Examen de 1er semestre.
Residencia de cirugía
general
Tercer año de residencia
Hospital B. Rivadavia
Nombre y apellido:
Fecha:
1. Paciente Masculino de 22 años de edad ingresa a la guardia con cuadro
de dolor abdominal de 24hs de evolución, de inicio difuso, actualmente
localizado en fosa ilíaca derecha, asociado a náuseas, vómitos, anorexia
y fiebre (37,9°C). Al examen físico presenta defensa, sin reacción
peritoneal en fosa ilíaca derecha. RHA disminuidos. Usted interpreta el
cuadro como:
a. Abdomen agudo médico. Probable gastroenteritis aguda. Indica
analgesia, antiespasmódicos y alta con pautas de alarma.
b. Abdomen agudo quirúrgico. Solicita laboratorio e indica reposo
digestivo.
c. Abdomen agudo quirúrgico. Solicita laboratorio básico y
tomografía con contraste oral.
d. Abdomen agudo quirúrgico. Solicita laboratorio básico, ecografía
y test de embarazo en orina.
2. Paciente femenina de 46 años de edad, ingresa a guardia con cuadro de
dolor abdominal de 3 hs de evolución, asociado a ingesta copiosa.
Presenta vómitos (3 episodios, alimenticios, luego gástricos). Al examen
físico: Afebril. Dolor a predominio de epigastrio, con irradiación a
hipocondrio derecho y dorso. Refiere antecedentes de cuadros
anteriores similares, considerados gastritis (Tiene turno para ecografía
abdominal en 6 meses). Niega antecedentes relevantes. Laboratorio:
Hemograma normal, química pendiente. Usted sospecha:
a. Cólico biliar vs Pancreatitis aguda. Solicita ecografía abdominal
b. Colecistitis aguda. Solicita ecografía abdominal.
c. Síndrome coledociano litiásico. Solicita ecografía abdominal.
d. Síndrome de Mirizzi. Solicita colangioresonancia.
3. Describa el drenaje venoso de colon (ramas hasta la vena porta-Vena
cava inferior):
4. Resuma la irrigación de páncreas:
5. Describa los pasos más importantes de la técnica quirúrgica de la
hemicolectomía derecha por adenocarcinoma de ciego:
6. Irrigación de la glándula tiroides (ramas desde la arteria aorta). Que
elementos no vasculares deben preservarse en cada pedículo?
7. Verdadero o falso. Si es falso, justificar resumidamente por qué:
a. Ruidos cardíacos disminuidos, ingurgitación yugular bilateral e
hipotensión. Es una tríada clínica que supone una emergencia
quirúrgica y se interpreta como neumotórax hipertensivo.
b. El síndrome de Mirizzi tipo 5 implica la existencia de fístula bilio-
digestiva.
c. Una estenosis biliar Bismuth 1 se ubica a nivel del Carrefour
hepático.
d. La cirugía bariátrica mediante técnica de By pass gástrico en Y de
Roux se basa solamente en la restricción de la capacidad
gástrica.
8. Paciente masculino de 22 años de edad, traído por same por herida de
arma blanca de menos de 1hr de evolución. Al examen físico, se
encuentra excitado, ansioso, aliento etílico, parámetros vitales normales
a excepción de una discreta taquicardia. Presenta herida torácica en 4to
espacio intercostal izquierdo, línea axilar posterior, con leve entrada y
salida de aire con los movimientos respiratorios, sin sangrado activo.
Silencio auscultatorio en campo pulmonar izquierdo. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable y la conducta a seguir?:
a. Trauma torácico abierto, se realiza cura plana, sutura con puntos
separados, se indica antibióticos via oral. Y seguimiento por
consultorios externos de cirugía general para retiro de puntos en
10 días.
b. Trauma torácico abierto con traumatopnea, se realiza cierre del
defecto en piel y avenamiento pleural con sonda bajo agua.
Controla posteriormente el débito del tubo pleural de forma
horaria, por la necesidad de eventual toracotomía.
c. Hemoneumotorax traumático. Realiza rx de tórax para confirmar
diagnóstico y luego realiza avenamiento pleural con sonda bajo
agua.
d. Trauma torácico abierto con traumatopnea. Por sospecha de
lesión de grandes vasos/pericardio. Solicita laboratorio con
coagulograma, grupo sanguíneo, 2 ugr, 2plasma y realiza
toracotomía anterolateral izquierda de emergencia.
9. Describa una técnica de instrumentación de vía biliar para tratamiento de
litiasis coledociana durante colecistectomía laparoscópica (asumiendo
ausencia de neoplasia pancreática o de infección de vía biliar). Describa
solo los elementos usados para la instrumentación, luego de la
colangiografía intraoperatoria que evidencia 3 litos en colédoco distal.
10. Conocimiento hospitalario:
a. ¿Como hago para pedir una interconsulta a urología en el hospital
Rivadavia?
b. ¿En que pabellón queda el servicio de gastroenterología
(VEDA/VCC)?
c. ¿Cuál es el interno de camilleros?
d. ¿Dónde queda neumonología?
e. ¿Cuáles son los marcadores habitualmente solicitados en el
laboratorio de planta para internados en cirugía general?
f. ¿Cómo es la contraseña del drive de la residencia?
