Neonato
DIETOTERAPIA DEL PACIENTE PEDIÁTRICO
LCDA . MARÍA RENNÉ OROXON
Valoración clínica
Edad gestacional
Clasificación peso al nacer
Antropometría según Fenton
Monitoreo de crecimiento
Los RN pretérmino deben obtener aproximadamente
una ganancia de 20 a 30 g/día; 1 cm/semana de
longitud y perímetro cefálico.
Peso Actual kg -Peso Anterior kg * 100 / días de por medio
Ejemplo: 1.55kg - 1.25 kg * 100 / 3 días = 10g/kg/día
Problemas comunes en el neonato
•Insuficiencia •Hipotensión •Desbalances de •Hemorragias
respiratoria, displasia •Bradicardia líquidos y electrolitos interventriculares
broncopulmonar, •Hiponatremia,
neumotórax, neumonía hipernatremia,
congénita, apnea. hiperkalemia, acidosis
tubular renal, edama.
Respiratorios Cardiovasculares Renales Neurológicos
• Hipoglicemia, • Hiperbilirrubinemia, • Anemia • Sepsis, neumonía,
hiperglicemia, intolerancias, meningitis
hipocalcemia, acidosis, enterocolitis
hipotermia, oteopenia. necrotizante,
• Pobre motilidad.
Metabólicos Gastrointestinales Hematológicos: Inmunológicos
Prematurez
Inmadurez fisiológica
•Succión es coordinada hasta
después de las 34 seg.
•Capacidad gástrica.
•Sistema inmune incompetente.
Menor reserva de nutrientes
•Requerirá de APT inmediata debido
a la dificultad para avanzar con AE.
Retardo de Crecimiento
Intrauterino
RCIU vrs “Pequeño para edad gestacional” (PEG)
RCIU: insuficiente expresión del potencial genético de
crecimiento fetal.
PEG: Por debajo del percentil 10.
RCIU asimétrico:
Abdomen más pequeño,
cabeza y cerebro normal.
RCIU simétrico:
Reducción de todos los
órganos internos.
Enterocolitis Necrotizante –NEC-
Patología más frecuente en prematuros
Inflamación del tejido del intestino grueso (colon).
Necrosis del intestino, con o sin perforación.
Causas aún no están bien identificadas pero se
relaciona con isquemia, el hipercrecimiento
bacteriano y la respuesta inflamatoria sistémica.
Manifestaciones clínicas:
Retraso en el vaciado gástrico, con Distensión abdominal, doloroso a la Sangre en heces macro o
restos biliosos palpación microscópica.
Los signos sistémicos incluyen
Alteraciones hemodinámicas (tiempo
Aspecto séptico Apnea
de llenado capilar alargado).
En casos avanzados pueden aparecer cambios de color en la piel del abdomen
En forma de enrojecimiento o color violáceo.
Tratamiento nutricional
Suspender nutrición enteral y recurrir al aporte parenteral total.
Atresia esofágica
Formación incompleta del esófago, que
suele asociarse con fístula
traqueoesofágica.
Imposibilidad de introducir una sonda
nasogástrica u orogástrica.
Los signos característicos son secreciones
excesivas, tos y cianosis tras los intentos de
alimentación y neumonía por aspiración.
Provoca distensión abdominal porque,
cuando el lactante llora, el aire de la
tráquea es impulsado a través de la fístula
hacia el segmento inferior del esófago y el
estómago.
El tratamiento consiste en reparación
quirúrgica.
Hiperbilirrubinemia
La neurotoxicidad es la consecuencia principal de la hiperbilirrubinemia neonatal. Un
encefalopatía aguda puede dejar una variedad de trastornos neurológicos,
incluyendo parálisis cerebral y déficits sensoriomotores; la cognición por lo general no se
afecta.
Incremento de la producción
Disminución de la absorción hepática
Disminución de la conjugación
Alteración de la excreción
Alteración del flujo de bilis (colestasis)
Aumento de la circulación enterohepática
Requerimientos de energía y
distribución del metabolismo
energético en el recién nacido
alimentado por vía enteral
En el prematuro enfermo se
debe considerar el “factor de
enfermedad” el cual
contribuye en forma
significativa al incremento de
gasto de energía del
metabolismo basal, como es el
caso de sepsis, fiebre e
hipoxia crónica.
LM primera opción
A excepción de:
• Madres infectadas con VIH, con Tuberculosis activa, portadoras de Hepatitis B, con Citomegalovirus.
• Bebés con fenilcetonuria, galactosemia.
Carbohidratos (36-56% del VCT)
La actividad de lactasa intestinal, es de aproximadamente 30% en
el prematuro de 34 seg comparada con los neonatos a término.
Las fórmulas para prematuros incluyen polímeros de glucosa como
fuente principal de carbohidratos.
Estos son digeridos a través de la enzima alfa-glucosidasa, la cual
alcanza 70% de su actividad entre las 24 y 34 seg.
Energía y Chon
PRE TÉRMINO A TÉRMINO
Energía
100-130 90-130
(kcal/kg/día)
Proteína 2-3 (Enfermedad-
3.5-4
(g/kg/día) cirugía)
Las fórmulas artificiales infantiles tienen más proteínas que la leche humana.
Preferiblemente se deben proveer de forma hidrolizada.
DENSIDAD: No sobrepasar de 0.3 - 0.8
Lípidos (40-54% del VCT)
La grasa provee la mayor fuente de energía para los prematuros en
crecimiento.
La función digestiva del prematuro no está desarrollada por completo
y existe una disminución en la absorción de lípidos debido a los bajos
niveles de lipasa pancreática, ácidos biliares y lipasa lingual.
Los MCT son rápidamente hidrolizados en el intestino y los ácidos
grasos liberados son transportados a través de la barrera intestinal
sin la necesidad de sales biliares.
Omega 3
Ayuda al desarrollo del cerebro de los fetos durante el último trimestre del embarazo y durante
los primeros meses de vida.
Los prematuros y RN a término tienen capacidad de sintetizar en forma endógena DHA aunque
se desconoce si es suficiente para los requerimientos de crecimiento.
El RN BPN es muy susceptible a deficiencia de ácidos grasos esenciales, debido a que no le
fue posible almacenar la grasa.
Las fórmulas para prematuros son enriquecidas de manera de que la composición de ácidos
grasos sea semejante a la de la leche humana.
Resulta
difícil
establecer
la cantidad
indicada
Vía de alimentación
• A término: Succionan de • Es el más utilizado
• Más fácil para posicionar la sonda
forma habitual a libre • Es más fisiológica
demanda una vez cada • Permite administrar mayores
tres a cuatro horas. volúmenes como bolos.
• Se administra a cada tres horas en
• Para el recién nacido neonatos con peso menor a 2500 g y
prematuro no siempre es cada dos horas en neonatos de <1500
g
capaz de succionar.
Por succión: Sonda orogástrica
AE por gavage “Gravedad”
Alimentación transpilórica.
•Este tipo de alimentación en
general está reservada para
lactantes que no toleran la
alimentación intragástrica o
aquellos con riesgo alto de
aspiración de contenido
intragástrico.
Estimulación enteral mínima
El objetivo es utilizar la alimentación parenteral para proporcionar
la mayor parte de los requerimientos, mientras que en forma
simultánea, se proporciona un volumen pequeño de alimento por
vía enteral con la finalidad de ESTIMULAR el tracto
gastrointestinal. La meta de la estimulación enteral mínima es la
de favorecer el TROFISMO intestinal y no la de nutrir.
La motilidad intestinal se inicia en el segundo trimestre y madura
hasta las 32 a 34 semanas de edad gestacional.
Indicaciones nutrición enteral
Esquema •Alimentar en base a bolus a cada 3 horas. (8 tomas)
¿Cuánto volumen se •5 cc, debe avanzar según tolerancia, no mantener ese
sugiere para iniciar? volumen por más de 3 días.
•Se aumenta de 5cc en 5cc o hasta 10 cc según tolerancia del
¿Cómo aumentar? bebé y capacidad gástrica.
Capacidad gástrica • = 1 onza * kg de peso.
•Regurgitación, vomitos, distención abdominal o residuos
Signos intolerancias gástricos. Sospechar de NEC u obstrucción intestinal
Alimentación
parenteral
El uso de nutrición
parenteral total o en
combinación en los recién
nacidos de termino ha
sido un procedimiento
altamente efectivo y
aceptado en todas las
unidades de cuidados
intensivos a nivel mundial.
Es un método seguro, con
un alto grado de
aplicación clínica.
Requerimientos en nutrición parenteral según la edad
INICIO Aporte máximo
Prétermino Término Pretérmino Término
Líquidos (ml/kg/d) 70-140 140
Energía (kcal/kg/d) 110-120 90-120 150
Proteína (g/kg/d) <28 SEG 30-32 SEG
<28 SEG
• PAEG: 1.5-2* • PAEG :3.5-4
• PAEG :4.2
• PBEG: 2 • PBEG: 4-4.2
• PBEG: 4.5 PAEG: 3
>28 SEG 1-1.5 1 >32 SEG
28-30 SEG PBEG: 3.5
• PAEG :3-3.5
• PAEG :4
*SDR II – III: Amerita • PBEG: 3.5
• PBEG: 4.2
el inicio de 1.5-2
Carbohidratos 10-12*
(g/kg/d) 4-6 Situaciones especiales de hipoglicemia: 14*
Se aumenta solo cuando hay monitoreo de glicemias.
Lípidos (g/kg/d) 3- 3.5*
1 Siempre y cuando exista aporte 3
de omega 3
COMPLICACIONES DE APT
Causa:
broncodisplasia
pulmonar, El tratamiento: En caso de
Están implicados enterocolitis
necrosante, Evitar el persistencia de
factores fisiológicos la hiperglucemia,
La como: predisposición a exceso de
hiperglucemia infecciones secundaria a
Inmadurez hepática bacterianas y dextrosa y sepsis o
en neonatos: y pancreática, fúngicas, proveer medicamentos,
150 mg/dL distrés respiratorio, hemorragia
sepsis o eventos interventricular,
energía en el uso de insulina
quirúrgicos. estadías forma de ayuda al control
intrahospitalarias ácidos grasos. del proceso
prolongadas y la
muerte.
La causa exacta del Tratamiento
cuadro se desconoce; nutricional: Consta de
se cree que tiene ciclar la nutrición
Diagnosticada por un relación con los altos parenteral de 12 a 24
La colestasis puede horas.
aumento progresivo niveles de insulina
progresar a cirrosis y
de la fosfatasa mantenidos por la Agregar carnitina a la
a insuficiencia
alcalina y/o la continua solución (20-
hepática si se deja sin
bilirrubina conjugada administración de 50mg/kg/d)
tratamiento.
(Directa > 2 mg/dL). solución parenteral,
los cuales promueven Proveer nutrición
la aparición de hígado enteral a tolerancia.
graso. No aportar ET.
¿En qué momento omitir APT?
Cuando se tolere un volumen mayor o igual a
100ml/kg/d por vía oral. Excepto en falla
intestinal.
Ejercicio
Paciente de 30 SEG, quien se encuentra en la unidad de cuidados intensivos neonatales.
Quien presenta SAM y choque séptico, por lo que debe iniciar alimentación parenteral al
segundo día de vida, paciente presenta un peso de 1.56 kg y una talla de 43 cm. Debe
iniciar con un volumen de 90 cc/kg. Además debe indicar como se aumentaría hasta llegar
al cuarto día de recibir alimentación parenteral. A continuación encontrará los laboratorios
del primer y cuarto día de vida.
Inicio Cuarto día
Glucosa 120mg/dl 115 mg/dl
Creatinina 1.05 0.89 mg/dl
mg/dl
BUN 7 mg/dl 15 mg/dl
Na 138 mg/dl 120 mg/dl
K 3.9 mg/dl 6.9 mg/dl
Ca 9mg/dl 7.5 mg/dl
