INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACIÓN REGIONAL DE NUEVO LEÓN

INFORME ANUAL DE ACTIVIDADES

MÉDICO PASANTE DEL SERVICIO SOCIAL
PROMOCIÓN FEBRERO 2023 - ENERO 2024

HADASSA JOCABED LÓPEZ SERRATOS

MATRÍCULA: 95200827

COORDINADORA CLÍNICA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD

DRA. PATRICIA ELIZABETH MOTA MORENO
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 27

31 DE ENERO DEL 2024

 ÍNDICE
1) Introducción
2) Informe de actividades
A) Febrero
B) Marzo
C) Abril
D) Mayo
E) Junio
F) Julio
G) Agosto
H) Septiembre
I) Octubre
J) Noviembre
K) Diciembre
L) Enero

3) Historias clínicas
4) Protocolo de investigación
5) Certificados
6) Informes
A) Trimestral 1
B) Trimestral 2
C) Trimestral 3
D) Trimestral 4
E) Anual
INTRODUCCIÓN

Durante la carrera de medicina vemos ciertas materias básicas fundamentales,

como fisiológica, anatomía, farmacología, etc.; esto durante los primeros tres años,
después comenzamos con las materias clínicas como medicina interna, cirugía,
ginecología, pediatría, etc., en estas, aplicamos el conocimiento adquirido de las
materias básicas, ya que durante estos últimos tres años de carrera realizamos
nuestras prácticas en el Hospital Universitario como médicos internos de pregrado,
todo para poder desarrollarnos en el ámbito hospitalario o clínico y para a
desarrollar la habilidad de tratar con los pacientes, ya que como mencionan todos
nuestros profesores, “nosotros debemos tratar pacientes, no enfermedades”.

El último paso de nuestra carrera o formación lo realizamos mediante la realización

del Servicio Social, este consiste en un año de práctica como médico pasante en
alguna institución o secretaria de salud, todo esto para poder adquirir experiencia y
saber tener una buena relación médico paciente antes de entrar al campo laboral.

Yo elegí la Unidad de Medicina Familiar No. 27 del IMSS, ya que durante mi

comunidad en segundo año estuve en una clínica del IMSS y me gustó como se
manejaban.
En la UMF 27 se nos asigna un área diferente por mes, nos rotan alrededor de toda
la clínica, en consultorios médicos, en consultorios de preventiva con los
licenciados, en curaciones, coordinación médica, planificación familiar, educación,
epidemiología, radiología, etc. Durante cada rotación adquirimos diferentes
conocimientos dependiendo del área donde estemos, todas ellas son de suma
importancia y nos aportan experiencia en estas mismas.
 INFORME DE ACTIVIDADES

FEBRERO 2023

Inicié mi pasantía el día 1 de febrero del 2023 (el horario laboral en mi unidad es de
8 am a 4 pm) me presenté con la Dra. Patricia Mota en la oficina de educación, la
cual es encargada de nosotros los pasantes, ella nos dio un recorrido de toda la
unidad médica y nos explicó un poco sobre lo que se hacía en la unidad, cuáles
eran sus áreas y sobre cómo se manejan las cosas aquí; después se nos asignó
nuestra primera rotación.

La primer área por la cual me toco rotar fue en consultorio de medicina familiar
número 3, en el cual estaba como médico familiar de base la Dra. Janeth Lozano
Correa.
En esta área se ve la consulta de todos los pacientes asignados a este consultorio,
ya que en esta clínica la mayoría de la población es adulta mayor, principalmente se
ven pacientes con enfermedades crónico degenerativas, los cuales usualmente
tienen una cita cada mes, para un chequeo general y para el surtimiento de sus
medicamentos. Las principales enfermedades que se ven son la Diabetes Mellitus 2
e Hipertensión Arterial, además de pacientes con enfermedades agudas como
gripes, diarreas, dolores musculares, etc.
Las tareas que realizaba yo en esta área eran principalmente:
● La toma de presión de cada paciente,
● La exploración oral y nasal, además de revisar oído y
● Hacer exploración de sensibilidad y edema en miembros inferiores de
pacientes con DM e HTA.

En este mes nos tocó realizar el mural sobre la obesidad y acudimos todos mis
compañeros pasantes y residentes y yo a la Clínica No. 30 para una capacitación
sobre la prevención del suicidio, mediante una plática por videoconferencia.
En el día académico impartí clases sobre Diagnóstico y tratamiento de la dermatitis
seborreica en menores y Diagnóstico y tratamiento de bronquiolitis aguda en niños.
Mural sobre el Día Mundial de la Obesidad

Capacitación sobre Prevención el Suicidio

Marzo 2023

En el mes de marzo el área por la cual me toco rotar fue en la Coordinación Médica,
la cual está a cargo de la Dra. Kathia Zúñiga en el turno matutino, en esta área se
ven cualquier tipo de asuntos, por ejemplo se sellan las órdenes para estudios de
laboratorio, siempre y cuando estas tengan 4 o más estudios, también se entregan
los pases que los médicos generales les dejaron a sus pacientes para interconsultas
con otros médicos especialistas de otras unidades u hospitales generales de zona,
se realizan las incapacidades retroactivas, lo que significa que cubren días
anteriores al día presente, este tipo de ITT solo las puede realizar la coordinadora
médica de la unidad.
En esta área se llevan de igual manera las contrarreferencias de medicamentos de
prescripción que les dejaron los especialistas a los pacientes; se debe de sellar y
firmar la orden, además de anotar la fecha y el tiempo por el cual se dará este
medicamento de prescripción, después se saca una copia y se deja en la dirección
de la unidad para que el medicamento pueda ser pedido y en la siguiente cita ese,
paciente, aproximadamente en un mes pueda ser entregado a este.
En esta área mis tareas principales eran
● Sellar órdenes de laboratorio,
● Imprimir pases a especialidades y
● Revisar en la nota médica si era correcto el envío a esa especialidad,
● Realizar recetas manuales de medicamentos
● Sellar incapacidades.

En este mes acudimos mis compañeros y yo un día sábado a la Feria de la Salud en

la clínica 32 del IMSS, aquí apoye a mis compañeros de estomatología en un stand,
donde aplicamos flúor, entregamos pastillas reveladoras de placa, cepillos, etc.
En el día académico impartí clases sobre Diagnóstico y tratamiento de epilepsia,
Hipertensión Arterial primaria y Sobrepeso y obesidad.
El día 31 de marzo acudimos a una Escuela a realizar un taller de primeros auxilios,
maniobras de RCP, el que hacer en la pérdida de alguna pieza dental, etc.
Recibimos mucha participación de parte de todos los maestros y resolvimos todas
sus dudas sobre diferentes situaciones con los menores.

Taller de Primeros Auxilios

Feria de la Salud UMF 32

Abril 2023

En el mes de abril el área por la cual me toco rotar fue en Planificación Familiar la
cual está a cargo de la Dra. Onodelia Castro Herrera especialista en ginecología. En
esta área se realiza educación a las y los pacientes acerca de la sexualidad y
métodos anticonceptivos, tanto de barrera como los condones, hormonales como el
DIU mirena, parches, inyecciones e implante subdermico, así como los quirúrgicos o
definitivos como la salpingoclasia o vasectomía.
Después de esta información ellos deciden qué tipo de método anticonceptivo
quieren utilizar; la mayoría de los pacientes que acuden son mujeres y los
principales métodos que solicitan son el DIU de cobre y el implante subdermico.
Para la colocación del DIU se realiza primeramente un ultrasonido en el cual
observamos el tamaño del útero, el grosor del endometrio, el tamaño de las trompas
y ovarios, después de esto se realiza la colocación de un espejo vaginal e
inspección del área, se rectifica el cuello uterino y posteriormente se coloca el
dispositivo.
Los días viernes por la mañana se realizaban las vasectomías en el mismo
consultorio médico con ayuda de otro médico.
En esta área las principales cosas que realice fueron
● Ultrasonidos
● Colocación de espejos vaginales
● Llenado de notas médicas, y
● Apoyo a la doctora en la colocación de los dispositivos.

En este mes el mural que me toco realizar fue sobre el autismo el cual se celebra el
día 2 de abril de cada año.
En el día académico impartí clase sobre la DM2.
El día 28 de abril celebramos en la clínica el Día del niño y se realizó un pequeño
convivio.
 Festejo del Día del Niño

Mayo 2023

En el mes de mayo el área por la que me toco rotar fue en Radiología, esta rotación
la lleve a cabo en la UMF 68 del IMSS junto con mi compañera pasante de medicina
Lorena Lucio, esto debido a que en la clínica 27 no hay urgencias y no se cuenta
con aparatos de este tipo.

Durante la rotación de radiología estuve a cargo de la Dra. Duran la cual nos pedía
investigar y estudiar sobre diferentes temas radiológicos como tórax, abdomen,
mamas, cráneo, etc.
Todos los días asistíamos de 9 a 10 am a la sala de rayos con el técnico en
radiología el cual nos enseñaba las técnicas para tomar estas imágenes y los
diferentes métodos para capturarlas; vimos cómo se realizaba una esofagografia
con toma de bario, etc.
Con la Dra. Duran lo primero que vimos fue tórax, tanto no patológico como
patológico, buscábamos radiografías en el sistema para poder describirlas y ver si
contaban o no con patologías específicas que nos tocaba ver en ese día, vimos
infiltrados, cavidades, masas y nódulos, etc.
Después de esto vimos abdomen, diferenciamos una radiografía en decúbito de una
AP, los patrones de gas, patologías como vólvulos, masas, Ca de colon, etc.
Luego vimos BIRADS desde el estadio 0 hasta el 6 y las características radiológicas
de cada uno, buscando información e imágenes en el SIMF, además de la técnica
de ACR y la probable clínica de cada estadiaje.
Después de esto la Dra. Duran nos daba una clase sobre cada uno de los temas
explicando las cosas más importantes y relevantes.

Durante este mes en el día académico impartí la clase sobre Atención

Preconcepcional y Vaginitis infecciosa en el embarazo.

Rotación de Radiología
en UMF No. 68
Junio 2023

En el mes de julio el área por la cual me toco rotar fue en CADIMSS a cargo de la
Dra. Claudia Moreno Hernández, esta es el área donde se ve a los pacientes con
Diabetes Mellitus específicamente, se ve al igual que en la consulta general, cada
mes a los pacientes con DM para ver su progresión, periódicamente se les piden
laboratorios, principalmente glucosa plasmática en ayunas y cada tres meses se les
pide la hemoglobina glucosilada para ver el promedio de glucosa que mantuvieron
Durante los últimos tres meses, todo esto para poder ver si el paciente ha estado en
control o no, si hace falta algún tipo de dieta o algún ajuste o cambio de tratamiento.
Es importante saber los parámetros normales de glucosa en un paciente sin DM y
uno con DM, ya que en los pacientes sin presencia de este padecimiento una
glucosa plasmática en ayunas debe estar menor a 100mg/dL en comparación con
un paciente que padece esta enfermedad que se considera bajo límites buenos una
glucosa plasmática en ayuno menor a 120-130mg/dL, es por esta razón que se tiene
que hacer mensualmente este estudio.
Durante cada consulta en el CADIMSS se actualiza la nota de diabetes, es una nota
especial en la cual se agregan muchos parámetros, por ejemplo el estado del fondo
de ojo del paciente, la sensibilidad en extremidades, etc.
Esta es una consulta normal pero más enfocada en los pacientes con DM, para que
todos ellos estén bajo una mayor presión para poder llevarlos hacia los límites
deseados en la glucosa, esto se busca para prevenir o retrasar las complicaciones o
secuelas de esta enfermedad, que sabemos que son muchas.
Las principales tareas que realice en esta área fueron:
● Toma de presión arterial.
● Exploración de edema en miembros inferiores.
● Exploración de sensibilidad.

En el mes de junio el mural que me toco realizar fue sobre la hepatitis C.

Además acudimos a dos escuelas primarias y una secundaria a realizar la
aplicación de flúor y a dar una plática sobre la salud y cuidado bucal.
En este mes terminamos de llenar la base de datos de urocultivos en la cual nos
pidieron apoyo los médicos de epidemiología.
El día 30 de junio acudimos nuevamente a realizar una plática sobre primeros
auxilios en el UOPSI No. 3, aquí debido a la temporada de verano incluimos un
tema sobre los golpes de calor.

Mural sobre Hepatitis C

Base de datos de Urocultivos

Platica sobre
Salud Bucal en y
Aplicación de
Flúor en Escuela
Taller de
Primeros Auxilios
y Golpe de Calor
en UOPSI No. 3

Julio 2023

En el mes de junio el área por la cual me toco rotar fue en Curaciones, en esta área
estuve junto al auxiliar de enfermería Gerardo Meza.
En esta área se realizan las tomas de presión que los médicos le piden a los
pacientes que se tomen, por ejemplo en pacientes a los cuales la toma de presión
en la consulta haya salido alterada, a estos se les pide que tengan un control de
toma de presión y lo anoten en una bitácora durante cinco a siete días y después ir
a consulta nuevamente esto para revisar si puede hacerse ya el diagnóstico de HTA
o fue solamente una toma alterada aislada.
También se realiza la aplicación de medicamentos que dejan los médicos familiares
de tratamiento a los pacientes como: antibióticos, analgésicos, antiinflamatorios, etc.
A esta área también llegan pacientes con cifras elevadas de presión en forma aguda
y se les otorga captopril sublingual, esto para que las cifras bajen y no haya algún
riesgo o secuela de esta crisis hipertensiva, después de dar el medicamento se
espera de 20-30 minutos para volver a hacer otra toma y ver si ha bajado o no la
cifras, después se le pide al paciente que pase a consulta para que sea revisado y
atendido por un médico familiar y que él decida cómo llegará el abordaje y el
tratamiento.

En esta área las principales tareas que realice fueron:

● Retiro, aplicación o recambio de sondas urinarias
● Toma de presión arterial.
● Aplicación de medicamentos inyectables.
● Curación de heridas y quemaduras.

Durante este mes en el día académico impartí el tema de Seguimiento de pacientes

con sospecha de Cacu y Ca de mama.
En este el día 31 de julio fue la despedida graduación de mis compañeros pasantes
de la promoción agosto 2022 - julio 2023.
 Festejo de Graduación de
pasantes

Agosto 2023

En el mes de agosto el área por la cual me toco rotar fue por Medicina Preventiva en
el módulo 6, en este módulo la licenciada encargada de esta área estaba de
vacaciones y acudió a cubrirlo un compañero eventual de salud pública durante este
tiempo.
En los módulos de preventiva las principales cosas que se realizan son cambios de
cartilla de los pacientes, cuando estos acuden a realizar su cambio se realizan las
detecciones, por ejemplo se hace una toma de presión y de glucosa capilar, en su
cartilla se anota la fecha de la detección y en dado caso de que estuviera alterado
se envía a su consultorio a sacar una cita o directamente a cónsula para que el
médico familiar realice los estudios o pruebas complementarias ya sea para
confirmar o descartar el posible diagnóstico.
También se realiza la toma de citologías cervicales, estas se realizan a cada mujer
con vida sexual activa que quiera realizárselo, se toma de forma anual y los
resultados se envía de vuelta a la unidad y se le informan a la paciente
aproximadamente en uno o dos meses, en dado caso que hubiera alguna alteración
en este resultado se informa de manera inmediata a la paciente para que acuda a la
consulta y si fuera necesario, se haga un envío a ginecología.
Las principales tareas que realice en esta área fueron:
● Cambio de cartilla.
● Toma de glucosa capilar.
● Toma de presión arterial.
● Realización de citología cervical.

En el mes de agosto ingresaron mis nuevos compañeros pasantes, se les hizo el

recorrido y se les entregaron sus gafetes correspondientes.
En el mes de agosto el mural que me toco realizar fue sobre la lactancia materna,
en este agregamos información sobre las posturas y la importancia de la lactancia
materna.
También en nuestro día académico día una clase sobre la el lineamiento técnico
médico de la lactancia materna y sobre el código internacional de comercialización
de sucedáneos de la leche materna.
El sábado 5 de agosto acudimos a la unidad para apoyar en la Feria de la Salud y el
día jueves 31 de agosto apoyamos en el Feria de la Salud del Adulto Mayor.
 Mural sobre el Día Mundial de
Lactancia Materna

Feria de la Salud del

Feria de la Salud en Adulto Mayor en UMF
UMF No. 27 No. 27

Septiembre 2023

En el mes de septiembre el área por la cual me toco rotar fue nuevamente por
Medicina Preventiva en el módulo 2, en este módulo estuve con la licenciada
especialista en medicina familiar llamada Nallely Martínez.
En este módulo realizamos principalmente la aplicación de vacunas, tanto a
pacientes adultos como a infantes y recién nacidos. A los pacientes adultos las
vacunas que más estuvimos aplicando fueron tétanos y covid. Cuando acudían
recién nacidos se les revisaba su cartilla para ver qué vacunas les tocaba aplicarse
dependiendo de los meses de edad de cada paciente, se aplicaba neumococo,
rotavirus, hexavalente, etc.
Además se les realizaba a los recién nacidos entre las 72 horas a 5 días de vida, la
toma del tamiz neonatal, este es un estudio que nos puede alertar sobre probables
enfermares metabólicas como la galactosemia, hipotiroidismo congénito,
fenilcetonuria, etc., en los recién nacidos.
Se hacen citas de control a las pacientes embarazadas para revisar el fondo uterino,
el foco cardíaco fetal, para la aplicación de vacunas en el embarazo como el tétanos
y la toma de las pruebas de VIH, las cuales se realizan una vez por trimestre.
Las principales tareas que realice en esta área fueron:
● Toma de presión arterial.
● Recambio de cartilla.
● Realización de citología cervical.
● Toma de glucosa capilar.
● Aplicación de vacunas.

En este mes el mural que me toco realizar fue sobre el día mundial de la Prevención
del Suicidio, el cual se celebra el día 10 de septiembre.
En nuestro día académico di una clase sobre el Sistema VENCER, el cual es un
sistema en el cual se reportan las fallas que pudieran llegar a darse en la unidad,
también impartí clase sobre los derechos de los pacientes y los derechos de los
médicos.
 Festejo de cumpleaños
Simulacro de Bomba de la Dra. Paty
en la UMF No. 27

Mural sobre la
Prevención del Suicidio
Octubre 2023

En el mes de octubre el área por la cual me toco rotar fue nuevamente en el

consultorio número 3 de Medicina Familiar con la Dra. Janet Lozano Correa.

Durante este mes en la consulta vi el control prenatal de una paciente con embrazo
de 24 semanas, en este colabore midiendo el fondo uterino y ubicando el foco
cardíaco fetal del bebé.
Además de esto se debe revisar cada mes la presión arterial, se debe realizar un
EGO a la paciente para ver si hay presencia de infección urinaria, ya qué hay veces
que no presentas síntomas, cuando hay presencia de síntomas como ardor y dolor
al orinar, cambio de color y olor de la orina se les puede dar tratamiento con
antibiótico dependiendo del trimestre en el que se encuentren, en cualquier trimestre
se les puede dar fosfomicina dosis única, pero únicamente en el segundo trimestre
se puede dar nitrofurantoina como tratamiento; luego de que la paciente termine su
tratamiento con antibiótico debe realizarse nuevamente un EGO, esto para
confirmar que la infección haya cedido, ya que como sabemos una infección de
orina no tratada puede llegar a causar parto prematuro o un recién nacido de bajo
peso.
Las principales tareas que realice durante esta rotación fueron:
 Medición de presión arterial.
 Medición de fondo uterino a pacientes embarazadas.
 Auscultación de campos pulmonares.
 Auscultación de ruidos cardiacos.

Durante el mes de octubre el mural que me toco realizar fue sobre el Día del
Médico, el cual se celebra el día 23 de octubre.
El día 5 de octubre acudimos mis compañeros y yo a la Facultad de Medicina de la
UANL a ver el recorrido de los 80 años de IMSS; además el día 20 de octubre
acudimos al Parque Tolteca a realizar la caminata por el Día Mundial del Cáncer de
Mama.
En el día académico impartí la clase sobre el Programa interno de protección civil y
también sobre el simulacro de robo de infante.
 Caminata por el Día Mundial del Cáncer de
Mama

Exposición de la
celebración de los 80 años
del IMSS.

Mural sobre el Día del

Medico

Noviembre 2023
Durante el mes de noviembre me toco rotar nuevamente por el área de Medicina
preventiva, en esta ocasión en el módulo número 4 con la enfermera en medicina
familiar Verónica Meza, en este al igual que en los demás módulos se realizan las
mismas actividades, principalmente la aplicación de vacunas, toma de glucosa
capilar, toma de presión arterial, toma de citologías cervicales, etc.
Ya que en los últimos días de octubre comienza la temporada de la influenza y llega
la vacuna, durante el mes de noviembre se aplica principalmente esta vacuna a
muchos pacientes, ya que esta se aplica de forma anual a cualquier paciente de
cualquier edad; acuden a aplicársela mayoritariamente pacientes de la tercera edad
junto con la vacuna de covid la cual se sigue aplicando.
Las principales actividades que realice en este módulo fueron:
 Aplicación de vacuna influenza y covid.
 Toma de glucosa capilar.
 Toma de presión arterial.
 Entrega y recambio de cartillas.

El día 16 de noviembre acudimos a el parque tolteca a realizar una caminata por el

Día Mundial de la Diabetes, en esta realizamos actividad física durante 15 minutos
aproximadamente y después dimos algunas vueltas al rededor del parque.

El día 24 de noviembre la coordinadora del turno matutino me mandó llamar para

apoyarla realizando algunas consultas y realización de recetas, en esta pude ver y
consultar a dos pacientes.

Durante este mes inicié a redactar el presente trabajo.

Durante el mes de noviembre el mural que nos tocó realizar fue sobre el Día
Mundial de la Diabetes.
En el día académico impartí clase sobre
Los servicios generadores de RPBI.
 Altar de Día de
Muertos

Caminata por el Día Mundial

contra la Diabetes

Mural por el Día

Mundial de la
Diabetes

Diciembre 2023
Durante el mes de diciembre el área por la cual me toco rotar fue con el enfermero
especialista del módulo dos a cargo del licenciado Javier Antúnez, en este
consultoría o área se realizan tareas de medicina preventiva como lo son la
aplicación de vacunas, realización de citologías cervicales, tamices neonatales,
toma de glucosa capilar, toma de presión arterial, se reparten sobres de suero oral,
hierro oral, desparasitantes, etc.
Además se realiza la consulta del niño sano, donde se hace una exploración física
del menor, para observar reflejos presentes y ausentes, si puede sostener la
cabeza, estar sentado, etc, esto dependiendo de la edad en meses del paciente,
para de este modo evaluar si el menor se encuentra dentro del margen normal o
necesita ser más estimulado; se imparte información acerca de la alimentación
suplementaria y la lactancia, como se debe llevar a cabo dependiendo de la edad
del paciente además de los cuidados generales de este, como el baño diario, como
deben de cortar sus uñas, limpiar su lengua, etc.

Durante este mes tuvimos nuestras vacaciones de diciembre, las cuales

comenzaron el día lunes 18 de diciembre del 2023.

En el día académico impartí el tema sobre el Ciclo Vital Familiar y el mural que nos
toco realizar durante este mes fue sobre la el Día mundial del SIDA el cual se
celebra el 1 de diciembre.

Enero 2024
Durante el mes de enero el área por la cual te toco rotar fue en conava, entramos al
servicio social de nuestras vacaciones el día miércoles 3 de enero.
En el área de módulo de conava las principales áreas que se realizan son el apoyo
en las campañas de vacunación, tanto dentro de la unidad como fuera de esta, por
ejemplo se acude a empresas, escuelas, etc. para la aplicación de las vacunas de
temporada, como por ejemplo en estos últimos meses la aplicación de influenza y
covid.
Además de esto ellas son las principales encargadas de organizar la toma de las
mastografía cada que el camión de mastografía acude a la unidad, se deben realizar
los registros de cada una de las pacientes para que vayan pasando a realizarse el
estudio una por una.

Este es mi último mes en el servicio social por lo cual durante estos últimos días lo
primordial en realizar es terminar el presente trabajo, además de empezar a ajustar
la papelería que nos va a pedir al finalizar el servicio.

Durante este mes la clase que impartiré, en mi último día académico del servicio
social es sobre la Aceptación del Duelo enfocado a la patología.

El día 12 de enero se hizo un festejo a mis compañeras enfermeras para festejar el

Día de la Enfermera en México.

HISTORIAS CLÍNICAS

Caso clínico de Febrero 2023

Femenina de 45 años de edad

Motivo de consulta: Esguince de tobillo izquierdo

Antecedentes: Obesidad grado 3

PEEA del 22 de febrero del 2023

Acude por referir hace 3 días inversión forzada del tobillo izquierdo de su propia
altura al caminar, presentó edema de tobillo y pie desde entonces, se solicitaron
radiografías de pie a descartar fractura, se deja incapacidad por el día de hoy y
mañana, aines y repos del pie afectado.

Exploración física: Tobillo izquierdo con edema bimaleolar, dolor a la flexoextension,

marcha antalgica.

Signos vitales y somatometria: Talla 1.62 m, peso 130 kg, temperatura 36º, TA
120/83, FC 87, FR 18.

Diagnóstico: Esguince de tobillo izquierdo a descartar fractura

Referencia: A realizar radiografía a HGZ 4 el día de mañana.

PEEA del 23 de febrero del 2023

Femenina de 45 que acudió el día de ayer por presentar dolor en pie izquierdo por
probable esguince, se le indica toma de radiografía y acude el día de hoy para
revaloración con rx de zona afectada. Estudio de radiografía sin presencia de lesión
ósea, se entrega incapacidad por dos días por enfermedad general. Se otorga
incapacidad por EG por 7 días a partir de mañana, cita al término de la misma para
valoración. Ya se realizó mastografía y se solicita perfil tiroideo.

Exploración física: Presencia de tumefacción en el maléalo externo del tobillo

izquierdo, no datos de alarma.

Signos vitales: Temperatura 36º, TA 135/85, FC 78, FR 15.

Indicaciones: No apoyar el pie, reposo, aplicar medios físico, cita abierta.

PEEA del 2 de marzo del 2023

Femenina con inversión forzada de tobillo izquierdo acude a revisión, sin presencia
de lesión ósea en radiografía de tobillo, lleva 9 días de reposo.

Exploración física: Disminuyó tumefacción del maléolo externo de tobillo izquierdo,

no datos de alarma neurovasculares.

Signos vitales y somatometria: Talla 1.62, peso 130 kg, temperatura 36º, TA 126/80,
FR 66, FR 15.

Diagnóstico: Remisión de esguince de tobillo izquierdo.

Indicaciones: Dieta balanceada, control de peso, cita abierta, puede integrarse a su

trabajo mañana.

PEEA del 29 de marzo del 2023

Se localiza paciente y se le informa resultado de mastografía del 24 de febrero del
2023 con diagnóstico de BIRADS 2.

Diagnóstico: BIRADS 2

PEEA del 19 de abril del 2023

Laboratorios del 14/04/2023: HB 8.6, HTO 31.11, VCM 71, RDW 17.9, Glucosa en
ayuno 300.5, se pide nuevo lab del 18/04/2023 HB 8.4, HTO 30, WBC 7.4, Glucosa
de ayuno 304, Hemoglobina glucosilada 11.67%. Se corrobora diagnóstico de
diabetes tipo 2. Se inicia tratamiento con metformina a dosis bajas por tolerancia y
10 UI de insulina.

Exploración física: IMC 49, presencia de acantonáis en cuello, abdomen globoso a

expensas de panículo adiposo, no edema en extremidades.
Signos vitales y somatometria: Talla 1.62, peso 139 kg, glucosa 304, temperatura
36º, TA 126/72, FC 66, FR 15.

Diagnóstico: Diabetes Mellitus tipo 2 sin complicaciones.

Indicaciones: Envío a CADIMSS, ya está en programa pierde kilos.

Tratamiento
● Insulina humana NPH, 10 UI cada 24 horas por 30 días.
● Sulfato ferroso tableta 200 mg, tomar una tableta cada 24 horas por 30 días.
● Bezafibrato 200 mg, tomar una tab cada 24 horas por 30 días.
● Metformina 850 mg, tomar una tab cada 8 horas por 30 días.

PEEA del 9 de junio 2023

Femenino de 45 años acude sin cita por haber padecido dolor abdominal hace 2
semanas, atendida en medio privado, se le solicitó US del 06/07/2023, se observa
hepatomegalia, esteatosis hepática moderada, se explica manejo, se solicita
laboratorios y cita de revaloración.

Exploración física: IMC 52, obesidad grado 3, marcha normal.

Signos vitales y somatometria: Talla 1.62, peso 136.9 kg, TA 130/70, FC 78, FR 19.

Diagnóstico: Hígado graso.

PEEA del 3 de agosto del 2023

Femenina de 45 años de edad con diagnóstico de DM2, hígado graso. Se refiere
estable. Labs de 27/06/2023: HB 11.5, HCT, 38, glucosa 163, colesterol 209, TGC
264, TSH 1.75.
Exploración física: IMC 51.82 consciente, cooperador, pares craneales íntegros,
tórax sin deformidad, ruidos cardiacos normales, abdomen globoso depresivo no
doloroso.

Signos vitales y somatometria: talla 1.62, peso 136, glucosa 163, TA 100/80, FC 80,
FR 19.

Diagnóstico: DM, anemia, hígado graso.

Tratamiento
● Sitagliptina 100 mg, tomar una tab cada 24 horas por 30 días.
● Bezafibrato 200 mg, tomar una fan cada 24 horas por 30 días.
● Butilhioscina 10 mg, tomar una fan cada 12 horas por 6 días.
● Metformina 850 mg, tomar una tab cada 8 horas por 30 días.
● Atorvastatina 20 mg, tomar una tab cada 24 horas por 30 días.

Comentario:
Un esguince de tobillo se da cuando hay una inversión forzada del pie afectado,
suele haber una distensión o estiramiento forzado de los ligamentos del tobillo,
normalmente se afecta el ligamento lateral externo. Los síntomas más frecuentes
que presentan los pacientes con esta patología es dolor e infamación y reducción de
la movilidad articular, en el caso particular de esta paciente la obesidad confiere
mucha importancia en esta patología, ya que el peso aumenta el daño al causar
mayor distensión del ligamento.
El tratamiento depende del tipo de esguince pero el 80% se cura con tratamiento
conservador con RICE: Reposo, hielo, compresión y elevación del miembro
afectado. Si en tres meses no hay mejoría con este, debe verse la opción de
tratamiento quirúrgico.
Artículo de febrero
Caso clínico de marzo del 2023

Masculino de 47 años de edad

Motivo de consulta: Verruga en ingle izquierda
Antecedentes:
 AHF: Preguntado y negado.
 APP: Toxicomanía (cocaína) suspendida, tabaquismo positivo, alcoholismo
ocasional

PEEA del 9 de marzo del 2023

Acude masculino de 46 años originario de Monterrey de ocupación taxista. Acudió a
medicina preventiva donde se le realizo detección de glucosa capilar con resultado
de 208 mg/dL, se le realiza laboratorio el 08/03/2023 con glucosa de 96 mg/dL.
Malos hábitos alimenticios, altos en harinas y refrescos, refiere dolor e inflamación
abdominal. Refiere verruga en la ingle derecha de larga evolución. Se hace
derivación a dermatología y nutrición, se otorga tratamiento.

Exploración física:
Consciente, orientado, IMC 27.47, cardiorrespiratorio sin compromiso, abdomen
blando, depresible, no doloroso a la palpación. A la exploración de la ingle izquierda
(en presencia de su esposa) se nota presencia de verrugas acuminadas de gran
tamaño, en ingle derecha verrugas aisladas, sin presencia de las mismas en zona
genital.

Signos vitales y somatometria: Talla 1.82, peso 91, glucosa 96, TA 120/70, FC 70,
FR 18.

Diagnóstico: Verrugas acuminadas y colitis alimentaria.

Tratamiento:
 Metoclopramida 10 mg, tomar una tab cada 12 horas por 30 días.
 Butilhioscina 10 mg, tomar una tab cada 8 horas por 3 dias.
 Pantoprazol 40 mg, tomar una tab cada 24 horas por 30 dias.
Comentario:
Las verrugas acuminadas también se conocen como condilomas acuminados, estas
son lesiones benignas causadas por la infección del virus del papiloma humano
(VPH). Actualmente esta se considera una de las infecciones de transmisión sexual
más frecuentes y suelen presentarse como pápulas filiformes o sésiles de color
rosado o marrón que se localizan en la piel de los genitales, ano y periné.

Artículo de marzo
Caso clínico de abril del 2023

Femenina de 20 años de edad

Motivo de consulta: Información sobre anticoncepción.
Antecedentes:
 AGO: Menarca 12 años, ciclo menstrual 30x07, G0.
 AHF y APP: Preguntado y negado.

PEEA del 20 de abril del 2023

Acude a aplicación de DIU T de cobre, nunca ha usado hormonales, se toma US
pélvico donde se descarta embarazo con útero de 8.1 cm, LE delgada, ovarios
normales, genitales externos sin datos patológicos, genitales internos: vagina
elástica, huellas de sangrado, cérvix posterior, eutrófico, previa asepsia y antisepsia
e histerometria de 7 cm, se coloca DIU T de cobre sin complicaciones, cita en 6
semanas para revisión.

Signos vitales y somatometria: Talla 1.68 m, peso 57 kg, TA 120/70, FC 82, FR 18.

Fecha de última menstruación: 18/04/2023

Método anticonceptivo en uso: Ninguno.

Método anticonceptivo elegido: Dispositivo intrauterino con cobre.

Diagnóstico: Se descarta embarazo. Dispositivo intrauterino, inserción, información

sobre anticoncepción.

PEEA del 21 de junio del 2023

Acude a revisión de DIU T de cobre aplicado el 20 de abril del 2023. Refiere que
desde que se le aplico el dispositivo su menstruación es muy escasa, incluso la
última la refiere como sero-sanguinolenta; se corrobora en nota de aplicación y en el
eco del día de hoy que si es un DIU T de cobre el que se aplicó. Refiere no haber
usado los preservativos que se les dan a todas las pacientes dan en el primer mes
de uso del método. En el US se ve útero en anteroversoflexion de 8.8 cm, DIU T de
cobre in situ, ovarios normales, genitales externos sin datos patológicos, genitales
internos: vagina elástica, cérvix posterior, eutrófico, hilos de DIU visibles, cita en 6
meses. Se le explica que en los embarazos muy tempranos el US no los detecta y si
la siguiente menstruación es igual de escasa por precaución acuda a una toma de
Prueba inmunológica de embarazo.

Signos vitales y somatometria: Peso 58 kg, TA 100/60.

Fecha de última menstruación: 09/06/2023

Método anticonceptivo en uso: Dispositivo intrauterino con cobre.

Diagnóstico: Dispositivo intrauterino, revisión, Información sobre anticoncepción.

Comentario:
La planificación familiar es un área muy importante, no solo en la unidad, sino en la
vida de cualquier paciente, ya que mediante esta podemos informarnos sobre los
mejores métodos para prevenir la concepción si en ese momento no es deseada;
dependiendo de cada tipo de persona se busca cual es el método anticonceptivo
que se adapte más a su estilo de vida. Es importante que antes de iniciar cualquier
tipo de método anticonceptivo como: DIU T de cobre o mirena, implante subdermico,
anticonceptivos orales, parches anticonceptivos, inyecciones, etc., se descarte
primeramente la presencia de un embarazo, esto mediante la historia clínica
ginecológica de la paciente, específicamente sus ciclos menstruales y vida sexual;
es por eso que la única manera en la cual se puede aplicar un método como el
dispositivo o el implante la paciente debe de acudir en los días de menstruación.

Artículo de abril
Caso clínico de mayo del 2023
Masculino de 35 años de edad
Motivo de consulta: Sospecha de tuberculosis
Antecedentes:
 AHF y APP: Interrogados y negados

PEEA del 2 de Mayo del 2023

Acude masculino de 35 años de edad con 3 muestras de BAAR positivas del
13/04/2023. Presencia de fiebre y pérdida de peso. En la radiografía de tórax se
muestra patrón cavernoso. Se continúa incapacidad iniciada el 10/04/2023, se envía
a epidemiología por BAAR positivo confirmatorio de TB pulmonar para inicio de
tratamiento. Se solicitan laboratorios, nuevo BAAR y tele de tórax.

Exploración física: Consciente, cooperativo, buena coloración de tegumentos, buen

estado de hidratación, afebril, sin datos de dificultad respiratoria, cardiorrespiratorio
sin compromiso, abdomen plano, peristalsis presente, sin dolor a la palpación.

Signos Vitales y Somatometria: Talla 1.72 m, Peso 53.4 kg, Temperatura 36.3°C.,
Sat 97 Sp02, TA 110/79, FC 72 Ipm, FR 20 rpm

Diagnóstico: Tuberculosis pulmonar

Tratamiento:
 Paracetamol 500 mg, tomar 1 tab cada 8 horas por 5 días
 Ambroxol 30 mg, tomar 1 tab cada 8 horas por 5 días
 DOTBAL: 75 mg de isoniazida, 150 mg de rifampicina, 400 mg de
pirazinamida y 300 mg de etambutol, tomar 4 tab cada 24 hrs por 60 dias.
 Incapacidad: Se otorgan 14 días por enfermedad general

PEEA del 15 de Mayo del 2023

Acude masculino de 35 años con 3 muestras de BAAR positivas del 13/04/2023.
Lab de mayo: BH leucos 9.7, neutrófilos 71.4, eritrocitos 5.2, Hb 13, plaquetas 492,
glucosa 81.6, urea 18.3, creatinina 0.7, ácido úrico 8.9, colesterol 137, triglicéridos
84, TGO 35, TGP 25. Radiografía: caverna en el ápice derecho, resto de pulmones
con infiltrados bilaterales. Paciente sigue en tratamiento de fase intensiva, se le
otorgan 14 días como enfermedad general subsecuentes. Pendiente resultado de
BAAR.

Exploración física: Consciente, cooperador, afebril, normotenso, sin datos de

dificultad respiratoria, cardiorrespiratorio sin compromiso, abdomen plano, peristalsis
presente, sin dolor a la palpación, extremidades sin presencia de edema.

Signos Vitales y Somatometria: Talla 1.72 m, Peso 56 kg, Temperatura 36°C, TA

120/70, FC 80 lpm, FR 20 pm

Diagnóstico: Tuberculosis pulmonar

PEEA del 29 de Mayo del 2023

Masculino de 35 años acude a cita de control de tuberculosis. Actualmente se
refiere con resultado de BAAR positivo, niega síntomas respiratorios. Se otorga
medicamento de control farmacológico y se explican datos de alarma. Cita abierta a
urgencias. Dista hiposódica o hipocalórica. Se realiza incapacidad por enfermedad
general del 29 de Mayo al 12 de Junio. So solicita BAAR para seguimiento con
radiografía de tórax.

Exploración física: Alerta, orientado, cooperador, campos pulmonares bien

ventilados, sin estertores, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos audibles, abdomen
blando depresible, peristalsis presente, no doloroso a la palpación.

Signos Vitales y Somatometria: Talla 1.72 m, Peso 55 kg, Temperatura 36.5°C, TA

120/80, FC 80 lpm, FR 20 rpm

Diagnóstico: Tuberculosis pulmonar

PEEA del 12 de junio del 2023
Masculino de 35 años con diagnóstico de tuberculosis pulmonar en tratamiento de
fase intensiva. Se revisó BAAR reportándose positivo, niega fiebre, pérdida de peso
y sudores nocturnos. Refiere estar con buen apetito y ha disminuido la tos. Se
otorga incapacidad subsecuente.

Exploración física: Alerta, cooperador, orientado en sus 3 esferas, campos

pulmonares bien ventilados, no se detectó espasmo ni exudativo, no tiraje
intercostal.

Signos Vitales y Somatometría: Talla 1.72 m, Peso 54 kg.

Diagnóstico: Tuberculosis pulmonar

PEEA del 12 de agosto del 2023

Acude masculino de 35 años con diagnóstico de tuberculosis pulmonar en
tratamiento de fase de sostén. Actualmente se refiere con resultado de BAAR
positivo, niega síntomas respiratorios, pérdida de peso y sudores nocturnos; refiere
seguir con buen apetito y disminución de la tos. Se otorga incapacidad subsecuente.

Exploración física: Alerta, cooperador, orientado en sus 3 esferas, campos

pulmonares bien ventilados, sin presencia de alteraciones.

Signos Vitales y Somatometría: Talla 1.72 m, Peso 54 kg, TA 120/70, FC 85, FR 18.

Diagnóstico: Tuberculosis pulmonar

Comentario:
Es importante recordar que la Tuberculosis es una enfermedad endémica de
nuestro estado (NL), específicamente de Guadalupe, por lo cual debemos siempre
tener en cuenta y sospechar de esta enfermedad en cualquier paciente que
presente los síntomas B: tos crónica, sudoración nocturna, fiebre, pérdida de peso,
etc. Debe realizarse un BAAR en los pacientes sospechosos para poder descartar o
diagnosticar en forma oportuna esta enfermedad y así poder iniciar un tratamiento
adecuado, el cual nos ayudara a evitar y prevenir complicaciones y secuelas en
todos estos pacientes, que es siempre nuestro propósito.

Artículo de Mayo
Caso clínico de junio del 2023

Femenina de 63 años de edad.

Motivo de consulta: Cita de control de DM2 e HTA.
Antecedentes:
 AHF: Preguntado y negado.
 APP: DM2 y HTA de 10 años de evolución.

PEEA del 29 de junio del 2023

Acude femenina de 62 años de edad a cita de control con antecedentes de diabetes
mellitus 2 e hipertensión arterial, se reporta estable, niega visitas a urgencias, niega
síntomas respiratorios, niega síntomas urinarios o vasoespasmo. Se otorga
tratamiento de seguimiento de enfermedad crónica.

Exploración física: IMC 28.76, consciente, cooperador, marcha eubasica,

normocefalo, pares craneales íntegros, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, campos
pulmonares limpios bien ventilados, abdomen depresible no doloroso, extremidades
eutróficas y simétricas, pulsos palpables.

Signos vitales y somatometria: Talla 1.48 m, peso 63 kg, Temperatura 36°, TA

120/80, FC 86, FR 16.

Diagnóstico: Diabetes mellitus tipo II, Hipertensión arterial.

Tratamiento:
 Insulina humana NPH, 35 UI cada 24 horas por 30 dias.
 Amlodipino 5 mg, tomar una tab cada 24 horas por 30 dias.
 Paracetamol 500 mg, tomar una tab cada 8 horas por 5 dias.

PEEA del 3 de agosto del 2023

Femenina de 62 años acude el dia de hoy a cita de control, se reporta estable, niega
visitas a urgencias, niega síntomas respiratorios, niega síntomas urinarios o
vasoespasmo. Refiere que se realiza toma de glucosa capilar en casa con promedio
de 100mg/dL en ayuno y posprandial a cena 2 hrs promedio 90mg/dL. Se otorga
tratamiento crónico y se solicitan labs de control.

Exploración física: IMC 28.76, consciente, cooperador, marcha eubasica,

normocefalo, pares craneales íntegros, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, campos
pulmonares limpios bien ventilados, abdomen depresible no doloroso, extremidades
eutróficas y simétricas, pulsos palpables.

Signos vitales y somatometria: Talla 1.48 m, peso 63 kg, Glucosa 100mg/dL

Temperatura 36°, TA 122/70, FC 68, FR 16.

Diagnóstico: Diabetes mellitus tipo II, Hipertensión arterial.

Tratamiento:
 Insulina humana NPH, 35 UI cada 24 horas por 30 dias.
 Amlodipino 5 mg, tomar una tab cada 24 horas por 30 dias.
 Paracetamol 500 mg, tomar una tab cada 8 horas por 5 dias.

PEEA del 7 de septiembre del 2023

Acude femenina de 62 años de edad a cita de control de Diabetes tipo 2 e
Hipertensión arterial, se reporta estable, niega visitas a urgencias, niega síntomas
respiratorios, niega síntomas urinarios o vasoespasmo. Se otorga tratamiento de
seguimiento de enfermedad crónica. Labs del 30/08/2023 BH: LEUCOS 5.7, HB
11.7. PLQ 271, UREA 22, BUN 10, CREAT 0.62, HDL 55, HBA1C 6.44, TRIG 286,
EGO NEGATIVO.

Exploración física: Consciente, cooperador, marcha eubasica, ruidos cardiacos

rítmicos sin soplos, campos pulmonares limpios bien ventilados, abdomen
depresible no doloroso, extremidades eutróficas y simétricas, pulsos palpables.

Signos vitales y somatometria: Talla 1.48 m, peso 65.4 kg, Temperatura 36°, TA
120/80, FC 85, FR 18.

Tratamiento:
  Insulina humana NPH, 35 UI cada 24 horas por 30 dias.
 Amlodipino 5 mg, tomar una tab cada 24 horas por 30 dias.
 Paracetamol 500 mg, tomar una tab cada 8 horas por 5 dias.
 Bezafibrato 200 mg, tomar 1 tab cada 12 horas por 30 dias
 Atorvastatina 20 mg, tomar 1 tab cada 24 horas por 30 dias.

Comentario:
La DM2 es una enfermedad crónico degenerativa, esto quiere decir que no hay
forma de curarla, pero sí de detener o postergar la degeneración o secuelas que
esta conlleva; esto lo podemos hacer con un buen control glucémico mediante la
toma adecuada y correcta de los medicamentos y lo más importante con una buena
dieta, reduciendo las comidas altas en carbohidratos y grasas y altas en proteínas y
realizando ejercicio aeróbico de 30 min al día por lo menos 5 veces por semana; de
esta manera se puede evitar la progresión de las secuelas como la retinopatía
diabética, neuropatía diabética, nefropatía diabética, etc.

Artículo de Junio
Caso clínico de julio 2023
Femenina de 75 años de edad.
Motivo de consulta: Hombro doloroso.
Antecedentes:
 AHF: Preguntado y negado.
 APP: DM2, HTA, OAD, Litiasis renal, hernia inguinal derecha y hernia
umbilical.

PEEA del 29 de julio del 2023

Acude a consulta femenina de 75 años de edad con múltiples comorbilidades, niega
datos de vasoespasmo, niega síntomas urinarios. Refiere sentir mucho dolor en el
brazo izquierdo, de cuatro meses de evolución y que en los últimos días el dolor es
tan intenso que no la deja dormir. Acude con radiografía de del hombro izquierdo y
no se observan datos de lesión ósea. Se envía a servicio de traumatología en la
UMAE N°21.

Exploración física:
IMC de 28, palidez de piel, mucosas bien hidratadas, fascies de dolor, cuellos sin
datos patológicos, cardiorrespiratorio sin datos patológicos, abdomen globoso a
expensas de panículo adiposo, sonda ureteral directamente a riñón, brazo izquierdo:
dolor a la palpación, arcos de movilidad del mismo brazo limitados por presencia de
dolor.

Signos vitales y somatometria: Talla 1.62, peso 77 kg, Temperatura 37°, TA 100/70,
FC 70, FR 19.

Diagnóstico: Hombro doloroso izquierdo, Diabetes tipo 2 e Hipertensión arterial.

Tratamiento:
 Insulina NPH, 60 UI cada 24 horas por 30 dias.
 Losartan 50 mg, tomar 1 tab cada 24 horas por 30 dias.
 Diclofenaco inyectable 75 mg, aplicar una amp cada 24 horas por 2 días.
 Carbamazepina 200 mg, tomar una tab cada 24 horas por 30 dias.
PEEA del 26 de septiembre del 2023
Acude femenina de 75 años a cita de control, niega datos de vasoespasmo, niega
síntomas de diabetes, refiere seguir con dolor en el brazo izquierdo. Cuenta con cita
en TYO el 30/09/2023. Se revisan laboratorios del 25/09/2023 BH: LEUCOCITOS
7.4, ERITROCITOS 4.1, HB 11.5, PLAQUETAS 399, GPA 104, CREATININA 1.3,
TFG 40. KDIGO 3B, se suspende metformina debido a complicaciones renales por
diabetes, se inicia dapaglifozina 1x1.

Exploración física:
IMC de 28, palidez de piel, mucosas bien hidratadas, fascies de dolor, cuellos sin
datos patológicos, cardiorrespiratorio sin datos patológicos, abdomen globoso a
expensas de panículo adiposo, sonda ureteral directamente a riñón, brazo
izquierdo: dolor a la palpación, arcos de movilidad del mismo brazo limitados por
presencia de dolor.

Signos vitales y somatometria: Talla 1.62, peso 76 kg, Glucosa 104, Temperatura
37°, TA 90/60, FC 80, FR 19, TGF 40.1ml/min, Estadio KDIGO 3B+

Diagnóstico: Diabetes mellitus insulinodependiente con complicaciones renales

Tratamiento:
 Dapaglifozina 10 mg, tomar una tab cada 24 horas por 28 dias.
 Insulina NPH, 60 UI cada 24 horas por 30 dias.
 Losartan 50 mg, tomar una tab cada 24 horas por 30 dias
 Diclofenaco 100 mg, tomar una tab cada 12 horas por 7 dias.
 Carbamazepina 200 mg, tomar una tab cada 24 horas por 30 dias.

PEEA del 24 de octubre del 2023

Acude femenina de 75 años a cita de control, niega datos de vasoespasmo, niega
síntomas de diabetes, refiere seguir con dolor en el brazo izquierdo. Cuenta con cita
en TYO el 01/11/2023. Se obtuvo TGF 40, KDIGO 3B.
Exploración física:
IMC de 28, palidez de piel, mucosas bien hidratadas, fascies de dolor,
cardiorrespiratorio sin datos patológicos, abdomen globoso a expensas de panículo
adiposo, sonda ureteral directamente a riñón, brazo izquierdo: dolor a la palpación,
arcos de movilidad del mismo brazo limitados por presencia de dolor.

Signos vitales y somatometria: Talla 1.62, peso 77 kg, Temperatura 37°, TA 100/70,
FC 70, FR 19, TGF 40.1ml/min, Estadio KDIGO 3B+

Diagnóstico: Hipertensión arterial.

 Dapaglifozina 10 mg, tomar una tab cada 24 horas por 28 dias.

 Insulina NPH, 60 UI cada 24 horas por 30 dias.
 Losartan 50 mg, tomar una tab cada 24 horas por 30 dias
 Diclofenaco 100 mg, tomar una tab cada 12 horas por 7 dias.
 Carbamazepina 200 mg, tomar una tab cada 24 horas por 30 dias.

Comentario:
El hombro doloroso es una enfermedad que se caracteriza por rigidez y dolor en la
articulación mencionada, se produce con más frecuencia en las personas con
diabetes como en el caso nuestra paciente, también en las personas que dejaron el
brazo inmovilizado durante un período prolongado, como los pacientes con férulas
por largos periodos. Esta enfermedad debe ser vista de preferencia por el
traumatólogo, para que se revise cual es la etiología especifica del dolor del
paciente, ya que hay muchas causas por las cuales suele aparecer este dolor, el
sabiendo esto podrá dar un diagnostico concreto y tratamiento adecuado para cada
caso en particular.
Artículo de julio
Caso clínico de agosto 2023
Femenina de 54 años de edad.
Motivo de consulta: Sinusitis
Antecedentes:
 AHF: Preguntado y negado.
 APP: Sinusitis

PEEA del 23 de agosto del 2023

Acude femenina de 54 años de edad, la cual cursa con diagnostico establecido de
sinusitis, para tratamiento médico, refiere haber tenido caída de su propia altura con
contusión en rodilla derecha con presencia de equimosis y aumento de volumen con
crepitación. Se da consejería sobre prevención de caída; cita en un mes para
continuar valoración de enfermedades crónicas, se solicita AP y Lateral de rodilla
derecha y US de mama por BIRADS 2 por tejido denso, se continúa tratamiento
médico de sinusitis.

Exploración física:
IMC de 27.3, orientada en sus tres esferas, cooperadora, mucosas bien hidratadas,
pares craneales íntegros, agudeza visual 20/20, campos pulmonares bien
ventilados, sin datos de dificultad respiratoria, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos
agregados, abdomen blando, no doloroso, extremidad eutróficas, pulsos presentes,
rodilla derecha con presencia de edema y equimosis, dolor a la palpación.

Signos vitales y somatometria: Talla 1.50, Peso 61.5 kg, Temperatura 36°, TA
100/80, FC 78, FR 19.

Diagnóstico: Sinusitis frontal crónica y contusión de rodilla derecha.

Tratamiento:
 Ambroxol 300mg/120ml, tomar 10 ml cada 12 horas por 10 días.
 Loratadina 10 mg, tomar 1 tab cada 12 horas por 20 días.
 Ciprofloxacino 250 mg, tomar una tab cada 12 horas por 7 días.

PEEA del 1 de septiembre del 2023

Acude femenina de 54 años con diagnostico establecido de sinusitis crónica,
además de caída de su propia altura con contusión en rodilla derecha; refiere
disminución del dolor y de inflamación en rodilla; US de mama del 28/08/2023
dentro de parámetros normales, BIRADS 2, se solicita densitometría.

Exploración física:
IMC de 27.3, orientada en sus tres esferas, cooperadora, mucosas bien hidratadas,
pares craneales íntegros, agudeza visual 20/20, campos pulmonares bien
ventilados, sin datos de dificultad respiratoria, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos
agregados, abdomen blando, no doloroso, extremidad eutróficas, pulsos presentes,
rodilla derecha con presencia leve de edema y equimosis, dolor a la palpación.

Signos vitales y somatometria: Talla 1.50, Peso 60.2 mg, Temperatura 36°, TA
120/80, FC 80, FFR 19.

Diagnóstico: Sinusitis frontal crónica y contusión de rodilla derecha.

Referencia: Ordinaria para realización de Densitometría Ósea.

Comentario:
Las caídas sobre la propia altura son accidentes muy comunes en todo tipo de
pacientes, pero por lo general no suelen tener repercusiones de gran magnitud, a
excepción de pacientes que presenten alguna enfermedad tipo ósea, por ejemplo
osteoporosis; esta como sabemos es una enfermedad mucho más común en las
mujeres postmenopáusicas; es importante realizar el envió de estas pacientes al
segundo nivel de atención para que puedan ser valoradas y se les pueda realizar la
densitometría ósea, para así poder confirmar o descartar la presencia de esta
enfermedad y poder dar un tratamiento oportuno y adecuado, ya que si no es
tratada esta enfermedad puede haber complicaciones múltiples como fracturas
importantes de cualquier tipo de articulación solamente con la presencia de golpes
leves que no deberían implicar una fractura.

Articulo agosto 2023

Caso clínico de septiembre 2023
Femenina de 63 años de edad.
Motivo de consulta: Cita de control.
Antecedentes:
 AHF: Preguntado y negado
 APP: Hipertensión arterial y Diabetes Mellitus tipo 2.
PEEA del 7 de septiembre del 2023
Acude femenina de 62 años de edad con diagnóstico de DM2 e HTA de 10 años de
evolución a cita de control de enfermedades crónico degenerativas, refiere al
momento estar asintomatica. Laboratorios del 30/08/2023 BH: Leucocitos 5.7, HB
11.7, Plaquetas 271, Urea 22, BUN 10, Creatinina 0.62, HDL 55, HBA1 6.44,
Triglicéridos 286, EGO negativo.

Exploración física:
Orientada en sus tres esferas, cooperadora, mucosas bien hidratadas,
cardiopulmonar sin alteraciones, no soplos, abdomen blando, depresible, no
doloroso a la palpación, extremidades eutroficas, pulsos presentes.

Signos vitales y somatometria: Talla 1.48, Peso 65.2 kg, Temperatura 36°, TA
120/80, FC 85, FR 18.

Diagnóstico: Hipertensión arterial y Diabetes mellitus tipo 2.

Tratamiento:
 Amlodipino 5 mg, tomar una tab cada 24 horas por 30 días.
 Paracetamol 500 mg, tomar una tab cada 24 horas por 30 días.
 Bezafibrato 200 mg, tomar una tab cada 12 horas por 30 días.
 Atorvastatina 20 mg, tomar una tab cada 24 horas por 30 días

PEEA del 17 de noviembre del 2023

Acude femenina de 62 años de edad con diagnóstico de DM2 e HTA de 10 años de
evolución a cita de control de enfermedades crónico degenerativas, refiere
presentarse con síntomas gripales desde el día lunes, refiere estar tomando agrifen.

Exploración física:
Orientada en sus tres esferas, cooperadora, bien hidratada, orofaringe hiperemica,
sin exudado, con descarga retronasal, cardiopulmonar sin alteraciones,
extremidades integras.

Signos vitales y somatometria: Talla 1.48, Peso 62.3 mg, TA 134/80, FC 80, FR 19.

Diagnóstico: Hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y faringoamigdalitis

aguda.

Tratamiento:
 Loratadina 10 mg, tomar una tab cada 12 horas por 5 días.
 Naproxeno 250 mg, tomar una tab cada 8 horas por 3 días.
 Amlodipino 5 mg, tomar una tab cada 24 horas por 30 días.
 Paracetamol 500 mg, tomar una tab cada 24 horas por 30 días
 Benzonatato 100 mg, tomar una perla cada 8 horas por 5 días.
 Insulina NPH, 35 UI cada 24 horas por 30 días.
 Atorvastatina 20 mg, tomar una tab cada 24 horas por 30 días

Comentario:
La hipertensión arterial es una enfermedad muy común en nuestra población, es un
factor de riesgo cardiovascular muy importante, es por esto que es muy relevante
realizar la prevención de esta enfermedad y en dado caso una detección oportuna
de la misma, con los envíos a los servicios de PREVENIMSS, para que ahí se
hagan las tomas de las cifras mes con mes y poder llevar un control sobre estas y
así si se llegara a presentar un aumento en alguna cifra, poder brindar información
sobre la alimentación, ejercicio y el peso, que son temas muy relacionados a esta
enfermedad y en caso de seguir las cifras alteradas poder iniciar un tratamiento de
manera presos y oportuna.

Artículo de septiembre
Caso clínico octubre 2023
Femenina de 51 años de edad.
Motivo de consulta: Faringitis
Antecedentes:
  AHF: Preguntado y negado.
 APP y APNP: Preguntado y negado.
 AGO: FUM Diciembre 2022, MPF: OTB

PEEA del 13 de octubre del 2023

Acude femenina de 51 años de edad con laboratorio del 20/09/2023 HB 13.7,
Plaquetas 224, Glucosa 90, Colesterol 184, Triglicéridos 116. Acude por referir
disfagia y escurrimiento nasal de un día de evolución, niega síntomas de
vasoespasmo, niega sintomatología urinaria, niega síntomas respiratorios; se otorga
tratamiento.
Exploración física:
IMC 31.3, orientado en sus tres esferas, cooperador, buen hidratación de piel y
tegumentos, mucosa oral bien hidratada, faringe hiperemica, sin hipertrofia de
amígdala ni exudados, campos pulmonares bien ventilados, sin estertores ni
sibilancias, SO2 98% al aire ambiente, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos,
abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, extremidades eutróficas,
pulsos presentes.

Signos vitales y somatometria: Talla 1.56, Peso 76.2 kg, Temperatura 36.2°, TA
120/80, FC 84, FR 20.

Diagnóstico: Faringitis aguda.

Tratamiento:
 Paracetamol 500 mg, tomar una tab cada 8 horas por 7 días.
 Loratadina 10 mg, tomar una tab cada 12 horas por 5 días.
 Benzonatato 100 mg, tomar una perla cada 8 horas por 7 días

Comentario:
La faringitis aguda es una de las enfermedades más frecuentemente vistas en la
consulta de la medicina general o familiar, principalmente en las épocas de otoño e
invierno, pero aun así es vista durante todo el año; esta afecta tanto a adultos como
a niños, generalmente son de origen viral y deben ser tratadas solamente con
medicamento sintomático, para calmar principalmente el dolor que los pacientes
presentan. Es importante recalcarles a los pacientes que esta enfermedad no es
tratada con antibióticos, ya que en la actualidad el 60-70% de estas son con estos
medicamentos aun sin ser de etiológica bacterial, y esto como sabemos solo
aumenta el riesgo de la resistencia antimicrobiana.

Artículo
de
octubre

Caso
clínico
noviembre 2023
Edad: 46 años
Motivo de consulta: Retiro de puntos
Antecedentes
 AHF: Interrogados y negados
 APP: Interrogados y negados

PEEA 9 de noviembre 2023

Masculino de 46 años, ocupación mantenimiento de climas. Refiere que al estar
laborando le cayó un motor en la mano izquierda sufriendo herida en el tercer dedo.
Se atendió inicialmente en medio privado y posteriormente acudió a HGZ 21. Acude
con nota con diagnóstico de lesión de punta digital tipo B, convalecencia por colgajo
tipo V-Y en tercer dedo de la mano izquierda.

Exploración física: Presenta mano izquierda cubierta con vendaje en tercer dedo, sin
compromiso neurovascular distal de la extremidad.

Signos Vitales y somatometria: Talla 1.6 m, Peso 83.6 kg, TA 120/80 mmHg

Diagnóstico
- Herida dedo(s) mano con daño uñas
Complemento diagnóstico: Colgajo V-Y tercer dedo, lesión herida punta
Digital

Tratamiento
 Diclofenaco 100 mg, 1 tableta cada 12 horas por 7 días
 Paracetamol 500 mg. 1 tableta cada 8 horas por 6 días
 Dicloxacilina 500 mg, 1 cápsula cada 8 horas por 7 días
Incapacidad: Se otorga incapacidad por 5 días por enfermedad general

PEEA 26 de Noviembre 2023

Masculino de 46 años de edad con antecedente de amputación traumática de punta
de dedo medio izquierdo, actualmente con dolor y prurito.
Exploración física: IMC de 33.98, paciente consciente con adecuada coloración e
hidratación de tegumentos, faringe normal, cardiopulmonar sin compromiso, con
adecuada cicatrización en lugar de amputación
Signos vitales y somatometria: Talla 1.6 m, Peso 87 kg, Temperatura 36 °C, TA
110/80, FC 78 lpm, FR 19 pm

Diagnóstico
 Dolor (es) dedos (de la mano)
 Complemento diagnóstico: PO amputación

Tratamiento
 Miconazol crema 20 mg, 1 aplicación tópica cada 12 horas por 20 días
 Diclofenaco 100 mg, 1 tableta cada 12 horas por 20 días
 Carbamazepina 200 mg, 0.5 tabletas cada 24 horas por 30 días

Comentario
Las lesiones más frecuentes en la mano son las lesiones en punta de dedos y
ocurren frecuentemente en el ámbito laboral. Los mecanismos asociados a estas
lesiones son el aplastamiento, el más común, y las contusiones. Estas lesiones se
pueden clasificar en tres tipos: lesión transversa, lesión oblicua volar y lesión oblicua
dorsal. De acuerdo a su clasificación se decide el manejo quirúrgico. En este caso
se clasificó la lesión del paciente como una lesión de punta digital tipo B, que
corresponde a una lesión oblicua con afectación de la falange o la unia, sin
afectación del tendón. El manejo en estas lesiones es por medio de la reparación
con un colgajo de Atasoy, también llamado colgajo V-Y, en el cual se realiza un
diseño triangular con la base en la parte distal y el vértice en el pliegue palmar de la
articulación interfalángica distal. Además del manejo que se le dio al paciente, es
importante la rehabilitación, la cual incluye terapia de desensibilización para ayudar
a disminuir las parestesias o disestesias.

Artículo de noviembre
Caso clínico Diciembre 2023

Edad: 3 años

Motivo de consulta: Dolor abdominal

Antecedentes:
 AHF: Interrogados y negados
 APP: Interrogados y negados

PEEA 6 de Diciembre 2023

Femenino de 3 años acude el día de hoy espontánea por dolor abdominal de 3 días
de evolución, además de prurito anal, el día de hoy con evacuaciones pastosas
verdosas y con moco. Diagnostico: Parasitosis, se inicia tratamiento

Exploración física: Abdomen blando, depresible, no doloroso, timpanismo, no masas

anormales, peristalsis aumentada.

Signos Vitales y Somatometria: Talla 1.03 m, Peso 16.7 kg, Temperatura 37°C, FC
100 Ipm, FR 25 rpm

Diagnóstico: Probable parasitosis

Tratamiento
 Metronidazol suspension oral, 5 ml cada 12 horas por 5 días
 Paracetamol solución oral, 30 gotas cada 12 horas por 3 días

PEEA 12 de Diciembre 2023

Femenino de 4 años, producto de tercera gesta, por parto, sin complicaciones, peso
al nacer 3500, talla 52 cm. Acude traída por la madre por referir haber iniciado 2
semanas previas con dolor abdominal agregandose diarrea, acudio a consulta hace
2 semanas en donde se le dejo metronidazol y paracetamol sin mejoría. La llevo a
consultar con 3 pediatras diferentes en 3 días dejando como IDX: Probable
parasitosis e IVU. Continúa con tratamiento: Dieta astringente, hidrasec, libertrim.
Coprológico: Aspecto pastoso, guayaco negativo. EGO: pH 7.0, nitritos negativos,
leucos. Aún continúa con evacuaciones diarreicas, niega fiebre, niega vómito,
tolerando vía oral, sin datos de deshidratación. Plan: Solicito coprológico seriado,
envío a epidemiología.

Exploración física: Consciente, alerta, cambia de posición libremente, normocéfalo,

neurológicamente integro, pares craneales íntegro, pupilas isocóricas y
normoreflexicas, via aérea permeable, mucosa oral rosa y bien hidratada sin
lesiones, cuello cilíndrico sin masas o megalias, tórax sin deformidad, ruidos
cardiacos rítmicos y regulares sin soplos, sin agregados, campos pulmonares
limpios y bien ventilados, sin fenómenos agregados, abdomen blando, depresible,
no doloroso a la palpación, sin megalias o masas, peristalsis presente en adecuada
intensidad y frecuencia, sin datos de irritación peritoneal, extremidades eutróficas y
simétricas, sensibilidad y reflejos normales, pulsos presentes y palpables.

Signos Vitales y Somatometria: Talla 1.03 m, Peso 16.5 kg, Temperatura 36°C, FC
126 Ipm, FR 26 pm

Diagnóstico: Gastroenteritis y colitis de origen no especificado

Referencia: Tipo urgente a Epidemiologia

Laboratorio: Coprocultivo

PEEA 19 de Diciembre 2023

Femenino de 4 años de edad acude con laboratorio coprocultivo menciona resultado
muestra contaminada. Refiere hace 3 días con disuria, tenesmo vesical. Cuenta con
EGO hace 2 semanas tratada con TMP/SMX. Niega diarrea, niega fiebre.

Exploración física: Paciente tranquilo, con buena coloración de piel y tegumentos,

mucosas bien hidratadas; normocéfalo, pupilas isocóricas reactivas, reflejos
pupilares presentes; mucosa nasal normal, orofaringe normal, oídos normales;
cuello cilíndrico sin adenomegalias palpables; tórax campos pulmonares limpios
bien ventilados, ruidos cardiacos rítmicos sin agregados; abdomen blando
depresible, no doloroso, sin masas palpables, peristalsis presente, no datos de
irritación peritoneal; extremidades eutróficas, simétricas.

Signos Vitales y Somatometria: Talla 1.05 m, Peso 16.75 kg, Temperatura 36.2°C,
FC 125 lpm, FR 26 pm

Diagnóstico: Probable infección de vías urinarias

Tratamiento
 Amoxicilina suspensión oral, 2.5 ml cada 8 horas por 5 días

Laboratorio: Coprocultivo, examen general de orina

Comentario
La diarrea se define como una disminución en la consistencia de las evacuaciones o
el incremento de la frecuencia (>3 en 24 horas), por lo general dura menos de 7
días y no más de 14 días. Los enteropatógenos más frecuentes varían según la
edad, en un paciente de 4 años se puede sospechar de rotavirus, norovirus,
adenovirus, salmonella, campylobacter o yersinia. Sin embargo, por la presencia de
prurito anal y las características de la diarrea se decidio descartar una parasitosis
por medio de un coprologico. Un aspecto mùy importante en el manejo de la diarrea
en los niños es la deshidratación. Para evaluar el grado de deshidratación y su
tratamiento se puede utilizar el método de Dhaka. En pacientes con diarrea y sin
datos de deshidratación se debe utilizar un Plan A de rehidratación que consiste en
la administración de soluciones de rehidratación oral de baja osmolaridad a razón de
150 ml (1 taza) después de cada evacuación. Esto tiene el objetivo de prevenir
llegar a un estado de deshidratación.
Además de la rehidratación, se recomienda el uso de racecadotrilo para el manejo
de la diarrea. De manera inicial no está recomendado el uso de antibióticos ya que
solo prolongan la enfermedad y promueven el desarrollo de resistencias
bacterianas, se deben reservar para condiciones específicas como casos de diarrea
invasiva o de duración de más de 7 días, pacientes menores de 6 meses, pacientes
desnutridos o con inmunocompromiso. Por la sospecha de parasitosis en este caso
se decidió manejo con metronidazol.
Artículo de diciembre
Caso clínico enero 2024

Edad: 2 meses

Motivo de consulta: Control del niño sano

Antecedentes:
 AHF: Interrogados y negados
 APP: Interrogados y negados

PEEA 8 de enero 2024

Acude lactante menor acompañado de su madre al control del niño sano, se brinda
orientación higiénica, baño diario con agua y jabón neutro, humectación de la piel,
corte de uñas de manera gentil una vez por semana. Alimentación lactancia materna
exclusiva con buena tolerancia, prevención de la muerte súbita, signos de alarma en
el menor, medidas de seguridad, prevención de accidentes en el hogar o fuera de él,
evitar tabaquismo pasivo. Se realiza prueba EDI de acuerdo a su grupo de edad,
con buen desarrollo, realiza cada una de las actividades, sigue con la mirada los
objetos brillantes, sonríe a gestos de su mamá, observa sus manos, emite sonidos,
balbuceos.
Se aplican vacunas correspondientes a los 2 meses, se brinda orientación para
continuar con ejercicios de estimulación en casa y nueva cita de control.

Exploración física: Sin presencia de piezas dentales, cavidad bucal rosada,

miembros pélvicos inferiores y superiores íntegros, buen tono muscular.

Somatometria: Estatura 0.58 m, Peso 5.1 kg, Perimetro cefalico 39.0 cm, Perimetro
torácico 37.0 cm, Perimetro abdominal 39.0 cm

Diagnóstico: Consulta para atención y supervisión de la salud de otros niños o

lactantes sanos

PEEA 12 de enero del 2024

Acude lactante de 4 meses a control del niño sano subsecuente traído por su
madre, se brinda orientación higiénica general, así como de la cavidad bucal y
humectación e hidratación de la piel. Alimentada con leche materna y fórmula con
buena tolerancia, se brinda orientación sobre los beneficios de la lactancia materna
exclusiva. Se realiza Prueba EDI de acuerdo a su grupo de edad arrojando
resultado en verde, se realizan actividades de estimulación temprana acorde a su
edad con buen desarrollo psicomotor, realizando cada una de ellas, balbucea y
emite sonido y gritos para llamar la atención, se observa constantemente sus
manos, toma los objetos con cada una de ellas, logra realizar medios giros con
ayuda, mueve la cabeza en dirección de la voz de mama, realiza una sonrisa social
al jugar con una manta en su cabeza. Se aplican vacunas correspondientes a los 4
meses. Se brinda guía de estimulación para continuar en casa con ejercicios y cita
en 2 meses a control del niño sano.

Exploración física: Cabeza con fontanela presente cuello normal, cavidad bucal
rosada, sin presencia de piezas dentales, miembros pélvicos superiores e inferiores
íntegros y con buen tono muscular.
Somatometria: Estatura 0.65 m, Peso 6.5 kg, Perimetro efálico 42.0 cm, Perimetro
torácico 42.0 cm, Perimetro abdominal 40.0 cm

Diagnóstico: Consulta para atención y supervisión de la salud de otros niños o

lactantes sanos

Comentario
De acuerdo a la Guía de Práctica Clínica, la vigilancia del crecimiento y desarrollo
de los niños con edad de 1 a 12 meses consiste de 6 a 12 consultas bimensuales o
Mensuales enfocadas en la alimentación, el desarrollo psicomotor y las
inmunizaciones. En un lactante de 2 meses se deben dar indicaciones de lactancia
materna exclusiva. En el desarrollo psicomotor se evalúan las áreas de motor
grueso, motor fino-adaptativo, personal-social y lenguaje. Se esperan para la edad
los siguientes resultados: En motor grueso levanta los hombros al estar en decúbito
prono, motor fino-adaptativo rastrea lo que pasa por la línea media, personal-social
presenta sonrisa social y en lenguaje murmulla y busca con los ojos la fuente de un
sonido. Las inmunizaciones correspondientes a la edad son la primera dosis de
hexavalente acelular, primera dosis de antineumocócica conjugada y primera dosis
de rotavirus. Además, en cada consulta se debe medir el peso, la talla y el perímetro
cefálico y compararlas con las tablas percentilares para su población. Todo lo
anterior tiene el objetivo de detectar anormalidades en el desarrollo de manera
oportuna. Algunos signos de alerta importantes en el desarrollo psicomotor a esta
edad son persistencia de la irritabilidad, sobresalto exagerado al ruido, aducción del
pulgar y ausencia de sonrisa social. En general no se debe detectar en ningún
momento anormalidades en la movilidad, tono o postura, movimientos oculares
anormales, retraso en los hitos, estancamiento en el perímetro craneal, entre otros.
Artículo de enero
 Trabajo Fin de Grado
Facultad de Medicina
Universidad Autónoma de Nuevo León

Modalidad de Trabajo: Revisión Bibliográfica

“RETINOPATÍA DIABETICA”

Alumna: Hadassa Jocabed López Serratos

Matrícula: 1739401
Correo: [Link]@[Link]
25 de febrero del 2023
Índice
1. Portada

2. Índice

3. Resumen y palabras claves

4. Introducción, definición y epidemiología

5. Etiología y factores de riesgo

6. Prevención y clasificación

7. Cuadro clínico, exploración oftalmológica y diagnóstico.

8. Diagnósticos diferenciales y tratamiento

9. Complicaciones, evolución y pronóstico

10. Relación del buen control de la diabetes con la aparición de la retinopatía

diabética.

11. Conclusión

12. Bibliografía
Resumen
La retinopatía diabética es una enfermedad inevitable en las personas que ya
cuentan con un diagnóstico de diabetes mellitus, ya sea tipo 1 o 2, pero es
importante saber cuánto tiempo tarda cada paciente en desarrollarla, ya que como
sabemos no en todos los pacientes con diabetes se desarrolla de la misma forma,
en esta revisión bibliográfica hablaremos sobre la retinopatía diabética, sus
generalidades como enfermedad (etiología, epidemiología, cuadro clínico, etc.) y
haremos un enfoque en cuanto al tiempo de evolución de esta, haciendo una
diferencia entre pacientes que tienen un buen control de la enfermedad y pacientes
que están en descontrol, evidenciando así que tanta repercusión hay en cada uno
de estos y dando a conocer la importancia de contar con un buen control de la
enfermedad, principalmente un buen control de la glucosa

Palabras clave: retinopatía diabética, buen control glucemico, tiempo de evolución,

descontrol.

Abstract
Diabetic retinopathy is an unavoidable disease in people who already have a
diagnosis of diabetes mellitus, either type 1 or 2, but it is important to know how long
it takes each patient to develop it, since as we know not in all patients with diabetes
develops in the same way, in this bibliographical review we will talk about diabetic
retinopathy, its generalities as a disease (etiology, epidemiology, clinical picture,
etc.) and we will focus on the time of evolution of this, making a difference between
patients who have good glycemic control and patients who are out of control, thus
evidencing how much repercussion there is in each of these and making known the
importance of having good control of the disease, mainly good glucose control.
Keywords: diabetic retinopathy, good glycemic control, evolution time, lack of
control
Introducción
En México el 10% de la gente tiene diabetes, de estos el 40% presenta retinopatía
diabética, la mayoría de estos, aproximadamente el 70-90% tienen más de 10 años
con diabetes. Algunos de los factores predisponentes para esta enfermedad son
precisamente el tiempo de evolución con diabetes, el mal control de la glucosa
serica, la presencia de hipertensión arterial, etc. Es importante conocer y reconocer
los signos y síntomas de esta enfermedad, ya que la diabetes es una de las
enfermedades más prevalentes en México y la retinopatía diabética es la causa más
común de ceguera en nuestro país; esto se podría evitar teniendo buen control de la
enfermedad y principalmente siguiendo las medidas de prevención para no adquirir
diabetes, la cual sabemos que es una enfermedad que podemos evitar modificando
nuestro estilo de vida.

Definición
La retinopatía diabética es una microangiopatia crónica que produce dilataciones
saculares en los capilares venosos cercanos a zonas de pobre perfusión, que
conforman los primeros cambios oftalmoscópicos llamados microaneurismas,
también existen cortocircuitos arterio-venosos, oclusiones microvasculares y
neovascularizacion.
Los cambios histopatológicos típicos incluyen pérdida de pericitos y células
endoteliales y engrosamiento de la membrana basilar. Los microaneurismas, es
decir, los sitios de dilatación hacia afuera de la pared capilar, son patognomónicos.

Epidemiología
La retinopatía diabética se presenta hasta en 40% de los pacientes con diabetes, es
la principal causa de ceguera legal en población económicamente activa, se
presenta en el 27% de los pacientes que tiene entre los 5 y 10 años de evolución,
en el 71 a 90% de aquellos con más de 10 años y en el 95% después de 20 años;
de estos entre el 30 y 50% desarrollan una etapa proliferativa. La Organización
Mundial de la Salud calcula que en el mundo hay más de 180 millones de pacientes
diabéticos y es probable que esta cifra aumente a más del doble para el año 2030.
Aproximadamente un 2% de pacientes diabéticos estarán ciegos después de 15
años y un 80% presentarán algún grado de retinopatía diabética.
En México, los resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición en el año
2012, muestran que 3 de cada 4 diabéticos, requieren de un mayor control del
padecimiento de diabetes mellitus que permita reducir las complicaciones que se
presentan a largo plazo. Las más frecuentes son baja visual con 3 millones (47.6%)
y daños a la retina con 889 mil (13.9%) (ENSANUT 2012). En todas las instituciones
de salud el de salud, el costo en el manejo integral de las principales complicaciones
de la diabetes, tiene el mayor impacto en el manejo de nefropatía diabética,
siguiéndole de mayor a menor retinopatía, enfermedad cardiovascular, neuropatía
diabética y finalmente enfermedad vascular periférica.

Etiología
La exposición prolongada al entorno diabético conduce a la activación de una serie
de vías bioquímicas interconectadas que contribuyen a la patología de la RD. Las
vías clave implicadas en la patogenia de la RD incluyen el aumento del flujo de
glucosa a través de las vías de los polioles y las hexosaminas, la activación de la
proteína quinasa C (PKC), la sobreactivación de la vía plasmática de la calicreína-
quinina (PKK) y la acumulación de productos finales de glicación avanzada (AGE).
El estrés oxidativo se produce como resultado de la sobreproducción de superóxido
mitocondrial inducida por la hiperglucemia y se ha postulado como el factor
estresante subyacente que vincula todas estas vías.
Factores de riesgo
Cualquier paciente con diabetes puede manifestar retinopatía diabética. El riesgo de
manifestar la afección ocular puede aumentar como consecuencia de lo siguiente:
 Diabetes de muchos años de evolución
 Control deficiente de glucosa sérica
 Presión arterial alta
 Colesterol alto
 Embarazo
 Consumo de tabaco
 Ser afroamericano, hispanoamericano o indígena estadounidense

Prevención
La retinopatía diabética no siempre puede prevenirse. Sin embargo, los exámenes
regulares de la vista, el buen control del nivel de glucosa en la sangre y de la
presión arterial, así como la intervención temprana para los problemas de visión
pueden ayudar a prevenir la pérdida grave de la visión.

Clasificación

Cuadro clínico
  Manchas o hebras oscuras que flotan en la vista (cuerpos flotantes)
 Visión borrosa
 Visión variable
 Zonas de la visión oscuras o vacías
 Pérdida de la visión

Exploración oftalmológica

Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la oftalmoscopia. La fotografía color del fondo de ojo
ayuda a clasificar el nivel de la retinopatía. Se utiliza angiografía con fluoresceína
para determinar la extensión de la retinopatía, desarrollar un plan de tratamiento y
controlar sus resultados. La tomografía de coherencia óptica también es útil para
evaluar la gravedad del edema macular y la respuesta al tratamiento.
 Fondo de ojo
 Fotografía color del fondo de ojo
  Angiografía con fluoresceína
 Tomografía de coherencia óptica

Diagnóstico diferencial

Tratamientos
 Inyección de medicamento en el ojo. Estos medicamentos, llamados
inhibidores del factor de crecimiento endotelial vascular, se inyectan en el
vítreo del ojo. Ayudan a detener el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos
y disminuir la acumulación de líquido.
 Fotocoagulación. Este tratamiento con láser, también conocido como
tratamiento focal con láser, puede detener o disminuir la filtración de sangre y
el líquido en el ojo.
 Fotocoagulación panretiniana. Este tratamiento con láser, también
conocido como tratamiento disperso con láser, puede reducir el tamaño de
 los vasos sanguíneos anormales. Durante dicho procedimiento, las áreas de
la retina alejadas de la mácula se tratan con quemaduras de láser dispersas.
 Vitrectomía. La vitrectomía es un procedimiento quirúrgico, mediante el cual
se extrae el humor vítreo de un ojo y se sustituye, generalmente, con un gas
o líquido.

Complicaciones
Las complicaciones de esta enfermedad son sangrados intraoculares, edema
mácular y desprendimiento de retina, las cuales nos llevan a la complicación más
grave, la ceguera.

Evolución y pronóstico
La evolución de la retinopatía diabética lamentablemente es inevitable, puede
retrasarse con cuidados del paciente, como mantenimiento a niveles óptimos sus
niveles de glucosa, presión arterial, etc. El pronóstico está ligado a la evolución,
pero siempre terminará en ceguera, puede ser en un par de años o hasta en 10.

Relación del buen control de la diabetes con la aparición de la retinopatía

diabética.
Se realizó un estudio donde 259 pacientes en Suecia se sometieron a exámenes
oftalmológicos regulares comparándolos con controles desde 1983, en los
resultados No se observaron diferencias estadísticas significativas entre los grupos
de diabetes y control con respecto a la agudeza visual (AV). En total, el 2,9 % de los
pacientes diabéticos y el 1,2 % de los controles tenían una BCVA < o = 0,1. Solo
una persona en el grupo de diabetes quedó ciega como resultado de la retinopatía
diabética. En ambos grupos, la principal causa de ceguera fue la degeneración
macular relacionada con la edad. En un análisis de regresión logística, encontramos
que tanto en la población con diabetes como en la de control, el aumento de la edad
estaba relacionado con el empeoramiento de la enfermedad al igual que ser del
sexo femenino.
La prevención de las complicaciones visuales diabéticas se basa, por un lado, en un
control metabólico intensivo de la diabetes y la eliminación de los factores de riesgo
coexistentes para el desarrollo de la retinopatía diabética y, por otro lado, en la
realización de un programa de detección precoz y tratamiento de la retinopatía
diabética. El tratamiento adecuado de la diabetes, expresado en un buen control de
la glucemia, parámetros adecuados de presión arterial y concentración de lípidos en
sangre reduce el riesgo de complicaciones graves y prolongan la vida y mejoran su
calidad. Un modelo ideal de estudios de detección de la retinopatía diabética se
basa en un examen anual de la agudeza visual y el fondo de ojo en todos los
pacientes diabéticos, realizado por un oftalmólogo experimentado que utiliza
métodos precisos para obtener imágenes del fondo de ojo. El examen del fondo de
ojo completado con angiografía con fluoresceína constituye un estándar de oro en el
diagnóstico y la clasificación de la retinopatía. La incidencia de pérdida de visión por
diabetes es significativamente menor en los países que introdujeron programas de
prevención de la retinopatía que en los que no los tienen.
La retinopatía diabética en etapa temprana no afecta la visión. La agudeza visual
solo disminuye cuando se presenta una enfermedad retiniana proliferativa
complicada o un edema macular. La prevención de la retinopatía diabética se basa
principalmente en un control adecuado de la glucemia y la presión arterial. Varios
ensayos aleatorios han demostrado que el riesgo de aparición o agravamiento de la
retinopatía diabética se reduce considerablemente cuando los niveles de HbA1c se
mantienen en alrededor del 7 % y se trata la hipertensión. En pacientes con
retinopatía no proliferativa grave o con retinopatía proliferativa, varios ensayos
aleatorizados han demostrado que la fotocoagulación con láser panretiniano reduce
el riesgo de pérdida grave de la agudeza visual y ceguera en aproximadamente un
50 %. La terapia con láser también está indicada en algunos tipos de edema
macular. Un ensayo aleatorizado ha demostrado que la vitrectomía es beneficiosa
en casos de retinopatía proliferativa grave con hemorragia vítrea que reducen
gravemente la agudeza visual. En pacientes con agudeza visual mínima, se informó
una marcada mejoría en el 25 % de los ojos operados, en comparación con el 10 %
de los ojos en el grupo de control.
Se investigó en una cohorte de 64 pacientes tipo 2 libres de retinopatía (por
angiofluorografía), que fueron seguidos regularmente hasta el desarrollo de
retinopatía o durante al menos 7 años como pacientes ambulatorios. El control
glucémico se evaluó mediante 1 a 4 determinaciones de HbA1 por año. El estado de
la retina se controló mediante angiofluorografía anual. La retinopatía no proliferativa
se desarrolló en 14 pacientes (incidencia acumulada a los 13 años: 29,8 %) después
de una duración media de la diabetes de 14,3+/-8,9 años (rango 2-27). En análisis
multivariante (modelo de Cox), HbA1 media durante el seguimiento (p < 0,001), y la
hipertensión en el primer examen (p = 0,09) se asociaron con el desarrollo de
retinopatía, pero no así la edad, el sexo, el IMC, la duración de la diabetes, el
tabaquismo y la glucemia en ayunas. El riesgo relativo de desarrollar retinopatía
(RR) fue de 7,2 (IC 95%: 1,61-32,4) en pacientes con una HbA1 media durante el
seguimiento superior a la mediana de la cohorte (8,3%) en comparación con los
pacientes con HbA1 durante el seguimiento por debajo de este valor. El RR fue de
2,5 (IC 0,8-8) en pacientes con HbA1 en el primer examen por encima del valor
medio en comparación con el inferior (8,4 %). El RR fue de 3,0 (IC 0,9-10) en
pacientes tratados por hipertensión al inicio del estudio en comparación con los que
no recibieron tratamiento. Se observó un aumento de seis veces en la prevalencia
de retinopatía entre pacientes con HbA1 media en el cuartil más alto o más bajo de
la distribución de HbA1 media durante el seguimiento.

Conclusión
La retinopatía diabética es aún enfermedad prevalente en México, ya que gran parte
de nuestra población presenta diabetes, es importante que la gente con esta
enfermedad conozca las formas de prevención, y actúe antes de que la enfermedad
avance y se complique. Los pacientes deben estar conscientes de que cuando
empiecen los daños microvasculares va a ser inevitable parar la evolución de esta
enfermedad; hay que informar acerca de los buenos controles y cuidados de la
diabetes ya que, como en muchos artículos se ha descrito, la retinopatía diabética
puede hasta cierto punto evitarse con un buen control glucémico, manteniendo
niveles de hemoglobina glucosilada <7% y utilizando rutinariamente cribados para la
detección de esta enfermedad. Y lo más importante, hay que educar a la población
para que no haya más de estos casos y arrancar el problema de raíz, evitando
mediante cuidados básicos como dieta y ejercicio el desarrollo de la diabetes
mellitus.

Bibliografía
Kristinsson JK. Diabetic retinopathy. Screening and prevention of blindness. A doctoral thesis. Acta
Ophthalmol Scand Suppl. 1997;(223):1-76. PMID: 9559048.

Olafsdottir E, Andersson DK, Stefánsson E. Visual acuity in a population with regular screening for
type 2 diabetes mellitus and eye disease. Acta Ophthalmol Scand. 2007 Feb;85(1):40-5. doi:
10.1111/j.1600-0420.2006.00753.x. PMID: 17244208.

Hall KK, Tambekou J, Penn L, Camara A, Balde NM, Sobngwi E. Association between depression,
glycaemic control and the prevalence of diabetic retinopathy in a diabetic population in Cameroon. S
Afr J Psychiatr. 2017 Jun 1;23:983. doi: 10.4102/sajpsychiatry.v23i0.983. PMID: 30263178; PMCID:
PMC6138139.

Bandurska-Stankiewicz E, Wiatr D. Programy prewencji utraty wzroku z powodu cukrzycy

[Programme preventing vision loss due to diabetes]. Klin Oczna. 2007;109(7-9):359-62. Polish. PMID:
18260299.

Prevención de la ceguera por retinopatía diabética. Controlar la glucemia y la presión arterial, y vigilar
los ojos. Prescribir Int. 2010 febrero; 19 (105): 35-8. PMID: 20455344. Lechner, J., O’Leary, O. E. &
Stitt, A. W. (2017). The pathology associated with diabetic retinopathy. Vision Research, 139, 7-14 .
[Link]

Mitchell, P. & Wong, T. Y. (2010). Diabetic retinopathy. The Lancet, 376(9735), 124-136.
[Link] 3
Riordan-Eva, P. & Augsburger, J. (2017). Vaughan & Asbury’s General Ophthalmology, 19th Edition
(19th ed.). McGraw Hill / Medical.

Henricsson M, Nilsson A, Janzon L, Groop L. El efecto del control glucémico y la introducción de la

terapia con insulina en la retinopatía en la diabetes mellitus no insulinodependiente. Diabetes Med.
1997 febrero; 14 (2): 123-31. doi: 10.1002/(SICI)1096

Guillausseau PJ, Massin P, Charles MA, Allaguy H, Güvenli Z, Virally M, Tielmans D, Assayag M,
Warnet A, Lubetzki J. Control glucémico y desarrollo de la retinopatía en la diabetes mellitus tipo 2:
un estudio longitudinal. Diabetes Med. 1998 febrero; 15 (2): 151-5. doi: 10.1002/(SICI)1096-
9136(199802)15:2<151::AID-DIA527>[Link];2-I. Fe de erratas en: Diabet Med 1998 Aug;15(8):709.
PMID: 9507917.