Incontinencia
fecal
Grupo 3
CONCEPTO
La incontinencia fecal (IF) es la pérdida
involuntaria de heces sólidas, líquidas o
gases, en una persona con una edad y
desarrollo suficientes para haber
adquirido el control intestinal.
Epidemiología
Afecta entre el 4% y el 24% de los
adultos mayores que viven en la
comunidad.
En asilos y residencias: Puede superar
el 50%, especialmente en personas con
demencia o movilidad limitada.
Más frecuente en:
Mujeres
Personas ≥80 años
Pacientes con deterioro cognitivo,
neurológico o funcional.
Etiología
La etiología de la IF es multifactorial.
Inmovilidad
Presencia de diarrea aguda o crónica
Estreñimiento e impactación fecal
Toma de laxantes
Polimedicación
Bajo nivel de conciencia
Demencia
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad de Parkinson
Laxitud del suelo pélvico
Prolapso rectal
Lesión de esfínter anal o alteración de la sensibilidad anorrectal
Fisiopatología
La incontinencia fecal ocurre por el fallo en los mecanismos que permiten controlar la evacuación, los cuales
dependen de la integridad anatómica de los esfínteres anales (interno y externo), el músculo puborrectal, la
sensibilidad y capacidad de almacenamiento rectal, y una adecuada función neurológica.
El esfínter interno mantiene el tono en reposo, mientras que el externo permite el
control voluntario. La lesión de estos músculos (parto, cirugías, envejecimiento) o de
sus nervios (daño del nervio pudendo, lesiones medulares o enfermedades
neurológicas) produce debilidad y pérdida de control.
Además, si el recto pierde sensibilidad (hipoestesia) o su capacidad
de distensión está alterada, se afecta el reflejo de continencia. En la
urgencia fecal predomina la hipersensibilidad y debilidad
esfinteriana; en la pasiva, la pérdida sensorial o daño del esfínter
interno. Por tanto, la IF tiene origen multifactorial y requiere una
evaluación integral.
Clasificación
PASIVA URGENTE REBOSAMIENTO
Común en demencias, Común en pacientes con impactación fecal por
lesiones medulares o diarrea, enfermedades hipomotilidad +
daño del esfínter interno. neurológicas o colopatías encopresis.
Clasificación
GASES MIXTA
Escape involuntario de Combinación de los
gases. anteriores
Puede estar presente y
Mas comun en
afectar autoestima.
pacientes mayores
Clasificación
aguda cronica transitoria
Postoperatoria, infecciones, Por daño neurológico Diarreas, gastroenteritis,
fármacos (antibióticos → progresivo, debilidad del medicamentos.
diarrea), impactación suelo pélvico o demencia.
reciente.
ESCALA WEXNER
1- 4 : leve
5 - 9: moderada
> 10: severa
Diagnóstico
Anamnesis detallada
Aspectos generales Aspectos asociados
Cirugías previas
Frecuencia de los episodios. (coloproctológicas, ginecológicas,
Tipo de escape (gases, heces urológicas).
líquidas o sólidas). Medicamentos: laxantes,
Episodios diurnos o nocturnos. opiáceos, antidepresivos,
Presencia de urgencia o pérdida antibióticos, etc.
pasiva. Enfermedades neurológicas: ACV,
Duración de los síntomas (agudo vs Parkinson, Alzheimer.
crónico). Movilidad: ¿puede llegar al baño a
tiempo?
Estado cognitivo y funcional.
Evaluación general
Inspección Estado
General Nutricional
Actitud en cama o en
sedestación.
Evaluar masa muscular, grasa
Nivel de conciencia,
subcutánea.
colaboración.
Buscar signos de desnutrición:
Presencia de signos de
piel seca, cabello frágil, lengua
fragilidad: caquexia, debilidad
atrófica.
muscular, sarcopenia.
Peso, IMC, pérdida de peso
Higiene perianal y olor corporal
reciente.
(pueden sugerir incontinencia
no reportada).
Examen Abdominal
Evaluaciones
Inspección:
distensión, cicatrices quirúrgicas, masas visibles.
Auscultación:
ruidos intestinales aumentados o disminuidos.
Palpación:
Dolor a la palpación.
Masas abdominales.
Palpación de colon descendente (fecalomas).
Percusión: timpanismo en caso de distensión por gases.
Evaluación perineal y perirectal
Inspección Tacto rectal
anal y perineal
Tono del esfínter anal en reposo:
Higiene: residuos fecales,
indica integridad del esfínter interno
irritación.
(normal, hipo o hipertónico).
Lesiones: fisuras, úlceras, Contracción voluntaria: pedir que
dermatitis perianal. “apriete” el dedo → evalúa esfínter
Prolapso rectal o externo y nervio pudendo.
hemorroides externas. Masas rectales: neoplasias, pólipos.
Contractura o relajación Impactación fecal: muy común en
geriatría → escape por rebosamiento.
excesiva del ano en reposo.
Examen Neurologico
Reflejo anal Reflejo bulbocavernoso Fuerza y tono del
superficial: (si está indicado): suelo pélvico:
Raspar con un hisopo o dedo Estimulación del glande Valorar si al contraer se
el margen anal→ debe →
o clítoris contracción percibe una buena
contraerse. anal refleja fuerza o una debilidad
Ausente en lesiones de marcada.
médula sacra (S2-S4). En mujeres: se puede
complementar con
tacto vaginal si está
entrenado.
Evaluación motora y funcional
Evaluar marcha Movilidad
y movilidad articular
Si el paciente no puede llegar
al baño a tiempo, puede
Valorar rigidez, dolor,
sufrir incontinencia
deformidades que dificulten
funcional.
la higiene personal.
Usar Timed Up and Go (TUG
Test).
Examen del estado mental y
sensitivo
Conciencia y Evaluación cognitiva Fuerza y tono del
orientación rápida suelo pélvico:
Pacientes con demencia Mini-Mental State Exam Sensibilidad perianal: al
avanzada pueden no (MMSE) o Montreal tacto, pinchazo,
registrar la necesidad de Cognitive Assessment vibración.
evacuar. (MoCA). Alteraciones pueden
deberse a neuropatía
periférica diabética o
compresiones
radiculares.
Diagnóstico
Mide impacto de la incontinencia en
Escala de FIQL 4 dominios:
Estilo de vida
Comportamiento
Sentimientos/depresión
Vergüenza personal
Pruebas complementarias
Manometría Ecografía endoanal Resonancia
anorrectal: magnética pélvica
Mide la presión del esfínter Visualiza integridad del Útil para valorar
anal en reposo y en esfínter anal interno y musculatura del piso
contracción voluntaria. externo. pélvico y canal anal.
Evalúa el reflejo rectoanal Diagnostica desgarros Se indica si se
inhibitorio. ocultos o atrofia sospechan lesiones
Útil para detectar debilidad esfinteriana. anatómicas o daño
esfinteriana. complejo.
Pruebas complementarias
Electromiografía del Colonoscopia o Test de expulsión de
esfínter sigmoidoscopia balón
Evalúa la función del En caso de: Evalúa la capacidad del
nervio pudendo y los Cambios recientes en el paciente para evacuar
músculos del suelo patrón intestinal. una prótesis simulada
pélvico. Hematoquecia o melena. (indicador de
Pérdida de peso defecación obstructiva).
inexplicada.
Sospecha de neoplasia o
enfermedad inflamatoria.
VALORACION GERIATRICA
INTEGRAL
Tratamiento
Manejo No Farmacológico
Aumentar el consumo de fibra soluble (10–20 g/día)
Fuentes: avena, manzana, zanahoria
Evitar alimentos que aumentan la motilidad intestinal
Cafeína, grasas, picantes, edulcorantes artificiales
Reentrenamiento intestinal
Establecer horarios regulares para defecar
Enemas programados si hay constipación con
sobreflujo
Ejercicios del piso pélvico
Higiene y dispositivos de apoyo
Sondas rectales con válvula (incontinencia severa-uso
limitado)
Tratamiento
Manejo Farmacológico
Antidiarreicos
Loperamida: 2–4 mg 1–2 veces/día
Codeína o difenoxilato-atropina: menos
usados por efectos adversos y
dependencia
Agentes formadores de bolo
Psyllium, metilcelulosa: ↑ volumen y
consistencia
Suplementos y otros
Probióticos: evidencia limitada
Colestiramina: útil si hay IF por
malabsorción de sales biliares
MEDIDAS PREVENTIVAS
1. Manejo del Tránsito Intestinal
Prevenir el estreñimiento: Se recomienda aumentar la ingesta de fibra
dietética a través de frutas, verduras y cereales integrales.
Controlar la diarrea: Es aconsejable evitar alimentos y bebidas que
irriten el intestino o provoquen diarrea, como comidas muy grasas,
picantes, cafeína o alcohol.
2. Dieta y Hábitos Alimenticios
Llevar un registro de alimentos y síntomas puede ayudar a identificar
alimentos que desencadenan episodios de incontinencia fecal,
permitiendo su exclusión o reducción.
Mantener horarios regulares para las comidas y evitar grandes
volúmenes de alimentos que puedan alterar la función intestinal.
MEDIDAS PREVENTIVAS
3. Entrenamiento y Control Intestinal
Establecer un plan de control intestinal que incluya horarios regulares para ir
al baño, favoreciendo la evacuación en momentos predecibles y evitando la
urgencia.
En pacientes con movilidad o cognición limitada, asegurar la ayuda adecuada
para ir al baño a tiempo y evitar accidentes
4. Educación y Estrategias Prácticas
Enseñar al paciente a ir al baño justo antes de salir de casa para reducir el
riesgo de episodios fuera del hogar.
Uso de ropa interior absorbente o desechable y llevar suministros para la
higiene personal cuando se prevea riesgo de incontinencia.
Informar sobre la localización de baños públicos para facilitar el acceso
rápido en caso de urgencia
Complicaciones
Complicaciones Físicas
Lesiones cutáneas perianales: dermatitis, fisuras,
úlceras por humedad.
Infecciones: urinarias, perianales, celulitis, candidiasis.
Impactación fecal y rebosamiento: retención fecal con
fugas líquidas.
Desnutrición: por miedo a defecar o inflamación
crónica.
Caídas: por urgencia al baño en pacientes con
movilidad reducida.
Deshidratación: especialmente si hay diarrea o
restricción voluntaria de líquidos.
Complicaciones
Complicaciones Psicológicas
Ansiedad y vergüenza
Depresión
Aislamiento social
Delirium (si hay infección o deshidratación)
Complicaciones
Complicaciones Funcionales y Sociales
Pérdida de autonomía: mayor dependencia
en actividades básicas.
Inmovilidad
Rechazo de cuidadores
Institucionalización temprana
Aumento del uso de pañales y sus
consecuencias asociadas
Complicaciones
Complicaciones Relacionadas con el
Manejo
Polifarmacia: uso inapropiado de
laxantes o antidiarreicos.
Uso crónico de pañales: mayor riesgo de
infecciones cutáneas.
Intervenciones innecesarias: pruebas
invasivas en pacientes frágiles.
Gracias
