TRASTORNOS DE LA
ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR
DX Y TTO
PAMELA PAOLA PATIÑO PEREZ
Rehabilitacion Oral
CAPSULITIS
la inflamación del ligamento
capsular.
ARTRALGIA
Dolor de origen articular que se
ve afectado por el movimiento,
SINOVITIS
la función o la parafunción de la
mandíbula, y la replicación de La inflamación de los tejidos
este dolor ocurre con pruebas sinoviales
de provocación de la ATM.
D. INFLAMATORIOS
RETRODISQUITIS
inflamación de los tejidos
Los trastornos articulares inflamatorios se retrodiscales.
clasifican según las estructuras afectadas
ARTRITIS
inflamación de las superficies
articulares.
ARTRALGIA
Reporte de dolor familiar en la
ATM con al menos una de las
03 siguientes pruebas de
Dolor en la mandíbula, la
01 provocación:
sien, el oído o delante de
la oreja
a.Palpación del polo lateral o alrededor
de este;
b. Apertura máxima asistida o no
asistida, lateral derecha o izquierda, o
movimientos protrusivos
Dolor modificado con el
movimiento, función o
parafunción de la
02
mandíbula
SINOVITIS Y
CAPSULITIS
Antecedente de un El dolor se percibe justo delante
Macrotraumatismo. del oído, La cara lateral del
Es frecuente que se trate de un 01 03 cóndilo suele ser dolorosa a la
golpe en el mentón sufrido en un
accidente o una caída.
palpación
no existe ninguna forma de
diferenciarlos por la clínica.
.
Sólo pueden distinguirse
con artroscopia o artrotomía
Cualquier movimiento que tienda
El dolor suele ser
a alargar el ligamento capsular acentuará
constante y aumenta
el dolor. 02 04 con los movimientos
mandibulares.
Cura sin necesidad de
Si Refieren un dolor
tratamiento, ya que el
constante se les debe
traumatismo
administrar analgésicos
no sigue actuando.
suaves como un AINE
Deben tomarse medidas Calor húmedo durante
para proteger la articulación un período de 10-15
de nuevas lesione minutos cuatro o cinco
veces al día.
TRATAMIENTO
Se indica al paciente que Tratamiento con
reduzca todos los ultrasonidos,
movimientos mandibulares aplicado de dos a cuatro
a los límites en que no se veces por semana
produce dolor
Puede ser útil una sola
Se indica adoptar una inyección de corticoides
dieta blanda, movimientos en los tejidos capsulares,
lentos y bocados pequeños inyecciones repetidas
están contraindicadas
RETRODISQUITIS
La retrodiscitis produce un dolor
preauricular constante que se
Inicio gradual del
acentúa con los movimientos 01 03
mandibulares problema de dolor.
El paciente no es capaz de morder con los
También es posible que
dientes posteriores en el lado afectado y,
describan el inicio progresivo
si se aplica una fuerza, aumenta el dolor 02 04 del trastorno (p. ej., clics,
en la articulación afectada
bloqueos).
No está indicado ningún Si Refieren un dolor
tratamiento definitivo. constante se les debe
administrar analgésicos
suaves como un AINE
Si no se observa ningún
indicio de maloclusión
aguda, se administran al Calor húmedo durante
paciente analgésicos para el un período de 10-15
dolor minutos cuatro o cinco
veces al día.
TRATAMIENTO
Se le indica que restrinja el Tratamiento con
movimiento a los límites en ultrasonidos,
que no produce dolor y que aplicado de dos a cuatro
inicie una dieta blanda. veces por semana
Los ultrasonidos y la Puede ser útil una sola
termoterapia a menudo son inyección de corticoides
útiles para disminuir el en los tejidos capsulares,
dolor. inyecciones repetidas
están contraindicadas
ARTRITIS
inflamación de las superficies
articulares.
Habitualmente presenta un dolor
articular unilateral que se agrava con
El diagnóstico se confirma
el movimiento mandibular. 01 03
mediante imágenes de la ATM,
La palpación lateral del cóndilo
aumenta el dolor, al igual que la carga
manual de la articulación 02
Se fomentan los
ejercicios musculares
Se prescribe medicación para el pasivos dentro
dolor y fármacos de los límites indoloros
antiinflamatorios para para mantener la función
disminuir la respuesta de la articulacion.
inflamatoria general
Cuando los síntomas
Se indica al paciente que
continúan siendo
restrinja el movimiento a los
intolerables al cabo de 1 o
límites en que no produce 2 meses de tratamiento
dolor. de apoyo, está indicada
TRATAMIENTO una única inyección de
corticoides
en la articulación
Se instaura una dieta blanda. afectada para intentar
controlarlos
La termoterapia suele ser Intervención quirúrgica
útil para reducir los
síntomas.
se deben a un alargamiento de los
DISLOCAMIENTO
ligamentos discales y capsulares
DEL DISCO CON
asociado a un adelgazamiento del
REDUCCIÓN
disco articular
el disco presenta una luxación,
DISLOCAMINETO
generalmente anteromedial, respecto al
DEL DISCO SIN
REDUCCIÓN cóndilo y no vuelve a la posición normal
con el movimiento condíleo.
D. CONDILO DISCAL
ADHESIÓN
Alteracion del complejo condilo discal.
PERFORACIÓN
No son dolorosos, por lo
que pueden no ser 01
apreciados por el paciente.
Disco presentará con frecuencia
una alteración repetida del PERFORACIÓN
trayecto de los movimientos de
02
apertura y cierre
Se ha extraído el disco del cóndilo, por lo que puede visualizarse
mejor la perforación.
(Cortesía del Dr. L. R. Bean, Universidad de Kentucky, Lexington, KY.)
Se observa un clic o una
desviación al abrir, siempre es en 03
la misma posición de apertura y
cierre.
La educación del
paciente. Se le debe
Restablecer la forma normal de recomendar que, cuando
la estructura alterada. sea posible, aprenda
una forma de abrir la boca
y de masticar que evite o
Si existe una perforación o reduzca al mínimo la
disfunción
alteración de la forma del
disco, se efectúa una
reparación del mismo Está indicado un
(es decir, una discoplastia). aparato de
estabilización para
reducir la
La cirugía es una técnica
TRATAMIENTO hiperactividad
bastante agresiva, muscular
por lo que su empleo sólo
debe contemplarse cuando
no puedan resolverse el dolor
Si existe un dolor
y la disfunción.
asociado, pueden
ser necesarios
analgésicos
Restringen la apertura a
Sólo se pueden diagnosticar 04
mediante la anamnesis. 01 25 o 30 mm.
El dolor aparece normalmente cuando
05 se intenta abrir más la boca,
lo que estira los ligamentos.
El paciente ha experimentado ADHESIÓN
un período prolongado de 02
sobrecarga estática de la mandíbula
Tiene la sensación de que no puede
abrir la boca tanto como 03
antes. Cuando intenta abrirla percibe
un único chasquido y recupera
inmediatamente la movilidad normal.
Cuando las adherencias son
permanentes, la ruptura de las
inserciones fibrosas es el único
tratamiento definitivo. A menudo esto
puede realizarse mediante cirugía
artroscópica
La limitación que causan
algunas adherencias puede
reducirse con
estiramientos pasivos,
ultrasonidos y distracción
articular
TRATAMIENTO
Si se sospecha la
existencia de bruxismo o
apretamiento de dientes
nocturno, está indicado
un aparato de estabilización
para disminuir la hiperactividad
COMO LA CIRUGÍA ES BASTANTE AGRESIVA,
del músculo.
EL TRATAMIENTO DEFINITIVO SÓLO DEBE APLICARSE
CUANDO SEA NECESARIO.
DISLOCAMIENTO DEL
DISCO CON REDUCCION
En los últimos 30 días, Ruido de chasquido, estallido o
cualquier ruido en la crujido durante los movimientos
ATM presente con el de apertura y cierre, detectado
movimiento o la función con palpación durante al menos
de la mandíbula una de tres repeticiones de los
movimientos de apertura y cierre
de la mandíbula
Informe del paciente Se detectan ruidos de chasquido
sobre cualquier ruido o crujido a la palpación durante
presente durante el al menos una de tres
examen repeticiones de movimientos
laterales o protrusivos derechos
o izquierdo
La exploración clínica pone de
relieve una amplitud de
movimiento Cuando es necesario confirmar
bastante normal, con una este diagnóstico, los criterios de
limitación asociada tan sólo al resonancia magnética
dolor.
TRATAMIENTO
APARATO DE
ESTABILIZACIÓN
APARATO DE
REPOSICIONAMIENTO
ANTERIOR.
DISLOCAMIENTO DEL
DISCO SIN REDUCCION
Mandíbula bloqueada de Cuando es necesario confirmar
modo que la boca no se este diagnóstico, los criterios de
abre completamente resonancia magnética de la ATM
Limitación en la apertura de
la mandíbula
suficientemente grave como
para limitar la apertura de la
mandíbula e interferir con la Movimiento máximo de apertura
capacidad de comer asistida (estiramiento pasivo)
Movimiento máximo de apertura
Cuando es necesario confirmar
asistida (estiramiento pasivo)
este diagnóstico, los criterios de
incluyendo superposición incisal
resonancia magnética
vertical < 40 mm
Tratamientos quirurgicos
Artrocentesis
artroscopia
Ejercicio , fisioterapia para Artrotomia
aumentar el grado funcional de
la mandibula.
Educacion del paciente. TRATAMIENTO
Aparato de reposicionamiento TÉCNICA DE REDUCCIÓN DISCAL MANUAL
anterior liguero para mejorar la
comodidad.
A La paciente presenta una luxación discal aguda sin reducción en la articulación temporomandibular izquierda (es decir, bloqueo cerrado). La
apertura máxima es de sólo 23 mm.
B El dedo pulgar derecho del clínico se coloca dentro de la boca sobre el segundo molar mandibular izquierdo de la paciente y se sostiene la
mandíbula. Con la mano izquierda se estabiliza el cráneo; se aplica una fuerza suave pero firme en sentido descendente sobre el molar y en
sentido ascendente sobre el mentón para distraer la articulación.
C Vectores de fuerza apropiados para una distracción articular eficaz (flechas).
D Una vez distraída la articulación, se desplaza la mandíbula hacia delante y hacia la derecha, permitiendo que el cóndilo se mueva hacia el área
del disco luxado. Cuando se alcanza esta posición, se aplica una fuerza de distracción constante durante 30 o 40 segundos, mientras la paciente se
relaja
E Después de la distracción se retira el pulgar y se pide a la paciente que cierre la boca sobre los dientes anteriores, manteniendo la mandíbula en
una posición de ligera protrusión.
F Cuando la paciente ha descansado un momento, se le indica que abra la boca al máximo. Si el disco se ha reducido, será posible una amplitud de
movimiento normal (40mm).
SUBLUXACIÓN
DISLOCAMIENTO DEL
COMPLEJO DISCO-
COMDILAR
LUXACIÓN
En los últimos 30 días la
Los pacientes refieren una
mandíbula se trabó o se atascó en
sensación de bloqueo 04
siempre que abren 01 una posición de boca
completamente abierta
demasiado la boca.
El paciente puede restablecer la
posición de cierre SUBLUXACION
de la boca, pero a menudo
02
presenta una cierta dificultad.
Incapacidad de cerrar la boca desde
una posición completamente abierta 03
sin una maniobra propia.
Educación del
paciente 01
respecto a la causa
de la subluxación y
los movimientos
que crean
la interferencia.
El paciente debe
aprender a limitar la
apertura de 02 TRATAMIENTO
la boca para no alcanzar
el punto de traslación
que inicia dicha
interferencia.
SE UTILIZA UN APARATO INTRAORAL
El aparato se lleva para intentar desarrollar
una contractura miostática (acortamiento
Tratamiento definitivo funcional) de los músculos
es la modificación 03 elevadores, lo que limita la apertura
quirúrgica de la
propia articulación.
Esto puede realizarse
con una eminectomía.
A - Se cementan tubos de ortodoncia a los
caninos y se anuda un hilo de plástico. Éste
limita la apertura mandibular al punto
inmediatamente anterior a la subluxación. Si el
paciente abre la boca, el hilo se tensa
permitiendo sólo la distancia deseada. Este
aparato se lleva durante 2 meses para producir
una contractura miostática de los músculos
elevadore
B - Otro método para limitar la apertura
bucal consiste en usar elásticos
ortodóncicos intraarcada fijados a
botones adheridos a los dientes.
C - Cuando el paciente intenta abrir la
boca, los elásticos se oponen a ese
movimiento, limitando la apertura.
El paciente acude a
consulta con la boca 04 IMAGENES DE DIAGNOSTICO
abierta y no puede hacer 01
que se cierre.
Puede presentarse
inmediatamente después
LUXACION
de un movimiento de apertura 02
amplio, como un bostezo o una
intervención dental.
El paciente permanece con la boca
completamente abierta. Con
frecuencia existe dolor secundario a
03
los intentos de cerrarla.
01
El paciente debe
aprender a limitar la
apertura de la boca
En ocasiones una presión
posterior ligera sobre
el mentón mientras el 02 TRATAMIENTO
paciente abre mucho la
Las luxaciones espontáneas pueden reducirse envolviendo
boca (como al bostezar)
los pulgares con gasas y colocándolos en la boca del paciente sobre
reducirá en ocasiones la
luxación. los segundos molares.
Se aplica una fuerza en sentido descendente sobre los molares
mientras se ejerce otra en sentido ascendente en la región anterior
de la boca (es decir, en el mentón).
TECNICA DE 03 El efecto es una distracción de los cóndilos y un aumento del
MANUPULACION espacio discal.
MANUAL Cuando el espacio discal es lo suficientemente ancho como para
permitir el paso del cóndilo sobre la eminencia, la luxación se
reducirá.
OSTEOARTROSIS
OSTEOARTRITIS
ENFERMEDADES POLIARTRITIS
DEGENERATIVAS
Crepitación detectada mediante palpación durante al menos uno de los
siguientes movimientos: apertura, cierre, lateral derecho o izquierdo o
protrusivo.
1. En los últimos 30 días, cualquier ruido en la ATM presente con el movimiento o la función de la mandíbula;
Trastorno degenerativo que afecta la articulación y se caracteriza
por el deterioro del tejido articular con cambios óseos
concomitantes en el cóndilo y/o la eminencia articula
Cuando se requiere confirmar este diagnóstico, los
criterios de TC de ATM son positivos para al menos
uno de los siguientes:
quiste(s) subcondral(es), erosión(es), esclerosis
generalizada u osteofito(s).
Nota: El aplanamiento o la esclerosis cortical se
consideran hallazgos indeterminantes para la
enfermedad articular degenerativa (EDD) y pueden
representar variación normal, envejecimiento,
remodelación o un precursor de la EAD .
EJERCICIOS TERAPEUTICOS INFIVIDUALIZADOS
TERAPIA FISICA TRATAMIENTO
MEDICASION AINES
Ausencia de
APLASIA
crecimiento
Crecimiento
HIPOPLASIA
insuficiente
CONGENITAS Y DEL
DESAROLLO Crecimiento
ecxesivo
HIPERPLASIA
Presencia de células
DISPLASIA
anormales
Cecimiento destructivo
NEOPLASIA
incontrolado
PRODUCE CAMBIOS LENTOS Y
Puede observarse una asimetría LOS PACIETES MODIFICAN LA
03
clínica que se asocia con una
01 FUNCION PARA ADAPTARSE A LOS
CAMBIOS
interrupción del crecimiento o del
desarrollo y es indicativa de la
misma.
Las radiografías de la ATM, así como las
CONGENITAS Y
TC de haz cónico, son
extraordinariamente importantes para
02 DEL DESAROLLO
identificar las alteraciones estructurales
(es decir, óseas) que se han producido
EL TRATAMIENTO SE AJUSTA AL
ESTADO DEL PACIENTE O TRATAMIENTO
PROBLEMA IDENTIFICADO
Los pacientes refieren una limitación de
la apertura de la boca sin
que exista dolor.
El paciente puede abrir la boca hasta una
distancia interincisiva de aproximadamente
25 mm.
ALTERACIONES DE La exploración clínica revela una amplitud
de movimiento lateral hacia el lado afectado
FORMA, FRACTURA, relativamente normal, pero con una limitación
ANQUILOSIS del movimiento hacia el lado no afectado.
Cuando la anquilosis es ósea, puede
visualizarse a menudo en una radiografía o
una TC de haz cónico.
La cirugía es el único
tratamiento definitivo5. 01
La cirugía artroscópica es
la técnica quirúrgica
menos agresiva, por lo
que debe considerarse
siempre
Restringir voluntariamente
el movimiento hasta 02 TRATAMIENTO
límites en los que no
produce dolor.
Pueden utilizarse
analgésicos, junto con 03
terapia de calor.
BIBLIOGRAFIA
Schiffman, E., & Ohrbach, R. (2016). Executive summary of the Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders for
clinical and research applications. Journal of the American Dental Association (1939), 147(6), 438–445.
https://doi.org/10.1016/j.adaj.2016.01.007
Schiffman, E., Ohrbach, R., Truelove, E., Look, J., Anderson, G., Goulet, J. P., List, T., Svensson, P., Gonzalez, Y., Lobbezoo,
F., Michelotti, A., Brooks, S. L., Ceusters, W., Drangsholt, M., Ettlin, D., Gaul, C., Goldberg, L. J., Haythornthwaite, J. A.,
Hollender, L., Jensen, R., … Orofacial Pain Special Interest Group, International Association for the Study of Pain (2014).
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for Clinical and Research Applications:
recommendations of the International RDC/TMD Consortium Network* and Orofacial Pain Special Interest Group†.
Journal of oral & facial pain and headache, 28(1), 6–27. https://doi.org/10.11607/jop.1151
Antunes da Cunha, T., Alstergren, P., Pereira Júnior, F. J., Gonçalves, D. A. G., Chaves, T. C., & Biasotto-Gonzalez, D. A.
(2025). Brazilian Portuguese version of the Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) Axis I: Cross-
cultural adaptation, criterion validity, and reliability. Brazilian journal of physical therapy, 29(2), 101187.
https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2025.101187
Okeson, J. P. (2013). Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares (7.ª ed., A. I. Tello Rodríguez, Trad.).
Elsevier España. (Obra original publicada en inglés como Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion)
GRACIAS
