Obstrucción Intestinal

martes, 17 de septiembre de 2024 9:15 p. m.

Se define a la interrupción del tracto intestinal persistente y completa Adherencia- tejido fibroso que conecta superficies u organos, respuesta del peritoneo al lesionarse
Secundaria a una condición mecánica o funcional, sino es completa es suboclusion intestinal. - Radioterapia
- Endometriosis
Triada de dolor abdominal difuso colico intermitente , distensión abdominal, vómitos, estreñimiento. - Inflamacion Tratamiento no qururgico
- Respuesta local
Ausencia de flatos y deposiciones Descompresion sonda nasogastrica o sonda intestinal larga, solo para un periodo de 72 horas
Etiologia el débito por la sonda nasogástrica es mayor de 500mL, se envia a cirugia
Íleo mecanico - Hernias encarceladas
Secundario a patología intraluminal (dentro) - Lesiones obstructivas Sonda nasointestinal trilumen largas son mas eficaces
Intramural (tumor) - Bezoares (acumulos de material digerido o no digerido que puedes quedar atrapados en estomago o intestinos)
Extrínseca bridas o adherencias que no permitan paso - Enfermedad inflamatoria intestinal Tratamiento quirurgico
- Volvulo (torcion grave del intestino que puede causar obstruccion, inflamacion y muerte de tejidos )
Intestino Grueso causa mas frecuente neoplasias
Confirmacion de que la etilogia es adhesiva durante el tratamiento quirurgico y de manera no invasiva antecedentes
Funcional De episodios previos de obstruccion intestinal por adherencias o excluion de otras causas por TOMOGRAFIA
Paralisis del musculo liso
Ileo
- Paralisis por desarreglos electroliticos hipokalemia
- Alteraciones plexos nerviosos
- Sindrome de ogilvie desarreglos de la union neromuscular

Antibiotivos preoperatorios unicamente

Complicaciones
Pacientes pediatricos
Gestantes
Importante: uno de diez pacientes puede desarrorar SBO dentro de los 3 años posteriores a una colectomia Pacientes edad avanzada

Conclusiones
Obstruc simple La obstrucción del intestino delgado por adherencias causa una alta morbilidad, con una estancia
Estrangulacion compromete paso sanguineo (parte distal y proximal) hospitalaria media de 8 días y una mortalidad hospitalaria del 3% por episodio. La recurrencia de la
Asa cerrada - en grano de café todos los segmentos comprometidos obstrucción del intestino delgado por adherencias es alta. El riesgo de obstrucción del intestino delgado
por adherencias puede ser algo menor después de la cirugía colorrectal laparoscópica en comparación
con la cirugía abierta, pero esos resultados no pudieron confirmarse en ensayos aleatorizados.

Resolucion de obstruccion intestinal

El estudio diagnóstico óptimo debe incluir una tomografía computarizada y contraste oral hidrosoluble.
Clasificacion de tenacidad y aspectos morfologicos
En ausencia de necesidad de realizar una cirugía inmediata, se debe realizar una radiografía abdominal
de control a las 24 h. Si el contraste ha alcanzado el colon, esto es indicativo de resolución de la
obstrucción intestinal.

Tener en cuenta
Sin antecedentes cirugia abdominal
Se considera que todo paciente con obstrucción intestinal sin antecedente de laparotomía previa, es
quirúrgico, por que se asume, que las causas de la misma son mecánicas intrínsecas o extrínsecas, en
este grupo se encuentran las hernias de la pared abdominal y los tumores.

Con antecedesntes de cirugia abdominal

Se considera en principio que los pacientes con obstrucción intestinal y algún antecedente de
laparotomía o laparoscopia previa, cursan con un cuadro denominado obstrucción intestinal parcial por
bridas

Puntuacion para pronostico de convalecencia y riesgo de las adhesiolisis; incluye tenacidad y extension lo que no hacia la
escala anterior En caso de tumores metastásicos, se sugiere la realización de anastomosis latero-laterales, que
sobrepasen el sitio obstruido.
Radiológico (si se ingresa a exploracion quirurgica) necesidad de cirugia
- Edema mesenterico Un caso particular corresponde al íleo postoperatorio, en este caso, es claro que se debe haber excluido
- Ausencia del signo de heces de intestino delgado la causa mecánica de obstrucción, el tratamiento corresponde a la corrección de la causa, que suele ser
- Estreñimiento hipokalemia; o una colección intrabdominal residual, aso ciado a mecanismos que aumenten el
- Signos de asa cerrada peristaltismo intestinal, lo que hoy se denomina manejo multimodal del íleo.
- Isquemia intestinal
- Liquido libre

Prevencion quirurgica
Niños invaginación intestinal La cirugía laparoscópica reduce la formación de adherencias y podría reducir la incidencia posterior de ASBO
Cirugias pelvicas son las que mas afectan
Sino tienen antecedentes quirurigicos pensar en hernias internas o externas Prevencion secundaria
Post operatorio- ileo paralitico

Evitar formación de adherencias, uso de adyuvantes no interfieren con la inflmacion ni con la cicatrizacion de las
heridas
- carboximetilcelulosa de hialuronato puede reducir la incidencia de reoperaciones por obstrucción del intestino
Calculo viaja y se estanca a nivel de válvula ileocecal delgado por adherencias en cirugía colorrectal.

Bridas tejido fibroso vascular

Adhesiolisis- liberacion de adherencias

Abordaje del paciente con obstrucción intestinal

Objetivos primarios

Anamnesis y exmaen fisico

- Antecedentes
- Estado nutricional
- Signos de deshidratación
Obstrucción incompleta - diarrea acuosa se puede confundir con gastroenteritis
Desordenes elcetroliticos - deshidratacion- choque Signos de peritonitis podrían revelar estrangulamientos o isquemia
Hemoconcentración por tercer espacio
Hopotension - peridida de liquidos
Aumenta contenido intestinal- aumenta presion intrabdominal y eleva el diafragma-> disminuye capacidad intestinal

Laboratorio e imágenes

Tomografia de eleccion
En pacientes gestantes ecografia
Solo en ausencia de tomografia se realiza una radiografia simple ne las primeras 24 hrs

Radiografia
- Un neumoperitoneo de gran volumen secundario a una perforación intestinal en la OAS también se puede detectar en
radiografías simples, preferiblemente mediante una radiografía de tórax en posición erecta.

Estudios de contraste soluble en agua

- Varias revisiones sistemáticas y metanálisis han establecido la utilidad de los agentes de contraste solubles en agua en
el diagnóstico de la ASBO [62–64]. Si el contraste no ha llegado al colon en una radiografía abdominal tomada 24
horas después de la administración del contraste, esto es un claro indicador de fracaso del tratamiento no quirúrgico.

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 Estudios de contraste soluble en agua

- Varias revisiones sistemáticas y metanálisis han establecido la utilidad de los agentes de contraste solubles en agua en
el diagnóstico de la ASBO [62–64]. Si el contraste no ha llegado al colon en una radiografía abdominal tomada 24
horas después de la administración del contraste, esto es un claro indicador de fracaso del tratamiento no quirúrgico.

Alta Media Baja

Ligamento de treitz duodeno, estomago, yeyuno,ileo y colon colon izquierdo, sigmoides, recto
tubo digestivo derecho
Dilatacion colonica con haustras visibles(abultamientos de
Ausencia de gas colonico la pared del colon)
Imagen pila de monedas

Asa abierta Asa cerrada

Dilatacion retrograda del No existe posibilidad de diltacion retrograda (vulvos sigmoideos)
intestino Dos segmentos del intestino
Compromiso de irirgacion del segmento comprometido, isquemia y necrosis rapidemente
progresiva

Imágenes
En caso de íleo suelen aparecer múltiples niveles hidroaéreos simples con gas en colon y recto, mientras que en la obstruc ción
intestinal hay niveles escalonados con la clásica imagen en "J" invertida y ausencia de gas distal

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