MANEJO DE
LÍQUIDOS.
Laura Ramos Cardenas
Keyla Victoria Mireles Lucas
Alfredo Franco Rodriguez
CONCEPTOS BÁSICOS
Agua corporal total y compartimientos de
líquidos.
1. 50 a 70 % del peso
corporal total
2. ●
●
Dos terceras partes de compartimiento
intracelular.
Una tercera parte en el compartimiento
extracelular.
LEC (líquido extra celular)
● Subdividido en componente intersticial: constituye 75%
de LEC.
● Y un componente intravascular: constituye 25% de LEC
(5% del ACT) y representa el volumen plasmático efectivo.
REQUERIMIENTOS
En un paciente adulto con función renal normal
y sin alteraciones ácido-base, los requerimientos
diarios de líquidos son cercanos a 2 a 3 L al día o
(30 a 35 mL/kg/día).
Estos requerimientos varían en situaciones como pérdidas
gastrointestinales (diarrea, vómito), quemaduras, pacientes
sometidos a ventilador; insuficiencia cardiaca, insuficiencia
renal, neumopatías, entre otros.
Tipos de pérdidas diarias
Sensibles Insensibles
Son las detectables y Es la cantidad de líquido que
cuantificables, ejemplo orina, se pierde en la ventilación
evacuaciones, vómito, gasto fisiológica, sudor e incrementa
por sonda nasogás- trica; en pacientes sometidos a
entre otras. ventilación mecánica.
Cálculo de pérdida insensible
R • kg • h
R= al porcentaje en décimas de
agua corporal.
Mujeres 0.5.
Hombres 0.6.
Por cada décima de grado arriba de 37oC es .6 mL.
Por cada respiración extra arriba de 24 es .4 mL.
Si hay diaforesis 20 mL/H.
En pacientes intubados sometidos a ventilación
mecánica se incrementa 1 mL/kg/h.
¿Como se cataloga la deshidratación?
Grados de Perdida Niños Adultos
Grado 1 5 a 10% 6%
Grado 2 10 a 15% 8%
Grado 3 Más del 15% Más del 10%
SOLUCIONES
son solutos que pueden presentar cristalización y que se pueden mezclar y
CRISTALOIDES disolver en una solución con facilidad.
● Las soluciones hipertónicas muestran
una tonicidad mayor.
HIPERTÓNICAS ● osmolaridad de 375 mosm/l o superior.
● La concentración de las
partículas disueltas en la
ISOTÓNICAS misma es similar a la del
plasma.
● Osmolalidad de 375 mosm/l7
● Presentan una concentración de
HIPOTÓNICAS solutos, y Tonicidad, inferior.
● Osmolalidad es menor de 250
mosm/l6.
.
VENTAJAS DESVENTAJAS
● Son baratos. ● En el caso de NaCl, si se
● Mejoran el volumen infunde en gran cantidad,
intravascular. causan acidosis hipercloremica.
● Mejoran función intravascular. ● pueden provocar edema
● Mejoran la depuración de cerebral.
lactato. ● se puede provocar edema
agudo pulmonar.
● descompensación de
insuficiencia cardíaca.
HIPOTÓNICOS
Los líquidos hipotónicos se utilizan en el tratamiento de los
pacientes con problemas clínicos que dan lugar a deshidratación
intracelular.
tal cómo:
● la cetoacidosis diabética
● el estado hiperglucémico hiperosmolar
HIPERTÓNICOS
las soluciones hipertónicas se utilizan como expansores volumétricos.
Estas soluciones hipertónicas pueden ser prescritas en los pacientes con:
● hiponatremia grave.
● Pacientes con edema cerebral
● indicada la perfusión de una solución hipertónica de cloruro sódico.
.
SOLUCIÓN INDICADA CONTRAINDICACIONES
SALINA .9% ● reponer líquidos y electrolitos ● Pacientes en estado crítico.
(estados hipereméticos). ● Acidosis hiperclorémica.
● tratamiento de cetoacidosis ● Edemas.
diabética y estado ● Sobrecarga de líquidos.
hiperosmolar
● manejo de hiponatremia
SALINA 0.45% ● Ideal para el aporte de agua ● disminuye la viscosidad
libre. sanguínea
● adecuado para manejo de ● hipovolemia o sobrecarga de
deshidratación con líquidos
hipernatremia o ● Puede favorecer el edema
postoperatorio inmediato. cerebral.
Ringer Lactato ● Tiene las mismas indicaciones ● sobrecarga de líquidos.
que la solución salina al 0.9%, ● puede favorecer la acidosis
también es indicado en láctica.
pacientescon pérdidas
electrolíticas.
● QUEMADOS
SOLUCIÓN INDICADA CONTRAINDICACIONES
● tratamiento de sostén en
GLUCOSADA pacientes con Contraindicada en enfermedad
hipoglucemia. de Addison por probabilidad de
● ayuno permisivo. crisis.
● deshidratación hipertónica
● depleción acuosa e
hipernatremia.
no tienen una indicación formal
MIXTA ya que son hiperosmolares y
no pueden ser utilizadas para
hidratar al paciente.
Pero
en paciente con SHHNC se
puede utilizar cuando las
glucemias sean de < 250 mg/dL.
SOLUCIÓN INDICACIÓN CONTRAINDICACIÓN
RINGER ACETATO Enfermedad hepática. ● Puede actuar
ligeramente hipotónica
y causar daño cerebral.
● El calcio ionizado se
puede unir al citrato de
sodio y funcionar cómo
procoagulante.
SALINA HIPERTÓNICA ● Auxiliar en la ● Hipernatremia
hidratación rápida. ● deshidratación
● aumenta el oxígeno intracelular
cerebral mediante el ● diuresis osmótica
aumento de la PIC. ● En las lesiones
Disminuyen el edema vasculares cerebrales
hístico, hemodilución, pueden incrementar el
hipotermia. edema debido al
proceso de ósmosis.
*partículas de alto peso molecular.
el plasma fresco congelado y
NATURALES la albúmina.
COLOIDES derivados del almidón,
SINTÉTICAS gelatinas y dextranos.
*pueden permanecer en el
sistema vascular durante más
tiempo que los cristaloides.
INDICADAS EN:
● sangrado activo.
● pérdidas proteicas importantes.
● cuando el uso de soluciones cristaloides no consigue
una expansión plasmática adecuada.
*En situaciones de hipovolemia suelen asociarse a los cristaloides en
una proporción aproximada de 3 unidades de cristaloides por 1 de
coloide.
SOLUCIÓN INDICACIÓN CONTRAINDICACIÓN
ALBUMINA ● pacientes quemados hipocalcemia, debido al
(S.C.Q > 50 %). citrato con el que se mezcla
● ascitis cirrótica. el cual capta el calcio
● síndrome nefrótico. sérico; la gran desventaja
es el precio.
GELATINAS ● para reponer volumen ● gelatinas con alto
en todas las contenido en K y Ca
situaciones de déficit no se deben
de volumen administrar en
intravascular. situaciones de
hiperpotasemia,intoxic
ación por digoxina o
conjuntamente con
sangre.
● alteraciones de la
coagulación
● alteraciones de la
función renal
● reacciones alérgicas.
SOLUCIÓN INDICACIÓN CONTRAINDICACIÓN
DEXTRANOS cuando el paciente requiere ● Anafilaxia
un efecto expansor del ● incrementa el tiempo
volumen intravascular y de sangrado.
pacientes que requieran ● Puede interferir con
ese efecto y trombosis sin las pruebas cruzadas
daño renal. de la sangre y
hemoclasificación, los
niveles de
sedimentación
● globular y la glucosa.
● Riesgo de sobrecarga
hídrica.
HIDROXETILALMIDÓN ● reposición de volumen Puede aumentar los niveles
en todas las séricos de amilasa; se
situaciones de déficit asocia con coagulopatía;
de volumen riesgo de sobrecarga
intravascular. hídrica.
Características de las
soluciones Cristaloides
Cristaloides Osmolaridad Tipo EC en mL/mL PIV/mL/% VMP/h
Agua Inyectable Hipotonica No
Glucosa al 5% 253 Hipotonica No 80
Glucosa al 10% 506 Hipertonica No 100
Glucosa al 50% 2526 Hipertonica No
Cloruro de sodio 0.9% 308 Isotonica No 200 a 250
Cloruro de sodio 3.0% 831 Hipertonica No
Cloruro de sodio 5.0% 1711 Hipertonica No
Cloruro de sodio 7.5% 2566 Hipertonica No
Mixta 560 Hipertonica No
Hartman ó Ringer 273 Isotonica No 200 a 250
Características de las
soluciones Coloides
Coloides Osmolaridad Tipo EC en mL/mL PIV/mL/% VMP/h
Albumina 5% 290 Coloide 18 100 4 a 16
isotónica
Albumina 25% 1500 Coloide 100 300 a 500 16 a 24
hipertónica
Gelatinas 301 Coloide 4 50 a 70 2a9
isotónica
Almidones 300 a 310 Coloide 23 a 50 100 a 200 8 a 36
3,6% y 10% isotónica
Pentastarch 326 Coloide 23 a 50 100 a 200 12 a 24
10% isotónica
Dextranos 290 Coloide 25 a 30 200 a 300 8 a 12
isotónica
Indicaciones
INDICACIONES
1) Pacientes con restricción de líquidos
2) Paciente sin restricción de líquidos
3) Pacientes con carencia de líquidos
tomando en cuenta que casos especiales como quemaduras, shock, etc.
Cantidad de líquidos a ministrar según entidad
Grupo 1. VM Grupo 2. VM Grupo 3. VM
Mínimo 5 a 10 mL/kg Normal 20 a 35 mL/kg Máximo 50 a 100 mL/kg
ICC. Pacientes sin patología DM Descontrolada o
Edema pulmonar. crónica. descompensada
IRC. GEPI sin deshidratación. (CAD, SHHNC).
Ascitis. Pielonefritis. GEPI con DHE
IAM (sin afectación a IVU. moderada-severa.
VD). Obstrucción intestinal. Pancreatitis.
Síndrome nefrótico. Eventos preoperatorios no Ventilación Mecánica sin
Pacientes que traumáticos. (ICC).
requieren solo línea IV Disminución en la ingesta Quemaduras.
permeable. de líquidos. Hemorragias.
SIRPA. Sudoración excesiva.
Diabetes insípida.
VM: volumen a ministrar.
Ejemplo
Paciente con CAD; Gastroenteritis
Paciente con ICC:
con DHE severo:
Canalizar con
5% o NaCl 0.9% 250 mL Canalizar con NaCl 0.9% o
p/24 h o 10 mL/h. Paciente con dolor Hartman 1 000 p carga.
abdominal no quirúrgico:
canalizar con
5%, NaCl 0.9% o Hartman 1 000
p/8 h o 125 mL/h.
Salina 0.45%
● Excelente para proporcionar
agua gratis. Efectos secundarios: Reduce la
● adecuado para manipulación viscosidad de la sangre.
Deshidratación con Hipovolemia o sobrecarga de
hiponatremia o postoperatoria. líquidos. Puede promover el
● recomendado según las edema cerebral.
directrices de 2008 Manejo
del SHHNC como tratamiento
inicial.
Salina al 0.9%
● Se debe procesar
previamente de sodio y Este producto es adecuado para
cloro para evitar edema y reponer líquidos y electrolitos en
acidosis. pérdidas de cloro, hiperemesis,
● No es recomendado cetoacidosis diabética, estado
inicialmente en pacientes hiperosmolar y hiponatremia.
con enfermedades
cardíacas o hipertensión
debido a posibles efectos
adversos como sobrecarga
de líquidos.
Vigilancia de metas
clínicas de
hidratación
Sistemas y SV Hipovolemia (nos falta) Euvolemia Hipervolemia (nos
pasamos)
Vitales Uresis < 0.5mL/kg/h Uresis > 0.5 mL/kg/h Uresis > 1.5 mL/kg/h
FC: > 100/min FC: 60 a 100 FC: > 100/min
TAM: < 80 TAM > 80 TAM > 80
FR: > 20 Fr 16 a 20 FR: > 20
Temperatura 35 °C Temperatura 36 oC Temperatura 36 oC
LLc: > 3” LLc: > 1a 2” LLc: > 1 a 2”
Nervioso central Apatía, intranquilidad, Sin alteraciones del Confusión y afasia,
desorientación, estado pérdida de
letargia, debilidad conciencia atención, edema cerebral,
muscular, hormigueo crisis
en las convulsivas, muerte
extremidades
Cardiovascular Hipotensión, Normotensión, FC, FR Normotensión,
taquicardia, PVC y PVC ingurgitación
baja en límites yugular, taquipnea, en
casos
graves, signos de edema
pulmonar
Respiratorio Polipnea Ninguno Disnea, estertores
crepitantes
pulmonares
Gastrointestinal Mucosa oral seca, Sin alteraciones Anorexia, vómito,
anorexia, estreñimiento
náusea y vómito, diarrea, y sed
estreñimiento, calambres
y
distensión abdominal, sed
Tegumentario Signo del lienzo húmedo Normal Piel caliente húmeda,
edema y
quemosis conjuntival
Renal Oliguria, orina Uresis y Oliguria
concentrada características
macroscópicas sin alt
Gracias!
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