PSICOFARMACOLOGÍA
PRINCIPALES CLASES DE FARMACOS EN
PSIQUIATRIA:
1. Antidepresivos
2. Ansioliticos, sedantes e
hipnoticos
3. Antipsicoticos
4. Estabilizadores del animo
ANTIDEPRESIVOS
IMAO: •Su funcionamiento se basa en la inhibición de la enzima monoamino
oxidasa, la cual se encarga normalmente de eliminar el exceso de monoaminas
LOS PRIMEROS (concretamente la serotonina, la dopamina y la noradrenalina).
ANTIDEPRESIVOS
FUERON LOS IMAO Y
TRICICLICOS. TRICICLICOS: INHIBE MONOAMINAS. al margen de su efecto sobre serotonina y
TAMBIEN LLAMADOS noradrenalina también afectan otras hormonas, siendo antagonistas de la
DE TRADICIONALES O
acetilcolina, la histamina y bloqueando algunos receptores de noradrenalina.
CLASICOS.
ANTIDEPRESIVOS CLASICOS VS NUEVOS ANTIDEPRESIVOS
LOS NUEVOS NO TIENEN MAS EFICACIA
LOS NUEVOS NO TIENEN MENOR LATENCIA
LOS NUEVOS SON MUCHO MAS SEGURO EN SOBREDOSIS
LOS NUEVOS PRESENTA MENOS EFECTOS ADVERSOS
LOS NUEVOS NO SON CARDIOTOXICOS
LOS NUEVOS TIENEN MENOS INCIDENCIA SOBRE EL UMBRAL CONVULSIVO
LOS CLASICOS PRESENTAN MAS INTERACCIONES PELIGROSAS
PRINCIPALES ANTIDEPRESIVOS ( MAS UTILIZADOS)
ISRS ( INHIBIDORES SELECTIVOS DE INHIBIDORES DE RECAPTACION
RECAPTACION DE SEROTONINA) DE 5HT Y NA ( DUALES)
INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE INHIBIDORES DE 5HT Y AGONISTA
DA Y NA ( BUPROPION). PARCIAL 5HT1A( VORTIOXETINA)
TRATAMIENTO INDICADO Y
CONTROLADO POR MEDICO
PSIQUIATRA
HAREMOS HINCAPIE EN LAS
OTROS
DOS PRIMERAS
CUANDO UTILIZO LOS ANTIDEPRESIVOS?
TRASTORNO DEPRESIVO. TRASTORNOS DE ANSIEDAD
TRASTORNO DISFORICO PRE
TRASTORNO DE PANICO.
MENSTRUAL.
TRATAMIENTO INDICADO Y
CONTROLADO POR MEDICO
PSIQUIATRA
TRATAMIENTO PARA EL DOLOR
OTROS
CRONICO.
• Compuesto por 6 drogas: citalopram,
escitalopram, fluoxetina,fluvoxamina,
ISRS paroxetina y sertralina.
• Primer linea de tratamiento
• Aumento de la neurotrasmision
serotoninergica en todas las vias y receptores
serotoninergicos,ej:
Para la depresion: estimularia la via que va a la
corteza pre frontal
Para el TOC: la que va la corteza orbito frontal
Para el trastorno de panico: la via que va al
hipocampo.
EFECTOS ADVERSOS: SNC
Irritabilidad/ansi
Mareos Cefalea
edad a principio
Letargo
del tto
Sueño
Pesadillas Acatisia
EFECTOS ADVERSOS: SEXUALES
Retaro en la
Problemas en la
Anorgasmia eyaculacion
ereccion
Disminuicion de Mas frecuente
lalibido con la
Paroxetina
EFECTOS ADVERSOS: DIGESTIVOS
Mas frecuentes POR ESTIMULO
en sertralina y NAUSEAS 5HT
fluvoxamina
VOMITOS
DIARREA
EFECTOS ADVERSOS: METAB/ENDOC
MAS COMUN RARO:
AUMENTO DE
CON LA AUMENTO
PESO
PAROXETINA PROLACTINA
HIPERCOLESTER PUEDE HABER
OLEMIA AUMENTO
GLICEMIA
EFECTOS ADVERSOS: METAB/ENDOC
MAS COMUN RARO:
AUMENTO DE
CON LA AUMENTO
PESO
PAROXETINA PROLACTINA
HIPERCOLESTER PUEDE HABER
OLEMIA AUMENTO
GLICEMIA
EFECTOS ADVERSOS: HEMATOLOGICOS
PUEDE HABER SE SUPONE QUE
RIESGO -
TRASTORNO DE SEA POR
BENEFICIO
COAGULACION DISMINUICION
DE LA RECAP DE
5HT POR LAS
PLAUETAS
SME DE DESCONTINUACIÓN
CAPARECE LUEGO DE 1 A 7 DIAS TRAS SUSPENSION
ABRUPTA DEL TRATAMIENTO.
EL TRATAMIENTO DEBE SER
DESCONTINUADO DE MANERA SINTOMAS: MAREOS, NAUSEAS, VOMITOS, FATIA,
GRADUAL. MIALGIAS, PARESTESIA,
IRRITABILDAD,DESORIENTACION, PENSAMIENTO
ENLENTECIDO.
Mas fr con paroxetina por su vida
media corta.
Menos fr con fluoxetina.
Inhibidores de recaptacion de serotonina y
noradrenalina
ANTIDEP. DUALES
Principales: venlafaxina, desvenlafaxina,
duloxetina,milnacipram
• EA: similares al ISRS
• Puede haber constipacion, sequedad bucal,
taquicardia, sudoracion.
• RIESGO BENEFICIO CON PACIENTES
HIPERTENSOS.
SME SEROTONINERGICO
QUE ES? COMO SE PRESENTA?
• AGITACION/INQUIETUD
El síndrome serotoninérgico
• TAQUICARDIA
representa un conjunto de signos y
• ESPAMOS MUSCULARES
síntomas atribuidos a una actividad
• SUDORACION
excesiva de la neurotransmisión
• INCREMENTO DE LA
serotoninérgica en el sistema nervioso
TEMPERATURA CORPORAL
central y periférico . La mayoría de los
• VOMITOS
casos reportados se asocia al consumo
• REFLEJOS HIPERACTIVOS
de medicamentos que, por distintos
mecanismos, multiplican la • CONFUSION
estimulación de receptores de • DELIRIOS
serotonina en células nerviosas . • COMA
L.
TRASTORNOS DEPRESIVOS
TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO DEPRESIVO:
• Trastorno depresivo mayor
• Trastorno depresivo persistente (distimia)
• Trastorno depresivo estacional
• Trastorno depresivo psicótico
• Trastorno depresivo atipico
• Trastorno disfórico pré-menstrual
• Trastorno depresivo inducido por sustancias/medicamento
• Trastorno depresivo no espeficado
EPIDEMIOLOGIA
1 DE CADA 4 PERSONAS
SEGUNDA CAUSA MUNDIAL DE DISCAPACIDAD (OMS)
MAS FRECUENTE EN MUJERES
EDAD DE INICIO ENTE LOS 20 Y 30 AÑOS
MORBI-MORTALIDAD:
• Tasa de mortalidad por suicidio > 15%
• Dificultades en relaciones interpersonales
• Desempleo
• Consumo de sustancias
• Concomitancias con otras enfermedades ( hta, dbt, hipercolesterolemia,
etc)
TEORIA FISIOPATOLOGICA
-Influencia medioambiental + influencia genética
-Alteración de la actividad de la 5-HT en el SNC, junto a otros
neurotransmisores como NAy DA
-Los estudios funcionales de neuroimágenes apoyan la hipótesis de una
alteración de la actividad metabólica en las estructuras neocorticales y en las
estructuras límbicas
DSM V - TR
Cinco o mas de los sintomas presentes durante el mismo
TRASTORNO DEPRESIVO
periodo de 2 semanas. Al menos uno de los sintomas es el
MAYOR
estado de animo deprimido o perdida de interes o placer.
Los otros sintomas son:
• Perdida o aumento de peso
• Insomnio o hipersomnia
• Agitacion o retraso psicomotor
• Fatiga o perdida de energia
• Disminuicion de la concentracion/memoria
• Ideas de muerte, con o sin planificacion
Los sintomas traen mal estar significativo y detorioro
laboral, funcional, social.
No se puede atribuir a efectos fisiologicos de sustancias o
afecciones medicas.
DSM V - TR
TRASTORNO DEPRESIVO
PERSISTENTE • Tiene menos síntomas y menos graves que el TDM,
pero de más tiempo de duración
• ¨Velo de tristeza¨; se produce casi todos los días y
persiste durante años (al menos 2 años)
• Los síntomas no perturban por completo las
actividades, pero sí las limitan
DSM V - TR
• Los signos y síntomas llegan y se van en la misma
TRASTORNO DEPRESIVO
ESTACIONAL época del año.
• Para hacer el diagnóstico debe haber una relación
temporal regular entre la depresión y un momento
determinado del año, debiendo demostrarse por lo
menos 2 episodios de alteración depresiva en los
últimos 2 años, y los episodios estacionales deben
ser considerablemente más numerosos que los
episodios no estacionales.
DSM V - TR
• Depresión + alucinaciones o delirios se
DEPRESIÓN PSICÓTICA
experimentan al mismo tiempo.
• Se considera una emergencia psiquiátrica
DSM V - TR
DEPRESIÓN ATIPICA
• Aumento del apetito o del peso significativo
• Hipersomnia (al menos 10 hs/día)
• Sensación de letargo extremo (abatimiento)
• Somatizaciones
DSM V - TR
En la mayoria de los ciclos menstruales, al menos 5
TRASTORNO DISFORICO PRE
MENSTRUAL sintomas han de estar presentes antes del inicio de la
menstruacion, empezando a mejorar unos dias despues del
inicio de la menstruacion y hacerse mínimos o desaparecer
despues de la menstruacion
• Labilidad afetiva intensa :cambios de humor sensibilidade al rechazo,
tristeza.
• Irritabilidad intensa
• Ansiedad, excitacion
• Disminuicion de interes de las actividades habituales
• Letargo, fatiga o falta de energia
• Dificultad de concentracion
• Hipersomnio o insomnio
• Sintomas físicos ( tumefacción mamaria, dolor muscular, aumento de
peso.
.
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
ACTIVIDAD VINCULOS ESTAR AL AIRE
FISICA SALUDABLES LIBRE (SOL)
ADECUADA
ALIMENTACION
RUTINA
TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICO
Psicoterapia ( Terapia Cognitivo Comportamental ) :
• Evaluacion
• Psicoeduacion
• Intervenciones
• Prevencion de recaidas
TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICO - TRIADA DE BECK
´La teoría cognitiva de la depresión fue propuesta por el psiquiatra
estadounidense Aaron Beck en el año 1976. El objetivo principal de este
autor fue el de desarrollar un modelo explicativo basándose en los procesos
a nivel interno que tienen las personas depresivas. Así, su labor más
importante fue la de analizar los pensamientos que se manifiestan durante la
depresión. Gracias a esto fue capaz de identificar y establecer los elementos
fundamentales que se relacionaban con las creencias subjetivas de las
personas afectadas.
TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICO - TRIADA DE BECK
´De este análisis logró materializar el concepto de la Tríada Cognitiva, popularmente conocida con
su nombre como Tríada Cognitiva de Beck. Esta se encuentra compuesta por tres elementos sobre
los que se asienta el modelo teórico que el autor desarrolló para interpretar la depresión:
• •Pensamientos negativos sobre uno mismo.
• •Pensamientos negativos sobre el mundo que le rodea.
• •Pensamientos negativos sobre el futuro próximo.
TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICO - COMPONENTES BÁSICOS PARA
TRABAJAR CON EL PACIENTE:
• Activacion conductual
• Identificacion y registros de pensamentos automáticos
• Reestructuracion cognitiva
• Tareas entre una y otra sesion
¡MUCHAS GRACIAS!
