PIE PLANO
CASO CLÍNICO
VANIA AYALA AVILEZ
AUGUSTO MEDINA ANGULO
PRESENTACION DE CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 21 años de edad, acude a consulta por presentar
dolor en ambos pies y en la región lumbar baja, especialmente tras
permanecer de pie durante periodos prolongados. Refiere que las
molestias han estado presentes desde hace aproximadamente 4 a 5 años,
con una evolución progresiva.
En la evaluación clínica, se observa colapso del arco longitudinal interno en
bipedestación y valgo del talón bilateral. Durante la marcha se evidencia
una pronación excesiva, sin limitaciones articulares aparentes ni signos de
rigidez. El paciente describe el dolor como tipo molesto, no incapacitante,
pero persistente. No refiere antecedentes traumáticos, metabólicos o
sistémicos relevantes.
FISIOPATOLOGÍA
Desarrollo normal del arco:
En la infancia, es normal tener un pie
plano debido a la laxitud ligamentosa .
El arco se forma entre los 4 y 10 años
Alteración biomecánica:
En el pie plano flexible, existe una
excesiva pronación del retropié.
La cabeza del talo se desplaza medial
y plantarmente, lo que provoca que el
escafoides caiga y el arco se colapse
en carga.
Factores contribuyentes:
Hiperlaxitud ligamentosa
Déficit en fuerza del tibial posterior
Acortamiento del tendón de Aquiles
Antecedentes familiares
CLÍNICA
Síntomas:
Dolor en la planta de los pies bilateral
Dolor en zona lumbar baja
Fatiga y cansancio al caminar
Espasmo muscular en region posterior
Signos:
Colapso del arco medial en carga
Aumento de la pronación del retropié
Valgo de talón
DIAGNÓSTICO
Pruebas diagnósticas
Prueba de Jack
Puntillas (arco reaparece)
Signo de demasiados dedos
Estudios complementarios:
Radiografía
Podoscopía o plantigrafía
PLAN DE TRATAMIENTO
Objetivos:
Disminuir el dolor
Mejorar la mecánica del pie,
Prevenir la progresión de la deformidad.
Las intervenciones incluyeron:
Fortalecimiento muscular focalizado (tibial posterior e intrínsecos del pie)
mediante ejercicios con toalla, recolección de canicas y bandas elásticas.
Estiramientos dirigidos al tríceps sural y fascia plantar.
Ejercicios propioceptivos y de control motor sobre superficies inestables.
Reeducación de la marcha para mitigar la hiperpronación.
Educación postural general y recomendaciones de ergonomía.
Sugerencia de uso de calzado estable con soporte medial y evaluación futura de
plantillas personalizadas.
El programa fue aplicado desde el 20 de abril hasta el 28 de mayo, con una
frecuencia de 2-3 sesiones semanales, complementado con un plan de ejercicios
domiciliarios diarios.
EVALUACION
Exploración física:
Arco plantar medial visible en descarga
pero desaparece en carga.
Test de puntillas positivo (arco reaparece).
Hiperpronación leve en la marcha.
Dolor a la palpación en fascia plantar (EVA:
5/10 reposo, 7/10 tras caminatas).
Evaluacion postural:
Alineación con cifosis dorsal leve y cabeza
adelantada.
Valgo de rodillas leve (4°) y retropié (1°),
comunes en pie plano.
Compensaciones ascendentes evidentes
desde el pie.
EVALUACION
TRATAMIENTO
Objetivos:
Reducir dolor.
Mejorar activación del arco plantar.
Corregir marcha y postura.
Intervenciones principales:
Fortalecimiento del tibial posterior e intrínsecos
del pie (toalla, canicas, bandas).
Estiramientos de fascia plantar y tríceps sural.
Ejercicios propioceptivos y de control motor.
Educación postural y reeducación de la marcha.
Recomendación de calzado con soporte medial.
Duración: 10 sesiones (20 de abril al 28 de mayo) +
ejercicios domiciliarios diarios.
EVOLUCIÓN
Progresos por sesiones:
Sesión 1: Evaluación inicial – dolor alto
(EVA pie 6/10).
Sesión 5: Mejora en marcha y alineación
(pronación reducida).
Sesión 7: Dolor casi ausente, mejor
postura.
Sesión 10: EVA: pie 1/10, lumbar 0/10.
FAAM: 82% (vida diaria), 60% (deporte).
Evolución funcional clara:
Disminución del dolor.
Mejor control postural.
Aumento de la conciencia corporal.
RESULTADOS
Cambios observados:
Activación del arco plantar en
bipedestación.
Reducción del valgo de rodillas (2°).
Mejor alineación de hombros y pelvis.
Disminución de la fatiga muscular tras
marcha prolongada.
Indicadores objetivos:
EVA bajó de 6 a 1.
FAAM mejoró 14 puntos en vida diaria.
Control postural más estable
(observación clínica). Aumento ligero de la
concavidad plantar
CONCLUSION Y RECOMENDACIONES
Conclusión:
La fisioterapia conservadora fue efectiva en la mejora del
pie plano flexible.
Se logró un abordaje funcional con impacto positivo en
dolor, marcha y postura.
Se demostró que un enfoque personalizado puede
cambiar la calidad de vida del paciente.
Recomendaciones:
Mantener el plan de ejercicios como prevención
secundaria.
Seguimiento a 3 y 6 meses.
Evaluar plantillas si reaparecen síntomas.
DISCUSION
El caso clínico presentado evidencia cómo una intervención
fisioterapéutica individualizada puede generar cambios funcionales
significativos en una patología estructural como el pie plano flexible.
Al tratarse de una alteración con repercusiones ascendentes en la
cadena cinética, se abordaron no solo los síntomas locales, sino
también sus efectos posturales y mecánicos, como el dolor lumbar
asociado.
El protocolo de tratamiento se estructuró respetando los principios
del aprendizaje motor, integrando fases de estimulación sensorial,
control motor y automatización. Esto permitió no solo reducir el
dolor, sino también mejorar la conciencia corporal del paciente y su
participación activa en el proceso de rehabilitación, lo cual fue clave
para los resultados obtenidos.
¡MUCHAS GRACIAS!
