Informe micro
Tema 1: INTRODUCCIÓN A LA MICOLOGIA MÉDICA
Introducción a la micología
La micología es el estudio de los hongos, microorganismos eucarióticos que evolucionaron de
manera sucesiva con el reino animal. Sin embargo, a diferencia de estos últimos, la mayoría de los
hongos no son móviles y poseen una pared no rígida.
¿Qué es micosis?
El término micosis denota infecciones causadas por hongos. Las micosis se han clasificado en
superficiales, cutáneas, subcutáneas o sistémicas, que invaden órganos internos. Durante una
micosis, la mayoría de los pacientes desarrollan respuestas inmunitarias celulares y humorales
importantes contra antígenos micóticos.
¿Qué es un hongo?
Son un organismo eucariótico, perteneciente al reino fungí. También puede definirse como un
parásito eucariota simple que, careciendo de clorofila, no es capaz de fabricar su propio alimento y
depende de otras formas vivas. Los hongos tienen dos formas básicas de crecimiento: como
mohos y como levaduras.
¿Qué es Taxonomía?
Los hongos se clasificaron en un principio en filos basados en gran parte sobre sus modos de
reproducción sexual e información fenotípica. Tales métodos se han sustituido por la sistemática
molecular, que refleja de manera más precisa las relaciones filogenéticas. Los hongos inferiores se
asignaron al filo Zygomycota, pero se demostró que éste es polifilético y se ha reemplazado por el
filo Glomerulomycota, cuatro subfilos y dos órdenes zoopatógenos, Mucorales y
Entomophthorales. Sin embargo, los dos filos más grandes, Ascomycota y Basidiomycota, están
bien fundamentados por análisis filogenéticos. Los tres filos incluyen levaduras, mohos y especies
dimórficos.
Clasificación de los Hongos según su nutrición y su forma de vida
Saprofitos: llamados así por su forma de “Sapo” este tipo de hongo se encuentra en casi todos los
medios naturales y artificiales. Son degradadores, viven de los desperdicios de plantas
principalmente, a las que llega a desintegrar. No aportan ningún tipo de ayuda a la planta superior,
pero tampoco la perjudican. Acostumbra a atacar las partes muertas de la madera. Pueden ser
tanto comestibles como venenosos.
Parásitos: aunque todos los hongos son parásitos por naturaleza, suele emplearse el termino de
hongo parasito para aquel que parasita a los animales o a las personas, estos son los que pueden
crear alguna patología en el organismo, aunque solo un pequeño porcentaje de estos hongos
pueden llegar a ser patógenos hay más de 70.000 especies y solo cerca de 100 son patógenas para
mamíferos.
Simbióticos: suele emplearse este término para los hongos similares a los saprofitos que se
encuentran cerca de plantas y que crean una simbiosis con las mismas.
Reproducción de Los Hongos
Sexual o Telomorfo: consiste en la unión de dos núcleos compatibles, este tipo de reproducción
no es frecuente en hongos patógenos humanos, se produce por los fenómenos de: Plasmogamia-
Cariogamia y meiosis.
La reproducción sexual es difícil de observar en un laboratorio, ya que este tipo de reproducción
es rara la vez que se produce en los hongos, hay especies de hongos que se reproducen
sexualmente solamente una vez cada 30 años. Cuando se culmina se logra un estado perfecto o
Telomorfo.
Asexual o Anamorfa: en este tipo de reproducción no hay unión de núcleos, células u órganos
sexuales, es la reproducción más común dentro del mundo de los hongos, y por lo tanto la más
importante, este tipo de reproducción es frecuente en hongos patógenos. El resultado de una
reproducción asexuada es un hongo imperfecto o anamorfo.
Enfermedades en las que los Hongos se ven Involucrados
Alergias: Reacción de hipersensibilidad frente a antígenos intrínsecamente no nocivos, la mayoría
de los cuales son ambientales. Se clasifican en I, II, III y IV. En los tipos I, II y III participan diferentes
inmunoglobulinas, que interactúan con diversos antígenos. La alergia de tipo IV se asocia con
dermatitis de contacto y está mediada por células T, que reaccionan directamente con el antígeno
produciendo inflamación local.
Micotoxicosis: Intoxicación sistémica producida por las toxinas elaboradas por los organismos
fúngicos.
Micetismos: Intoxicación por setas.
Micosis: Superficiales, Subcutáneas, Profundas y Oportunista.
Tema 2
Inmunidad
La función del sistema inmunitario es conferir protección. Actúa como un mecanismo de defensa
del hospedador contra enfermedades infecciosas y antígenos externos (ajenos). Para lograr este
objetivo, el sistema inmunitario cuenta con un mecanismo de respuesta rápida, especificidad
exquisita, adaptabilidad, una red reguladora intrincada y memoria.
Respuesta inmunitaria
El sistema inmunitario defiende al hospedador contra patógenos al utilizar diferentes mecanismos
de reconocimiento que eliminan de forma efectiva al microbio invasor o a sus productos. Una
reacción generada contra un patógeno potencial se llama respuesta inmunitaria. La primera línea
de defensa, que no es específica para el agente invasor, se moviliza con rapidez hacia el sitio
infectado, pero carece de memoria inmunitaria.
Inmunidad innata
Es una respuesta inmediata contra un patógeno, la cual no confiere inmunidad protectora por
mucho tiempo. Es un sistema de defensa no específico e incluye barreras contra agentes
infecciosos como la piel (epitelio) y las membranas mucosas. También incluye muchos
componentes inmunitarios que son importantes en la respuesta inmunitaria adaptativa, como
fagocitos, linfocitos citolíticos naturales, receptores de tipo Toll, citosinas y factores del sistema
del complemento.
Inmunidad Adaptativa
Es muy específica, tiene memoria y puede responder de forma rápida y contundente a una
segunda exposición de antígenos. Involucra respuestas inmunitarias mediadas por anticuerpos y
conducidas por células.
Antígenos
Un antígeno es una sustancia que reacciona con un anticuerpo. Los inmunógenos inducen una
respuesta inmunitaria y la mayoría de los antígenos también son inmunógenos. Hay muchas
características que determinan en gran medida la inmunogenicidad.
Entre ellas se encuentran las siguientes:
1) reconocimiento de agentes externos.
2) tamaño.
3) complejidad estructural y química
4) constitución genética del hospedador:
5) dosis, vía y momento de la administración de antígenos
Linfocitos B y anticuerpos.
La respuesta humoral es mediada por anticuerpos. Cada individuo tiene un gran acervo de
linfocitos B únicos que tienen un tiempo de vida de días o semanas y que se encuentran en la
sangre, la linfa, la médula ósea, los ganglios linfáticos y los tejidos linfáticos relacionados con el
intestino.
Estructura y función de los anticuerpos
Los anticuerpos son inmunoglobulinas, las cuales reaccionan de forma específi ca con el antígeno
que estimuló su producción. Representan cerca de 20% de las proteínas plasmáticas.
Inmunoglobulinas (Ig)
Son moléculas de glicoproteínas producidas por las células plasmáticas que actúan en las
respuestas inmunitarias al reconocer y unirse a antígenos específicos. Las diversas clases de
inmunoglobulinas son: IgG esta es la más abundante, IgM, IgE, IgD y IgA, que difieren en sus
características biológicas, estructura, especificidad por su objetivo y su distribución. Las clases
especificas tienen mecanismos defensivos únicos-
Clases de inmunoglobulinas:
IgG.
Es la principal clase de inmunoglobulina presente en el suero. Es la única clase de inmunoglobulina
que cruza la placenta y por lo tanto es la más abundante en recién nacido. Es la que más
predomina en el LCR, en la sangre y en el líquido peritoneal, esta puede tardar en tiempo en
formarse.
IgM.
La primera inmunoglobulina producida en respuesta a un antígeno es la IgM.
IgA
Es la más importante en la inmunidad en las mucosas. Sus niveles en el suero son bajos;
representan de 10 a 15% del total de las inmunoglobulinas séricas. En contraste, esta
inmunoglobulina predomina en las secreciones vasculares.
IgE
Está presente en muy pequeñas cantidades en el suero, aumenta en reacciones alérgicas y
parasitarias.
IgD
Está presente en pequeñas cantidades en el suero. Sin embargo, es la principal inmunoglobulina
de superficie en linfocitos B maduros que no se han expuesto a ningún antígeno.
Respuestas mediadas por anticuerpos
Respuesta primaria:
Cuando un individuo se encuentra con un antígeno por primera vez, el anticuerpo que se produce
se detecta en el suero días o semanas después. Este lapso varía dependiendo de la naturaleza, la
dosis y la vía de administración del antígeno. La concentración sérica de anticuerpos continúa
elevándose durante muchas semanas y después disminuye, en ocasiones hasta niveles muy bajos.
Los primeros anticuerpos que se producen son IgM. Después, IgG o IgA, o ambas. Los niveles de
IgM tienden a disminuir antes que los de IgG.
Respuesta secundaria:
Cuando ocurre un segundo encuentro con el mismo antígeno, meses o años después de la
respuesta primaria, la segunda respuesta mediada por anticuerpos es más rápida y de mayor
magnitud que la primera reacción. Este cambio se atribuye a la persistencia de las células de
memoria sensibles a antígenos que se generaron durante la respuesta inmunitaria primaria. En la
respuesta secundaria, la cantidad de IgM producida es similar a la producida después del primer
contacto con el antígeno; sin embargo, se produce más IgG que persiste durante mucho más
tiempo que en la respuesta primaria.
Inmunidad activa
Se confiere inmunidad activa cuando un individuo entra en contacto con un antígeno externo
(agente infeccioso). Puede ocurrir cuando hay una infección clínica o subclínica, se proporciona
inmunización con organismos vivos o muertos, hay exposición a productos microbianos o se recibe
un trasplante. En todos estos casos, el individuo produce anticuerpos de manera activa. Las
inmunoglobulinas producidas durante la inmunidad activa tienen una duración prolongada,
aunque la protección se retrasa hasta que la producción de anticuerpos alcanza un nivel eficaz
Inmunidad pasiva
Se genera a través de la administración de anticuerpos creados con anterioridad. La ventaja
principal de este tipo de inmunización radica en que el receptor recibe una gran concentración de
anticuerpos de forma inmediata. Esto no confiere protección a largo plazo, pero es útil cuando el
paciente no tiene tiempo para producir sus propios anticuerpos. La inmunidad pasiva es eficaz
contra ciertos virus (p. ej., el virus de la hepatitis B) que pueden transmitirse por lesiones con
instrumentos punzantes o cortantes, en personas no vacunadas o inmunodeficientes, incapaces de
producir anticuerpos.
Sistema de complemento
Es una compleja y sofisticada cascada de varias proteínas, está diseñado para proporcionar
defensa contra microbios invasores. El sistema del complemento incluye proteínas séricas y de
membrana que participan en la inmunidad innata y en la adaptativa. Estas proteínas están muy
reguladas e interactúan a través de una serie de cascadas proteolíticas. Muchos de los
componentes del complemento son proenzimas, las cuales se deben dividir para formar enzimas
activas.
Las proteínas del complemento activadas inician una variedad de funciones que tienen cuatro
resultados principales: citólisis, quimiotaxia, opsonización y producción de anafilatoxinas.
Hay tres vías principales que activan el complemento: la clásica, la alternativa y la MBL.
La hipersensibilidad
Es una respuesta inmunitaria exagerada que es dañina para el hospedador. Esta condición
requiere de un estado de sensibilización previa. Por ejemplo, en un individuo determinado este
tipo de reacciones por lo general ocurre después de un segundo encuentro con un antígeno
específico (alérgeno). Se clasifica en cuatro tipos: I, II, III (mediada por anticuerpos) y IV (mediada
por linfocitos T)
Tipo I: hipersensibilidad inmediata (alergia). Se manifiesta como reacciones hísticas que
ocurren segundos después de que un antígeno se ha combinado con su IgE específica. Los
síntomas pueden manifestarse como anafiaxia sistémica (p. ej., después de la administración
intravenosa de proteínas heterólogas) o como una reacción local (p. ej., una alergia atópica que
involucra rinitis, como ocurre en la fiebre del heno).
Tipo II: hipersensibilidad. implica la unión de anticuerpos IgG a antígenos de superficie celular o
a moléculas de la matriz extracelular. Un anticuerpo dirigido contra antígenos de superficie celular
es capaz de activar el complemento o dañar a las células portadoras.
Tipo III: hipersensibilidad por complejos inmunitarios. Cuando un anticuerpo se combina
con su antígeno específico, se forman complejos inmunitarios. Éstos, por lo general, se eliminan de
inmediato, pero en ocasiones persisten y se depositan en los tejidos. En infecciones bacterianas o
víricas persistentes pueden depositarse complejos inmunitarios en los órganos (p. ej., los riñones),
lo cual resulta en insuficiencia del órgano afectado y daño hístico. En las enfermedades
autoinmunitarias, los antígenos “propios” inducen la formación de anticuerpos que se unen a ellos
o se depositan en órganos y tejidos en forma de complejos, en particular en las articulaciones
(artritis), los riñones (nefritis) y los vasos sanguíneos (vasculitis). Por último, ciertos antígenos
ambientales, como las esporas de hongos y ciertos fármacos, son capaces de provocar la
formación de complejos inmunitarios que causan daño similar de órganos y tejidos.
Tipo IV: hipersensibilidad mediada por células (tardía) Es una respuesta inducida por los
linfocitos T. La interacción entre antígenos y linfocitos T sensibilizados de forma específica resulta
en la proliferación de dichas células, la liberación de citosinas inflamatorias potentes, y la
activación de macrófagos. Esta respuesta inflamatoria a menudo comienza dos o tres días después
del contacto con el antígeno y por lo general dura muchos días.
Tema 3: micosis superficiales y cutáneas:
Micosis superficiales: infecciones limitadas a las regiones más superficiales de la
piel y el cabello. No son destructivas y sólo tienen importancia cosmética.
Micosis cutáneas: Son infecciones de la capa queratinizada de la piel, el cabello y
las uñas. Estas infecciones pueden producir una respuesta del hospedador y
hacerse sintomáticas.
Micosis Superficiales
PITIRIASIS VERSICOLOR: Infección superficial crónica de prevalencia elevada del
estrato corneo causada por especies de levaduras lipófila, Malassezia.
Manifestaciones Clínicas: Se caracteriza por manchas hipopigmentadas (tienen un
color más claro que la piel sana) o hiperpigmentadas (tiene un color más oscuro que la
piel sana), por lo general ocurre en la espalda, el pecho y la parte superior de los
brazos, esos parches de piel decolorada pueden agrandarse o unirse, ocurre
descamación, inflamación e irritación cabe destacar que estas son mínimas.
Tratamiento: Sulfuro de selenio (crema) al 2,5 y Ketoconazol (crema)
TIÑA NEGRA: Infección crónica superficial y asintomática del estrato córneo
Etiología: Causada por el hongo dematiáceo Hortaea (Exophiala) werneckii.
Diagnóstico: En el estudio microscópico de raspadura de la piel obtenida en la
periferia de la lesión se observarán hifas ramificadas tabicadas y levaduras en
gemación con paredes melanizadas.
Tratamiento: Soluciones queratolíticas y ácido salicílico o antimicóticos azólicos.
PIEDRA BLANCA: Infección micótica superficial crónica, afectar el pelo de la piel
cabelluda, menos a menudo el de barba.
Manifestaciones clínicas: Afecta al pelo de la piel cabelluda, menos a menudo de
barba, bigote, axilas y región genitopubiana se caracteriza por “nódulos” adheridos al
pelo y que miden en promedio 1.5 mm de diámetro, aunque pueden variar, son
fusiformes, translúcidos y blandos en 10 a 12 días, las colonias miden 1 cm de
diámetro, son lisas, de color blanco o crema por ambos lados; la superficie es plisada o
cerebriforme, en ocasiones brillante que con el tiempo pierde el brillo.
Tratamiento: Se debe rasurar o cortar el pelo del área afectada y utilizar solución
yodadas al 1%, solución de ácido salicílico, loción de licor de Hoffman con ácido
salicílico al 2%, antifúngicos tópicos (en crema o champú) del tipo imidazol,
ciclopiroxolamina y piritionato de cinc.
PIEDRA NEGRA: Micosis benigna y superficial adherida al pelo de cabeza, axilas,
pubis o barba; son de color café (marrón), amarillento o negro, y constituyen la
variedad negra, por P. hortae.
Manifestaciones Clínicas: Se ubica sólo en el tercio distal del pelo de la piel cabelluda
(cuero cabelludo). Se caracteriza por nódulos de 0.5 a 4 mm de diámetro, de color café
oscuro o negro, fusiformes, cónicos o duros y adheridos con firmeza al pelo al pasar el
peine dan la sensación de arena.
Tratamiento: Se recomienda higiene adecuada; lo más sencillo es el rasurado o el
corte de pelo. Utilizar terbinafina, 250 mg/día por seis semanas; sin embargo, es muy
difícil de eliminar el hongo.
Micosis Cutáneas
DERMATOFITOSIS: constituyen algunas de las infecciones más prevalentes en el mundo.
Pueden ser persistentes y molestas, pero no son debilitantes ni letales.
Manifestaciones Clínicas: Se basan en el sitio de afectación.
Tiña de los pies (pie de atleta): Ataque crónico de los espacios interdigitales de los
pies. Al inicio surge prurito entre uno y otro dedo y también vesículas pequeñas que
se rompen y de ellas mana un líquido acuoso. La piel del espacio interdigital
muestra maceración y se descama. Cuando se torna crónica, las manifestaciones
principales son el despellejamiento y las grietas de la piel, acompañadas de dolor y
prurito.
Tratamiento: Terbinafina o diversos preparados tópicos como el nitrato de
miconazol, el tolnaftato y el clotrimazol
Tiña de las uñas (onicomicosis): Puede surgir después del ataque prolongado de
la tiña de los pies; las uñas se tornan amarillas, frágiles, engrosadas y se
desintegran con facilidad.
Tratamiento: Son difíciles de tratar y para ello se necesita administrar durante
varios meses itraconazol o terbinafina, y también la extracción quirúrgica de la uña.
Tiña del cuerpo: La dermatofitosis de la piel lampiña por lo común origina las
lesiones anulares de la tiña, en que hay un centro claro y exfoliativo, rodeado de un
borde enrojecido cada vez más amplio que puede ser seco o vesiculoso.
Tratamiento: Loción, una crema o un ungüento antimicótico, como clotrimazol
(Lotrimin AF) o terbinafina (Lamisil AT)
Tiña de la Barba: En particular cuando participa un dermatofito zoófito puede surgir
una reacción fuertemente inflamatoria que se asemeja a una infección piógena.
Tema 4: micosis subcutáneas
Las micosis subcutáneas o por implantación producen signos de afectación cutánea, mientras que
las micosis sistémicas solo presentan lesiones en la piel en algunas ocasiones, ya sea por
afectación directa de ella como puerta de entrada o tras la diseminación de la infección a partir de
un foco profundo.
Manifestaciones clínicas: Su manifestación inicial son linfocutáneos, asume la forma de un nódulo
granulomatoso que mucha de las veces evoluciona hasta formar una lesión
necrótica, por tanto, los vasos linfáticos que drenan las zonas y se engrosan y
tienen contextura firme.
Tratamiento:
Generalmente la infección cede por sí sola, más, sin embargo, muchas
literaturas hablan sobre la ingestión de solución saturada de yoduro de
potasio en leche la cual ha sido muy eficaz, pero muchos de los pacientes no
la toleran. El tratamiento más indicado es itraconazol, aunque si la
enfermedad es generalizada se administra anfotericina B.
tema 5: Paracocciodiodomicosis
Cada una de las cuatro micosis principales (coccidioidomicosis, histoplasmosis,
blastomicosis y paracoccidioidomicosis) está circunscrita geográficamente a áreas
específicas endémicas. Las cuatro micosis son causadas por hongos dimórficos térmicamente, y
muchas
infecciones comienzan en los pulmones después de inhalar los conidios respectivos.
Casi todas las infecciones son asintomáticas o de poca intensidad y muestran
resolución sin tratamiento.
Paracoccidioidomicosis
La paracoccidioidomicosis, también llamada blastomicosis de Sur America o
enfermedad de Lutz-Splendore-Almeida, es una infección granulomatosa crónica,
subaguda o raramente aguda causada por el hongo dimórfico Paracoccidioides
brasiliensis, que tiene una distribución geográfica limitada a Sur América y América
Central y es una de las micosis sistemáticas endémicas más prevalentes en América
Latina.
Se puede considerar una enfermedad respiratoria con una alta frecuencia de
manifestaciones linfáticas y mucocutáneas, pero se caracteriza por lesiones
polimórficas y afecta a cualquier órgano.
Agente Casual:
Paracoccidioides brasilensis es considerado un hongo dimórfico porque puede tener
dos formas: micelar y de levadura.
1. La forma micelar o infectante se encuentra en la naturaleza a temperaturas entre
22 ºC y 26 ºC, produce colonias de crecimiento lento (3-4 semanas), que en el
microscopio se ven como hifas finas septadas con clamidiosporas.
2. La forma de levadura está presente en el exudado de los tejidos del huésped y
crece en cultivos a temperaturas de 37 ºC.
Manifestaciones clínicas:
Como todas las infecciones endémicas de hongos, puede afectar cualquier órgano y
asumir diferentes presentaciones clínicas, desde localizadas y benignas, hasta
diseminadas, severas y progresivas con evolución fatal.
En cualquier caso, la primoinfección es difícil de diagnosticar debido a que su
presentación clínica llega a ser similar a otras infecciones pulmonares. La
paracoccidioidomicosis pulmonar ocurre en el 80% a 90% de los casos, es usualmente
bilateral y localizada en la porción inferior de los pulmones, y se ha asociado con
tuberculosis pulmonar en aproximadamente 12% de los casos.
Los síntomas son usualmente inespecíficos como disnea, expectoración, dolor torácico
y hemoptisis e, incluso, en ocasiones, es asintomática. La piel también es un sitio de
inoculación, Las lesiones se presentan como pápulas, vegetaciones y úlceras con
puntos hemorrágicos característicos.ç
Tipos de paracoccidioidomicosis
1. Paracoccidiomicosis Aguda/ Subaguda:
También llamada paracoccidiodomicosis juvenil, representa solo del 3% - 5% de los
casos. Afecta principalmente niños, adolescentes y adultos jóvenes, y tiene dos formas:
moderada, que se presenta con poco compromiso general y linfadenopatía; y severa,
que se da como consecuencia de una diseminación rápida hematógena o linfática de la
infección pulmonar primaria.
Paracoccidiomicosis Crónica:
Esta se presenta meses o años después de la infección primaria. Los signos y
síntomas usualmente son de progresión lenta, por lo que generalmente los pacientes no
consultan al médico después de muchos meses de inicio de los síntomas que
comprometen uno o más órganos.
Existen dos subtipos de enfermedades crónicas: la unifocal (25%), en la que solo un
órgano o sistema está afectado (generalmente los pulmones); la inmunidad celular está
poco comprometida y hay niveles moderados de títulos de anticuerpos; y la multifocal,
con compromiso de varios órganos o sistemas.
Diagnóstico
El diagnóstico de la paracoccidioidomicosis se basa en la visualización microscópica de
los elementos fúngicos sugestivos de Paracoccidioides brasiliensis o el cultivo del
hongo de especímenes clínicos. Las pruebas serológicas también son útiles para el
diagnóstico de la enfermedad, así como para el monitoreo de la respuesta al
tratamiento.
Los exámenes que se usan para el diagnóstico de la paracoccidioidomicosis aguda/
subaguda son los mismos que se usan para las formas crónicas.
Tratamiento
El tratamiento de la paracoccidiodomicosis debe incluir medicamentos antifúngicos,
soporte nutricional, manejo de las secuelas, comorbilidades y la presencia de
enfermedades oportunistas. Paracoccidioides brasiliensis es sensible a la mayoría de
los agentes antifúngicos, incluida la anfotericina B, los azoles (ketoconazol, itraconazol,
fluconazol), la terbinafina e, incluso, las sulfonamidas como el trimetroprim-
sulfametoxazol, aunque el uso de estas últimas requiere tratamiento prolongado para
evitar recaídas.
En la fase inicial del tratamiento, los pacientes deben ser evaluados cada mes con
examen físico, hematológico, bioquímico, serológico y radiológico.
tema 6: coccidioidomicosis:
Es una Micosis sistémica que se adquiere por inhalación, afecta los pulmones y
puede ser asintomática, benigna, grave o mortal. Es causada por el hongo dimorfo Coccidioides
immitis en California y por
Coccidiodes posadasii en Arizona, Texas y Sudamérica, gran parte de las
infecciones probablemente son causadas por Coccidioides posadasii.
Cuadro clínico
El periodo de incubación dura de 1 a 3 semanas; 60% de los casos es
asintomático. Las manifestaciones de la presentación primaria pulmonar
sintomática son muy variadas y pueden ser leves, moderadas o graves.
Pruebas diagnósticas de laboratorio:
Muestras y exámen microscópico
Cultivos
Serología
Pruebas cutáneas
Tratamiento: Debe individualizarse; por lo general depende de la gravedad de la infección
pulmonar, la diseminación y los factores de riesgo. En presentaciones graves, el tratamiento más
adecuado es la anfotericina B.
Se aplica por venoclisis, 0.5 a 1 mg/kg/día, sin sobrepasar la dosis total de 1 a
3 g en un periodo de seis meses; se empieza con esquemas de 5 mg diluidos
en 500 ml de solución glucosada al 5% para administrar lentamente en 4 a 6
horas, con vigilancia de los signos vitales del paciente; esta solución debe
protegerse de la luz, pues es inestable ante exposición prolongada.
Prevención
Sería necesario disminuir el número de viajeros a zonas endémicas; están en
riesgo: militares, agricultores, arqueólogos, paleontólogos, zoólogos,
embarazadas y ciertos grupos raciales, así como personal de laboratorio y
hospitales; en EUA el problema se ha incrementado por las grandes corrientes
migratorias al sudoeste del país.
Tema 7 micosis oportunista
Las micosis oportunistas son infecciones
fúngicas que se presentan en pacientes inmunocomprometidos, causadas por hongos que
viven como saprófitos en la naturaleza o en cavidades de seres humanos. El principal factor de
virulencia de estos hongos es que son termo tolerantes, pueden
crecer a temperatura corporal 37°; condición necesaria para que puedan producir la
enfermedad.
-Candidiasis: Se ha determinado que las especies del género Candida conforman el
grupo más importante de hongos patógenos oportunistas. Aunque se han descrito más de
100 especies del género Candida, tan sólo un pequeño número de ellas está implicado en
infecciones clínicas.
Manifestacion clínicas: El tipo más común de candidiasis es la infección superficial de la
boca, la vagina o la piel, que produce placas blancas o rojas y prurito, irritación o ambas
cosas. Las personas cuyo sistema inmunitario está debilitado pueden sufrir infecciones
graves del esófago y de otros órganos internos.
Diagnostico: Una muestra de material infectado se examina al microscopio y se envía al
laboratorio para realizar un cultivo.
Tratamiento: Una muestra de material infectado se examina al microscopio y se envía al
laboratorio para realizar un cultivo. Vulvovaginal: Fluconazol 150mg, una tableta semanal por
3 semanas, acompañado de 2 óvulos que contengan clotrimazol o itraconazol, aplicarlos
uno semanal.
Criptococus neoformans: La criptococosis es una micosis sistémica causada por los hongos
basidiomicetos levaduriformes encapsulados C. neoformans y C. gattii. C. neoformans
presenta una distribución universal y se desarrolla como saprobio ubicuo del suelo, en
especial de aquel enriquecido con excrementos de paloma.
Manifestacion clínica: Infección pulmonar: algunas personas no presentan síntomas, otras sufren
tos y dolor torácico, y si la infección es grave, dificultad respiratoria. Meningitis: cefalea, visión
borrosa, depresión, agitación y confusión.
Diagnostico: se basa en el examen microscópico directo de la muestra, pruebas serológicas y
bioquímicas
Tratamiento: La criptococosis pulmonar no complicada se debe tratar con fluconazol 400mg VO
día por 6–12 meses. Cuando es mas grande se trata inicialmente con anfotericina b 4-6 semanas
y se consolida con fluconazol 6-18 meses
Aspergilosis: La aspergilosis es una infección causada por el Aspergillus, un tipo de moho (hongo)
común que vive en ambientes interiores y exteriores. La mayoría de las personas inhalan esporas
de Aspergillus todos los días sin que lleguen a enfermarse,
Manifestacion clínica: Tos, Tos con sangre o tapones mucosos de color castaño, Fiebre,
Indisposición general (malestar), Sibilancias, Pérdida de peso
Diagnostico: Puede que sea necesario hacer pruebas de diagnóstico por imagen, como una
radiografía de tórax o una tomografía computarizada de los pulmones o de otras partes del
cuerpo
Tratamiento. La aspergilosis invasiva se debe tratar con medicamentos antimicóticos
recetados, por lo general con voriconazol.
Mucormicosis: La mucormicosis es una micosis oportunista y poco frecuente, producida por
hongos Zygomicetos del orden Mucorales.
Manifestacion clínica: Ojos que se hinchan y sobresalen (protrusión)
Formación de costras oscuras en las cavidades nasales.
Fiebre.
Dolor de cabeza.
Cambios en el estado mental.
Enrojecimiento de la piel que está sobre los senos paranasales.
Dolor o congestión sinusal.
Diagnostico: Las muestras adecuadas proceden de raspados de la mucosa nasal, los
aspirados de los contenidos sinusales, el líquido del lavado broncoalveolar y la biopsia de
cualquier tejido infectado necrótico
Tratamiento: suelen recibir tratamiento con altas dosis del fármaco antimicótico anfotericina B
por vía intravenosa
Neumocistosis: La neumocistosis es una infección de los pulmones causada por el
microorganismo Pneumocystis jirovecii (antes Pneumocystis carinii) . La neumocistosis se
presenta casi exclusivamente en las personas con un sistema inmunológico afectado por
el SIDA o por la quimioterapia.
Manifestación clínica: Los primeros signos de neumonía por Pneumocystis son fiebre, tos seca,
dificultades para respirar y fatiga
Diagnostico: El diagnóstico de infección por P. jirovecii se basa casi exclusivamente en el
estudio microscópico de material clínico, como el líquido del lavado broncoalveolar (LBA),
el cepillado bronquial, el esputo inducido y las muestras de biopsia transbronquial o de
pulmón abierto.
Tratamiento: El tratamiento es con trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX) 4 a 5 mg/kg IV o
por vía oral 3 veces al día durante 14 a 21 días. El tratamiento puede iniciarse antes de confirmar
el diagnóstico, porque los quistes de P. jirovecii persisten en los pulmones durante semanas
