o Criterios de detención (inmediata):

▪ Disnea ≥4 (Borg).
▪ SpO₂ <88%.
▪ Dolor torácico, mareo, o fatiga intensa.
▪ PA anómala (ej., caída brusca o aumento excesivo).

1. Técnica de Caminata:
o Postura: Erguido, con hombros relajados, mirada al frente. Evitar encorvarse.
o Pasos: Cortos y naturales, sin zancadas largas que aumentan el esfuerzo.
o Balanceo de brazos: Natural, o con apoyo ligero (ej., en barandilla de caminadora) si el
paciente necesita estabilidad.
o Respiración: Regular, sin contener el aliento. Animar a inhalar por la nariz y exhalar por
la boca lentamente.
o Calzado y ropa: Usar zapatillas cómodas con buen soporte y ropa suelta para facilitar el
movimiento.
2. Ajuste del ritmo según respuesta:
o Lento (2 km/h): Inicie con este ritmo si el paciente muestra fatiga precoz, disnea leve o
inseguridad. Es ideal para los primeros minutos o si hay limitaciones marcadas.
o Moderado (2,5-3 km/h): Aumentar ligeramente si el paciente tolera bien los primeros 5
minutos, manteniendo FC en 114-118 lpm y Borg 2-3.
o Fraccionamiento: Si el paciente no puede sostener 20 minutos continuos debido a fatiga
o disnea (común por su tolerancia limitada, b455.3), divídalo en 2 bloques de 10 minutos
con 2 minutos de pausa (reposo sentado, respiraciones lentas).

Ejecución Práctica del Ritmo

• Inicio (0-2 min): Comenzar a 2 km/h (muy lento, como caminar pausadamente por casa).
Observar la respuesta del paciente: FC, respiración, postura. Preguntar: “¿Se siente cómodo?
¿Siente falta de aire?”
• Progresión (2-15 min): Si no hay síntomas (disnea <3, SpO₂ ≥90%, FC ≤118 lpm), mantener o
aumentar a 2,5-3 km/h (un paso un poco más fluido, pero aún como un paseo tranquilo).
Ejemplo: “Siga caminando como si paseara en un parque, sin apurarse”.
• A los 10 min: Verificar FC (114-118 lpm), SpO₂ (≥90%), y Borg (2-3). Si el paciente está cómodo
y los signos son estables, continúe al mismo ritmo. Si reporta cansancio o disnea, reduzca a 2
km/ho pausar (2 min).
• Últimos 2-3 min (18-20 min): Reduzca a 1.5-2 km/h para transición suave a la vuelta a la
calma, preparando al paciente para los estiramientos (Página 28).
• Criterios de detención inmediata: Disnea ≥4, SpO₂ <88%, dolor torácico, mareo o fatiga
intensa. Ejemplo: “Si siente que no puede hablar sin jadear o nota dolor en el pecho, páramos de
inmediato”.

Ejemplo de Sensación y Ritmo

• Lento (2 km/h): Similar a caminar lentamente mientras se mira un escaparate. El paciente puede
hablar frases completas sin esfuerzo.
• Moderado (2.5-3 km/h): Como caminar hacia una cita sin prisa, pudiendo hablar pero notando
un ligero aumento en la respiración. No debes sentirte como un esfuerzo que acelere mucho el
corazón o cause cansancio notable.
• Indicador práctico: Si el paciente puede decir una frase corta (ej., “Me siento bien, no estoy
cansado”) sin jadear, el ritmo es adecuado. Si le cuesta hablar o respirar rápido, reduzca la
velocidad.

Propósito del Ejercicio Aeróbico en el Caso de Juan Manuel López Ramírez

El propósito del ejercicio aeróbico, como la caminata supervisada de 20 minutos, para Juan Manuel López
Ramírez, un hombre de 62 años con insuficiencia cardíaca crónica con fracción de eyección reducida (IC-
FEr, FEVI 35%, NYHA Clase II), es mejorar su capacidad cardiovascular y optimizar el manejo de su
condición, reduciendo el impacto de su enfermedad en su vida diaria.
Cómo Ayuda a Mejorar su Capacidad Funcional y Síntomas
• Capacidad Funcional: La caminata aeróbica, realizada a una intensidad controlada (45-50% de
la FCE según la fórmula de Karvonen), busca aumentar su resistencia cardiovascular y muscular.
Actualmente, Juan Manuel recorre solo 280 metros en la prueba de caminata de 6 minutos, con
disnea significativa (Borg: 5) a los 3 minutos. El ejercicio aeróbico puede mejorar su tolerancia al
esfuerzo, permitiéndole caminar mayores distancias y realizar actividades cotidianas (como subir
escaleras o hacer tareas domésticas) con menos limitaciones, lo que es crucial para recuperar su
independencia y calidad de vida.
• Síntomas: El ejercicio aeróbico ayuda a reducir síntomas como la disnea y la fatiga, comunes en
la insuficiencia cardíaca. Al mejorar la circulación y la eficiencia del corazón (aunque su FEVI es
baja), se optimiza el suministro de oxígeno a los tejidos, disminuyendo la sensación de falta de
aire y el cansancio. Además, puede contribuir a un mejor control de su hipertensión y diabetes,
reduciendo el riesgo de complicaciones cardiovasculares adicionales, considerando su historial de
infarto y su mal control metabólico.
Este enfoque, supervisado y ajustado a su percepción de esfuerzo (manteniendo Borg entre 2-3), busca
maximizar los beneficios mientras se minimizan riesgos, como el empeoramiento de su insuficiencia
cardíaca.
Propósito del Ejercicio Aeróbico
El propósito del ejercicio aeróbico, como la caminata supervisada de 20 minutos, es mejorar la capacidad
cardiovascular y la resistencia física del paciente, promoviendo un mayor aporte de oxígeno a los
músculos y tejidos durante la actividad. Este tipo de ejercicio está diseñado para:
1. Mejorar la capacidad funcional: Aumentar la resistencia y la capacidad de realizar actividades
diarias (como caminar o subir escaleras) de manera más eficiente, reduciendo la fatiga y
mejorando la independencia del paciente.
2. Reducir síntomas asociados: Ayudar a disminuir síntomas como la falta de aliento, fatiga crónica
o debilidad muscular, que pueden estar presentes en condiciones como la sarcopenia o
enfermedades relacionadas con la edad, al optimizar el funcionamiento del sistema cardiovascular
y respiratorio.
3. Fomentar la salud general: Contribuir a la prevención de enfermedades crónicas (como
hipertensión o diabetes) y a la mejora de la calidad de vida, ajustando la intensidad (45-50% de la
frecuencia cardíaca estimada, FCE, según la fórmula de Karvonen) para que sea segura y efectiva.
continuación, te detallo el procedimiento paso a paso para cada una de las actividades que se
realizarán el día del examen, basándome en las indicaciones específicas del Equipo 2: Ejercicio
Aeróbico. Cada paso está descrito de forma clara y detallada para su ejecución durante la evaluación.

Contraindicaciones y precauciones:

1. Condiciones médicas específicas :

o Enfermedades cardíacas no controladas : Personas con problemas cardíacos graves (como
insuficiencia cardíaca o arritmias) deben consultar a un médico antes de realizar ejercicio aeróbico.
 o Lesiones articulares o musculares : Las actividades de alto impacto (como correr) pueden
empeorar los problemas en rodillas, caderas o espalda.
o Asma o problemas respiratorios : El ejercicio intenso puede desencadenar síntomas; Se
recomienda usar inhaladores o ajustar la intensidad.
o Embarazo avanzado : Deben evitarse ejercicios intensos sin supervisión médica.
o Obesidad severa : Puede ser necesario comenzar con ejercicios de bajo impacto (como caminar o
nadar) para evitar lesiones.
2. Precauciones a tomar en cuenta :
o Consulta médica previa : Especialmente para personas con enfermedades crónicas, mayores de 40
años o sedentarias por mucho tiempo.
o Progresión gradual : Comenzar con baja intensidad y aumentar gradualmente para evitar lesiones o
fatiga extrema.
o Hidratación y nutrición : Mantenerse hidratado y consumir alimentos adecuados antes y después
del ejercicio.
o Escuchar al cuerpo : Detenerse si se siente dolor, mareo, dificultad para respirar o fatiga extrema.
o Equipo adecuado : Usar calzado y ropa apropiados para evitar lesiones.
o Condiciones ambientales : Evite ejercicios intensos en climas extremos (calor o frío excesivo) sin
preparación adecuada.
o Técnica correcta : Especialmente en actividades como correr o ciclismo, para evitar lesiones por
mala postura.

Procedimiento del Día del Examen

Fase a Ejecutar: Caminata Supervisada (20 min)
1. Preparación General
Te presentas, preguntas las edad Designa roles claros dentro del equipo (ej., quien toma signos vitales,
quien supervisa la caminata, quien registra datos).

Indicaciones Específicas
1. Toma de Signos Vitales Antes y Después
o Antes del Ejercicio:
▪ Coloca al paciente en reposo sentado durante 5 minutos para estabilizar los signos
vitales.
▪ Mide la frecuencia cardíaca (FC) con un pulsómetro o manualmente en la
muñeca, contando pulsos por 60 segundos.
▪ Registra la presión arterial (PA) usando un esfigmomanómetro digital en el brazo
izquierdo, tras 5 minutos de reposo, tomando el promedio de dos lecturas
separadas por 1 minuto.
▪ Evalúa la saturación de oxígeno (SpO₂) con un oxímetro de pulso en el dedo
índice, asegurándote de que el sensor esté bien colocado durante 30 segundos.
▪ Mide la frecuencia respiratoria (FR) observando las respiraciones por minuto en
reposo (normalmente 12-20 por minuto).
 ▪ Anota todos los valores en la bitácora con la hora y las condiciones iniciales del
paciente.
o Después del Ejercicio:
▪ Repite el mismo procedimiento inmediatamente después de finalizar la caminata de
20 minutos, registrando los valores en la bitácora para comparar con los iniciales.
2. Cálculo de la Intensidad (Frecuencia Cardíaca Estimada - FCE)
o Paso 1: Obtener Datos del Paciente:
▪ Determina la frecuencia cardíaca en reposo (FCR) del estudiante que actúa como
paciente (obtenida en la toma inicial de signos vitales).
▪ Estima la frecuencia cardíaca máxima (FCM) usando la fórmula: FCM = 220 -
edad (para Juan Manuel López Ramírez, 62 años: FCM = 220 - 62 = 158 latidos por
minuto).
o Paso 2: Aplicar la Fórmula de Karvonen:
▪ Calcula la reserva cardíaca (RC): RC = FCM - FCR.
▪ Determina la FCE objetivo: FCE = FCR + (RC × % intensidad), con una intensidad
objetivo de 45-50%.
▪ Ejemplo: Si FCR = 70 bpm y RC = 158 - 70 = 88 bpm, entonces FCE = 70 + (88 ×
0.45) ≈ 109 bpm (mínimo) y 70 + (88 × 0.50) ≈ 114 bpm (máximo).
o Paso 3: Ajusta la caminata para mantener la FC dentro de este rango durante el ejercicio.
3. Ejecución: Caminata Continua o Fraccionada (20 min)
o Inicio:
▪ Explica al paciente el procedimiento y comienza la caminata en un área segura
(pista o pasillo amplio).
▪ Decide si será continua (20 min sin pausas) o fraccionada (según tolerancia, ej., 10
min + 10 min con breve descanso).
o Supervisión:
▪ Un miembro del equipo camina junto al paciente para garantizar seguridad y
monitorear constantemente los signos vitales y la percepción de esfuerzo usando la
escala de Borg modificada (rango 2-3: leve a moderado esfuerzo).
o Duración: Mantén el ejercicio por 20 minutos totales, ajustando el ritmo si es necesario.
4. Monitoreo Durante el Ejercicio
o Mitad del Ejercicio (10 min):
▪ Pausa brevemente (30 segundos) y mide la frecuencia cardíaca (FC) con el
pulsómetro o manualmente.
▪ Registra el valor en la bitácora junto con la hora.
o Final del Ejercicio (20 min):
 ▪ Al concluir, mide nuevamente la FC y registra el valor.
▪ Evalúa la percepción de esfuerzo con la escala de Borg modificada, asegurándote
de que se mantenga entre 2 y 3 (leve a moderado). Si excede 3, reduce la
intensidad o detén el ejercicio.
o Ajusta la velocidad o duración si el paciente muestra signos de fatiga excesiva (ej., disnea
severa o mareo).
5. Instrucción al Paciente
o Explicar el Propósito del Ejercicio Aeróbico:
▪ "Juan Manuel, el propósito de esta caminata es fortalecer tu corazón y mejorar tu
capacidad para utilizar oxígeno, lo que es clave para manejar tu insuficiencia
cardíaca y evitar complicaciones como fatiga extrema."
o Mencionar Cómo Ayuda a Mejorar su Capacidad Funcional y Síntomas:
▪ "Este ejercicio te ayudará a caminar distancias más largas y a realizar actividades
diarias con menos esfuerzo, como subir escaleras. También reducirá tu sensación
de falta de aire y cansancio, que has notado durante la prueba de 6 minutos,
mejorando tu calidad de vida."
Notas Adicionales
• Seguridad: Interrumpe el ejercicio si el paciente presenta dolor torácico, mareos intensos o SpO₂
< 90%, y notifica al supervisor del examen.
• Bitácora: Lleva un registro detallado (hora, valores, observaciones) para presentarlo al final del
examen.
• Equipo: Coordina con el equipo para que todos los pasos sean ejecutados de forma fluida y
sincronizada.

Contexto: El paciente, Juan Manuel López Ramírez (62 años, con insuficiencia cardíaca crónica con
fracción de eyección reducida, FEVI 35%, NYHA Clase II), está listo para comenzar la sesión de
caminata supervisada. El equipo ha preparado el área y los instrumentos necesarios
(esfigmomanómetro, oxímetro, bitácora, etc.).

Duración Total Estimada: 25-30 minutos (incluye preparación, caminata y registro final).
Objetivo: Asegurar que el paciente se sienta apoyado, comprenda los beneficios del ejercicio y
complete la caminata de forma segura.

1. Saludo Inicial y Presenación del Equipo

Guion:
"Buenos días, señor Juan Manuel López Ramírez. Mi nombre es [Tu Nombre], y formó parte del Equipo
2. Hoy estaremos trabajando con usted en una sesión de ejercicio aeróbico, específicamente una
caminata supervisada de 20 minutos. Nos acompañan [Nombres de los compañeros del equipo], y
juntos nos encargaremos de guiarlo y monitorearlo para que todo sea seguro y beneficioso para usted.
¿Cómo se siente hoy? ¿Listo para empezar?"

Notas:
 • Usa un tono cálido y profesional para generar confianza.
• Observa las expresiones o respuestas del paciente para evaluar su estado de ánimo y
disposición.

2. Explicación de el Procedimiento y Propósito del Ejercicio Aeróbico

Guion:
"Señor Juan Manuel, antes de comenzar, quiero explicarle por qué haremos esta caminata y cómo
puede ayudarlo. El propósito de este ejercicio aeróbico es fortalecer su corazón y mejorar la forma en
que su cuerpo utiliza el oxígeno, lo que es muy importante para manejar su insuficiencia cardíaca. Este
tipo de actividad le ayudará a caminar distancias más largas y a realizar tareas diarias, como subir
escaleras o caminar al mercado, con menos esfuerzo. También puede reducir síntomas como la falta de
aire y el cansancio que ha sentido, por ejemplo, durante la prueba de 6 minutos donde notó dificultad
para respirar a los 3 minutos. Vamos a caminar durante 20 minutos a un ritmo cómodo, y estaremos
pendientes de cómo se siente en todo momento. ¿Tiene alguna duda antes de empezar?"

Notas:

• Usa un lenguaje sencillo y evita tecnicismos para que el paciente entienda claramente.
• Relaciona los beneficios con su situación específica (disnea a los 3 minutos en la prueba de
caminata, limitaciones funcionales).
• Da espacio para preguntas, mostrando empatía y disposición.

3. Toma de Signos Vitales Iniciales

Guion:
"Primero, vamos a tomar sus signos vitales para asegurarnos de que esté listo para la caminata. Por
favor, siéntese aquí y relájese durante unos minutos. Vamos a medir su frecuencia cardíaca, presión
arterial, nivel de oxígeno y frecuencia respiratoria. Esto nos ayudará a personalizar la intensidad del
ejercicio y a mantenerlo seguro."

Procedimiento:

• Sienta al paciente y espera 5 minutos de reposo.

• Mide FC (pulsos por minuto), PA (esfigmomanómetro), SpO₂ (oxímetro), y FR (observación).
• Registra los valores en la bitácora (ej., FC: 70 bpm, PA: 130/80 mmHg, SpO₂: 95%, FR: 16/min).
• Comunica al paciente: "Todo está en orden, señor Juan Manuel. Su frecuencia cardíaca es de 70
latidos por minuto, y su presión está bien. Ahora vamos a calcular la intensidad ideal para su
caminata."

4. Cálculo de la Intensidad (FCE con Fórmula de Karvonen)

Guion:
"Vamos a calcular el ritmo ideal para su caminata usando una fórmula especial que se basa en su edad
y su frecuencia cardíaca en reposo. Esto nos asegura que el ejercicio sea efectivo pero seguro para
usted. Según nuestros cálculos, su frecuencia cardíaca debería estar entre 109 y 114 latidos por minuto
durante la caminata, lo que es un nivel leve a moderado. Lo ajustaremos según cómo se sienta."

Procedimiento:

• Usa la fórmula de Karvonen:

 o FCM = 220 - 62 = 158 lpm.
o RC = FCM - FCR (ej., 158 - 70 = 88 lpm).
o FCE = FCR + (RC × % intensidad) = 70 + (88 × 0,45) ≈ 109 lpm; 70 + (88 × 0,50) ≈ 114
lpm.
• Explica brevemente al paciente para que se sienta informado, pero sin entrar en detalles
técnicos.

5. Inicio de la caminata y Supervisión

Guion:
"Ahora vamos a empezar la caminata, señor Juan Manuel. Puede caminar a un ritmo que le resulte
cómodo, y si siente que necesita descansar, nos lo dice de inmediato. Vamos a caminar durante 20
minutos, y estaré a su lado para asegurarme de que todo esté bien. Durante el ejercicio, le preguntaré
cómo se siente usando una escala de esfuerzo que va de 0 a 10, donde nuestro odjetivo es mantenerse
en un rando de 2-3

"Hoy vamos a usar una herramienta que se llama la Escala de Borg modificada para saber qué tan
difícil sientes el ejercicio que estás haciendo. Es como una forma de medir cuánto esfuerzo estás
poniendo, pero según lo que tú sientes.

Funciona con números del 0 al 10:

0 2 es como si estuvieras sentado, descansando, sin ningún esfuerzo.

3 o 4 es cuando sientes un esfuerzo moderado, como cuando caminas rápido pero puedes hablar sin
problema

.7 u 8 es cuando el ejercicio se siente bastante fuerte, como si corrieras y te costara un poco hablar.

10 es el esfuerzo máximo, como si no pudieras seguir porque estás dando todo.

Procedimiento:

• Inicia la caminata en un área segura (pista o pasillo).

• Ajusta el ritmo para mantener la FC entre 109-114 bpm y la percepción de esfuerzo (Borg) entre
2-3.
• Supervisa constantemente al paciente, observando signos de fatiga o disnea.

6. Monitoreo Durante el Ejercicio

A los 10 minutos (mitad del ejercicio):

Guion:
"Señor Juan Manuel, ya llevamos 10 minutos caminando, ¡muy bien! Vamos a medir su frecuencia
cardíaca un momento. Por favor, deténgase unos segundos. [Mide la FC, ej., 110 bpm]. Perfecto, está
dentro del rango que queremos, y parece que se siente bien. Ahora, usando esta escala [muestra la
escala de Borg], ¿cómo calificaría su esfuerzo del 0 al 10? [Paciente responde, ej., 2]. Excelente, eso
es justo lo que queremos. Sigamos caminando otros 10 minutos." Para que sirve la escala de Borg?
permite evaluar la percepción subjetiva del esfuerzo, la fatiga y/o la disnea durante una actividad física
prolongada.

Permite saber cómo se siente el paciente físicamente durante una caminata prolongada,
independientemente de signos vitales como la frecuencia cardíaca.
Cómo se aplica?

• Se suele usar la Escala de Borg modificada (0 a 10).

• Antes de iniciar:

“¿En qué número estás ahora en cuanto a fatiga o falta de aire?”

• Durante la caminata (cada 5 o 10 minutos):

“¿Cómo te sientes ahora? ¿En qué número pondrías tu esfuerzo?”

• Después de los 20 minutos:

Se vuelve a preguntar por el esfuerzo, fatiga o disnea

Procedimiento:

• Registra la FC y el puntaje de Borg en la bitácora.

• Ajusta el ritmo si es necesario (acelera si Borg < 2, reduce si Borg > 3).

Al final (20 minutos):

Guion:
"¡Terminamos los 20 minutos, señor Juan Manuel! Lo ha hecho excelente. Vamos a medir su frecuencia
cardíaca otra vez [Mide: 112 bpm] y a preguntarle cómo se siente. ¿Qué número diría en la escala de
esfuerzo ahora? [Paciente responde, ej., 3]. Muy bien, eso es justo lo que buscábamos, un esfuerzo
moderado. Ahora siéntese aquí para descansar mientras tomamos sus signos vitales nuevamente."

Procedimiento:

• Registra la FC y el puntaje final de Borg.

• Mide todos los signos vitales (FC, PA, SpO₂, FR) y anótalos en la bitácora.

7. Conclusión y Reforzamiento Positivo

Guion:
"Señor Juan Manuel, ha completado la caminata de manera excelente, ¡felicidades! Sus signos vitales
están estables [comparte datos, ej., FC bajó a 90 bpm, SpO₂ 96%], y esta actividad es un gran paso
para mejorar su salud. Hacer caminatas como esta regularmente puede ayudarlo a sentir menos
cansancio y a manejar mejor su condición cardíaca. ¿Cómo se sintió durante el ejercicio? ¿Hay algo
que le gustaría ajustar para la próxima vez? Muchas gracias por su esfuerzo y confianza en nosotros."

Notas:

• Refuerza los logros para motivarlo.

• Escucha al paciente para identificar posibles molestias o sugerencias)