protocolos:

neuroradiologia.

1.​ consideraciones generales:

posicion: no olvidar retirar todos los elementos metalicos de la zona, y en

exploraciones de region de cabeza y cuello, ubicar al paciente de tal forma que las
obturaciones dentarias produzcan el menor artefacto posiblen.

2.​ uso de medio de contraste endovenoso.

depende de: patologia en estudio, especificaciones del medico tratante y

condiciones del paciente.

3.​ realizacion del topograma: en todos los examaenes 2 topogramas: AP y lat.

4.​ relacion al envio de imagenes: enviar reformacion al PACS.

5.​ comentarios.

todos los estudios deben llevar comentarios sobre la clinica del pct., motivo del
examen, cirugias previas, enfermedades cronicas, patologia de base, traumas
relacionados al sitio de estudio..

tc de cerebro.

este estudio puede realizarse sin fase contrastada y con contraste endovenoso. el
contraste se inyecta manualmente (jeringa 50 ml).

zona a explorar abarca todo el craneo, desde su base. es necesario destacar la

importancia del posicionamiento. debe ser con el menton inclinado hacia el cuello
del paciente, de forma que la linea de referencia la orbito meatal LOM o linea de
la base del craneo queden perpendiculares al giro del gantry y los artefactos
producidos por obturaciones dentarias no obstruyen el estudio del parenquima
cerebral.

diagnosticos de referencia:

uso de medio de contraste esta supeditada a la peticion del medico tratante. sin
embargo, se detallan los diagnosticos mas frecuentes y su indicacion. en caso de
requerir segun patologia a estudiar la utilizacion del medio de contraste, el
medico radiologo debe realizar prescripcion y categorizacion del paciente por
escrito.

tc de cerebro sin contraste:

a.​ TEC (Traumatismo encefalocraneano) reciente.

b.​ AVE (accidente vascular encefalico) reciente.
c.​ TIA (isquemia transitoria aguda) precoz.
d.​ hidrocefalia.
e.​ control de valvula de hidrocefalia.
 f.​ control de: infartos, hematomas, contusiones, HSA (hemorragia
subaracnoidea), malformaciones del SNC.
g.​ organicidad cerebral (demencia).
h.​ enfermedades organicas (psicosis, adiccion a drogas).
i.​ contraindicacion al uso de medio de contraste.
j.​ indicacion explicita del medico tratante.
k.​ cefalea y/o migraña en estudio.
l.​ epilepsia.
m.​ ataxia.
n.​ enfermedades degenerativas.

tc de cerebro con contraste:

a.​ lesiones vasculares: MAV (malformacion arteriovenosa), aneurismas, FAV

(fistula arteriovenosa), trombosis de senos venosos.
b.​ lesiones tumorales.
c.​ lesiones inflamatorias o infecciosas (abscesos, granulomas, enfermedad de la
sustancia blanca).
d.​ tumores.
e.​ sindrome vertiginoso (puede ser sin fase contrastada (segun indicacion
medica).
f.​ neurinoma del VIII par.
g.​ neuralgia del trigemino.

parametros tecnicos:

parametros. sin y con contraste.

tiempo de rotacion. 1 sg.

colimacion. 0.6x16 mm.

pitch y factor pitch. 0.5

ventana. base de orbita/ osteo.

kernel o algoritmo. J37s homogeneo.

H70s definido.

direccion caudo - craneal.

adquisicion OUT.

posicion pct. supino, cabeza primero

parametros de inyeccion. 50 ml inyeccion manual.

modulador de dosis. no.

adquisicion. volumen 0.75/0.5 mm TCOT.

reformaciones. 3/3 mm en 3 planos.

**

parametros. secuencial helicoidal

multicorte. multicorte.
SFOV. 25-32. 25-32.

DFOV. acotado. acotado.

matriz de imagen. 512x512. 512x512.

matriz de central. central.

deteccion.

kv. 120. 120.

mA. 250-300. 250-300.

espesor de corte. 5 mm. 5 mm.

pitch. - <1.

algoritmo de baja baja

reconstruccion. frecuencia. frecuencia.

velocidad de 0.5-1 sg. 0.5-1 sg.

rotacion.

adquisicion. secuencial. helicoidal.

direccion. caudo - caudo -

craneal. craneal.

tanto para secuencial o helicoidal multicanal son los mismos parametros solo que
secuencial no tiene pitch.

matriz de imagen puede variar en estudios de diversor de flujo se usa matriz grande
para tener mayor resolucion. kv puede variar segun tipo de pct. se suele hacer
cortes mas gruesos para disminuir tiempo de examen y reconstruir en cortes finos.

pitch 1 o cercano a 1. velocidad de rotacion: mientras mas segundos demore el tubo

en rotas, mas informacion y mejor calidad de imagen por lo que se suele usar 0.8 a
1 sg.

algoritmo de reconstruccion de baja frecuencia: se ocupa mas standard que soft

porque se genera mayor ruido y se diferencia mejor la sustancia gris de la blanca.

*protocolos:

indicacion a.​ justificacion del examen.

del examen. b.​ evaluar tipo de protocolo a usar.

preparacion sin mc: sin preparacion.

del pct. con mc:
a.​ 4 hr. ayuno minimo.
b.​ evaluar factores de riesgo.
c.​ evaluar clearence de creatinina.
d.​ uso de medicacion concomitante.
posicionamiento. decubito supino, cabeza al gantry.
buscar simetria craneana.
ideal con LOM.

factores de adquisicion:

kv. 120 o similar.

mA. 250. sin modulacion de dosis.

FOV. adecuado a partes blandas.

limites de a.​ inferior: desde c1-c2.

adquisicion. b.​ superior: hasta vertex.

direccion de caudo craneal.

barrido.

uso de mc:

volumen. 50 ml.

caudal. 2 ml/sg.

delay. 90-120 sg.

*dosis:
a.​ pediatrico: 1ml/kg de peso corporal.
b.​ adulto: 2ml/kg pesor corporal (max. 120 ml) E.V. en bolus.
**sobre 40 kg se considera adulto.

flujo: bajo 2,5 ml/sg.

volumen: 50 ml.
delay: *60 sg para estudios de parenquima cerebral en fase venosa, 300 sg para
estudios de trombosis venosa cerebral.

reconstrucciones*

filtros. a.​ k. head (pb especial para

cerebro).
b.​ k. oseo.

volumen 1/0.8 mm (Segun configuracion).

imagen.

ventana. a.​ standard: 120/40. (discriminar

sustancia blanca y gris).
b.​ intermedia: 300/60 (presencia de
calcificaciones y limite lesion
hueso).
c.​ osea: >2000/400 (lesion osea).
d.​ *parenquima: lw: 45/ ww 80.
e.​ *ACV: lw 35/ ww 35.(diferenciar
sustancia gris y blanca).
f.​ *subdural: lw 90/ ww 350.
reformacion:
MPR:
a.​ planos: axial, coronal y sagital ortogonal.
b.​ espesor de corte 3/3 mm.
c.​ ambos filtros (Segun patologia).
VRT: para estudios patologia osea.

reformaciones en los 3 planos (axial, coronal y sagital, sin contraste, con

contraste) de 3/3 mm en MPR, siguiendo la LOM (linea orbito meatal).

solo en casos necesarios agregar imagenes con algoritmo oseo. diagnostico como TEC,
fractura, mtt. oseas, patologias osea primaria o mieloma multiple y en todos los
casos en que esta ventana sea util para determinar la localizacion y relacion con
otras lesiones o patologias. enviar reformaciones en los 3 planos de 3/3 mm,
agregar VRT cuando se solicite, enviar reformaciones a PACS.

a.​ axial: lineas paralelas a la LOM.

b.​ sagital: lineas paralelas a la linea media del craneo.
c.​ coronal: lineas perpendiculares a la LOM.

tc fosa posterior o angulo pontocerebeloso.

diagnostico de referencia:
a.​ neurinoma del acustico.
b.​ neuralgias faciales.
c.​ ataxia.
d.​ sindrome vertiginoso.
e.​ se realiza con los mismos parametros tecnicos que el cerebro.

parametros. sin y con contraste.

tiempo de rotacion. 1 sg.

colimacion. 0.6x16 mm.

pitch y factor pitch. 0.5

ventana. base de orbita/ osteo.

kernel o algoritmo. J37s homogeneo.

H70s definido.

direccion caudo - craneal.

adquisicion OUT.

posicion pct. supino, cabeza primero

parametros de inyeccion. 50 ml inyeccion manual.

modulador de dosis. no.

adquisicion. volumen 0.75/0.5 mm TCOT.

reformaciones. 3/3 mm en 3 planos.

reformaciones:

en 3 planos (Axial, coronal y sagital sin contraste y con contraste) cortes de 3/3
mm de todo el cerebro.

reformaciones de 2/2 mm axial de fosa posterior en algoritmo blando (sin y con

contraste) y oseo. agregar VRT cuando se solicite y enviar el reproceso a PACS.

TC de oidos.

sin contraste. en caso de solicitarse con contraste (neurinoma del acustico,

glomus, tinitus, pulsatil) corresponde aplicar protocolo fosa posterior mas tc de
oidos, es decir, oidos (rutina) mas fase sin y con contraste con cortes axiales y
coronales.

la zona a explorar va desde el piso del peñasco hasta el fin de este sentido caudo
- craneal, y desde el principio hasta el fin de las estructuras internas del oido
(aprox. 1 cm antes y 1 cm despues del CAE) en sentido antero - posterior.

posicionamiento del pct debe ser similar al usar para un tc de cerebro.

diagnostico de referencia:
a.​ colesteatoma.
b.​ otoesclerosis.
c.​ hipoacusia.
d.​ trauma.
e.​ tumores.
f.​ anacusia.

tecnica:

parametros. sin y con contraste.

tiempo de rotacion. 1 sg.

colimacion. 0.6x4 mm.

pitch/ factor pitch. 0.5

ventana. oido interno.

kernel o algoritmo. U90s ultra definido.

direccion caudo craneal.

adquisicion. OUT.

posicion pct. supino, cabeza primero.

parametros de inyeccion. 50 ml inyeccion manual.

modulador de dosis. no.

adquisicion. volumen 0.75/0.5 mm

TCOT.

reformaciones. 1/1 mm en 3 planos.

reformaciones:
reconstruir en 2 planos (Axial, coronal estricto) 0.5/0.5 mm en MPR. agregar VRT
cuando se solicite. enviar el reproceso a PACS.

tc cavidades paranasales CPN.

este estudio se puede realizar sin contraste o con contraste via endovenosa
(dependiendo del diagnostico, patologias que requieren uso de medio de contraste
endovenoso).

zona a explorar abarca desde el piso de senos maxilares hasta el fin de senos
frontales en direccion caudo - craneal (cortes axiales), siguiendo el eje del
paladar duro, y desde la nariz hasta el fin de los senos esfenoidales en el sentido
anteroposterior (Cortes coronales), perpendicular al eje antes mencionado.

paciente se debe ubicar con barbilla un poco levantada (lo contrario a

posicionamiento de cerebro), para que el paladar duro quede perpendicular al ganry,
con esta maniobra, disminuye los artefactos provocados por obturaciones dentarias o
elementos metalicos fijos (Como implantes).

diagnosticos de referencia:
tc sin contraste:
a.​ sinusitis aguda o cronica.
b.​ preoperatorio tumor de silla turca (para evaluar acceso).
c.​ inflamacion.
d.​ traumatismos faciales.
e.​ polipos.
f.​ rinitis alergica.
g.​ malformaciones congenitas.
h.​ desviacion del tabique nasal.
tc con contraste: solo si se indica en orden medica.

tecnica:

parametros. sin y con contraste.

tiempo de rotacion. 1 sg.

colimacion. 0.6x16 mm.

pitch/ factor pitch. 0.8

ventana. senos.

kernel o algoritmo. H70s definido.

direccion. caudo - craneal
adquisicion. OUT.

posicion pct. supino, cabeza primero.

parametros de inyeccion. 50 ml inyeccion manual.

modulacion de dosis. no.

adquisicion. volumen 1/0.5 mm.

reformaciones 1/1 mm en 3 planos.

reformaciones:
reconstrucior en ventana osea en los 3 planos (axial siguiendo el eje del paladar
duro, coronal perpendicular al eje axial y sagital) cortes de 2/2 mm en MPR.
reconstrucciones en ventana de pb en plano axial, cortes 2/2 mm en MPR, agregar VRT
cuando se solicite, enviar reproceso a PACS.

tc macizo facial.

se puede hacen sin contraste o despues de administracion de contrase via

endovenosa.

zona a explorar abarca desde el borde inferior de la mandibula hasta los techos
orbitarios en direccion caudo - craneal (cortes axiales), siguiendo el eje del
paladar duro y desde el inicio de la nariz hasta el fin de los senos esfenoidales
en el sentido anteroposterior (cortes coronales), perpendicular al eje mencionado.

diagnostico de referencia:
tc macizo facial sin contraste:
a.​ contusion (observacion fractura).
b.​ correccion preoperatoria.
tc macizo facial con contraste,
a.​ solo si se indica en orden medica.

tecnica.

parametros. sin y/o contraste.

tiempo de rotacion. 1seg.

colimacion. 0.6x16 mm.

pitch/ factor pitch. 0.7.

ventana. hueso y blando.

kernel o algoritmo. H70s definido.

H30 homogenea media.

direccion. caudo - craneal.

adquisicion. OUT.
posicion pct. supino, cabeza primero.

parametros de inyeccion. 50 ml inyeccion manual.

modulador de dosis. no.

adquisicion. volumen 0.75/0.5 mm.

reformaciones. 2/2 mm en 3 planos.

reformaciones.
reformar en ventana osea en 3 planos (Axial, coronal y sagital) de 2/2 mm en MPR.
reformanar en ventana de partes blandas en 2 planos (axial y coronal) 2/2 mm en
MPR. agregar VRT cuando se solicite. enviar reformaciones a PACS.

TC de articulaciones temporomandibulares ATM.

para TC de ATM usar los mismos parametros tecnicos de macizo facial. el examen se
realiza sin contraste endovenoso, salvo indicacion medica. se realizan 2 barridos 1
con boca cerrada y arcadas dentarias en contacto llamada de maxima intercuspidacion
MIC, y un segundo con la boca levemente abierta - no abertura maxima - usando
separador bucal (puede ser jeringa de 20 ml sin embolo). se debe representar
siempre toda la mandibula.

parametros. sin contraste.

tiempo de rotacion. 1 seg.

colimacion. 0.6x16 mm.

pitch/ factor pitch. 0.7.

ventana. hueso/ blando.

kernel o algoritmo. H70 s definido.

H30 homogeneo media.

direccion. caudo craneal.

adquisicion. out.

posicion pct. supina, cabeza primero.

paranetros de inyeccion. 50 ml inyeccion manual.

modulador de dosis. No.

adquisicion. volumen 0.75/0.5 mm.

reformaciones. axial y coronal 2/2 mm.

VRT 3d.
sagitales oblicuos orientados a los
condilos.
realizar reformaciones con boca abierta
y cerrada.
 -​ trauma, malformaciones, patologia osea tumoral.

reformaciones:
a.​ cortes axiales y coronales 2/2 mm de espesor con ventana osea en donde
aparezcan representada toda la mandibula.
b.​ cortes axiales deben ser paralelas al plano oclusal inferior (coronas de
piezas dentarias inferiores) para reducir artefactos por obturaciones
dentarias.
c.​ cortes coronales deben ser orientados de acuerdo al eje de la rama
mandibular y representar ambas articulaciones.

adicionalmente se deben presentar imagenes 3D. realizar imagenes sagitales en

orientacion a los condilos, con boca abierta y cerrada.

-​ transtornos temporo mandibulares y disfuncion temporomandibular

intracapsular.

reformaciones:
para la adquisicion de imagenes en el plano axial en posicion mandibular de maxima
intercuspidacion MIC.
a.​ axiales: paralelos al paladar oseos, 1/1 mm. nivel de ventana 500, ancho de
ventana 200.
b.​ sagitales: perpendiculares al eje condilar, 2/2 mm. presentarlas desde polo
medial al polo lateral de cada ATM por separado. ambas ATM con su parte
anterior a la izquierda.
c.​ coronales: paralelos al eje condilar, 2/2 mm. desde anterior a posterior de
cada condilo por separado.

para la adquisicion de imagenes en plano axial en posicion mandibular de maxima

apertura no forzada.
a.​ axiales: paralelos al paladar oseo. 1/! mm. nivel de ventana 500, ancho de
ventana 2000.
b.​ sagitales: perpendiculares al eje condilar, 2/2 mm. presentarlas desde polo
medial al polo lateral de cada ATM por separado. ambas ATM con su parte
anterior a la izquierda.

en casos expresamente indicados se debe realizar adquisicion de imagen en plano

axial en posicion mandibular de oclusion con plano de acrilico interpuesto para
luego realizar reconstrucciones axial, sagital, coronal iguales a las realizas en
MIC.

c.​ coronales: paralelas al eje condilar 2/2 mm. desde anterior a posterior de
cada condilo por separado.

tc de orbita.

este estudio se realiza siempre con medio de contraste endovenoso, salvo wn algunas
excepciones. zona a explorar va desde pisos orbitarios (aprox. desde la mitad de
senos maxilares) hasta finalizar senos frontales en sentido caudo - craneal, y
desde comienza de las orbitas orbitas hasta las clinoides posteriores en sentido
antero - posterior.

sin contraste:
a.​ traumatismo o fractura.
b.​ cuerpo extraño.
c.​ enfermedades tiroideas. (enfermedad de graves, hipertiroidismo, previo o
posteriormente a tratamiento con yodo 131).
d.​ glaucoma.
e.​ oftalmopatia distiroidea.
f.​ contraindicacion al uso de medio de contraste.
g.​ indicacion explicita de medico tratante.

con contraste:
a.​ celulitis orbitaria.
b.​ osteomielitis.
c.​ enfermedad de wegener.
d.​ dipoplia.
e.​ tumores.
f.​ cambios visuales.
g.​ los que no se incluyan en los “sin contraste”.

parametros. sin y/o contraste.

tiempo de rotacion. 0.8 seg.

colimacion. 0.6x16 mm.

pitch/ factor pitch. 0.7.

ventana. base de orbitas/ hueso.

kernel o algoritmo. H70s definido.

J70s homogeneo medio.

direccioon adquisicion. caudo - craneal.

OUT.

posicion pct. supino, cabeza primero.

parametros de inyeccion. 50 ml inyeccion manual.

modulador de dosis. no.

adquisicion. volumen 1/0.5 mm.

reformaciones. 2/2 mm en 3 planos.

reformaciones:
reformar en 3 planos (axial, coronal y sagital sin contraste y con contraste,
imagenes de 2/2 mm en MPR, cortes axiales siguiendo el eje del nervio optico,
coronales perpendicular al nervio optico y sagitales en eje del nervio optico en
fase contrastada. agregar siempre un plano de ventana osea cuando corresponda (ej.
trauma, lesiones que comprometan hueso).

agregar VRT cuando se solicite (trauma). en caso de patologia tiroidea preguntar

siempres antes al paciente si se trato o tratara con yodo 131. entre la
administracion del contraste endovenoso y el tratamiento con radio yodo debe pasar
minimo 1 mes idealmente 3 meses.

recordar ensanchar la ventana 350 ww 50 wl aproximadamente. (para observar grasa

periocular). enviar reproceso a PACS.

tc de silla turca.

se realiza siempre con contraste endovenoso. campo a explorar abarca alrededor de 2

centimetros por delante de las clinoides anteriores y 2 centimetros detras de las
clinoides posteriores en el sentido antero - posterior y desde la mitad del seno
esfenoidal hasta el termino de la silla turca en direccion caudo - craneal.
realizar adquisicion de fase sin contraste previa a fase contrastada.

diagnostico de referencia:
a.​ tumores hipofisarios (hiperprolactinemia, micro adenoma, macro adenoma) en
general.
b.​ gigantismo.
c.​ acromegalia.
d.​ prolactinemia.

tecnica:

parametros. sin y/o contraste.

tiempo de rotacion. 1 sg.

colimacion. 0.6x4 mm.

pitch/ factor pitch. 0.55.

ventana. base de orbitas/ hueso.

kernel o algoritmo. H70s definido.

H31s homogeneo medio.

direccion. caudo - craneal.

adquisición. OUT.

posición pct. supino, cabeza primero.

parametros de inyeccion. 80 ml mc yodado a 3 ml/Sg.

delay 30 sg.

modulador de dosis. no.

adquisicion. volumen 0.6/0.4 mm.

reformaciones. 1/1 mm en 3 planos.

reformaciones:
a.​ reformar en 3 planos 1/1 mm en MPR.
b.​ axiales: de 1/1 mm paralelos al piso de la silla trca sin contraste en
filtro blandas.
c.​ coronales: de 1/! mm paralelos al dorso selar, sin y con contraste en filtro
partes blandas.
d.​ sagitales: de 1/! mm sin y con contraste filtro partes blandas.
e.​ 2 planos coronal y sagital de 1/1 mm en filtro oseo.

agregar VRT cuando se solicite. enviar reproceso a PACS.

TC de cuello.

se realiza siempre con contraste endovenoso, salvo contraindicacion. zona

comprendida se extiende desde el CAE hasta el arco aortico y la posicion del
paciente debe ser con el cuello levemente extendido (con el cabezal plano) de forma
de despejar via aerea.

se debe hacer fase sin contraste en zona de interes y luego fase contrastada desde
CAE a horquilla esternal. realizar una fase sin contraste previa a fase
contrastada.

diagnostico de referencia:
a.​ aumento de volumen.
b.​ adenopatias cervicales.
c.​ abscesos.
d.​ disfalgia.
e.​ control de cancer.
f.​ tumores.
g.​ estudio de parotidas.
h.​ tiroides.
i.​ paralisis cuerdas vocales.

tecnica:

parametros. sin y/o contraste.

tiempo de rotacion. 1 seg.

colimacion. 1.5x1.2 mm

pitch/ factor pitch 0.7

ventana. mediastino.

kernel o algoritmo. l41s medio +.

direccion. caudo - craneal.

adquisicion. OUT.

posicion pct. supino, cabeza primero.

parametros de inyeccion. 80 ml mc yodado a 3 ml/Sg.
delay 30 seg.
delay 40-45 seg.

modulador de dosis. si care dose 4D.

adquisicion. volumen 1.5/1 mm.

reformaciones. 2/2 mm en 3 planos (con y sin

contraste).

reformaciones:
a.​ reformar en 3 planos con contraste, cortes 2/2 mm.
b.​ reformar plano axial sin contraste, cortes 2/2 mm.
c.​ realizar maniobras de valsalva y fonacion (Con letra “i”) en todos los
pacientes con patologia laringea y/o faringea (via aerea alta), esta
maniobra se debe realizar mientras se adquiere cualquiera de las 2 fases
(sin o con contraste).

en tumores de piso de boca o lengua se debe evitar los artefactos en la zona de

estudio, para esto se puede angular al gantry, abrir la boca y/o cambiar angulacion
de la cabeza. agregar VRT cuando se solicite. enviar el reproceso a PACS.

TC de columnas:

los diagnosticos de referencia e indicaciones de contraste, son iguales en los

distintos segmentos de la columna. lo que varia son los parametros tecnicos y los
campos de exploracion. solo se administrara contraste endovenoso por indicacion
explicita en orden del examen por medico tratante o por indicacion estricta del
medico radiologo, el que debera estipular mediante orden medica la indicacion.

diagnosticos de referencia para TC de columnas.

exploracion sin contraste:
a.​ uncoartrosis.
b.​ artropatia fasetaria.
c.​ HNP (puede ser con contraste segun indicacion medica).
d.​ traumatismos (observacion de fracturas).
e.​ aplastamiento vertebral secundario a lesion traumatica o en pacientes
osteoporoticos.
f.​ artrosis.
g.​ contraindicacion o indicaciones del medico tratante.
h.​ evaluacion de: cage, artrodesis, tornillos interpediculares (instrumentacion
quirurgica en general).

exploracion con contraste:

a.​ solo si se indica en la orden medica.

-​ columna cervical.

ese segmento se explora desde C0 hasta el espacio C7-T1.

tecnica:
parametros. sin y/o contraste.

tiempo de rotacion. 1 seg.

colimacion. 16x0.6 mm.

pitch/ factor pitch. 0.7

ventana. columna, spine, osteo.

kernel o algoritmo. I41s medio +.

H70s definido.

direccion craneo - caudal.

adquisicion.

posicion pct. supino, cabeza primero.

parametros de inyeccion. 80 ml mc yodado a 3 ml/sg.

delay 30 sg.
delay 40-45 sg.

modulador de dosis. si care dose 4D.

adquisicion. volumen 1.5/1 mm.

reformaciones. 2/2 mm en 3 planos.

reformaciones:
a.​ axiales en bloque, cortes de 2/2 mm filtro oseo y pb.
b.​ sagital: cortes 2/2 mm, filtro oseo y pb.
c.​ coronal: cortes de 2/2 mm, solo filtro oseo.
d.​ cuando hayan elementos quirurgicos metalicos, siempre realizar VRT radial
que muestra el metal en azul.
e.​ enviar el reproceso a PACS.

-​ columna dorsal.

este segmento se explora acotadamente. se debe especificar en la orden del examen

el nivel a estudiar, para evitar entregar una elevada dosis de radiacion al
paciente. siempre adquirir desde la vertebra supeior e inferior a lo solicitado y
realizar scout largo, para visualizar toda la columna dorsal y lumbar en posicion
frontal y lateral. recordar identificar los espacios evaluados.

tecnica:

parametros. sin y/o contraste.

tiempo de rotacion. 1 seg.

colimacion. 16x1,2 mm.

pitch/ factor pitch. 0.7

ventana. columna, spine, osteo, hueso.

kernel o algoritmo. I41s medio+

H70s definido.

direccion adquisicion. craneo - caudal.

posicion pct. supino, cabeza primero.

parametros de inyeccion. 80 ml mc yodado a 3 ml/sg.

delay 30 sg.
delay 40-45 sg.

modulador de dosis. si care dose 4D.

adquisicion. volumen 1.5/1 mm.

refomaciones. 2/2 mm en 3 planos.

reformaciones:
a.​ axiales: 2/2 mm en rango unico para todos los diagnosticos de acuerdo a la
inclinacion de la columna. todo en filtro oseo y pb. identificar los
segmentos (discos) en los comentarios.

en el caso de que la cifosis sea muy marcada, puede ser necesario hacer 2 rangos
para seguir mejor el angulo de los cuerpos vertebrales. (uno antes y otro despues
de la cuvartura).

b.​ sagital: buscando el mejor angulo para que se vea lo maximo posible, cortes
de 2/2 mm en filtro oseo y de pb.
c.​ coronales de 2/2 mm en filtro oseo, cortes rectos o en rango curvo. en rango
curvo planificar en el plano sagital siguiendo el muro posterior de la
columna.
d.​ cuando existan elementos quirurgicos metalicos, siempre realizar VRT radial
que muestra el metal en azul.
e.​ envia reproceso a PACS.

-​ columna lumbar.

cuando la solicitud de examen no especifica los espacios, el campo a estudiar

abarcar 4 espacios intervertebrales y 5 vertebras. cuando se solicite un rango mas
amplio, se deben identificar los espacios. revisar el topograma para identificar si
existen vertebras de transicion, considerando lo siguiente.

a.​ si existen 5 vertebras lumbares mas una vertebra de transicion sacra y en la

orden medica solicitan los espacios lumbares, se deben evaluar todos los
espacion.
b.​ si existen 4 vertebras lumbares mas una vetebra de transicion sacra y en la
orden medica solicitan los espacios de rutina o solo columna lumbar, se
exploraran todos los espacios.
c.​ si existen 4 vertebras lumbares mas de una vetebra de transicion
dorsolumbar, se adquieren todos los espacios y siempre se envia un topograma
largo para que el radiologo puede identificar los espacios.
tecnicas:

parametros. sin y/o contraste.

tiempo de rotacion. 1 seg.

colimacion. 16x1,2 mm.

pitch/ factor pitch. 0.75

ventana. columna, spine, osteo, hueso.

kernel o algoritmo. I41s medio+

H70s definido.

direccion adquisicion. craneo - caudal.

posicion pct. supino, cabeza primero.

parametrros de inyeccion. 80 ml mc yodado a 3 ml/sg.

delay 30 seg.
delay 40-45 seg.

modulador de dosis. si care dose 4D.

adquisicion. volumen 1.5/1 mm.

reformaciones. 2/2 mm en 3 planos.

reformaciones:
a.​ axiales: 2/2 mm en un rango unico de acuerdo a la inclinacion de la columna.
todo en filtro oseo y pb. identificar los segmentos en los comentarios.
b.​ sagital de 2/2 mm, en ambas ventanas, planificado desde el plano coronal
buscando el mejor angulo para que se vea lo maximo posible.
c.​ coronales 2/2 mm, en ambas ventanas, en cortes rectos o en rango curvo. en
rango curvo planificar en el plano sagital siguiendo el muro posterior de la
columna.

cuando hayan elementos quirurgicos metalicos, siempre realizar VRT radial que
muesta el metal en azul. enviar el reproceso a PACS.

ANGIOTC cerebral.

se realizara siempre, antes de la fase contrastada, una exploracion previa sin

contraste (cerebro sin contraste), que permitira evaluar calcificaciones,
hemorragias u otras patologias que se complementaran luego con la fase
angiografica.

se usa bolus tracking para sensar la llegada del contraste endovenoso a las
arterias carotidas internas o en su defecto al cayado aortico. el ROI (region de
interes) se ubicara fuera de la imagen iniciando la exploracion contrastada de
forma manual, inmediatamente cuando se vea contraste en arterias carotidas. se debe
abarcar todo el craneo.
diagnosticos de referencia (segun indicacion medica).
a.​ aneurisma.
b.​ malformacion arteriovenosa MAV.
c.​ fistula arteriovenosa.
d.​ infartos hemorragicos.
e.​ hematomas.
f.​ hemorragia subaracnoidea.

tecnica:

parametros. sin y/o contraste.

tiempo de 0.8 seg.

rotacion.

colimacion. 16x0.6 mm.

pitch/ factor 1.5

pitch

ventana. CT angio.

kernel o H22 homogeneo.

algoritmo.

direccion caudo - craneal.

adquisicion.

posicion pct. supino, cabeza primero.

parametros de 70-80 ml, MC yodado a 5 ml/sg, branula 18, PSI

inyeccion. 250. inyeccion bolus tracking sensado en el
aire, comenzar la adquisicion sensando a nivel
del cuello cuando las carotidas se contrasten.

modulador de si care dose 4D.

dosis.

adquisicion. volumen 0.75/0.5.

reformaciones volumen angiografico axial 1/1 mm. sustraccion

. osea neuro DSA: axial MIP angiografico
mostrando en un corte el poligono.
coronal MIP angiografico en el sentido de la
arteria basilar.
sagital MIP stricto.
generar VRT de circulacion anteior y posterior
con giros AP y RL ademas de VRT de ambas
circulaciones juntas con giros en AR y RL.

fase con y sin contraste se realiza adquisicion desde la base del craneo hasta el
vertice del mismo. centrar el localizador a nivel de las carotidas internas.
gatillado manual: observar impregnacion de la carotida internas.
se terminaa el examen con una adquisicion venosa tardia con un delay de 45-60 seg.
despues de la inyeccion de medio de contraste. (para que esta adquisicion se usan
los mismos parametros tecnicos que el cerebro con o sin contraste).

sin contraste: reconstruccion de 3/3 mm plano axial.

angiografica:
a.​ volumen angiografico axial 1/1 mm.
b.​ sustraccion osea neuro DSA.
c.​ axial mip angiografico mostrando en un corte el poligono.
d.​ coronal MIP angiografico en sentido de la arteria basilar.
e.​ sagital MIP estricto.
f.​ genear VRT de circulacion anterior y posterior con giros AP y RL ademas de
VRT de ambas circulaciones juntas con giros AP y RL.

venoso: axial, coronal y sagital 3/3 mm.

ANGIOTC de cuello.

se realiza exploracion arterial y venosa. se usa bolus tracking para sensa la

llegada del contraste endovenoso a la aorta ascende con 60-80 UH o en el cayado
aortico. la ROI (Region de interes) puede ubicarse dentro del lumen arterial o
bien, en los casos en que no pueda identificarse claramente la arteria, a un lado o
fuera de la imagen, iniciando la exploracion contrastada de forma manual.

el rango a evaluar va desde el cuerpo de los venticulos laterales hasta el arco

aortico.

tecnica: siemens.

parametros. sin y/o contraste.

tiempo de rotacion. 0.8 sg.

colimacion. 16x1,2 mm.

pitch/factor pitch. 1,2.

ventana. CT angio.
mediastino/ laringe.

kernel o algoritmo. H20 homogeneo.

I41s medio.

direccion adquisicion. caudo - craneal.

posicion pcte supino, cabeza primero.

parametros de inyeccion. 70-80 ml mc yodado a 5 ml/sg. branula

18. PSI 250. inyeccion bolus tracking
sensado aorta con un umbral de 60-80
UH.
modulador de dosis. si care dose 4D.

adquisicion. volumen 1.5/1.

reformaciones. volumen angiografico axial 1/1 mm. MIP

en los 3 planos 3/2mm.

reformaciones:
a.​ imagenes axiales MIP de 3/2 mm.
b.​ angiografica:
i.​ volumen angiografico axial 1/1 mm.
ii.​ MIP en los 3 planos 3/2 mm.
c.​ venoso: axial, coronal, sagital 3/3 mm.

torax - consideraciones:

1.​ preparacion del paciente: retirar elementos metalicos del sitio de estudio.
2.​ uso de mc endovenoso.

el TAC de torax la utilizacion de medio de contraste endovenoso dependera de la

patologia en estudio, especeficaciones del medico tratante y condiciones del
paciente.

parametros para la inyeccion de medio de contraste,

volumen. flujo.

contraste E.V. tx rutina. 80-100 ml. 2-3.5 ml/seg.

contraste E.V. angio. 80-100 ml. 4.5-6 ml/seg.

3.​ consideraciones especiales.

si se observan imagenes hipo ventilatorias (opacidades corticales) en los sectores

basales y posteriores de los pulmones, se debe realizar adquisicion en prono para
descartar fibrosis pulmonar siempre y cuando las condiciones del paciente lo
permitan. esto se aplica solo en los diagnosticos de toxicidad por droga (Ej. a la
amiodarona), paciente que estuvo o esta en quimioterapia y en caso de observacion
de enfermedad intersticial. en el resto de los pacientes, solo si son muy notorias
y en gran cantidad se debe hacer barrido en prono, de otra forma no es necesario.

cuando en la ventana de pulmon se observe patron en mosaico, se debe realizar una

adquisicion en inspiracion para determinar la naturaleza de la imagen. ademas si el
diagnostico corresponde a neumonitis por hipersensibilidad, asma o bronquiolitis,
tambien se deben realizar imagenes en inspiracion, ya que se busca determinar
atrapamiento aereo.

4.​ comentarios.

todos los estudios realizados deben llevar comentarios sobre la clinica del
paciente, motivo del examen, cirugias previas, enfermedades cronicas, patologias de
base, traumas, relacionados al sitio de estudio, tabaquismo, enfermedades
pulmonares previas.

torax de rutina.

abarcara un campo desde los apices pulmonares hasta las glandulas suprarrenales. en
caso de existir un hallazgo hacia distal continuar la exploracion hasta terminar la
visualizacion de este.

a.​ en estudios contrastados realizar solo adquisicion con contraste.

b.​ el reformateo de cortes finos localizados puede realizarse sin contraste o
con contraste e.v. dependiendo del tipo de estudio y los hallazgos
visualizados previamente.

tecnica:

paramteros. sin y/o con contraste.

tiempo de rotacion. 0.8 seg.

colimacion. 1,2 x 16 mm.

pitch/ factor pitch. 1.0

ventana. partes blandas.

pulmon.
alta resolucion (solo si es
solicitado).
osea (solo en caso de solicitar
parrilla costal).

kernel o algoritmo. B70s definido, ventana pulmon.

I41s medio+, ventana mediastino.
U90s definido, ventana osea*.

direccion adquisicion. caudo - craneal.

posicion pct. supino, cabeza primero brazos

descansando sobre la cabeza.

parametros de inyeccion. contraste 70-100 ml.

flujo 2-3.5 ml/sg.
delay 35-40 seg.

modulador de dosis. si. estandar 1-2.

adquisicion. volumen 1.5/1 mm TCOT.

reformaciones. 3/3 mm axial, coronal y sagital

mediastino.
2/2 mm axial, coronal y sagital pulmon.
agregar: 1/10 mm alta resolucion (FC
86) axial cuando corresponda*.
*parrilla costal se debe reformatear
en: U90s ultra definido oseo.
sin contraste:
a.​ hemorragia alveolar (alta resolucion).
b.​ asbestosis (alta resolucion).
c.​ pericarditis constrictiva.
d.​ tabaquismo cronico.
e.​ fibrosis pulmonar difusa (A.R + espiracion).
f.​ enfermedad pulmonar intersticial (A.R. + espiracion).
g.​ fistual traqueoesofagica.
h.​ neumotorax A.R.
i.​ nodulo pulmonar en estudio menor a 1 cm.

con contraste:
a.​ derrame pleural.
b.​ hemoptisis (Agregar reformateo alta resolucion).
c.​ empiema.
d.​ mesotelioma.
e.​ sindrome febril.
f.​ absceso mediastinico.
g.​ pericarditis aguda.
h.​ fistura broncopleural.
i.​ masa pulmonar mayor a 1 cm.
j.​ sindrome vena cava superior (cte 40 y 180 seg).
k.​ perforacion esofagica (cte oral para esofago).
l.​ ca pulmonar o control ca.
m.​ cancer pulmonar u otro ca y/o metastasis (si es el primer estudio, realizar
fase sin contraste previo).
n.​ linfoma.
o.​ transplante pulmonar (Realizar ademas reformateo alta resolucion).
p.​ ca de mama, linfangitis carcinomatosa, enfermedades del tejido conectivo.
q.​ operculo toracico.

protocolos especiales.
tc parrilla costal: traumatismo toracico.

descripcion: en el caso de trauma toracico se debe realizar barrido de todo el

torax sin medio de contraste endovenoso, para detectar la presencia de
sangramientos o hematomas. posteriormente, se realiza la adquisicion contrastada y
reconstruccion osea para evaluar presencia de fracturas.

en lo posible debe realizarse en apnea. los tiempos de adquisicion deben reducirse

al minimo.

tecnico.

parametros. sin contraste.

tiempo de rotacion. 0.8 seg.

colimacion. 1,2 x16 mm.

pitch/ factor pitch. 1

ventana. partes blandas.
pulmon.
osea.

kernel o algoritmo. B70s definido, ventana pulmon.

I41s medio+, ventana mediastino.
U90s definido, ventana oseo*.

direccion adquisicion. caudo - craneal.

posicion pct. supino, cabeza primero brazos

descansando sobre la cabeza.

modulador de dosis. si. estandar 1-2.

adquisicion. volumen 1,5-1 mm TCOT.

reformaciones. 3/3 mm axial mediastino.

2/2 mm axial pulmon.
parrilla costal se debe reformatear en:
U90s ultra definido oseo en los 3
planos.
VRT oseo.

ANGIOTC de torax por TEP: tromboembolismo pulmonar TEP.

se realiza protocolo cuando la sospecha clinica indica la presencia de TEP. el

protocolo consiste en la realizacion de un barrido sin medio de contraste, con
medio de contraste endovenoso en fase arterial para visualizar las arterias
pulmonar y sus ramas. el rango a adquirir va desde los apices hasta las bases
pulmonares en direccion craneo caudal.

idealmente iniciar el examen luego de 2 inspiraciones profundas y en pacientes

obesos usar velocidades de inyeccion mayor, hasta 6.5 ml/Seg.

se usara bolus treking para sensar la llegada del contraste vena cava inferior (180
UH) o bien con ROI en el aire, en este caso lanzar la adquisicion una vez
contrastada la vena cava inferior.

solo cuando orden medica solicite venografia de EEII, agregar exploracion desde
venas iliacas hasta platillos tibiales, un minuto despues del inidio de la
inyeccion del contraste.

tecnica:

parametros. angio.

tiempo de rotacion. 0.8 seg.

colimacion. 1,2x16 mm.

pitch/ factor pitch. 1.5.

ventana. partes blandas/ pulmon.

kernel o algoritmo. B31 mediastino.

direccion adquisicion. craneo caudal.

posicion pct. supino, cabeza primero.

parametros de inyeccion. contraste 80-100 ml.

flujo 5-6 ml/seg.
branula 18.
vena ante cubital derecha de
preferencia.

modulador de dosis. si. estandar.

adquisicion. volumen 2/1 mm TCOT.

reformaciones. 3/3 mm, axial y coronal. MIP 5/5 mm en

3 planos.

ANGIOTC de aorta toracica: aneurisma aortico toracico - diseccion aortica.

se realiza protocolo cuando la sospecha clinica indica la existencia o sospecha de

aneurisma o diseccion aortica. el rango de adquisicion va desde los vasos supra
aorticos hasta el nacimiento de las arterias renales o hasta las cabezas femorales
segun sospecha clinica.

en la exploracion sin medio de contraste, si la sospecha es diseccion conviene

realizar exploracion completa aorta toracaco - abdominal. se usara bolus trecking
para sensar la llegada del contraste a la aorta toracica (la ROI se ubica a nivel
del nacimiento de la aorta toracica o en aorta ascende).

si el estudio es para controlar aneurismas aorticos operados es conveniente

realizar un estudio tardio para evaluar probables sangramientos fuera de la
protesis.

tecnica:

paramteros. angio.

tiempo de rotacion. 0.8 seg.

colimacion. 1.2 x 16 mm.

pitch/factor pitch. 1.5.

ventana. partes blandas/ pulmon.

kernel o algortimo. B31 mediastino.

direccion adquisicion. craneo - caudal.

posicion pcte. supino, cabeza primero.

paramteros de inyeccion. contraste 80-100 ml.
flujo 5-6 ml/Seg.
branula 18.
vena ante cubital derecha de
preferencia.

modulador de dosis. si. estandar.

adquisicion. volumen 2/1 mm TCOT.

reformaciones. 3/3 mm, axial y coronal.

MIP 5/5 mm en 3 planos.

abdomen y pelvis rutina PV.

se debe explorar desde cupulas diafragmaticas hasta crestas iliacas en el caso de

tc de abdomen y desde cupulas diafragmaticas hasa sinfisis del pubis en caso de tc
de abdomen y pelvis.

la preparacion del paaciente implica beber 1500 ml de agua aprox. 1 hora antes del
exame + 400 ml de agua inmediatamente previo a examen (2 vasos de agua).

diagnosticos de referencia:
a.​ dolor abdominal en estudio.
b.​ baja de peso en estudio.
c.​ sindrome febril en estudio.
d.​ linfoma.
e.​ neoplasia del tracto digestivo (Cancer gastrico, cancer de colon, cancer de
recto, cancer intestino delgado, etc).
f.​ cancer de vesicula (pre y postoperatorio).
g.​ cancer de ovario, cancer de prostara.
h.​ pielonefritis aguda.
i.​ diverticulitis aguda.
j.​ apendicitis aguda.
k.​ busqueda de colecciones abdominales o pelvicas.
l.​ control de colecciones abdominales o pelvicas.
m.​ control de pancreatitis aguda.
n.​ colitis.
o.​ obstruccion intestinal.
p.​ abscesos.
q.​ TVP.
r.​ colelitiasis.
s.​ ileitis.
t.​ perforacion intestinal.

en pacientes pediatricos solo adquirir fase porto venosa. flujo de inyeccion de 2.5
- 3.5 ml/Seg. cantidad de contraste segun peso del paciente hasta un maximo de 125
ml.

comentarios.
todos los estudios realizados deben llevar comentarios sobre la clinica del
paciente, motivo del examen, cirugias previas, enfermedades cronicas, patologias de
base, traumas relacionados al sitio de estudio, tabaquismo etc.

sin contraste E.V. con contraste E.V.

fase. sin contraste. portal.

matriz. 1,2 mm x 16. 1,2 mm x 16.

retardo (Delay). 3 seg (instrucciones). 80 seg. (fase venosa).

rango. cupulas diafragmaticas cupulas diafragmaticas a

hasta las crestas sinfisis pubis.
iliacas.

reconstruccion. solo axial 3/3 mm. 3 planos 3/3 mm.

agregar fase tardia (elminacion) solo si la patologia es hepatica y si existe

alguna masa pelvica.

abdomen pelvis trifasico (fase arterial).

estudio arterial para lesiones.

a.​ hepaticas.
b.​ esplenicas.
c.​ renales.
d.​ pancreaticas.
e.​ metastasis hipervasculares.
f.​ ca. primario tiroides.
g.​ ca. primario mama.
h.​ pancreas (celulas islotes y tu neuroendocrinos de pancreas).
i.​ tu carcinoide (intestino o bronquiales).
j.​ renal (carcinoma celulas renales).
k.​ melanoma.
l.​ sarcoma.
m.​ coriocarcinoma.
n.​ tumores neuroendocrinos, feocromocitoma.
o.​ GIST.

para todos los estudios con fase arterial instalar via 20 o de mayor calibre.
flujo de inyeccion de 3 a 4 ml/sg.
cantidad de contraste segun peso del paciente hasta un maximo de 125 ml.

fase. sin contraste. arterial. portal. tardio.

matriz. 1,2 mmx16. 1,2 mm x 16. 1,2 mm x 16. 1,2 mm x 16.

retardo 3 seg. 30 seg. 80 seg. 3 min.

(Delay)
rango. cupulas cupulas cupulas cupulas
diafragmaticas diafragmaticas diafragmaticas diafragmaticas
- sinfisis hasta crestas hasta sinfisis hasta crestas
pubica. iliacas. pubica. iliacas.

reconstruccion axial 3/3 mm. axial 3/3 mm. todos los axial 3/3 mm.
planos 3/3 mm.

estudio solo de abdomen: en caso de solicitar tc abdomen y pelvis considerar mismos

parametros alargando el rango de adquisicion en las fases sin contraste y
portovenosa.

estudio hepatico.

estudio arterial para lesiones hepatics y esplenicas (lesion conocida o pesquisa).

este protocolo se usa para estudio de toda lesion focal hepatica o esplenica ya sea
benigna, maligna o indetterminada.

la preparacion del paciente implica beber 1500 ml de agua aprox. 1 hora antes del
examen + 400 ml de agua inmediatamente previo a examen (en la camilla del
tomografo) para distender el estomago).

diagnosticos probables:
a.​ hallazgo incidental (hemangioma, quiste complicado, etc).
b.​ hemangioma. (Agregar cortes tardios de higado y bazo a los 6 minutos post.
inyeccion de medio de contraste E.V.
c.​ enfermedad poliquistica.
d.​ hidatidosis.
e.​ hamartoma biliar.
f.​ hiperplasia nodular focal.
g.​ adenoma.
h.​ pesquisa de tu. hepatico en cirroticos (OH, hepatitis C y B,
hemocromatosis).
i.​ angiomiolipoma.
j.​ linfoma hepatico.
k.​ tu primario desconocido.
l.​ neoplasia oculta.
m.​ estudio de tumor o masa abdominal mtt.
n.​ sd. para neoplasico.
o.​ estudio de lesiones esplenicas.
p.​ hepatocarcinoma.
q.​ ca. fibrolametal.
r.​ colangiocarcinoma (agregar cortes tardios de higado y bazo a los 6 minutos
post. inyeccion de medio e contraste E.V.)
s.​ sarcoma.

fase. sin contraste. arterial. portal. tardio.

matriz. 1,2 mm x 16. 1,2 mm x 16. 1,2 mm x 16. 1,2 mm x 16.

retardo 3 seg. 30 seg. 80 seg. 3 min.
(delay)

rango. cupulas cupulas cupulas cupulas

diafragmaticas diafragmaticas diafragmaticas diafragmaticas
hasta crestas hasta crestas hasta crestas hasta crestas
iliacas. iliacas. iliacas. iliacas.

reconstruccion axial 3/3 mm. axial 3/3 mm. todos los axial 3/3 mm.
planos 3/3 mm.

lesiones hepaticas de estdio bifasico.

a.​ quiste hepatico simple.
b.​ abscesos.

estudios pancreas.

este protocolo se usa para el estudio de lesiones pancreaticas. la preparacion del

paciente implica beber 1500 ml de agua aprx. 1 hora antes del examen + 400 ml de
agua inmediatamente previo a examen (en la camilla del tomografo, para distender el
estomago).

diagnosticos probables:
a.​ ca. pancreas.
b.​ pancreatitis aguda o cronica.
c.​ lesion pancreatica de naturaleza indeterminada.
d.​ control de lesiones o coleeciones pancreaticas.

abdomen trifasico: estudio pancreas.

fase. sin contraste. arterial. portal. tardio.

matriz. 1,2 mm x 16. 1,2 mm x 16. 1,2 mm x 16. 1,2 mm x 16.

retardo 3 seg. 35 seg. 80 seg. 3 min.

(delay).

rango. cupulas cupulas cupulas cupulas

diafragmaticas diafragmaticas diafragmaticas diafragmaticas
hasta crestas hasta crestas hasta crestas hasta crestas
iliacas. iliacas. iliacas. iliacas.

reconstruccion axial 3/3 mm. axial 3/3 mm. todos los axial 3/3 mm.
. planos 3/3 mm.

*controles pancreatitis solo fase portovenosa.

estudio de glandulas suprarrenales.

protocolo se usa para estudio de lesiones de glandulas suprarrenales la preparacion

del paciente implica beber 1500 ml de agua aprox. 1 hora antes del examen + 400 ml
de agua inmediatamente previo a examen (en la camilla del tomografo, para distender
el estomago).

diagnosticos probables:
a.​ lesion suprarrenal de origen indeterminado.
b.​ carcinoma.
c.​ feocromocitoma (se debe agregar fase arterial).
d.​ metastasis.

realizar barrido simple de contraste e.v. higado - riñones.

realizar fase arterial de higado y suprarrenales (abdomen y pelvis) y finalmente
cortes tardios (10 min. post. inyeccion de MC.) para calcular wash - out.

fase. sin contraste portal. tardia.

matriz. 1,2 mm x 16. 1,2 mm x 16. 1,2 mm x 16.

retardo (Delay) 3 seg. 80 seg. 10 min.

rango. cupulas cupular solo

diafragmaticas diagfragmaticas suprarrenales.
hasta las crestas hasta crestas
iliacas. iliacas.

reconstruccion. axial 3/3 mm. todos los planos axial 3/3 mm.
3/3 mm.

*dejar notificados en RIS-PACS la realizacion de fase tardia a los 10 min.

estudio renal y via urinaria: patologia renal maligna y lesiones renales de

etiologia desconocida.

este protocolo se usa para estudio de toda lesion renal en estudio, solida o
quistica. la preparacon del paciente implica beber 1500 ml de agua prox. 1 hora
antes del examen + 400 ml de agua inmediatamente previo a examen (en la camilla del
tomografo, para distender el estomago).

diagnosticos probables:
a.​ cancer renal conocidos o sospecha de este.
b.​ control pre y post operatorio de cancer renal.
c.​ estudio de lesion, nodulo o masa renal de origen indeterminado.
d.​ estudio de quiste renal (diagnostico diferencial).
e.​ estudio primario de absceso o quiste infectado.

abdomen trifasico.

fase. sin contraste. arterial. portal. tardio.

matriz. 1,2 mm x 16. 1,2 mm x16. 1,2 mm x 16. 1,2 mm x 16.

mretardo 3 seg. 30 seg. 80 seg. 3 min.
(Delay)

rango. cupulas cupulas cupulas cupulas

diafragmaticas diafragmaticas diafragmeticas diafragmantas
hasta crestas hasta las hasta crestas hasta las
iliacas. crestas iliacas. crestas
iliacas. iliacas.

reconstruccion axial 3/3 mm. axial 3/3 mm. todos los axial 3/3 mm.
. planos 3/3 mm.

estudios de vias urinarias: urotac.

este protocolo se usa unicamente si es solicitado como UROTAC, ya que abdomen y

pelvis rutina generalmente es suficiente para evaluacion de via urinaria. la
preparacion del paciente implica bebr 1500 ml de agua aprox. 1 hor antes del examen
+400 ml de agua inmendiatamente previo a examen, paciente debe tener ganas de
orinar al momento del examen. de no ser asi no se realiza de inmediato.

fase. sin contraste. arterial. portal. (*) tardio.

matriz. 1,2 mm x 16. 1,2 mm x 16. 1,2 mm x 16. 1,2 mm x 16.

retardo 3 seg. 27 seg. 80 seg. 12 min (*).

(Delay).

rango. cupulas diaf. cupulas cupulas suprarrenales

hasta sinfisus diafragmaticas diafragmaticas hasta sinfisis
pubica. hasta cresta hasta sinfisis pubica.
iliaca. pubica.

reconstruccion axial 3/3 mm. axial 3/3 mm. todos los todos los
planos 3/3 mm. planos 3/3 mm
VRT ureteres.

en pacientes con hidronefrosis es posible que no haya adecuado contraste del

sistema excretor a los 12 min. repetir adquisicion a los 30 min segun necesidad. si
un segmento ureteral no se contrasta adecuadamente, puede intertarse una nueva
adquisicion, solo del segmento de interes, evitando explorar todo el aparato
urinario innecesariamente (proteccion radiologica).

en pacientes pediatricos usar split bolus para disminuir dosis.

split bolus:
a.​ inyeccion de 150 a 200 ml. de suero fisiologico (bajo flujo).
b.​ cargar 150 ml. de contraste E.V.
c.​ fase sin contraste (pielotac).
d.​ administrar 70 ml de mc. esperar 10 min. durante ese lapso el paciente puede
levantarse de la mesa de examen y caminar por un par de minutos. si por
alguna razon esta impedido de esto, hacer girar al paciente en la mesa, lo
 anterior con el objeto de obtener una adecuada opacificacion de los ureteres
y hacer homogeneo el contraste en la vejiga.
e.​ luego, posicionar al paciente en decubito supino.
f.​ realizar segundo barrido con inyeccion de mc (restante) con un retardo de
100 seg.

pielotac.

el paciente no requiere ayuno, se debe realizar con la vejiga llena por lo que el
paciente debe tomar 2 lt. de agua antes del examen para llegar con la vejiga
moderadamente distendida.

fase. sin contraste.

matriz. 1,2 mm x 16.

rango. cupulas diaf. a sinfisis pubica.

reconstruccion. 3 planos 3/3 mm.

en caso de visualizar calcificaciones en la union uretero vesical se debe realizar

adquisicion decubito prono acotndo el rango de adquisicion solo al tercio distal
del ureter y vejiga.

estudio trauma abdominal.

protocolo se usa para estudio de trauma abdominal y/o pelviano agudo. no requiere
preparacion. se agrega fase arterial en caso de sospecha de lesion arterial
(diseccion, pseudoaneurisma, fistula arterio venosa, sangrado activo, con
caracteristicas de angiotac si se solicita).

si se sospecha de lesiones ureterales hacer fase tardia a los 12 min. agregar

reconstruccion osea axial de 3/3 mm.

estudio torax abdomen pelvis.

realizar estudio de apices pulmonares a la sinfisis pubica. ayuno minimo de 4 hr.

preparacion del paciente implicar beber 1500 ml de agua aprox. 1 hora antes del
examen + 400 ml de agua inmediatamente previo a examen (2 vasos de agua). realizar
fase arterial en los mismos casos indicados previamente.

torax-abdomen y pelvis (trifasico o bifasico).

fase. sin contraste. arterial. portal. tardio.

matriz. 1,2 mm x 16. 1,2 mm x 16. 1,2 mm x 16. 1,2 mm x16.

retardo 3 seg. 30 seg. 80 seg. 3 min.

(delay)

rango. cupulas cupulas apices cupulas

diafragmaticas diafragmaticas pulmonares a diafragmaticas
- sinfisis hasta las sinfisis hasta las
pubica, crestas pubica. crestas
iliacas, iliacas.

recontruccion. axial 3/3 mm. axial 3/3 mm. todos los axial 3/3 mm.
planos 3/3 mm.

realizar reconstruccion filtro B70, ventana pulmonar acostada desde los apices
pulmonares al borde superior de los riñones.

angiotc extreminades inferiores y venografia de EEII:

a.​ realizar adquisicion sobre la bifurcacion de las arterias renales hacia

caudal.
b.​ realizar fase angiografica o venosa segun diagnostico.
c.​ en caso de trombosis venosas realizar solo fase venografica hasta el tercio
medio de la pierna.

tecnica:

parametros. sin contraste. angio. venoso.

tiempo de 1 seg. 0.8 seg. 1 seg.

rotacion.

colimacion. 1,2 x 16 mm. 1,2 x 16 mm. 1,2 x 16 mm.

pitch/factor 1,5. 1,5. 1,5.

pitch,

kernel o B70s definido B31 mediastino. B70s definido

algoritmo. extremidades. extremidades.
B70s definido B70s definido
hueso. hueso.

direccion craneo - caudal. craneo - caudal. craneo - caudal.

adquisicion.

posicion pct. supino, pies supino, pies supino, pies

primeros. primero. primero.

parametros de - contraste 125 ml

inyeccion. flujo 5-6 ml/sg.
branula 18.
agregar flash de
suero posterior a
la inyeccion, 50
cc a un flujo de 5
ml/seg. vena ante
cubital derecha de
preferencia.
modulador de si caredose. si estandar. si care dose.
dosis.

adquisicion. volumen 1,5/1 mm. volumen 1,5/1 mm volumen 1,5/1 mm.

TCOT.

reformaciones. 3/3 mm axial. 3/3 mm axial y 3/3 mm axial y

coronal. coronal.
MIP 5/5 mm en 3
planos.

ANGIOTC abdomen, abdomen - pelvis (aorta abdominal).

a.​ se realizara con las mismas indicaciones que un tc de abdomen pelvis.

b.​ se debe instalar via 18.
c.​ instrucciones de respiracion en inspiracion.
d.​ se utilizara sensor bolus tracking para sensar la llegada del contraste.
e.​ en caso de visualizar anuerisma o anomalias en la pared de la aorta en la
fase no contrastada, sensar bajo anomalia.

ANGIOTC abdomen - pelvis.

fase. sin contraste. angio. portal. tardio.

matriz. 1,2 mm x 16. 1,2 mm x 16. 1,2 mm x 16. 1,2 mm x 16.

retardo 3 seg. sensado en 80 seg. 3 min.

(delay). aorta
descendente.

rango. cupulas cupulas cupulas cupulas

diafragmaticas diafragmaticas diafragmaticas diafragmaticas
- sinfisis hasta crestas a sinfisis hasta las
pubica. iliacas. pubica. crestas
iliacas.

reconstruccion axial 3/3 mm. axial 3/3 mm. todos los axial 3/3 mm.
. MIP 5/5 mm en planos 3/3 mm.
los 3 planos
VRT de aorta
abdominal.

sistema musculoesqueletico.
consideraciones generales.

diagnosticos de referencia:
a.​ traumatismos: estudios de fracturas en sitios de anatomia compleja y
evaluacion de consolidacion.
b.​ estudios por disfuncion femoropatelar, con y sin contraccion musculas.
c.​ estudio rotacional de extremidades inferiores.
d.​ infecciones oseas y de partes blandas, como artritis septica, osteomielitis
y colecciones.
 e.​ neoplasias oseas y de partes blandas.
f.​ enfermedades articulares.
g.​ enfermedades neuromusculares.
h.​ antro TC de rodillas, hombro o muñeca.

aunque es posible generar una guia general, el examen ideal es aquel que se ajuste
a los requerimientos diagnosticos de cada paciente, por lo tante, la tc se
planifica de mejor forma, en conocimiento de los estudios por imagenes previos.

el paciente sera ubicado, decidiendo sobre la base de la comodidad y conveniencia

del mismo, asi como tambien del segmento corporal a estudiar.

es importante destacar que una vez finalizada la adquisicion volumetrica y siempre

y cuando la estructura estudiada lo permita, se le deben realizar reconstrucciones
en los 3 planos siguiendo siempre el eje mayor de la estructura o, si es una
articulacion, perpendiculares a esta. ademas, se debe realizar un VRT representando
la lesion o los elementos de osteosintesis que existan.

contraindicaciones generales:

los estudios podrian verse impedidos:

a.​ si a condicion general del paciente no permite su realizacion (dentro de lo
que se incluye pacientes criticos o que no sean capaces de mantenerse
quietos durante adquisicion del examen).
b.​ embarazo.

contraste endovenoso:

su utilizacion solo se justifica en el estudio de tumores oseos o de partes

blandas, procesos infecciosos y/o inflamatorios, oseos o articulares. la
administracion del contraste debe realizarse con el consentimiento informado del
paciente para determinar factores de riesgo y tomar precauciones conocidas.

a.​ todos los pacientes deben contestar la encuesta habitual de examenes por TC
y ser informados de lo que consiste el examen, su utilidad y eventuales
complicaciones, debiendo firmar consentimiento informado.
b.​ se inyectaran 1 jeringas de 50 ml en forma manual y la adquisicion se
realizara aprox. 1 minuto post-inyeccion de contraste.
c.​ cuando se inyecta contraste, debe hacerse en la extremidad contralateral, es
decir la extremidad no afectada.

comentarios:

todos los estudios realizados deben llevar comentarios sobre la clinica del
paciente, motivo del examen, cirugias previas, traumas relacionados al sitio de
estudio, patologia de base, lesiones previas, especificar si son o no tratadas, en
caso de fractura se debe anotar la fecha de esta y el manejo post traumatico.

adquisicion de imagenes:
este protocolo se separara en extremidad superior EESS y extremidad inferior EEII.
sin embargo, las consideraciones siguientes son validas para ambas secciones.

sobre las reformaciones.

se realizaran reconstrucciones MPR en 3 planos del espacio: axial, coronal y

sagital, mas reformaciones tridimensionales VRT cuando correspondan. la ventana en
que se realicen las reformaciones dependera de la patologia en estudio, pero en
general es la ventana osea (para hueso) la que se necesita procesar.

en el estudio de tumores oseos o de partes blandas, procesos infecciosos y/o

inflamatorios, oseos o articulares la ventana de partes blandas es util.
reformatear el plano de mayor utilidad para el estudio.

respecto del grosor de las reformaciones:

el grosor de corte va a depender de la zona a estudiar:

extremidad superior:

a.​ desde el codo, incluyendolo, hacia proximal sera de 2/2 mm volumen oseo, 3/3
volumen parte blanda.
b.​ desde el codo hacia distal, sera de 1/1 mm. volumen oseo, 2/2 mm parte
blando.

extremidad inferior: desde la rodilla, incluyendola, hacia proximal sera de 2/2 mm

volumen oseo y 3/3 mm pb. para todos los examenes se debe enviar el reformateo a
PACS.

extremidad superior.
hombre - escapula - articulacion esternoclavicular bilateral articulacion
acromioclavicular.

el paciente se ubicara en posicion decubito supino, con los brazos a los lados, en
posicion neutra. se debe incluir desde la articulacion acromio - clavicular hasta
la region subcapital. si lo que se bsca es ver escapula, esta debe abarcarse en su
totalidad.

procurar, siempre que sea posible, que la estructur en estudio quede centrada
dentro del campo de exploracion. antes de realizar el barrido, hacer una
exploracion control para verificar la calidad de imagen. realizar adquisicion en
apnea.

parametros. sin y/o contraste.

tiempo de rotacion. 1 seg.

colimacion. 0.6 x 16 mm.

pitch/factor pitch. 0.85.

ventana. partes blandas/oseo.

kernel o algoritmo. B70 definido hueso.

B30 mediastino.

direccion adquisicion. craneo - caudal.

posicion pacient. supino, cabeza primero.

parametros de inyeccion contraste 70 ml inyeccion manual.

modulador de dosis. no.

adquisicion. volumen 1/1 mm TCOT.

reformaciones. 2/2 mm 3 planos oseo 3/3 mm axial pb.

reformaciones para hombro.

a.​ la ventana principal de presentacion del estudio sera reconstruida en los 3
planos (axial - coronal - sagital) de 2/2 mm.
b.​ coronales: perpendiculares a la cavidad glenoidea.
c.​ sagitales: paralelos a la cavidad glenoidea.
d.​ VRT si corresponde.

reformaciones generales.
a.​ la ventana principal de presentacion del estudio sera reconstruida en los 3
planos (axial - coronal - sagital) de 2/2 mm.
b.​ VRT si corresponde.

mano . muñeca - codo antebrazo.

el paciente se ubicara de preferencia en posicion decubito prono (posicion

superman). sim embargo, si no esta comodo o no puede mantener la posicion durante
la exploracion, se ubicara en decubito supino. la extremidad a estudiar se ubica
extendida por sobre la cabeza, apoyada en la mesa, idealmente en el isocentro del
equipo (dentro del campo de exploracion), manteniendo la extremidad contralateral
hacia abajo, a un costado del cuerpo.

antes de realizar el barrido, hacer una exploracion control para verificar la

calidad de imagen.

tecnica:

parametros. sin y/o contraste.

tiempo de rotacion. 1 seg.

colimacion. 4x 0.6 mm.

pitch/ factor pitch. 0.7

ventana. partes blandas/ oseo.

kernel o algoritmo. B90s ultradefinido hueso.
B30 mediastino u abdomen.

direccion adquisicion. craneo - caudal.

posicion pct. supino, cabeza primero.

parametros de inyeccion. contraste 70 ml inyeccion manual.

modulador de dosis. no.

adquisicion. volumen 0.75/0.7 [Link].

reformaciones. 1/1 mm 3 planos oseo 3/3 mm axial pb.

reformaciones:

la ventana principal de presentacion del estudio sera reconstruida de 1/1 mm en los

3 planos (axial - coronal - sagital) en oseo y 2/2 mm en pb. siempre realizar las
reconstrucciones multiplanares con respecto a las articulaciones o estructura en
estudio.

ejemplo: cuando se solicite estudio de escafoides realizar estudio de muñeca. las

reformaciones coronales y sagitales deben realizarse segun el eje mayor del
escafoides de 1/1 mm.

extremidad inferior: pelvis - cadera - articulaciones sacroiliacas.

el paciente se ubica de preferencia en decubito supino con los pies en leve

angulacion medial. el estudio debe comenzar en el borde superior de ambas crestas
iliacas hasta bajo la sinfisis pubica cuando no se solicite femur. si al realizar
estudio pelviano se observa fractura proximal del femur, se debe seguir con la
exploracion hasta terminar de estudiar toda la lesion.

en el caso de que se solicite solo una cadera o articulaciones sacroiliacas,

realizar pelvis completa y hacer reformaciones de acuerdo al diagnostico.

*en el caso de artritis septica de cadera realizar adquisicion sin y con contraste
endovenoso.

tecnica:

parametros. sin y/o contraste.

tiempo de rotacion. 1 seg.

colimacion. 4x0.6 mm.

pitch/ factor pitch. 0.7

ventana. partes blandas/oseo.

kernel o algoritmo. B90s ultradefinido hueso.

B30 mediastino u abdomen.
direccion adquisicion. craneo - caudal.

posicion pct. supino, cabeza primero.

parametros de inyeccion. contraste 70 ml inyeccion manual.

modulador de dosis. no.

adquisicion. volumen 0.75/0.7 mm TCOT.

reformaciones. 1/1 mm 3 planos oseos 3/3 mm axial pb.

consideraciones generales:

generalmente solicitado para ver estructura osea, por lo tanto realizar examen sin
medio de contraste. solo realizar fase contrastada en los casos que se justifique
(aumento de volumen (masa) o por preesencia de adenopatias, realizar TC de pelvis
con contraste endovenoso).

realizar reconstrucciones coronales de 3/3 mm. mostrando ambas caderas a la vez si

es por fractura reformatear pelvis completa + 3D.

reformaciones:
a.​ la ventana principal de presentacioin del estudio sera reconstruida en los 3
planos (axial, coronal, sagital) de 3/3 mm.
b.​ la ventana alternativa se reconstruira en un solo plano, de preferencia el
axial.
c.​ realizar VRT cuando exista fractura o instrumentacion metalica.

para el caso de las articulaciones sacroiliacas se deben realizar reconstrucciones

en 2 planos:
a.​ axiales de ambas articulaciones de 2/2 mm en ventana osea.
b.​ coronales curvos de 2/2 mm en ventana osea.

*nota: si el paciente viene por sacroileitis realizar sin contraste endovenoso, a

menos que se sospeche sacroileitis septica.

*nota: si el diagnostico es artritis septica se debe realizar estudio sin y con

contraste endovenoso. inyeccion manual de 1 jeringa de 70 ml.

femur - pierna:

el paciente se ubicara en decubito supino con las extremidades inferiores

extendidas. si no puede mantenerse inmovil. fijar la estructura. se evaluara solo
la extremidad del lado solicitado.

procurar siempre que sea posible, que la estructura en estudio quede centrada
dentrao del campo de exploracion. antes de realizar el barrido, hacer una
exploracion control para verificar la calidad de imagen.
tecnica.

parametros. sin y/o contraste.

tiempo de rotacion. 1 seg.

colimacion. 4 x 0.6 mm.

pitch/ factor pitch. 0.7

ventana. partes blandas/oseo.

kernel o algoritmo. B90S ultradefinido hueso.

B30 mediastino u abdomen.

direccion adquisicion. craneo - caudal.

posicion pct. supino, cabeza primero.

parametros de inyeccion. contraste 70 ml inyeccion manual.

modulador de dosis. no.

adquisicion. volumen 0.75/0.7 mm TCOT.

reformaciones. 1/1 mm en 3 planos oseo 3/3 mm axial

pb.

reformaciones:
a.​ en ventana osea reconstruir los 3 planos (Axial - coronal - sagital) de 3/3
mm, siempre prependicular a la articulacion principal o paralelo al eje
mayor de la estructura.
b.​ ventana alternativa (blanda) axial 3/3 mm.
c.​ si es necesario se incluiran reconstrucciones en la ventana alternativa.
d.​ realizar VRT en caso de ser necesario.

rodillas:

el pct. se ubicara en decubito supino conn las extremidades inferiores extendidas.

si no puede mantenerse inmovil, fijar la estructura. se evaluara solo la estremidad
solicitado. procurar, siempre que sea posible, que la estructura en estudio quede
centrada dentro del campo de exploracion. antes de realizar el barrido, hacer una
exploracion control para verificar la calidad de imagen.

parametros. sin y/o contraste.

tiempo de rotacion. 1 seg.

colimacion. 16 x 0.6 mm.

pitch/ factor pitch. 0.7

ventana. partes blandas/ oseo.

kernel o algoritmo. B70 definido osteo.
B30 mediastino u abdomen.

direccion adquisicion. craneo - caudal.

posicion pcte. supino, cabeza primero.

parametros de inyeccion. constraste 70 ml inyeccion manual.

modulador de dosis. no.

adquisicion. volumen 0.75/0.7 mm TCOT.

reformaciones. 1/1 mm 3 planos oseo 3/3 mm axial pb.

reformaciones:
la ventana principal de presentacion del estudio sera reconstruida en los 3 planos
(Axial - coronal - sagital) de 2/2 mm. siempre realizar las reconstrucciones
multiplanates con respecto a las articulaciones en estudio.

rodillas para disfuncion femoropatelar DFP:

el paciente se ubicara en decubito supino con las estremidades inferiores

extendidas, simetricas y derechas. antes de realizar el barrido, hacer una
exploracion control para verificar la posicion de las rodillas.

siempre que el diagnostico sea DFP se haran 2 exploraciones, la primera con las
rodillas extenddas o 0 grados y la segunda con las rodillas en leve flexion en 20
grados. solo cuando se solicite se adicionaran barridos en 0° y 20° en contraccion
muscular u otra angulacion (30°, 40° o mas).

generalmente la contraccion de cuadriceps se realiza en 20 grados. otros

diagnosticos se debe realizar solo exploracion en 0°. se debe medir SIC-TAT en 0°.
relajacion y contraccion en 20 grados.

reformaciones:
a.​ solo axiales de 3/3 mm en ventana osea y partes blanda.
b.​ realizar reconstruccion sagital en 0 grados de 3/3 mm (diagnostico como
condromalacia, artralgia y condropatia).
c.​ realizar mediciones.

distancia sit-tat:

la medicion se realiza en una imagen obtenida mediante la superposicion digital de

un corte al nivel donde el surco troclear presente su mayor profundidad con un
corte a nivel de la tuberosidad tibial anterior, del barrido en 0°

Se traza una línea posterior a los cóndilos femorales, luego 2 paralelas, una pasa
por el vértice de la tuberosidad anterior de la tibia y otra que pasa a nivel del
surco troclear. La línea que une esas 2 paralelas es la distancia SIT-TAT (esta
línea debe ser paralela a la línea posterior a los cóndilos femorales).
angulo de inclinacion rotuliana:

La medición se logra de una imagen obtenida en 20 grados, en donde se logre

apreciar (idealmente) la rotula en su diámetro mayor y corresponde al ángulo
formado entre una línea paralela al margen anterior a los cóndilos femorales y una
línea paralela a la faceta lateral rotuliana.