominales, petequias en el
paladar , manchas como hemorragia en las piernas.
Se realiza intubación con diagnóstico de shock séptico con meningococo,
menigocoxemia.
El personal de salud posteriores dentro de las 3 horas de la atención deberá
tomar rifampicina, ya que es contagioso
 Asistolia, bradicardia, hipotensión, FV, bradicardia sintomática, shock
por falta de líquido, ataque agudo de asma
ADRENALINA:
Dosis de acuerdo con la edad dilución de 1 en 10.000, en este caso
0,01mg/kg: 0,1ml/kg
1ml+9ml S.S 09% en total 10ml
 Niño pesa: 17kg = 1,7ml o 2ml con jeringa de insulina:
ENDOTRAQUEAL :0,1ml/kg diluir en 1en 1000, en este caso 1 ml en
1mg ampolla de adrenalina en total 2ml
  Niño pesa 17 = 0,17ml
Infusión continua: cuidados intensivos, shock,
Subcutánea: 0,1mg/kg 0,01ml de la solución inyectable: es decir la
ampolla directa
1ml =1cc

Paracetamol vía IV: niño pesa 5,6 kg Dosis de 10-15mg = 56mg

Jarabe:
 120mg en 5ml
 150mg en 5ml
 160mg en 5ml
Tiene jarabe de 160mg en 5ml
 56 mg x 5 ml x 160mg = 1.75ml
 160/5=32 56 kg/32=1.75ml cada 4 a 6 horas
La adrenalina no se puede poner con bicarbonato de sodio
 BRADICARDIA
Nebulización (0,5mg/kg), Intra-traqueal, IM, IV, SC (0,01-0,03mg/kg)
AMIODORONA
Arritmias, taquiarritmias, síndrome de world parkinson wife, fibrilación o
flutter auricular,
Siente que le late muy rápido el corazon. Dosis de carga 5mg stat
Dosis de acuerdo con la patología:
Vía oral: 10-20mg/kg/día vía oral en dos dosis y durante 7 días, IV: (5mg/kg

TV:
Dosis de carga por vía oral: 10-15mg/kg/di cálculo de superficie corporal o
600 a 800mg por 1,73m´2/día a fraccionarlo en dos dosis. 1,73m´2 de SCT
no lo tiene un niño sino n adulto, por eso es mejor hacer el cálculo de mg/kg
 Niño de 20kg cálculo de SCT 20 x 4 +7 =20+90 87/110=0.79
IV en pacientes con taquiarritmias: dosis de carga 5mg/kg
1.02
ATROPINA
Medicación anestésico, estimulante cardiaco, intoxicaciones por
insecticidas
Dosis en bradicardia:
IO, IV: niños y RN (0,02mg/kg/dosis, dosis máxima de bolo 0,6mg repetir
cada 3 a 5 min si lo necesita)
ENDOTRAQUEAL (detrás de la medicación en el tubo puedo colocar un bolo
de S.S), Ventilación a presión positiva con la finalidad del que la medicación
se absorba (
Antídoto de órgano fosforado: IV, IM: 0,05 a1mg/kg con un máximo de 2
mg/kg repetir cada 15min hasta que quede atropinizado, (midriasis)
AZUL DE METILENO
Pacientes con problemas de matahemoglobinemia, cuando es un niño que
accidentalmente se toma un frasco completo de paracetamol, grado 3-4
inducida por dosis alta de medicamento, Vasoplejia, neurotoxicidad
Dosis: 1-2mg/kg IV, adolescentes (0,3-5 mg/kg IV)
SALBUTAMOL
Problemas de crisis asmática, inhalo cámara o cama espaciadora, un mal
uso causa hipertensión intracraneal, debe ser una inhalo cámara adecuada
para el niño ya que el polvo que se genera puede causar hipertensión
intracraneal,
Pulverizador, en aerosol y administro 1o 2 puf de acuerdo con la condición
del paciente, en nebulización es decir se prepara en S.S, de acuerdo con el
peso del paciente con una mascarilla (dilución 0,03cc/kg/dosis) equivalente
a 0,2mg/kg máximo de (1cc= 5mg), diluir en 3cm de S.S, utilizar con
oxigeno
Estatus asmático, nebulización continua
Escala de dificultad respiratoria: score de 7 severo intubar, 4 moderado me
lo llevo de acuerdo con la edad, 3 puedo atenderlo en la casa

BROMURO DE IPATROPIO
Broncoespasmo como pulverizador, nebulización, dosis (40 a 80mg=2 o 4
puf) un puf cada 10segundos, al igual que el salbutamol
KETOROLACO: en prehospitalaria para pediatría no se utiliza
Gluconato de calcio, Cloruro de calcio: nunca usar directo siempre en
dilución porque puede provocar quemadura
Dopamina, dobutamina: bomba de infusión
Lidocaína: dosis de carga TSV 1mg7kg o infusión continua
Sulfato de magnesio
Convulsión
Fiebre

SHOCK
Niña de 13 años, desmayada en la casa en charco de sangre, se despierta y
se recuesta en la cama, pálida sudorosa, TA 80/40, FC 112, ST 84%, examen
físico, mucosas seca, abdomen doloroso a la palpación, sangrado muy
evidente en genitales, desde 6 am se cambió 10 toallas, se le atiende a las
3pm, FUM 8 febrero.
Diagnóstico: embarazo ectópico
Colocar vía, bolo,

 Shock: síndrome agudo dinámico inestable, se caracteriza por

insuficiencia respiratoria generalizada en donde el paciente va a estar
descompensado, falta de oxígeno hacia sus órganos y tejidos que se
vera reflejado como una mal perfusión tisular
Tomar en cuenta la FC donde se va a encontrar
FC: Taquicardia es el indicador más sensible y temprano de un fallo en los
niños
TA: puede estar normal dentro de las primeras estancias, pero
posteriormente disminuirá es decir la hipotensión será un signo tardío
Siempre evaluar haciendo el triángulo de evaluación pediátrica los pulsos,
pulso filiforme nos va a indicar que estamos a ante un shock
descompensado
 Los efectos del shock son reversibles, hipoxia tisular
 Sino se corrige se presentarán trastornos a nivel de órganos
La necesidad de utilizar oxigeno para disminuir problemas hipoxia tisular
originando un metabolismo anaerobio aumentando el CO2 aumenta el ácido
láctico fallo multiorgánico
Casas comunes:
 Vomito, diarrea, orina (Cetoacidosis diabética en pediatría), trauma o
hemorragia, aporte insuficiente d líquidos
Tipos de shock
1. Hipovolémico
2. Hemorragico: Por pedida de liquido y formar un tercer espacio, por
aporte insuficiente
3. Cardiogénico
4. Séptico
5. Anafiláctico

1. SHOCK HIPOVOLÉMICO: causas más frecuentes, vomito, diarrea

poliuria, sudoración, hemorragia, traumas, hemorragias
 gastrointestinales, por pérdida del tercer espacio, quemaduras,
pérdida de proteínas, aporte insuficiente
Signos de alarma: fontanelas hundidas, vomito, diarrea, ojos hundidos,
sequedad de la mucosa, perdida turgencia de la piel, hemorragias, sangrado
activo, formación del tercer espacio, edema
Manejo: reposición de volumen 10-15ml/kg, sino hay respuesta bolos de
líquidos iniciales, administración de volumen en no hemorrágico
administración de cristaloides de 10-20ml/kg monitorización de la
temperatura, oxigenación
 FASE 1: Shock compensado: TA normal, FC incrementada,
vasoconstricción periférica
 FASE 2: Shock descompensado: TA normal, volemia baja en un 30
a 65%, FC incrementada, signos de disfunción orgánica
 FASE 3: Shock irreversible: hipotensión marcada, bradicardia, fallo
multiorgánico
Fase1-2: fase caliente Fase 3: fase fría
 FASE 1: respuesta humoral, incremento de adrenalina ocasionando
Taquicardia, se mantiene la perfusión hacia los órganos vitales como
corazon cerebro riñones, mediante mecanismos compensatorios,
alterada la circulación en el triangulo de evaluación, la TA puede estar
dentro de los rangos normales con signos de perfusión tisular
inadecuados, frialdad en extremidades, llenado capilar más lento,
cianosis periférica
 FASE 2: luego de la respuesta humoral, daño endotelial, mecanismos
compensatorios, pero no los suficientes para compensar la
hipoperfusión, alteración circulatorio de la conciencia apariencia,
otros signos bajo gasto cardiaco con disminución de la diuresis,
aparición de acidosis metabólica
 FASE3: déficit tisular del oxígeno, que llevará un fallo multiorgánico,
alteración de la microcirculación, autolisis severa, entra en un estado
irreversible con la producción del mecanismo anaerobio muerte
celular

2. SHOCK DISTRIBUTIVO
Mal llenado cardiaco, fallo de bomba, relación con el gasto cardiaco
(volumen de sangre que sale del corazon en un minuto), disminución de la
distensibilidad flujo sanguíneo pulmonar sistémico, signos de alarma,
alteración del estado de conciencia, taquicardia taquipnea, alteración de los
3 lados del triángulo pediátrico, llenado capilar aumentado, pile moteada o
marmórea, disminución de la perfusión con pulsos débiles ,
Se caracteriza por la distribución incorrecta del flujo sanguíneo
Manejo general: administración de oxígeno, administración de líquidos de
acuerdo con el paciente 20ml/kg en bolo
Causas mas frecuentes: taponamiento cardiaco, embolia pulmonar
masiva, neumotorax a tensión
 Taponamiento cardiaco: ABCDEA vía permeable, dificultar
respiratoria, taquicardia, hipoperfusión, llenado capilar alteración del
estado de conciencia, temperatura menor en extremidades
Manejo. Pericardiocentesis, terapia trombolítica, uso de antiarrítmico
 Embolia pulmonar masiva: insuficiencia respiratoria, vi aèrea
permeable, acidosis metabólica, saturación mayor o preductal, TA
alterada, ausencia de pulso o deterior, alteración de consciencia,
Manejo: oxígeno en altas concentraciones, tratar de administra volumen de
acuerdo con el paciente 10-20ml/kg, uso de inotrópicos,
 Neumotórax a tensión: paciente que nació en ambulancia,
consideración el tamaño para oxigenar, disnea, desviación de la
tráquea, hiperexpación del lado afectado ingurgitación yugular,
alteración de la conciencia y temperatura menor en extremidades
inferiores
Manejo: colocación de tubo torácico, descompresión con aguja
 Cardiopatía ductus (Conducto arterioso permeable)
dependiente: vía aérea permeable, signos de insuficiencia
respiratoria, edema pulmonar, secreción, ruidos sobreañadidos,
circulación acidosis metabólica, alteración del estado de conciencia,
piel fría,
Ejemplo:
Cardiopatía no especificada en el hermano más: Edema en extremidades,
fóvea, cianosis central y periférica, hepatomegalia, taquicardia, taquipnea
Manejo. Monitorización de temperatura, oxigenoterapia, administración de
líquidos, sedación

3. SHOCK SÉPTICO: infecciones graves, producido por una mayor

permeabilidad capilar
Signos síntomas: petequias, hipotermia, hipertermia, taquicardia
taquipnea, signos de alteración de la perfusión
Neonatología, un niño que no regla la temperatura que tenga menor a 36.5
tiene compromiso importante
Shock frio: llenado capilar muy lento
Shock caliente: llenado capilar muy rápido as de lo normal
Manejo: oximetría, TA, temperatura, FC, nivel de conciencia, administración
de líquidos
Otras formas de shock
 4. SHOCK ANAFILÁCTICO
Por picaduras d insectos, administración de medicamentos, ingesta de
alimentos (nueces, maní, habas etnia afro puede causar anemia hemolítica
los hace poner ictérico)
Signos de alerta: urticaria angioedema, prurito, disfagia, rinorrea
Manejo: picadura(adrenalina)shock inicial, asegurar vía aérea, ventilación
según la evolución accesos por vía parenteral, volumen, si persiste la
hipoperfusión adrenalina
5. SHOCK NEUROGÉNICO
Se caracteriza por una perdida del tono vascular, resultado de trauma
cráneo encefálico con lesión de la medula espinal, o perdida del tono
vascular que do una vasodilatación e hipotensión
Signos de alarma: hipotensión bradicardia, taquicardia cuando la lesión es
por debajo de la vertebra D6, hipotermia, presión venosa central baja
taquipnea, disminución de la diuresis, alteración del estado de consciencia,
trastornos sensorios y sensitivos
Manejo: tratar d mantener al paciente acostado boca abajo, oxigenar,
enfriar o calentar de acuerdo con la necesidad, acceso venoso, líquidos
volúmen de 20ml/kg, uso de inotrópicos si es autorizado
6. SHOCK CARDIOGÉNICO
Cardiopatías ductus dependiente, problemas infecciosos, por errores del
metabolismo, por causa hipóxico-isquémica (parto en casa, no van al
hospital, parto seco cuando ven líquido amniótico meconial), enfermedades
del tejido conectivo, neuromusculares, traumas cardiacos, fármacos
Tener en cuenta, aspirar secreciones, en caso de tener cordón umbilical
cortar, abrigar, relación de tiempo, hipoxia por falta de oxigeno dentro del
vientre, isquemia por aspiración de meconio, intubar y aspirar, desecho
tubo y coloco otro.
Causas: de acuerdo con la edad en las primeras 24 horas, asfixia neonatal
en un menor que tenga un Apgar menos de 4 puede entrar en un
insuficiencia cardiaca, enfermedad cardiaca congénita, sepsis,
hipoglicemias, hipocalcemia, arritmia, en los siguientes 7 días
enfermedades ductus dependiente, insuficiencia de las glándulas
suprarrenales errores innatos del metabolismo. En edades más avanzadas
cardiopatías congénitas, enfermedades ductus dependientes (drenaje
anómalo, coartación de aorta, Epstein, tetralogía de falot)
 Coartación de aorta: RN palpar siempre el pulsos periférico y
femoral este pulso da diagnóstico certero de coartación de aorta ,
miembros inferiores fríos, TA baja o alta, de 6 a 1 año enfermedades
cardiacas congénitas y disfunción neofemoral cardiaca,
miocardiopatía séptica, enfermedad de Kawasaki (debilita la pared del
endotelio causando aneurismas ,por enfermedades de
 inmunocomplejos es decir autoinmune ,fiebre que no se diagnostica),
en niños mayores, arritmia, sepsis, fiebre reumática, cardiomiopatías,
enfermedades hipertensivas
Signos: disfunción ventricular derecha, hepatomegalia, ascitis,
ingurgitación yugular, edema, disfunción ventricular izquierda, hipoxia
edema pulmonar, derrame pleural, hipotensión, mal llenado capilar, soplos o
arritmias
DIFICIULTAD PARA ALIMENTAR lactantes (falta de alimentación),
dificultad para respirar, dolor abdominal, extremidades frías,
Manejo. Monitorización continua, FC, FR, vigilar la oxigenación, TA invasiva
o no invasiva, gasto urinario, optimizar la precarga con diuréticos
(furosemida 0,5-2mg/kg/dosis, optimización del oxígeno, mantener vía aérea
permeable, electrocardiograma,
 Shock séptico-distributivo: Antecedente de la madre de infección
de vías urinarias en el último trimestre o última semana del
embarazo, infecciones vaginales no diagnosticadas
 Shock hipovolémico: por asfixia, placenta previa, prolapso de
cordón (cuando es secundario a una ruptura prematura de
membranas, cuando el niño aún está en posición alta, no se ha
encajado deshidratación,
 Shock cardiogénico: asfixia neonatal, cardiopatías congénitas
 Shock disociativo. Por intoxicación con monóxido de carbono,
hemaglobinemia. Anemia séptica RN, aparece, manera progresiva,

RN: alimentación, hipoactividad, los mecanismos de compensación son casi

nulos, manejo inicial de las tensiones arteriales
Signos de shock: falta de respuesta a la alimentación, monitorizar,
oximetría diuresis, colocar acceso venoso, dependerá de la fase en la que
esta
Libro de uso de medicamentos, protocolos de diagnóstico en pediatría 2020