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Preoperatorio
Que es el preoperatorio? Cuales son las contraindicaciones en un
Es la etapa que ocurre antes de una cirugia preoperatorio?
para evaluar al paciente y asegurar que el 1 - Absolutas:
esta en condiciones para la operación • Pulmones no funcionas
• Pacientes con IC grave
Como se divide el preoperatorio? • CA con metastasis y la cirugia no tiene
Se divide en 3 fases: sentido
1º evaluación preparativa: revisa HC, haz 2 - Relativas
examenes… • enfermedades graves, pero que se
2º Preparación preoperatoria: estabiliza
3º Periodo inmediato: ultimos preparativos •
La cirugia de torax es un tipo de ciruga
que se realiza en?
Pulmones, esófago, corazón, traquea y
pared de torax
Que es la evaluación preoperatoria?
Sirve para evaluar si el paciente sopora la
cirugia, si tiene alguna enfermedad que
pueda complicar la cirugia o si puede hacer
algo para reducir riesgos antes de operar
Cuales son los examanes para evaluar los
pulmones?
• Espirometria
• Prieba de disfunción pulmonar
• Gasometria arterial
Cuales son los examenes para evaluar el
corazón?
• EKG
• ECO
• Pruebas de esfuerzo
Cuales son los examenes de imagen que se
pide en un preoperatorio?
• Radiografia de torax
• TC de torax
• PET-CT (tomografia por emisión de
positrones): se utiliza n casos de CA para
ver si hay metastasis
Cual es el manejo de un preoperatorio?
• Fase de preparación (consentimiento
informado)
• Nota preparatoia
• Ordenes preoperatorias (suspeder
FR)Estados anormales se debem tratar
antes de la qx
• Medicamentos para suspender
• Profilaxis
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Postoperatorio
Que es el postoperatorio?
Es el periodo que sigue a la intervención y que
finaliza con la rehabilitación del paciente
Cual es la clasificación del postoperatorio?
• Preoperatorio inmediato: primeras 72h
que sigue a la opeación
• Preoperatorio mediato: de las 72h hasta
la rehbilitación
Que es la valoración inmediata en la sala
de recuperación?
Comprobación de permeabilidad de V.A
Valoración del patrón respiratorio
Evaluación del estado circulatorio y
neurologico
Cuales son los cuidados generales en un
postoperatorio?
• Monitoreo de postoperatorio
• Posición en el postoperatorio: fowler,
sims
• Movilización
• REistro de ingestas y excretas
• Cuidado de los vendajes
Cuales son las complicaciones
postoperatorias?
1 - complicaciones en la herida: infección
2 - complicaciones respiratorias:SRDA
3 - complicacions cardiovasculares: choque
4 - complicaciones urinarias: I. Renal
5 - complicaciones gastricas: nauseas
6 - Estado depresivo y complicaciones psiq.
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Patologias de la pleura
Que es la pleura?
Que se utiliza para el diagnostico definitivo?
Membrana serosa que recubre a los pulmones, se
Se utiliza un biopsia, que puede ser:
divide en:
1 - Biopsia con aguja:
• Pleura visceral:
• Fina: menor sensibilidad
• Pleura parietal
• Gruesa (tru-cut): mayor sensibilidad, se obtiene
Que es el espacio pleural? un cilindro del tejido
Espacio virtual entre ambas pleuras, contienen 2 - Biopsia incisional: se retira una parte del tumor a
15ml de liquido que impide la fricción entre ellas traves de un corte quirurgico
Describa el derrame pleural: 3 - biopsia escisional: se retira todo el tumor e se lo
Acumulación de liquido en el espacio pleural, que envia al patologo
puede ser:
• Transudado (claro, rico en proteinas): IC o Describa las neoplasia benignas de la P.
cirrosis Toracica:
• Exudado (turbio): neumonia, TB, CA 1 - Condroma: tumor cartilaginoso
Diagnostico: • frecuente en niños y adultos jovenes
• Examen fisico: matidez, disminución M.V • Indoloro
• Imagen: RX (borramiento costofrenico, ECO y • Resección de 2 cm - 4 si hay riesgo de malignización
TC 2 - Displasia fibrosa: aponeurosis y fascias
• Toracocentesis: crterios de light • Crecimiento lent
Describa el empiema: • Dolor poco comun
Pus en el espacio pleural, casi siempre post- • Resección: 2cm
neumonia 3 - Osteocondroma: oseo
Fases: • lesion solitaria, tumor benigno más comun
• Exudativa • Se originan en placs de crecimiento
• Fribrinopurulenta • Resección: 4 cm
• Organización (fibrosis, pulmón atrapado) 4 - Granuloma eosinofilico: tumor esqueletico
• Diagnostico: liquido purulento • Conocido como histiocitosis de celulas de lagerhans
• Tratamiento: drenaje + atb + qx • Causa desconocida
• Resección: 2cm
Describa el quilotorax:
5 - Tumores desmoides: tejido conjuntivo
Acumulación de linfa en el espacio pleural
• proliferación de fibroblastos
Puede ser causado por: lesion del conducto
• Crecimiento descontrolado
toracico y obstrucción tumoral
• Se elaciona con embarazo. Y traumatismos
• Diagnostico: liquido lechoso
• Resección: 2 a 4cm +biopsia por congelación
• Tratamiento: drenaje, dieta sin grasa y NP, qx
si persiste Describa las neoplasia malignas de la P.
Cuales son las diferencias entre los Toracica:
tumores benignos y malignos? 1 - Condrosarcoma: cancer se cartilago, más
comunes
• Benignos: crecimiento lento, bien • Baja malignidad, Crecimiento lento Y Dolorosos
delimitado, bien diferenciado, sin
• No es sensible a radioterapia
metastasis
• Resección 4cm
• Maligno: crecimiento rapido, mal
2 - Osteosarcoma: tumor de huesos
diferenciado, mal delimitado, con capacidad
• Tumoraciones dolorosas y de crecimiento rapido
de metastasis
• Resección: 4cm + quimio previa antes de la qx
Cuales son los estudios que se utiliza en los 3 - Histocitoma fibroso maligno: fibroblastos
tumores de la pleura? • Poco comun, dolor con o sin tumoración
• Radiografia: puede pasar despercebida la lesion palpable
• Resección: <2cm: 4cm ; >2cm: biopsia previa
o ser dificil identificar
4 - Liposarcoma: tejido adiposo
• TC y RM: más utiles para evaluar el grado de
• Baja malignidad y puede volver
compromiso local
5 - Fibrosarcoma: fascia y musculo
• Tumoración grande y dolorosa
6 - Rabdomiosarcoma: fascias y musculos
• Poco frecuentes - son raros
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Enfermedades quirurgicas del pulmón
Describa el abceso pulmonar: Describa los tumores del pumón:
Area localizada de necrosis en el parenquima Suele afectar los bronquios principales:
pulmonar, causada por un microorganismo 1 - Tipos:
infeccioso. • Carcinoma epidermoide (escamoso): es central
1 - Causas: y esta asociado al tabaquismo
• Primarias: neumonia necrosante, neumonia • Adenocarcinoma: es periferico, no esta asocial
por aspiración, enfermedades esofagicas y al tabaquismo, y es agresico
inmunodeficiencia • Carcinoma de celulas grandes (no microcitico):
• Secundarias: obstrucción bronquial, infección es central, esta asociado a SD paraneuplasicas
septica, compliaciones de traumatismo y al tabaquismo, es agresivo (metastasis),
2 - Clinica: tos productiva: fiebre y escalofrios, tratamiento en con quimio + radio
leucocitosis, pérdida de peso, fatiga, dolor toracico 2 - Factores de riesgo: Tabaquismo, exposición a
y disnea sustancias toxicas (arsenio), Ant. Familiares, y
3 - Diagnostico: raio x, TAC, broncoscopia, ECO estan relacioados a SD paraneuplasicas
4 - Tratamiento: (hipercalcemia, SD. de cushing y SD. De secreción
• ATB inadecuada de ADH)
• Drenaje: criterios son: falla del tratamiento, 3 - Comportamiento clinico: tumor agresivo con
absceso bajo tensión, contaminación de tendencia a metastasis, puede producir atelectasia
pulmón contralateral y absceso >4-6 cm o neumonitis obstructivas, tiene capacidad de
Describa el bronquiectasia: metastasis en cerebro, hueso, higado y
Dilatación patologica y permanente de los suprarrenales
bronquiolos con engrosamiento de la pared 4 - Diagnostico:
bronquial • Raio x: inicial: hallazgos sospechos: nodulos y
1 - Causas: fibrosis quistica, deficiencias de masas pulmonares, atelectasia y derrame
inmunoglobulinas y infecciones inflamatorias pleural
2 - Manifestaciones clinicas: to productiva • Biopsia histologica - standar: broncoscopia
3 - Diagnostico: TC de torax (central), transtoracica (imagen - periferico) y
4 - Tratamiento: broncodilatadores, ATB y quirurgica
resección quirurgicas 5 - Tratamiento: Dependera del estadio al
Describa la hemoptisis masica: diagnostico:
Expectoración >600 ml de sangre en un periodo de • Fases localizadas: cirugia si es resecable
24h (lobectomia, segmentectomia o
1 - Causas: neumonectomia)
• Pulmonares: bronquitis, TBC, absceso • Avanzados o metastasicos: quimio sistemica,
pulmonar, neumonia inmunoterapia o terapia dirigida
• Extrapulmonares: IC congestiva, coagulopatia 6 - Ponostico; reservado o desfavorable,
• Yatrógenas: Catéter intrapulmonar especialment cuando se diagnostica en fases
2 - Tratamiento: estabilización hemodinamica y avanzadas
respiratoria, control de hemorragia, evitar
recurrencia
3 - Indicaciones para intervención quirurgica:
presencia de hongo, absceso o enfermedad
cavitaria, incapacidad para control de hemorragia
Describa el CA de pulmón Carcinoma del pulmón:
• Más frecuente en jovenes, humadores y sexo • Lesiones preinvasoras: displasia
masculina epidermoide, hiperplasia adenomatosa
• Presenta: pérdida de peso, tos que no mejora, atipica y hiperplasia pulmonar idiopatca
disnea, hemoptisis, dolor toracico, infección difusa de celulas neuroendocrinas
pulmonar repetida y ronqueira • Lesiones malignas o preinvasoras:
• Sindromes paraneuplasicas: hipercalcemia, adenocarcinoma, carcinoma epidermoide
sd de secreción. Sd de cushing y carcinoma macrocitco
• Diagnostico: Raio x - inicial, TC (mejor
examen)
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Enfermedades quirurgicas del mediastino
Describa las generaidades de las Describa los tumores del mediastino:
enfermedades del mediastino: Los tumores del mediastino se dividen por
Los pacientes pueden ser asintomaticoso presentar: compartimentos:
tos, disnea de esfuerzo, estridos y disfonia. 1 - Compartimento anterior: 4 t’s
• Marcadores sericos: CT o MRI, gammagrafia a) Timoma: más frecuente en adultos - resección qx
tiroidea con 131I o 1231I, PET, alfa - • Sintomas de miastinia grave, disnea, dolor
fenotoproteina, beta Hcg toracico y tos.
• Biopsia quirurgica: biopsia con aguja guiada por • Posee estadios: 1- tumor escapulado, sin
TC, biopsia de aspiración de aguja fina o biopsia evidencia macroscopica o invasión. 2 - invasión
con sacabocados macroscopica a la grasa mediastinica y a la
• Tratamiento: esterectomia mediana, capsula. 3 - invasión macroscopica en el
Mediastinoscopia o VATS ( cirugia video pericardio. 4a - invasión pleural o pericardica 4b
assistida) - metastasis linfogena o hematogena
Que es la mediastinitis? • Diagnostico: TC (standar), biopsia.
Se divide en 2: • Tratamiento: resección del timo - timectomia
1 - Aguda: infección grave del espacio b) Tetatoma (tumor de celulas germinativas):
mediastinal, generalmente secundaria a ocurre principalmente en el mediastino, compuesta
por 2 o 3 folletos embrionarios.
lesiones o intervenciones en estructuras
• Ocurre en jovenes
toracicas • Si sospecha con los marcadores: DHL, alfa-
2 - Cronica: proceso inflamatorio persistente fetoproteina y Beta-HCG
del mediastino, de ecolución lenta c) Tiroide - adenoma paratiroide: masa que puede
• Causa más comun: hisoplasmosis y migrar del mediastino, su valoración es con
tuberculosis gammagrafia tiroidea
• Complicaciones: obstrucciones d) Terrivel linfoma: masa en el mediastino, comun
esofagicas, obstrucciones de vías en pacientes jovenes, linfoma de hodking o no
respiratorias. hodking
e) Hiperplasia timica
Cuales son los examanes que se pide en f) Carcinoma timico: baja malignidad, o alta
patologias del mediastino? malignidad, celulas inmaturas diferenciadas
Gonadotoprina humana g) Timolipoma: tumor benigno poco comun, se
alpha-beta-proteina reseca por completo, es benigno y poco comun, tiene
crecimiento acelerado
Cual tumor más afecta a varones: 2 - Compartimiento visceral:
Seminomas a) Quiste broncogenico
b) Linfoma: tumores malignos de celulas linfoideas
Que son los quistes:
c)Quiste mesotelial
Son formaciones saculares, repleta de contenido
d) Quiste pericardico
de secrecion glandular,
e) Quiste paravertebral
3 - Surco paravertebral:
Tumores neurogenicos:
a) Vaina neural
• Schwannomas y neurilemomas: tipo antoni A y
antoni B
• Neurofibroma
b) Tumor de celulas ganglionares:
• Gaglioneuroma - benigno
• Ganglioneuroblastoma - malino
• Neuroblastoma - maligno
• Paraganglionares
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Enfermedades quirurgicas del corazón
Como esta clasificado las clasificaciones: Describa la enfermedad coronaria:
1 - NYAH: Lesión endotelial debido a factores como:
Clase I: sin limitación leve de actividad fisica hiperlipidemia, tabaquismo, HTA, estres
Clase II: limitación leve, actividad fisica ordinaria oxidativo y inflamación
causa sintomas • El SD coronario agudo, se caracteriza por
Clase III: marcada limitación, sintomas con una ruptura de placa de ateroma +
actividad menor trombosis, puede presentarse en: Angina
Clase IV: sintomas en reposo, actividad inestable, Infarto con ST y sin ST
2 - CCS de angina: Los factores de riesgo son:
Clase I: angina con ejercicio intenso 1 - Modificables: tabaquismo, HTA, DM,
Clase II: angina al caminar o fuertes emociones dislipidemias, obesidad y sedentarismo
Clase III: angina al caminar una o dos cuadras 2 - No modificables:
Clase IV: angina en reposo o con cualquier Farmacoterapias:
actividad minima • AAS:
• Betabloqueadores: reducen la FC y demanda
miocardica
En la exploración fisica, que datos se
Manifestaciones clinicas:
puede observar? • Angina de pecho, IAM, IC isquemica,
• Inspección: cianosis, palidez, edemea, arritmias (FA, TV y FV) y muerte subita.
circulación colateral, ingurgitación yugular, Tratamiento:
deformidad del torax 1 - Intervención coronaria pecutanea (ICP):
• Palpación: Fremitos, choque de punta, pulsos angiodisplasia con balón y colocación de stent
perifericos asimetricos 2 - Cirugia de bypass:
• Percusión: delimitación del tamaño cardiaco 3 - Nuevas tecnicas: revascularización
• Auscultación: Soplos sistolicos, diastolicos y minimamente invasica revascularización
continuos. Signos de IC: estertores, edema endoscopica y revascularización hibrida.
periferico, hepatomegalia.
Describa el marcapaso:
Cuales son los estudios complementarios? Es un dispositivo eletronico que genera
• EKG: diagnostica arritmias, IAM, bloqueo de impulsos para estimular el miocardio.
conducción Sus componentes son: generador de impulso,
• Raio x: evalua el tamaño de la silueta cardiaca, electrodo o cables, catéter, ánodo y tejido del
signos de congestión pulmonar y derrames paciente.
pleurales
• Indicaciones transitorias: bloqueo AV 2º
• ECO transesofagico: mejor para visualizar
valvulas y 3º grado sintomatico, bradicardia
• ECO: transtoracicos: evalua función sistolica y extrema
diastolica • Idicaciones permanentes: bloqueo AV
completo y mobtiz II
Que es la perfusión extracorporia? Complicaciones del marcapaso:
Es utilizada en cirugia cardiaca, ya que permite • Neumotorax
operar el corazón inmovil y sin sangre, pero posee • Endocarditis
alguna complicaciones, como: • Hematoma
• Hemostasia alterada: coagulopatia por
contacto con fluidos corporales
• Respuesta inflamatoria sistemica: activación
de citoquina
• Fallo multiorganico: renal, pulmonar y
hepatico.
Para proteger el corazón durante esta perfusión, se
utiliza:
• Soluciones cardioplejicas ricas en potasio
• Inducen el paro cardiaco reversible
