Ictericia
Neonatal
Resendiz Aguilar Isaac Alejandro
LEO.25
Definición
“La ictericia se define como la coloración de
piel y mucosas, que se presentan cuando los
niveles de bilirrubina en sangre se encuentran
por arriba del rango de normalidad, tal
condicion se conoce como
Hiperbilirrubinemia”.
Olusnaya, BO. (2018)
El 60% de los RN a término y el 80% de los
RN pretérmino desarrollarán ictericia en la
primera semana de vida
Epidemiología
Se ha reportado a nivel internacional que en
2016 la mortalidad por ictericia neonatal fue
de 8 por cada 100,000 niños menores de 5
años, y desde 1990 ha ocupado el puesto 16
entre las 100 principales causas de mortalidad
“En el Instituto Nacional de Pediatría de la
Ciudad de México, la ictericia patológica es la
causa más frecuente de egreso hospitalario
desde hace decenios.
La incidencia de ictericia patológica es de 14 a
21 /1000 nacidos vivos
Etiología
Según edad de aparición
Primer día de vida
Incompatibilidad sanguínea (Rh, ABO)
Infección perinatal crónica
A los 2-3 días de vida:
Incompatibilidad ABO
Policitemia
Prematuridad
Ictericia fisiológica
Patología hemolítica adquirida (infecciones, fármacos, CID)
Sepsis
Al 4°-5° día de vida:
Ictericia por lactancia materna
Tipos de Ictericia
Fisiologica
Aumento de la carga de bilirrubina en el hepatocito
Defecto en la captación hepática de la bilirrubina plasmática:
inmadurez enzimática Y/Z
Defecto en la conjugación de bilirrubina
Patalogica
Prematuridad
Deficiencia de Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
Ictericia por Leche materna
Estenosis pilórica
Obstrucción intestinal
Diagnostico
Recomendaciones claves
Examinar al RN dentro de las primeras 72 horas y preferentemente bajo luz
natural y desnudo.
Se debe de presionar gentilmente la piel en busca de ictericia
“blanqueamiento” y corroborar con bilirrubina sérica.
Pedir bilirrubina sérica de “urgencia” si se presenta ictericia dentro de las
primeras 24 horas posnatales.
Usar un bilirrubinómetro transcutáneo en recién nacidos con edad
gestacional de ≥35 semanas y edad postnatal mayor de 24 horas.
Los recién nacidos con ictericia prolongada, con bilirrubina conjugada mayor
de 14.7 mg/d (25 μmol/l) podrían estar cursando con enfermedad hepática
grave.
Después de iniciar fototerapia la medición de bilirrubinas séricas se repetirá
cada 4–6 horas y al estabilizar se puede extender a cada 6-12 horas
Fototerapia
Recomendaciones claves
La fototerapia tradicional con luz azul sigue siendo el tratamiento de
primera elección para hiperbilirrubinemia, excepto en las siguientes
condiciones:
Cuando el nivel de bilirrubinas aumenta rápidamente, es decir más
de 0.5 mg/dl por hora (8.5 μmol/l por hora).
No usar fototerapia de fibraóptica como tratamiento de primera
línea para la hiperbilirrubinemia
Para la alimentacion del neonato se debera seguir las siguientes
indicaciones:
Realizar pausas breves hasta de 30 min para la lactancia materna,
cambio de pañales y terapia afectiva.
De no ser posible la alimentación al seno materno se deberá
alimentar con leche extraída de la madre.
Alimentar al recién nacido entre 8 y 12 veces al día.
Fototerapia
Recomendaciones claves
Se usaran los criterios para recién nacidos mayores de 38 semanas
de edad gestacional, que consideran horas de vida, cifra de
bilirrubinas.
Valores de bilirrubinas para prematuros deben ser evaluados en la
GUÍA de NICE 2010
La respuesta máxima a la fototerapia se observa en las primeras 2
a 6 horas de su inicio.
Suspender fototerapia cuando la bilirrubina sérica ha descendido al
menos 2.94mg/dl (50 μmol/l) por abajo del umbral para iniciar
fototerapia y revisar a las 12-18 horas buscando si hubo rebote
No se recomienda el uso de fototerapia profiláctica
Se debe colocar protección ocular
Realizar balance hídrico estricto
EXANGUINOTRANSFUSIÓN
Recomendaciones claves
Debe realizarse preferentemente en una unidad de cuidados intensivos
neonatales.
Se recomienda realizar exanguinotransfusión ante la presencia de signos
clínicos de encefalopatía aguda como opistótonos y rigidez.
El doble volumen para la exanguinotransfusión se calcula de la siguiente
forma:
Recién nacido de término (80 ml/kg) × 2
Recién nacido pretérmino (90ml/kg) x 2
Velocidad de la extracción/introducción sanguínea se debe realizar de 2-3
ml/kg/min. Con duración del procedimiento de 1 y 2 horas
La exanguinotransfusión debe apegarse a la Norma Oficial Mexicana
NOM-253-SSA1-2012.
No administrar albumina o calcio pero si verificar los niveles séricos de calcio
postratamiento en caso de tx sustitutivo
Complicaciones
Encefalopatía bilirrubínica transitoria: Se caracteriza por hipotonía,
disminución temporal de los reflejos primitivos, problemas en la
deglución y reducción de la motilidad.
Ictericia nuclear genuina: Aparece entre el quinto y octavo día y se
manifiesta con afectación del estado general, apatía, vómitos, edema,
trastornos severos de la deglución, ojos fijos, alteraciones significativas
del tono muscular con tendencia a opistótonos y convulsiones. En
etapas avanzadas, pueden presentarse problemas respiratorios con
episodios apneicos.
Ictericia hemolítica: Puede provocar una anemia tardía
hiporregenerativa grave.
Secuelas neurológicas específicas de la ictericia nuclear: Incluyen
parálisis cerebral, coreoatetosis, oligofrenia, sordera y displasia dental.
Plan de cuidados
Diagnóstico NANDA: Ictericia neonatal 00194.
Diagnóstico NANDA Riesgo de conducta desorganizada
Coloración amarillo anaranjada de la piel y
del lactante(00115).
membranas del neonato que aparece a las 24h de
Riesgo de conducta desorganizada del lactante r/c
vida como resultado de la presencia de bilirrubina sobreestimulación ambiental y procesos dolorosos
no conjugada en sangre. NOC: Adaptación del recién nacido 0118.
NOC: Adaptación del recién nacido (0118). Indicadores:
Indicadores: Respuesta a estímulos.
Concentración de bilirrubina. NOC: Termorregulación del lactante 0801.
Coloración cutánea. Indicadores
NIC: Fototerapia del neonato. 6924. Uso de postura conservadora de calor.
NIC. Manejo ambiental; confort 6482.
Actividades:
Actividades:
Observar signos de ictericia.
Evitar interrupciones innecesarias y permitir
Explicar a los padres los procedimientos y
periodos de reposo.
cuidados de la fototerapia.
Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.
Aplicar gafas para cubrir los ojos, evitando NIC: Cuidados del recién nacido 6880.
ejercer demasiada presión. Actividades:
Vigilar signos vitales. Mantener contacto con él bebé y hablar mientras
Colocar las luces encima del bebé a la se le administran cuidados.
altura adecuada. Responder a la necesidad de cuidados del recién
Cambiar la posición del bebé cada tres nacido para desarrollar su confianza.
horas o según protocolo. Comprobar el buen estado del bebé.
Plan de cuidados
Diagnóstico NANDA Lactancia materna ineficaz (00104). Diagnóstico NANDA Déficit de volumen de líquidos
(00027).
Lactancia materna ineficaz r/c anomalías del lactante y
Disminución del líquido intravascular, intersticial o
reflejo de succión débil del lactante m/p signos de aporte
intracelular. Se refiere a la deshidratación o pérdida
inadecuado al lactante.
sólo de agua, sin cambio en el nivel de sodio.
NOC: Mantenimiento de la lactancia materna (1002).
NOC: Equilibrio hídrico (0601).
Indicadores:
Indicadores:
Técnicas para prevenir la hipersensibilidad mamaria.
Entradas y salidas diarias equilibradas.
Reconocimiento de signos de disminución del aporte
Peso corporal estable.
de leche.
NIC: Manejo de líquidos(4120).
NOC: Establecimiento de la lactancia materna; madre.
Actividades:
Indicadores:
Distribuir la ingesta de líquidos en 24 horas, si
Satisfacción en el proceso de lactancia.
procede.
Reconoce rápidamente los signos de hambre.
Pesar a diario y controlar la evolución.
NIC: Ayuda en la lactancia materna (1054).
Contar o pesar pañales, si procede.
Actividades:
Realizar un registro preciso de la ingesta y
Controlar la integridad de la piel de los pezones.
eliminación.
Proporcionar fórmulas suplementarias solo en caso
NIC: Monitorización de líquidos.
necesario.
Observar color, cantidad y gravedad específica de la
Vigilar la capacidad del bebé para mamar.
orina.
Animar a la madre a usar los dos pechos en cada
Vigilar la presión sanguínea, frecuencia cardíaca y
toma.
estado respiratorio.
Facilitar la comodidad y la intimidad al dar el pecho. Vigilar ingresos y egresos: llevar registro exhaustivo.
Referencias
1. Revista Sanitaria de Investigación. (s. f.). Plan de cuidados de la ictericia neonatal. Revista
Sanitaria de Investigación. Recuperado de Agregar algo de texto
2. Universidad Nacional Autónoma de México. (s. f.). Plan de cuidados de la ictericia neonatal
[Tesis licenciatura, UNAM]. Repositorio DGB‑UNAM. Recuperado de Agregar algo de texto
3. Instituto Nacional de Medicina del Perú. (2023). Guía de práctica clínica para el diagnóstico y
manejo de ictericia neonatal. INMP. Recuperado de Agregar algo de texto
4. González, M., & Raynero, R. (2019). Ictericia neonatal. Pediatría Integral, XXIII(3), 147–153.
Recuperado de Agregar algo de texto
5. Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC), Secretaría de Salud e Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS). (2019). Guía de práctica clínica: Diagnóstico y tratamiento de la
ictericia neonatal (Guía de referencia rápida No. 262GRR). IMSS / CENETEC. Recuperado de
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Muchas
Gracias
