Aparato Locomotor 375

CAPíTULO 23

APARATO LOCOMOTOR

COLUMNA VERTEBRAL
1I r Columna Vertebral tiene una función de sostén yal mismo tiempo, de movimiento, con tres
atributos que parecen incongruentes: solidez, movilidad y elasticidad. Ningún ingeniero, con la
actual tecnología y la gran variedad de materiales que se tienen a disposición, ha logrado hacer
una estructura que reúna estas características que posee la columna vertebral. En su constitución se reúnen
múltiples huesos cortos, movibles unos sobre los otros, dispuestos en una fila o columna, como su nombre lo
indica, de la manera siguiente:

REGION N° de VERTEBRAS
Cervical 7
Dorsal 12
Lumbar 5
Sacro-coccígea 9 Ó 10

Los desplazamientos entre dos vértebras vecinas son muy limitados, pero al realizarse una acción
conjunta con todas las vértebras de la columna, la suma de los movimientos parciales, da como resultado una
movilidad de amplitud considerable. En su conformación, se determinan cuatro curvaturas en sentido
anteroposterior, de diferente disposición, lo cual incrementa la resistencia de la columna vertebral en su
conjunto, dado que las acodaduras alternativas ofrecen mayor oposición y resistencia a las presiones verticales
que se generan en este sitio. De esta manera encontramos las siguientes curvaturas:

REGION CONVEXIDAD
Cervical Hacia adelante
Dorsal Hacia atrás
Lumbar Hacia adelante
Sacro-coccígea Hacia atrás

Al referirse a estas curvaturas, el clínico emplea los siguientes términos:

LORDOSIS Convexidad anterior

CIFOSIS Convexidad posterior
ESCOLIOSIS Curvatura lateral

En ocasiones pueden exagerarse las curvaturas, en cuyo caso se hace mención de una CIFOSIS,
LORDOSIS o ESCOLIOSIS PATOLÓGICAS. Se pueden encontrar también, curvaturas laterales, menos
constantes y menos pronunciadas que las anteriores, como las siguientes:

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376 Aparato Locomotor

REGION CONVEXIDAD
Cervical A la izquierda
Dorsal A la derecha
Lumbar A la izquierda

En otros individuos las curvaturas tienen un sentido inverso.

La exploración de la columna vertebral debe efectuarse de una manera sistemática y comprende los
pasos siguientes:

Interrogatorio.
Inspección estática y dinámica.
Palpación.
Percusión.

INTERROGATORIO:

En los Datos Generales, la Edad, por ejemplo, permite al clínico suponer procesos degenerativos,
como la osteoporosis en edades avanzadas, o congénitos, como los casos de curvaturas patológicas que se
reconocen en la niñez.

El Sexo tiene importancia, ya que los varones por su actividad, se encuentran más predispuestos a
lesiones traumáticas. La Osteoporosis que se presenta en edades avanzadas, se observa con mayor
frecuencia en el sexo femenino. Y con relación a la Ocupación, es necesario recordar que existen faenas
exigiendo posiciones corporales forzadas, como la de los fontaneros, albañiles, electricistas y otros.

El Motivo de Consulta generalmente lo constituye el dolor, debiéndose indagar sobre el tiempo de

evolución para determinar si el proceso es agudo o crónico. Además debe interrogarse si el dolor se inició en
reposo o durante la ejecución de esfuerzos, sus características, situaciones que lo alivian o incrementan,
intensidad, constancia o intermitencia, si dificulta la marcha o ha obligado a guardar reposo en alguna posición
específica.

Indague sobre medicamentos administrados y sus efectos. Además, si existen otros sintomas
acompañantes, como sensaciones de "hormigueo" o adormecimiento en miembros, pérdida o disminución de la
fuerza muscular en algún segmento, trastornos de los esfínteres vesical y rectal, con escurrimiento o retención
de orina y heces. Determine en forma adicional sobre síntomas que afectan el estado general como fiebre,
postración, falta de apetito, pérdida de peso, etc.

En los Antecedentes de los niños, tienen cierta importancia las condiciones del parto. En la
presentación Podálica, por ejemplo, y aunque ya no se utilizan, en algún momento se podrían ejecutar
maniobras de extracción que elongan músculos, tendones y ligamentos de la columna cervical. Lo mismo
puede decirse de la aplicación de fórceps. Se investiga sobre etapas del desarrollo, época en que principió a
caminar, trastornos de la marcha, enfermedades desde el nacimiento o adquiridas posteriormente,
traumatismos a la altura de la columna vertebral, intervenciones quirúrgicas, etc. Los Antecedentes
Hereditarios pueden evidenciar familiares con problemas similares de columna como Espondilolistesis,
deformidades y otras.

INSPECCiÓN
Se procede a examinar al (la) paciente primero en reposo o InspeCCión Estática y luego realizando movimientos o
Inspección Dinámica.

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 Aparato Locomotor 377

INSPECCiÓN ESTÁTICA

1. Explique el examen a su paciente.

2. Solicite que retire ropas y calzado, conservando ropas íntimas, que permanezca
parado(a) con los pies juntos y brazos a los lados.
3. Examine por detrás, en sentido ascendente, pies, piernas, muslos, caderas y columna
vertebral.
4. Trace con un lápiz dermográfico una línea desde el cuello a la región interglútea, que
pase por las apófisis espinosas de las vértebras. Observe la alineación que adopta
la columna.
5. Sitúese a un lado y examine las curvaturas de la columna en sus distintos sitios.
6. Solicite que se vista.
7. Interprete la Prueba: Determinar la alineación y las curvaturas de la Columna Vertebral.

La Inspección ascendente del paso 3 resulta vital porque en ocasiones las alteraciones de estos sitios
producen irregularidades en la columna vertebral y en la pelvis, con desviaciones compensatorias.

Inspección. Paso 3 Inspección de columna. Paso 4

MOVILIDAD

Se procede luego al examen de la Movilidad activa, principiando con la Flexión, para lo cual se pide
al(la) paciente que trate de tocar el suelo sin doblar las rodillas. En este movimiento la región dorsal tiene
escasa participación, por su integración en la caja torácica, junto con las costillas y el esternón. Nótese que la
Lordosis de la región lumbar desaparece y en algunos casos hasta se origina una Cifosis. Para hacer más
objetiva la Flexión de la columna, se puede medir la distancia entre el suelo y la punta de los dedos. Es obvio
que a mayor distancia, más limitación tendrá el movimiento de Flexión de la columna vertebral.

Para evaluar la Extensión (o Hiperextensión para algunos autores), el(la) examinado(a) dirige el
tronco hacia atrás, lo más que pueda, sin doblar las rodillas. El clínico controla el movimiento, colocando una
mano en la región sacrolumbar. Nuevamente se aprecia la participación de la región lumbar, acentuando la
Lordosis. La región dorsal atenúa su Cifosis.

Los movimientos de Lateralización, derecha e izquierda, se evalúan solicitando a la persona, que

deslice la palma de la mano por el lado externo del muslo y pierna, o simplemente inclinándose a uno y otro

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378 Aparato Locomotor

lado. Se observa entonces si la línea de las apófisis espinosas describe una curva regular. En esta maniobra
es necesario que la cadera permanezca fija, ya sea porque el(la) paciente se encuentre sentado(a) o con la
participación del clínico. Evaluado un lado, se procede después a examinar el otro. La investigación de este
movimiento también puede hacerse con el(la) paciente de pie. El clinico vigila que ambos pies estén en
contacto con el suelo. La inclinación lateral, igual que la flexión y la extensión, son movimientos que están
limitados en la región dorsal por lo inflexible de la caja torácica y sus articulaciones. La participación en estas
ejecuciones es casi exclusiva de la región lumbar.

La Rotación se investiga con el (la) paciente sentado(a) y se le pide que efectúe movimientos alrededor
del eje principal de la columna vertebral. Para esto se le solicita que coloque las palmas de las manos en la
nuca. Luego que gire los hombros junto con la cabeza y los miembros superiores con sus codos, hacia un lado
y luego hacia el otro. El desplazamiento del eje que va de un hombro a otro, alcanza una amplitud de 100 o
(grados) y esto se debe sólo a la movilidad de la región dorsal, ya que la columna lumbar casi no participa en la
Rotación. Esta prueba se puede investigar con el(la) paciente de pie, pero en este caso, el clínico inmoviliza el
movimiento de la cadera.

MOVILIDAD PASIVA

Es difícil, problemático y de poca utilidad evaluar la Movilidad Pasiva de la Columna vertebral.

Generalmente no aporta nuevos datos a los proporcionados por la Movilidad Activa.

MOVILIDAD CONTRA-RESISTENCIA

Se refiere a las acciones que realiza la persona en contra de una fuerza opositora que hace el clínico.
Así, para el movimiento de Flexión, se ejerce una presión al nivel de los hombros, con dirección hacia arriba,
impidiendo que el(la) paciente se incline. Para los movimientos laterales se efectúa oposición sobre la región
deltoidea del lado correspondiente y para los de rotación derecha e izquierda, la fuerza se hará al nivel del
hombro izquierdo y derecho respectivamente.

No olvidar que en la movilidad Contra-resistencia, debe evaluarse conjuntamente la FUERZA MUSCULAR,

asignándole un punteo de O a 5 según la Escala ya estimada (ver página 359).

La Movilidad en sus tres variantes, Activa, Pasiva y Contra-resistencia, puede apreciarse también con
el(la) paciente en las diferentes posiciones de decúbito.

ROMBO DE MICHAELlS

Con este nombre se designa una región, al nivel de la columna Lumbosacra, de forma romboidal,
limitada en sus ángulos por 4 fositas a veces poco marcadas, que corresponden a:

ANGULOS Sitio o estructura anatómica

Superior Apófisis espinosa de L - 5

Inferior Inicio del surco interglúteo
Laterales o Espinas ilíacas posterosuperiores
Externos

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 Aparato Locomotor 379

Es importante observar la regularidad de este Rombo, así como la verticalidad de su eje mayor, ya que
es indicio de la adecuada conformación de la pelvis. Cualquier alteración en su forma y orientación, hablan a
favor de anormalidades en la cadera o en los huesos ilíacos. En su evaluación, proceda de la siguiente manera:

1. Explíquele el examen a su paciente.

2. Pídale que permanezca de pie, con los talones juntos, y descubra del tórax hacia
abajo.
3. Sitúese atrás e imagine una línea horizontal que pase por los surcos glúteos. Obser­
ve la simetría.
4. Trace líneas imaginarias que partan de la apófisis espinosa de la 5a vértebra lumbar,
a las espinas ilíacas posterosuperiores.
5. Continúe el trazo imaginario, de las espinas ilíacas hacia el inicio del surco interglú­
teo.
6. Solicite que se vista.
7. Interprete la Prueba: Observación de la regularidad del Rombo de Michaelis obtenido.

Apófisis espinosa de 5a vértebra lumbar.

Nivel de la Espina Ilíaca Postero-Superior.

Rombo de Michaelis

PALPACiÓN

Para el examen es conveniente sentar a la persona a horcajadas sobre una silla, con la cabeza
reposando sobre los antebrazos y éstos apoyados en el respaldo de la silla. Se palpan con suavidad los
músculos de los canales paravertebrales de la columna vertebral para determinar masas, áreas de dolor,
regularidad de las superficies y perfiles de los músculos, reblandecimientos, cambios de temperatura, edema y
además estimar el tono muscular.

Variante de este examen consiste en colocar al(la) paciente sobre una camilla en decúbito ventral,
solicitándole máxima relajación . Palpe con un solo dedo el punto Sacroilíaco, que se encuentra por debajo de
la espina ilíaca posterosuperior, a la altura del 2° agujero sacro. La presencia de dolor indica la posibilidad de
un proceso inflamatorio o degenerativo al nivel de la articulación sacroilíaca.

Por supuesto que al encontrar anormalidades, éstas serán descritas con todas sus características. En
presencia de masas, consigne la localización, tamaño, forma, consistencia, superficie, movilidad y sensibilidad
de las mismas.

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380 Aparato Locomotor

PERCUSiÓN

Es poco utilizado este método en la evaluación de la columna vertebral. Sin embargo, existen
ocasiones en las cuales se recurre a ella para determinar el nivel de una lesión inflamatoria, degenerativa,
traumática o compresiva. Con el martillo de reflejos se percute el vértice de las apófisis espinosas, aplicando 3
ó 4 golpes con gentileza, iniciando desde la región cervical. Los puntos en donde el(la) paciente acuse dolor,
son los sitios en los cuales con mucha probabilidad existe una lesión.

Al trazar el Rombo de Michaelis, el c/inico sigue los siguientes pasos:

1. _____________________________________________________________________

2.
3.
4.
5.
6.

Reconozca en la fotografía de abajo, el tipo de movimiento que realiza el paciente. Además de la

observación, ¿qué otro procedimiento efectúa el clínico como complemento a esta técnica?

APARATO LOCOMOTOR
Se encuentra constituido por una serie de órganos que se agrupan en los Sistemas OSEO,
MUSCULAR Y ARTICULAR que funcionan en conjunto, en forma sincrónica, coordinando movimientos y
produciendo el desplazamiento del cuerpo. En vista de lo complejo de su funcionalidad, resulta difícil hacer una
evaluación de cada elemento que interviene en un simple movimiento, por lo que se valora lo indivisible de
estos tres sistemas, que demuestra la visión integral de nuestro organismo. Sin embargo, para fines
académicos se hace el deslinde de ellos, estableciendo nociones anatomofisiológicas de cada sistema, y al final
se estudia el conjunto.

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 Aparato Locomotor 381

SISTEMA ÓSEO
Está constituido por unos órganos blancos, duros pero con cierta flexibilidad,
resistencia y elasticidad, llamados Huesos, órganos vivos, que cambian
constantemente durante toda la vida del (la) paciente. Poseen un metabolismo activo,
tanto en el exterior, con una cubierta resistente conocida con el nombre de
PERIOSTIO, así como en el interior, con la MÉDULA ÓSEA, capaz de formar células
sanguíneas.

Sus componentes, son sustancias minerales que contienen una trama fibrosa,
la cual les proporciona fuerza y resistencia. En algunas regiones del cuerpo se
disponen de tal manera que conforman cavidades para la protección de órganos
nobles. Más de una de sus partes están cubiertas de cartílago, lo que sirve para
conformar las Articulaciones, siendo a través de ellas, que se efectúa la unión de un
hueso con el otro u otros .

CLASIFICACiÓN:

Puede efectuarse por su forma, de por sí variada, según las relaciones entre
longitud, ancho y espesor, en los siguientes tipos de huesos:

Largos: Aquí la longitud predomina sobre las otras medidas, como el Fémur, Tibia, Peroné, Cúbito, Falanges,
etc. Constan de un Cuerpo ó Diáfisis, casi siempre prismático o irregularmente cilíndrico, y de dos extremos
por lo general más voluminosos llamados Epífisis.

Cortos: Poseen las tres dimensiones casi iguales tal como las vértebras, huesos del Carpo y del Tarso, con
formas más o menos cúbicas. Suelen ser resistentes y tienen variados movimientos pero de escasa amplitud.

Planos o Anchos: Son aquellos en los que el largo y el ancho predominan sobre el espesor. Se reúnen con
otros formando parte de cavidades, como los huesos del cráneo, esternón, costillas, omóplatos, pelvis, etc.

Irregulares: Estos no pueden ser clasificados entre ninguno de los grupos anteriores por presentar formas
caprichosas e irregulares. Son ejemplos típicos: Etmoides, Esfenoides y el Temporal.

El Esqueleto humano consta de 206 huesos, dispuestos según su función en el organismo .

ESQUELETO AXIAL: Se denomina así al grupo de huesos que se encuentra en la línea media, en el eje.
Comprende las estructuras óseas de la Cabeza (Cráneo y Cara), Columna vertebral y Caja Torácica .

ESQUELETO APENDICULAR: Son conjuntos de huesos que conforman apéndices del tronco, que se
destinan a los grandes movimientos en particular la prensión y locomoción. Se distinguen los Miembros
Superiores o Torácicos, que se originan en la parte alta del tórax y los Miembros Inferiores llamados también
Pelvianos, para la locomoción y el desplazamiento en el espacio.

FUNCIONES DEL SISTEMA ÓSEO

Visto en conjunto, el Esqueleto tiene varias funciones, principalmente:

• Constituir la armazón del organismo para darle forma y una figura esbelta al cuerpo.
• Servir de sostén y protección a los demás órganos y partes blandas, formando palancas
en las que actúan los músculos.
• Producir movimiento.
• Depósito de minerales, particularmente Calcio y Fósforo.
• Formación de células sanguíneas, por el sistema Hematopoyético alojado en su interior.

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382 Aparato Locomotor

SISTEMA ARTICULAR
Está constituido por las articulaciones del cuerpo. Una Articulación es la unidad anatómica
mediante la cual se unen dos o más huesos para producir movimiento y desplazamiento de los diversos
segmentos, o bien para aumentar superficies. Desde el punto de vista anatómico las articulaciones están
formadas por estructuras con funciones específicas, que debemos agrupar en los siguientes Elementos:

ELEMENTOS DE SOSTÉN: Constituidos por los mismos huesos que intervienen en la formación articular.
Comúnmente son 2 ya veces 3 los huesos participantes de la articulación.

DE UNiÓN: Son formaciones fibrosas de tejido conjuntivo que mantienen a los huesos en estrecha relación,
unos con otros, favoreciendo el movimiento en ciertas direcciones e impidiendo a su vez aquellos movimientos
que resulten anormales. Se incluyen acá:

La Cápsula Articular, que rodea la articulación y se inserta en los extremos de los huesos.
Los Ligamentos Externos de naturaleza fibrosa que van de uno a otro hueso por encima de la estruc­
tura precedente, sobre o por fuera de la Cápsula Articular.
Los Ligamentos Internos o intra-articulares que se encuentran dentro de la Cápsula articular y con
las mismas funciones que los Ligamentos Externos.

DE REVESTIMIENTO: Se encuentran en íntima unión con las áreas de contacto articular e incluyen:

La Membrana Sinovial que produce el líquido Sinovial para facilitar el movimiento óseo.
Los Cartílagos Articulares que recubren la superficie ósea y permiten el deslizamiento de una su­
perficie de un hueso, sobre la del otro hueso.

DE ACCiÓN: Los elementos de Acción son los músculos que movilizan la articulación. Existen tres categorías
de acción de los músculos, de acuerdo a su diferente forma en que actúan sobre los huesos.

Agonista: Es aquella acción que efectúa un músculo al contraerse para producir deslizamiento
o movimiento de segmentos.
Accesoria: La acción del músculo que ayuda para la ejecución de una maniobra Agonista, pero sin ser
la principal causa del desplazamiento de los segmentos.
Antagonista: Es la que efectúa un músculo al relajarse y dejarse estirar, mientras otro se contrae en
una acción Agonista. Es acción de relajamiento, no de contracción.

El concepto de Acción Muscular, es dinámico porque en un momento dado, un músculo pasa de

Agonista a Antagonista o viceversa. Por ejemplo, al doblar el antebrazo sobre el brazo, el músculo Bíceps se
contrae, efectuando una acción Agonista, mientras que el músculo Triceps por detrás del brazo se relaja, con
acción Antagonista, para que el movimiento se efectúe. Pero al extender y separar el antebrazo, los papeles se
invierten: el músculo con acción Agonista será el Triceps, mientras el acto Antagonista está a cargo del Bíceps.

De acuerdo a su movilidad, las articulaciones pueden clasificarse en:

1. DIARTROSIS: Son muy movibles y numerosas en nuestro cuerpo, con adecuado desarrollo de todos los
elementos articulares, tal el caso de las extremidades. Se subdividen en 6 grupos de acuerdo a la
conformación de la superficie articular:

Enartrosis: Aquí las superficies articulares son segmentos esféricos, como se observa en el hombro y la
cadera, que son las más perfectas del cuerpo ya que permiten los movimientos más amplios en todo sentido.

Condíleas: En forma de esferas alargadas, más bien ovoides, poseen movimiento amplio en un solo sentido
pero limitado o ausente en cualquier otro sentido u orientación. Entre ellas se encuentran las articulaciones de
la Rodilla, del Atlas con el Occipital, la Temporo-maxilar y algunas otras

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 Aparato Locomotor 383

Trocleares: Una superficie se presenta como una polea, con una garganta, mientras la otra posee una saliente
y dos vertientes. El movimiento se realiza en un solo sentido, como sucede en el codo y en el tobillo.

Trocoides: Las superficies articulares son segmentos de cilindro en donde un hueso se desliza sobre otro con
movimiento circular, que sigue el eje longitudinal del hueso, con dicha configuración. Ejemplo es el de la cabeza
del Radio girando en la cavidad Sigmoidea Menor del cúbito, en sus extremos proximales,

Encaje recíproco: Las superficies articulares semejan una silla de montar a caballo, cóncava en un sentido y
convexa en el otro, adaptadas con las superficies inversas en el otro hueso, como la unión del esternón con la
clavícula.

Artrodia: Son superficies casi planas, con escaso movimiento. Las encontramos en la relación del Cúbito y
Radio en su extremidad distal o del peroné con la tibia, en sus dos extremos.

2. ANFIARTROSIS: Posen limitado desarrollo de la cápsula articular y en el interior presentan un cartílago

que puede crecer de manera importante. Se clasifican en: Verdaderas como las de los cuerpos vertebrales
entre sí, en donde el cartílago se conoce como Disco Intervertebral, y Diartroanfiartrosis, con una cavidad
rudimentaria en el interior del cartílago, tal el caso de la articulación de la Sínfisis Pubiana.

3. SINARTROSIS: Son inmóviles, abundan entre los huesos de la cabeza, en donde la cápsula articular casi
desaparece, estando el elemento de revestimiento reducido a algunos tractos fibrosos que van de uno a otro
hueso. Los elementos de Acción son escasos o nulos. Se conocen también como Suturas y entre ellas
tenemos:

Sutura Dentada: Articulación Coronal, Sagital, etc.

Escamosa: Articulación Parieto-temporal.
Armónica: Huesos nasales. Unguis-Maxilar superior, etc.
Esquindilesis: Articulación del Vómer con el Esfenoides.

MOVIMIENTO ARTICULAR
En general, el movimiento de las articulaciones se realiza tomando como referencia las posIciones
relativas que un segmento guarda respecto al otro, movimiento que se designa con el nombre de Amplitud o
Desplazamiento, que suele medirse en grados de circunferencia. Pueden presentarse los siguientes
movimientos:

• FLEXiÓN: Situación en la cual un segmento del cuerpo se acerca a otro. La articulación sirve de eje y
el ángulo que forman los dos segmentos, se cierra o disminuye de amplitud. Al acercar el antebrazo
hacia el brazo, por ejemplo, se realiza una Flexión al nivel del codo.

• EXTENSiÓN: Es contraria a la anterior. Aquí los segmentos se alejan uno del otro y el ángulo que
forman entre ellos, se abre o aumenta de amplitud. Por ejemplo, al separar el antebrazo del brazo, se
realiza Extensión al nivel del codo.

• ADUCCiÓN: Es el movimiento en el cual un segmento se aproxima a la línea media del cuerpo, tal el
caso de movilizar en su totalidad el miembro superior hacia adentro, hacia el centro.

• ABDUCCiÓN: Contraria del movimiento anterior, consiste en alejar un segmento de la línea media o
del eje principal de una región dada, como separar el miembro inferior de dicha línea.

• LATERALIZACiÓN: Situación en la cual el movimiento de un segmento se orienta hacia el lado

derecho o izquierdo, interno o externo, respecto al resto de segmentos, con los cuales formará un
ángulo que aumenta de amplitud, conforme la maniobra es mayor.

• ROTACiÓN: En esta situación un segmento se moviliza siguiendo el eje de un hueso largo o un

conjunto de ellos. En el primer caso, por ejemplo, la articulación del hombro rota siguiendo el eje

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384 Aparato Locomotor

longitudinal del Húmero. En el segundo, el tronco hace su giro alrededor del eje mayor de la columna
vertebral. Los dos sentidos del movimiento permiten distinguir: Rotaciones Interna o Externa, derecha o
izquierda.

• CIRCUNDUCCIÓN: Es una combinación de los movimientos anteriores, es decir, la articulación posee

movilidad y amplitud variada en todo sentido. La cabeza, el hombro, la cadera, el tobillo, son
articulaciones con este tipo de movimiento.

• PRONACiÓN: Es un movimiento particular de la articulación del codo, mediante el cual, las palmas de
las manos colocadas hacia adelante, se giran y se colocan dirigidas hacia atrás.

• SUPINACiÓN: También exclusivo del codo, consiste en el movimiento inverso al de Pronación. Si las
palmas están dirigidas hacia atrás, se giran y colocan dirigidas hacia delante.

• INVERSiÓN: Desplazamiento exclusivo de la articulación del Tobillo,

mediante el cual, se rota todo el pie, de manera que la planta del mismo se
dirige a la línea media.

• EVERSiÓN: Contrario al movimiento anterior, también se produce sólo en

el tobillo, en el cual, la planta del pie, rota y se dirige afuera.

Reconozca en la fotografía de la derecha, el tipo de movimiento que el

paciente realiza en el miembro superior derecho.

SISTEMA MUSCULAR
Los músculos constituyen entre el 40 y el 50 % del peso del cuerpo. Están formados por células
especializadas, la mayoria de ellas alargadas por lo que también reciben el nombre de Fibras Musculares, y que
poseen las características siguientes:

Irritabilidad: capacidad del tejido muscular para recibir estímulos y responder a ellos.
Contractilidad: habilidad para contraerse y engrosarse, es decir, disminuir de longitud, al recibir un
estímulo adecuado.
Sensibilidad: disposición para dejarse estirar a fin de que otro músculo efectúe una acción.
Elasticidad: facultad para recuperar su forma y tamaño original después de contraerse o extenderse.

La contracción en el músculo produce tres funciones importantes:

Movimiento.
Conservación de una postura.
Producción de calor.

El primero se produce cuando los huesos, las articulaciones y los músculos funcionan en forma
adecuada y coordinada para producir desplazamiento. Caminar, correr, sentarse, escribir, inclinar la cabeza,
etc., son desplazamientos de segmentos corporales. Existen otras situaciones en las que no tomamos

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 Aparato Locomotor 385

conciencia de las distintas funciones orgánicas, tales como: movimientos del intestino, estómago, del corazón o
de la vejiga urinaria, que por lo general son movimientos que no los notamos.

La segunda función, la conservación de una postura, se manifiesta porque los segmentos del cuerpo se
mantienen en posiciones estacionarias con contracciones estacionarias, como estar sentado, de pie, mirando
arriba o a un lado, etc. De no conservarse la postura, si después de efectuarse un movimiento los músculos se
relajaran, el segmento movilizado tendería a caer.

Con relación a la tercera función, la contracción del músculo representa un trabajo y por lo mismo, se
genera calor, indispensable para mantener la temperatura normal de nuestro organismo . Esta es la razón por la
cual el frío del ambiente, hace tiritar el cuerpo, el cual como un mecanismo de defensa, contrae repetidamente
los músculos para generar calor y contrarrestar así la temperatura fría del ambiente.

CLASES DE TEJIDO MUSCULAR

Existen tres clases de músculos, cuya clasificación se basa en la localización del tejido, la presencia o
no de estriaciones microscópicas y el tipo de control nervioso sobre el músculo.

ESQUELÉTICO: Se llama así porque se inserta en los huesos del esqueleto. Bajo el microscopio las fibras
musculares presentan una serie de bandas transversales por lo que se le nombra también Músculo Estriado.
El acto de la contracción muscular está sujeto a la voluntad, es consciente, rápido y espontáneo por lo que
recibe también el nombre de Músculo Voluntario. Su contracción repetida hace llegar fácilmente al
cansancio.

LISO: Se ubica en las paredes de órganos huecos como estómago, intestinos, vejiga, vesícula biliar, vasos
sanguíneos y por eso se le conoce como Músculo Visceral. No presenta estriaciones, por lo que también se le
denomina Músculo Liso. Además la contracción está fuera del control de la voluntad, o sea que se trata de
Músculo Involuntario, y esta contracción sucede de manera lenta. Es difícil que llegue al cansancio.

CARDíACO: Forma las paredes del corazón, de ahí su nombre. También se le encuentran estriaciones, o sea
que es Músculo Estriado, pero igual que el anterior, la voluntad no ejerce efecto sobre su contractilidad , es
Involuntario, de contracciones rápidas y no se agota.

GENERALIDADES.

En esta sección nos ocuparemos sólo del músculo Estriado o Esquelético, de contracción voluntaria.

Situación: Hay dos grupos de músculos esqueléticos según su ubicación : Superficiales o Cutáneos y
Profundos o Sub-aponeuróticos. Los primeros se llaman así porque se encuentran debajo de la piel,
insertándose por uno o sus dos extremos , en la cara profunda de la Dermis. Se les encuentra en la cabeza,

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386 Aparato Locomotor

cara, cuello y palma de las manos. Los segundos están situados por debajo de las aponeurosis superficiales y
se insertan por sus extremos en el sistema óseo, por lo que se denominan Músculos Esqueléticos. Unos pocos
van anexos a órganos de los sentidos como los músculos motores del ojo, de los huesecíllos del oído, etc.

Número: Hay controversia sobre ello, pero según Sappey, se cuentan 501 músculos estriados, repartidos de
la siguiente manera :

Tronco 190
Cabeza 63
Miembros superiores 98
Miembros inferiores 104
Otros aparatos 46

Total 501

PESO: Por término medio, la masa muscular de un sujeto de talla y fuerza promedio, es de 30 kilogramos, lo
que representa entre el 40 y el 50 % del peso corporal.

DIRECCiÓN: La mayoría son músculos Rectilíneos o sea paralelos al eje del cuerpo, miembro o segmento en
que se encuentran. Otros son Oblicuos porque se inclinan con relacíón a dichos ejes. Los Transversos tienen
una dirección perpendicular a los ejes longitudinales. Algunos músculos al dirigirse de uno a otro punto,
presentan dos porciones de distinta direccíón, formando un ángulo más o menos abierto. A estos músculos se
les llama Músculos Reflejos o Digástricos.

FORMA: Se pueden clasificar atendiendo a las relaciones de sus tres dimensiones, en Músculos Largos,
Anchos y Cortos. Los primeros se encuentran generalmente en los miembros y se relacíonan en forma directa
con una o dos articulacíones. Los segundos son aquellos en los que predomina el largo y el ancho sobre el
espesor. Por lo general son aplanados y delgados, contribuyendo a formar cavidades. Los terceros se
encuentran alrededor de articulacíones de la columna vertebral y en regiones donde los movimientos son poco
extensos, pero exigen mucha fuerza.

ACCiÓN MECÁNICA: Cuando un músculo se contrae, los huesos en los cuales se insertan sus extremos, se
acercan uno al otro. Esta accíón se semeja a la de una Palanca, con sus tres elementos: Punto de Apoyo,
Potencia y Resistencia. Tal como en Física, el Punto de Apoyo es un punto fijo en el cual gira la palanca y
que en Anatomía, corresponde a una articulacíón . La segunda, Potencia, es la fuerza que mueve la palanca y
que está representada por la acción del o los músculos que particípan en el movimiento. La tercera, la
Resistencia, es la fuerza que se tiene que vencer, lo que en Anatomía significa el segmento que se moviliza.

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 Aparato Locomotor 387

INTERROGATORIO
Durante la anamnesis se hace énfasis en algunos datos generales. La Edad permite inferir el riesgo
que una persona presenta a una serie de enfermedades. Así, en niños lactantes, son frecuentes los problemas
congénitos, mientras que los escolares se exponen a traumatismos por la actividad que realizan. Los ancianos
en cambio, tienen mayor riesgo para lesiones degenerativas y fracturas.

La Raza tiene importancia en la aparición de ciertas enfermedades. La lujación congénita de la cadera

es frecuente entre italianos y en nuestro país, mientras que en los chinos es casi desconocida. En cuanto al
Sexo se mencionan las Distrofias Musculares, típicas del varón, así como lesiones inflamatorias de las
articulaciones, mientras que la artritis reumatoidea, es más frecuente en mujeres. La Profesión también
determina cierto riesgo, por ejemplo, los albañiles, electricistas y deportistas, están en mayor riesgo de tener
lesiones del aparato locomotor, que las personas sedentarias.

MOTIVO DE CONSULTA.
Con relación a ello, el(la) paciente suele consultar por los problemas siguientes:

DOLOR: Síntoma frecuente localizado o generalizado en las estructuras del aparato locomotor, el cual puede
obedecer a múltiples causas. Deben interrogarse todas las características del síntoma como fecha de inicio,
evolución, condiciones que lo alivian o lo exacerban, tratamientos y resultados que se hayan tenido.

INCAPACIDAD FUNCIONAL: Se refiere a la dificultad o imposibilidad de movilizar un segmento del cuerpo por
razones que radican en uno o más de los elementos del Aparato Locomotor, como por ejemplo, inestabilidad de
los huesos por una fractura, edema o dolor en articulaciones, lesión o desprendimiento muscular, etc.

DEFORMIDADES: Cualquier cambio en el contorno, aumento o disminución del volumen, acortamiento o

alargamiento de un segmento, es llamativo para la persona y constituye motivo para efectuar una consulta.

CAMBIOS DE COLORACiÓN: Se refieren sobre todo a los que aparecen en la piel que cubre articulaciones,
huesos o masas musculares. Obedecen a procesos inflamatorios, infecciones o cambios vasculares y pueden
estar localizados a áreas pequeñas, a un segmento o incluso a todo un miembro.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
Es necesario indagar sobre las circunstancias en las que se han presentado los síntomas, Óseo,
Muscular ó Articular, enfatizando más si existen cambios como una evolución progresiva, regresiva o si ha
permanecido estable. Determínese la localización del síntoma, horario de presentación o de mayor intensidad
ya sea diurno o nocturno. Interrogue sobre las condiciones que agravan o mejoran el síntoma y si existen al
mismo tiempo otros factores relacionados con el aparato Locomotor, como angulación de segmentos, cambios
de volumen, presencia de masas y por supuesto las modificaciones de coloración.

Además el clínico debe informarse acerca de tratamientos previos, médicos y quirúrgicos y los efectos
que han tenido sobre el síntoma que motiva la consulta e investigar otros. datos asociados como fiebre,
postración, escalofríos, anorexia, pérdida de peso y otros.

REVISiÓN POR SISTEMAS'

Resulta útil para conocer, qué tanto una enfermedad ha afectado al resto de aparatos y sistemas del
organismo y la gravedad e intensidad de una condición patológica. Nos ayuda a no pasar por alto otros
síntomas que el(la) paciente quizá no le concede importancia, y detecta otras entidades que se presentan
coincidiendo con el motivo de consulta, aunque no tengan ninguna relación con la enfermedad actual.

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388 Aparato Locomotor

ANTECEDENTES
Al llegar a esta parte del Interrogatorio, se procede a investigar lo más importante con relación al
Aparato Locomotor. Entre los Antecedentes Personales No Patológicos, determine la dieta. Si es deficiente,
esto explica el estado hipotrófico de los músculos, el Raquitismo o la fragilidad ósea por Osteoporosis. En niños
menores de 5 años, determine las condiciones del parto. Una deformidad ostensible, un traumatismo obstétrico,
puede ser el responsable de las secuelas que en este momento son el motivo de consulta. Con relación a los
hábitos, interrogue acerca de posiciones adoptadas con frecuencia al estudiar, ver televisión, etc., pues pueden
explicar las deformidades de algún segmento.

Los Antecedentes Personales Patológicos como infecciones anteriores, pueden explicar los hallazgos
actuales. Así la Tuberculosis, Salmonelosis o Septicemias, son el origen de Osteomielitis; infecciones virales
como la Poliomielitis, tienen repercusiones en los músculos. Las micosis profundas son causas de
deformidades óseas y articulares. Algunas otras enfermedades del sistema Retículo Endotelial, pueden afectar
la médula de los huesos, formadora de elementos sanguíneos, y producir alteraciones evidentes.

Los Antecedentes Patológicos Quirúrgicos y Traumáticos nos revelarán el origen de deformidades,

dolor o incapacidad funcional. Las intervenciones pueden ser el origen de cicatrices viciosas, irregulares o
queloides, que dificulten la movilidad y produzcan cambios de forma y volumen del segmento. Interrogue
acerca de algún traumatismo anterior o de lesión osteomuscular objeto de cirugía, determinando todas las
condiciones que contribuyan en aproximación o en certeza, a la formulación de un diagnóstico.

Para los Antecedentes Hereditarios, se interroga sobre condiciones o entidades susceptibles de

heredarse de una a otra generación con carácter autosómico dominante o recesivo y que están relacionadas
con el sistema locomotor. Unas de las más frecuentes son las Acondroplasias, que afectan la longitud de los
huesos largos y por lo tanto la talla, y la Osteogénesis imperfecta en donde la matriz'ósea es de mala calidad,
con osificación encondral defectuosa y formación de angulaciones, arqueamientos y fracturas de los huesos,
evaluables casi desde el nacimiento.

EXAMEN FíSICO
Aquí se dispone de los métodos de Inspección, Palpación y Medición. En pocas oportunidades se
recurre a la Percusión, Auscultación y Transiluminación. No está de más recordar que se debe contar con un
ambiente adecuado, bien iluminado y ventilado. La persona deberá cambiar posiciones que convengan al
clínico durante todo el procedimiento.

INSPECCiÓN

El examen se inicia desde el ingreso de la persona a la clínica apreciando la constitución física o

características morfológicas, incluyendo la proporción y distribución de masas musculares, tejido adiposo, y los
cambios que pudieran estar presentes. De acuerdo a lo anterior, es conveniente hacer la clasificación del
individuo en alguna de las categorías siguientes:

• LEPTOSÓMICO: Sujetos delgados y altos en donde, por lo general, predominan las líneas verticales.

• PíCNICO: Personas gordas, con cara y mejillas sonrosadas, aumentadas, brazos y piernas cortas
y robustas. Lo horizontal predomina sobre lo vertical.

• ATLÉTICO: Individuos intermedios, con musculatura proporcionada. Las líneas verticales y horizon­
tales son armónicas.

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 Aparato Locomotor 389

Debe observarse la Marcha que resulta de una serie de actos voluntarios y coordinados, que después
se vuelven automáticos. En ella se evalúan movimientos articulares y se comparan los dos miembros para
detectar irregularidades. Después se aprecia la Postura y Actitud de los diferentes segmentos que el (la)
paciente les impone con relación al resto de su organismo. La posición de pie o erecta se obtiene por la
contracción de los músculos de la nuca, tronco y extremidades inferiores. La Postura sentada y los distintos
decúbitos requieren el concurso de otros músculos.

Un manejo equilibrado de varios grupos musculares nos dará el cambio de una a otra postura. Observe
por lo tanto, aquellas que el sujeto adopta para evitar el dolor con sus movimientos, o sea, evaluando la
impotencia funcional en alguna extremidad o parte de ésta. Observe también la forma cómo el paciente se
desviste, el ritmo de sus movimientos, los cuales deben ser suaves y naturales en ambos lados, con
intencionalidad y elegancia, sin torpezas.

Recuerde comparar las extremidades, buscando simetría entre dos regiones homólogas, como por
ejemplo en ambos brazos o antebrazos, observando forma, longitud, alargamientos o acortamientos,
angulaciones, arqueamientos, cambios de volumen o desarrollo desigual de masas musculares, coloración
normal de la piel, etc.

Las observaciones pueden ampliarse cuando se examina la forma en que el paciente se cierra los
botones de la camisa o la forma de recoger un objeto del suelo. Examine si alguno de los zapatos ha sufrido un
mayor desgaste en los tacones o en partes laterales, derivados de acortamiento en una de las extremidades, o
la presencia de alteraciones en los arcos de los pies.

PALPACiÓN

Puede ser útil para detectar crecimientos óseos, llamados Exostosis, característicos de algunas
enfermedades, o si hay aumento generalizado de un segmento o de una o varias extremidades. Determine el
contorno normal de las masas musculares y la movilidad de cualquier segmento articular. Si existe crecimiento
muscular, se evaluará consistencia y tonicidad muscular, comparando una región con otra similar.

Examine la textura de las diversas superficies para evaluar si son lisas o rugosas. Aquí también se
determina la sensibilidad en busca de puntos dolorosos, particularmente en las articulaciones, ocasionados por
algún proceso infeccioso o inflamatorio.

En cuanto a la temperatura y humedad, se busca la uniformidad en todo el cuerpo o si algún área se

encuentra con mayor o menor temperatura, derivada de la deficiencia en el riego sanguíneo o algún proceso
inflamatorio localizado. En las articulaciones se puede palpar también, el movimiento que se produce, en forma
activa o pasiva, y detectar alguna crepitación o roce al efectuar cambios de posición en los segmentos.

En esta etapa del examen se practica la Movilidad Pasiva, en la cual el clínico moviliza en el(la)
paciente, diferentes segmentos, sin que intervenga su voluntad para la ejecución, y el reconocimiento de la
fuerza contra-resistencia, con oposición al movimiento natural y voluntario en un segmento dado.

PERCUSiÓN

Utilizada rara vez en el examen clínico del Aparato Locomotor, se aplica dando golpes suaves y gentiles
en algunas partes óseas de los segmentos, a fin de detectar dolor en el sitio de la patología, particularmente
cuando existen fracturas incompletas.

AUSCULTACIÓN

Recurrimos a ella cuando se encuentran masas o tumores sospechosos de tener origen vascular o
irrigación aumentada, que por lo general, se manifiestan con soplos localizados a la región afectada.

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390 Aparato Locomotor

MEDICiÓN

Con el auxilio de una cinta métrica se pueden medir longitudes o circunferencias de las extrem idades,
para comparar con el lado opuesto y establecer con objetividad una alteración que no se hubiera detectado
simplemente con la Inspección.

OTRAS TÉCNICAS AUXILIARES

La Transiluminación, es técnica poco empleada, que permite detectar alteraciones en el contorno de los
huesos o presencia de masas densas en los tejidos blandos o vecinos a las articulaciones. En términos
generales, todas estas lesiones no transiluminan y se hacen evidentes como sombras ampliadas al examen.

MOVILIDAD ARTICULAR

En el Aparato Locomotor, es indispensable efectuar el examen de todos los constituyentes de las

articulaciones movibles, de acuerdo a los siguientes tipos de movilidad:

Activa: Durante su ejecución la persona moviliza una serie de músculos por propia voluntad, de acuerdo a los
movimientos que la articulación posee . El clinico instruirá en el tipo de ejecución y evaluará la amplitud,
comparándolos con los patrones considerados normales.

Pasiva: Es la serie de movimientos que el clinico realiza con los diferentes segmentos del paciente, sin que
intervenga la voluntad de la persona examinada. Cuando se investiga, puede existir una mayor amplitud del
movimiento articular, respecto a lo normal.

Contra-resistencia: En ella se solicita al(la) paciente que efectúe oposición (fuerza contraria) a la movilidad
que el clínico ejerce sobre los segmentos de las articulaciones. De esta manera también podrá evaluarse la
fuerza muscular ejercida por el(la) paciente al oponerse al desplazamiento, y cuya escala de valores ya fue
descrita en la página 359.

Reconozca en la fotografía a la izquierda, el tipo de movimiento

que realiza la persona que se examina.

Con la observación de la fotografía a la izquierda, defina el tipo de

movimiento que realiza la persona que se examina.

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 Aparato Locomotor 391

EVALUACI~ DEL MIEMBRO SUPERIOR.

INTERROGATORIO

Generalmente la persona consulta por dolor al nivel óseo, articular, o de masas musculares, siendo
necesario informarse sobre el tiempo de evolución, localización, intensidad, carácter, posiciones de alivio o de
incremento, tratamientos, resultados obtenidos, etc. Se investiga sobre incapacidad funcional que puede ser
por edema de una articulación, lesión intrínseca a ese nivel, contusión muscular, desprendimiento tendinoso o
fracturas óseas con inestabilidad de fragmentos.

Es necesario mencionar que un proceso patológico produce dolor durante el movimiento (Artrosis,
Tendinitis), o al estar en reposo, pero agravado por movimientos (Bursitis y Artritis agudas), o de máxima
intensidad durante la noche (Capsulitis, tumores malignos). Con relación al dolor articular, trate de determinar
si es:

~ Monoarticular: si se presenta en una sola articulación, generalmente debido a Artritis Séptica o

tuberculosa.
~ Simétrica: Si se presenta en ambos lados.
~ Migratoria: Si cambia de una articulación a otra.
~ Pauciarticular: Está presente al mismo tiempo en varios sitios.

INSPECCiÓN DEL HOMBRO:

Se inicia desde que el(la) paciente ingresa a la clínica, observando las actitudes antálgicas que adopta
durante la entrevista, o bien la forma cómo se retira sus prendas de vestir al momento de solicitarle que lo haga.
En primer lugar observe si se encuentran los dos hombros a la misma altura. En ocasiones su asimetría puede
ser debida a problemas de columna, cadera o miembros inferiores. En individuos asténicos (delgados) con
frecuencia los hombros se presentan "caídos".

Considere luego el perfil, observando con detalle el músculo Deltoides. Note cualquier aumento de
volumen y color de la piel, ya que los enrojecimientos indican la presencia de enfermedad inflamatoria o
infecciosa como Bursitis y Artritis. Las atrofias, especialmente de los músculos Deltoides, Supra e
Infraespinosos, se deben a parálisis por lesión de los nervios raquídeos. La deformidad y pérdida del perfil
convexo, con angulación en el hombro, señalan una lujación articular con estrecha relación a los traumatismos
(Signo de la charretera).

Se complementa la observación al solicitar al(la) paciente que oprima con fuerza una mano empuñada,
contra la palma de la otra y notar si uno o ambos omóplatos separan su borde interno de la pared torácica,
situación que recibe el nombre de Escápula Alada. Al practicarse la evaluación, proceda así:

1. Explique el examen a su paciente.

2. Pida que se descubra de la cintura para arriba y se ponga de pie.
3. Examine el hombro por delante, atrás y por los lados.
4. Observe la altura de las clavículas, escápulas y contorno de los músculos. Establezca
la simetría de la región examinando el otro lado.
5. Solicite que se vista.
6. Interprete la Prueba: examinar la configuración general del Hombro.

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392 Aparato Locomotor

Inspección del Hombro. Pasos 3 y 4 Inspección del Hombro. Pasos 3 y 4

Inspección del hombro. Pasos 3 y 4.

MOVILIDAD

Para evaluar la movilidad del hombro, se recurre a los tipos de exploración mencionados ya con
anterioridad, Movilidad Activa, Movilidad Pasiva, y Contrarresistencia.

Activa: El médico enseña al(la) paciente algunas maniobras para que las repita en forma voluntaria . Debe
solicitarle la realización de movimientos simples de las extremidades superiores.

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 Aparato Locomotor 393

Tipo de ejecución Denominación Amplitud (Grados)

del movimiento.

Dirigir el brazo Flexión o Antepulsión No menor de 180°

adelante y arriba.

Mover brazo Extensión ó Retropulsión 60° o más

atrás y arriba

Separar brazo afuera y Abducción 180°

arriba de la línea media

Dirigir brazo a la línea media Aducción 35° a 40°

por delante del tórax.

Flexión ligera del codo y separar Rotación externa 90°

el antebrazo del abdomen.

Flexión ligera del codo y aproximar

el antebrazo al abdomen. Rotación interna 90°

Luego se recurre a la ejecución de movimientos combinados de la extremidad superior, solicitando que

la dirija:

? Arriba y atrás de la cabeza.

? Abajo y atrás de la cintura.
? Rotar ampliamente en el sentido de las agujas
del reloj y viceversa.

Pasiva: La realiza el clínico, aplicando maniobras sin que intervenga la voluntad del(la) paciente durante su
ejecución. Para ello se repiten las maniobras ya descritas en líneas anteriores, con relación a la movilidad
Activa, siendo posible encontrar con frecuencia, una amplitud mayor en esta evaluación.

Contra-resistencia: El clínico ejerce una fuerza que se opone a la ejecución de los movimientos,
generalmente aplicada en la parte inferior del brazo. Este tipo de movilidad indica la fuerza muscular de la
persona, que como ya se indicó, se le asigna un punteo en una escala de O a 5. (Ver escala en página 359)

Durante el examen se deben valorar las distintas maniobras descritas a propósito de la movilidad
Activa. En términos generales, los anteriores tipos de movimientos se valoran de acuerdo a la instrucción que
se consigna a continuación:

CUSAM PROPEDEUTICA MEDICA

394 Aparato Locomotor

1. Explique el examen a su paciente.

2. Pida que se descubra de la cintura hacia arriba y se ponga de pie con los brazos a los lados
del cuerpo. Solicite realizar las siguientes acciones con la extremidad superior derecha:
3. A. Movimientos simples:
a. hacia delante.
b. hacia atrás.
c. aproximar y separar de la línea media.
d. Flexionar ligeramente el codo, luego aproximar y separar el antebrazo del abdomen.
3. B. Movimientos combinados:
a. arriba y atrás de la cabeza.
b. hacia abajo y atrás de la cintura.
c. rotar ampliamente la extremidad superior en el sentido de las agujas del reloj y
viceversa.
4. Solicite los mismos movimientos con la otra extremidad.
5. Ejecute la evaluación pasiva y contra-resistencia siguiendo los movimientos de los
pasos 3 y 4.
6. Pida a su paciente que se pare y coloque las manos unidas por los dedos, a la altura de
los hombros, apoyadas sobre la pared.
7. Advierta cualquier elevación de las escápulas.
8. Solicite que se vista.
9. Interprete la Prueba: comprobación de la movilidad en todas direcciones de la articulación
del hombro.

Movilidad del hombro. Paso 3 A Movilidad del hombro. Paso 3 A

Movilidad del hombro. Paso 3 A e

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 Aparato Locomotor 395

Movilidad del hombro. Paso 3 B. Movilidad del hombro. Paso 3 B.

PALPACiÓN DEL HOMBRO

1. Explíquele el examen a su paciente.

2. Pídale que se descubra de la cintura para arriba y se ponga de pie.
3. Palpe las articulaciones Esterno-clavicular, Acromio-clavicular, las clavículas, apófisis
Coracoides, Troquín del Húmero, surco del Bíceps y músculos.
4. Determine la consistencia, presencia de masas o induraciones y la temperatura de
estos sitios.
5. Efectúe todas las maniobras en el hombro contralateral.
6. Solicite que se vista.
7. Interprete la Prueba: Determinación de las características del hombro, mediante la
Palpación.

Palpación del hombro. Paso 4

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396 Aparato Locomotor

BRAZO Y ANTEBRAZO

INSPECCiÓN:

Se trata de comprobar la simetría de uno y otro lado, en cuanto a longitud, forma y espesor, advirtiendo
los perfiles musculares en reposo y contracción, en especial del Bíceps y el Triceps. Es necesario buscar
lesiones cutáneas y tumores anotando las características que poseen.

PALPACiÓN:

Se exploran detalles como la consistencia muscular y cambios de temperatura, perfiles y formas, áreas
de dolor, edema o presencia de masas. Asimismo, resulta vital determinar el tono muscular. Un músculo
hipotónico y sin fuerza se palpará blando, de poca consistencia , fofo, mientras que uno hipertónico será duro,
de consistencia aumentada, pétrea.

CODO
En forma ordenada proceda a la Inspección, de la manera siguiente:

1. Explíquele el examen a su paciente.

2. Solicítele que se coloque de pie, con los brazos descubiertos, ligeramente separados
del cuerpo y las palmas hacia delante.
3. Párese frente al paciente. Trace una línea imaginaria que pase por el eje longitudi­
nal del Húmero, Codo y eje del Antebrazo, del lado derecho.
4. Advierta cualquier desviación del trazo imaginado.
5. Observe atrás las prominencias óseas del codo y el triángulo que configuran. Vea la
regularidad de esta figura geométrica.
6. Establezca la presencia de depresiones, elevaciones y estado de la piel.
7. Repita los pasos del 3 al 6 en el codo izquierdo.
8. Solicite que se vista.
9. Interprete la Prueba: Determinación de características normales y anormales del
Codo mediante la Inspección.

Inspección del Codo. Paso 3. Inspección del Codo. Paso 5

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 Aparato Locomotor 397

El trazo antes del Paso 3, se refiere a la determinación del llamado Ángulo de Porte, cuyas líneas
configuran una recta, en condiciones normales, formando un ángulo de O grados (o de 180°), aunque se acepta
una desviación hacia dentro o afuera en el eje del antebrazo, hasta un máximo de 10 grados. Mayores
desviaciones, señalan anomalías que se conocen como Codo Varus (antebrazo hacia dentro), o Codo
Valgus (antebrazo hacia fuera).

Las prominencias posteriores a que hace referencia el Paso 5, corresponden al Olécranon del Cúbito
por abajo, la Epitróclea y el Epicóndilo del Húmero por arriba, que dibujan un triángulo muy evidente, de base
superior. Se trata de un triángulo equilátero o muy cercano, y cualquier anomalía en su forma y orientación
indica una mala conformación de la región del codo.

MOVILIDAD ACTIVA, PASIVA Y CONTRA-RESISTENCIA.

Recuerde que la Movilidad Activa es la que realiza el propio paciente en los diferentes segmentos del
cuerpo, bajo efecto de su voluntad. La Pasiva es efectuada por el clínico sin la participación de la voluntad
del(la) paciente. La Movilidad Contra-resistencia se realiza tratando de vencer la resistencia que le opone el
clínico, en una acción de movilidad activa por parte del (la) paciente. Recuerde que en esta etapa del examen
de la Movilidad, se puede evaluar también la Fuerza Muscular, utilizando la Escala ya estudiada (página 359).

1. Explique el examen a su paciente.

2. Solicite que permanezca de pie, con los brazos descubiertos, ligeramente separados del
cuerpo y las palmas hacia delante. ,
3. Pida que realice con la extremidad superior derecha los siguientes movimientos:
a. acercar y alejar el antebrazo del brazo.
b. dirigir la palma de la mano atrás y luego adelante.
4. Ejecute la evaluación Pasiva y Contra-resistencia, siguiendo las instrucciones del Paso 3.
5. Repita los Pasos 3 y 4 para evaluar el codo izquierdo.
6. Solicite que se vista.
7. Interprete la Prueba: Determinar la Movilidad articular al nivel del Codo en ambos lados.

Durante la realización de movimientos, se dan las siguientes situaciones:

TIPO DE EJECUCiÓN DENOMINACiÓN AMPLITUD

DEL MOVIMIENTO (EN GRADOS)

Acercar el antebrazo hacia el brazo Flexión 150°

Alejar el antebrazo del brazo Extensión 1500
Palma de la mano desde la posi- Pronación 1900
ción neutra, se dirige hacia atrás

Palma de la mano desde posición Supinación 1900

neutra, se dirige hacia delante

En los casos de Flexión y Extensión, puede existir Hiper-extensión, en donde el eje del
antebrazo deja de coincidir con la prolongación humeral, pudiendo desplazarse hasta 10 grados más, medida
aún considerada normal. Más allá de esta cifra, la hiper-extensión se conoce como Codo Recurvatum. (No
confundir con el Angulo de Porte).

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398 Aparato Locomotor

Al evaluar la movilidad Contra-resistencia, en la Flexión y Extensión, el clínico aplica oposlclon al

movimiento en el extremo distal del antebrazo. Para la Pronación y Supinación, se hace resistencia en sentido
contrario a la ejecución, al nivel de la muñeca.

PALPACiÓN DEL CODO.

1. Explique el examen a su paciente.

2. Solicite que se ponga de pie, con los brazos descubiertos, ligeramente separados
del cuerpo y con las palmas hacia delante.
3. Palpe en el brazo y antebrazo, su consistencia, el tono muscular y la temperatura.
4. Ejecute las maniobras en el lado contralateral.
5. Solicite que se vista.
6. Interprete la Prueba: determinación de los datos normales o anormales a la pal­
pación del codo.

Palpación del brazo. Paso 3.

EXAMEN DE LA MUÑECA

1. Explíquele el examen a su paciente.

2. Solicítele que se coloque de pie, con los brazos descubiertos, ligeramente separados
del cuerpo y las palmas hacia delante.
3. Observe el tercio distal del antebrazo derecho. Determine la altura de las salientes
óseas y el perfil de los tendones.
4. Pídale que rote la mano hacia adentro. Advierta la fosita de la parte radial de la Muñeca.
5. Establezca la presencia de depresiones, elevaciones y estado de la piel.
6. Repita los pasos 3, 4 Y 5 en el lado izquierdo.
7. Solicítele que se vista.
8. Interprete la Prueba: Determinación del estado anatómico y funcional de la Muñeca
en ambos lados.

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 Aparato Locomotor 399

Tabaquera anatómica

Examen de la muñeca. Paso 4

Las prominencias óseas normales son las Apófisis Estiloides del Cúbito y del Radio. Normalmente esta
última se encuentra a 1.5 cm más baja que la primera. Observe la fosita de la parte radial de la Muñeca, arriba
del dedo pulgar, llamada Tabaquera Anatómica, depresión triangular, limitada arriba por el extremo inferior
del Radio; atrás por el tendón del músculo Abductor Corto del Pulgar, y adelante por los tendones del
Abductor Largo y Flexor Corto del Pulgar.

En ocasiones, ciertos procesos inflamatorios de los tendones o vainas tendinosas (Tendinitis y

Tenosinovitis) borran la Tabaquera Anatómica. Determine si existen áreas de enrojecimiento, edema,
borramiento de los pliegues articulares de la piel, deformidades y la presencia de nódulos en la superficie
articular.

MOVILIDAD ACTIVA, PASIVA Y CONTRA-RESISTENCIA.

1. Explique el examen a su paciente.

2. Pídale que se pare, con los brazos desnudos, ligeramente separados del cuerpo.
3. Solicítele que flexione el antebrazo hacia el brazo y realice al nivel de la Muñeca dere­
cha, los siguientes movimientos:
a. Aproximar la parte palmar de la mano al antebrazo.
b. Movilizar el dorso de la mano hacia atrás.
c. Aproximar y separar del eje del miembro.
d. Rotar en varias direcciones.
4. Repita los movimientos del Paso 3 y evalúe en lado izquierdo.
5. Efectúe la evaluación de la Movilidad Pasiva y Contra-resistencia, siguiendo las ins­
trucciones de los Pasos 3 y 4.
6. Solicítele que se cubra.
7. Interprete la Prueba: Evaluación de la Movilidad en la articulación de la Muñeca, en
ambos lados.

Movilidad de la muñeca. Paso 3 a. Movilidad de la muñeca. Paso 3 c.

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400 Aparato Locomotor

Durante la realización de los movimientos, se dan las siguientes situaciones:

TIPO DE EJECUCiÓN DENOMINACiÓN AMPLITUD

DEL MOVIMIENTO (EN GRADOS)

Acercar la parte palmar de la mano Flexión 80°

al antebrazo.

Acercar la parte dorsal de la mano Extensión 85°

al antebrazo

Acercar a la línea del eje de la mano. Aducción 50°

(Movimiento de la Muñeca)

Alejar de la línea del eje de la mano. Abducción 20°

(Movimiento de la Muñeca)

Existe un recurso clínico para detectar lesiones inflamatorias de los tendones de la Tabaquera
Anatómica , denominada Prueba de Finkelstein. Se solicita la Flexión del pulgar sobre la palma, luego con
movimiento firme, casi brusco, efectuar la Aducción completa de la mano en forma repetida (3 a 4 veces). La
existencia de dolor en la Tabaquera Anatómica, es un signo positivo de la patología tendinosa.

Se continúa luego con el examen de la mano, recordando que debe hacerse de los segmentos Carpo,
Metacarpo y Dedos, con sus respectivas falanges. La parte convexa de la palma, por dentro del dedo pulgar,
lado Radial , se denomina Región Tenar y la parte convexa del lado Cubital, se llama Región Hipotenar.

INSPECCiÓN DE LA MANO Y DEDOS.

1. Explíquele el examen a su paciente.

2. Solicítele que se coloque de pie, con los brazos descubiertos ligeramente separados
del cuerpo y las palmas hacia delante.
3. Vea las caras Dorsal y Palmar de las manos. Advierta su contorno, posición, forma,
número y alineación de los dedos.
4. Determine las salientes al nivel de los nudillos y articulaciones Interfalángicas.
5. Establezca la presencia de depresiones, elevaciones y estado de la piel.
6. Interprete la Prueba: Determinación de la anatomía y funcionalidad de las manos.

Examen de mano y dedos. Paso 3. Examen de mano y dedos. Paso 3.

CUSAM PROPEDEUTICA MEDICA

 Aparato Locomotor 401

Examen de mano y dedos. Paso 4.

TIPO DE EJECUCiÓN DENOMINACiÓN AMPLITUD

DEL MOVIMIENTO. (EN GRADOS)

Acercar el dedo a la parte palmar de la

mano, por las articulaciones siguientes:
a. Metacarpofalángica. Flexión
b. Interfalángica proximal.
c. Interfalángica distal

Alejar el dedo de la parte palmar de

la mano de la articulación: Extensión
a. metacarpofalángica.

Aproximar los dedos al eje de la

mano (al dedo medio) Aducción

Separar los dedos del eje de la

mano (del dedo medio) Abducción

Combinación de dos o más movi­

mientos Circunducción

MOVILIDAD ACTIVA, PASIVA Y CONTRA-RESISTENCIA

DE LA MANO Y LOS DEDOS.

1. Explíquele el examen a su paciente.

2. Solicítele que se coloque de pie, con los brazos descubiertos, ligeramente separados
del cuerpo.
3. Pídale que realice con las articulaciones Metacarpofalángicas, Interfalángicas proximal
y distal, los movimientos siguientes:
a. Aproximar los dedos a la palma de la mano derecha.
b. Alejarlos de la palma de la mano.
c. Separar cada dedo del eje de la mano (del dedo medio).
d. Acercar cada dedo al eje de la mano (del dedo medio).
4. Repita las etapas del Paso 3 para evaluar el lado izquierdo.
5. Realice la evaluación Pasiva y Contra-resistencia en ambas manos, siguiendo las ins­
trucciones ya dadas previamente.
6. Solicite que se vista.
7. Interprete la Prueba: Determinación de las clases de Movilidad en ambas manos y dedos.

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402 Aparato Locomotor

Movilidad de la mano. Paso 3. Movilidad de la mano. Paso 3 b.

Movilidad de la mano. Paso 5 Movilidad de la mano. Paso 5.

Con relación a la Movilidad Pasiva, generalmente se obtiene una mayor amplitud en los movimientos,
que en la Movilidad Activa. En la ejecución de las maniobras para investigar la Contra-Resistencia, puede
solicitarse al paciente, que comprima con fuerza la mano del clínico o se le coloca un bolígrafo o una moneda
entre los dedos y que trate de retenerlo(a) mientras se intenta retirar el objeto, por parte del clínico.

MEDICIONES
Aunque no suelen utílizarse rutinaria mente, es necesario conocer algunos aspectos relacionados con la
longitud, ángulos de desplazamiento y circunferencias de la extremidad superior, debiéndose proceder de
acuerdo a las instrucciones siguientes:

MEDICiÓN DE LONGITUD DEL MIEMBRO SUPERIOR

1. Explíquele el examen a su paciente.

2. Pídale que se descubra de la cintura para arriba y se ponga de pie con los brazos
a los lados del cuerpo.
3. Utilice una cinta métrica y mida la extremidad superior derecha de acuerdo a las
siguientes instrucciones:
a. El punto Cero de la cinta en el Acromion.
b. El otro extremo, en la punta del dedo medio.
4. Mida la extremidad izquierda. Compare sus resultados y regístrelos en centímetros.
5. Solicítele que se vista.
6. Interprete la Prueba: Determinación de la longitud e los miembros superiores.

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 Aparato Locomotor 403

Medición de la longitud. Paso 3 a. Medición de la longitud. Paso 3 b.

MEDICiÓN DE LA BRAZADA

1. Explíquele el examen a su paciente.

2. Pídale que se descubra de la cintura para arriba y se ponga de pie con los brazos alza­
dos en cruz.
3. Colóquese atrás, y con una cinta métrica mida la longitud desde el vértice del dedo Me­
dio derecho hasta el vértice del dedo Medio izquierdo.
4. Anote el resultado en centímetros.
5. Solicite que se vista.
6. Interprete la prueba: Determinación de la Brazada en centímetros pasando por los
hombros.

CUSAM PROPEDEUTICA MEDICA

404 Aparato Locomotor

MEDICiÓN DE LA CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO.

1. Explíquele el examen a su paciente.

2. Pídale que se descubra de la cintura hacia arriba y se ponga de pie con los brazos a
los lados del cuerpo.
3. Utilice una cinta métrica y efectúe las mediciones siguientes:
a. Vertical: Establezca y marque el punto medio de la distancia entre el Acromion
y el Olecranon derechos.
b. Horizontal: pase la cinta métrica en la marca efectuada y mida la circunferen­
cia del brazo en centímetros.
4. Repita los procedimientos para el lado izquierdo.
5. Solicítele que se vista.
6. Interprete la Prueba: Determinación de la circunferencia del brazo a la mitad de su
longitud, en ambos lados.

Circunferencia del brazo. Paso 3 b.

Esta última técnica suele utilizarse para estimar el estado de nutrición de los pacientes, prefiriéndose la
determinación de la medida en el brazo izquierdo, para evitar interferencias por el desarrollo muscular en los
sujetos diestros.

MARCHA

Durante la ejecución de la Marcha, se presentan normalmente las etapas que a continuación se señalan:

~ Etapa de Aceleración: Los pies contactan con el suelo y el cuerpo se inclina hacia
delante para romper el equilibrio.

~ Oscilación intermedia: El pie es desplazado y se mantiene en el aire. Se inclina

el cuerpo hacia el otro lado, sin superar los 3 cm respecto a la vertical.

~ Desaceleración: El pie se prepara para apoyarse de nuevo, acercando el talón

al suelo. El cuerpo se inclina adelante, desplazando el peso hacia este pie.

También se producen otros movimientos en la Cintura Escapular, miembros superiores y cintura

pélvica, que algunos autores reúnen en lo que llaman Fase de Oscilación. El eje que une ambos hombros, se
desvía en forma alterna con el miembro inferior, que inicia la Aceleración. Es decir, mientras la extremidad

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 Aparato Locomotor 405

inferior se desplaza hacia delante, el hombro del mismo lado lo realiza hacia atrás, con una amplitud
aproximada de 30 grados.

Al nivel de los brazos y antebrazos, éstos siguen el eje inter-hombros, efectuándose una flexión del
brazo y antebrazo, cuando el desplazamiento es hacia delante y una extensión cuando se realiza hacia atrás.
En la cintura Pélvica el eje que está uniendo ambas caderas, se desvia de forma contraria y alterna a la del eje
inter-hombros, con una amplitud cercana a los 40 grados.

Las anormalidades en la columna vertebral, articulación de la cadera, miembros inferiores, incluyendo

rodilla, tobillo y pie, también pueden producir alteraciones durante el desplazamiento y en los movimientos
asociados de los miembros superiores. Es posible entonces, reconocer algunos tipos de marcha que se alejan
de la normalidad, como los siguientes:

MARCHA ATÁXICA

Se produce en situaciones que modifican la coordinación ejercida por el Cerebelo sobre los
movimientos de los diferentes segmentos del cuerpo. EI(la) paciente tiene necesidad de ampliar la base de
sustentación al nivel de los pies, sus pasos están separados más allá de 10 cm, existiendo variación en la
distancia entre un paso y el otro. EI(la) paciente se nota vacilante, su marcha se produce en "zig-zag" y se le
compara al comportamiento de un borracho.

MARCHA HEMIPLÉGICA

Se produce en sujetos con parálisis de un lado del cuerpo, por afección del área motora cerebral, en el
hemisferio del lado opuesto. Derivado de ello, se produce una parálisis espástica, con el miembro superior
flexionado en todos sus segmentos, mientras el miembro inferior mantiene sus segmentos en extensión. EI(la)
paciente "tira" el pie del lado afectado hacia fuera, para no arrastrarlo en el suelo, describiendo un semicírculo
en la etapa de Oscilación Intermedia, parecido al movimiento que se realiza con una guadaña en la acción de
segar el trigo, por lo cual también se le conoce como "marcha del segador", por la semejanza del movimiento
de su pie con el de la guadaña.

MARCHA DE TRENDELENBURG
Se presenta en la Lujación Congénita de la cadera. En la etapa de aceleración, se presenta una
oscilación mayor con el cuerpo inclinado hacia el lado afectado, con una Oscilación Intermedia normal y una
Fase de Desaceleración exagerada, del lado afectado. Con frecuencia la longitud del paso es más corta con el
miembro enfermo. Para descubrir la Lujación congénita de la cadera se puede recurrir a la llamada Prueba de
Trendelenburg, basada en el descenso del pliegue glúteo al elevar el miembro del lado afectado.
Debemos recordar que los pliegues glúteos están a la misma altura, en condiciones normales. Al elevar
una extremidad, el pliegue correspondiente también se eleva. En situaciones anormales como en la Lujación
congénita de la cadera, al elevar el miembro inferior, el pliegue glúteo desciende, interpretándose entonces
como una Prueba de Trendelenburg Positiva. Su presencia sugiere alteración de la articulación de la cadera del
otro lado, o por lo menos, lesión de los ligamentos, o del músculo Glúteo Medio del lado contra lateral. Para su
investigación, proceda de la siguiente manera:

1. Explíquele el examen a su paciente.

2. Pídale que se desvista y se ponga de pie, conservando sus ropas íntimas.
3. Examine por detrás y determine la altura de los pliegues glúteos.
4. Pídale que eleve y luego descienda, la extremidad inferior derecha.
5. Observe durante la elevación, la región glútea derecha.
6. Repita la Prueba con la extremidad izquierda. Anote sus resultados.
7. Solicítele que se vista.
8. Interprete la Prueba: Determinación de los pliegues glúteos, para detectar
la presencia de Lujación Congénita de la Cadera.

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406 Aparato Locomotor

Prueba de Trendelenburg. Paso 4.

MOVILIDAD ACTIVA, PASIVA Y CONTRA-RESISTENCIA

1. Explíquele el examen a su paciente.

2. Pídale que se desvista, conservando las ropas íntimas y se ponga de pie.
3. Solicítele realizar las siguientes acciones con la extremidad inferior derecha
A. Movimientos simples:
a. Dirigir el muslo adelante y arriba.
b. Dirigirlo hacia atrás y arriba.
c. Alejarlo y aproximarlo a la línea media.
B. Movimientos combinados:
a. Llevar la pierna atrás del muslo y rotar hacia fuera y hacia dentro
b. Rotar el miembro ampliamente en el sentido de las agujas del reloj
y viceversa.
4. Solicite los mismos movimientos con la otra extremidad.
5. Pídale que se acueste y ejecútele la evaluación de la movilidad pasiva y después
la contra-resistencia.
6. Solicítele que se vista.
7. Interprete la Prueba: Determinación de la Movilidad completa en ambos miembros
inferiores.

Movilidad activa. Paso 3, A-a.

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 Aparato Locomotor 407

Movilidad activa. Paso 3, B - a

En los movimientos simples de la Movilidad Activa, se solicitan las acciones siguientes:

TIPO DE EJECUCiÓN DENOMINACiÓN AMPLITUD

(EN GRADOS)

Acercar el muslo al abdomen Flexión

Muslo dirigido hacia atrás y arriba Extensión

Separación del Muslo, de línea media Abducción

Deslizamiento de un muslo sobre el otro

(movimiento muy limitado por presencia Aducción 30° máximo.
del muslo contralateral)

Tanto la movilidad pasiva como la contra-resistencia, se efectúan con el paciente en decúbito dorsal
(Supino), debiéndose estimar para esta última, la Fuerza Muscular con la graduación correspondiente, tal como
se ha evaluado en otros segmentos.

INSPECCiÓN DEL MUSLO

1. Explíquele el examen a su paciente.

2. Pídale que se desvista, conservando las ropas íntimas y se ponga de pie.
3. Examine el muslo por delante, atrás y a los lados.
4. Aprecie en ambos muslos: la supeñicie, el desarrollo, la simetría, las eleva­
ciones o depresiones.
5. Solicítele que se vista.
6. Interpretación de la Prueba: Determinación del estado clínico de los muslos
mediante la Inspección.

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408 Aparato Locomotor

Inspección del muslo. Paso 3.

PALPACiÓN DE LOS MUSLOS

1. Explíquele el examen a su paciente.

2. Pídale que se desvista, conservando ropas íntimas y se ponga de pie. '
3. Mediante la Palpación, examine adelante, atrás y a los lados.
4. Determine en ambos muslos: consistencia, presencia de masas o induraciones,
temperatura, sensibilidad.
5. Palpe en ambos lados, los pulsos Femorales y Poplíteos e investigue la pre­
sencia de ganglios aumentados en dichas regiones.
6. Solicite que se vista.
7. Interprete la Prueba: Definir hallazgos anormales mediante la Palpa­
ción del muslo.

Palpación del muslo. Paso 3.

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 Aparato Locomotor 409

RODILLA
Se trata de una articulación con anatomía compleja, sujeta a diversos requerimientos mecanlcos y
fisiológicos, consecutivos a la posición erecta de la raza humana . Posee una Cápsula desarrollada, ligamentos
potentes, y estructuras fibrocartilaginosas, los Meniscos, que mantienen su estabilidad . En ella se unen el
Fémur y la Tibia, con una relación de posición definida, manteniendo sus respectivos ejes óseos, su ángulo
obtuso abierto hacia fuera y el vértice de la articulación. En condiciones patológicas se altera esta relación,
encontrándose el ángulo obtuso pero abierto hacia dentro. Esto determina un aspecto de arqueamiento de los
miembros, en donde los pies está más juntos que las rodillas , como si los miembros inferiores fueran paréntesis
( ), condición que se conoce como Genu Varus (Varum o Genu Varo).

Otra alteración es cuando el ángulo entre fémur y tibia aumenta lo obtuso de su amplitud . Los
miembros inferiores adquieren entonces un aspecto de arqueamiento en donde las rodillas se juntan y los pies
se separan, como si la configuración fuera de una letra Equis (X), conociéndose entonces como Genu
Valgus (Valgum o Genu Valgo).

Por último puede encontrarse una situación en la que la pierna se desplaza hacia delante, más de lo
normal (Hiperextensión), formando un ángulo obtuso abierto hacia delante . A esto se le conoce con el nombre
de Genu Recurvatum.

Por presentarse con cierta frecuencia, algunos tumores en las estructuras que componen esta
articulación, se recalca la necesidad de comparar un lado con el otro, observando el perfil, las prominencias
(Rótula, Tuberosidades, Cóndilos) y depresiones como las que se encuentran a los lados de la rótula y atrás en
el hueco Poplíteo. En la Inspección de la Rodilla, es necesario proceder con la secuencia siguiente:

1. Explíquele el examen a su paciente.

2. Pídale que se desvista conservando sus ropas íntimas y se ponga de pie.
3. Colóquese enfrente. Compare prominencias y depresiones en ambas rodillas.
4. Observe el ángulo que forman el muslo, rodilla y pierna de ambos lados.
5. Tome nota de la relación que guardan entre sí los pies con respecto al eje del cuerpo.
6. Ubíquese a un lado. Observe el alineamiento del muslo, rodilla y pierna a ambos lados.
7. Observe por detrás la depresión del Hueco Poplíteo en cada extremidad.
8. Solicítele que se vista.
9. Interprete la Prueba: Definición del estado anatómico de la Rodilla en ambos lados,
mediante la Inspección.

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410 Aparato Locomotor

Inspección de la rodilla. Paso 3.

MOVILIDAD ACTIVA, PASIVA Y CONTRA-RESISTENCIA

1. Explíquele el examen a su paciente.

2. Pídale que se desvista, conservando sus ropas íntimas y se acueste.
3. Solicite que mueva la pierna hacia atrás, buscando unirla al muslo y luego regrese
a su posición original.
4. Repita el Paso 3 para la otra extremidad. Evalúe en ambas, la amplitud del movi­
miento.
5. Pídale que se coloque en decúbito prono y que dirija la pierna según los movimien­
tos del Paso 3, en ambas extremidades.
6. Pídale que se acueste con la pierna ligeramente elevada.
7. Repita el Paso 3 y solicite que trate de vencer la fuerza que se le opone en la parte
inferior de la pierna. Examine luego la otra extremidad.
8. Solicítele que se vista.
9. Interprete la Prueba: Evaluación de la movilidad en miembros inferiores.

Movilidad de la pierna. Paso 3. Movilidad de la pierna. Paso 5.

En los movimientos simples de la Movilidad Activa, se solicitan las siguientes acciones musculares:

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 Aparato Locomotor 411

TIPO DE EJECUCiÓN DENOMINACiÓN AMPLITUD

(EN GRADOS)

Pierna hacia atrás, al encuentro del Flexión

muslo.

Retorno de la pierna a su posición

original (Ejes del muslo y pierna Extensión
alineados)

Al evaluar la Movilidad Pasiva, la Flexión es un poco más amplia, llegando a 140° o más de amplitud.
La Extensión tendrá el mismo giro, pero aquí , se observa además, la Hiper-extensión en un ángulo no mayor
de 10°. Es posible en algunos casos, detectar una muy discreta Aducción y Abducción de la pierna, pero en ..,
general no se encuentran.

PALPACiÓN DE LA RÓTULA.

1. Explíquele el examen a su paciente.

2. Pídale que se desvista, conservando las ropas íntimas y se acueste. Palpe ambas
rodillas y establezca:
a. Estado de la piel y humedad.
b. Tonicidad muscular.
c. Cambios de temperatura.
d. Áreas de dolor.
3. Coloque la palma de su mano sobre la rodilla de su paciente. Flexione y extienda
la pierna con la otra mano.
4. Perciba cualquier chasquido producido durante el movimiento.
5. Con el pulgar e índice de la mano diestra examine la rótula.
6. Comprima esta estructura y rodeándola, establezca su contorno y movilidad. Evalúe
la otra extremidad.
7. Pídale que se vista.
8. Interprete la Prueba: Determinar estado anatómico y funcional de la Rótula en la arti­
culación de la Rodilla.

Palpación de la rótula. Paso 2 y 5 Palpación de la rótula. Paso 3.

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412 Aparato Locomotor

Palpación de la rótula. Paso 3. Palpación de la rótula. Paso 6.

EXÁMENES ESPECIALES DE LA RODILLA

MENISCOS:

Los Meniscos son dos formaciones fibrocartilaginosas, Interno y Externo, que se encuentran al nivel de
las tuberosidades de la tibia, con una forma de " C " aplanados, cuya parte cóncava se dirige hacia el centro de
la superficie articular, que aumentan a su vez, la superficie de deslizamiento de ambos cóndilos femorales y
amortiguan el contacto que se produce con cada paso que ejecuta el(la) paciente. La Maniobra de [Link]
sirve para evaluar estas estructuras. Proceda de la manera siguiente:

Fémur

Anatomía de la Rodilla Derecha.

(Tomado de Internet)

Ligamento Lateral

Tibia
Peroné

MANIOBRA DE Me. MURRAy

1. Explíquele el examen a su paciente.

2. Pídale que se desvista conservando sus ropas íntimas y que se acueste.
3. Solicítele que flexione la extremidad derecha. Coloque una mano en el talón y otra
sobre la rodilla.
4. Rote el talón hacia dentro y extienda lentamente la pierna.
5. Repita los pasos 3 y 4. Rote el talón hacia fuera y extienda lentamente la pierna.
6. En estos movimientos advierta cualquier manifestación de dolor al nivel de la rodilla.
7. Examine la otra extremidad según los pasos previos.
8. Solicítele que se vista.
9. Interprete la Prueba: Determinar la presencia de un signo Positivo en la maniobra,
lo cual indica una lesión de los meniscos.

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 Aparato Locomotor 413

Maniobra de Me. Murray. Paso 4. Maniobra de Me. Murray. Paso 5.

La expresión de sufrimiento durante las distintas ejecuciones, o sea una Maniobra de Mc. Murray
Positiva, se conoce también como Signo de Steimann e indica la ruptura de los meniscos así: presencia de
dolor al momento de la Rotación interna, significa lesión en el Menisco Externo, y dolor en la Rotación externa,
significa daño en el Menisco Interno.

LIGAMENTOS LATERALES

Es necesario recordar que durante la Movilidad Activa de la rodilla, únicamente es posible realizar
Flexión y Extensión. Esta restricción es debida a la presencia de los Ligamentos Laterales, uno Interno o
Medial y el otro Externo o Lateral. Para la evaluación de estos ligamentos, proceda de la manera siguiente:

LIGAMENTOS LATERALES

1. Explíquele el examen a su paciente.

2. Pídale que se desvista, conservando sus ropas íntimas y se siente o se acueste, con
la pierna derecha ligeramente en flexión.
3. Coloque una mano en la parte externa de la rodilla y la otra en la parte interna de la
pierna.
4. Movilice la pierna hacia fuera y oponga leve resistencia con la mano colocada en la
rodilla.
5. Cambie la disposición de las manos: la mano de la rodilla por dentro y la de la pierna
por fuera.
6. Movilice la pierna hacia dentro y oponga leve resistencia con la mano de la rodilla.
7. Aprecie cualquier ruido, movimiento o dolor de la articulación, durante la realización
de los Pasos 4 a 6.
8. Examine la otra extremidad.
9. Solicítele que se vista.
10. Interprete la Prueba: Determinar dolor o chasquidos en la articulación de la rodilla
con las maniobras efectuadas.

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414 Aparato Locomotor

Ligamentos Laterales. Pasos 3 y 4. Ligamentos Laterales. Pasos 5 y 6.

Al evaluar los ligamentos y sus desplazamientos, si existe movilidad hacia fuera (Abducción) o dolor por
dentro de la articulación, indica ruptura del Ligamento Lateral Interno. Por el contrario, si la movilidad se
presenta hacia adentro (Aducción) o dolor en la parte externa de la rodilla, indica padecimiento del Ligamento
Lateral Externo.

LIGAMENTOS CRUZADOS

Se trata de dos potentes ligamentos intra-articulares dirigidos desde la Hendidura Intercondílea del
Fémur, a la Espina de la Tibia , con la particularidad de que el Ligamento Anterior se dirige a la parte externa
de la Espina y el Ligamento Posterior, a la parte interna. Como un nemotécnico para recordar esta
disposición anatómica , se sugiere el vocablo : AE-PI. (Anterior-externa; Posterior-interna). Para su evaluación,
proceda de la siguiente manera:

MANIOBRA DEL "CAJÓN"

1. Explíquele el examen a su paciente.

2. Pídale que se desvista conservando sus ropas íntimas y que se siente o se acueste
con la pierna derecha en Flexión intermedia (a 90 grados).
3. Apoye los dedos pulgares en la parte superior de la pierna.
4. Provoque un tirón hacia delante de la pierna y luego empújela hacia atrás.
5. Aprecie cualquier movimiento o chasquido de la articulación.
6. Examine la otra extremidad.
7. Solicítele que se vista.
8. Interprete la Prueba: Determine si en la ejecución de las maniobras, existe despla­
zamiento de la pierna hacia delante o hacia atrás.

Con las maniobras anteriores se trata de confirmar si existe o no, desplazamientos de la tibia dentro de
la articulación de la Rodilla , lo que será evidente al percibirse un chasquido. La maniobra deberá realizarse de
manera gentil porque en muchos casos se presenta dolor intenso asociado, en el momento del desplazamiento.

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 Aparato Locomotor 415

Maniobra del "cajón". Paso 3. Maniobra del "cajón". Paso 4.

En la evaluación, la prueba se considera Positiva cuando existe lo siguiente:

a. Movilidad hacia delante al halar la articulación, lo cual indica ruptura del ligamento
Cruzado Anterior.

b. Movilidad hacia atrás al empujarse la articulación, lo que significa padecimiento del

Ligamento Cruzado Posterior.

CAVIDAD ARTICULAR

En la rodilla, esta cavidad se encuentra muy desarrollada, conteniendo de 5 a 8 mi de líquido sinovial.

Cualquier aumento del líquido, superior de esta cifra, por lesión inflamatoria, traumática o de otra naturaleza,
recibe el nombre de Derrame Articular, que borra las depresiones normales y hace que se pierda el perfil de la
región . El tipo de Derrame que se produce, puede ser:

• Líquido seroso - Hidroartrosis ó Hidrartrosis.

• Sangre Hemoartrosis ó Hemartrosis.
• Pus Pioartrosis ó Piartrosis.
• Combinación de los anteriores (Serosanguinolento).

Para la detección de líquido en la cavidad articular de la Rodilla, el clínico recurre a las siguientes maniobras:

1. Explíquele el examen a su paciente.

2. Pídale que se descubra de la cintura para abajo conservando sus prendas íntimas,
y se acueste.
3. Con los dedos pulgar e índice derechos, comprima la parte superior de la articulación.
4. Coloque el pulgar izquierdo a un lado de la rótula y con el dedo medio aplique golpes
percutorios al otro lado.
5. Trate de percibir una onda líquida en el dedo pulgar.
6. Solicítele que se vista.
7. Interprete la Prueba: Apreciación de onda líquida articular en casos de Derrame Arti­
cular.

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416 Aparato Locomotor

Derrame articular. Pasos 3 y 4.

Resulta también de utilidad, la detección y apreciación de líquido articular en la rodilla, mediante el

llamado Signo del Témpano.

1. Explíquele el examen a su paciente.

2. Pídale que se descubra de la cintura para abajo conservando sus ropas íntimas y que
se acueste.
3. Coloque el pulgar derecho en un lado de la rótula y el resto de los dedos en el otro ex­
tremo.
4. Sitúe los dedos índice y medio de la otra mano, sobre la rótula y efectúe sobre ella va­
rios golpes bruscos e intermitentes como los que se dan a las teclas de un piano.
5. Advierta cualquier chasquido que se produzca.
6. Solicítele que se vista.
7. Interprete la Prueba: Detección de chasquidos de la rótula sobre la Tibia al existir un
derrame articular.

Signo del témpano. Pasos 3 y 4.

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 Aparato Locomotor 417

La percepción de un chasquido con cada choque que se produce al efectuar los golpes sobre la rótula,
señala que la Prueba es Positiva y que existe líquido articular en cantidad aumentada, maniobra que también
recibe el nombre de Signo de la Tecla, Signo del Chasquido rotuliano o Signo del Peloteo Rotuliano.

SIGNO DEL RESORTE

Se utiliza para descubrir cuerpos extraños, fragmentos de hueso o de cartílago dentro de la cavidad
articular, después de lesiones traumáticas de la rodilla . Para investigarlo, proceda de la siguiente manera:

1. Explíquele el examen a su paciente.

2. Pídale que se descubra de la cintura para abajo conservando sus ropas íntimas, y se
acueste.
3. Coloque una mano detrás de la rodilla y efectúe flexión pasiva de la pierna con la otra
mano.
4. Luego extienda la extremidad y al final, con movimiento firme, realice una hiperextensión.
5. Observe cualquier interrupción del movimiento, con una flexión inmediata.
6. Evalúe la rodilla del otro lado y compare sus resultados.
7. Solicítele que se vista.
8. Interprete la Prueba: Detección de una respuesta brusca con flexión, después de la
hiperextensión al nivel de la rodilla.

Si el Signo del Resorte es Positivo, el movimiento de extensión se interrumpe y la hiperextensión de

inmediato, será seguida por un acto reflejo de flexión . Este bloqueo articular y la respuesta obtenida indican la
presencia de un cuerpo extraño intraarticular.

Signo "del resorte". Paso 3. Signo "del resorte" Paso 4.

EVALUACiÓN DE LA PIERNA
Se le llama Pierna, al segmento localizado entre las articulaciones de la Rodilla y el Tobillo, teniendo
como estructuras óseas de sostén la Tibia por dentro y al Peroné por fuera. Posee músculos que contribuyen
a la bipedestación y traslación del individuo de un punto a otro en el espacio. Entre estos músculos se
encuentran: Gemelos, Sóleo, Tibial Anterior y Posterior, Extensor Común de los dedos, Extensor Propio
del dedo gordo.

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418 Aparato Locomotor

Del Aparato Circulatorio encontramos las siguientes arterias: Tronco Tibio-Peroneo, Tibial Posterior y
Anterior y arteria Peronea. De las venas existen dos sistemas: el Superficial formado por la vena Safena
Externa por detrás, y Safena Interna por dentro, y el sistema Profundo conformado por las venas que
acompañan a las arterias, y las venas Comunicantes que entrelazan ambos sistemas.

INSPECCiÓN

1. Explíquele el examen a su paciente.

2. Pídale que se desvista de la cintura para abajo, conservando sus ropas íntimas, y se
pare con los pies juntos.
3. Observe adelante, atrás y a los lados, en cada extremidad: color de la piel, estado de
los tejidos, dilataciones vasculares.
4. Compare con el otro lado y anote sus resultados.
5. Solicite que se vista.
6. Interprete la Prueba: Determinación del estado anatómico y funcional de la pierna en
ambos lados.

Inspección de la pierna. Pasos 3 y 4.

Con relación al color de la piel se trata de determinar la existencia de cianosis o hiperpigmentaciones,

resultado de cambios traumáticos o inflamatorios, y alteraciones vasculares. La presencia de edema en las
piernas y los pies, también señala un mal funcionamiento en otros órganos, sobre todo si el bilateral.

Observe el estado de los vasos del sistema venoso superficial para detectar várices; determine la
distribución pilosa, atrofia o hipertrofia musculares, asimetrías, masas y cualquier tipo de lesión en este
segmento de la extremidad. Un complemento valioso del estado de la región, lo constituye la evaluación de la
"LINEA DE HELBING" que se dibuja en la parte posterior de la pierna, sobre la masa muscular de los
Gemelos.

1. Explíquele el examen a su paciente.

2. Pídale que se desvista, conservando sus ropas íntimas y se pare con los pies juntos.
3. Colóquese atrás. Trace una línea vertical en ambas extremidades, con un lápiz der­
mográfico, que pase por los sitios siguientes:
a. Entre los músculos Gemelos.
b. Centro del Tendón de Aquiles.
c. Centro del Talón.
4. Advierta cualquier desviación de este trazo, hacia fuera o hacia adentro.
5. Solicítele que se vista.
6. Interprete la Prueba: Detectar cualquier desviación de esta línea trazada en la parte
posterior de ambas piernas.

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 Aparato Locomotor 419

Trazo de la Línea de Helbing. Paso 3.

Al evaluarse con el Tobillo y el Pie, cualquier alteración en el trazo de la línea

de Helbing sugiere anomalías como Pie Plano, Pie Va rus, etc.

Línea de Helbing. Paso 3.

PALPACiÓN

1. Explíquele el examen a su paciente.

2. Pídale que se descubra de la cintura para abajo, conservando sus ropas íntimas, y
se coloque de pie.
3. Con la yema de los dedos índice, medio y anular, aprecie en las dos extremidades:
a. En la piel: humedad, textura, temperatura.
b. En los músculos: consistencia y tonicidad.
c. En arterias del Hueco Poplíteo y Tibial Anterior: el pulso.
4. Solicítele que se vista.
5. Interprete la Prueba: Determinación del estado anatómico y funcional de las es­
tructuras de ambas piernas.

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420 Aparato Locomotor

Palpación de la pierna. Paso 3 - c

Con alguna frecuencia el clínico encontrará durante el examen de las piernas, el hallazgo de edema de
la región , en cuyo caso deberá determinar lo siguiente:

~ La extensión a una zona o a toda la pierna.

~ Si es uni o bilateral.
~ Los cambios de temperatura: Edema "caliente" ó "frío".
~ Si es blando y depresible, y la huella de los dedos queda marcada: con Fóvea (edema blando),
o sin Fóvea (edema duro).
~ Si existe dolor asociado.

EVALUACiÓN DEL TOBILLO Y PIE

El Tobillo o articulación Tibio-tarsiana , es del tipo de las Trocleares y está formada por la Tibia y el
Peroné en la parte superior, y el Astrágalo en la inferior. Tiene movimientos amplios en sentido antero-posterior
pero limitados en sentido lateral.

INSPECCiÓN

1. Explíquele el examen a su paciente.

2. Pídale que se acueste, con las extremidades inferiores descubiertas y los pies sobresa­
liendo de la camilla.
3. Observe las caras dorsal y plantar de ambos pies.
4. Advierta el contorno, la posición, forma, número y alineación de los dedos.
5. Determine el estado de las salientes de los maléolos de cada pie, y luego la altura de
ambos.
6. Examine los arcos plantares. Advierta cualquier aplanamiento o anormalidad.
7. Observe cualquier depresión, elevación y estado de la piel.
8. Solicítele que se levante.
9. Interprete la Prueba: determinación del estado anatómico y funcional de ambos pies,
mediante la Inspección.

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 Aparato Locomotor 421

Evaluación del pie. Pasos 3 y 4 Evaluación del pie. Pasos 3 y 4.

Con relación al pie, observe en primer lugar la forma de conjunto del mismo. Normalmente los dedos
adoptan una de tres variantes en su presentación:

./ PIE GRIEGO: El dedo que sobresale es el segundo y los dedos de los lados adoptan una línea
triangular, con vértice en el eje. Es una forma clásica pero no frecuente . .

./ PIE EGIPCIO: En esta variante, el conjunto forma un bisel, cuyo vértice se encuentra en el primer
dedo. Es el que se encuentra con más frecuencia .

./ PIE CUADRADO: Todos los dedos tienen la misma proyección y las puntas conforman una línea
transversal. Es el menos frecuente.

Respecto al examen de los arcos plantares, se puede señalar que existen dos arcos longitudinales y
uno transversal. De los longitudinales, el Interno se extiende desde el Calcáneo, hasta la cabeza del primer
hueso Metatarsiano, con vértice en el hueso Escafoides, a unos 15 mm del suelo, y el arco Externo lo hace
desde el Calcáneo a la cabeza del quinto Metatarsiano, con vértice en el Cuboides, a 5 mm del suelo.

El aplanamiento del Arco Longitudinal Interno, determina el Pie Plano, con prominencia del Escafoides
hacia dentro, hacia la línea media. El arqueamiento exagerado de este arco, por el contrario, señala el Pie
Cavo, cuya huella plantar deja ver una separación entre la parte anterior y la posterior del pie.

El Arco Transverso Anterior, está determinado por las cabezas de los 5 metatarsianos, que forman en
su conjunto un arco de concavidad inferior, con apoyo en el primero y en el quinto metatarsianos. Al invertirse
este arco en situaciones anormales, se habla entonces de Pie Plano Anterior, el cual basa el apoyo sobre las
cabezas del 2° y 3° metatarsianos, en los que aparecen Bursitis, callosidades dolorosas y úlceras cutáneas.

Con relación al examen de los dedos, pueden encontrarse de color violáceo, abultados y con uñas
engrosadas y convexas. Son los denominados Dedos Hipocráticos, que se ponen en evidencia en algunas
enfermedades cardíacas congénitas o adquiridas y enfermedades pulmonares crónicas como el Esclero­
enfisema y la Bronquitis crónica, o condiciones que colocan al (la) paciente en situación de una baja ventilación
pulmonar.

Igual como ocurre en otros segmentos de los miembros, debe apreciarse el estado de la piel,
investigando la presencia de edemas, con las características que se determinan en otras regiones, con los

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422 Aparato Locomotor

cambios de temperatura, su consistencia, el dolor asociado, etc., asi como las deformidades, salientes y
depresiones anormales que afectan su movilidad y funcionalidad.

MOVILIDAD ACTIVA, PASIVA Y CONTRA-RESISTENCIA. TOBILLO Y PIE.

1. Explíquele el examen a su paciente.

2. Pídale que se acueste con las piernas y pies al descubierto.
3. Solicítele que realice al nivel del tobillo y pie derechos, los siguientes movimientos:
a. Aproximar y separar el dorso del pie a la pierna.
b. Llevarlo hacia la línea media y luego alejarlo.
c. Girar la planta del pie hacia adentro y afuera.
d. Rotar el pie en varias direcciones.
4. Evalúe el lado izquierdo repitiendo los movimientos del Paso 3.
5. Ejecute la evaluación de la Movilidad Pasiva y Contra-resistencia en ambas extremi­
dades siguiendo las pautas del Paso 3.
6. Solicítele que se levante.
7. Interprete la Prueba: Evaluación de la Movilidad del tobillo y del pie, en sus diferen­
tes modalidades, en ambos lados.

Movilidad del tobillo y pie. Paso 5.

Los movimientos que se evalúan en la Prueba anterior, son los siguientes:

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 Aparato Locomotor 423

TIPO DE EJECUCiÓN DENOMINACiÓN AMPITUD DEL

MOVIMIENTO (Grados)

Acercar el dorso del pie a la pierna Flexión

(Flexión dorsal o Dorsi-flexión)

Alejar el dorso del pie, de la pierna Extensión

(Flexión plantar)

Girar el pie adentro, sobre su eje Inversión

longitudinal

Girar la planta del pie hacia fuera Eversión 20 0 - 30 0

Combinación de 2 o más movimientos Circunducción

Con relación a las articulaciones metatarso - falángicas, presentan una flexión no menor de 60 grados
para el Primer Dedo y de 30 grados para los demás. Respecto a la articulación interfalángica Proximal, la
Flexión y la Extensión son limitadas, no así en la distal en donde se acerca a 40 grados, dependiendo del dedo
de que se trate, y la Extensión no es mayor de 25 grados.

Los movimientos de Aducción y Abducción son muy escasos y se hacen a partir del eje longitudinal
del pie, que pasa al nivel del Segundo Dedo.

PALPACiÓN

1. Explíquele el examen a su paciente.

2. Pídale que se descubra de la cintura para abajo conservando sus prendas íntimas, y
que se acueste.
3. Con el pulpejo de los dedos índice, Medio y Anular, aprecie en los pies, lo siguiente:
a. En la piel: humedad, textura, temperatura.
b. En los músculos: consistencia y tonicidad.
c. En las arterias Tibial y Pedia: el pulso.
d. En el Tendón de Aquiles: sus características.
4. Efectúe los pasos de la evaluación en ambos pies.
5. Solicítele que se vista.
6. Interprete la Prueba: Determinar características de ambos pies, a través de la Pal­
pación.

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424 Aparato Locomotor

Palpación del pie. Paso 3 - c

DETECCiÓN DE PIE PLANO

El Pie Plano es una entidad bastante frecuente en los niños Pre-escolares, cuyo reconocimiento no es
difícil y ayuda mucho cuando a la par del diagnóstico se inicia el tratamiento adecuado. La mecánica y la
dinámica de la Marcha se establecen en forma definitiva después de los 18 meses de edad, razón por la cual no
se puede hablar de este padecimiento antes de los dos años. Los datos que identifican el problema suelen ser
proporcionados por la madre, quien refiere que el(la) niño(a) se cansa rápidamente, presenta caídas frecuentes
aún al caminar en terreno plano, y en escolares, poca participación en juegos infantiles porque acusan dolor en
los pies.

La Inspección se realiza con el(la) niño(a) de pie, sin calzado, sobre una superficie dura, para observar
la configuración general de los arcos plantares. El arco Interno se observará "caído" ó ausente. Normalmente,
el clínico puede insinuar el dedo índice por debajo de este arco, hasta media falange (ó 1 cm), pero en casos de
Pie Plano, sólo se insinúa la punta del mencionado dedo índice.

Resulta de mucho valor examinar el calzado. El Pie Plano puede evidenciarse en el tacón del zapato,
con un desgaste posterior o postero-interno, y en la suela, un adelgazamiento o desgaste en la parte interna de
la misma. Con relación al trazo de la Línea de Helbing, se aprecia que sufre una desviación hacia fuera en la
parte final e inferior de la misma, como evidencia de la eversión que se establece en el pie.

Las Huellas Plantares (ver más adelante), constituyen un fuerte criterio para el diagnóstico: existe un
claro exceso de llenado en la parte interna del calco de la huella y con frecuencia, también es más pequeña o
falta, la impresión del 5° dedo.

HUELLAS PLANTARES

El registro gráfico de las huellas plantares recibe el nombre de PODOGRAMA. Es utilizado para
detectar deformidades del pie, callosidades, alteraciones en los arcos plantares, etc. En Genética se utiliza
para el estudio de las huellas dactilares o Dermatoglifos, y dibujos plantares. Se usa también como medio de
identificación de los recién nacidos, al momento de nacer.

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 Aparato Locomotor 425

TÉCNICA DEL PODOGRAMA

1. Explíquele el examen a su paciente.

2. Pídale que se siente, descubra los pies y los conserve péndulos en la camilla.
3. Coloque una cartulina por debajo del sitio a examinar.
4. Aplique tinta con una almohadilla en la planta del pie derecho.
5. Pídale que se pare con todo el peso del cuerpo sobre el pie derecho.
6. Repita los pasos 4 y 5 para examinar el pie izquierdo.
7. Utilice una toalla desechable para limpiar las plantas de ambos pies.
8. Solicítele que se levante.
9. Evalúe e interprete ambas huellas: Determine la deformidad de la huella
y el grado en que se aparta de la normalidad.

Podograma. Paso 2. Podograma. Paso 4 y 5.

Normalmente la impresión registra la huella de los 5 dedos y al nivel de la parte media de la planta , se
presenta un defecto de llenado, determinado por el arco plantar interno, que se encuentra levantado, y que le
da a la huella un aspecto de letra "C". (Ver figura)

• t ••• .---- 5° dedo

Escotadura
del arco in­
terno Falta del
defecto de llenado

Huella plantar normal. Huella plantar de Pie Plano

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426 Aparato Locomotor

En algunas alteraciones, por ejemplo en el Pie Plano, no existe este defecto de llenado, el arco está
"caído", la huella se llena completamente y con frecuencia falta la impresión del quinto dedo o es muy pequeña.
En cambio, en las personas con Pie Cavo, el defecto se acentúa por el arco excesivamente alto, e incluso
fragmenta la huella plantar en dos partes: anterior en la que se marcan los dedos, y posterior, el talón .

Al nivel de los dedos, se aprecian otras anormalidades. Entre ellas la deformidad de los dedos en
garra ó en martillo, caracterizada por la flexión dorsal de la primera falange, con flexión plantar del resto, lo
que da a los dedos una apariencia característica. Muy frecuente también es el llamado "juanete", en donde el
primer dedo posee su metatarsiano en varus (desviación hacia la línea media), mientras que las falanges están
en valgus (dirigidas hacia fuera).

Las callosidades, tanto en la parte dorsal de los dedos como en la planta del pie, esta últimas visibles
en el Podograma, son lesiones frecuentes producidas por la fricción con el calzado o por deformidad del Arco
Transverso Anterior, que condiciona un apoyo sobre los metatarsianos 2°, 3° Y 4°.

MEDICiÓN DE LONGITUD DEL MIEMBRO INFERIOR

1. Explíquele el examen a su paciente.

2. Pídale que se descubra las extremidades inferiores, conservando sus ropas
íntimas, y se acueste.
3. Coloque el punto cero de una cinta métrica en la Espina Ilíaca Antero-Superior
derecha.
4. Dirija la cinta hacia el vértice del maléolo interno derecho, pasando por
dentro de la rodilla.
5. Registre la longitud en centímetros.
6. Repita los pasos previos en la extremidad opuesta.
7. Solicítele que se vista.
8. Interprete la Prueba: Medición del miembro inferior.

Longitud del miembro inferior. Paso 3 Longitud del miembro inferior. Paso 4.

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 Aparato Locomotor 427

Longitud del miembro inferior. Paso 5

Es posible encontrar mínimas diferencias que no tienen importancia clínica si no superan dos
centímetros, entre las medidas de los dos miembros.

MEDICiÓN DE CIRCUNFERENCIA DEL MUSLO.

1. Explíquele el examen a su paciente.

2. Pídale que se descubra las extremidades inferiores conservando las ropas
íntimas y que se acueste.
3. Utilice una cinta métrica y efectúe las mediciones siguientes: ,
a. Vertical: mida 10 cm hacia arriba del reborde superior de ambas
rótulas y haga una marca a este nivel.
b. Horizontal: pase la cinta métrica en la marca efectuada y mida la
circunferencia de cada muslo, en centímetros.
4. Compare las mediciones de ambos lados.
5. Pídale que se vista.
6. Interprete la Prueba: Determinación de la circunferencia en ambos muslos
y comparación de resultados.

Circunferencia del muslo. Paso 3 - a.

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428 Aparato Locomotor

Esta medida es útil para establecer atrofias o hipertrofias musculares, incluyéndose en dicha medida, el
tejido celular subcutáneo que también puede sufrir alteraciones, especialmente en casos de Desnutrición, en
donde se acompaña de edemas a este nivel. No deben tomarse en cuenta diferencias menores de dos
centímetros entre la medida de un lado y la del otro, porque no tienen ninguna importancia clínica.

****************

De acuerdo a lo señalado en el texto, determine los datos indispensa­

bles y necesarios para la

DETECCION DE PIE PLANO:

DATOS CLlNICOS:

EXAMEN CLlNICO:

DATOS EN EL CALZADO:

DATOS EN LA LíNEA DE HELBING:

DATOS EN EL PODOGRAMA:

Efectúe el apareamiento de las pruebas o maniobras listadas a la izquierda, con el sitio

anatómico que evalúan las mismas, colocadas a la derecha.

1. Prueba de Finkelstein ) Estabilidad de la cadera

2. Maniobra del "Cajón" Líquido articular en la rodilla
3. Maniobra del "resorte" Tabaquera anatómica
4. Prueba de Trendelenburg Cavidad articular de la rodilla
5. Maniobra de Mc. Murray Parte posterior de la pierna
6. Signo de la "tecla" Ligamentos cruzados de rodilla
7. Línea de Helbing. Meniscos de la rodilla.

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