PROCESO DE ATENCIÓN

NUTRICIONAL EN PEDIATRÍA
¿QUÉ ES EL PROCESO DE ATENCIÓN NUTRICIONAL? (PAN)
“Método sistemáticode resolución de problemas nutricionales utiliza pensamiento crítico y toma
decisiones asociadas a la práctica clínica para brindar una atención nutricional de calidad, segura y
eficaz” (Lacey et al.,2003).

Obtener analizar e
interpretar datos
EVALUACIÓN

ANÁLISIS
CLÍNICO

Seguimiento, evaluar MONITOREO DIAGNÓSTICO Identificar PES

resultados.
Reevaluar

METAS OBJETIVOS
NUTRICIONALES NUTRICIONALES
INTERVENCIÓN

Prescripción dietética
Objetivos,
La Asociación Americana de Dietética (2003) Intervención nut.
ESTADO NUTRICIONAL

• Condición que resulta de la ingestión de alimentos y

la utilización biológica por el organismo.
• El estado de nutrición refleja el grado que las
necesidades fisiológicas de nutrientes han sido
cubiertas.
• Es una condición cambiante que se modifica de
acuerdo a las circunstancias en que se encuentre el
paciente.

Aponte Borda AD, Pinzón Espitia OL, Aguilera Otalvaro PA. Tamizaje nutricional en paciente pediátrico hospitalizado: revisión sistemática. Nutr Hosp 2018;35(5):1221-1228
OBJETIVOS

 Aportar la cantidad suficiente de energía

para garantizar un crecimiento adecuado.
 Optimizar el aporte de nutrientes al
lactante en desarrollo.
 Programación nutricional temprana
IMPORTANCIA DE LA EVALUACIÓN DEL ESTADO DE NUTRICIÓN EN
PEDIATRÍA

 Debido a que mide al ser humano durante su

crecimiento y desarrollo.
 El diagnóstico oportuno nos brindará establecer
medidas preventivas de tratamiento con el
propósito de mejorar u estado nutricional-
TERMINOLOGÍA DEL PAN

 Historia del paciente

 Antecedentes relacionados con la
alimentación y nutrición
 Medidas antropométricas
 Informaciones bioquímicas, pruebas y
procedimientos.
 Exámen físico orientado a la nutrición
 Aspectos socioeconómicos, culturales,
disponibilidad y accesibilidad de
alimentos.
 TAMIZAJE
1. Se debe realizar en las primeras 48 horas de
estancia hospitalaria.
2. Deben ser de fácil aplicación
3. Ser reproducibles, detectar cambios a través del tiempo
4. Deben estar validadas en la población en la que se
aplica.

STRONG
STAMP
KIDS

Aponte Borda AD, Pinzón Espitia OL, Aguilera Otalvaro PA. Tamizaje nutricional en paciente pediátrico hospitalizado: revisión sistemática. Nutr Hosp 2018;35(5):1221-1228
 STAMP (Screening Tool for the Assessment of
Malnutrition in Paediatrics)

2008 Royal Manchester Children’s Hospitals (U.K.) y la Universidad de Ulster (Irlanda).

Detecta niños de 2 a 17 años con riesgo nutricional

El cuestionario consta de 5 pasos:

1. Implicancia nutricional del diagnóstico médico
2. Ingesta nutricional
3. Antropometría (peso y talla)
4. Clasificación del riesgo nutricional
5. Plan de cuidados basado en el riesgo de desnutrición

Skipper A.J. Parenter Enteral Nutr. 2012;36(3):292-298 Charney P Nutri Clin Pract. 2008;23:366
 STAMP (Screening Tool for the Assessment of
Malnutrition in Paediatrics)

Riesgo Alto

Aponte Borda AD, Pinzón Espitia OL, Aguilera Otalvaro PA. Tamizaje nutricional en paciente pediátrico hospitalizado: revisión sistemática. Nutr Hosp 2018;35(5):1221-1228
 STRONG KIDS (SCREENING TOOL FOR RISK
NUTRITIONAL STATUS AND GROWTH)

Se una para niños de 1 mes hasta 18 años.

Creada en el 2010. Excluyó a pacientes en UCIP.

Consta de cuatro variables:

1. Evaluación global subjetiva (1 punto)
2. Enfermedad de alto riesgo (2 puntos)
3. Ingesta nutricional y pérdidas (1 punto)
4. pérdida de peso o aumento insuficiente de peso (1 punto)

Aponte Borda AD, Pinzón Espitia OL, Aguilera Otalvaro PA. Tamizaje nutricional en paciente pediátrico hospitalizado: revisión sistemática. Nutr Hosp 2018;35(5):1221-1228
Hulst JM, Zwart H, Hop WC, Joosten KF.
Dutch national survey to test the
STRONGkids nutritional risk screening
tool in hospitalized children. Clin Nutr.
2010;29(1532-1983; 0261-5614; 1):106-111.
Hulst JM, Zwart H, Hop WC, Joosten KF. Dutch national survey to test the STRONGkids nutritional risk screening tool in hospitalized children. Clin Nutr. 2010;29(1532-1983;
0261-5614; 1):106-111.
 EVALUACIÓN NUTRICIONAL

A B C D

Nutrition Support Interest Group September 2011. Dietitians Associations of Australia.

A V. ANTROPOMÉTRICA

• Medición de la composición corporal y las dimensiones físicas de los niños.

• Detecta el estado moderado o severo de mal nutrición.
• Permite evaluar el crecimiento lineal.
• Para niños y adolescentes (0 a 18 años 11 meses de edad) las mediciones para
evaluar la masa corporal total son: peso, estatura o longitud y circunferencia
cefálica.
 A V. ANTROPOMÉTRICA

Índice ¿Qué evalúa? Detecta 0-2 AÑOS 2-18 AÑOS

• Peso/edad El peso del niño en relación con un grupo de Desnutrición - Bajo peso
niños de la misma edad. Obesidad – Sobrepeso

• Peso/talla El peso del niño en relación a su propia Desnutrición aguda – Bajo peso PESO PESO
estatura. Definida por Waterlow como: LONGITUD
emaciación
TALLA
Obesidad – Sobrepeso PERÍMETRO CIRCUNFERENCIA
CEFÁLICO DE CINTURA
• Talla/edad La estatura del niño en relación a la estatura Desnutrición crónica con
esperada para niños de la misma edad. alteración en el crecimiento
lineal
Definida por Waterlow como:
desmedro 3 últimas
• Índice de masa El IMC del niño en relación con un grupo de Desnutrición – Bajo peso medidas
corporal/edad niños de la misma edad. Obesidad – Riesgo de obesidad desde
nacimiento
• Circunferencia Crecimiento cefálico del niño en relación a Indicador indirecto de
cefálica/edad su edad, refleja crecimiento anormal del desnutrición
cerebro durante el primer año de vida, se
evalúa hasta los 36 meses de vida.
INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS

Desviación < 5años >5años Desviación Estándar T/E

Estándar P/T o IMC/E P/T o IMC/E +2 a +3 Ligeramente alta
>+3 Obesidad +1.99 a -1.99 Estatura normal
+2 a +3 Sobrepeso Obesidad
-2 a -3 Talla baja
+1 a +1.99 Riesgo de Sobrepeso
sobrepeso
PERÍMETRO CEFÁLICO
±1 Peso normal Peso normal
-1 a -1.99 Desnutrición Desnutrición leve Percentil Interpretación
leve <5 Riesgo de salud o
-2 a -3 Desnutrición Desnutrición desarrollo
moderada moderada 25 – 75 Normal
-3 y menos Desnutrición Desnutrición grave > 95 Riesgo de salud o
grave desarrollo
CASO 1
Datos del paciente:
Paciente varón de 4 años y 1 mes
Peso= 15 kg
Talla= 103 cm

P/T: NORMAL
T/E: NORMAL
P/E: NORMAL
 V. BIOQUÍMICA
B
• Monitoreo y reevaluación de la
respuesta del paciente frente a
la intervención nutricional.
• UNICAMENTE se recomienda
en sospecha de deficiencias o
excesos.
Valoración de la proteína corporal
Proteína sérica Vida media Uso clínico Valor de referencia
Albúmina 14 – 20 días Desnutrición grave y Normal: 3.5 a 5.5 g/100 ml
deficiencia crónica D. Leve: 3 a 3.5 g/ 00 ml
D. Moderada: 2.5 a 3 g/100 ml
D. Severa: < 2.5 g/100 ml
Transferrina 8 – 9 días Deficiencia crónica Normal: 200 a 400 mg/100 ml
D. Leve: 150 a 200 mg/100 ml
D. Moderada: 100 a 150 mg/100
ml
D. Severa: < 100 mg/100 ml
Prealbúmina 2 – 3 días Pérdida intensa de Normal: 15 a 29 mg/100 ml
proteínas D. Leve: 10 a 15 mg/100 ml
D. Moderada: 5 a 10 mg/100 ml
D. Severa: < 5 mg/100 ml
Proteína transportadora 12 horas Pérdida intensa de Normal: 2.7 a 7.6 mg/ 100 ml
de retinol proteínas
VALORACIÓN BIOQUÍMICA
Componente Valor de referencia Función Comentarios
Electrolitos Renal
- Sodio 135 a 145 meq/l Refleja filtración
- Potasio 3.5 a 5.5 meq/l Glomerular; evaluación
- Cloro 99 a 109 meq/l Vómito, diarrea, etc
Glucosa 70 a 110 mg/ 100 ml Metabólica Elevada en DM
Creatinina Varones: 0.8 a 1.4 mg/100 ml Renal y ↑ en problemas renales,
Mujeres: 0.6 a 1.2 mg/100 ml metabolismo ↓ en caso de desnutrición
muscular Evalúa TFG
BUN 9 – 23 mg/dl Hepática y renal ↑ en problemas renales y catabolismo de
proteína;
↓ en problema hepático
También refleja masa muscular e
hidratación
Transaminasas Hepática Indicadores específicos de salud
- ALT 0 a 45 U/L hepática
- AST 1 a 40 U/L
- GGT 9 a 38 U/L
 VALORACIÓN BIOQUÍMICA
Componente Valor de referencia Función Comentarios
Fosfatasa alcalina 25 a 145 U/L Hepática ↑ en problemas hepáticos y obstrucción biliar
↓ en desnutrición, escorbuto

Calcio total 8.5 a 10 .5 Hepática y renal ↑ en hipervitaminosis D y problemas hormonales; ↓ en

deficiencia de vitamina D o Mg, hipoparatiroidismo

Bilirrubina total 0.1 a 1 mg/100 ml Hepática y biliar ↑ en enfermedad hepática, hemólisis y obstrucción biliar

Fósforo 2.4 a 5,1 mg/100 ml Renal ↑ en problemas renales e hiperparatiroidismo; ↓ en bajo

consumo e hipoparatiroidismo

Colesterol total Lactante: 50 a 150 mg/dl Hepática ↓ en enfermedad hepática, desnutrición energético
Niño: 120 a 200 mg/dl protéica
Adulto: < 200 mg/dl
Triglicéridos 0 a 5 años: 30 a 99 mg/dl
6 a 11 años: 31 a 114 mg/dl
Adultos: < 150 mg/dl
VALORES BIOQUÍMICOS
Edad Hemoglobina g/dl Hematocrito % Volumen corpuscular
medio
1 – 3 días 14.5 – 22.5 46 – 67 95 – 121
1 mes 10.7 – 17.1 33 – 55 91 – 111
6 meses 11.1 – 14.1 31 – 41 68 – 85
1 – 2 años 10.7 – 13.8 32 – 40 71 – 88
3 - 5 años 10.9 – 14.4 32 – 42 73 – 91
6 – 8 años 11 – 14.3 33 – 41 74 – 92
9 – 11 años 11.4 – 14.8 34 – 43 76 – 94
12 – 14 años (hombre) 12 – 16 35 – 45 77 – 94
12 – 14 años (mujer) 11.5 – 15 34 – 44 73 – 95
 V. CLÍNICA
C
Se puede detectar la deficiencia de ciertos nutrientes, así
como la presencia de algunos síndromes de mala nutrición
mediante:
• Historia médica.
• Examen físico.
• Signos y síntomas relacionados con trastornos del
estado de nutrición.

Asociación Dietética Americana. Manual de referencia de terminología internacional de dietética y nutrición, 2ª ed.
Asociación Dietética Americana, Chicago, IL, 2009
Bickley LS, Szilagyl PG. Descripción general del examen físico y la toma de antecedentes. En Bickley LS, ed. Bates Gulde para el examen físico y la anamnesis, novena edición.
Lippincott, Williams & Wilkins, Filadelfia PA, 2007.
 VALORACIÓN CLÍNICA
REALIZACIÓN DE UNA EVALUACIÓN FÍSICA CENTRADA EN LA NUTRICIÓN

Componente Resultados
Observación General • Observar apariencia general, higiene personal
• Posicionamiento y postura del cuerpo
• Presencia de heridas, estado general de la
• Piel
• Estado de conciencia, nivel de conciencia
• Presencia de dispositivos de alimentación, líneas IV, oxígeno, otros equipos médicos
• Método preferido de comunicación, reacción a otros en
• el área
• Expresión facial
• Masa muscular general
• Presencia y distribución de grasa subcutánea
Signos vitales • Presión arterial
• Pulso
• Respiración
• La temperatura

Asociación Dietética Americana. Manual de referencia de terminología internacional de dietética y nutrición, 2ª ed.
Asociación Dietética Americana, Chicago, IL, 2009
Bickley LS, Szilagyl PG. Descripción general del examen físico y la toma de antecedentes. En Bickley LS, ed. Bates Gulde para el examen físico y la anamnesis, novena edición.
Lippincott, Williams & Wilkins, Filadelfia PA, 2007.
 VALORACIÓN CLÍNICA

Asociación Dietética Americana. Manual de referencia de terminología internacional de dietética y nutrición, 2ª ed.
Asociación Dietética Americana, Chicago, IL, 2009
Bickley LS, Szilagyl PG. Descripción general del examen físico y la toma de antecedentes. En Bickley LS, ed. Bates Gulde para el examen físico y la anamnesis, novena edición. Lippincott, Williams & Wilkins,
Filadelfia PA, 2007.
D V. DIETÉTICA

• Permiten realizar una valorar el consumo de alimentos.

• Identifican de manera temprana el riesgo de desarrollar

mala nutrición, debido a que detectan cambios en el
consumo de nutrientes y al ser comparados con las
recomendaciones determinan el inadecuado equilibrio
entre ellos.
V. DIETÉTICA
SUFICIENTE
INSUFICIENTE
EXCESO
Recordatorio de
24 horas

Diario o registro Frecuencia de

de pesos y consumo de
medidas alimentos

Diario o registro ADECUADO/ INADECUADO

de alimentos y +10GRUPOS EN NIÑOS
bebidas
P E S
PROBLEMA SIGNOS Y
ETIOLOGÍA
SÍNTOMAS

RELACIONADO A EVIDENCIADO POR

 (S) Signos/Síntomas
(P) Denominación del problema Información usada para
o determinar
diagnóstico nutricional que el paciente tiene un
diagnóstico
Describe la alteración en el estado nutricional específico.
nutricional del paciente. Las palabras “evidenciado por”
acompañan a la etiología.
(E) Etiología

Factores de Riesgo Causales/

involucrados unidos a la
denominación del diagnóstico
nutricional por las palabras
“relacionado con”.
LOS DATOS RECOPILADOS DURANTE LA EVALUACIÓN GUÍAN AL NUTRICIONISTA PARA
IDENTIFICAR EL DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL ADECUADO IDENTIFICANDO EL PROBLEMA
PRINCIPAL.
Categorias:

1. INGESTA 3. COMPORTAMIENTO
2. CLÍNICO
Y MEDIO AMBIENTE

Problemas nutricios
Demasiada o muy poca de Conocimientos y
un alimento o nutriente quese relacionan a
creencias Función y act
comparado condiciones médicas física.
con las necesidades o físicas.
reales o estimadas. Acceso y seguridad
alimentaria

Otros: no hay dx nutricional hasta este momento.

Dx médico >>> ERC

Dx nutricional >>> Ingesta energética

inadecuada.

Ingesta energética inadecuada relacionado con hiporexia

urémica evidenciado en Urea: 80mg/dl, recordatorio de
24 horas (900kcal) y relato de madre.
 INTERVENCIÓN NUTRICIONAL

El nutricionista selecciona la intervención

nutricional que se a la causa del problema
nutricional y mejorará los signos y síntomas.

Tienen por finalidad la eliminación, mejora o

disminución del diagnóstico nutricional
identificado.

Osuna-Padilla, Iván. (2016). Proceso de Cuidado Nutricional en la Enfermedad Renal Crónica: Manual para el profesional de la nutrición. ISBN:
9786074485578.
 INTERVENCIÓN NUTRICIONAL

ADMINISTRACIÓN DE ALIMENTOS Y/O

COORDINACIÓN CON SUPLEMENTOS
OTROS PROFESIONALES

CONSEJERÍA

EDUCACIÓN
 Requerimientos Energético
FAO/OMS
Edad Niños Niñas

0 – 3 meses 116 kcal/ kg 116 kcal/ kg

Schofield, 1985
3 – 6 meses 99 kcal/ kg 99 kcal/ kg
6 – 9 meses 95 kcal/ kg 95 kcal/ kg
NIÑAS:
0 – 3 años: (16.25 x Peso (kg)) + (1023.2 x Talla (m)) – 413.5 9 – 12 meses 101 kcal/ kg 101 kcal/ kg
3 – 10 años: (16.97 x Peso (kg)) + (161.8 x Talla (m)) + 371.2 1 – 2 años 104 kcal/ kg 108 kcal/ kg
=261.34+169.89 +371.2=802.43 +(10%TMB)=882.67
2 – 3 años 104 kcal/ kg 102 kcal/ kg
10 – 18 años: (8.365 x Peso (kg)) + (465 x Talla (m)) + 200
3 – 4 años 99 kcal/ kg 95 kcal/ kg
4 – 5 años 95 kcal/ kg 92 kcal/ kg
NIÑOS:
0 – 3 años: (0.167 x Peso (kg)) + (1517.4 x Talla (m)) – 617.6 5 – 6 años 92 kcal/ kg 88 kcal/ kg
3 – 10 años: (19.6 x Peso (kg)) + (130.3 x Talla (m)) + 414.9 6 – 7 años 88 kcal/ kg 83 kcal/ kg
10 – 18 años: (16.25 x Peso (kg)) + (137.2 x Talla (m)) + 515.5
7 – 8 años 83 kcal/ kg 76 kcal/ kg
8 – 9 años 77 kcal/ kg 69 kcal/ kg
9 – 10 años 72 kcal/ kg 62 kcal/ kg

Acta Pediatr Esp. 2011; 69(9): 393-402

ASPEN/ESPEN. Nut Pac Ped Card Cong, 2017;
 TABLA ECUACIONES PARA ESTIMAR LOS REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS
(EERS) DE NIÑOS CON PESO SALUDABLE.

Años EER (kcal/d) = gasto total de energía + depósito de energía

0-3 meses EER=[89x peso (kg) -100]+175
4-6 meses EER=[89 x peso (kg) -100]+56
FACTOR DE ACTIVIDAD
7-12 meses EER=[89x peso (kg) -100]+22
niños 3- 18 años
13-35 meses EER=[89 × peso (kg) -100]+20
3-8 años Sedentario (actividad de vida diaria)
Niños y niñas: 1.0
Niños EER=(88,5-(61,9 × edad (año)) + PA X [26,7 x peso (kg) +903 x altura (m)] +20 Ligeramente activo (AVD +30-60 AFM
Niñas: 1.13 Niños: 1.16
Niñas EER=(135,3-(30,8 × edad (año))+ PA x [10 x peso (kg) +934 x altura (m)] +20 Activo (AVD +> 60 min AFM)
135.3-(154) + 1. (154+980.7)+20 Niñas: 1.26 Niños: 1.31
Muy activo (AVD +> 60 AFM+ 60 min AFV)
-18.7+1134.7+20=1136 Niñas: 1.42 Niños: 1.56
9-18 años
Niños EER=(88,5-(61,9 × edad (año))+ PA × [26,7 x peso (kg) + 903 x altura (m)] +25
EER: requerimiento energético estimado
Niñas EERfrom
Adapted and reproduced = (135,3-(30,8 × edad
Health Canada. Dietary (año))
reference + PA
intakes, × [10x peso (kg) +934 × altura (m)] +25
http://www.hc-sc.gc.ca/fn-an/alt_formats/hpfb- PA: actividad física
dgpsa/pdf/nutrition/dri_tables-eng.pdf, with permission
from the Minister of Health, Health Canada 2020 AFV: Act. Física vigorosa
FACTOR DE ACTIVIDAD NIÑOS 3- 18 AÑOS
 PROTEÍNA

KRAUSE 15ta edicion

PRESCRIPCIÓN PLAN NUTRICIONAL

• Tener en cuenta:
• Recomendaciones generales según estado del
paciente.
• Tabla de composición de alimentos peruanos
• Hábitos y costumbres
• Accesibilidad
OBJETIVOS

• ADECUADO crecimiento y
desarrollo: reales y objetivos
• METAS: a corto mediano y largo
plazo
BRINDAR EL PLAN NUTRICIONAL :

• Paciente
• Familiares
• Tutores
• Entorno
 MONITOREO

• Nacimiento
S EG U I M I E N T O • Siete días de nacido
• En menores de un año: 6 consultas como
mínimo, cada 2 meses
• 1 - 4 años: 1 consulta cada 6 meses
RE-EVALUACIÓN • A partir de los 5 años: 1 evaluación cada año
¿CADA CUÁNTO EVALUAR?
GRACIAS