VALVULOPATÍAS
Para analizar cada valvulopatía debemos revisar:
Cuando la anatomía del ventrículo se
conserva no hay alteración del pulso
1. Reflujo hepatoyugular, presión venosa yugular y forma de pulso VD: Pulso venosa
2. Características del Pulso Arterial (Ritmo, frecuencia, VI: Pulso arterial
consistencia - Amplitud, velocidad y forma)
3. Ventrículo derecho, percusión del corazón y evaluar si hay otros
TODAS las insuficiencias disminuyen
signos de región precordial
R2
4. Auscultación en orden: R1, R2, presencia de R3 o R4, clics,
chasquidos y por último si hay soplos. R4 también en dilatación VI o
crecimiento VD, pero menos frecuente
ESTENOSIS AÓRTICA
Clic se relaciona con R2
Chasquido se relaciona con R1
- PV. (0). La aurícula derecha no está afectada, la anatomía se
conserva.
- PA. Parvus et Tardus. Es lento y pequeño, Anatomía del ventrículo izquierdo está afectado lo que
produce que el volumen/tiempo sea mayor y tarde más en salir
- RP. Ápex sostenido. Por hipertrofia precoz del ventrículo izquierdo
- AUS 1. R2A aumentado en EA leve y moderada. R2 disminuido en EA severa. Es raro pero podría
verse desdoblamiento paradójico del R2 en EA muy severa, porque ventrículo tarda mucho en vaciarse
y entonces el componente aórtico va detrás del pulmonar, es más común en bloqueo completo de
rama. R4 izquierdo porque hay hipertrofia del ventrículo y cuando se contrae choca contra una pared
rígida. Clic eyectivo en EA leve y moderada. *R1 NO se afecta porque no tiene nada que ver con las
válvulas aórtica y pulmonar
- AUS 2. Soplo mesosistólico eyectivo (de tonalidad ruda) irradiado a carótida derecha
INSUFICIENCIA AÓRTICA
- PV. (0).
- PA. Gran Céler “martillo de agua". Es rápido por que hay un Maniobra para palpar forma del PA:
mecanismo de regurgitación, mientras más volumen sale, mayor palpar con eminencia tenar y pulgar
regurgitación y es por la misma insuficiencia de la valva. Es sobre el área radial. Es más preciso.
grande porque el volumen latido es mayor, este es igual a 3 Se usa con mayor frecuencia cuando
hay dudas de Gran Céler
volúmenes que están en juego que se eyectan de una sola vez: el
volumen que regurgita, más el volumen que compensa la
regurgitación y el gasto cardíaco normal
- RP. Ápex hiperdinámico por manejo de altos volúmenes produce una cardiopatía dilatada, también
podría crecer pero no es común //
• Signo de Corrigan (danza arterial)
• Signo de Musset (constante balanceo de la cabeza que semeja un gesto salutatorio)
• Signo de Evans (latido espontáneo en el lóbulo de la oreja)
• Signo de Muller (latido espontáneo en la úvula)
• Signo de Quincke (vaivén espontáneo del llenado capilar al presionar el labio inferior con un
portaobjeto, también se observa en el lecho ungueal)
• Doble pistoletazo de Duroziez (doble soplo al presionar con el estetoscopio a nivel del
Triángulo de Scarpa).
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VALVULOPATÍAS
- AUS 1. R2A disminuido. R3 izquierdo porque el
Valvulopatía mitral es adquirida
llenado es pasivo y rápido, el flujo es turbulento, se
tiene aurícula muy llena porque para compensar la La estenosis mitral es una enfermedad que
regurgitación debe aumentar el retorno venoso. produce arritmia, embolia que puede generar
ECV y disnea, la disnea es porque la EM
- AUS 2. Soplo protodiastólico de regurgitación fácil y precozmente produce una
HTPulmonar por la obstrucción de la válvula,
precoz (orgánico). Soplo mesosistólico eyectivo la EM produce todo esto porque genera una
(funcional). Soplo mesotelediastólico de llenado FA que si no se corrige la aurícula crece más
porque volumen al final de la diástole aumenta e de 6cm.
impide la apertura, en IA muy severa (Austin-Flint).
Estenosis mitral o tricuspide dificulta R4 y R3
Es signo de IC ver un pulso arterial pequeño
ESTENOSIS PULMONAR sin forma alterada en estenosis mitral y
- PV. (0). tricúspide.
- PA. (0). El llenado ventricular está
- RP. Crecimiento de VD, es palpable. comprometido y si no se corrige, a la
larga el volumen latido también se
- AUS 1. R2P aumentado en EP leve y moderada. compromete y produce un pulso
Disminución del R2 en severa y Desdoblamiento pequeño, pero como no hay
amplio y permanente del R2 en EP muy severa. R4 regurgitación y no hay obstrucción al
derecho. Clic eyectivo en EP leve y moderada. tracto de salida no varía la velocidad
- AUS 2. Soplo mesosistólico eyectivo, no es rudo y de la onda, solo varía el volumen.
no se irradia Frémito frecuente en adulto IM y en niños
CIV y DAP
INSUFICIENCIA PULMONAR
- PV. (0). Cardiopatía congénita más frecuente:
- PA. (0). Válvula aórtica bicúspide. Normalmente la
- RP. Crecimiento de VD. válvula aórtica es tricúspide, y el problema
de una bicúspide es que produce mucha
- AUS 1. R2P disminuido. R3 derecho por aumento turbulencia y con el tiempo se acelera el
de volumen en la aurícula. proceso de esclerosis de la valva que
- AUS 2. Soplo protodiastólico de regurgitación produce una estenosis aórtica significativa
precoz (orgánico). Soplo mesosistólico eyectivo en con un soplo eyectivo
foco pulmonar (funcional).
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VALVULOPATÍAS
CUADRO # 2
ESTENOSIS MITRAL
- PV. Ausencia de Onda “a” y de Seno “x” en caso de FA.
- PA. (0).
- RP. Crecimiento de VD en caso de HTP.
- AUS 1. R1 aumentado en EM leve y moderada. R1 disminuido en EM severa. Chasquido de apertura
en EM leve y moderada.
- AUS 2. Soplo mesotelediastólico de llenado con reforzamiento presistólico (si no hay FA).
INSUFICIENCIA MITRAL
- PV. (0).
- PA. Pequeño Céler. Como hay regurgitación el pulso va rápido, pero es poco porque por más que se
llene mucho regurgita. Hay libros que dicen que esto solo ocurre cuando el px está en IC izquierda
porque ya no puede compensar el volumen latido con el retorno venoso.
- RP. A veces frémito.
- AUS 1. R1 disminuido. R3 izquierdo.
- AUS 2. Soplo holosistólico de regurgitación irradiado a axila izquierda.
ESTENOSIS TRICÚSPIDE
- PV. Reflujo HY aumentado. PVY aumentada. Onda “a” gigante (siempre). Seno “y” de caída lenta y
poco profundo.
- PA. (0).
- RP. (0).
- AUS 1. R1 aumentado en ET leve y moderada. R1 disminuido en ET severa. Chasquido de apertura en
ET leve y moderada.
- AUS 2. Soplo mesotelediastólico de llenado con reforzamiento presistólico (si no hay FA).
INSUFICIENCIA TRICÚSPIDE
- PV. Reflujo HY aumentado. PVY aumentada. Onda “a” gigante (a veces). Complejo XV: Borramiento
de Seno “x” con Onda “v” precoz y prominente.
- PA. (0).
- RP. (0).
- AUS 1. R1 disminuido. R3 derecho.
- AUS 2. Soplo holosistólico de regurgitación.
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VALVULOPATÍAS
CUADRO # 3
En DAP, la comunicación entre la
DAP arteria aorta con la arteria pulmonar
permanece más allá de la vida fetal,
- PV. (0). produce la mezcla de la sangre
- PA. Gran Céler. oxigenada y no oxigenada, shunt, y se
genera una Hipertensión pulmonar
- RP. Ápex hiperdinámico. Frémito debajo de clavícula reactiva.
izquierda.
- AUS 1. R3 izquierdo porque hay presencia de un estado
hiperdinámico, hay regurgitación.
- AUS 2. Soplo continuo (en ferrocarril) debajo de clavícula Diferencias entre IM y CIV
izquierda. Como es un estado hiperdinámico muchas veces
tiene un soplo eyectivo aórtico, mesosistólico.
CIA
- PV. Puede haber Reflujo HY aumentado. Podría haber PVY aumentada. Puede haber Onda “a”
gigante. SIEMPRE hay Borramiento de Seno “x” con Onda “v” precoz y prominente.
- PA. (0).
- RP. (0).
- AUS 1. R3 derecho. Desdoblamiento fijo del R2.
- AUS 2. (0).
CIV
- PV. (0).
- PA. Pequeño céler: Regurgita a ventrículo derecho, en vez de a aurícula izquierda.
- RP. Crecimiento de VD. Frémito.
- AUS 1. R3 izquierdo. En clases mencionan que no hay nada en AUS 1, pero en el documento el Dr.
puso R3
- AUS 2. Soplo holosistólico en Foco Mitral irradiado en rueda de carreta (orgánico). Soplo mesosistólico
eyectivo en FP (funcional).
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VALVULOPATÍAS
CUADRO # 4
FIBRILACIÓN AURICULAR
- PV. Ausencia de Onda “a” y de Seno “x”. Pegunta de La disociación de la F.C se da porque
examen (Patrón CV) hay latidos que se dan con un
ventrículo prácticamente vacío, se
- PA. Arrítmico y de amplitud cambiante de cada latido. puede auscultar R1 y R2 pero no
Respuesta ventricular variable (Rápida > 100 x’ (la siempre la onda de pulso porque
mayoría)/ Adecuada 60-100 x’ (lo ideal) / Lenta < 60 x’ (uso prácticamente no se eyectó nada,
de marcapasos)). entonces la central siempre da mayor
- RP. Disociación entre frecuencia central (es mayor) y que la periférica. Se debe calcular la
FC en un minuto porque le pulso es
periférica (es menor). irregular.
- AUS 1. R1 de intensidad cambiante.
- AUS 2. (0).
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
- PV. Reflujo HY aumentado. PVY aumentada. Seno “y” de caída rápida y profunda. Pulso paradójico de
Kussmaul (durante la inspiración el tope oscilante no desciende – repuesta normal – sino que
asciende).
- PA. No palpable en inspiración con descenso de más de 10 mm de Hg en la TAS.
- RP. Knock pericárdico (R3 palpable en FM o FT).
- AUS 1. R3 izquierdo y R3 derecho.
- AUS 2. (0).
HIPERTENSIÓN PULMONAR
- PV. En caso de ICD reflujo HY aumentado y PVY aumentada.
- PA. (0).
- RP. Crecimiento de VD.
- AUS 1. R2P aumentado. R3 derecho en caso de ICD. R4 derecho.
- AUS 2. En HTP muy severa soplo protodiastólico de regurgitación precoz (Graham-Steel).
PROLAPSO DE VÁLVULA MITRAL
- PV. (0).
- PA. (0). Px con PVM consulta por palpitaciones.
- RP. (0).
- AUS 1. Clic mesosistólico (a veces telesistólico).
- AUS 2. Soplo telesistólico.
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