HTA
La Hipertensión Arterial es la elevación de valores tensionales por encima de lo normal. La prevalencia de
HTA en población adulta general es de 20-30%, elevándose aún más en mayores de 60 años a > 50%.
Los antecedentes familiares de HTA contribuyen un 50% al riesgo de padecer HTA si ambos padres la
padecen, 30% si solo el padre y 25% si solo la madre la padece.
Valores normales de PA:
PAS = 90 — 139 mmHg, si el paciente es > 60 años el valor es hasta 159 mmHg
PAD = 60 — 89 mmHg
Fue demostrado en pacientes diabéticos un valor IDEAL = 130 — 80 mmHg, según JNC.
Clasificación de HTA (VII Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation
and Treatment of High Blood Pressure), toda cifra mayor a lo estipulado como normal aumenta la
morbimortalidad de las complicaciones que caracterizan a dicha enfermedad.
CATEGORÍA PRESIÓN SISTÓLICA PRESIÓN DIASTÓLICA
Tensión Arterial NORMAL <120 <80
Tensión Arterial ELEVADA 120-129 <80
HTA I 130-139 80-89
HTA II ≥140 ≥90
CRISIS HIPERTENSIVA >180 >120
*Actualmente se utiliza los valores referenciales que dicta la OMS como mínimo para considerar
hipertenso a una persona = 140 — 90 mmHg, para evitar confusiones*
HTA no controlada: Es a la que no se le puede identificar un factor causal y representa 90-95% de los
casos. Valor = 140 — 90 mmHg a 180 — 110 mmHg. Tratamiento vía oral sin hospitalización.
Crisis hipertensiva: PA > 180 — 110 mmHg, se divide en dos tipos:
1. Urgencias hipertensivas: Sin toque agudo a órgano blanco, por lo general el toque es crónico. La cifra
debe mejorar en las próximas 24 horas y requiere observación. Tiene buen pronóstico
2. Emergencias Hipertensivas: Tiene toque agudo a órgano blanco, la cifra debe mejorar en 60 minutos
por lo que el tratamiento es inmediato y requiere hospitalización.
ACV isquémico (debe mejorarse en 2-4hr para no aumentar daño)
ACV hemorrágico
Agudo
SNC Encefalopatía hipertensiva: Edema de papila, Cefalea, confusión,
convulsiones, alteración de conducta
Crónico Enfermedad multiinfarto: Demencia
Agudo Retinopatía hipertensiva grado III y IV
RETINA
Crónico Retinopatía hipertensiva I y II
IC izquierda
CORAZÓN Agudo Dolor coronario
Y Aneurisma disecante de la aorta
GRANDES Cardiopatía hipertensiva: ápex sostenido + 4to ruido izquierdo
VASOS Crónico Ateromas carotídeos
Ateroesclerosis
Agudo HTA acelerada: IRA o IRC reagudizada
RIÑÓN
Crónico Insuficiencia Renal Crónica: Nefropatía hipertensiva
Medicina Interna I Unidad II Valentina Ruiz
HTA
• Existen factores que predisponen la aparición de Crisis hipertensivas:
HTA secundaria - Traumatismo craneoencefálico - Ingesta de anticonceptivos orales, antidepresivos
tricíclicos, anfetaminas - Quemaduras graves - Vasculitis - Esclerosis sistémica progresiva - LES - Sd.
Guillain Barré - Situaciones de tensión emocional aguda.
Diagnóstico:
1. Medición luego de 10 min de descanso, 3 veces al día, a la misma hora, por 3 días
2. Examen físico
3. Examen de laboratorio para descartar HTA secundaria: BUN - Creatinina, Orina, K+, Na+, T3 - T4,
Cortisol
Causas:
Antecedentes familiares (+), se sospecha con la historia clínica
HTA PRIMARIA Inicio 30-50 años de edad
O ESCENCIAL Responde bien al tratamiento
(90%) Presión leve a moderada
RENALES • Renal parenquimatosa: IR
• Renovascular: Estenosis de la arteria renal por 2
patrones:
1. Degeneración de la íntima en mujeres jóvenes
donde se obstruye el centro
2. Ateroesclerosis en ancianos donde se obstruyen
las bifurcaciones
ENDOCRINOPATÍAS • Hipertiroidismo (HTA sistólica)
• Hipotiroidismo (HTA distólica)
• Sd. Cushing
• Sd. Cohn (hiperaldosteronismo primario)
HTA
• Feocromocitoma (TU de células cromafines =
SECUNDARIA
aumento de catecolaminas)
COARTACIÓN DE LA AORTA
OTRAS • Tóxica gravídica
- Preeclampsia: HTA a inicio del embarazo
- Eclampsia: Convulsiones
• Estados hiperdinámicos (anemia, insf. aórtica,
tirotoxicosis)
• Uso de simpaticomiméticos
• Resina de intercambio iónico (Kayexalate)
• Anticonceptivos orales
Factores de riesgo modificables:
- Dieta rica en sodio
- Déficit de calcio
- Hipopotasemia
- Sobrepeso
- Alcoholismo
Pseudohipertensión arterial: Pacientes ancianos con HTA sistólica aislada por ateroesclerosis.
- Pulso de consistencia dura, difícil de colapsar
- Maniobra de Osler (+)
- Intolerancia al tratamiento, ocurre hipotensión
- Ausencia de toque a órgano blanco
Medicina Interna I Unidad II Valentina Ruiz
