TEC
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
Son todas las enfermedades que se producen por la transmisión abrupta de energía cinética al cráneo
desde el exterior
El traumatismo de cráneo puede ser
● Directo: cuando se produce una herida directa por el golpe
● Indirecto: cuando vectores de fuerza aplicados sobre el cuerpo aceleran y desaceleran el
cráneo más allá de los límites fisiológicos generando lesiones difusas o en lugares distintos a
donde se aplicó la fuerza
EPIDEMIOLOGÍA
● Principal causa de muerte y discapacidad en países industrializados
● Incidencia mundial de 106 casos cada 100000 hab
● 10 millones de personas son afectadas cada año en el mundo
● 1,7 millones de casos anuales en USA (1)
● 52000 muertos • 3.2 millones (1,1% ) viven secuelados
● 1,2 millones de casos en Europa (2) 1 ) Center for Disease Control and Prevention – 2012 2)
The economic cost of brain disorders in Europe. Eur J Neurol 19:155–162. Epidemiología
● Afecta más frecuentemente adultos jóvenes (20 – 45 años)
● Es la que genera mayor cantidad de AVAD
● La relación hombre/mujer 3:1
● El 30 a 40 % se asocian a politraumatismos
● Las principales causas o mecanismos de TEC:
○ Accidentes de tránsito
○ Violencia • Caídas
○ Accidente laborales y deportivos
Mecanismo
Biomecánica y patogénesis
● Energía= masa x velocidad 2 (E= m x v2 )
● La severidad del TEC dependerá:
○ Energía y dirección del impacto
○ Sitio de aplicación y tamaño de contacto con la cabeza
○ Peso de la cabeza y del objeto
○ Tiempo de aplicación del impacto (estático corto o dinámico prolongado)
● Un objeto de pequeña masa a gran velocidad generara una deformación localizada
● Un objeto de gran masa a gran velocidad producirá una deformación generalizada
TIPO DE LESIONES
PRIMARIAS
Es el daño producido en el momento del impacto con el cráneo, puede ser nervioso o vascular
Fractura de cráneo
Es la ruptura del hueso del cráneo, puede hacer que las suturas se separen. No produce déficit
neurológico funcional
Se pueden clasificar
● Según su forma
○ Lineales
○ Hundidas
● Según su localización
○ De la bóveda
○ De la base
Las fractura hundidas son de tratamiento quirúrgico, las fracturas lineales no
Conmoción cerebral
● Pérdida brusca y transitoria de la conciencia con un examen neurológico normal y restitución ad
integrum de la conciencia
● Estudios de imágenes cerebrales normales
Contusión cerebral
● Es una lesión estructural del parénquima cerebral con focos
de hemorragia, edema y necrosis cerebral. Presenta una
tomografia anormal
● Aumenta su volumen en las primera 48 – 72 hs
● Más frecuente en lóbulos parietales y temporales
● Síntomas: cefalea, convulsiones, déficit neurológico según
localización de la contusión
● El tratamiento puede ser quirúrgico o no dependiendo del
volumen y de la localización de la contusión
Lesión Axonal Difusa
● Producida por aceleración/desaceleración. Es mas grave que las anteriores y requiere una
Resonancia
● Son múltiples lesiones que se producen en distintos lugares de la sustancia blanca causada por
la desconexión que se da a nivel axonal producida por el cizallamiento de las estructuras
neurales.
● Trae aparejado pérdida de la conciencia que puede ser de duración variable
● Generalmente se produce en la unión entre la sustancia gris y blanca
SECUNDARIAS
Hematoma extradural/epidural (HED)
● Es la colección de sangre que se desarrolla en el espacio entre el cráneo y la duramadre
● Generalmente se asocia a una fractura
● Generalmente se produce por ruptura de una arteria meníngea o por el sangrado de vasos de
los huesos del cráneo • Se colecciona sangre de manera rápida, lo que aumenta la presión
intracraneana
● Síntomas: pérdida de la conciencia breve con restitución de la misma, el paciente se encuentra
en buen estado general por un tiempo (intervalo lúcido), seguido de deterioro progresivo del
estado de conciencia con coma y muerte por hernia del lóbulo temporal.
● En imágenes de Tomografía (TC) se observa como una imagen de lente biconvexa
Hematoma Subdural (HSD)
● Colección de sangre que se da en el espacio por debajo de la duramadre
● Se puede clasificar
○ Agudo: menos de 7 días
○ Subagudo: entre 7 – 14 días
○ Crónico: más de 14 días
● Generalmente se produce sin fracturas
● Generalmente se produce por ruptura de venas puentes subdurales (hemorragia venosa)
● Síntomas: cefalea, déficit neurológico según localización, convulsiones, deterioro cognitivo, sin
intervalo lúcido. Puede producir hipertensión endocraneana, coma y muerte.
● En estudios de imágenes se observa como una imagen bicóncava
Hematoma intracerebral
● Ruptura de un vaso dentro del parénquima cerebral
● Puede ser asociado o no a una contusión
Infecciones
● Requieren tratamiento antibiótico prolongado
● Generalmente requieren tratamiento quirúrgico
● Empiema: Colección de tejido purulento que se forma en el espacio subdural o epidural
● Absceso: Colección de tejido purulento que se produce en el parénquima cerebra (adentro del
cerebro) Pueden ser difusas o localizadas
Fistula de Liquido Cefaloraquideo
● Pérdida de LCR a través de una brecha que se generó en las meninges, por lo que puede
provocar meningitis
● Puede ser a través de una herida en la piel o bien por cavidades normales (fosa nasales, oído)
● Existe tratamiento quirúrgico y no quirúrgico
Neumoencéfalo
● Colección de aire dentro de la cavidad craneana
● Predispone a contraer infecciones
Hidrocefalia
● Es el acúmulo de LCR dentro de las cavidades
ventriculares
● Puede ser por obstrucción de la correcta circulación
(obstructiva) o por una imposibilidad para reabsorber
de forma normal el LCR (mal absortiva)
● El tratamiento es quirúrgico
Hipertensión endocraneana
● Producto de todas las lesiones nombradas anteriormente / Estadio final antes de la muerte
● Aumento de la presión dentro del cráneo por encima de los límites normales
● Presión normal : menos de 15 - 20 mmHg
● Síntomas: cefalea, vómitos, edema de papila, visión borrosa y deterioro del estado de
conciencia, muerte.
● Causas: • Hematomas • Infecciones • Lesión axonal difusa • Edema cerebral
● En imágenes se observa borramientos de surcos en la convexidad, hernias cerebrales con
desviación de línea media, colapso de las cisternas basales y colapso de los ventrículos
cerebrales
● Tratamiento en primera instancia no quirúrgico y en ultima instancia quirúrgico (craniectomía
descompresiva)
HERNIAS CEREBRALES
● Son desplazamientos de estructuras cerebrales normales desde un compartimiento
intracraneano a otro.
● Tipos
○ Transcalvaria: parte del cerebro o cerebelo se desplazan a fuera del cráneo
○ Subfalcial: el lóbulo frontal o parietal se desplaza por debajo de la hoz del cerebro hacia
el otro hemisferio
○ Uncal o transtentorial: el uncus del lóbulo temporal se desplaza a través del tentorio
hacia la fosa posterior
○ Cerebelosa descendente: las amígdalas cerebelosas se desplazan a través del agujero
magno hacia la columna cervical
○ Cerebelosa ascendente: el vermis cerebeloso se desplaza a través del tentorio hacia el
espacio supratentorial
CLASIFICACIÓN DE TEC
Escala de Glasgow
Mide el nivel de consciencia de un paciente, especialmente después de un traumatismo
craneoencefálico. La escala se basa en tres parámetros: respuesta ocular, respuesta verbal y respuesta
motora. La puntuación total oscila entre 3 y 15, donde 15 indica el estado más alerta y 3 el nivel de
consciencia más bajo.
Según Glasgow
● Leve: 14 – 15 (mortalidad del 3 % - morbilidad 50 %)
● Moderado: 9 – 13 (mortalidad del 12 % - morbilidad 54 %)
● Grave: 3 – 8 (mortalidad 70 % - morbilidad 27 %)
GOS ( glasgow outcome scale)
Estado de la conciencia
● Vigilia: Estado de la conciencia de un paciente que se halla despierto (aunque puede estar
desorientado)
● Somnoliento: Estado de conciencia de un paciente que tiende a permanecer dormido pero se
despierta con facilidad ante estímulos sensoriales o sensitivos y si deja de ser estimulado vuelve
a perder el estado de vigilia. La respuesta a órdenes en estos pacientes es acorde. Puede o no
estar lúcido
● Sopor: Estado de conciencia intermedio entre la somnolencia y el estupor. Estado en el que se
tiene sensación de cansancio, pesadez, sueño, embotamiento de los sentidos y torpeza en los
movimientos.
● Estuporoso: Estado de conciencia de un paciente que se encuentra dormido y se despierta
ante estímulos sensoriales o sensitivos vigorosos y repetidos y retornando a su estado inicial
una vez terminado el estímulo. La respuesta a órdenes en estos pacientes es inadecuada y
confusa.
● Coma: Estado de pérdida completa de la conciencia producto de múltiples causas (estructurales
por daño cerebral, tóxicas o metabólicas). El paciente no tiene ningún tipo de respuesta
psicológica a estímulos externos o internos aunque conserva los reflejos
● Estado vegetativo: Estado crónico en que la persona no da ningún signo evidente de
conciencia de sí o del ambiente, y parece incapaz de interactuar con los demás o de reaccionar
a estímulos adecuados. Presenta ritmo sueño - vigilia
● Estado de conciencia mínima: La persona tiene un importante daño cerebral y alteración del
nivel de conciencia, presentan evidencia clínica de actividad cognitiva residual, con conciencia
de sí mismos y de su entorno.
● Estado confusional: Estado avanzado de obnubilación de la conciencia y se define como un
trastorno transitorio del intelecto y de la atención acompañado por alteración del ritmo sueño –
vigilia y de la conducta psicomotora y está caracterizado por desorientación, irritabilidad, miedo,
alucinaciones que se presentan de forma aguda.
● Estado de competencia social y comunitaria: Muchos pacientes no llegan a este estado, el
cual se logra luego de muchos meses o años de rehabilitación. Muchos llegan a esta etapa pero
persisten con déficit focales neurológicos. En esta etapa el componente psicológico juega un rol
fundamental. Algunos paciente desarrollan un síndrome que se denomía “síndrome post
traumático permanente” en el cual es paciente tiene todos los estudios normales pero no puede
llegar a desarrollar su vida cotidiana como antes, la mayoría de estos paciente refieren cefalea,
vértigos, mareos, trastornos de la memoria, de la atención y otras funciones mentales
superiores.
