FRACTURAS DEL FEMUR

División del fémur:

- Proximal
- Media o diáfisis
- Distal

En general no genera desplazamiento y si lo

hiciere suele ser mínimo
Es importante que una fractura no se desplace
porque tiene un mínimo riesgo de necrosis
Las 2 zonas más frecuentemente fracturadas evascular, es decir casi no hay lesión de vasos
son: zona proximal y la parte media o diáfisis. sanguíneos que irrigan a la cabeza por lo tanto
 ZONA PROXIMAL no se necrosa la cabeza
- Puede fractura a nivel de la cabeza Grado 3 y 4
- A nivel del cuello
- A nivel del trocánter mayor o menor
- O por debajo de los trocánteres:
subtrocantéricas
En general todas estas zonas son más
frecuentes en ancianos, porque están asociados
a la osteoporosis

- Si generan cierto grado de desplazamiento

- Se desplazan mas
- Más riesgo de necrosis vascular
- Más riesgo de lesionar los vasos que irrigan
la cabeza
CLINICA
- Acortamiento de miembro afectado
 Parte media o DIÁFISIS que es una zona - Aproximación
muy dura, usualmente se lesionan en - Rotación externa
jóvenes. - Imposibilidad para mover el talón, y todo el
miembro inferior
FRACTURAS DEL CUELLO DEL FEMUR
- Son las más frecuentes a nivel proximal del
fémur.
- Frecuente en ancianos, por caídas, golpes
leves, no por accidentes de tránsito que es lo
común en otras fracturas
- Asociado a osteoporosis
- Clasificación de Garden: valora el grado de
desplazamiento MNEMOTECNIA: ACAPRE, no es una triada, no
Clasificación de Garden tienen que estar los 3 presentes, basta que les
Grado 1 y 2 mencione que se trata de un abuelito que se ha
- GRADO 1: Son no desplazados, fractura caído y que tiene alguna de las 3 características,
incompleta es una fractura del cuello del fémur.
- GRADO 2 : fractura completa pero que no se DIAGNOSTICO
desplaza - Clínica
- Radiografía, para confirmar
La gran complicación de estas fracturas es que el
cuello se necrose y la razón por la que la cabeza
se necrosa es porque hay lesión de la arteria
circunfleja medial.
 Sistema de fijación DHS

De la arteria femoral o de la femoral accesoria,

salen 2 circunflejas Entonces el manejo sería una:
- Una se va hacia afuera, hacia la zona lateral - OSTEOSINTESIS
e irriga el trocánter mayor y menor - FIJACION INTERNA: tornillos
- Y la circunfleja media que se va hacia el transcervicales, no prótesis.
cuello e irriga la cabeza
GARDEN 3 Y 4
TRATAMIENTO - Ya tiene desplazamiento, mas inestabilidad
 Es principalmente quirúrgico, porque como - Mas riesgo de necrosis avascular de la
estamos hablando de miembro inferior es cabeza
muy difícil en esta zona que se consolide por - No todas se necrosan pero tienen mayor
sí solo, tiene que soportar el peso de la riesgo
persona. - Se puede colocar un prótesis de cadera
 Pero más importante porque es una Depende mucho de la edad
FRACTURA PATOLOGICA, o sea asociado - Si es un Garden 3 o 4 pero tiene
a la osteoporosis, su consolidación o < 75 años: puede considerarse la
espontanea va a ser casi imposible: sobre colocación de un fijador interno, siempre y
todo si es un Garden 2, 3 o 4 cuando no haya una necrosis avascular
 Entonces la mayoría de veces es quirúrgica. o > 75 años: necesita prótesis de todas
 El problema está en que tipo de cirugía se les maneras
hace. *Si en el examen no te dicen la edad, y solo te
dicen anciano, te tienes que enfocar en que sea
> 75 años
- Entonces la gran mayoría de Garden 3 y 4
suelen requerir prótesis. “Artroplastia de la
cadera”, esta puede ser:
HEMIARTROPLASTIA

Para empezar se tiene que valorar si la fractura

esta no desplazada, si está estable, eso
corresponde a GARDEN 1 O 2:
- El riesgo que haya necrosis de la cabeza es
mínimo por no decir casi nulo
- No habría razón para reemplazar la cabeza
con una prótesis - Prótesis parcial
TRATAMIENTO: de las Garden 1 y 2 en general - Solamente reemplaza un extremo de la
es, FIJAR LA CABEZA, al resto del fémur con articulación : el lado femoral
unos fijadores o tornillos transcervicales - Se realiza en ancianos con baja esperanza
de vida < 3 años que tienen baja demanda
funcional, no puede realizar sus actividades
por sí solo.
ARTROPLASTIA TOTAL
  Tracción Cutánea En Niños: se envuelve
el miembro inferior, se eleva con
esparadrapos y el propio peso de la pelvis
es el que hace que el fémur se alinee y
mantenga su eje para poder consolidar
correctamente. Pero el niño no podrá estar
inmovilizado en esa posición por mucho
tiempo, entonces además de la tracción
cutánea, se tiene que colocar un yeso que
- Prótesis total vaya de la pelvis al pie (yeso pelvi-pédio)
- Es aquella que reemplaza ambos lados de la para inmovilizar completamente el fémur.
articulación, tanto el acetábulo como el lado
femoral
- Se coloca en ancianos que estén activos y en
buen estado general (buena expectativa de
vida, >3años), personas que puedan realizar
sus actividades con normalidad
COMPLICACIONES:
- Necrosis avascular (de la cabeza)
- Pseudoartrosis: retraso en la consolidación,
frecuente en ancianos con osteoporosis
- Encamamiento crónico hacen neumonía,
infecciones urinarias, trombosis, escaras que
se infectan, etc.
- Alta mortalidad, los ancianos mueren no tanto
por la fractura en sí, sino por la postración.

La fractura de cuello de fémur es la más

importante y la más frecuente del fémur.

FRACTURAS DIAFISIARIAS DEL FÉMUR

* Tracción cutánea (envuelto con esparadrapos,
Se refiere a las fracturas del tercio medio del gasas)
fémur. o Adultos: hay que definir si es ortopédico:
Estas fracturas tienen un
tracción ósea (en casos no desplazados) o
gran problema, ocurre en
Quirúrgico: clavo endomedular (en casos
jóvenes, es una parte muy
desplazados inestables)
dura del hueso (como la
 La tracción ósea en adultos: ya sea colocar
diáfisis del humero), así que
unos fierros ya sea por encima de los
deben ser accidentes muy
cóndilos del fémur o en la misma tibia y
violentos, traumas muy
desde ahí generar una tracción hacia las
severos para que pueda
poleas., si o si tiene que atravesar el hueso y
romperse esa parte del
así se queda por varias semanas en esa
hueso. Pero tiene un
posición hasta que se vaya formando el callo
problema, se lesiona la
óseo y después se tiene que poner su yeso
ARTERIA FEMORAL que
pelvi-pédio.
pasa justo por esa zona, por lo tanto, tiene alta
mortalidad porque generan un sangrado muy
masivo.
- Frecuentes en jóvenes por accidentes
violentos
- Lesión frecuente de la arteria femoral: shock
hipovolémico (importante por el gran
sangrado de la arteria femoral) / embolia
grasa
- El diagnóstico es por radiografía
- CLÍNICA: DDD
TRATAMIENTO:
 El clavo endomedular: es la opción
o Niños: manejo ortopédico (tracción cutánea)
quirúrgica ce elección, se ve un fierro a lo
casi siempre y con su yeso pelvi-pédico largo del eje del fémur que estabilice y fije la
zona de fractura.
COMPLICACIÓN: aparte del shock que se
genera inmediatamente, a largo o mediano plazo
puede generar pseudoartrosis por la mala
regeneración o consolidación, común en huesos
largos.