UNIVERSIDAD
MARIA AUXILIADORA
CATEDRA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Dr. Fernando Genes Soto
2025
LESIONES
MENISCALES Y
LIGAMENTARIAS
LESIONES MENISCALES
: GENERALIDADES
• Una de las lesiones traumáticas más frecuentes
en la rodilla.
• El menisco medial es menos móvil que el lateral
• El menisco medial se compromete 5 a 7 veces
más que el lateral.
• La incidencia es muy alta en jóvenes y
especialmente deportistas.
ESTRUCTURA DEL
MENISCO
• Es un disco fibrocartilaginoso interpuesto
en las articulaciones femorotibiales entre
los cóndilos femorales y las mesetas
tibiales
• Tienen una sección transversal triangular:
más gruesa en la periferia, estrechándose
hasta un borde delgado
• Histológicamente compuesto por
colágeno, fibrocondrocitos,
proteoglicanos, glicoproteína y elastina
FUNCIÓN
• Transmisión de carga y absorción de impactos (50% en extensión, 85%
en flexión)
• Congruencia y estabilidad de las articulaciones Entre cóndilos curvos y
mesetas planas, como estabilizadores
• Lubricación de las articulaciones
• Distribuir el líquido sinovial a través de la superficie articular
• Nutrición articular
• Se absorbe y se libera en el cartílago
• Propiocepción
• Las terminaciones nerviosas proporcionan retroalimentación sensorial
para la posición de las articulaciones
EPIDEMIOLOGIA
• La incidencia de la lesión meniscal es alta en la población joven (varones) y
más aún entre los deportistas.
• Corresponde a una de las lesiones traumáticas más frecuentes de la rodilla.
• Las roturas del menisco interno relativamente móvil son más frecuentes (6
a 1) que las del menisco externo).
• El tratamiento de las lesiones meniscales continúa siendo el procedimiento
quirúrgico más frecuente que se practica en la rodilla.
• Se calcula que cada año se realizan aproximadamente 1.500.000
artroscopias en los [Link] (50% corresponde a patología meniscal).
MECANISMO DE LESION:
Mecanismo Rotacional: brusco giro rotatorio de la pierna, con
rodilla en semiflexion y apoyo del pie fijo en el suelo.
Hiperextensión
Hiperflexión
Posiciones bruscas en varo y valgo
ETIOLOGIA
CAUSAS
Traumáticas Degenerativa
Desgaste y
Jóvenes Deportes Ancianos
debilitamiento
TIPOS DE ROTURA DE
MENISCO
• El desgarro en asa de balde
• Otros: desgarro radial, del cuerno
anterior y posterior
• Cambios patológicos subyacentes que lo
hacen propenso al desgarro:
• Menisco discoide (forma de disco)
• Degenerativo
• Quiste meniscal
Examen físico:
• Dolor en la interlinea articular
• Derrame articular
• Bloqueo articular
• Disminución del arco de movilidad
• Atrofia del cuadriceps
Test de Mc. MURRAY
• Se realiza rotación interna y externa
mientras se pasa a flexión de 90º. Será
positiva cuando aparezca un chasquido
audible o dolor a la palpación de la
interlinea
Diagnostico:
• Test de Appley
• Paciente en decúbito prono, rodilla flexionada a 90º, se realizan rotación
interna y externa, primero aplicando presión sobre la rodilla y posteriormente
distracción.
DIAGNOSTICO POR
IMAGENES
• RADIOGRAFIA AP – Lateral :
Descartar lesiones asociadas
• ECOGRAFIA: ???
DIAGNOSTICO POR
IMÁGENES : RMN
• Estudio mas útil para diagnostico de
lesiones meniscales
TRATAMIENTO
Tratamiento
Conservador Quirúrgico
TRATAMIENTO CONSERVADOR
SE RECOMIENDA TRATAMIENTO CONSERVADOR
Lesiones meniscales asintomáticas.
Con sintomatología leve sin bloqueo articular ni derrame.
Lesión meniscal con capacidad para la cicatrización.
Ruptura longitudinal menor de 1 cm de longitud y estable.
Lesión en la zona periférica (roja-roja)
Roturas meniscales radiales menores a 5 mm
En la exploración física las maniobras son dudosas
En lesiones grado I por resonancia magnética
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Tratamiento anti-
Tratamiento analgésico
inflamatorio
Medidas
Modificación de las
Rehabilitación
actividades cotidianas
TRATAMIENTO • La artroscopia es el método de elección.
QUIRURGICO
SE RECOMIENDA TRATAMIENTO QUIRURGICO
Pacientes que presentan bloqueo articular
Pacientes que no mejoran clínicamente con la rehabilitación y los
medios físicos
Pacientes que de acuerdo a los métodos auxiliares de diagnóstico
presentan lesiones complejas o no susceptibles de tratamiento
conservador
LESIONES LIGAMENTARIAS
DE RODILLA
Anatomía:
• “La rodilla está sustentada por fuertes ligamentos
que impiden que se luxe, siendo los más importantes
el ligamento colateral lateral (lateral externo), el
ligamento colateral medial (lateral interno), el
ligamento cruzado anterior y el ligamento cruzado
posterior.”
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ETIOLOGIA
• Actividades deportivas
• Accidentes de transito
Mecanismo de lesión:
CLINICA
• Dolor
• Inmovilidad de la articulación
• Edema
• Inflamacion
• Inestabilidad de la articulación de rodilla
• Hemartrosis : lesión de Ligamentos
cruzados
PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
• LIGAMENTOS COLATERALES :
• Bostezo interno o Bostezo externo
• LIGAMENTOS CRUZADOS :
• Prueba de Cajon anterior o Posterior
• Prueba de Lachman
• Maniobra de “pivot shift”
BOSTEZO MEDIAL
BOSTEZO LATERAL
PRUEBA DE
CAJON ANTERIOR
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PRUEBA DE CAJON
POSTERIOR
PRUEBA DE LACHMAN
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MANIOBRA “PIVOT SHIFT”
Lellis test ( Test
de la palanca)
DIAGNÓSTICO
Cuando el médico sospecha de una rotura
del LCA se suelen seguir dos pasos para
determinar el diagnóstico:
1-) Radiografía simple (RX)
La rotura del LCA puede producir signos indirectos
como:
• Aumento del líquido articular (70% lesiones LCA)
Directos:
• Signo del surco profundo
• Fractura de Segond
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Signo del surco profundo
LCA
Fractura de
Segond
2-) Resonancia magnética
• Es la técnica no invasiva de
elección complementaria a la
exploración física en el
diagnóstico de las lesiones
internas de la rodilla.
• Este examen también puede
ayudar a evaluar otras lesiones
de la rodilla, tales como lesiones
en otros ligamentos o cartílagos
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TRATAMIENTO
Tx. LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
CIRUGIA POR VIA ARTROSCOPICA
Tx. LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR
• ORTOPEDICO : QUIRURGICO
• lesión aguda y
aislada del LCP
• Yeso en
extensión por 6
semanas
Esguinces de LCM - LCL
TRATAMIENTO LIGAMENTOS
COLATERALES
• Esguinces Grado I y II tratamiento Ortopedico
Rodilleras articuladas por 4 a 6 semanas
• Esguince Grado III LCM : ortopédico o quirúrgico
Inmovilizacion por 6 a 8 semanas
• Esgince Grado III LCL : Quirurgico cirugía abierta
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CATEDRA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Dr. Fernando Genes Soto
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LUXACIONES
Dr. Fernando Genes Soto
2025
Objetivos:
• Concepto luxaciones
• Generalidades
• Luxación Glenohumeral
• Luxación Coxofemoral
• Luxación Codo
Pérdida completa y
Luxaciones permanente de la
congruencia articular
Luxaciones
• Mecanismos Estabilizadores de la
Articulación.
• Configuración Osea
• Estructura Ligamentosa y
capsula articular.
• Presión negativa intrarticular
articular.
• Estructuras Miotendineas
Luxaciones
Anatomía
Patológica
• Lesión de la cápsula en diferentes
grados, desde elongaciones a
desgarros.
• Lesión ligamentosa.
• Lesión de los rodetes
intraarticulares.
• Lesión de estructuras blandas
periarticulares.
• Lesión muscular.
Luxaciones
Clasificación
• Congénita: Presente al nacimiento.
• Atraumática:
– Voluntaria
– involuntaria.
• Traumática (gran mayoría)
– Directo: poco frecuente, alta energía, fracturas y
lesiones de partes blandas.
– Indirecto: mecanismo más frecuente.
Fuerza axial aplicada sobre una articulación que está
en una posición de riesgo.
Luxaciones
Clasificación
• Luxación recidivante: episodios repetidos de
luxación en una articulación, luego de una 1°
episodio traumático.
• Es 2° a un tratamiento mal llevado o por
secuelas en la estructura articular.
• Luxación inveterada: aquella luxación que lleva más de tres
semanas y que se hace irreductible. (principalmente por
fibrosis periarticular)
Luxaciones
Sintomatología
• Dolor.
• Impotencia funcional.
• Espasmo muscular.
• Actitud antiálgica.
• Deformidad.
Luxaciones
Exámen Físico
• Edema, Equimosis, Lesiones
Cutáneas.
• Deformidad articular:
perdida de congruencia en
relieves óseos.
• Pérdida de los ejes de las
extremidades.
• Alt. De longitud. (acortamiento)
• Movilidad anormal.
Luxaciones
Estudio de Imágenes TAC
Rx.
Siempre a dos
planos e inclusive RNM
axial(es).
Luxaciones
Tratamiento
Reducción:
• Lo más precoz posible.
– Mayor dificultad a mayor tiempo de evolución.
– La contractura muscular va haciendo más difícil o
imposible la reducción.
– Las posibles lesiones vasculares, neurológicos y articulares
se hacen irreversibles.
Luxaciones
Tratamiento
1.- Reducción:
• Cerrada: tracción y contra tracción o con
maniobra para recorrer el camino inverso al
que siguió al luxarse
– Al reducirse puede producirse un crujido seco,
desaparece la deformidad y se recupera la movilidad
pasiva.
– Disminuye el dolor.
Luxaciones
Tratamiento
2.- Inmovilización:
Distintos medios (vendajes, inmovilizadores,
yeso) con el miembro en posición que
relaje la zona capsular dañada, para
facilitar la cicatrización.
3.- Tratamiento Funcional:
Iniciar lo antes posible movilización controlada y asistida en
articulaciones vecinas.
Luxaciones
Tratamiento
4.- Reducción Cruenta o Abierta:
En caso de irreductibilidad por interposición
de partes blandas o fragmentos ósea.
En luxaciones expuestas o inveteradas.
Aparición de trastorno circulatorio (perdida
del pulso) no existente previo a la
reducción.
Evaluación neurovascular pre y post reducción
LUXACION
GLENO
HUMERAL
Anatomía
Estabilizadores
Estáticos Dinámicos
LIGAMENTOS GH. PORCION LARGA DEL BICEPS.
MANGUITO ROTADOR.
CAPSULA.
LABRUM. MUSCULOS DE LA CINTURA
ESCAPULAR.
Luxación Gleno - Humeral
• Más frecuente (45%)
• Gran mayoría son anteriores (85-90%).
• Las posteriores son raras, (asociadas a
crisis convulsivas y descargas
eléctricas).
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LUXACIÓN GLENOHUMERAL
• CLASIFICACIÓN
1. Lx. Anterior (La más frecuente)
2. Lx. Posterior
3. Lx. Inferior ó erecta
Luxación Gleno - Humeral
Mecanismo de Lesión (indirecto)
• Anteriores: abd, Extensión, Rotación Externa.
• Subcoracoidea (más frecuente), Subglenoidea,
Subclavicular, Intratorácica.
– Posteriores: aducción, rotación interna.
• Crisis convulsivas y descargas eléctricas.
• Subacromial, Subglenoidea, Subespinosa.
• Una combinación de abducción, extension y rotación externa del
hombro
Luxación Anterior
• Flexión, aducción, rotación interna.
Luxación posterior
Luxación Gleno - Humeral
• Dolor.
• Impotencia funcional.
• Habitualmente el paciente se sujeta el
brazo afectado en leve abducción y
rotación externa.
• Hombro en charretera
• Masa palpable anterior
• Sensibilidad en cara anterolateral del antebrazo: N.
Musculocutaneo.
• Evaluar sensibilidad en el hombro, sobre el
deltoides, N. Axilar.
Luxación Gleno - Humeral
Evaluación radiológica:
• Rx: AP y Axilar o axial de escapula.
Permiten dx. La mayoría de los casos.
– TAC: permite una mayor definición de lesiones óseas
periarticulares.
• Lesion de hill sach: defecto posterolateral de la
cabeza humeral por impacto en la glena.(27%
de luxaciones anteriores agudas y 74% de las
recidivantes)
• Defectos en el labrum glenoideo anterior:
lesiones de Bankart.
• Cuerpos libres intrarticulares.
Lx anterior
Lx posterior
Luxación
inferior o
erecta
• Mecanismo de
hiperabducción
forzada del brazo
con la
subsiguiente
luxación inferior
de la cabeza
humeral.
Luxación inferior o erecta
Técnicas de reducción:
Luxación Gleno - Humeral
Técnica de Hipocrates
• 1 pie de examinador en el hueco axilar
del paciente, apoyado en la pared
torácica.
• Tracción axial con movimientos ligeros
de rotación externa e interna
Luxación Gleno - Humeral
Maniobra de Kocher
• Se hace palanca con la cabeza
humeral sobre la fosa glenoidea
anterior.
• No recomendable por alto riesgo de
fractura
Luxación Gleno - Humeral
Tracción – Contra tracción.
• Requiere de 2 operadores.
• Se pasa una sabanilla por debajo del
paciente a través del hueco axilar.
• El 2° operador ejerce tracción axial a la extremidad, con
movimientos sutiles de rotación externa e interna
Luxación Gleno - Humeral
Técnica de Stimson
• Paciente decúbito prono.
• Extremidad afectada colgando libremente.
• Tracción manual suave o peso sobre la
muñeca (2,5 kg)
• Se obtiene la reducción en 15-20´
Luxación Gleno - Humeral
Tratamiento Quirúrgico
• Interposición de partes blandas.
[Link]
• Fracturas desplazadas del troquiter.
• Fracturas del rodete glenoideo.
• Deportistas de alta competición.
Inmovilización post reducción
[Link]
Iniciar rehabilitación precoz 2-4
sem.
LUXACION COXO FEMORAL
(CADERA)
Luxación de Cadera
• Directa relación con accidentes
de tránsito (alta energía)
• 50% de pctes sufre fractura en otra
zona al momento de la luxación.
• Luxación posterior en la más
frecuente (85-90%)
• Lesión del N. Ciático en el 10-20% de
las Luxaciones posteriores.
Luxación de Cadera
Mecanismo de Lesión
• Trauma de alta energía.
(acc. Transito, caída de
altura)
– Golpe en cara anterior de
la rodilla con cadera
flexionada.
– Impacto plantar con rodilla
ipsilateral extendida.
– Impacto sobre el trocánter
mayor.
Luxación de Cadera
Luxación Anterior
• Poco frecuentes.
• Inferior (obturatriz) rot- externa, abducción y
flexión.
• Superior: (iliaca o púbica): rot. Externa,
abducción y extensión.
112
Luxación de Cadera
Luxación Posterior
• La más frecuente.
• Trauma sobre la rodilla con cadera en
flexión
• Dolor intenso.
• Cadera: en flexión, rotación interna y aducción en luxaciones
posteriores.
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Luxación de Cadera
• Exploración neurológica
• N. ciático: habitualmente se lesiona la
porción peronea. Por tracción sobre la
cabeza femoral luxada.
Luxación de Cadera
Evaluación radiológica:
• Rx. Pelvis AP, Rx lateral de la cadera afectada.
• Rx Oblicuas
• TAC Pelvis
Luxación de Cadera
• Urgencia ortopédica: deben reducirse lo más
pronto posible.
Técnica de Allis
• Tracción en línea con la deformidad
• Ayudante estabiliza la pelvis
• Flexión paulatina hasta 70° - 90°
• Rotación interna suave y aducción.
Luxación de Cadera
Técnica de Stimson
• Paciente decúbito prono
• Pierna afectada colgando.
• Flexión de cadera y rodilla a 90°
• Ayudante estabiliza la pelvis
• Tracción anterior desde la pantorrilla asociando ligera
rotación.
Luxación de Cadera
Indicaciones de Cirugía
(reducción abierta)
• Luxación irreductible por métodos cerrados.
• Reducción no concéntrica.
• Fractura acetabular y de cabeza femoral que
requiere cirugía.
• Fractura del cuello femoral ipsilateral.
LUXACION DE CODO
Luxación del Codo
• 11-28% de las lesiones del codo.
• La luxación posterior es la más
frecuente.
• Alta asociación a accidentes
deportivos.
• 3 articulaciones.
• Humerocubital
• Humeroradial
• Radio cubital proximal.
Luxación del Codo
MECANISMO DE LESIÓN
• Caída sobre la mano con el codo
extendido.
• Luxación posterior: hiperextensión
del codo, valgo forzado,
abducción del brazo y supinación
del antebrazo.
• Luxación anterior: fuerza directa aplicada sobre la cara
lateral del antebrazo con el codo flexionado.
Luxación del Codo
Evaluación Clínica
• Típicamente los paciente se sujetan la
extremidad lesionada con la mano
contralateral.
• Dolor
• Edema.
• Inestabilidad.
Luxación del Codo
Evaluación Clínica
• Evaluación neurológica y vascular seriada. Pre y post
reducción..
Luxación del Codo
Evaluación radiológica:
• Rx en 2 planos: AP – Lateral.
• TAC: Útil para el dx de avulsiones óseas asociadas, descartar
presencia del cuerpos libres intrarticulares, etc.
Luxación del Codo
Tratamiento
Reducción Cerrada
• Tracción distal con el codo flexionado.
• La reducción con el codo en hiperextensión, puede
provocar atrapamiento del N. Mediano.
Reducción Abierta
• Atrapamiento de P. blandas u óseas que impiden
la reducción cerrada.
• Fragmentos de coronoides (grandes) desplazados
MUCHAS GRACIAS!
