FINAL: FUNDAMENTOS DE LA INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA.

EL INSTRUMENTADOR QUIRÚRGICO.
Es un profesional técnico capaz de colaborar de forma inmediata con el médico cirujano y sus ayudantes,
proporciona, según las técnicas quirúrgicas, todo el instrumental y material requeridos durante el acto quirúrgico.

TAREAS Y RESPONSABILIDADES.
La cirugía es el resultado de un esfuerzo de colaboración. Cada miembro del equipo tiene deberes y tareas
específicas que complementan las de otros miembros, para alcanzar objetivos comunes.

Roles del Instrumentador Quirúrgico: si bien, el IQ tiene como misión asistir, controlar, supervisar y evaluar, el
proceso de atención del paciente desde su ingreso al quirófano hasta su egreso a la sala de recuperación
postanestésica.
PRE-OPERATORIO. INTRA-OPERATORIO. POST-OPERATORIO.

✓ Verifica el Team o recibe la ✓ Se anticipa a las necesidades del ✓ Realiza el recuento final.
información acerca del tipo de cirujano.
cirugía a realizar.
✓ Acondiciona cajas de ✓ Recibe los medicamentos y ✓ Separa los elementos
instrumental y otros elementos soluciones de manera adecuada. descartables de los reutilizables.
necesarios y los traslada hacia Todos los elementos
quirófano. descartables sucios se ubican en
bolsas de bioseguridad.
✓ Dispone el mobiliario de ✓ Mantiene el orden y la limpieza ✓ Descarta los elementos
acuerdo al tipo de cirugía. de la mesa y del campo cortopunzantes en
quirúrgico contenedores de seguridad
cerrados.
✓ Realiza el lavado quirúrgico de ✓ Abre y prepara suturas de ✓ Permanece allí hasta el “Ok” del
manos, luego se coloca el acuerdo a las necesidades. equipo quirúrgico y el
camisolín y los guantes con anestesista para dar por
técnicas asépticas. finalizada la cirugía.
✓ Viste la mesa de Mayo o mesa ✓ Prepara elementos especiales ✓ Se debe cambiar los guantes
de Finochietto (dependiendo como: prótesis, injertos, etc. para transportar el instrumental
cual mesa se use en cada y material hacia el área de
institución) y en ella coloca todo lavado.
el instrumental y materiales
necesarios.
✓ Ordena campos y batas de ✓ Mantiene la esterilidad en todo ✓ Realiza el proceso de
acuerdo con su orden de uso. momento y comunica si ocurre decontaminación. Es
lo contrario. responsable por el destino
adecuado de los instrumentos y
materiales.
✓ Le solicita todo lo necesario al ✓ Realiza nuevamente el ✓ Acondiciona cajas para
Instr. Circulante. recuento. esterilizar.
✓ Viste al resto del equipo con ✓ Responde a las emergencias ✓ Asiste en la limpieza correcta
camisolín y guantes y colabora intra-quirúrgicas. del quirófano.
en la colocación de campos.
✓ Recuento de gasas, compresas, ✓ Debe contener al equipo ✓ Y acondiciona el quirófano para
agujas e instrumental. quirúrgico, creando un clima de una nueva cirugía.
calma y tranquilidad.
Roles del Instrumentador Circulante:
 PRE-OPERATORIO. INTRA-OPERATORIO. POST-OPERATORIO.

✓ Acondiciona el quirófano de ✓ Transfiere al paciente hacia la ✓ Colabora en el recuento final.

acuerdo al tipo de cirugía. mesa de operaciones.
✓ Realiza desinfección de todas las ✓ Coloca al paciente en la posición ✓ Rotula de manera correcta las
superficies planas. correcta y fija al mismo. muestras para Anatomía
Patológica.
✓ Organiza el mobiliario. ✓ Coloca con cuidado en el ✓ Desconecta todos los
paciente la placa indiferente del dispositivos y retira los campos
electrocauterio. quirúrgicos.
✓ Verifica el correcto ✓ Conecta toda la aparotología, ✓ Coloca tela adhesiva en la
funcionamiento de toda la como: la aspiración, la fuente de herida y conecta los extremos
aparotología. poder, el Electrobisturí, la luz. no estériles de drenajes.
✓ Recibe al paciente en el área de ✓ Controla seguridad del paciente ✓ Retira la placa de
recepción. durante el procedimiento. electrocauterio.
✓ Verifica el estado del paciente. ✓ Anuda las batas de todo el ✓ Transfiere al paciente de la
equipo quirúrgico. mesa de operaciones a la
camilla con la ayuda
correspondiente.
✓ Controla historial Clínica y todos ✓ Realiza/participa en el recuento. ✓ Traslada al paciente al área de
los permisos. recuperación.
✓ Traslada al paciente hacia ✓ Completa el registro ✓ Solicita la limpieza de la sala de
quirófano. intraoperatorio. operaciones y acondiciona para
la siguiente cirugía.
EL EQUIPO QUIRÚRGICO.
Es una unidad de personal capacitado que proporciona una serie continua de cuidados de pacientes antes, durante y
después de una cirugía. Todos los miembros de un equipo tienen funciones claras y cada uno cumple un rol
fundamental para llevar y conseguir resultados exitosos, en si deben desempeñar actividades con un objetivo en
común.
⚫ Integrado por (estériles):
✓ El cirujano:
- Es la autoridad máxima del equipo y responsable del resultado final de la practica quirúrgica.
- Debe ser capaz de reconocer los errores que se pueda cometer en el grupo y no permitirá que sus colaboradores lo
distraigan.
- Debe demostrar en todo momento un conocimiento cabal sobre la técnica quirúrgica que aplicara según la
patología del paciente.
✓ El 1er y 2do ayudante:
- 1er ayudante: su participación es muy importante por ser la segunda autoridad en el
equipo, el mismo deberá conocer la cirugía que se realiza.
- 2do ayudante: su actividad es pasiva, trabaja a la derecha del primer ayudante.
✓ El instrumentador quir úrgico:
- Debe tener conocimiento detallado de la cirugía que se realiza y preparar
todo el material necesario.
- Su ingreso al quirófano es antes del cirujano y del paciente.
⚫ También lo integran (no estériles):
✓ El anestesista:
- Su función es la práctica de la medicina dedicada al alivio del dolor y al cuidado completo e integral
del paciente quirúrgico, antes, durante y después de la cirugía.
- Trabaja en conjunto con el cirujano.
✓ El instrumentador circulante:
- Dirección y coordinación de todas las actividades en el quirófano.
- Proporciona ayuda a todo miembro del quirófano.
- Conoce y se anticipa a las necesidades del equipo.
- Identificación de cualquier peligro potencial ambiental o del paciente y el equipo.
 TIEMPOS QUIRÚRGICOS:
Transcurre por 3 momentos:
➢ PRE-OPERATORIO (ANTES).
➢ INTRA-OPERATORIO (DURANTE). ➢ POST-OPERATORIO (DESPUÉS).

ENTORNO FÍSICO DEL QUIRÓFANO.

Principios del diseño: comprende las áreas de trabajo, el diseño o disposición del piso y los sistemas ambientales.
También el diseño de cada una de las salas de operaciones, sus áreas de depósitos, el mobiliario y los medios de
entrada.
CONTROL DE INFECCIONES. SEGURIDAD. EFICIENCIA.
Las áreas limpias y contaminadas Los estándares estrictos de Es el uso económico del tiempo, la
deben estar separadas. seguridad certifican que los energía para evitar el desperdicio de
El confinamiento, se produce cuando pacientes y el personal están trabajo, materiales y tiempo. Un
la separación física no es posible, protegidos contra los peligros diseño inteligente reduce el estrés
quedando los objetos contaminados extremos y accidentes como físico.
o cerrados. incendios, explosiones y riesgo de Uso eficiente del espacio.
electrocución.
DISEÑO ARQUITECTÓNICO.
PLANO O DISEÑO DEL ÁREA. FLUJO DE TRÁFICO.
- Existen diferentes tipos de área quirúrgica en - Es el movimiento de personas y equipos hacia el
cuanto a su diseño estructural pero todos con un mismo quirófano, desde este hacia afuera y dentro del mismo
fin. quirófano.
1: un sistema de “pista de carreras”: - El diseño del espacio y de las salas, evita que las
2: con núcleo o corredor central. personas no autorizadas o equipos no preparados
- En ambos diseños, las áreas de trabajo, donde ingresen al área.
los instrumentos y equipos contaminados se procesan y - El personal siempre se mueve desde las áreas no
se ubican en otra área afuera. restringidas hacia las restringidas.
- El objetivo es separar los equipos sucios de los - Los pacientes y equipos seguirán el mismo
limpios. patrón. - Desde la pandemia se exige que todos los
pacientes que ingresan al área de quirófano usen
barbijos, cubrir el cabello con cofia, batas limpias, ropa
de cama y camillas limpias.
- El tráfico hacia las salas de operaciones debe ser
restringida.
Características del diseño:
SUELO. PAREDES. CIELORRASO. PUERTAS. ILUMINACIÓN.

✓ Realizado con ✓ También ✓ Realizado con ✓ Corredizas, ✓ Distribuida

material no construidas con material no porque elimina uniforme en
poroso, materiales no poroso, las corrientes de todo el
durables, porosos y fáciles resistente al aire que causan quirófano.
resistentes a la de limpiar, en lo fuego. Tiene las puertas ✓ Scialiticas
corrosión y fácil ✓ giratorias. movibles,
posible de acabado mate.
de limpiar. ✓ Deben ajustables y
acabado mate. No debe tener
✓ En la mayoría de ✓ ✓ mantenerse controlables.
Debe tener grietas o
los casos se usa continuidad con rajaduras ya que cerradas ✓ Se debe ajustar
vinilo sin durante la a las distintas
el suelo para son nichos para
costuras, cirugía, en la posiciones.
que la suciedad la colonización
azulejos, mayor medida ✓ No produce
no se acumule bacteriana.
baldosas, posible. sombra ni calor,
en las grietas.
revestimiento o es luz fría.
suelo veneciano.
Controles ambientales:
 FLUJO DE AIRE. HUMEDAD. TEMPERATURA. ELECTRICIDAD. LÍNEAS DE GAS Y
ASPIRACIÓN.
Si se permite que el - Se controla Es un componente - Los - Los
flujo del aire vaya para reducir el riesgo para la atención y tomacorrientes quirófanos
desde las áreas no de infección. seguridad del deben tener modernos cuentan
restringidas hacia las - Se paciente. conexión a tierra. - con oxígeno, oxido
restringidas, recomienda una - La sala de Las columnas nitroso y aire
aumentará el riesgo humedad relativa del operaciones debe montadas en el comprimido en
de infección. - La 50% al 55% (es decir mantenerse entre cielorraso son línea. - Todas las
presión del aire por debajo del 60%), 20ºC y 24ºC, este bastantes seguras y salidas deben tener
dentro de las salas porque un rango es menos evitan las un sistema de traba
de operaciones debe porcentaje mayor beneficioso para el desconexiones y estar suspendidas
mantenerse en un favorece el crecimiento de accidentales y en instalaciones
nivel de 10% mayor crecimiento microorganismos y posibles daños a los fijas al
que el de las áreas bacteriano. cómodo para el cables. cielorraso o
semirrestringidas. - - Si la paciente y el - En las salas montadas en la
Las puertas deben humedad es alta, personal. de operaciones pared.
permanecer aumenta el riesgo de - En casos modernos la - Tienen
cerradas. - El aire producir choques extremos, la electricidad puede medidores de
reciclado sale por eléctricos a los temperatura central ser de 110 o de 220 presión. - En caso
conductos en el miembros del plantel del paciente debe voltios. de emergencia
piso. o quemaduras al elevarse, como en los - El empleo de deben cerrarse
- Todo aire paciente. quemados o en dispositivos desde el panel.
reciclado o fresco se niños, debe usarse electrónicos en - Las
filtra antes de un calentador quirófano exige un conexiones nunca
ingresar en la sala. ambiental para evitar mantenimiento deben modificarse
- El número constante y un uso para adaptarlas a
la hipotermia.
mínimo de apropiado. otro tipo de
recambios de aire es - En caso de entrada de gas o
de 15 por hora y el fallas se activa un aspiración. - la regla
máximo es de 20 por sistema de general para cerrar
hora. - Los filtros emergencia de las válvulas es
HEPA deben apoyo. girarlas en sentido
cambiarse con de las agujas de
regularidad y se reloj. - Nunca se
realiza recambios debe apagar la
entre 400 y 600 por aspiración antes de
hora. que el paciente
abandone la sala.
ÁREA QUIRÚRGICA.
Es un conjunto de locales e instalaciones especiales acondicionadas y equipadas, selectivamente aisladas del resto
del hospital, cuya finalidad es ofrecer un lugar idóneo para tratar quirúrgicamente al paciente.

Se divide en 3 áreas de restricción progresiva para eliminar fuentes de contaminación:

ÁREA NO RESTRINGIDA. ÁREA SEMIRRESTRINGIDA. ÁREA RESTRINGIDA.
Es un área controlada en la que se Solo el personal con ropa de quirófano Son áreas más limpias del quirófano.
detiene a las personas que llegan al puede ingresar. Éstas áreas están estrictamente
departamento quirúrgico: ➢ Área de recepción del paciente. controladas y las puertas deben
➢ El personal vestido con ropa de calle ➢ Oficina de cirugía. permanecer cerradas. Solo el personal
deberá cambiarse, (en los ➢ Farmacia. vestido con ropa limpia (barbijo, cofia,
vestuarios) colocándose el atuendo ➢ Sala de equipamiento. botas) pueden ingresar.
quirúrgico para poder ingresar en ➢ Salas de subestériles y área de ➢ Quirófano/sala de operaciones.
las siguientes áreas. decontaminación central. ➢ Área de lavabo.
➢ Sala de procesamiento. ➢ Equipos y mobiliario estándar.
➢ Sala de anestesia y unidad de ➢ Los muebles deben ser de acero
cuidados post-anestésicos. inoxidable y fácil de descontaminar
y ser cubiertos con campos estériles
antes de una cirugía.
Cuenta con:
Áreas de apoyo internas (dentro del área quirúrgica):
✓ Farmacia.
✓ Maquinaria.
✓ Deposito de materiales estériles.
Áreas de apoyo externas (que trabajan en conjunto con otro servicio):
✓ Laboratorios.
✓ Hemoterapia.
✓ Central de esterilización.

MOBILIARIO QUIRÚRGICO.
El mobiliario quirúrgico es elemento indispensable a la hora de llevar a cabo un acto quirúrgico. Habitualmente es
estándar en la mayoría de las salas de operaciones.
Debe ser de acero inoxidable, ya que no es poroso y es fácil de descontaminar
MESA DE OPERACIONES.
Elemento muy importante dentro de los procedimientos quirúrgicos ya que de ella depende la correcta ubicación del
paciente, acondicionada tanto para el tipo de procedimiento, como para las funciones vitales. Además protege al
paciente de lesiones vasculares, nerviosas y tensiones musculares.
La mayoría de las mesas consisten en una tabla metálica rectangular que descansa sobre una base que puede ser
hidráulica o eléctrica, cuenta con controles posturales (manual o de pie, o por un sistema de palancas) y cuenta con
un freno o retén para su estabilización en cualquier posición.
Accesorios: correa o faja de sujeción, arco de anestesia, perneras o estribos, trineo o soporte para columna,
apoyabrazos, soportes laterales y una base acolchanada con cubierta plástica.
MESA AUXILIAR. MESA DE MAYO O MESA DE ANESTESIA. LUCES SCIALÍTICAS.
FINOCHIETTO.
Es una mesa grande sobre Sirve para disponer el Conjunto de elementos Sistema de iluminación
la cual se coloca todo el instrumental quirúrgico en que sirve para administrar que permite visualizar el
instrumental y materiales un orden lógico para poder los gases medicinales y campo operatorio,
durante una cirugía. Se anticiparse al trabajo del anestésicos al paciente presenta características
fabrican en diferentes cirujano, colocando no sólo durante un procedimiento como intensidad,
tamaños. lo específico sino todo el quirúrgico. uniformidad de color, luz
material necesario para fría y no produce sombras.
cada cirugía.
DESFIBRILADOR. NEGATOSCOPIO. LEBRILLOS. MESA DE TARIMA.
PREPARACIÓN.
Es un aparato Dispositivo que Son contenedores Mesa pequeña y alta Sirve para asegurar,
electrónico que permite observar las rígidos que se sobre la cual se que quien suba
restablece el ritmo radiografías a través utilizan para colocar colocan bandejas de sobre ella, tenga una
cardíaco por una de un sistema de los residuos preparación de la buena visualización
descarga eléctrica de iluminación por biopatológicos, piel, medicación del campo
alto voltaje. transparencia de residuos comunes, preoperatoria operatorio.
negativo colocado etc. inyectable y otros
ante un vidrio artículos. Esta mesa
esmerilado. es vestida de
diferente manera a
las demás mesas
empleadas durante
una cirugía.
PACIENTE QUIRÚRGICO.
El paciente quirúrgico es aquella persona que se somete a una intervención quirúrgica, que implica la apertura
deliberada y planeada de las estructuras anatómicas, con el fin de detener un proceso patológico, aliviarlo o
eliminarlo.
Los deberes del instrumentador en los cuidados pre-operatorios incluyen el desarrollo y la implementación de un
plan pre-operatorio de asistencia al paciente. Este plan se basa en obtener información de la historia clínica del
paciente, de otros asistentes de salud, de la observación del paciente y de entrevistas con el paciente y su familia.
El instrumentador debe preservar los estándares de asistencia al paciente al desarrollar habilidades en la interacción
con él.

Evaluación psicológica del paciente: las necesidades emocionales del paciente están determinadas por su capacidad
de adaptarse a las situaciones que le presenten peligro, al peligro que la cirugía le represente y a enfrentarse a otros
temores y ansiedades.
Un paciente hospitalizado pierde:
✓ La intimidad.
✓ Autodeterminación.
✓ Rutina diaria.
✓ Confort del hogar. ✓ Imagen corporal.

ASPECTOS PSICOLÓGICOS DEL PACIENTE QUIRÚRGICO.

RESENTIMIENTO. ANSIEDAD. MIEDO. ALINEACIÓN. MIEDO A LA
ANESTESIA.
El paciente que Casi todos los El miedo al dolor y a Ante la ansiedad y Reacción a la
ingresa al hospital se pacientes se sienten la muerte son los miedos, es muy anestesia o al
le debe asignar una ansiosos sobre su amenazas comunes importante ofrecer despertar.
habitación y una estado físico y en que sienten todos los comodidad y
cama de internación, especial a la cirugía. pacientes sobre todo seguridad para
este cambio de su La falta de los niños. La ayudar a disminuir
ambiente natural conocimiento confianza en las los sentimientos de
resultan ser muy contribuye a estos personas que lo abandono que
perturbadoras para sentimientos. asisten muchas veces muchos pacientes
el paciente. La ayuda a aliviar estos Experimentan.
pérdida de miedos. Se debe
independencia hacen realizar todos los
que sienta enojo y esfuerzos posibles
resentimiento con para inspirar
aquellos que lo confianza en el
asisten. paciente.
El paciente pediátrico: la interacción del instrumentador con el paciente pediátrico presenta un desafío particular.
Los niños no comprenden el ambiente quirúrgico, por lo tanto, los miembros del equipo quirúrgico deben actuar con
conciencia de sus temores. La ansiedad debido a la separación de la familia es el sentimiento más abrumador, es
importante aquí el accionar rápido del instrumentador.
La realidad virtual para alejar el miedo de los niños en cirugía:
✓ Actúa como evasión para niños hospitalizados.
✓ Reduce el miedo y el dolor en los pequeños ante cualquier procedimiento médico.
✓ Funciona mediante un aparato de realidad virtual que se coloca al niño, este se entretiene y apenas se percata
de lo que ocurre en la sala.

EVALUACIÓN FÍSICA DEL PACIENTE.

Preparación y cuidados pre-operatorios.
Es el conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirúrgico, destinadas a identificar condiciones físicas
y psíquicas que puedan alterar la capacidad del paciente para tolerar el estrés quirúrgico y prevenir complicaciones
post-operatorias. Infección quirúrgica.
Es aquella que se produce en los 30 días siguientes a la intervención, o en el año siguiente, si hubo implantes. Es una
causa importante de morbi-mortalidad entre los pacientes hospitalizados, debido no sólo a las características del
propio paciente sino también a las del hospital, el equipo quirúrgico y la intervención. La mayoría de estas
infecciones están producidas por la contaminación de la incisión por microorganismos de la propia piel del paciente
durante la cirugía.
Las infecciones producidas por microorganismos procedentes de una fuente exógena son menos frecuentes.
Las medidas de prevención de la infección quirúrgica se pueden definir como grupo de acciones que realiza el
personal sanitario para reducir el riesgo. Se debe a 2 factores:
FACTORES CON RESPECTO AL PACIENTE. FACTORES EXÓGENOS.

❖ Edad. ❖ Procedimiento quirúrgico.

❖ Genero. ❖ Tiempo de duración del procedimiento.
❖ Estado nutricional. ❖ Calidad del procesamiento del material quirúrgico.
❖ Obesidad. ❖ Terapéutica antimicrobiana.
❖ ❖ Higiene ambiental.
Tabaquismo.
❖ ❖
Diabetes. Uso de la tricotomía.
❖ ❖
❖ Respuesta inmune alterada. Antisepsia inadecuada del campo.
Infección coexistente.
PREPARACIÓN PRE-OPERATORIA: ACTIVIDADES.
⚫ El día anterior a la cirugía.
➢ BAÑO:
- La enfermera le solicitará al paciente que se bañe al menos una vez el día previo a la cirugía y luego lo hará en la
mañana de la cirugía.
- La enfermera deberá educar al paciente sobre cómo realizar este baño para lo cual deberá emplear un jabón
antiséptico (gluconato de clorhexidina) realizando especial énfasis en la zona de incisión.
- Si el paciente no fuera autosuficiente, el baño lo realizará la enfermera a cargo del mismo.
⚫ El día de la cirugía.
➢ JOYAS:
- El paciente deberá quitarse todas las joyas antes de ingresar a quirófano, incluidos los piercing y se deberá limpiar
minuciosamente la zona perforada.
- Si el paciente se niega a retirarlas deberá firmar nota de responsabilidades y se acompañarán con políticas que
obligan a que todas estas joyas deben permanecer cubiertas.
- También se deberán retirar todo tipo de prótesis.
- Uñas de pies y manos cortas y sin esmaltes.
- No utilizar productos de peluquería ni maquillajes.
➢ ROPA:
- En los tratamientos ambulatorios, y dependiendo de la institución, se permite que los pacientes usen su ropa
durante la cirugía, siempre que esto no interfiera en el campo estéril.
- En el área quirúrgica de todos las instituciones de salud, los pacientes deben ingresar vestidos sólo con bata limpia,
provista por la institución y cofia.
- Ropa de cama limpia.
- En pacientes con vendajes o yeso, se recomienda lavar las zonas no cubiertas en su sala de internación. - Las zonas
cubiertas se lavan en ante-quirófano tras retirar las vendas y yesos. Evitar introducir tracciones a quirófano.
➢ CABELLO Y VELLO:
- Se recomienda no retirar el vello, a no ser que el cirujano lo ordene o que se considere imprescindible por
interferencia con la incisión quirúrgica.
- Si se elimina, se hará mediante el corte al ras con máquina eléctrica o con productos químicos de depilación. Se
debe rasurar lo mas pronto posible a la cirugía.
- Si hay que rasurar la piel se hará inmediatamente antes de la cirugía.
- El rasurado puede producir lesiones en la piel que no son visibles y pueden ser una fuente de infección
postquirúrgica.
- Los procedimientos quirúrgicos en el cráneo se realizan con un mínimo corte de cabello.
- Habitualmente es el cirujano quien realiza el corte de cabello como parte de la preparación de la piel.
➢ AYUNO:
- El ayuno se debe mantener de 6 a 8 horas antes de la cirugía, para cualquier tipo de intervención quirúrgica,
independientemente del tipo de anestesia que se administre.
- Este ayuno incluye la no ingesta de agua y fumar.
- Con estas medidas se asegura que el estómago no contenga secreciones gástricas y evitar la posibilidad de
aspiración.
RUTINA QUIRÚRGICA. HISTORIA CLÍNICA.
Una vez que el paciente llega a área quirúrgica, es de Datos personales del paciente:
gran importancia la entrevista pre-operatoria, la cual ❖ Alergias a medicamentos, sustancias que se
tiene varios objetivos: emplean para la antisepsia de la piel, látex, etc. Que
❖ Obtener información relevante. pueden ser de leves a letales.
❖ Minimizar los factores sorpresas. ❖ Estudios complementarios completos: RX, ECG,
❖ Elaborar estrategias de seguridad. estudios de laboratorio, ecografías, etc.
❖ Detectar a tiempo eventualidades como el ayuno, la ❖ Consentimiento informado firmado.
premedicación y exámenes. ❖ Para la intervención quirúrgica del paciente se debe
❖ Brindar apoyo psicológico e información al paciente. tener una autorización y para que esta tenga
❖ Confección de Check List. validez, debe contener 3 criterios básicos: la
decisión debe ser voluntaria, debe estar informado
y debe ser competente.
LAVADO DE MANOS.
Es la mas simple y la más importante de las medidas preventivas para reducir la infección en el lugar de trabajo. Esta
medida se realiza para remover restos orgánicos y reducir el numero de microorganismos transitorios en la piel. Todos
los profesionales sanitarios están en riesgo de adquirir y transmitir enfermedades infecciosas, esta simple practica
constituye el pilar fundamental en la lucha contra las infecciones nosocomiales.

Objetivos:
• Destruir y/o eliminar las bacterias e impurezas de las manos.
• Proteger al paciente contra infecciones cruzadas.
• Evitar la diseminación de microorganismos.

Fundamentación: la piel no puede esterilizarse, pero aplicando antisépticos disminuye el número de

bacterias que contiene.

Factores de transmisión:
✓ Organismos presentes en la piel del paciente.
✓ Organismos capaces de sobrevivir durante varios minutos en las manos del personal.
✓ Lavado de manos del personal de manera inadecuada u omisión o uso inapropiado del agente antiséptico.
✓ Contacto directo con otros pacientes u objetos inanimados contaminados.
TIPOS DE LAVADO DE MANOS.
LAVADO DE MANOS SOCIAL LAVADO DE MANOS CLÍNICO. LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO.
➢ Es el lavado de rutina, requiere ➢ Es el método más efectivo, se ➢ Lavado realizado por los
de un jabón o detergente realiza con una solución integrantes del equipo
común. jabonosa antiséptica de amplio quirúrgico.
➢ Se realiza de manera vigorosa espectro microbiano. ➢ Tiene como objetivo prevenir la
con una duración no menor de ➢ Tiene rápida acción, no es contaminación del sitio
15 segundos. irritante y está diseñada para su quirúrgico mediante la
➢ Remueve la suciedad y los uso en áreas críticas, realización remoción y destrucción de
microorganismos transitorios. de procedimientos invasivos y microorganismos transitorios y
Personal: en áreas de pacientes la reducción de la flora
- Médicos. inmunodeprimidos. residente presente en las manos
- Personal profesional no Personal: Indicaciones:
médico. - Médicos. - Debe realizarse antes de
- Personal no profesional. - Profesionales no médicos. - todo procedimiento quirúrgico. -
Indicaciones: Técnicos de áreas críticas (UTI, Antes de cada procedimiento
- Después de ir al baño. quirófano, área de quemados, etc). invasivo de piel.
- Antes de manipular Indicaciones: - Uñas cortas.
alimentos. - Antes y después de dar - Al llegar y salir del hospital. - retirar todo tipo de joyas.
atención básica al paciente. - Curación de heridas. - No utilizar esmaltes.
- Cuando las manos están - Preparación de materiales - Revisar las manos para
visiblemente sucias. para procedimientos invasivos. comprobar que no existan lesiones o
- Administrar y/o manipular heridas.
sangre y sus derivados, etc.
Cuando lavarse:
- Antes del lavado quirúrgico. -
Antes y después de cualquier
contacto con un paciente.
- Después de contactar con
sangre o cualquier otro fluido
corporal, aún con el uso de guantes.
- Antes y después de comer.
- Después de la higiene
personal. - Antes de comenzar el día
laboral y al finalizarlo.
Técnica de lavado de manos:
1). Quitar joyas y alhajas de las manos y dedos.
2). Mojar las manos con agua corriente y aplicar agente antiséptico.
3). Limpiar las áreas bajo las uñas y fregar las manos una contra la otra vigorosamente, incluyendo dorso, los
espacios interdigitales y muñecas.
4). Abrir los dedos y entrelazarlos, fregando constantemente, para asegurar que los espacios interdigitales queden
bien lavados.
5). Seguir con el lavado durante 10 a 15 segundos.
6). Enjuagar todo el jabón y evitar sacudir en un intento de secarlos, ya que esto produce salpicaduras y gotitas. 7).
Secar con una toalla.

Técnica de lavado de manos quirúrgico:

1). Ajustarse el barbijo, y/o los protectores oculares antes de comenzar el lavado. Y cuando se esté por lavar,
asegurarse de que la chaqueta de la ropa de quirófano esté metida en los pantalones o ajustada al cuerpo, para
evitar así que se moje.
2). Inicie con el lavado de manos clínico.
3). Luego aplique jabón antiséptico en el cepillo y cepille las uñas.
4). Con la esponja friccione dedo por dedo, entre los espacio interdigitales.
5). Luego friccione palma y dorso de la mano, y friccione desde la muñeca hasta 2,5 cm por encima del codo, sin
volver a las áreas ya lavadas.
6). Enjuague ambas manos y antebrazo por separados, eliminando todo el jabón residual.
7). Manteniendo los codos flexionados, ingresar a la sala de operaciones empujando la puerta con la espalda y secar
con campo estéril.
INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO BÁSICO.
El instrumental quirúrgico se define como la herramienta que emplea el cirujano en la intervención quirúrgica. Se
diseña de forma tal que le permita al cirujano realizar las maniobras necesarias, ya que el tamaño, el peso y la
precisión del instrumental utilizado pueden afectar los resultados de la cirugía.
CARACTERÍSTICAS DEL DISEÑO. A TENER EN CUENTA... FABRICACIÓN DEL INSTRUMENTAL.
El instrumental puede ser: ✓ El instrumentador debe ✓ Existen dos grados del
✓ Fuerte o delicado. aprender a asociar que tipo de instrumental: los de calidad
✓ Largo o corto. tejido requiere un diseño quirúrgica y los de baja
✓ Angostos o anchos. particular. EJ: Los vasos calidad.
✓ Rectos o curvos. sanguíneos nunca deben
✓ El instrumental de calidad
✓ Completo o parcialmente tomarse con un instrumento
quirúrgica es de alta calidad y
oclusivo. que pueda desgarrar o punzar.
En cambio el tejido fibroso exige está fabricado con acero
✓ Traumático o a-traumático para
instrumental con dientes para inoxidable y otras aleaciones
el tejido.
poder mantener la fuerza de la como cromo y carbono.
prensión. ✓ Estos resisten la deformación,
✓
Cada instrumental tiene un la corrosión, los rayones y el
nombre específico, pero muchos desafilado.
cirujanos lo piden de acuerdo a ✓ El instrumental de baja
su función. Ej: “el autoestático” calidad se fabrican con
✓ “ la pinza”… metales inferiores, son
Por ello es importante, no solo
muchos más baratos. Deben
el nombre del instrumental,
reemplazarse con más
sino sobre que tejido se
frecuencia.
utilizará.
✓ Existen tres tipos de
terminación en el
instrumental: el acabado
brillante y pulido, satinado o
mate y el acabado negro
cromado.
✓ En la actualidad, el
instrumental tiene
inclusiones de carburo de
tungsteno para mejorar el filo
en las tijeras y la capacidad
de prensión en los porta
agujas.
PARTES BÁSICAS DE UNA PINZA.
- Mandíbulas: aseguran la prensión del tejido.
- Caja de traba: es el mecanismo de cierre de cremallera de varios instrumentos quirúrgicos.
- Mango: área entre la cremalleras y las anillas.
- Cremalleras: mantiene el instrumental trabado cuando está cerrado. - Anillas: permite sostener la pinza.

CLASIFICACIÓN.
DIÉRESIS. DISECCIÓN HEMOSTASIA. APREHENSIÓN - EXPOSICIÓN. SÍNTESIS.
PRENSIÓN PRENSIÓN
ELÁSTICA. CONTINUA.
Diéresis significa Disecar del latín Hemostasia del Prensión es el Se refiere al tipo Se refiere a las
incisión o sección dissecare – griego haima – acto de tomar, de instrumental maniobras que
de los tejidos. Se Analizar las sangre y stasis – asir. Se utilizan necesario para realiza el
utiliza estructuras detención. pinzas adecuadas exponer los cirujano para
instrumental anatómicas. Significa detener al espesor y a la tejidos durante unir los tejidos
cortante. Presentan dos una hemorragia. resistencia de los la intervención restableciendo la
Instrumental: ramas unidas en Se utiliza pinzas tejidos. quirúrgica y continuidad. Se
- Mango de su extremo, sirve de forma y Instrumental: facilitar su visión. utilizan porta
bisturí nº3 y nº4. para levantar o tamaño de - Pinza aro. Se utilizan agujas y agujas.
- Tijera de presentar adecuados al - Pinza gregoire. separadores, Instrumental: -
Metzenbaum. porciones de plano y al vaso - Pinza backok. valvas de Porta aguja de
- Tijera de Mayo. tejido. sangrante. - Pinza foerster. tracción manual Mayo Hegar. -
Instrumental: - Instrumental: - - Pinza allis. y separadores
Porta agujas de
Pinza diente de Pinza halsted - Pinza duval. autoestáticos.
Olsen Hegar. -
ratón. Con/Sin. mosquito. Instrumental:
- Pinza Rusa. Porta agujas de
- Pinza kelly. - Sep.
- Pinza Adson. Castro Viejo.
- Pinza crile. Farabeuf. - Sep.
- Pinza Brown. - Pinza pean. de
- Pinza Bakey. - Pinza kocher Richardson.
- Sep.
Senn
Miller.
- Sep.
Cushing. - Sep.
de U.S.A
- Sep.
Langebeck.
- Sep de
Doyen.
- Sep. de
Deaver. - Sep.
autoest. de
Balfour.
- Sep. de
Gosset
- Sep O’
Sullivan. - Sep.
De Millin.
- Sep.
Costal de
Finochietto.
- Sep. De
Gelpi. - Sep. De
Weitlaner.
- Valva
maleable.
- Valva
suprapúbica. -
Valva de
Breisky.
CONFECCIÓN DE CAMPOS. CÁNULAS. TAMBIÉN DEBEN INCLUIR:
- Pinza Jones. - Cánula de Yankauer. - Bols.
- Pinza Doyen. - - Cánula de Poole. - Riñonera.
Pinza Backhaus - Pinza - Cánula de Frazier. - Bandeja.
Robin.
Normas del cuidado de instrumental:
✓ Maneje el instrumental con suavidad.
✓ No los tire dentro de las palanganas.
✓ Mantener las superficies cortantes del instrumental lejos de otras superficies para no rallarlas.
✓ No mojar o enjuagar con solución fisiológica, este produce corrosión.
✓ Limpiar la sangre del instrumental toda vez que sea posible.
✓ Emplear para cada trabajo el instrumental correcto.
✓ Desinfectar lo antes posible el instrumental.
✓ Emplear técnicas de esterilización aceptadas.
✓ Se debe esterilizar todo el instrumental aunque no hayan sido utilizados.

ROPA QUIRÚRGICA.
Es la vestimenta usada especialmente en el área de quirófano y durante la cirugía como parte esencial de las técnicas
asépticas.

Objetivos: es proporcionar una barrera eficaz que evite la propagación de microorganismos hacia el paciente así
como proteger al personal de los pacientes infectados.

Se clasifica en 2 partes: el vestuario del equipo quirúrgico (batas o camisolines) y los campos quirúrgicos (campos
chicos, campos grandes, campos fenestrados, funda, etc). Y que a su vez conforman el “Paquete Quirúrgico”.
CAMISOLÍN O BATA ESTÉRIL. RECOMENDACIONES. ELEMENTOS Y MATERIALES PARA LA
COLOCACIÓN DE CAMPOS.
✓ Todos los miembros del equipo ✓ El instrumentador luego de ✓ Los campos quirúrgicos se
quirúrgico deben usar camisolín. realizar el lavado quirúrgico de fabrican de telas o de material
✓ Este debe colocarse antes manos. sintético.
comenzar la cirugía. ✓ Tome el camisolín por debajo ✓ Los campos estériles deben
✓ El camisolín envuelve el cuerpo del cuello y retírelo de la mesa. producir una barrera contra la
✓ Despliegue el camisolín sin tocar humedad entre el paciente y el
y cubre tanto el frente como la
espalda. la parte externa. campo operatorio estéril.
✓ Sin bajar demasiado, identifique
✓ Al colocarnos el camisolín ✓ Los campos de material
debemos considerar que tiene 2 los orificios de las mangas e sintético descartables son
superficies: introduzca las manos y impermeables a la humedad.
- Una interna: está en contacto ✓ antebrazos. ✓ Existen varios tipos y están
con el ambo y la piel de las manos y Deslice las manos lentamente diseñados para usos específicos
brazos. ✓ por las mangas. El circulante lo de acuerdo con el tipo de
- Una externa: esta se ayudará sosteniendo el cirugía.
considera estéril. camisolín desde atrás y ✓ Los campos de tela están
✓ Fabricado en material que no ✓ anudará las tiras Proceda reforzados en los bordes y
deshilache. ahora, a la colocación de tienen un tratamiento químico,
✓ Diseñado en varias tallas, corte guantes. evitando la humedad y la
recto, manga larga, puños contaminación.
elásticos y tiras para anudar, ✓ Son más fáciles de doblar y de
medidas aprox. 1,20mts, cuello manejar.
redondo o mao. ✓ Requieren limpieza y
✓ Una vez colocado, se considera reparaciones.
estéril desde la cintura hasta la ✓ Al usar los campos de tela se
línea de las axilas y desde las deben tomar precauciones
manos hasta los codos. especiales para evitar la
✓ Los camisolines están doblados penetración de las soluciones de
al revés, esto le permite al irrigación y de la sangre durante
instrumentador tomarlo con las la cirugía.
manos desnudas y se considera
el lado no estéril.
✓ Es importante: no tomar el
camisolín del cuello ya que
 podríamos contaminar la parte
anterior.

PROCEDIMIENTO DE COLOCACIÓN DE TIPOS DE CAMPOS QUIRÚRGICOS. PREPARACIÓN DE LA MESA DE MAYO.

CAMPOS.
✓ Depende del lugar específico del Campos y sábanas: ✓ La funda de la mesa de Mayo es
cuerpo del paciente que se vaya a ✓ Son campos de diferente tamaño larga, rectangular de tela doble,
intervenir. y se usan en casi todas las similar a las fundas que se
✓ Una ventana con bordes cirugías. utilizan en las almohadas.
reforzados llamada fenestración ✓ Se colocan para formar un marco ✓ Para colocar esta funda, el
se ubica sobre el lugar de la en el área de la incisión, que se instrumentador realiza un doblez
incisión. denomina encuadrar el campo. amplio en la boca de la funda y
✓ El campo fenestrado se coloca ✓ Pueden presentar en extremo detrás de el protege sus manos
con la orientación correcta en autoadhesivo aquellos campos totalmente.
relación con la cabeza y los pies descartables. ✓ El resto de la funda se sostiene en
del paciente. ✓ Los campos chicos están los antebrazos para impedir que
✓ El campo operatorio se forma al doblados en la parte superior y se caiga debajo del nivel de la
delimitar el área quirúrgica, la entregan al cirujano de manera cintura.
cual se preparó anteriormente que este pliegue apoye en la piel ✓ Una vez colocada en uno de los
para la cirugía. del paciente. extremos de la mesa, se desliza
✓ Con el empleo de telas o ✓ Los campos de tela se fijan con por el resto.
campos descartables fenestrados pinzas.
o no, que colocados sobre el - Campo de Laparotomía.
paciente y fijados con pinzas o - Sábana cefálica y podálico.
suturas entre ellos dejan al - Campo de litotomía.
descubierto la zona donde se - Campo o venda tubular. -
realizará la incisión. Campo de incisión

Técnica de colocación de campos

Las técnicas específicas y el orden en que se aplican los campos varían de acuerdo con el procedimiento planeado,
las normas de asepsia y las preferencias del cirujano.
❖ Manipule los campos lo menos posible. No sacuda.
❖ Verifique que la piel del paciente este seca antes de colocar los campos.
❖ Al colocar los campos, no toque el cuerpo del paciente o cualquier otra superficie no estéril.
❖ Después de colocar un campo no lo desplace ni lo mueva. Proteja sus manos enguantadas durante la colocación
sosteniendo con firmeza el borde del campo estéril y coloque sus manos dentro del pliegue, formando un puño.
❖ Use exclusivamente pinzas de confección de campos, ya que no son penetrantes y no provocará una
perforación.
❖ Después de colocar el campo, recuerde que cualquier parte que caiga más allá del borde de la mesa de
operaciones se considera contaminada.
❖ Después de colocado el campo, los bordes se consideran no estériles.
❖ Si el campo se humedece durante la cirugía y la solución penetra hasta la superficie no estéril, se produce una
contaminación por permeación. Siempre que sea posible use exclusivamente campos impermeables.
❖ Si fuera necesario, en el caso de las cirugías en las que se estima un exceso de soluciones o pérdida de sangre,
use campos ya preparados que incluyen sistemas de reservorios y de drenaje.

Equipo de cirugía.
Es un paquete que contiene material como sábanas o campos grandes, camisolines, campos chicos, etc. Que ha sido
esterilizado para impedir o disminuir el riesgo de la transmisión de los microorganismos desde el equipo quirúrgico y
el propio paciente hasta la herida quirúrgica abierta.
Un equipo está formado por:
➢ 1 camisolín para el instrumentador.
➢ 1 funda para la mesa de Mayo.
➢ 2 campos chicos para la mesa de Mayo.
➢ 3 camisolines para el equipo médico.
➢ 4 campos chicos.
➢ 2 campos grandes o sábanas. ➢ 1 campo fenestrado.
TRASLADO Y TRANSFERENCIA.
Son técnicas manuales y mecánicas que se realizan para trasladar a un paciente de un sitio a otro, brindando los
cuidados apropiados y utilizando medios de transporte seguros.
Objetivos: aprender a aplicar la manera correcta de levantar, movilizar y transportar a un paciente dependiendo de
su cuadro o lesión.
El transporte y la puesta en posición del paciente con seguridad son una habilidad que el personal de quirófano debe
desarrollar.

Riesgos:
- Pacientes desorientados, debilitados y pediátricos.
- Dispositivos médicos.
- Lesiones.
- Cambios de posición.

Principios:
1- Conocer los riesgos.
2- Proteger la dignidad del paciente en todo momento.
3- Mover al paciente de una manera deliberada y cuidadosa.
4- Una persona debe guiar a los demás.
5- Conocer el equipamiento.
6- Ser consciente de lo que se está haciendo.
7- Nunca dejar solo al paciente.
8- Proteger al paciente del entorno.
9- Identificar correctamente al paciente.
10- Explicarle el proceso antes y durante el traslado.

¿Como identificamos al paciente?

- Banda impresa.
- Tarjeta de identificación. - Historia clínica.

MEDIOS DE TRANSPORTE: existen diversos medios de transporte para trasladar a los pacientes a distintos lugares del
hospital. El paciente quirúrgico debe transportarse en camilla, estas están diseñadas para maximizar la seguridad del
paciente y para ubicar equipos tales como tubos de oxígeno, etc. Nunca trasladar al paciente sin la ayuda
correspondiente.

Las camillas deben ser seguras, por lo tanto deben reunir las siguientes características: -
Trabas para ruedas.
- Fajas de sujeción.
- Pie de sueros.
- Estante para tubo de oxigeno.
- Capacidad de adoptar diversas posiciones.
- Palanca de control.
- Tamaño suficiente.
- Cabezales y apoyapiés desmontables - Superficies fáciles de limpiar.
PARA TRANSFERIR UN PACIENTE DE TRASLADO DE PACIENTE EN TRANSFERENCIA DE PACIENTE A
LA CAMA A LA CAMILLA, EL CAMILLA. QUIRÓFANO.
INSTRUMENTADOR DEBE:
✓ Explicarle al paciente lo que se ✓ Nunca trasladar a un paciente ✓ Paciente debe ser trasladado a
hará. con menos de 2 personas. Trate quirófano poco antes de que
✓ Baje las barandillas y alinee la ✓ de anticipar obstrucciones comience la cirugía.
camilla con la cama. ✓ Mantener los brazos del ✓ El circulante y anestesiólogo
✓ Trabe las ruedas. paciente dentro de las deben recibir al paciente y
✓ Libere cualquier catéter, vía barandillas. transferirlo a la mesa de
✓ Observe y proteja al paciente operaciones.
intravenosa u otra tubuladura.
✓ Transfiera el equipamiento constantemente. ✓ De 2 a 3 personas deben realizar
✓ Advertirle al paciente cuando
médico y cualquier dispositivo este procedimiento.
primero y luego el paciente. ocurran movimientos extraños. ✓ La camilla se debe colocar junto
✓
✓ Ajuste la altura de la camilla Cuide las prominencias óseas de a la mesa.
según la altura de la cama. marcos y puertas. ✓ Se deben trabar las ruedas antes
✓ Tome y enrolle los bordes de las de comenzar la transferencia.
sabanas con firmeza con ambas
manos.
✓ Todos los asistentes deben
mover al paciente hacia la
camilla en dirección horizontal.
✓ Si el paciente colabora, solicitar
que se pase lentamente a la
camilla.
✓ Traspasar y controlar los
dispositivos médicos.
✓ Cubra al paciente y levante las
barandillas de seguridad.
✓ Coloque las fajas de seguridad.
✓ Destrabar las ruedas
✓ Nunca deje solo al paciente.
MECÁNICA CORPORAL. RECOMENDACIONES.

✓ Los trabajadores sanitarios tienen un alto riesgo de ✓ Consiga siempre toda la ayuda necesaria para
sufrir lesiones musculoesqueleticas. mover un paciente.
✓ Es rutina de nuestra tarea trabajar con pacientes, ✓ Conozca sus limites y no los exceda.
sobre todo con ellos anestesiados y en espacios ✓ Mantenga la columna en una posición neutral.
físicos reducidos. ✓ Evite doblar la columna, sobre todo cuando levanta
✓ Las lesiones se reducen cuando los empleados peso o realiza esfuerzos.
✓
sanitarios usan movimientos corporales adecuados Colóquese lo más cerca posible del paciente.
✓
y dispositivos de transferencia de pacientes. Mantenga los pies separados, reduce la carga en la
columna.
✓ Solo doble las rodillas en los movimientos verticales.

✓ Use los músculos del abdomen, los brazos y piernas

cuando levante a un paciente.
POSICIONES QUIRÚRGICAS.
Las posiciones anatómicas se conocen como posiciones básicas anatómicas a todas aquellas posturas o posiciones
que puede adoptar el paciente en cama, camilla o mesa de operaciones que son de interés para todo el personal
sanitario.
OBJETIVOS. A TENER EN CUENTA.
- Proporcionar comodidad al paciente - La colocación correcta del paciente en la
- Evitar lesiones mesa de operaciones es una parte de la asistencia
- Ayudar en el tratamiento de su enfermedad tan importante como la preparación pre operatoria.
- Colaborar con la exploración medica - Requiere conocimientos de anatomía y
- Permitir una cirugía, técnica o procedimiento. aplicación de principios fisiológicos, como también,
estar familiarizado con el equipo necesario.
Responsabilidades específicas del Instrumentador Quirúrgico:
❖ Conocer la amplitud de movimiento normal.
❖ Conocer las posiciones y en que procedimientos se usan.
❖ Reconocer los eventos adversos que pueden ocurrir durante la colocación en posición.
❖ Preguntar cualquier aspecto que parezca ser un riesgo.
❖ Estar alerta y concentrado en la seguridad del paciente. ❖ Buena comunicación.

TIPOS DE POSICIONES QUIRÚRGICAS:

POSICIÓN DE DECÚBITO POSICIÓN DE POSICIÓN POSICIÓN DE
DORSAL. TRENDELENBURG. TRENDELENBURG LITOTOMÍA.
INVERTIDA.
➢ Se usa para ➢ Es una variante del ➢ Esta posición coloca al ➢ Posición de litotomía,
operaciones de decúbito dorsal en la paciente con los pies ginecológica o
abdomen, tórax, que la mesa de hacia abajo, la dorsosacra es una
rostro, operaciones está gravedad lleva los variante del decúbito
traumatológicas y inclinada cabeza órganos abdominales dorsal.
vasculares. abajo. hacia la parte inferior ➢ Los muslos se
➢ El paciente debe ➢ Permite mayor acceso de la cavidad, lo que abducen y ambas
acostarse con la a las estructuras del permite una buena rodillas y caderas se
cabeza y columna abdomen inferior y la visualización. flexionan.
➢ ➢ Los pies se suspenden
alineadas. pelvis porque hace Se usa cuando el
➢ Los brazos se colocan que la fuerza de cirujano necesita con estribos o se usan
en un apoyabrazos o gravedad se lleve los tener un acceso accesorios llamados
en posición natural a órganos de la cavidad irrestricto al abdomen perneras que se fijan a
ambos lados del abdominal hacia la superior o al esófago ➢ la mesa.
cuerpo. ➢ parte cefálica. ➢ inferior. Esta posición se usa
➢ Los pies no Se usa con frecuencia Se debe fijar todo el en procedimientos
sobrepasan el borde en cirugías material e ginecológicos,
de la camilla y las gastrointestinal baja y ➢ instrumental obstétricos y
piernas no deben ➢ pelviana. Se usa un apoya pies ➢ genitourinarios. Una
estar cruzadas. Puede provocar que evite que el posición incorrecta
➢ Se usa un apoya hipertensión, paciente se deslice puede causar
cabeza. restricción respiratoria ➢ hacia abajo. Los lesiones tisulares por
➢ La faja de seguridad se y aumento de la tubos y cables lo tanto es
coloca entre las ➢ presión intracraneana. también se aseguran. imperativo seguir los
Puede usarse apoya ➢ protocolos. Es
rodillas y las caderas.
hombros para evitar importante prestar
atención a los puntos
que el paciente se
de presión y respetar
deslice hacia abajo,
la dignidad de los
pero son peligrosos ya ➢ pacientes.
que pueden lesionar
Durante la colocación
el plexo braquial, si es
en posición del
necesario usarlos,
paciente debemos
colóquelos sobre el
cubrir el periné.
acromion y no sobre
el tejido blando que
está encima del plexo
braquial.

POSICIÓN DE FOWLER. POSICIÓN DE DECÚBITO POSICIÓN DE DECÚBITO POSICIÓN DE KRASKE.

LATERAL. VENTRAL.
➢ Esta posición se usa ➢ Se usa para ➢ Esta posición permite ➢ Es una modificación
en algunas ocasiones procedimientos el acceso a la de decúbito dorsal.
para cirugías faciales, renales y columna, el cráneo y ➢ El quiebre inferior de
craneal, cardiotorácicas. la región perineal. la mesa de
reconstructiva de ➢ El cuerpo del paciente ➢ Su uso requiere de operaciones se
mama, etc. se apoya de costado precaución ya que flexiona y se logra que
➢ Se utilizaba para (izquierda o derecha) puede comprometer la cabeza y los pies
operaciones de la sobre su lado sano en mecanismos quedan hacia abajo.
parte anterior de la la mesa de corporales fisiológicos ➢ Esta posición es usada
columna. operaciones. y estructurales. en cirugías
➢ Su uso ha disminuido ➢ Si se usa anestesia ➢ Existen riesgo de anorectales.
significativamente gral. El paciente se lesiones para algunos
debido a las induce y se duerme en nervios, ojos,
complicaciones y decúbito dorsal y genitales, las mamas y
riesgo que conlleva. después de la la columna.
➢ Lo cual requiere de entubación se coloca ➢ En esta posición, la
personal que este en la posición parte superior del
experimentado y deseada. cuerpo del paciente
familiarizado en esta ➢ Se necesitan al menos descansa sobre un
posición. 3 personas para marco sobreelevado o
➢ Para colocar al manejar el torso, la sobre cojines
paciente en esta pelvis y los brazos. alargados que se
posición, la mesa se ➢ Se abducen los brazos colocan a ambos lados
flexiona, la cabeza se del lado sano y la del tórax.
coloca en un marco pierna del lado sano ➢ El paciente se
para craneotomía o se se flexiona y la otra anestesia sobre una
estabiliza con soporte. queda extendida, con camilla en decúbito
una almohada o cojín dorsal y luego se
entre las piernas. reposiciona.
➢ Se necesitan de 4 a 6
personas para rotarlo.
➢ Y se deben controlar
el tubo endotraqueal
y los ojos para que no
se lesionen por
compresión.

Decub. Dorsal. Trendelenburg. Trendelenburg invertida Litotom ía.

Decub. Ventral.
Fowler. Kraske.
Decub. Lateral.
ELECTROCIRUGÍA.
Es la utilización de la energía generada por una corriente alterna de alta frecuencia para lograr el corte o coagulación
de tejidos biológicos.

➢ Trabaja mediante la transmisión de electricidad de alta frecuencia hacia los tejidos.

➢ Debido a la alta frecuencia de estas corrientes oscilantes, pueden atravesar un tejido sin estimular los músculos
ni los nervios y elevar la temperatura lo suficiente como para causar destrucción celular.
➢ Podemos emplear este tipo de energía en fascias, músculos, órganos internos y vasos sanguíneos.
➢ No se utiliza en la piel ya que provoca carbonización y cicatrización de la misma.

Electrocirugía – Componentes:
FUENTE DE PODER O UNIDAD ELECTRODO ACTIVO. ELECTRODO DISPERSOR O PLACA
MOTRIZ. NEUTRA.
Es un equipo electrónico capaz de ❖ Se constituye para ser usado ❖ El uso de esta placa es un
transformar la energía eléctrica en como un lápiz. elemento neutro muy importante ya
calor con el fin de coagular, cortar o ❖ Puede activarse mediante un que recoge la energía y la devuelve
eliminar tejido blando. interruptor colocado en el lápiz o por íntegramente a la unidad motriz para
❖ Es un aparato portátil, de medio de un pedal. cerrar el circuito.
fácil manejo que tiene controles ❖ Existen varias ❖ Es una placa flexible, aislada y
ajustables de potencia, modos, configuraciones, con puntas en forma cubierta con un gel conductor. ❖ Las
alarmas auditivas y volumen. ❖ El de pinzas, de asa, espátula, en forma placas descartables están fabricadas
panel posterior tiene un modulo de de bola o la combinación de con espuma de polietileno que en su
entrada de energía, entrada para coagulación – aspiración que interior se encuentra un gel
pedales de control y la conexión a pertenece a los modelos actuales. conductor adhesivo.
tierra. ❖ Suelen tener 2 pulsadores o ❖ No es un material estéril.
❖ El panel anterior posee interruptor, uno para activar el corte ❖ Pueden ser desechables o no.
perillas o comandos de manera (pulsador amarillo) y otro para ❖ Existen de diversos tamaños, es
digital para seleccionar la intensidad coagulación (pulsador azul). decir para pacientes adultos y
en la cual se operará. ❖ De acuerdo al tipo, este pediátricos.
❖ Los modelos mas nuevos electrodo puede ser reutilizable, ❖ En el caso de las placas de
pueden operar tanto en modo puede tener puntas intercambiables o metal o no desechables, se debe
monopolar como en bipolar. bien ser desechables. colocar gel conductor en su
❖ Aporta toda la electricidad al ❖ Para ser utilizado con un superficie.
electrodo activo y completa el paciente debe estar estéril.
circuito de retorno a través de la ❖ En cirugía mínimamente
placa y cable neutro. invasiva se utiliza un electrodo activo
❖ Una medida de seguridad es llamado Hoock.
tener el electrobisturí en la corriente
menos potente al comenzar la
cirugía, y luego ir aumentando según
lo requiera la misma.
❖ Es necesario mantener la
fuente alejado de aparatos eléctricos
ya que puede causar interferencia. ❖
Nunca debe colocar frascos ni
envases con líquidos sobre la fuente.
Recomendaciones.
✓ Evaluar la piel del paciente.
✓ Coloque la placa en una superficie seca y libre de vello, con abundante tejido, lejos de las prominencias óseas.
✓ Debe estar en contacto con la piel del paciente.
✓ Si no existe un buen contacto entre el electrodo y la piel, puede derivar en quemaduras.
✓ Debe estar colocado cerca del sitio de incisión.
✓ No colocar en la cabeza ni articulaciones.
✓ No colocar sobre la piel lesionada.
✓ Nunca colocar en zonas donde se acumulen líquidos.
✓ Evitar colocar en trayectos con implantes.
✓ Controlar la ubicación de la placa en pacientes con marcapasos. ✓ Recuerde quitar joyas.

Circuitos:
 CIRCUITO MONOPOLAR. CIRCUITO BIPOLAR.

❖ La electricidad fluye desde la unidad electro ❖ El cirujano usa una pinza que tiene 2 puntos de
quirúrgica a través de un cable hacia el lápiz y el contacto.
electrodo activo. ❖ La corriente sale por la unidad generadora y viaja de
❖ El electrodo activo transmite la energía en forma de un polo al otro pasando a través de el tejido que
calor e impulso eléctrico. está entre los puntos de contacto, antes de retornar
❖ Se usa para cortar, coagular y disecar. na la unidad electroquirúrgica.
❖ No usa electrodo dispersor o placa ya que la
corriente eléctrica no pasa por el cuerpo, el voltaje
es más bajo que el monopolar.

Precauciones Generales:
➢ La electrocirugía representa un gran riesgo para el paciente y puede provocar incendios, sobre todo si se usan
soluciones antisépticas inflamables.
➢ Controle siempre el funcionamiento de la unidad.
➢ Nunca apague las alarmas.
➢ El paciente debe quitarse todo tipo de joyas para evitar que aparezcan zonas de quemaduras.
➢ Use los sistemas de sistema de aspiración de humo.
➢ No permita que los líquidos entren en contacto con la placa.
➢ Retire los restos de tejidos y costras de la punta del electrodo activo. ➢ Una unidad que funciona mal debe
retirarse del servicio.

HEMOSTASIA.
El termino hemostasia hace referencia a los medios y métodos utilizados para el control de la hemorragia durante
una intervención quirúrgica, que además permite al cirujano tener la visibilidad de la anatomía quirúrgica.

La elección de los medios y métodos dependen de la ubicación y la profundidad de la herida quirúrgica, el tipo de
tejido involucrado en el proceso, etc.
Hemorragia.
Es la salida de sangre a través de una herida producida de manera accidental o premeditada.
➢ Salida de sangre del sistema vascular a través de una solución de continuidad. ➢ Puede ser arterial, venosa
y/o capilar.
Objetivos
1- Conservar el volumen sanguíneo corporal total y evitar la pérdida de sangre.
2- Mantener el campo quirúrgico limpio (libre de coágulos).
3- Evitar la infección.
4- Existen 2 tipos: hemostasia fisiológica y hemostasia quirúrgica.
HEMOSTASIA TEMPORAL. HEMOSTASIA INSTRUMENTAL. GASAS Y COMPRESAS.

Con esta maniobra se busca detener La hemostasia instrumentada es muy ✓ Están diseñadas para las
el sangrado de modo inmediato y se precisa por que se realiza con necesidades propias de las
usa mientras no se puede aplicar el instrumental que ocluyen y fijan de intervenciones quirúrgicas y así
método definitivo. manera temporal los vasos que lograr la hemostasia eficaz. La
Con este tipo de hemostasia se sangran. ✓ función primordial en una
recurre a métodos mecánicos como intervención es secar y absorber
la presión y pueden ser: la sangre y los fluidos
✓ Compresión digital. corporales.
✓ Compresión digitodigital.
✓ Compresión directa.
✓ Compresión indirecta.
✓ Pinzas arteriales.
✓ El torniquete no es un recurso
recomendado.

HEMOSTASIA DEFINITIVA (QUÍMICA). HEMOSTASIA DEFINITIVA (FÍSICA).

Agentes hemostáticos tópicos. ❖ Bisturí ultrasónico
Son productos farmacéuticos derivados de componentes ❖ Fulguración
sanguíneos de bovinos y de origen vegetal, que ❖ Plasma Argón
producen coagulación inmediata. ❖ Ligassure
❖ Trombina Tópica: ❖ Ligadura y oclusión.
- Conocido comercialmente como spongostan. - Es
una esponja de gelatina de origen porcina, absorbible,
insoluble al agua, muy moldeable hasta 40 veces su
peso.
- No es bactericida y su modo de acción es
mecánico.
- Se aplica como almohadilla húmeda.
- Absorbe de 4 a 6 semanas
- En la mucosa de 2 a 5 días.
- Su tiempo de hemostasia es de 2 a 5 minutos.
- Usado en cirugías de cerebro, oído, etc.
- Se presenta como solución y se aplica en zona de
sangrado en napa.

❖ Celulosa oxidada:
- Producto que se adhiere al tejido sangrante y
promueve la coagulación.
- Se usa en cirugía vascular, neurocirugía, hepática,
esplénica, etc.
- Se comercializa en mallas, fibras y polvos.
- Se aplica en seco.
- De origen vegetal y bactericida.
- Al contactar con la sangre forma un coagulo
artificial.
- Tiempo de absorción de 1 a 2 semanas.
- Tiempo de hemostasia de 2 a 8 minutos.
- Puede ser usado en cirugía laparoscópica.

❖ Cera para Hueso:

- Mezcla de cera de abejas y vaselina que puede ser
moldeada y aplicada manualmente.
- Hemostático mecánico para tejido óseo.
- Usado en cirugías cardíacas y neurocirugías.

HERIDAS.
 Es una lesión que tiene como principal característica interferir la integridad de los tejidos blandos (piel, músculo,
celular subcutáneo, etc.)
Una herida supone una pérdida de continuidad en la piel, que es secundaria a un traumatismo. Dicha agresión al
tejido puede generar un riesgo de infección o la posibilidad de lesiones en los tejidos y órganos adyacentes. Pueden
ser causadas por agentes externos como vidrios, cuchillos, etc. Y por agentes internos como huesos fracturados.
Causas: Categorías:
- Traumáticas. - Agudas.
- Quirúrgicas. - Crónicas.
TIPOS DE HERIDAS: según la integridad de la piel.
H. ABIERTAS. H. CERRADAS. H. SIMPLES. H. GRAVES.
Se observa la separación No se observa la Son heridas que afectan la Son heridas extensas y
de los tejidos blandos. Son separación de los tejidos, piel, sin ocasionar daños profundas con hemorragia
las más susceptibles a la generalmente son en órganos importantes. abundante, generalmente
contaminación. producidas por golpes, la hay lesiones en músculos,
hemorragia se acumula tendones, nervios, vasos
debajo de la piel sanguíneos, órganos
(hematoma) en internos y puede o no
cavidades o en vísceras. presentar perforación
Deben tratarse visceral.
rápidamente ya que
pueden comprometer la
función de un órgano o la
circulación sanguínea.

Según su aspecto.
CONTUSAS. CORTANTES. PUNZANTES. PUNZOCORTANTES. AMPUTACIÓN. ABRASIÓN. AVULSIÓN
Tipo de También Herida Producidas por Es el corte y Es un Es cuando la
lesión física llamadas profunda contacto de las partes separación de desgaste o piel se
de aspecto laceración. Es producida por del cuerpo de las una extremidad roce desprende
de moretón o la ruptura o objetos personas con objetos del cuerpo superficial de del cuerpo al
manchas, abertura de la penetrantes, cortantes y/o mediante un la piel, sufrir un
que es piel producida que pueden punzantes. traumatismo o producido accidente u
provocado por objetos ser heridas cirugía. por un raspón otra lesión.
por un objeto (como vidrios, pequeñas y no o quemadura. La piel
(como una cuchillos, etc.) graves, sin En gral son desgarrada
piedra, un que puede ser embargo lesiones leves podría estar
puño, profunda, lisa, requieren que pueden perdida o
martillo, etc) estar cerca de tratamiento. tratarse en demasiado
no la superficie casa. dañada lo
penetrante. de la piel o cual
afectar tejidos repararla
más necesita ser
profundos. removida.
No se puede
suturar.
Según el mecanismo de acción.

➢ Por arma blanca.

➢ Por arma de fuego.
➢ Por objeto contuso.
➢ Por mordedura de animal.
➢ Por agente químico.
➢ Por agente térmico.

Cicatrización: es un proceso de reparo o regeneración de un tejido alterado, dando como resultado final la
formación de un tejido cicatrizal o un tejido igual al existente previo al traumatismo. Se realiza en tres
pasos:

Fase de sustrato (inflamatoria o exudativa): (Duración de 1 a 14 días) esta etapa comienza al momento de la
herida, se forma un coágulo y migración de leucocitos fagociticos hacia la herida, llegan neutrofilos que ingieren
y eliminan bacterias.
Fase proliferativa (formaci ón de tejido): (Duración desde el 5to día hasta el 20vigésimo día) aquí se preparan
para la construcción del tejido nuevo para rellenar el espacio de la
herida. El actor principal es el fibroblasto, que sintetiza colágeno y otros elementos para cicatrizar la herida y
termina con la epitelización.
Fase de remodelado (formaci ón de matriz): comienza 3 semanas después aproximadamente y puede durar 6
meses o más, disminuye la vascularidad y tiene una remodelación
persistente del tejido cicatrizal.

HERIDA QUIRÚRGICA:
Es la pérdida de continuidad de la piel y/o mucosas y tejidos subyacentes por medios mecánicos durante un
procedimiento quirúrgico realizado con el fin de acceder a cualquier plano anatómico.

Clasificación:
H. LIMPIAS. H. LIMPIAS H. CONTAMINADAS. H. SUCIAS.
-
CONTAMINADAS.
Son heridas quirúrgicas en Heridas quirúrgicas en las Heridas accidentales Heridas traumáticas
donde no hay inflamación que se ingresa en la vía abiertas, recientes; antiguas con retención de
y no se ingresa en la vía respiratoria, el tubo operaciones con una tejido desvitalizado y
respiratoria, tubo digestivo, la vía genital o violación importante de la heridas que involucran
digestivo, vía genital ni vía urinaria en condiciones técnica estéril o derrame infección clínica existente
urinaria no infectada. controladas y sin macroscópico del tubo o vísceras perforadas.
Criterios: contaminación inusual. digestivo e incisiones en las Criterios:
- Sin penetración en Criterios: que se encuentra - Fuga incontrolada
víscera hueca. - Cierre - Penetración inflamación aguda, no y no tratada desde una
primario de la herida. controlada en víscera purulenta. víscera hueca.
- Sin incumplimiento hueca. Criterios: - Pus en herida
de la técnica aséptica. - Sin inflamación. - - Fuga incontrolada quirúrgica. - Herida abierta
- Intervención Cierre primario de la desde una víscera. con supuración.
programada. herida. - Inflamación - Inflamación
- Incumplimiento evidente. - Herida abierta intensa.
mínimo de técnica traumática.
aséptica. - Incumplimiento
- Uso de drenaje mayor de técnica aséptica.
mecánico.
- Preparación
intestinal.
Formas de cierre.
Las heridas se clasifican de acuerdo con la técnica empleada para el cierre.
 CIERRE POR PRIMERA. CIERRE POR SEGUNDA. CIERRE POR TERCERA.

 Es la forma ideal de cierre de  Cicatriza a través de un proceso  Se efectúa cuando debe

todos los procedimientos de granulación. posponerse la sutura o cuando
quirúrgicos.  A menudo se deja que las la herida se cerró por primera,
 Los bordes de la herida se heridas traumáticas o infectadas hubo una dehiscencia y debe
reaproximan uniendo todos los cierren por segunda, porque volver a suturarse nuevamente.
planos en su posición anatómica afrontar los bordes de la herida 
Puede efectuarse un cierre
normal. en esas circunstancias podrían tardío si la herida está infectada
 No se dejan brechas sin cerrar agravar la infección.
en el cierre y los bordes se unen   o requiere irrigación continua.
Se protege la herida con Las heridas dehiscentes suelen
rápidamente después de la compresas húmedas. tener los bordes desgarrados y

cirugía. Puede requerir semanas o
 débiles por lo cual deben curar
La cicatriz que queda es mínima meses debido a los bordes antes de poder reaproximarse.
y no hay infección. inflamados.

Si no hay infección, se cubre la
herida con tejido de granulación
y empieza a cerrarse.
Complicaciones de la cicatrización.
➢de Infecciones: que provoca un aumento colagenólisis.
Hematomas o acumulación de suero: ➢que es la acumulación de sangre que puede convertirse en el reservorio
de una infección.
➢es Espacios muertos: un área en la herida que no se reaproxima según la anatomía normal y puede llegar a
infectarse debido a la acumulación de sangre y líquidos, siendo un excelente medio cultivo de
bacterias.
Traumatismo tisular: ➢cuando el tejido se magulla, masera o se seca, no puede producirse una cicatrización
normal.
➢el Malnutrición: cuerpo requiere de proteínas e hidratos de carbono extras durante la fase proliferativa ya que el
metabolismo es más alto durante esta etapa.
Tensión excesiva en la herida: ➢puede provocar destrucción tisular, rotura permanente de la línea de sutura y
dehiscencia de toda la herida.
Irrigación inadecuada: ➢porque si bien una irrigación adecuada es necesaria para que las células tengan los
componentes necesarios para su cicatrización , retirando células muertas y desechos.
Enfermedades crónicas: ➢como la diabetes y las nefropatías tienen efectos negativos para la cicatrización, lo
cual se requiere una función metabólica normal para su remoción correcta y
constructiva de tejido nuevo.
➢ Dehiscencias: es la separación y apertura de los bordes de la herida, suelen aparecer al poco tiempo de la
cirugía. Puede ser ocasionada por infección del sitio quirúrgico, tensión excesiva de la herida, malnutrición, etc.

DRENAJES.
Un drenaje es un dispositivo utilizado para retirar en forma continua o intermitente liquido seroso de una herida en
etapa de curación.
Son tubos u otros elementos que ayudan a evacuar líquidos o gases acumulados en zonas del organismo.

Objetivos.
- Eliminar la acumulación de líquidos.
- Prevenir la formación de hematomas y seromas.
- Reducir la contaminación de las heridas.
- Reducir el dolor post–operatorio.
- Conseguir la obliteración de espacios muertos.
- Minimizar las cicatrices.
Clasificación.
- Por su finalidad: profilácticos y terapéuticos.
- Por su mecanismo: pasivos y activos.
- Por su extensión: selectivos – amplios.
- Por su número: único – múltiple.
- Por el material empleado: simple – mixto.
- Por el punto de salida: a través de la herida o por el contrario abertura.
- Por la zona drenada: de cavidades – naturales o de intervenciones quirúrgicas.
DRENAJE TERAPÉUTICO. DRENAJE PROFILÁCTICO. DRENAJES PASIVOS. DRENAJES ASPIRATIVOS.
Su objetivo es drenar una También llamados Son aquellos en los que no Estos se conectan a un
colección liquida o de gas drenados curativos, se se realiza ningún tipo de reservorio en los cuales se
desde una cavidad. Están colocan en intervenciones acción para favorecer la ha realizado el vacío para
especialmente diseñadas quirúrgicas para prevenir salida de la sustancia favorecer así el drenaje.
para el drenaje de el acumulo de sustancias y acumulada, el contenido Son siempre cerrados, se
abscesos, y otras valorar la presencia de sale por la presión que colocan en cavidades
colecciones patológicas hemorragias. ejercen los órganos donde es dificultoso o
ya formadas en una Ayudan a evacuar todo el adyacentes sobre ella, o especialmente importante
cavidad corporal, visceral o líquido que se acumula por la fuerza de la el drenaje de toda
extra visceral. durante la cirugía, evitan gravedad o por la colección que esté
La efectividad de un infecciones posteriores y capilaridad de los drenajes presente o pueda
drenaje terapéutico puede ayudan a detectar fallas en usados. aparecer.
llegar a un 80 o 90%. Y la las suturas. Se colocan Se colocan en áreas que
gran ventaja es evitar una cuando se detecta un producen grandes
cirugía. acumulo de sustancias en cantidades de líquidos.
abscesos, hematomas, etc.
Ejemplos de drenajes:
Drenaje terapéutico: Drenaje profiláctico: Drenajes pasivos: Drenajes aspirativos:

- Drenajes percutáneos. - Drenaje tubular a - Drenaje de penrose. - Hemovac.

- Drenajes pleurales. caída libre. - Drenaje pleural. - Jackson Pratt.
- Drenaje tubular - Drenaje tubo en T. - Pleurevac.
aspirativo, como Hemovac, - Drenaje en cigarrillo. - Redón.
Jackson Pratt. - Drenaje urinario.
- Sonda nasogástrica.

INSTRUMENTAL ESPECIAL.
Es aquel instrumental considerado especial para un determinado procedimiento y que lo encontramos en cajas o
bandejas ej: Neurocirugía, Traumatología, Cirugía Vascular, etc.
NEUROCIRUGIA: es una especialidad médica de carácter quirúrgico que se ocupa del estudio y del tratamiento de las
enfermedades quirúrgicas o potencialmente quirúrgicas del sistema nervioso central, periférico, autónomo,
incluyendo sus cubiertas, vascularización, etc. como así también el manejo operatorio y no operatorio del dolor,
cualquiera sea la edad del paciente.
CRANEOTOMIA: es la apertura quirúrgica del cráneo para el tratamiento de diversos tipos de problemas en el
cerebro.
INSTRUMENTAL. INSTR. DE DISECCIÓN. INSTR. DE EXPOSICI ÓN. INSTR. DE HEMOSTASIA.
➢ Soporte craneal de ➢ Pinza Debakey. ➢ Separador de ➢ Pinza Dandy.
Mayfield. ➢ Pinza Bayoneta. Weitlaner. ➢ Pinza Bipolar.
➢ Crane ótomo ➢ Pinza Adson. ➢ Separador de Gelpi.
eléctrico/neumático. ➢ Separador de Yasargil.

INSTR. DE DIÉRESIS.
➢ Tr épano Manual de
Hudson.
➢ Fresas de Cushing.
➢ Sierra de Gigli y
Manibelas.
➢ Pasador de sierra de OTROS:
Martel. ➢ Cánula de Frazier.
➢ Fresas ➢ Bandeja.
autobloqueantes. ➢ Riñonera.
➢ Gubia de Still – Luer. ➢ Material poroso.
➢ Tijera de duramadre ➢ Agujas y suturas.
de Taylor. ➢ Tela adhesiva.
➢ Legra de Cobb. ➢ Antisépticos, etc.
➢ Legra de Farabeuf.
➢ Disector de Freer.
➢ Decolador de Roger.

CIRUGÍA DE COLUMNA: procedimientos que tienen como fin el corregir posibles anomalías de carácter estructural.
Existen diversos procedimientos: DISECTOMÍA- LAMINECTOMÍA- IMPLANTE DE DISCO. Instrumental:
INSTR. DE DIÉRESIS. INSTR. DE EXPOSICIÓN.

➢ Legra de Cobb. ➢ Gancho de duramadre de Cushing.

➢ Disector de Penfield. ➢ Separador de Beckman Adson.
➢ Cureta de Volkman. ➢ Separador de Meyerding.
➢ Escoplo de Hibbs.
➢
Gubia de Still – Luer.
➢
Pinza Kerrison.
➢
Pinza Gubia de Cushing (pituitaria).
CIRUGIA VASCULAR PERIFERICA: rama de la medicina que se encarga del tratamiento de los vasos sanguíneos de
todo el cuerpo a excepto de cerebro y corazón. Instrumental:
INSTR. DE DIÉRESIS. INSTR. DE HEMOSTASIA. INSTR. DE EXPOSICIÓN. INSTR. DE SÍNTESIS.

➢ Tijera de Potts. Clamps vasculares. ➢ Separador de Cushing. ➢ Portaagujas de Castro

➢ Tijera de Iris. ➢ Clamp de Cooley. ➢ Separador Adson Viejo.
➢ ➢ Clamp de Satinsky. Miller. ➢ Porta aguja de Mayo
➢ Clamp Debakey. Hegar.
➢ Clamp de Bulldog.

CHECK LIST.
 Es uno de los pasos fundamentales para una “cirugía segura”, es la realización de una lista de control o verificación
quirúrgica. Aplicando dicha estrategia fue posible disminuir un 50% las complicaciones quirúrgicas, atribuibles a
cirujanos y a anestesiólogos.
Tiene como objetivo mejorar la calidad, la seguridad y la eficiencia de la atención de la salud, identificándose
explícitamente como “modelo de culto para la comunidad mundial en lo que respecta a la seguridad del paciente y
las mejoras en la calidad”.
Historia:
➢ En 2008 la OMS lanzo a nivel mundial el programa " CIRUGIA SEGURA, SALVA VIDAS".
➢ Después del análisis de miles de casos quirúrgicos, observando cirugías en todo el mundo y contando con la
participación del personal de la salud se desarrolla una lista de verificación para antes, durante y después del
acto quirúrgico.
➢ Para garantizar que todo paciente que se someta a un procedimiento sea el correcto, el sitio a operar y el
órgano adecuado y la cirugía a realizar sea correcta.
➢ Los check list tienen como objetivo garantizar que no se salten pasos.

LA OMS PROPONE 10 OBJETIVOS PARA UNA CIRUGIA SEGURA:

1. Intervenir al paciente correcto en el lugar del cuerpo correcto.
2. Utilizar los métodos disponibles para prevenir el daño derivado de la anestesia y evitar el dolor al paciente.
3. Identificar y abordar adecuadamente los riesgos relacionados con la vía aérea.
4. Identificar y abordar adecuadamente el riesgo de pérdida significativa de sangre.
5. Evitar reacciones alérgicas y reacciones adversas a medicamentos en los pacientes con riesgo conocido.
6. Utilizar sistemáticamente métodos que minimicen el riesgo de infección de localización quirúrgica.
7. Prevenir la retención inadvertida de gasas o instrumental.
8. Asegurar la identificación precisa de todos los especímenes quirúrgicos.
9. Comunicar e intercambiar de manera efectiva aquella información acerca del paciente, que resulta crítica para la
seguridad de la intervención.
10. Establecer sistemas vigilancia y monitorización de la actividad quirúrgica.

¿Como se realiza?
Tenemos que tener en cuenta cuando lo siguientes FACTORES:
1) Si el paciente es extranjero: tener un traductor.
2) Si es menor de edad: presencia de los padres o tutor legal.
3) Si es impedido mentalmente: presencia de los padres o tutor legal.

Cuando un paciente entra a quirófano:

✓ HABLAR CLARO Y EXPLICARLE LAS PREGUNTAS QUE SE LES VAN A REALIZAR.
✓ QUE NO SIENTA QUE ES UN INTERROGATORIO NI UNA INVASION A SU DIGNIDAD.
✓ VERIFICAR QUE POSEA SU PULSERA IDENTIFICATORIA. ✓ ENTABLAR DIALOGO CON EL PACIENTE.

DIFERENTES TIPOS DE CHECK-LIST

- Dependiendo el lugar de trabajo podemos tener diferentes tipo de formulario de check-list.
-Se realizan por duplicado.
-Debe estar firmado por el cirujano ,anestesiólogo, y el instrumentador que lo realiza.
-Cada institución a confeccionado el check-list a partir de sus necesidades.

PASOS DE PROTOCOLO.
INGRESO DEL PACIENTE. PAUSA QUIRÚRGICA. ANTES DE QUE SALGA EL PACIENTE.
Periodo anterior a la inducción de la Comprendido en el periodo posterior Durante el cierre de la herida
anestesia. a la inducción de la anestesia y antes quirúrgica o inmediatamente
El paciente confirma: de la incisión quirúrgica. posterior, pero antes que se retire el
✓ Su identidad. Pausa: paciente.
✓ Localización quirúrgica. ✓ Se confirma que todos los Salida:
✓ El tipo de procedimiento. miembros del equipo se han ✓ Nombre del procedimiento que
✓ El consentimiento informado identificado por su nombre y se registra.
firmado. función. ✓ Adecuado manejo del material
✓ Ayuno correspondiente. ✓ Cuentan con toda la protección cortopunzante e instrumental.
✓ Alergias. adecuada. ✓ Identificación de las muestras
✓ Suspensión de anticoagulantes. ✓ Anticipación de los sucesos biológicas.
✓ Transfusión. ✓ Si existe algún problema a
solucionar en relación con el
material o equipos.
✓ Historia clínica.
ALGUNAS PREGUNTAS QUE REALIZAMOS:
❖ Nombre y apellido del paciente.
❖ Edad.
❖ De que se opera?.
❖ Si es un miembro inferior o superior.( marcar el lado que corresponda).
❖ Si es alérgico a algo.
❖ Que medicación toma , si es que está en tratamiento.
❖ Ayuno.
❖ Prótesis dentaria.
IMPORTANTE:
❖ Cuando realizamos la lista de verificación siempre hay que tener empatía con el paciente y/o familiares.
❖ Realizar las preguntas pertinentes al procedimiento que se va a realizar.
❖ Lograr la colaboración del resto del equipo quirúrgico.
❖ Observar que el check-list este completo antes, durante y después del acto quirúrgico.

CONSETIMIENTO INFORMADO (CI): es el acto por el cual un paciente brinda su conformidad (o rechazo) con la
indicación o propuesta médica, luego de recibir la información completa, adecuada, clara y precisa acerca del
diagnóstico que lo aqueja, el mejor tratamiento disponible, las alternativas terapéuticas, los beneficios y riesgos
esperados y el pronóstico.
DATOS QUE CONTIENE EL CONSENTIMIENTO IMPORTANTE.
INFORMADO.
✓ El consentimiento debe ser leído en su totalidad por ✓ Cuando el paciente ingresa al quirófano lo primero
el paciente y comprendido por este. que vamos a verificar es que el consentimiento este
✓ Es una autorización que el paciente otorga al firmado por el paciente , tutor legal y el medico
medico, estando bien informado acerca de las tratante.
complicaciones, riesgos, tratamiento o la realización ✓ El paciente tiene que comprenderlo completamente
de diagnostico. ya que con el autoriza al cirujano a tomar muestras
✓ Podría decirse que todo consentimiento informado quirúrgica, rasurado, ampliar incisión.
✓ Si el consentimiento no estuviera firmado no podrá
refiere a dos tipos de actividades que el médico
queda autorizado a ejecutar: ser operado, a menos que sea un procedimiento de
1). Las que son específicamente necesarias para llevar urgencia.
adelante el acto médico programado. 2). Las que son
comunes a la mayoría de los tratamientos, invasivos o
no.
SUTURAS.
La sutura es la maniobra quirúrgica que consiste, por medio de hilos, unir los tejidos seccionados, ligar vasos
sanguíneos y conductos durante la cirugía.
Esta maniobra quirúrgica también es conocida como reconstrucción o síntesis. Características
➢ Durabilidad.
➢ Docilidad.
➢ Firmeza de los nudos.
TAMAÑO DE LAS SUTURAS. ENVASES DE LAS SUTURAS.

 El diámetro o grosor de la hebra determinan su  Los paquetes se comercializan en cajas, las cuales
tamaño numérico. Las medidas van del 5 (sutura tienen impresa la fecha de caducidad.
más gruesa) hasta el 0. Cuanto mayor es el  Toda sutura esta empaquetada en doble envoltorio,
diámetro, mayor es la medida designada. Ej. La el envoltorio externo no es estéril, el interno si lo es
medida 1 es más gruesa que la 0. tanto en su cara externa como interna. La mayoría
 Para las suturas más finas que el 0, las medidas se están envasadas en seco, a excepción del Catgut
designan con un segundo dígito delante del 0. que se envasa en una solución de alcohol. Las
 Cuanto mayor es el número, menor es el diámetro. 
suturas en seco deben estirarse para retirar el
Ej. La medida 2/0 es más fina que la 0. exceso de memoria.

El diámetro más pequeño es el 11/0, liviano, fino,
delicado y caro y debe ser manipulado con mucho
cuidado.
Consejos para abrir una sutura:
➢ Abrir la menor cantidad necesaria de paquetes.
➢ Mantener limpios los paquetes no abiertos.
➢ Cuando se abra una sutura Catgut, vaciar el líquido en una toalla en la mesa auxiliar.
➢ El Catgut se sumerge en solución fisiológica antes de usarlo para ablandarlo y evitar que desgarre el tejido.
➢ Las suturas de acero inoxidable deben manipularse con cuidado para evitar así pinchar los guantes.

¿Cómo evitar el riesgo de lesión por agujas?

➢ Mantener ordenados los paquetes sobre la mesa de Mayo o auxiliar.
➢ Cuando devuelvan una aguja, colocarla en el tablero magnético o el portacuchillas.
➢ Tener siempre un portaagujas montado.
➢ Trabajar lenta y cuidadosamente a la hora de entregar una sutura para evitar lesiones o la pérdida de agujas.
➢ Colocar los envoltorios de las suturas en un bolsa de papel estéril adosada a la mesa auxiliar. Esta técnica evita
el desorden.
➢ Mantener los paquetes de las agujas atraumáticas organizados por tipos.

Propiedades de las suturas.

FLEXIBILIDAD. MEMORIA. FRICCIÓN ELASTICIDAD. FUERZA SEGURIDAD REACCIÓN
TISULAR. TENSIL. DEL NUDO. BIOLÓGICA.
Es la calidad Esta indica la Es el resultado Es la Se llama así a Es la El material de
de rigidez de capacidad que del tipo de capacidad de la cantidad de resistencia del sutura es un
un material, tiene el cubierta y de estiramiento o fuerza que nudo, si es elemento
una mayor material para la alargamiento debe demasiado extraño en el
flexibilidad volver a configuración que exhibe ejercerse para resbaladizo cuerpo, o sea
hace que una enrollarse. de la hebra de una hebra de romper una puede que el cuerpo
sutura sea hilo sutura cuando hebra. deshacerse. lo reconoce
más fácil de se tracciona Su resistencia como “no
anudar. de ella. es la calidad propio”. Lo
que cual el
determina el sistema
tiempo en que inmunitario
el nudo reacciona a la
permanecerá sutura como
firme sin ante cualquier
desanudarse. otro material
Aumentar la extraño. Las
resistencia del propiedades
nudo biológicas
incrementa su determinan la
seguridad. respuesta del
cuerpo al
material o a
su cubierta.
Clasificación.
ORIGEN. COMPORTAMIENTO. ESTRUCTURA.
Natural: fabricada con tejidos Reabsorbible: digerida por el cuerpo Monofilamento: que tiene una única
naturales o plantas. en un corto tiempo. hebra o fibra.
Sintética: fabricada con materiales Irreabsorbible: permanece en el Multifilamento: varias fibras o
no naturales. cuerpo indefinidamente. filamentos trenzados o retorcidos.
Torsionada (retorcida sobre su eje):
varias fibras retorcidas en la misma
dirección.
Trenzadas: varias fibras entretejidas.
SUTURAS REABSORBIBLES: son las que el organismo destruye o digiere en un tiempo relativamente corto. La
reabsorción puede llevar desde 1 semana hasta varios meses, dependiendo del tipo de tejido, diámetro y el tipo de
sutura.
Son fabricadas con:
- Materiales naturales: hechas de colágeno de mamíferos.
- Materiales sintéticos: fabricadas con polímeros sintéticos que son hidrolizadas por el agua lo cual produce la
degradación del polímero.

Reabsorbibles naturales:
CATGUT.
Es un material natural derivado de la submucosa del intestino de la oveja o de la serosa intestinal de los bovinos. Se
lo emplea en tejidos que cicatrizan rápidamente.
Se presenta en 2 formas: es digerido rápidamente por el cuerpo y puede provocar una
- Catgut simple: respuesta inflamatoria importante,
conserva su fuerza tensil durante 7 a 10 días. se trata con sales cromadas para resistir la
- Catgut cromado: degradación, resiste la digestión hasta 21 días de
acuerdo con la respuesta inflamatoria y otros factores inflamatorios.

ENVASE: se envasa en alcohol, lo cual es combustible y no debe abrirse cerca de una herida o del electrobisturí.
PREPARACIÓN: antes de usarlo se sumerge en solución salina, esto ablanda las hebras para poder retirar suavemente
su memoria.
SE EMPLEA: generalmente para la aproximación de partes blandas y para ligaduras, incluso en cirugías oftálmica.
CONTRAINDICADO:
- En una aproximación extensa de tejidos en tensión.
- Si el paciente tiene hipersensibilidad o alergias al colágeno o al cromo.
- En cirugías cardiovasculares o neurocirugías.
COLORES: amarillo suave (catgut simple) y pardo o marrón (catgut cromado).
Reabsorbibles sintéticas:
ÁCIDO POLIGLICÓLICO. POLIGLACTINA 910. LACTOMER.

Nombres comerciales: Nombres comerciales. Nombre comercial:

✓ DEXON S. ✓ VICRYL: Tiene una fuerza tensil ✓ POLYSORB.
✓ DEXON II. superior. Tiene una fuerza tensil
Fue la primera sutura sintética A los 14 días en la herida, conserva su excelente y con buena
reabsorbible, tiene una fuerza tensil resistencia en un 75% y produce su seguridad de anudamiento. Es
comparable con el catgut y conserva su absorción completa entre los 56 y 72 bastante dócil y con una
resistencia en un 65% después de 14 días. velocidad de reabsorción
días en la herida. SE EMPLEA: en la aproximación de los predecible. Conserva el 80%
SE EMPLEA: en la aproximación de tejidos en gral., también en cirugía de su resistencia a la tensión a
tejidos blandos, ligaduras y cirugía oftálmica. los 14 días.
oftálmica. CONTRAINDICADO: SE EMPLEA: en la
CONTRAINDICADO: en cirugías - En una aproximación muy aproximación de partes
cardiovasculares y neurocirugías. extensa de los tejidos. blandas o ligaduras, cirugía
COLORES: verde y beige pálido. - En cirugías cardiovasculares y oftálmica.
neurocirugías. CONTRAINDICADO: en cirugías
✓ VICRYL RAPIDE: pierde su fuerza cardiovasculares y
tensil entre los 10 y 14 días, se neurocirugías.
absorbe por completo a los 41
días.
SE EMPLEA: en la aproximación de
partes blandas, piel y mucosa.
CONTRAINDICADO: en soporte tisular
de más de 7 días y para ligaduras,
cirugía oftálmica, cardiovascular y
neurocirugía.
COLORES: violeta y beige pálido.
POLIDIOXANONA. POLIGLICONATO. GLICOMER 631. POLIGLECAPRONA.
Nombre comercial: Nombre comercial: Nombre comercial: Nombre comercial:
- PDS II. ✓ MAXON CV. ✓ BIOSYN. ✓ MONOCRYL.
Provoca muy poca De gran fuerza tensil y Tiene una excelente fuerza Es extremadamente dúctil,
reacción tisular y a buena resistencia al tensil y seguridad de tiene buena resistencia al
menudo se emplea en deslizamiento. Conserva el anudamiento y muy poca deslizamiento, mínima
heridas que tienen riesgo 75% de su resistencia memoria. A los 14 días fricción tisular y gran
de infección. original a los 14 días. SE conserva el 75% de su fuerza tensil inicial.La
Conserva el 70% de su EMPLEA: en la resistencia original y su fuerza tensil a los 14 días
fuerza tensil a los 14 días y aproximación de tejidos absorción se produce entre es de 20-30% sin tintura y
su absorción completa es a blandos en gral., ligaduras, los 90 y 110 días. SE el 30-40% teñida. Su
los 6 meses. SE EMPLEA: cirugías pediátrica EMPLEA: en aproximación absorción completa es
en la aproximación de cardiovascular y cirugía de tejidos blandos, entre los 90 y 120 días. SE
partes blandas, cirugías vascular periférica. ligaduras y cirugía EMPLEA: en aproximación
cardiovascular pediátrica y CONTRAINDICADO: en oftálmica. de tejidos blandos en gral y
oftálmica. cirugías cardiovascular CONTRAINDICADO: en ligaduras.
CONTRAINDICADO: adulto, oftálmica, cirugías cardiovascular y CONTRAINDICADO: - En
- En tejido microcirugía y neurocirugías. una aproximación extensa
cardiovascular adulto, neurocirugía. COLORES: violeta y beige de tejido bajo tensión.
microcirugía y COLORES: verde y pálido. - Sutura sin teñir no está
neurocirugía. transparente. indicada en aponeurosis.
- Aproximación - Cirugías cardiovascular y
prolongada de tejidos bajo neurocirugías.
tensión. - En dispositivos COLORES: violeta y beige
protésicos, como injertos pálido.
sintéticos o válvulas
cardíacas.
COLORES: violeta, azul y
transparente.
SUTURAS IRREABSORBIBLES: son las suturas que resisten la degradación, normalmente el cuerpo las encapsula y
puede clasificarse de acuerdo al material con que se fabrican en naturales o sintéticas.
Estas suturas en ciertos casos se retiran y presentan menor riesgo de infección. Habitualmente se utilizan para el
cierre superficial de una herida.

Irreabsorbibles naturales:
SEDA. LINO DE ALGODÓN.
Nombres comerciales. Es una sutura multifilamento. Se endurece cuando se
✓ SOFSILK. sumerge en solución salina normal antes de su uso, tiene
✓ PERMA - HAND SILK SUTURE. poca fuerza tensil, mucha capilaridad y propiedades
Es de estructura suave y flexible, a su vez dócil y fuerte inflamatorias.
con una buena seguridad de anudamiento. Es de un SE EMPLEA: en cirugías digestiva, también como cinta
material trenzado y puede estar recubierta de silicona o hilera y retracción de estructuras delicadas.
de cera. CONTRAINDICADO: en heridas contaminadas.
SE EMPLEA: en la aproximación de tejidos en gral y COLORES: blanco y azul.
ligaduras, cirugías cardiovascular y neurocirugías.
CONTRAINDICADO: en pacientes con infección activa o
sensibilidad o alergia conocida a la seda.
COLORES: blanco y negro.
Irreabsorbibles sintéticas:
NAILON. POLIÉSTER. POLIPROPILENO. ACERO INOXIDABLE.
Nombres comerciales: Nombres comerciales: Nombres comerciales: Es el más fuerte y provoca
✓ ETHILON. ✓ ETHIBOND. ✓ PROLENE. muy poca fricción tisular y
✓ DERMALON. ✓ MERSILENE. ✓ SURGIPRO. casi no causa reacción
✓ MONOSOF. ✓ DACRON. Sutura que provoca muy inflamatoria.
✓ NUROLON. ✓ TI - CRON. poca o ninguna reacción SE EMPLEA: en cierre de
✓ SURGILON. ✓ SURGIDAC. inflamatoria, es heridas abdominales,
Fue el primer material ✓ TEVDEK. extremadamente suave y hernioplastias, cierre del
sintético para sutura ✓ NOVAFIL. tiene una gran fuerza tensil esternón y procedimiento
disponible desde 1940 y en ✓ VASCUFIL. con muy poca memoria. ortopédicos, incluidos el
la actualidad ampliamente. Tiene gran fuerza tensil y Conserva casi toda su cerclaje y reparación de
tendones.
Es un material bastante provoca muy poca reacción fuerza a lo largo del tiempo
inerte en el tejido, es muy y presenta una buena CONTRAINDICADO: en
inflamatoria, tiene
suave y pasa fácilmente a seguridad de pacientes con sensibilidad
memoria mínima, buena
o alergias al acero
través de los tejidos seguridad de anudamiento, anudamiento.
delicados. Tiene una buena resistencia al deshilachado SE EMPLEA: en cierre de inoxidable, níquel o cromo.
fuerza tensil pero puede y es fácil de manejar. piel, aproximación de los
cortar los tejidos y cuando Puede estar recubierto con tejidos en gral o ligaduras,
es muy rígido es difícil de microcirugía, cirugía
silicona o con teflón para
anudar y asegurar su cardiovascular y
reducir su fricción tisular.
anudamiento. Su fuerza neurocirugía, cirugía
SE EMPLEA: en cirugías
tensil disminuye con el oftálmica.
cardíacas, reparación de
tiempo por hidrólisis. CONTRAINDICADO: no
tendones, cirugía
SE EMPLEA: en cierre de hay.
ortopédica, vasculares,
piel, aproximación de los COLORES: azul y
oftálmica, neurocirugía y
tejidos blandos en gral o transparente.
en aproximación de tejidos
ligaduras, cirugías blandos en gral y ligaduras.
cardiovascular, oftálmica y CONTRAINDICADO: no
neurocirugía. hay.
CONTRAINDICADO: COLORES: azul, verde y
cuando se requiere una blanco.
buena resistencia a la
tensión permanente.
COLORES: negro, azul,
verde y transparente.
Técnicas de suturas.
El instrumentador debe saber que técnica de sutura se va a emplear para poder anticipar el número de paquetes de
suturas que se necesitaran.
➢ Suturas continuas: conocidas como surjet, se emplea una única hebra para aproximar los bordes de los tejidos.
Se aplican en los tejidos de tensión mínima.
➢ Puntos separados: se colocan uno por uno, se anudan y se cortan. Cada toma es una unidad por separado. Se
aplica donde se requiere mayor tensión. Se usan en los tejidos profundos y en la piel.

ANTISEPSIA.
Se define como el proceso que destruye la mayoría de los microorganismos
patógenos sobre superficies animadas.

 La preparación quirúrgica de la piel se realiza inmediatamente antes del comienzo de la cirugía y después de
que el paciente ha sido anestesiado y ubicado en posición.
 El sector quirúrgico, junto a un área circundante mucho mayor, se higieniza y se pinta con solución antiséptica.
 El propósito de la preparación de la piel es lograr que el sitio de la incisión y el área que lo rodea se mantengan
lo más libre posible de microorganismos.
Piel:
La piel alberga 2 tipos de microorganismos bacterias que normalmente residen en la piel, no
• Flora residente: producen daño a menos que sean introducidas
 dentro del cuerpo (herida) bacterias que también se encuentran en la piel, han sido adquiridas
• Flora transitoria: de una fuente contaminada. Estas incluyen a cualquier bacteria que pueda vivir sobre la piel,
incluidas las patógenas y mortales.

La piel y las mucosas no lesionadas son la defensa primaria del cuerpo contra la infección.
La incisión quirúrgica rompe esta barrera y crea una puerta de entrada para los microorganismos. Cuando la
bacterias extrañas o normales se introducen en la herida pueden causar una infección del sitio quirúrgico. La
preparación de la piel o del campo quirúrgico también tiene como objetivo eliminar la suciedad y las grasas
que pueden ser portadoras de microorganismos patógenos.

Agentes para la preparación quirúrgica de la piel.

Para este procedimiento solo pueden usarse agentes aprobados. La elección del producto antiséptico se basa en la
actividad germicida, su toxicidad, su protección residual y cualquier tipo de alergia que el paciente pueda tener a un
determinado producto.
Los más utilizados son:
• ALCOHOL.
• GLUCONATO DE CLORHEXIDINA.
• YODOFOROS.
ALCOHOL. CLORHEXIDINA. YODOFOROS. TRICLOSAN.
La solución de alcohol El gluconato de Es de uso habitual como En su presentación de
contiene alcohol etílico o clorhexidina es un solución para la solución al 1% es un
isopropílico. antiséptico de amplio preparación quirúrgica de antiséptico que se
A concentraciones espectro, presenta una la piel (yodopovidona). - encuentra
mayores de 70% es eficaz acción microbicida mayor Se combina con habitualmente en
contra el 95% de las a la de la Yodopovidona. detergente para la desodorantes, jabones
bacterias grampositivas y Tiene actividad residual y limpieza de las manos. - antibacterianos y otras
gramnegativas, no se absorbe por la piel. Relativamente no especialidades
microbacterias, hongos y No es tan efectivo en irritante y no mancha. - farmacéuticas. Su uso
virus, pero no destruye las Efectivo contra bacterias en cirugía está
presencia de jabón y
esporas bacterianas. Es gran positivas, siendo limitado.
restos orgánicos. Se puede
inflamable y volátil y menor su acción frente a Su efecto microbicida
usar como lavado final y
destruye los las gran negativas, completo se da con las
no usar en la preparación
microorganismos por microbacterias, virus y aplicaciones repetidas.
de la piel para cirugía de
desecación de las hongos. Seguro para uso oftálmico y
oídos, ojos y en heridas
proteínas celulares. Nunca - Pierde su acción en la cara.
abiertas y extensas.
debe usarse sobre las microbicida en presencia
mucosas, los ojos ni en de materia orgánica. - Se
heridas abiertas. absorbe por la piel y puede
Se presenta en forma causar toxicidad. - En PARACLOROMETAXILENOL.
líquida, gel y se combinan pacientes sensibles al yodo, • Presenta uso limitado
con otros antisépticos. puede producir para cirugías actualmente.
quemaduras de I y II grado. • No es toxico y se
- No usar sobre las recomienda usar en el área
mucosas o cerca de los ojos de los ojos y los oídos. • Sus
en su presentación de propiedades
detergente. bactericidas, tuberculicida,
- En el comercio se virucidas y fungicidas son
puede adquirir como limitadas.
solución preparada con
alcohol al 70%.
RIESGOS:
⚫ Quemaduras.
- Las quemaduras químicas son el resultado de la acumulación inadvertida de las soluciones debajo del paciente. El
contacto prolongado puede provocar ampollas y perdida de la piel.
- Para evitarlas se debe enmarcar el área de preparación con telas secas para absorber el exceso de solución.
⚫ Fuego.
- Las soluciones de alcohol son volátiles e inflamables, cuando entran en contacto con fuentes de calor pueden
fácilmente iniciar el fuego en la superficie o en el interior del paciente.
- El riesgo es mayor en presencia de oxígeno.
- Las cavidades cerradas como la garganta son riesgosas.

PROCEDIMIENTO DE PREPARACION DE LA PIEL.

Recomendaciones Generales:
• Reunir todos los elementos necesarios (guantes, antisépticos, bols y gasas).
• La preparación de la piel es un procedimiento estéril.
• Se debe vestir la mesa de manera estéril y los elementos se deben colocar sobre ella.
• Marcación de la piel.
• Agentes desengrasantes.
• Preparación de sitio múltiples.

TECNICA.
1- Luego de la colocación de guantes y antes de comenzar con la preparación de la piel rodee los límites de
preparación con telas absorbentes.

2- La limpieza se realiza con un patrón en espiral, el lugar de la incisión debe con quedar en el centro del espiral. Se
realiza en una sola dirección (del centro hacia afuera) y no debe volver hacia un área ya preparada. Luego se
repite este movimiento con un nuevo hisopo.

3- Se recomienda la técnica sin tocar con la mano.

4- En áreas contaminadas como colostomías, ano, ulceras o cuerpos extraños deben prepararse con hisopos nuevos
después de haber limpiado las zonas cercanas. Este tipo de preparación se realiza desde las zonas limpias hacia las
sucias para evitar la contaminación cruzada.

BIOPSIAS.
La palabra Biopsia deriva del griego bios – vida, oasis- visión, y fue creada a fines del siglo pasado por el dermatólogo
francés BESNIER.
Una Biopsia es un procedimiento diagnostico en el que se toma una muestra total o parcial de tejido para ser
sometido a un estudio microscópico anatomo- patológico, microbiológico, citológico y genético.
Es habitualmente en mucho de los casos el único procedimiento para diagnosticar lesiones y enfermedades

TIPOS DE BIOPSIAS:
POS SU ESTRUCUTRA ANATÓMICA. POR LA TÉCNICA EMPLEADA.

- De tejido. - Intraoperatoria.
- Ganglionar. - Excisional.
- De partes blandas. - Insicional.
- Ósea. - Estereotaxica.
- Pulmonar. - Endoscópica.
- Médula ósea pleural. - Colposcopica.

Biopsia por congelación Responsables de la Tratamiento Inmediato de Manejo de la pieza

Intra-Quirúrgica. muestra. la Muestra. quirúrgica resecada.
Consiste en el estudio 1-El Instrumentador recibe El estado en que deben En el caso de las piezas de
histológico de un tumor la muestra. mantenerse las muestras pequeño tamaño, se
durante el tiempo que 2-Entrega de muestra al depende de la necesidad o tratara el material con
dura la cirugía, para ello el circulante y se registra. 3- no de biopsia delicadeza y deberá
cirujano extrae una Rotulado de muestra. Intra-Quirúrgica, de la evitarse la compresión,
muestra concreta que llega 4-Equipo Quirúrgico- demora en el envío, del tracción o sección. Las
al servicio de Anatomía tamaño de las mismas, y pinzas o agujas en
Patológica en fresco y con de la necesidad eventual deficiente estado alteran el
carácter urgente. Una vez de otros análisis. tejido, siendo la biopsia
registrada la biopsia, el - Biopsia Intra- inadecuada o
patólogo analiza Quirúrgica. - Biopsias insatisfactoria.
macroscópicamente la Diferidas (fijadas en - Tratamiento para las
muestra y se decide la formol). vísceras huecas y solidas.
zona que va a ser tratada - Líquidos para - Piezas con criterio
por congelación. Se corta y citología. oncológica. - Fijación y
se tiñe la muestra para el envío de líquidos.
estudio microscópico.

- Muestra para
Citología.

- Muestra Incisional
– excisional.

- Biopsia por
Punción.

Fijación de las muestras. Recipientes. Rotulo de la muestra – Traslado de la Muestra

elementos.
La fijación es el proceso de La relación adecuada entre ➢ Nombre completo. - Utilizar una caja de
preservación de la el volumen de la pieza y el ➢ DNI. plástico o tergopol con
muestra, su función es volumen del fijador ➢ Fecha de Nacimiento. tapa.
suspender los fenómenos debería ser por lo menos ➢ Edad. - Utilizar un material
de autolisis. El fijador más 1/10. Es recomendable el ➢ Sexo. interno para proteger los
utilizado es el formol al uso de frascos de vidrio o ➢ Numero de H.C. frascos.
10%. plástico transparente con ➢ Profesional solicitante. - Verificar y
tapa plástica a rosca. controlar la temperatura a
➢ Nombre del
que debe enviar las
circulante.
muestras ´para no cortar la
➢ Fecha de la muestra.
cadena de frío. - Nunca
transportar muestras en
formol con muestras para
estudio citológico.

TÉCNICA ASÉPTICA.
La técnica aséptica es una forma de pensar y de hacer que se emplee durante toda la cirugía.
También decimos que es una manera de actuar que reduce el riesgo de infección en el paciente y en los miembros
del equipo.
Es un método basado en el principio central de que las enfermedades por microorganismos se transmiten desde los
objetos, las superficies, el aire y el polvo hacia los pacientes y el personal.

Entonces decimos que..

✓ Asepsia es la condición en la que el cuerpo se considera “estéril” y libre de microorganismos infecciosos.
✓ Asepsia significa sin infección.
✓ La asepsia es el objetivo, mientras que la técnica aséptica involucra los métodos empleados para alcanzar ese
objetivo.

Actividades que fomentan la asepsia:

❖ Lavado quirúrgico de manos.
❖ La preparación de la piel del paciente.
❖ Uso de cofia y ropa de quirófano.
❖ Uso de camisolín, guantes y campos estériles.
❖ El filtrado de aire de quirófanos.
❖ La esterilización del instrumental.
❖ Separación de instrumentos sucios y limpios.
❖ Limpieza rigurosa entre cirugías.
❖ Ventilación y control de la temperatura.
❖ Control de tráfico de personas.
❖ Protección y drenaje de la herida quirúrgica con curaciones estériles.
ESTERILIDAD. CONTAMINACIÓN. CONCIENCIA QUIRÚRGICA. CONCEPTO DE BARRERA.
Un objeto estéril se halla Un objeto o tejido corporal Es la motivación Los principios de la técnica
completamente libre de contaminado es el que no profesional y ética que aséptica se basan en
todo microorganismo vivo, está estéril o que entró en regula el comportamiento establecer barreras entre
incluida las esporas contacto con un objeto o aséptico. La técnica la fuente de contaminación
bacterianas. superficie estéril. La aséptica se basa en la y la superficie estéril. Los
El término estéril es un contaminación conciencia quirúrgica. Es objetos estériles están
absoluto, después de macroscópica es la que responsabilidad de todos contenidos o confinados
esterilizar un artículo, su puede detectarse a simple los miembros del equipo para evitar el contacto con
esterilidad se mantiene vista en una herida quirúrgico informar y objetos y superficies no
mediante la técnica quirúrgica o un sitio estéril. responder por las estériles. Una barrera física
aséptica. De esta manera Puede llevar a la sepsis violaciones de la asepsia evita que una superficie no
los artículos en el campo debido a la cantidad y tipo para que se adopten los estéril tome contacto con
quirúrgico se consideran de microorganismos que pasos requeridos para una estéril.
quirúrgicamente limpios y disminuir el riesgo de - La distancia es otro
ingresan en el cuerpo.
una vez abiertos se deben infección. tipo de barrera – relación
re esterilizar antes de Admitir e informar una espacial.
usarse con otro paciente. violación de la asepsia - Barreras químicas
demuestra un nivel – antisépticos.
elevado de madurez
profesional y conciencia
quirúrgica. La técnica
aséptica se asocia con la
propia motivación por
proteger al paciente.
Normas de la técnica aséptica.
Son las reglas que se aplican en el quirófano y están universalmente aceptadas por todos los miembros del equipo
quirúrgico.
Mencionaremos algunas de ellas….
1- Las superficies estériles contactan solo con superficies estériles.
2- Un articulo se considera estéril sólo después de que ha sigo procesado por métodos de eficacia probada y que
muestren resultados mensurables.
3- Ciertas áreas del cuerpo pueden no descontaminarse adecuadamente con los antisépticos y antibióticos. 4-
Campos estériles, batas, guantes y fundas de mesas son barreras entre superficies no estériles y superficies
estériles.
5- Los bordes de campos estériles, envoltorios o paquetes se consideran no estériles.
6- Si hay dudas sobre la esterilidad de un artículo, considérelo contaminado.
7- Una vez colocado los campos, el paciente es el centro del campo estéril.
8- Las batas se consideran estériles sólo en la parte anterior desde la línea de las axilas hasta la cintura.
9- Las mesas se consideran estériles solo en su parte superior.
10- El personal estéril debe permanecer en el área inmediata al campo quirúrgico.
11- No afirmarse o recostarse en la superficie estéril al entregar materiales en el campo.
12- Los movimientos se mantienen al mínimo durante la cirugía.
13- Hablar lo menos posible.
14- La humedad transporta bacterias desde la superficie no estéril a la si estéril.
15- El campo estéril se establece lo más cerca posible del inicio de la cirugía y debe controlarse.

Estándares para la higiene y el atuendo del personal.

 Higiene del personal: el personal quirúrgico no debe sufrir ninguna enfermedad infecciosa.
 El personal de quirófano debe tener buenos hábitos higiénicos personales, el lavado de las manos es de suma
importancia.
 Mantener el cabello y las uñas limpias.
 La joyería de cualquier clase es una fuente potencial de patógenos.  La recomendación es quitarse todo tipo
de joyas.
Ropa de quirófano. Gorros o cofias. Cubrezapatos. Máscaras o barbijos. Protectores
oculares.
El ambo debe ser Estos se usan para Protegen a los Las máscaras se usan Todos los miembros
usado por todo el reducir la zapatos de la para proteger el del equipo quirúrgico
personal de contaminación del contaminación con entorno intra – deben usar
quirófano. Es un campo quirúrgico sangre o líquidos operatorio de la protectores oculares
conjunto que está debido a la caída de corporales. Su contaminación por impermeables. Se
diseñado para evitar cabellos y de caspa propósito principal las gotitas de aerosol deben usar durante
que las partículas de del cuero cabelludo. es facilitar la generadas por la todo el
piel descamada o Contienen todo el limpieza. Las botas o boca, la nariz y la procedimiento sobre
cabellos caigan en el cabello y cubren la cubrezapatos deben nasofaringe. Hablar, todo si hay riesgo de
ambiente. línea de nacimiento cambiarse toser y estornudar salpicadura con
Protege al usuario de del cuero cabelludo y diariamente, sobre dispersan gotas sangre, líquidos
la suciedad y líquidos patillas. sobre el campo
todo si se mojan o corporales o
corporales. Consiste Se debe colocar estéril y en el
ensucian y se deben partículas de tejido.
de una chaqueta y antes de vestir la entorno.
quitar antes de dejar Deben proteger los
un pantalón ropa de quirófano Protegen la nariz y la
la sala. ojos por el frente y
fabricado con para evitar que boca del usuario del
hacia los costados.
material que no caigan cabellos sobre contacto con
deshilacha y se la chaqueta del partículas de tejido y
ajusta cómodamente ambo. Se líquidos corporales.
al cuerpo. El recomienda usar Todo el personal que
personal de cofias descartables. trabaja en áreas
quirófano deberá restringidas debe
cambiarse si se usar máscaras.
contamina con
sangre o líquidos
corporales.