UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA
División de Estudios de Posgrado

HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL NIÑO

“DR. RODOLFO NIETO PADRÓN”
INSTITUCIÓN DE ASISTENCIA, ENSEÑANZA
E INVESTIGACIÓN
SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO

TESIS DE POSGRADO
PARA OBTENER EL TÍTULO DE:

MÉDICO ESPECIALISTA
EN
PEDIATRÍA

TITULO:
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DIAGNOSTICOS
DE INGRESO ASOCIADOS AL USO DE CPAP DE
BURBUJA EN RECIÉN NACIDOS PRETÉRMINO Y DE
TÉRMINO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
NEONATALES DEL HOSPITAL DEL NIÑO “DR RODOLFO
NIETO PADRÓN” DURANTE 2019 - 2020.

ALUMNA:
DRA. YURIDIANA LÓPEZ GÓMEZ

DIRECTORES:

DR. JAIME RODRIGO SANTAMARÍA MUÑOZ

DR. MANUEL EDUARDO BORBOLLA SALA

Villahermosa, Tabasco. agosto de 2021

I
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 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL REGIONA DE ALTA ESPECIALIDA DEL NIÑO
“DR. RODOLFO NIETO PADRÓN”
INSTITUCIÓN DE ASISTENCIA, ENSEÑANZA
E INVESTIGACIÓN
SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO

TESIS DE POSGRADO
PARA OBTENER EL TÍTULO DE:

MÉDICO ESPECIALISTA
EN
PEDIATRÍA

TITULO:
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DIAGNOSTICOS
DE INGRESO ASOCIADOS AL USO DE CPAP DE
BURBUJA EN RECIÉN NACIDOS PRETÉRMINO Y DE
TÉRMINO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
NEONATALES DEL HOSPITAL DEL NIÑO “DR. RODOLFO
NIETO PADRÓN” DURANTE 2019 - 2020.

ALUMNA:
DRA. YURIDIANA LÓPEZ GÓMEZ

DIRECTORES:

DR. JAIME RODRIGO SANTAMARÍA MUÑOZ

DR. MANUEL EDUARDO BORBOLLA SALA

Autorizo a la Dirección General de Bibliotecas de la

UNAM a difundir en formato electrónico e impreso el
contenido de mi trabajo recepcional.
NOMBRE: YURIDIANA LÓPEZ GÓMEZ
FECHA: AGOSTO DE 2021

Villahermosa, Tabasco. agosto de 2021

II
 INDICE
I RESUMEN 1
II ANTECEDENTES 2
III MARCO TEORICO 4
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 15
V JUSTIFICACION 15
VI OBJETIVOS 16
a. Objetivo general 16
b. Objetivos específicos 16
VII HIPOTESIS 17
VIII METODOLOGIA 17
a. Diseño del estudio. 17
b. Unidad de observación. 17
c. Universo de Trabajo. 17
d. Calculo de la muestra y sistema de muestreo. 18
e. Definición de variables y operacionalización de las 18
variables.
f. Estrategias de trabajo clínico 20
g. Criterios de inclusión 20
h. Criterios de exclusión 20
i. Criterios de eliminación 21
j. Métodos de recolección y base de datos 21
k. Análisis estadístico 21
l. Consideraciones éticas 22
IX RESULTADOS 23
X DISCUSIÓN 33
XI CONCLUSIONES 36
XII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 37
XIII ORGANIZACIÓN 40
XIV EXTENSION 40
XV CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 41
ANEXOS 42

III
 AGRADECIMIENTOS

A DIOS: por su infinito amor que me permitió llegar hasta este punto, por darme la
sabiduría, fortaleza y valentía necesaria para sobrellevar las dificultades en esta
larga trayectoria y rodearme de personas maravillosas durante el camino.

A MIS PADRES: Son el mejor ejemplo de perseverancia, constancia, dedicación y

esfuerzo que pude tener, gracias por apoyar cada uno de mis planes, por enseñarme
que puedo conseguir todos mis propósitos y por la confianza que depositan en mi,
nunca terminare de agradecer todos sus consejos y amor, nada de esto seria posible
sin ustedes.

A MIS HERMANOS: por sus palabras de aliento, paciencia y comprensión. Por

compartir momentos maravillosos que me hacen ver el lado divertido de las cosas,
escucharme y recordarme que siempre tendré un lugar al que puedo llamar hogar,
simplemente los amo.

A MIS AMIGOS: Gracias por ser una segunda familia que se mantiene pese al
tiempo y la distancia. Por motivarme a seguir mis sueños, siempre serán parte
importante de mi vida los adoro.

A MIS MAESTROS: por la paciencia en cada pase de visita y los conocimientos

durante las sesiones clínicas, clases y experiencia profesional.

A LOS NIÑOS: Ustedes son nuestra razón de ser, mejorar y seguir adelante, gracias
por enseñarnos tanto y recordarnos la parte bella de la medicina, por amor a ustedes
estamos aquí.

IV
 I. RESUMEN

INTRODUCCION:

La CPAP es una forma de suministro de oxigeno; permite el reclutamiento de

unidades alveolares colapsadas, aumenta la capacidad residual funcional, reduce el
trabajo respiratorio, estabiliza la pared torácica, mejora la sincronía tórax- abdomen,
función diafragmática y reduce la resistencia de las vías aéreas superiores.

OBJETIVO:
Analizar las características clínicas y diagnostico de ingreso asociados al uso de
CPAP de burbuja en recién nacidos pretérmino y de término en la unidad de cuidados
intensivos neonatales del Hospital del Niño Rodolfo Nieto Padrón.

MATERIAL Y METODOS:
Se realizó un estudio retrospectivo, observacional, transversal de 62 casos de recién
nacidos pretérmino y de termino que presentaron dificultad respiratoria que ameritó
uso de CPAP en la UCIN del Hospital Regional De Alta Especialidad Del Niño ¨Dr.
Rodolfo Nieto Padrón” 2019-2020.

RESULTADOS:
Se incluyeron 62 pacientes de 29 a 41 SDG, 51.6% de termino y 43.5% con peso
menor a 2500grs. Predominó el sexo masculino (69%), hijos de madres con
antecedente de infecciones durante el embarazo (66.1%) nacimiento por vía
abdominal (60%) y asociación con asfixia perinatal en el 35% de los casos. El 72.5%
de los pacientes iniciaron CPAP durante las primeras 24 hrs de vida representando
el 71.4% de los 35 casos con éxito de CPAP, se observó éxito en el 72% de los casos
con uso de CPAP posterior a fase 1, 50% en pacientes con uso de CPAP inicial y
56% en uso posterior a extubación.

CONCLUSIONES:
Se observo un incremento de casos en pacientes del sexo masculino, parto
distócico, antecedente de infecciones durante el embarazo, y factores relacionados
con el ambiente hospitalario, con una variación de los diagnósticos de acuerdo con
la edad materna, Capurro y peso del recién nacido, siendo las más frecuentes la
taquipnea transitoria del recién y prematurez. El inicio de CPAP en las primeras 24
horas de vida se asoció a un mayor porcentaje de éxito. Dentro de las 3 categorías
de uso de CPAP, hubo un mayor porcentaje de éxito en pacientes con CPAP
posterior a fase 1 de ventilación con disminución importante en la media de días de
hospitalización.

PALABRAS CLAVE:
Dificultad respiratoria, recién nacido.

1
 II. ANTECEDENTES

La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) puede definirse como cualquier forma

de soporte ventilatorio administrado sin necesidad de intubación endotraqueal.

Iniciada a principios del siglo XX mediante ventiladores de presión negativa y

desarrollada posteriormente coincidiendo con la epidemia de poliomielitis que asoló

a Europa y Estados Unidos, la VMNI ha experimentado en las últimas décadas un

crecimiento importante en su aplicación.

En 1914 se desarrollo el primer CPAP para adultos y en 1930 se usa por primera vez

en el tratamiento de un paciente con edema y asma bronquial.1

Para 1960 se acepta el uso de ventilación mecánica en el SDR del recién nacido.

Entre un 10 a 30% de los recién nacidos ventilados sobrevivían al uso de esta terapia.

En 1963, con el fallecimiento del hijo del expresidente Kennedy a causa del síndrome

de dificultad respiratoria (SDR) del recién nacido, se inició la investigación de

múltiples estrategias terapéuticas para el manejo de pacientes con SDR.2,3,4

En 1971, Gregory y col. mostraron que en recién nacidos prematuros con SDR

idiopático la presión positiva continua mejora la presión parcial de O2 arterial y

permitía un rápido descenso de la FiO2 en las 12 horas siguientes.

Posteriormente se demostró́ que aumenta la CRF (Richardson, 1978) y mejora la

oxigenación (Krouskop 1975, Harris 1976, Yu 1977), dilata la laringe (Gaon 1999),

reduce la resistencia de la vía aérea supraglótica (Miller 1990), reduce la incidencia

de apneas obstructivas (Miller 1985), mejora la sincronía de los movimientos

respiratorios toraco abdominales (Locke 1991), incrementa el reflejo de insuflación

de Hering Breuer luego de una oclusión de la vía aérea (Martin 1977). 4,5,6

2
A fines de la década de los 80 resurgió el interés por el CPAP a partir del trabajo de

Avery y colaboradores, quienes compararon la tasa de DBP en ocho centros

perinatales en los Estados Unidos. El centro con la tasa más baja de DBP fue el de

la Universidad de Columbia, en Nueva York, que utilizaba el CPAP nasal (NCPAP)

como método primario de asistencia en neonatos pretérmino con SDR, y presentó

menor proporción de neonatos asistidos con ventilación mecánica, con una tasa

similar de mortalidad. Algunos metaanálisis de ensayos clínicos, desarrollados en la

década de los 70, muestran una ventaja del inicio temprano del CPAP

(requerimientos de FiO2 menor al 60%): menor mortalidad y necesidad de ventilación

mecánica. 2,5

En 1992 Verder y colaboradores describieron la estabilización inicial con CPAP con

un nuevo enfoque llamado INSURE (Intubar, Surfactante y Extubar) en la que se

administró una dosis inicial de surfactante antes del curso de la enfermedad. Los

resultados con esta técnica han reportado una disminución en la necesidad de repetir

la dosis de surfactante, los requerimientos de oxígeno y la necesidad de continuar

con ventilación mecánica (VM) en los pacientes tratados de manera temprana.7

Bhagwat P., et al (2015) realizaron un estudio del uso de presión positiva continua

en la vía aérea en el síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial,

concluyendo que el uso de CPAP cuando se aplica en forma temprana puede reducir

la necesidad de ventilación mecánica en recién nacidos con síndrome de aspiración

de líquido amniótico meconial moderados a graves.8

3
 III. MARCO TEORICO

Se estima que en 2018 murieron 6.2 millones de niños menores de 15 años, 2.5

millones se produjeron en el primer mes de vida, a lo que se suman más de 2 millones

de muertes fetales. Se prevé que entre 2019 y 2030 se producirán casi 26 millones

de muertes de recién nacidos, la mayoría de ellas evitables. El 80% de las muertes

de recién nacidos son el resultado de tres afecciones prevenibles y tratables:

1. Complicaciones debidas al parto prematuro.

2. Muertes relacionadas con el parto (incluida la asfixia perinatal.

3. Infecciones neonatales. 9

La UNICEF plantea que más del 70 % de las muertes infantiles en el mundo (casi 11

millones de niños que mueren todos los años), se deben a 6 causas principales, y

entre ellas, se encuentran las afecciones respiratorias. 10

La insuficiencia respiratoria se define como la incapacidad del organismo de

mantener los niveles de oxígeno arterial y dióxido de carbono normales para cumplir

con las necesidades metabólicas básicas del organismo. El 15% de los recién

nacidos a término y el 29% de los pacientes pretérmino son internados en la unidad

de cuidados intensivos debido a alguna causa de distrés respiratorio.11

Desde un punto de vista fisiopatológico, la insuficiencia respiratoria aguda puede

clasificarse en dos grandes grupos:

1. Insuficiencia respiratoria hipoxémica: fracaso en el intercambio de gases por

afectación parenquimatosa pulmonar.

2. Insuficiencia respiratoria hipercápnica: fallo de la bomba ventilatoria. 1

4
La entrada de aire es el primer fenómeno que dispara el incremento del flujo vascular

pulmonar. Esta entrada incluye mecanismos como el incremento de la oxigenación,

la liberación y acción de agentes vasodilatadores y su efecto mecánico de dilatación

que disminuye la presión transmural alveolo/capilar resultante de la disminución de

la tensión superficial favorecida por el factor surfactante. 4

Los pulmones, luego de permanecer distendidos durante la vida fetal debido al

líquido, deben clarificarse de este líquido para iniciar el intercambio sanguíneo. De

acuerdo con recientes estudios radiográficos este aclaramiento sucede

principalmente durante la inspiración. En las primeras 3 a 5 respiraciones se aclaran

las vías respiratorias y el tejido pulmonar lo hace en las siguientes 4 horas, en donde

el gradiente de la presión hidrostática facilita el movimiento de líquido hacia los

tejidos circundantes.12

Una de las características específicas para la adaptación al nacer es la

distensibilidad de la caja torácica del recién nacido, la cual permite la expansión del

volumen pulmonar y el ocupamiento de éste en la caja torácica. La falta de

distensibilidad de la caja torácica dará como resultado el incremento de la presión

intratorácica ocasionando la disfunción de los sistemas respiratorios y torácicos,

disminuye el retorno venoso e incrementa las resistencias vasculares pulmonares

generando una mala adaptación al nacimiento. 4

Los recién nacidos pueden experimentar dificultades con la respiración espontánea,

debido a: inmadurez pulmonar, inestabilidad de la pared torácica, obstrucción de las

vías aéreas superiores, pobre manejo respiratorio central, entre otras. 13

5
Dentro de los factores de riesgo que aumentan la incidencia de la insuficiencia

respiratoria, las más relevantes son: prematuridad, líquido amniótico meconial,

cesáreas, diabetes gestacional, corioamnionitis y anormalidades en el perfil biofísico.

Las patologías más comunes que lo causan son: el síndrome de distrés respiratorio

neonatal, la taquipnea transitoria del recién nacido, la neumonía neonatal y el

síndrome de aspiración meconial. La clínica respiratoria en estas patologías es

similar, sin embargo, las causas, factores de riesgo, fisiología, grado de complejidad

y manejo son diferentes en cada una de ellas. 6,11

Asfixia significa etimológicamente falta de respiración o falta de aire. Clínicamente

es un síndrome caracterizado por la suspensión o grave disminución del intercambio

gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones, que resulta en hipoxemia,

hipercapnia e hipoxia tisular y acidosis, con fracaso de la función de al menos dos

órganos y, en algunos casos, la muerte. El daño respiratorio se puede manifestar de

varias formas: taquipnea transitoria del recién nacido, síndrome de aspiración de

meconio, síndrome de escape de aire extra-alveolar. 14

El síndrome de aspiración de meconio se

divide en dos fases:

•
fase aguda (primeros 15 minutos):

aumento en la resistencia vascular

pulmonar (RVP) así como en la

capacidad residual funcional,

disminución de la distensibilidad, IMAGEN 1. Radiografía de tórax de un recién

nacido a término con síndrome de aspiración de
meconio con infiltrados reticulares en parches
hipoxemia aguda, hipercarbia y (zonas atelectásicas alternando con áreas
hiperinsufladas). 25

acidosis respiratoria
6
 •
fase tardía (después de una hora): resultado inflamatorio del movimiento del

meconio a las vías aéreas más distales (bronquiolos terminales y alveolos) 12.

Imagen 1.

La Taquipnea Transitoria del Recién Nacido es el resultado de alveolos que

permanecen húmedos al no producirse esta reabsorción del líquido en forma

adecuada que compromete el intercambio gaseoso, favorece la hipoxemia, produce

edema intersticial y disminuye la distensibilidad pulmonar, ocasionando taquipnea

compensatoria y colapso parcial bronquiolar que condiciona atrapamiento aéreo. El

32% de los pacientes con distrés respiratorio son provocados por esta causa

generalmente es leve y no lleva a grandes complicaciones. 11,15

El síndrome de distrés respiratorio es

ocasionado por una deficiencia en el

surfactante alveolar, asociado a inmadurez

de la estructura pulmonar; en la mayoría de

los casos se presenta en recién nacidos (RN)

prematuros menores de 34 semanas de

IMAGEN 2. Radiografía de un paciente con gestación (SDG)16,17. Imagen 2.

síndrome de dificultad respiratoria, infiltrado
reticulo- nodular y broncograma aéreo. 25
La neumonía neonatal es causa importante

de mortalidad neonatal, aproximadamente

un 10% de los neonatos internados en las

unidades de cuidados intensivos son por

esta causa, puede ser provocada por

bacterias, virus, hongos, espiroquetas y

IMAGEN 3. Patrón radiológico compatible con
neumonía neonatal.11
protozoarios. El manejo requiere
7
oxigenoterapia, CPAP y si es necesario intubación con ventilación mecánica para

estabilizar a estos pacientes. Imagen 3.

El examen radiológico es un auxiliar diagnósticos, ya que estas patologías cuentan

con patrones radiográficos característicos que nos ayudan a diferenciarlos, además

nos permiten observar otras patologías que estén causando deficiencia respiratoria

como neumotórax, parálisis diafragmática, masa mediastinal, entre otras11.

El CPAP no se considera un modo de ventilación mecánica no invasiva (VMNI)

propiamente dicho, ya que no aporta presión de soporte; consiste en la aplicación de

una presión positiva continua en la vía aérea a un único nivel, manteniéndose una

presión constante durante todo el ciclo respiratorio. 18

Es una forma de suministro de presión oscilacilatoria en el que se producen

vibraciones mecánicas transmitidas al tórax secundario a un flujo no uniforme de

burbujas de gas a lo largo de la corriente por debajo de un sello de agua, que da

como resultado formas de onda similares a las producidas por la ventilación de alta

frecuencia. Las vibraciones torácicas producidas contribuyen al intercambio de

gases por difusión facilitada, provee así́ pequeñas vibraciones en el tórax del recién

nacido a una frecuencia de 15 a 30 Hz.3,18,19.

Se basa en la reducción del shunt intrapulmonar mediante el reclutamiento de

unidades alveolares colapsadas1. Puede aumentar la capacidad residual funcional

con lo que mejora la oxigenación, reduce el trabajo respiratorio, estabiliza la pared

torácica y mejora la sincronía tórax abdomen, mejora la función diafragmática y

reduce la resistencia de las vías aéreas superiores disminuyendo la apnea

obstructiva. 12,18, 20
8
En lo esencial, cualquier sistema de aplicación de CPAP consta de 3 componentes:

1. Circuito para el flujo continuo de gases inspirados: Antes de llegar al recién

nacido los gases se calientan y humidifican por un calefactor.

2. Interfaz nasal para conectar el circuito de CPAP a la vía aérea del recién

nacido: cánulas mononasales, mascarillas faciales, mascarillas nasales y

cánulas binasales cortas o largas. Las cánulas binasales son el método más

frecuente para administrar CPAP nasal. Imagen 4.

3. Formas de generar presión positiva en el circuito de CPAP: se obtiene

variando la resistencia a la espiración, usando una válvula exhalatoria de 3

vías durante la administración constante de un flujo de gas por la naricera

conectada a un ventilador3,5,18. Imagen 4.

IMAGEN 4. Esquema general de los componentes del CPAP. 4

La profundidad es directamente proporcional al nivel de presión que se quiera

obtener, se considera una presión mínima de 5 cmH2O que se puede ir aumentando

hasta 7-8 cmH2O, o incluso a 10 cmH2O si se precisa, especialmente en niños con

enfermedad de membrana hialina.2,18, 19.

9
El grado de reclutamiento pulmonar está influenciado por el nivel de PEEP aplicado

al pulmón. Paneles de expertos de sociedades internacionales recomiendan

actualmente un nivel PEEP de 5-6 cmH2O, sin embargo, la evidencia de estas

recomendaciones es muy limitada. Se desconoce el nivel óptimo de PEEP durante

la CPAP nasal que mantiene eficazmente la capacidad residual funcional y evite la

ventilación mecánica en bebés prematuros con SDR14

Se ha observado que la función renal, miocárdica, perfusión pulmonar e integridad

cerebral se preservan mejor al emplear durante la reanimación aire ambiente (FiO2

21%) en lugar de oxígeno al 100%, por lo que la FiO2 ideal para un bebé con CPAP

es del 21% al 60%, para mantener saturaciones de O2 entre el 90 al 96% en recién

nacidos de término y entre 88 y 93% en prematuros. 4,18,22.

La medición transcutánea del CO2 es muy útil como método no invasivo y es

preferible a estar puncionando continuamente al neonato para obtener análisis de

gases arteriales2. La puntuación de Silverman es un método objetivo para evaluar la

eficacia de la CPAP.23

Cuando ya se han alcanzado unas presiones de 8 cmH2O y no hay mejoría clínica ni

gasométrica, se debe: evaluar el sistema con el cual se está entregando la CPAP,

revisar que las cánulas estén bien ajustadas, sean del tamaño adecuado, que no

haya fugas en el sistema que disminuyan la presión y que no haya obstrucción de la

vía aérea por secreción o sangrado.2

Debe considerar bajar las presiones de la CPAP si el neonato permite descensos en

la fracción inspirada de oxígeno, hay aumento en el volumen pulmonar (manifestado

en la radiografía de tórax por más de 7 a 8 espacios intercostales) y si hay mejoría

de los gases arteriales. Por otra parte, si hay poco volumen pulmonar en la
10
radiografía, necesidad de aumento de la fracción inspirada de oxígeno, sin mejoría

clínica de la dificultad respiratoria, le indicará al clínico que debe pensar en aumentar

las presiones de la CPAP o considerar pasar a intubación y ventilación mecánica

invansiva.2,23

Las indicaciones para inicio de CPAP en un recién nacido son:

• Dificultad respiratoria: aumento en la frecuencia respiratoria mayor del 30%

de la normal, retracción supraesternal y/o intercostal, quejido, aleteo nasal,

palidez, cianosis, agitación, anormalidades gasométricas (imposibilidad de

mantener una PaO2 > 50 con FiO2 <60%, PaCO2 <50 y pH>7.25), alteraciones

en la radiografía de tórax.

• Apneas recurrentes sin respuesta al manejo médico

• Retiro de ventilación mecánica

Siempre que el recién nacido presente esfuerzo respiratorio espontaneo y

adecuado.11,16,3

En la taquipnea transitoria del recién nacido el objetivo de la asistencia a la

ventilación es aumentar la dilatación de los capilares pulmonares y la presión de la

vía aérea, para que el aire desplace al líquido al intersticio y pueda ser absorbido en

los capilares pulmonares.15

Los estudios multicéntricos más recientes muestran que en pacientes de 26 a 29

semanas, que son manejados de forma inicial con presión positiva continua a las

vías aéreas, se reduce la necesidad de intubación o uso de surfactante hasta en un

50%, puede disminuir la displasia broncopulmonar sin aumento en las

11
complicaciones o muerte, por lo que existe un incremento de su uso como estrategia

inicial de soporte ventilatorio desde la sala de partos. 5,10,16.

Ammari y colabores observaron que la estabilización con CPAP de burbuja después

de la reanimación inicial en pacientes con SDR era exitosa en 76% de los neonatos

con peso menor de 1,250 g y 50% en los menores o igual a 750 g al nacer.7

Existe poca información acerca del uso de la presión positiva continua en la vía aérea

en el síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial, los dos estudios

multicéntricos realizados en unidades de cuidados intensivos neonatales

demostraron que el uso de la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) de

forma temprana disminuye la necesidad de ventilación mecánica al mejorar la

capacidad residual funcional, mantiene el reclutamiento alveolar, reduce el riesgo de

colapso y obstrucción de la vía aérea, y previene la lesión pulmonar; puede resolver

la atelectasia al expandir suficientemente las vías aéreas pequeñas parcialmente

obstruidas y estabilizar las vías aéreas terminales colapsadas para mejorar el

intercambio gaseoso.8

El metaanálisis de los resultados de nueve ensayos aleatorizados mostró que el uso

de presión positiva continua nasal en comparación con el uso del halo cefálico con

oxigeno después de la extubación, estaba asociado con disminución de la incidencia

de insuficiencia respiratoria definida como acidosis respiratoria, apnea o un

requerimiento aumentado de oxigeno que llevaron al apoyo ventilatorio adicional.18

Está contraindicado en pacientes con esfuerzos respiratorios deficientes, hernia

diafragmática congénita, fístula traqueoesofágica, atresia coanal, paladar hendido,

severa inestabilidad cardiovascular, pH inferior a 7,25 y la PaCO2> 60 mm de Hg.21

12
Las complicaciones más frecuentes son: retinopatía del prematuro, displasia

broncopulmonar, daño cerebral. Puede producir una disminución de la filtración

glomerular, excreción renal de sodio y diuresis, secundarios a la disminución del flujo

renal, aumento de la secreción de aldosterona y hormona antidiurética.

Un estudio observacional evidenció que el 84% de los neonatos con uso de prongs

nasales presentaron eventos adversos, 6% correspondió a lesiones en el tabique

nasal; la prevalencia de trauma nasal varía de 20% a 42,5% a nivel mundial. Estas

se clasifican en tres estadios según el Nacional Pressure Ulcer Advisory Panel

(NPUAP) y European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP):

• Estadio I: hiperemia sin blanqueamiento y con piel íntegra.

• Estadio II: úlcera o erosión superficial, con pérdida parcial de piel.

• Estadio III: necrosis y pérdida total de piel.24

Si se mantiene una presión excesiva, puede producirse una situación de sobre

distensión, con un riesgo mayor de neumotórax, aumento del espacio muerto,

disminución del gasto cardíaco por disminución del retorno venoso, mala perfusión,

acidosis metabólica y disminución del volumen corriente, lo cual favorece la

hipercarbia. La presión inadecuada da como resultado atelectasia alveolar. 2,3,18.

En estados de poca oxigenación o hipoxia- isquemia, el empleo de oxígeno en altas

concentraciones se asocia a eventos de daño por reoxigenación, ante la presencia

de especies reactivas de oxígeno y nitrógeno, involucradas en el estrés oxidativo y

posterior daño tisular.18

13
En el instituto Nacional de Perinatología se usaron los siguientes criterios

institucionales para el retiro de CPAP en recién nacidos prematuros:

1. Presión 5 cmH2O

2. FiO2= 21%

3. Sin dificultad respiratoria ni apneas en las 24 horas previas

4. Frecuencia respiratoria < 60/minuto. 7

Sin embargo, no hay unos criterios concretos para el retiro de CPAP nasal, por lo

general se esperar que el recién nacido se encuentre estable, sin presentar episodios

de apnea, con necesidades bajas de oxígeno y con una presión no mayor de 5 cm

de H2O. 2,9.

Una posible explicación de los casos de fracaso es la aplicación de niveles bajos

insuficientes de PEEP durante el tratamiento nasal de CPAP para mantener una

capacidad residual funcional adecuada poco después del nacimiento. 14

Se pueden considerar criterios del fracaso de la CPAP:

•
FiO2>0,75 durante más de 30 minutos para mantener la saturación entre 88 y

92 %.

•
Disminución persistente o recurrente de la saturación por debajo de 80 %, que

no se deba al manejo de secreciones.

•
Respiración con presión positiva mediante mascarilla.

•
Acidosis respiratoria (PCO2>65 mm Hg y pH <7,22).

•
Apnea recurrente que requiera reanimación con respiración asistida.

14
Son factores adversos asociados a falla de CPAP: la necesidad de ventilación por

presión positiva intermitente al nacimiento, la gravedad del síndrome de distrés

respiratorio mostrado en la radiografía inicial, el gradiente alveolo/arterial de oxigeno

en la primera gasometría arterial > 180 mmHg. 7,17.

IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

Es un hospital de concentración y recibe recién nacidos de estados circunvecinos,

en su mayoría son referidos de unidades de segundo nivel y de servicios particulares.

Son pacientes que presentaron distrés respiratorio secundario a condiciones

perinatales y neonatales, con los diagnósticos de síndrome de aspiración de

meconio, recién nacido pretérmino, taquipnea transitoria del recién nacido y asfixia

perinatal entre otros.

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

¿Cuáles son las características clínicas y diagnósticos de ingreso asociados al uso

y porcentaje de éxito del CPAP en patologías respiratorias en recién nacidos

pretérmino y de término en el hospital del Niño Rodolfo Nieto Padrón durante 2020

a mayo 2021?

V.- JUSTIFICACIÓN.

En el Hospital Regional de Alta Especialidad Del Niño Dr. Rodolfo Nieto Padrón de

los 350 recién nacidos que se atienden por año en la unidad de cuidados intensivos

neonatales el 60% requiere apoyo ventilatorio, en un inicio con CPAP. Identificar

los factores asociados, que pueden contribuir a la dificultad respiratoria del RN,
15
intervención temprana con ventilación y evitar el uso de métodos invasivos que

ocasionan más secuelas orgánicas en los recién nacidos con sindrome de distres

respiratorio, sindrome de aspiracion meconial, taquipnea transitoria del recien

nacido y recién nacido pretérmino.

VI.- OBJETIVOS

a. Objetivo General

Analizar las características clínicas, factores de riesgo y diagnosticos de ingreso

asociados al uso de CPAP de burbuja en recién nacidos pretérmino y de término

en unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital del Niño Rodolfo Nieto

Padrón durante 2019 a 2020.

b. Objetivos Específicos.

1. Identificar los factores asociados (características clínicas y epidemiológicas,

consultas prenatales, edad de la madre, Capurro, peso al nacimiento y días de

estancia hospitalaria) del recién nacido con el éxito o fracaso en el uso del CPAP.

2. Clasificar el diagnostico de ingreso de acuerdo con grupos de edad de riesgo

materno.

3. Mostrar la edad de inicio del CPAP en relación con éxito o fracaso de este.

4. Describir los diagnósticos de ingreso por Capurro y peso al nacimiento.

16
VII. HIPÓTESIS

Ho: los factores asociados al uso de CPAP no se relacionan con las patologías

respiratorias en los recién nacidos pretérmino y de termino en la UCIN del HRAEN

RNP 2020-mayo 2021.

H1: los factores asociados al uso de CPAP se relacionan con las patologías

respiratorias en los recién nacidos pretérmino y de termino en la UCIN del HRAEN

RNP 2020-mayo 2021.

Ho: La edad de inicio de CPAP no se relacionan el porcentaje de éxito de este en los

recién nacidos pretérmino y de termino en la UCIN del HRAEN RNP 2020-mayo

2021.

H1: La edad de inicio de CPAP se relacionan el porcentaje de éxito de este en los

recién nacidos pretérmino y de termino en la UCIN del HRAEN RNP 2020-mayo

2021.

VIII. MATERIALES Y MÉTODOS.

a. Diseño.

Tipo de estudio: Estudio analítico, retrospectivo, trasversal, y observacional.

b. Unidad De Observación

Pacientes con distrés respiratorio que requirieron uso de CPAP , durante el 2019 al

2020

c. Universo de trabajo

Se revisaron un total 62 expedientes de pacientes neonatos con diagnóstico de

distrés respiratorio que requirió soporte no invasivo (CPAP); en el periodo

17
 comprendido del 2019-2020. En el Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño

Dr. Rodolfo Nieto Padrón.

d. Calculo de la muestra y sistema de muestreo

se incluirá a una población de 73 recién nacidos que constituyen el total de los

ingresos en un periodo de dos años, y se calculó la muestra encontrando un total de

62 pacientes. Se utilizó una probabilidad de error del 5% y una confiabilidad del 95%.

e. Definición de variables y operacionalización de variables.

Variable en Tipo de Escala de Definición Definición Indicadores Fuente

estudio variable Medición conceptual operacional Como se Documento
(cuantitativa (cualitativa Definición de la Para fines medirá la o lugar
o cualitativa) nominal u variable de del estudio variable: donde se
ordinal; acuerdo con la como se Nominales extrajo la
Cuantitativa literatura manejará la (si o no), información
de intervalo existente, guías variable Ordinales
o de razón) o diccionarios, (grados),
referenciada cuantitativas
(números,
codificación,
con sus
respectivas
unidades de
medición)
Factores de cualitativo cualitativo condiciones y o no aplica nominales si expediente
riesgo nominal patología que o no clínico
asociados al predispone a
uso de CPAP uso de presión
en patologías continua de la
respiratorias vía aérea
del recién
nacidos
Patologías cualitativo cualitativo enfermedades no aplica nominal expediente
respiratorias nominal que producen tiene o no clínico
en la que se dificultad tiene
utilizó de respiratoria en
CPAP en el recién nacido
recién nacidos

18
• variables dependientes.

Síndrome de aspiración meconial

Asfixia perinatal

Taquipnea transitoria del recién nacido

Síndrome de dificultad respiratoria tipo I

• variables independientes

Edad materna

Lugar de procedencia

Número de gesta

Control prenatal

Comorbilidades maternas

Edad gestacional

Sexo

peso

atención del parto en casa o en unidad hospitalaria

Vía de nacimiento: parto, cesárea

Apgar

Silverman

Diagnóstico de ingreso

Edad al ingreso a la unidad

Días de uso dé CPAP

Días de estancia hospitalario

19
f. Estrategia de trabajo clínico:

Se solicitó la base de datos del servicio de UCIN e inhaloterapia dónde se tiene el

registro de los pacientes que utilizaron CPAP. Se sacaron los correspondientes a

los números de los niños que usaron del CPAP y se solicitaron los expedientes

clínicos al archivo clínico. Para poder consultar todos los datos y variables incluidos

para el análisis se vaciaron en la base de datos de Access. Posteriormente Se

sacaron los 73 expedientes correspondientes de allí, la base de datos se vació en

el sistema SPSS para proceder al análisis descriptivo de las variables.

g. Criterios de inclusión

• Recién nacidos de 29 a 41 semanas de gestación

• Atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital general

de alta especialidad del niño Dr. Rodolfo Nieto Padrón durante 2019 a 2020.

• Recién nacidos que presentaron patologías respiratorias con preservación de

la respiración espontánea.

• Recién nacidos que requirieron asistencia ventilatoria con CPAP.

h. Criterios de exclusión.

• Pacientes fuera de la fecha establecida

• Pacientes sin respiración espontánea

• Recién nacidos menores de 20 sdg o mayores de 41 sdg

20
 • Malformaciones congénitas con repercusión en el estado ventilatorio como

cardiopatías, hernia diafragmática o incompatibles con la vida.

i.- Criterios de eliminación

- Falta de localización del expediente clínico en la institución.

- Tener más de 29 días de vida extrauterina.

- Pacientes con indicación de ventilación mecánica asistida.

j. Métodos de recolección y base de datos.

Cuestionario tipo resumen de la Historia clínica y de la nota de evolución de

expediente clínico, que contenga variables estipuladas. Se recolectarán todos los

expedientes que hayan presentado dificultad respiratoria que ameritara uso de CPAP

en la UCIN durante el 2019-2020, se vaciarán en la base de datos.

k.- análisis estadístico:

Se realizó la base de datos en el sistema ACCESS y se interpretó mediante la

utilización de estadística descriptiva, T de student y una regresión lineal múltiple

estadística SPSS IBM V25.

21
I.- Consideraciones éticas.

Se realizó un estudio retrospectivo de expedientes de pacientes Hospitalizados en el

servicio de UCIN, con CPAP. Por ser un estudio Retrospectivo no se solicitó

consentimiento informado, ya que no se trató con pacientes sino con expedientes

clínicos. La información que se obtuvo se manejó con estricta confidencialidad. El

presente protocolo de investigación fue autorizado por el Comité Local de Ética en

Investigación del Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño “Dr. Rodolfo Nieto

Padrón” Y se otorgó El número CEI-074-24-3-2021.

La investigación realizada respetó lo dispuesto en la Ley General de Salud 2018,

relativo a la investigación sobre seres humanos. Asimismo, contemplo lo dispuesto

en las leyes internacionales de investigación para seres humanos, cómo lo marca la

Asociación Médica Mundial (AMM) 2017, ha ratificado lo promulgado en la

declaración de Helsinki como una propuesta de principios éticos para investigación

médica en seres humanos, incluida la investigación del material humano y de

información identificables.

22
IX RESULTADOS

De acuerdo con los datos obtenidos se observó que los pacientes del sexo masculino

fueron los que más ingresaron en el estudio representando el 69 % contra el 31%

del sexo femenino, sin importar la edad posnatal de ingreso cuantificados en horas

y días. Figuras 1 y 2.

23
El 19% de los pacientes estudiados procedían del municipio de cárdenas, seguido

del 18% de pacientes referidos del estado de Chiapas, continuando se encuentra

Huimanguillo con un 10%, Centro y Cunduacán con el 8%. Figura 3.

Se incluyeron pacientes de 29 a 41 semanas de gestación con una media de edad

de 36.4 semanas de gestación, observando que los pacientes de termino (37-41

SDG) representaron un 51.6 % de toda la población estudiada que ameritó uso de

CPAP. Tabla 1.

TABLA 1. FRECUENCIA Y PORCENTAJE DE USO DE CPAP POR GRUPOS DE

EDAD
Frecuencia Porcentaje
MUY PREMATURO 2 3.2
PREMATURO MODERADO 6 9.7
PREMATURO TARDIO 21 33.8
DE TERMINO 32 51.6
Total 61 95.2
SIN REGISTRO 1 1.6
TOTAL 62 100

Se identificó el diagnostico más frecuente de uso de CPAP en UCIN de acuerdo con

la edad gestacional, observando como causa en pacientes muy prematuros

membrana hialina; distrés respiratorio secundario a edad gestacional sin otra

24
patología agregada en prematuros moderados y tardíos; y taquipnea transitoria del

recién nacido como causa principal en recién nacidos de termino. Tabla 2.

TABLA 2. PORCENTAJE Y FRECUENCIA DE DIAGNOSTICO DE ACUERDO CON EDAD

GESTACIONAL
MUY PREMATURO PREMATURO DE TERMINO
PREMATUROS MODERADO TARDIO
DIAGNOSTICOS Recuent % Recuent % Recuent % Recuent %
o o o o
ASFIXIA PERINATAL 0 0% 0 0% 0 0% 2 6%
ASPIRACION DE MECONIO 0 0% 0 0% 0 0% 7 22
%
HIPERTENSION PULMONAR 0 0% 0 0% 0 0% 3 10
PERISTENTE %
HIPOTERMIA 0 0% 0 0% 0 0% 1 3%
MEMBRANA HIALINA 2 100 0 0% 1 5% 0 0%
%
RN PRETÉRMINO 0 0% 6 100 16 76 0 0%
% %
SEPSIS NEONATAL 0 0% 0 0% 0 0% 5 16
%
TAQUIPNEA TRANSITORIA 0 0% 0 0% 4 19 14 43
DEL RN % %

En el 35% de los casos se encontró como diagnostico asociado asfixia perinatal.

No se encontró relación entre la edad de la madre y el Capurro de los pacientes que

requirieron uso de CPAP, con una R2 lineal de 0.073. Figura 4.

25
En cuanto al número de consultas prenatales se obtuvo una media de 5.3 consultas,

encontrando que el numero de consultas no influyo en el Capurro de los pacientes

con distrés respiratorio que requirieron uso de CPAP. Figura 5.

En cuanto a la vía de nacimiento se encontró que el 60% de los recién nacidos

estudiados se obtuvo por vía abdominal secundario a múltiples causas como falta de

progresión de trabajo de parto, ruptura prematura de membranas, parto pretérmino

entre otras no especificadas.

En los recién nacidos estudiados se observó una correlación lineal en cuanto al peso

y talla, con una dispersión similar a la población en general. Figura 6.

26
Se encontró que un 66.1 % de las madres de los recién nacidos estudiados tenían

antecedente de infecciones del tracto urinario o cervico vaginitis durante el

embarazo.

De acuerdo con el peso de los recién nacidos estudiados el 43.5% tuvo un peso

menor de 2500grs, la prematuridad resultó ser la de mayor incidencia entre las

afecciones que llevaron al uso de CPAP en los pacientes de peso extremadamente

bajo, peso muy bajo y peso bajo, a diferencia de los pacientes con peso adecuado y

peso elevado en los cuales la taquipnea transitoria del recién nacido represento el

mayor porcentaje. Tabla 3.

TABLA 3. PORCENTAJE Y FRECUENCIA DE DIAGNOSTICOS DE ACUERDO CON PESO

750-999 GRS 1000-1499 GRS 1500-2499 GRS 2500-3499 GRS > 3500 GRS
DIAGNOSTIC Recuent % Recuent % Recuent % Recuent % Recuent %
OS o o o o o
ASFIXIA 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 1 3.57 1 14.28
PERINATAL % %
ASPIRACION 0 0.00% 0 0.00% 2 9.50% 6 21.4 1 14.28
DE MECONIO % %
HIPERTENSIO 0 0.00% 0 0.00% 1 4.80% 2 7.1% 0 0.00%
N PULMONAR
PERISTENTE
HIPOTERMIA 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 1 3.57 0 0.00%
%
MEMBRANA 0 0.00% 2 40.00 1 4.80% 0 0.00 0 0.00%
HIALINA % %
RN 1 100.00 3 60.00 13 61.90 4 14.2 0 0.00%
PRETÉRMINO % % % %
SEPSIS 0 0.00% 0 0.00% 2 9.50% 2 7.14 2 28.57
NEONATAL % %
TAQUIPNEA 0 0.00% 0 0.00% 2 9.50% 12 42.8 3 42.84
TRANSITORIA % %
DEL RN

De acuerdo con la edad materna también se observó una variación en el diagnostico

principal de ingreso del recién nacido, observado como diagnostico más frecuente

recién nacido prematuro en madres de alto riesgo y taquipnea transitoria del recién

nacido en madres entre los 20 y 34 años. Tabla 4.

27
 TABLA 4 DIAGNOSTICOS PRINCIPALES DE ACUERDO CON EDAD MATERNA

DIAGNOSICOS <20 % 20-34 % >34 %

años AÑOS AÑOS
ASFIXIA PERINATAL 0 0% 2 5% 0 0%
ASPIRACION DE MECONIO 0 0% 8 18% 0 0%
HIPERTENSION PULMONAR 0 0% 2 5% 1 17%
PERISTENTE
HIPOTERMIA 0 0% 1 2% 0 0%
MEMBRANA HIALINA 1 7% 1 2% 1 17%
RN PRETÉRMINO 9 70% 11 26% 2 32%
SEPSIS NEONATAL 1 7% 3 7% 1 17%
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN 2 16% 15 35% 1 17%

Se categorizo la edad de inicio de CPAP en días y horas, encontrando que el 72.5

% se inicio durante las primeras 24hrs de vida, con mayor recuento de casos que

iniciaron CPAP a la hora, una media de 5.95 horas y una mediana de 6 horas.

Con respecto a recién nacidos que iniciaron CPAP nasal después de 24 horas se

encontró mayor número de casos de inicio a los 2 y 6 días, con promedio de 7 días

y mediana de 4 días.

De acuerdo con los datos analizados el PEEP inicial de 4 fue el más frecuentemente

usado, seguido de PEEP de 5 con un éxito del 63.3% y 44.4 % respectivamente.

Tabla 5.

TABLA 5. PORCENTAJE DE ÉXITO DE CPAP DE

ACUERDO CON PEEP INICIAL
EXITO FRACASO
PEEP Recuento % Recuento %

3 0 0.00% 1 100.00%
4 31 63.30% 18 36.70%
5 4 44.40% 5 55.60%
6 1 33.30% 2 66.70%

El mayor recuento de casos uso de forma inicial oxígeno a 5 lts por minuto,

representando el 50% de los casos con éxito y el 42.3 % de los pacientes con fracaso

de CPAP. Tabla 6.

28
 TABLA 6. PORCENTAJE DE ÉXITO DE ACUERDO CON
L/MINUTO DE O2
EXITO FRACASO
O2 L/M Recuento % Recuento %
3 3 8.30% 2 7.70%
4 13 36.10% 10 38.50%
5 18 50.00% 11 42.30%
6 2 5.60% 2 7.70%
7 0 0.00% 1 3.80%

El uso de la presión positiva continua de las vías respiratorias durante el periodo

estudiado fue dividido en tres categorías para identificar los diagnósticos y porcentaje

de éxito. Clasificándolo en uso de CPAP posterior a fase 1 de ventilación, uso de

CPAP de forma inicial para tratamiento de dificultad respiratoria y uso de CPAP en

extubación.

Grupo 1 de uso de CPAP posterior a fase 1 de ventilación (puntas nasales,

mascarilla o campana cefálica.

Se encontró como diagnóstico más frecuente recién nacido pretérminos en un 56%,

con un porcentaje de éxito del 72.2%, observando una reducción de los días de

estancia intrahospitalario de una media de 18 días en comparación a 20 días en

pacientes con fracaso de CPAP. Figura 7, tabla 7.

FIGURA 7. DIAGNOSTICOS MAS FRECUENTES EN EL GRUPO 1

11% 11%
6% 5%
5%
6%

56%

ASPIRACION DE MECONIO HIPERTENSION PULMONAR PERISTENTE

MEMBRANA HIALINA NEUMONIA NEONATAL
RN PRETÉRMINO SEPSIS NEONATAL
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

29
 Tabla 7. porcentaje de éxito de CPAP y media de días de hospitalización en grupo 1
Recuento % Media de días de hospitalización
ÉXITO 13 72.20% 18
FRACASO 5 27.80% 20

Grupo 2 uso de CPAP de forma inicial para distrés respiratorio.

Se encontró como diagnóstico más frecuente taquipnea transitoria en un 46 %, con

un porcentaje de éxito del 50 %, observando una reducción significativa de más del

50% en los de los días de estancia intrahospitalario con una media de 10 días en los

casos con éxito en comparación a 23 días en pacientes con fracaso de CPAP. Figura

8, tabla 8.

FIGURA 8. DIAGNOSTICOS MAS FRECUENTES EN RN DEL GRUPO 2

11% 4%
3%
4%
46%

32%

ASPIRACION DE MECONIO HIPERTENSION PULMONAR PERISTENTE HIPOTERMIA

MEMBRANA HIALINA RN PRETÉRMINO TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

Tabla 8. porcentaje de éxito de CPAP y media de días de hospitalización en grupo 2

Recuento % Media de días de hospitalización
ÉXITO 14 50.00% 10
FRACASO 14 50.00% 23

30
Grupo 3 uso de CPAP posterior a extubación.

En este grupo se encontraron 4 diagnósticos principales los cuales son síndrome de

aspiración de meconio, recién nacido pretérmino, sepsis neonatal y taquipnea

transitoria representando cada uno el 19 %, con un porcentaje de éxito del 56.3%,

sin observar una diferencia entre los días de estancia intrahospitalario entre los casos

con éxito y fracaso. Figura 9, tabla 9.

FIGURA 9 DIAGNOSTICOS MAS FRECUENTES EN EL GRUPO 3

19% 12%
19%
19%
6%
6%
19%

ASFIXIA PERINATAL ASPIRACION DE MECONIO

HIPERTENSION PULMONAR PERISTENTE MEMBRANA HIALINA
RN PRETÉRMINO SEPSIS NEONATAL
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

Tabla 9. porcentaje de éxito de CPAP y media de días de hospitalización en grupo 3

Recuento % Media de días de hospitalización
ÉXITO 9 56.30% 21
FRACASO 7 43.80% 21

Dentro de los datos recabados no se encontraron factores con significancia

estadísticas de acuerdo con Chi cuadrada que pudieran asociarse al fracaso de

CPAP nasal .Tabla 10.

31
 Tabla 10 . Factores asociados a fracaso de CPAP nasal mediante la prueba Chi Cuadrada, en
pacientes pretérmino y de término

Variables X2 gl P
TIPO DE PARTO ABDOMINAL 0.073 1 0.787
MADRE DIABETICA 0.114 1 0.735
M HIPERTENSA 3.236 1 0.072
INFECCIONES EN EMBARAZO 0.045 1 0.831
ATENCION HOSP PARTO 1.595 1 0.207
TOMO AC FOLICO, HIERRO Y CALCIO EMB 2.862 1 0.091
VENTILACIÓN FASE 1 PREVIO A CPAP 0.812 1 0.368
ALTERACIONES RADIOGRAFICAS 1.287 1 0.257
COMPLICACIONES EMBARAZO 0.265 1 0.607
ASFIXIA PERINATAL 0.192 1 0.661
EDAD MATERNA <20 AÑOS Y > 34 AÑOS 1.207 1 0.272

Sin embargo, al realizar la prueba de Wald encontramos factores con significancia

estadística a nivel grupal , como son hijo de madre hipertensa, edad materna de

riesgo y alteraciones radiográficas al ingreso. Tabla 11.

Tabla 11 . Factores asociados a fracaso en el uso de CPAP en pacientes

pretérmino y termino
Factores asociados Wald gl Sig. RMc 95% C.I. para RMc)
Inferior Superior
TIPO DE PARTO ABDOMINAL 0.004 1 0.951 0.954 0.219 4.158
MADRE DIABETICA 0.882 1 0.348 2.996 0.304 29.571
MADRE HIPERTENSA 6.135 1 0.013 36.725 2.121 635.807
INFECCIONES EN EMBARAZO 0.054 1 0.816 1.178 0.297 4.668
ATENCION HOSP PARTO 3.38 1 0.066 0.131 0.015 1.143
VENTILACIÓN FASE 1 PREVIO A CPAP 1.121 1 0.29 2.167 0.518 9.072
ALTERACIONES RADIOGRAFICAS 4.23 1 0.04 4.247 1.07 16.849
COMPLICACIONES EMBARAZO 0.001 1 0.975 1.02 0.29 3.587
ASFIXIA PERINATAL 0.143 1 0.705 1.307 0.326 5.245
EDAD MATERNA < 19 AÑOSY > 34 AÑOS 4.461 1 0.035 0.166 0.031 0.879

32
X. DISCUSION.

La insuficiencia respiratoria neonatal es una patología de alta relevancia en los

centros hospitalarios a nivel mundial por su importante morbilidad y mortalidad, las

patologías más comunes que lo causan son: el síndrome de distrés respiratorio

neonatal, la taquipnea transitoria del recién nacido, la neumonía neonatal y el

síndrome de aspiración meconial (11), las cuales se encontraron con mayor frecuencia

en este estudio y se categorizaron de acuerdo a grupos de edad gestacional, peso y

edad materna.

En el hospital se observó una mayor proporción de pacientes del sexo masculino,

recién nacidos obtenidos por vía abdominal o hijos de madres con infecciones

durante el embarazo , factores que de acuerdo con guías nacionales e

internacionales ,juegan un papel importante como factor de riesgo en patologías

causantes de distrés respiratorio.(4,11,15)

Se observó una relación inversa en cuanto al número de casos con distrés

respiratorio que ameritaron uso de CPAP y cantidad poblacional, ya que municipios

con mayor número de casos como Cárdenas y Huimanguillo cuentan con una menor

población en comparación a municipios como Centro que presentó un menor

número de casos, este fenómeno puede sugerir una deficiencia en la atención de

necesidades especiales como las que presentan los recién nacidos prematuros,

desde la identificación de factores de riesgo, administración de tratamiento

profiláctico prenatal y acciones en la sala de parto.(6)

Como muestra, en la revisión de los motivos de ingreso a las unidades de cuidado

intensivo neonatal (UCIN) de Canadá, en donde de los 6 600 admitidos en las UCIN,

33
los que más frecuentemente requirieron de asistencia a la ventilación, incluyendo el

CPAP 34.4% fueron recién nacidos pretérmino tardío, contra 30.9% en recién nacido

de termino temprano y 27.1% recién nacido de termino(4), en este estudio se observó

una proporción similar entre pacientes de termino y pretérmino que requirieron apoyo

con CPAP.

Dentro de las patologías causantes de distrés respiratorio por edad gestacional

encontramos a la taquipnea transitoria del recién nacido como principal patología en

pacientes de término lo cual concuerda con la guía de practica clínica IMSS-044-08

, que comenta que entre el 35 y 50% de todos los casos de dificultad respiratoria no

infecciosa que ingresan a los cuneros patológicos o unidades de cuidado intensivo

neonatal son secundarios a dicha patología. (15)

El 43.5% de la población estudiada tenía un peso menor a 2500 g, ya que como lo

menciona un estudio observacional, descriptivo, prospectivo y longitudinal realizado

durante 2013 hasta 2015 en el Hospital Docente Ginecobstétrico de Guanabacoa el

peso al nacer es una variable asociada a mayor riesgo de mortalidad en cualquier

periodo, debido a las características fisiológicas y anatómicas , la deficiente

termorregulación, dificultad en la nutrición, necesidades especiales de líquidos y

electrolitos, deficiente control metabólico, falta de madurez orgánica y mayor

susceptibilidad a las infecciones.(13)

Hay hasta el momento cuatro estudios controlados aleatorizados que, en resumen,

demuestran que RN de peso extremadamente bajo tratados con CPAP temprano,

con o sin surfactante, tiene pronósticos similares a aquellos tratados con ventilación
(4,12).
mecánica (VM) Lo cual coincide con los hallazgos de este estudio en donde el

34
72.5% de los pacientes estudiados iniciaron CPAP dentro de las primeras 24 hrs de

vida, grupo que representó el 71.4% de los 35 casos con éxito de CPAP reportados.

Se notifican tasas de fracaso de la CPAP del 50% en grandes ensayos controlados

aleatorios. Una posible explicación de estas tasas de fracaso es la aplicación de

niveles bajos insuficientes de PEEP durante el tratamiento nasal de CPAP para

mantener una capacidad residual funcional adecuada poco después del nacimiento,

en este estudio se pudo observar el mismo comportamiento en pacientes con uso

(14)
inicial de CPAP para el tratamiento de distrés respiratorio . Sin embargo, a nivel

global incluyendo las distintas formas de uso encontramos un porcentaje de fracaso

del 42% , el PEEP menor fue de 3 en un caso que fracasó, el PEEP mayor fue de 6

en 3 casos con éxito del 33.3%, al final se encontró una mayor frecuencia de PEEP

inicial de 4 con un porcentaje de éxito del 63.3%.

En el presente estudio se vio un éxito de 56.3% en los pacientes extubados a los

cuales se les proporciono CPAP, similar a lo que se mostró en un metaanálisis de

nueve ensayos en los que recién nacidos extubados a CPAP tuvieron menos

incidencia de insuficiencia respiratoria y redujo la falla en extubación (4).

35
XI. CONCLUSIONES

Entre las patologías causantes de distrés respiratorio que ameritaron uso de CPAP

se encontraron diversos factores asociados al incremento casos, como son

infecciones durante el embarazo, cesárea, sexo masculino y factores relacionados

con el ambiente hospitalario, ya que se observó un mayor número de casos en

municipios con menor población, porcentaje que podría disminuir con la capacitación

del personal en la identificación de factores de riesgo prenatales, la atención del

recién nacido y el uso temprano de CPAP desde la sala de parto.

Hubo una variación de los diagnósticos principales causantes de uso de CPAP de

acuerdo con la edad materna, Capurro y peso del paciente, encontrando a nivel

global que las más frecuentes fueron la taquipnea transitoria del recién nacido y el

recién nacido pretérmino.

El inicio de CPAP en las primeras 24 horas de vida se asoció a un mayor porcentaje

de éxito, junto con un PEEP inicial de 4. Dentro de las tres categorías de uso de

CPAP hubo un mayor porcentaje de éxito en pacientes con uso de CPAP posterior

a fase 1 de ventilación con disminución importante en la media de días de

hospitalización en comparación al grupo con uso de CPAP inicial, en cuanto al uso

posterior a extubación no se observó diferencia en cuanto a la media en días de

hospitalización, sin embargo el porcentaje de éxito (56.3%) es significativo cuando

se toma en cuenta las lesiones secundarias a ventilación mecánica que pueden

prevenirse al evitar la re intubación.

Al analizar los factores de forma conjunta, encontramos que la edad materna de

riesgo, asociado a antecedente materno de hipertensión y alteraciones radiográficas

al ingreso puede asociarse a mayor riesgo de fracaso de CPAP.

36
XII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Soto JG. Manual de diagnóstico y terapéutica en neumología. 2ª edición,

Asociación de neumología y cirugía torácica del sur, Ergon 2010:167-185.

2. Sánchez R, Cuentas R, Insignares L, Martínez LK. Presión positiva continua en la

vía aérea administrada nasalmente. Uso actual, CCAP, Precop SCP; 15 (2): 33-44.

3. Mühlhausen G. Papel actual de la presión positiva continua en la vía aérea en el

síndrome de dificultad respiratoria y nuevas evidencias. Bol. Med. Hosp. Infant. Mex.

[revista en la Internet],2012 Dic [citado 2021 Jun 16]; 69(6): 422-430.

4. Mancilla J, González LM, Udaeta E, Catalina A. Programa de actualización

continua en neonatología. Libro 4 Y 5 Reanimación neonatal Edición revisada y

actualizada, Copyright 2016: 1-82

5.Osorno L, Current role of and new evidence for continuous positive airway pressure

in respiratory distress syndrome. Bol Med Hosp Infant Mex, 2012;69(6):422-430

6. Prevención de la injuria pulmonar en el recién nacido prematuro. Revista del

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39
XIII. ORGANIZACIÓN

RECURSOS HUMANOS
a) Responsable del estudio:

Dra. Yuridiana López Gómez

Medico Residente del tercer año de Pediátria.

b) Directores de la tesis:

Dr. Jaime Rodrigo Santamaría Muñoz

Médico Adscrito del servicio de Neonatologia del Hospital Regional de Alta

Especialidad del Niño Dr. Rodolfo Nieto Padrón.

Dr. Manuel Eduardo Borbolla Sala

Jefe del departamento de investigación del Hospital Regional de Alta

Especialidad del Niño Dr. Rodolfo Nieto Padrón.

RECURSOS MATERIALES

a) Físicos

I. Expedientes clínicos

II. Base de datos

III. Computadora

IV. Internet

b) Financieros

Los propios de la unidad y del investigador

XIV. EXTENSION

Se autoriza a la Biblioteca de la UNAM la publicación parcial o total del presente

trabajo recepcional de tesis, ya sea por medios escritos o electrónicos.

40
 XV. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Características clínicas y diagnosticó de ingreso asociados al uso de CPAP de burbuja en recién nacidos pretérmino y de término en unidad de cuidados
intensivos neonatales del hospital del Niño Rodolfo Nieto Padrón durante 2019 - 2020.

MES
11/12/202 11/01/202 11/02/202 11/03/202 11/05/202 05/05/202 12/06/202 19/07/202 26/07/202 01/08/202
ACTIVIDADES
0 1 1 1 1 1 1 1 1 1
DISEÑO DEL
PROTOCOLO
ACEPTACION
DEL
PROTOCOLO
CAPTACION DE
DATOS
ANALISIS DE
DATOS
DISCUSION
CONCLUSIONES
PROYECTO DE
TESIS
ACEPTACION
DE TESIS
ARCHIVO
ELECTRONICO
EDICION DE
TESIS
ELABORACION
DE ARTICULO
ENVIO A
CONSEJO
EDITORIAL DE
REVISTA

41
ANEXOS

Anexo 1.

42