201; 5 (15):529-531.
Revista
Caso Clínico Tamé
Uso de pistas planas en el tratamiento de una maloclusión
de clase II con asimetría mandibular
Alvarado-Torres Emerik,* Gutiérrez-Rojo Jaime Fabián,** Rojas-García Alma Rosa.**
Resumen
Una de las metas de la ortodoncia es que al finalizar los casos, la apariencia facial del paciente presente una correcta armo nía, por lo
tanto es importante observar si existe una asimetría anormal en las estructuras craneofaciales. La asimetría facial se puede presentar a
edades tempranas, por lo que es importante realizar un diagnóstico y tratamiento precoz de estas patologías. El tratamiento va
encaminado a la ortopedia; puede realizarse por medio de diferentes aparatos ortopédicos como las pistas Planas que son aparatos de
acción bimaxilar fundamentales para la rehabilitación neurooclusal (RNO). En este caso se presenta un paciente de 10 años y 5 meses
de edad, en el análisis de tejidos blandos presenta cara ovalada, perfil convexo, biotipo mesofacial, con un perfil labial normal, tercios
desproporcionados y asimetría mandibular proyectada hacia el lado derecho, se colocaron las pistas planas que se utilizaron d urante 9
meses, al final de la etapa ortopédica no se observa la asimetría mandibular, la mandíbula avanzó en sentido anterior disminuyendo la
maloclusión clase II esquelética y se mejoró la forma de arco dental. Se utilizó la ortopedia funcional para rehabilitar un problema
esquelético de forma eficaz y temprana en un paciente en crecimiento, siendo una alternativa para corregir los trastornos morfológicos y
funcionales del sistema estomatognático.
Palabras clave: ortopedia, asimetría, mandíbula.
Abstract
.
One of the goals of orthodontics at the end of the cases it's the patient's facial appearance with a right harmony, therefore is important to
notice if there is an abnormal asymmetry in craniofacial structures. The facial asymmetry can be present at early ages, it is important to
perform an early diagnosis and treatment of these pathologies. Treatment is aimed at the orthopedics; it can be performed by different
orthopedics devices like pistas planas, are devices with bimaxilar action fundamental for neuro oclusal rehab. In this case it shows a
patient with 10 years and 5 months old, in the soft tissues analysis presents a oval face, convex profile, mesofacial biotype with a normal
lip profile, disproportionate thirds, and mandible asymmetry to the right side, the pistas planas were placed during 9 months, at the end of
the orthopedic stage we can’t observed the mandible asymmetry, mandible moved anteriorly decreasing Class II skeletal malocclusion
and the dental arch shape was improved. Functional orthopedic was used to rehabilitate a skeletal problem in a effectively an d early way
in a growth patient. It is an alternative to correct the morphological and functional disorders of the stomatognathic system.
Keywords: Orthopedics, asymmetry, mandible.
* Practica privada en Ortodoncia en Culiacán, Sinaloa.
**Docente de la Especialidad de Ortodoncia y de la Unidad Académica de Odontología de la Universidad Autónoma de Nayarit
Correspondencia: Emerik Alvarado Torres e-mail: emerik_alvaradotorres@[Link]
Recibido: Febrero 2016 Aceptado: Mayo 2016
Introducción
Una de las metas de la ortodoncia es terminar los y compense la asimetría.5 Sin embargo, se debe
casos y que la apariencia facial del paciente presente considerar que en ocasiones no se podrá corregir la
una correcta armonía. Por lo que es importante asimetría en su totalidad y será necesario el
observar si existe una asimetría anormal en las tratamiento ortodóncico y posiblemente la cirugía
estructuras craneofaciales. Cuando las asimetrías son ortognática.6,7,8
en la mandíbula la etiología puede ser genética o por
influencia ambiental.
1,2 El tratamiento de ortopedia puede realizarse con pistas
Planas son aparatos de acción bimaxilar fundamentales
Los pacientes con asimetría facial no solamente tienen para la rehabilitación neurooclusal (RNO); fueron
problemas en la morfología de su sistema diseñadas por el doctor Pedro Planas, con sus pistas
estomatognático, ya que la asimetría repercute en la de rodaje son aparatos fundamentales en la aplicación
función muscular, dificultando el movimiento del cóndilo de la terapéutica de RNO, ya que permiten resultados
3
y en la fuerza utilizada en la oclusión. La asimetría estéticos y una perfecta función del sistema
facial se puede presentar a edades tempranas, por lo masticatorio.9,10
que es importante realizar un diagnostico y tratamiento
precoz de estas patologías.
4 Las Placas Planas tienen como base fundamental
actuar por presencia, no por presión, fuerza o retención
El tratamiento de la asimetría facial puede ser esto al conseguir movimientos dentarios de liberación
ortopédico en caso de ser un paciente en crecimiento. linguovestibular; para ello se añaden las “pistas de
La función de los aparatos ortopédicos es permitir rodaje” cuya misión principal es contactar la placa
erupción dental selectiva con la remodelación alveolar superior con la inferior, facilitar los movimientos de
de esta zona permite compensar la asimetría lateralidad, orientar la situación del plano oclusal, la
permitiendo que la mandíbula crezca de forma correcta rehabilitación de articulación temporomandibular,
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Uso de pistas planas en el tratamiento de una maloclusión de clase II con asimetría mandibular
corregir distoclusión, frenar mesioclusiones, y ayudar a
9,10
corregir oclusiones cruzadas.
La filosofía de la RNO menciona que nunca debe
esperarse para resolver los problemas oclusales,
profundiza en el estudio de la etiología y génesis de los
Imagen 1. Fotografías faciales pretratamiento
trastornos funcionales y morfológicos del Sistema
Estomatognático, tiene como objetivo eliminarlos y
rehabilitarlos precozmente, si es preciso desde el
9,10
nacimiento, aplicando sus propias leyes y técnicas.
Las pistas planas eliminan el contacto oclusal, con lo
que rehabilitan la función masticatoria durante la
deglución y apretamiento, estimulando el crecimiento de
los maxilares.11
Descripción del caso
Imagen 2. Fotografías Intraorales pretratamiento
Paciente de 10 años y 5 meses de edad, el cual se
presenta en la clínica de la Especialidad de Ortodoncia
de la Unidad Académica de Odontología de la
Universidad Autónoma de Nayarit, pidiendo atención de
ortodoncia porque sus dientes están chuecos. Su
estatura fue de 1.55 metros de altura y 45.500
kilogramos de peso. En el análisis de tejidos blandos
presenta cara ovalada, perfil convexo, biotipo
mesofacial, con un perfil labial normal y tercios
desproporcionados y asimetría mandibular proyectada Imagen 3. Fotografías intraorales con las pistas planas
hacia el lado derecho (Imagen 1).
Al realizar la revisión intraoral y de los modelos de
estudio se encontró apiñamiento moderado superior, un
overjet de 2 mm, overbite de 1 mm, curva de Spee de 1
mm, mordida abierta anterior del lado derecho, mordida
borde a borde de los incisivos izquierdos, línea media
desviada a la derecha por 5 mm, caninos maxilares en
proceso de erupción, clase II molar derecha, clase I
molar izquierda y una proyección de la clase canina de
Imagen 4. Fotografías intraorales después del tratamiento
tipo II bilateral, apiñamiento maxilar de -6 mm y
mandibular de -2 mm, en el análisis transversal se Tabla 1. Valores cefalométricos esqueléticos
encontró colapso de la arcada dental de -3 mm a nivel Norma Pretratamiento Postratamiento
SNA 82° ± 2 82º 82º
de primeras premolares y primeras molares, en las SNB 80°± 2 76º 79º
segundas molares el colapso fue de -4 mm (imagen 2). ANB 2º 6º 3º
GoGn-Sn 32º 42º 41º
Altura facial anterior 105 -120 mm 126 mm 131mm
En el análisis cefalométrico se presentó una clase II Altura facial posterior 70 – 80 mm 79 mm 77mm
esquelética con la mandíbula retruída con respecto a Índice Jarabak 62-65% N 62% Cw 58 %
Long. Mand. (Jarabak) 73.7 ± 5 mm 73 mm 76.5 mm
base craneal, tendencia a biotipo Braquiocefálico, Plano Mandibular 25° ± 4.5° 31° 34°
crecimiento facial y nasomaxilar aumentado y un Altura facial inferior 47° ± 4° 47° 50°
Arco Mandibular 26.7° ± 4° 32° 24°
aumento en la longitud anterior de la cara, los valores Convexidad facial 1.5 mm ±2 6 mm 3.1 mm
que se encontraron fuera de la norma se encuentran en Profundiad maxilar 90° ± 3° 93° 91°
Altura maxilar 53° ± 3 ° 59° 60°
la tabla 1. En la radiografía panorámica se observa Valores Dentales
paralelismo radicular, se encuentra presencia de los Interincisal 130° ±10° 125° 122°
1-NA 22° 25° 28°
gérmenes de los terceros molares. 1-NA 4 mm 0 mm 5.6mm
1-NB 25° 30° 27°
1-NB 4 mm 5mm 5.2mm
Los objetivos del tratamiento fueron re direccionar el Valores de Tejidos Blandos
crecimiento mandibular, mejorar formas de arcos y Línea S (Steiner) 0 mm
inf2mm/ Inf2.8mm/
sup0mm sup3mm
obtener simetría mandibular en la primera etapa y una Protrusión del labio inferior - 1.4 mm ± 2 1mm 3mm
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Alvarado-Torres E, Gutiérrez-Rojo J, Rojas-García A.
Imagen 5. Radiografías laterales de cráneo antes y después del tratamiento.
segunda etapa en donde se corregirán las clases
Imagen 7. Fotografías extraorales antes y después del tratamiento.
molares, el overjet y el overbite, la línea media superior
y la mordida abierta anterior. Por lo que el plan de el cual también es un aparato de costo bajo y sencilla
tratamiento se planteó en dos fases: una ortopédica con elaboración.14 Sin embargo, en este caso clínico se
Pistas Planas en Neutro oclusión y una segunda fase optó por utilizar las pistas planas con la intención de
con aparatología fija para corregir los problemas del corregir la asimetría y lograr mejor forma de arco
apartado dental. dental, lo cual no lograríamos al utilizar la férula de
nivelación.
Este reporte es de la primera etapa del tratamiento, se
colocaron las pistas planas (imagen 3) se utilizaron Si la asimetría no es tratada hasta la edad adulta es
durante 9 meses, en los cuales se activaron en 3 posible que el tratamiento no solamente sea
ocasiones los resortes. Durante el periodo de trata- ortodóncico, en la mayoría de los casos el tratamiento
miento se exfolio el órgano dentario 85 y erupcionó el tendrá que ser una combinación de ortodoncia y
45, al final del tratamiento se observa la extrusión de los tratamiento de cirugía maxilar. 15,16 La segunda etapa
segmentos posteriores y proyección lingual en la parte del tratamiento del caso clínico será solamente de
anterior, por lo que se abrió la mordida en la parte ortodoncia en el cual se trabajará en el apiñamiento
anterior. Al final de esta etapa ya no presenta la dental y en la mordida abierta anterior.
asimetría mandibular, avanzó la mandíbula
disminuyendo la maloclusión de clase II esquelética Referencias
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class III malocclusion and mandibular asymmetry, treated with orthognathic
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º
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