NEURO
RADIOLOGIA
Medicina - Imagenologia
AM2
ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
Un accidente cerebrovascular (ACV), o ictus,
puede ocurrir cuando el flujo de sangre al
cerebro queda bloqueado o cuando se produce
un sangrado repentino en el cerebro. Existen
dos tipos de ACV. Un accidente cerebrovascular
isquémico, o infarto cerebral, y un accidente
cerebrovascular hemorrágico, o derrame cerebral
USO DE IMAGENES
El diagnostico de un ACV es primariamente clinico en la sala de urgencias. Por lo tanto:
El objetivo del uso de métodos de imagen:
Determinar qué pacientes se beneficiarán de la terapia para restaurar la perfusión cerebral.
rombólisis (tPA) IV o Intra-arterial: tPA
Estudio inicial en pacientes dentro de ventana para trombólisis (3 a 4.5 hrs*):
TAC simple de cráneo
Finalidad: Excluir hemorragia
Determinar si ECV es hemorrágico o isquémico y descartar otras causas de hemorragia (ej.
tumor)
Estudios de imagen avanzados - particularmente en EVC isquémico
Estudios de perfusión (TAC o RM)
RM con secuencia de difusión (DWI - Diffusion Weighted Imaging)
ESTUDIOS DE
PERFUSIÓN
(TAC O RM)
La perfusión por tomografía
computarizada (TC) de la cabeza
utiliza un equipo especial de rayos
X para mostrar las áreas del
cerebro que están siendo irrigadas
con sangre (perfundidas)
adecuadamente y brindar
información detallada sobre el
flujo de sangre hacia el cerebro.
RM CON
SECUENCIA DE
DIFUSIÓN
La técnica de difusión por
resonancia magnética (DWI)
se basa en la detección in vivo
del movimiento de moléculas
de agua, la que puede estar
restringida en determinadas
condiciones patológicas como
isquemia y tumores.
Difusión de las moléculas de agua. A) Difusión
restringida en el espacio extracelular por la Hiperintensidad = Restricción de la difusión.
celularidad y la integridad de las membranas. La restricción de la difusión se observa en casos de:
Las moléculas de agua (círculos con flechas) se Edema citotóxico (como en el EVC isquémico).
mueven con dificultad. B) Difusión libre en el Tumores (por ejemplo, linfomas).
espacio extracelular por la poca celularidad y Abscesos.
existencia de membranas rotas. Las moléculas Quistes epidermoides.
de agua se mueven libremente entra las células
y atravesando las células con membranas rotas.
DWI ADC
La imagen DWI muestra un área
brillante (hiperintensidad) que
indica restricción de la difusión
debido a un EVC isquémico.
La imagen ADC muestra esa misma
área como oscura (hipointensa), lo
que confirma la restricción del
movimiento del agua en esa región,
indicando un daño cerebral reciente
y significativo.
CAMBIO DE ASPECTO AL PASAR DEL TIEMPO
65% 25% 10%
ANGIOPATIA AMILOIDE
ASPECTO DE UNA HEMORRAGIA EN
RESONANCIA MAGNETICA
HEMORRAGIA EXTRA AXIAL -
SUBARACNOIDEA
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO
Alteración en la función cerebral, u otra evidencia de patología cerebral,
causada por una fuerza externa y caracterizada por lo siguiente:
1) cualquier periodo de pérdida del estado de conciencia (LOC, loss of
consciousness)
2) cualquier pérdida de memoria de los eventos inmediatos anteriores
(retrógrada) o posteriores (postraumática) a la lesión
3) cualquier deficiencia neurológica
4) cualquier alteración del estado mental al momento de la lesión.
Los mecanismos incluyen golpes en la cabeza con un objeto, el choque de la
cabeza contra un objeto, el movimiento de aceleración-desaceleración,
penetración al cerebro de un cuerpo extraño o fuerzas generadas por eventos
como un estallido o explosión.
Es poco lo que puede hacerse, dado que ya ha terminado antes de
que el médico u otros acudan a la escena. En el mejor de los casos,
estos pueden valorar la extensión total de la lesión cerebral
inmediata, determinar los factores que pueden propiciar
complicaciones y lesiones adicionales e instituir medidas para evitar
tales problemas adicionales.
En particular puede estabilizarse el cuello y es posible asegurar la
perfusión y oxigenación adecuadas.
La ausencia de trauma representa una menor sospecha de que exista
un daño intracraneal que requiere tratamiento inmediato, y no hay
preocupación por una pérdida del tiempo de ventana terapéutica o
de que empeoramiento los síntomas sea inminente.
Lesión del encéfalo
A Evaluación clínica
Fractura de craneo
Obtención de
B
imagen
DAÑO INTRACRANEAL
Como existe una relación inversa entre el estado neurológico y el daño craneal, a menudo
se utiliza la escala de coma de Glasgow para su detección.
Cabe decir que no hay que descartar hemorragia intracraneal incluso si el estado
neurológico no está claramente afectado.
El daño a los pares craneales se relacionan con fracturas en la base del cráneo, el
olfatorio, facial, y el vestibulococlear son los mas expuestos, pero cualquiera puede
dañarse.
Fractura del esfenoides puede lacerar el nervio óptico.
Se piensa que las perturbaciones en cuestión provienen de un desplazamiento del
cerebro y el desgarro de filamentos del nervio olfatorio en la lamina cribosa o junto a ella,
a través de la cual cursan y no necesariamente proveniente de la fractura.
GRAVEDAD
Leve Moderado Grave
GCS 13-15 GCS 12-9 GCS 8-3
Sacudimiento violento Deterioro del estado de
del cerebro y una alerta
deficiencia funcional Focalidad
transitoria Trauma penetrante
En esta población las FX con hundimiento
imágenes por CT son a
menudo normales. Sin
embargo, la evidencia
más reciente indica que
la MRI de tres T identifica
como contusión y
microhemorragia
¿QUE USAR?
RADIOGRAFIA SIMPLE
TC MR
DE CRANEO O CUELLO
Fracturas especificas
Se usan cuando la Heridas penetrantes
necesidad de diferenciar los Es difícil detectar fracturas
Se prefiere
tejidos es elevada. de la base del cráneo y
Daño axonal difuso quizá no se les identifique
con otras técnicas
FISIOPATOLOGIA
LESION PRIMARIA LESION SECUNDARIA LESION TERCIARIA
Es el daño directo tras el
Es la manifestación tardia
impacto debido a su efecto
Cambios metabolicos, de los daños progresivos o
biomecanico o por
moleculares, inflamatorios, no ocasionados por la
aceleracion y
e inclusive vasculares lesion primaria y secundaria
desaceleración
con necrosis y apoptosis
Lesiones focales y difusas
COMO EXAMINAR UNA TC
Presencia de sangre
Efecto masa
Valorar las densidades de los propios tejidos encefálicos
Fracturas de cráneo
EFECTO MASA
Presión que comprime una zona del encéfalo, contraria a la lesión.
Asimetría con desplazamiento de la linea media o de las
estructuras paramedianas (hoz del cerebro, ventrículos laterales y
HOJA DE RESPUESTAS
la fisura interhemisferica)
>5 mm indica necesidad de cirugía
VALORAR LAS DENSIDADES
DE LOS PROPIOS TEJIDOS
Los ventrículos laterales y los espacios con liquido cefalorraquídeo
HOJA DE RESPUESTAS
son negros y deben distinguirse con facilidad separados de los
tejidos encefálicos.
La desaparición de la distinción entre la sustancia gris y blanca,
que indica un edema abundante en la zona, si es generalizado se
denomina “encéfalo negro desfavorable”
sustancia blanca mas hipodensa que la sustancia gris
Encéfalo negro desfavorable
Signo inverso
EDEMA CITOTOXICO
GENERALIZADO
Borramiento de los surcos y cisuras
Compresión de los ventrículos
Borramiento de las cisternas
Hipodensidad
FRACTURAS DE CRANEO
Se calcula que la lesión encefálica es 5-10 veces mas fuerte con
fractura del cráneo que sin ella y quizá 20 veces mas fuerte con
HOJA DE RESPUESTAS
fracturas graves y múltiples
Fractura con hundimiento craneal
El hueso se desplaza al interior de las meninges o del propio
encéfalo
Identificación de la fractura
Profundidad de los fragmentos
Lesión encefálica superficial
Neumoencéfalo
