INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL 2185-2108-2197-2220

Infecciones de Transmisión Sexual (ITS):

 Son aquellas producidas o facilitadas por el intercambio biológico relacionado con la actividad sexual. La conducta
humana es el primer factor de riesgo, esto suele facilitar la coinfección simultánea de 2 o más ITS.
 Toda infección en la cual la vía de transmisión sexual tiene importancia epidemiológica → Esta definición amplia de
forma significativa el abanico de agentes considerados como ITS (Ej. VHA: En distintas ciudades europeas ha
generado brotes entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres).
o En este sentido se considera que hay más de 30 agentes infecciosos que pueden ser transmitidos a través
de las relaciones sexuales como una vía de transmisión efectiva
CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL MÁS FRECUENTES
Agente causal Expresión clínica
Bacterias
Neisseria gonorrhoeae Infección genitourinaria y proctocolitis
Chlamydia trachomatis, serotipos D y K Infección genitourinaria y proctocolitis
Chlamydia trachomatis, serotipos L1, L2 y L3 Linfogranuloma venéreo
Treponema pallidum Sífilis
Haemophilus ducreyi Chancroide
Klebsiella granulomatis Granuloma inguinal (donovanosis)
Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum Uretritis no gonocócica
Gardnerella vaginalis Vaginosis bacteriana
Virus
Virus del herpes simple Herpes orogenitoanal
Virus del papiloma humano (VPH) Condiloma acuminado
Poxvirus Molusco contagioso
Virus de las hepatitis A, B y C Hepatitis vírica
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) Síndrome de la inmunodeficiencia adquirida
Protozoos
Trichomonas vaginalis Tricomoniasis
Giardia lamblia Enteritis
Hongos
Candida albicans Vulvovaginitis, balanitis
Ectoparásitos
Phthirus pubis Pediculosis púbica
Sarcoptes scabiei Sarna

-EPIDEMIOLOGIA.
 Informe de OMS 2019:
o Cada año ocurren 376 millones de nuevas ITS curables
 156 de Trichomonas vaginalis
 127 de Chlamydia trachomatis
 87 de Neisseria gonorrhoeae
 6,3 de Sífilis→ 900.000 mujeres embarazadas infectadas→ 350.000 efectos adversos, que incluyen
muerte fetal o neonatal.
 La relevancia de estas enfermedades para la salud no es solo por su alta prevalencia e incidencia, sino también por
las graves consecuencias y secuelas de muchas de ellas (infertilidad, cáncer, malformaciones, muerte fetal).
Además, la creciente aparición de resistencias, especialmente al gonococo, dificulta su tratamiento y control.

-DIAGNOSTICO.

 Anamnesis: Es fundamental, esta debe incluir las “5 P”:

o Parejas sexuales: •Orientación sexual
o Prácticas de riesgo: •Tipo de prácticas sexuales
o Prevención del embarazo: •Uso de preservativo
o Prevención de las ITS:
 o Previos antecedentes y tratamientos de ITS: •Síntomas y su tiempo de evolución •Antecedentes de ITS
•Tratamientos realizados recientemente
 Exploración física. Consiste en: •Exploración cutánea generalizada (especial hincapié en la exploración de la región
pubiana, anal e inguinal) de: ○Muslos ○Abdomen ○Manos ○Antebrazos •Palpar cadenas ganglionares •Examinar
mucosa oral y genital.
o En el hombre → Evaluar prepucio, surco balanoprepucial y descartar secreción uretral.
o En la mujer → Realiza exploración ginecológica completa.
 Información del paciente. En todos los casos brindar información y consejos, antes y después del diagnóstico. Es
importante informar sobre: •La infección diagnosticada •Los mecanismos de transmisión •Evolución •Tratamiento
•Seguimiento. Hacer hincapié en: ◘Prácticas sexuales más seguras ◘métodos de protección ◘Informar y estudiar a
los contactos sexuales recientes.
 Diagnóstico:
o Lo más efectivo es el diagnóstico etiológico y el tratamiento específico, pero el diagnóstico y tratamiento se
realiza de forma sindrómica (nos basamos en la identificación de los signos y síntomas más frecuentes del
determinado agente etiológico)
o Tratamiento sindrómico (desarrollado por la OMS): Se realizó para facilitar el diagnóstico de las ITS en
países con pocos recursos y difícil acceso a las técnicas diagnósticas de laboratorio
 Ventajas: •Facilita la atención inmediata •Orienta sobre las pruebas de laboratorio que se han de
realizar •Tratamiento empírico precoz de la enfermedad
 Desventajas: •Sobretratamiento por ser un tratamiento empírico •Riesgo de facilitar las
resistencias cuando dicho tratamiento empírico no cubre algunos diagnósticos • Tratamiento
insuficiente, porque la mayoría de las ITS son asintomáticas
o Habitualmente, el tratamiento se inicia empíricamente sobre la base de los síntomas (Diagnóstico clínico) y
se revisa una vez que se tiene el resultado de laboratorio (a excepción del uso de test diagnósticos rápidos).
Métodos para el diagnóstico etiológico de las infecciones de transmisión sexual
M.org Examen Microscópico Cultivo Detección de Ag Detección de AN Detección de Ac
Gonococo A A B A C
Chlamydia trachomatis B B B A B
C.trachomatis (ST L1-L3) C C B A C
Klebsiella granulomatis A C C B C
H. ducreyi B A C A C
Gardnerella vaginalis A C C B C
Mycoplasma genitalium C B C A C
Ureaplasma urealyticum C B C A C
T. pallidum B C C B A
Candida Albicans A A C B C
VHS B A A A C
HPV C C C A C
HVB C C A A A
HIV C C A A A
Poxvirus A C C A C
T. vaginalis A A C A C
•A: prueba generalmente útil para el Dx. •B: prueba útil en determinadas circunstancias o formas de infección. •C: prueba raramente útil para el Dx.

URETRITIS
Definición. Inflamación de la uretra caracterizada por una secreción uretral mucoide, mucopurulenta o purulenta, asociada
a disuria y/o dolor o quemazón en la zona del meato uretral

Etiología y clasificación. Se clasifica en:

 Uretritis Gonocócica (N. gonorrhoeae)
o Periodo de incubación corto (4-7 días)
o Inicio brusco
o Secreción purulenta
 Uretritis No gonocócica (C. trachomatis (ST D-K), M. genitalium, T. vaginalis, M. homminis, U. urealyticum, VHS)
o Periodo de incubación más prolongado (2-4 sem para C. trachomatis y 4-8 sem para M. genitalium)
o Secreción mucosa

Clínica.
  En la mujer suele ser mucho menos florida y es frecuente que curse de forma asintomática. Cuando hay síntomas
pueden ser disuria, flujo, dispareunia, malestar perineal.
o La infección asintomática puede progresar por el árbol genital ocasionando complicaciones como
enfermedad pelviana inflamatoria, esterilidad de causa tubaria, aborto (gonococo), prematurez,
conjuntivitis neonatal (gonococo) y neumonía neonatal (clamidia)
 En los hombres es más florida, se caracteriza por una secreción uretral purulenta, acompañada de disuria a nivel
del meato y sensación de picazón en la punta del pene
o Complicaciones más habituales: estrechez uretral, epididimitis y prostatitis

Diagnostico. (utilizando todas las herramientas diagnósticas → en 1/3 de las uretritis no se identifica el agente causante)
 Clínico: Presencia de supuración uretral o por la detección en el examen microscópico de la secreción uretral de
más de 2 PMN por campo a 1000 aumentos.
 Diagnóstico de UG se basa en:
o Diplococos Gram- intracelulares en el Gram (puede haber una coinfección con UNG y pasar desapercibida)
o Cultivo
o Técnicas de amplificación de ácidos nucleicos (TAAN)
 Diagnóstico de la UNG:
o Requiere la confirmación de uretritis y la exclusión de UG (PMN sin diplococos gram -)
o Puede confirmarse por TAAN
o Puede confirmarse por cultivo (excepto C. trachomatis) → cada vez más en desuso

Tratamiento y conducta. Conducta a seguirse ante una uretritis:

1) Establecer el diagnóstico de uretritis:
a. Comprobar supuración uretral
b. Obtener una muestra de secreción uretral para → •Gram (PMN y m.org) •Cultivo (especialmente UG, para
conocer sensibilidad) •Determinación por TAAN
2) Tratamiento: Empírico. (Es común para uretritis, cervicitis, proctitis no complicadas y faringitis)
a. Ceftriaxona IM dosis 500-1000 mg
b. Algunas guías sugieren agregar 1 gr de azitromicina VO única dosis (o doxiciclina 100 mg/12h VO por 7 días,
para evitar infratratamiento y generación de resistencia en M. genitalium)
Si se conoce el m.org en la valoración inicial (gram/ test rápido) el tratamiento se ajustará al mismo (TTO ITS Abajo)
3) Seguimiento: visita de control entre 1 y 3 semanas después del inicio del tratamiento. En caso de recurrencia o
persistencia de síntomas (posible falta de adherencia, reinfección o resistencia), repetir pruebas diagnósticas
(especialmente si no han sido testeados inicialmente). Todos los contactos sexuales del pte en los 90 días
anteriores deberán ser examinados y de ser necesario, tratados.

ORQUIEPIDIDIMITIS
Definición. Epididimitis (inflamación del epidídimo). Orquitis (inflamación testicular)

Etiología. Los m.org +F son Gonococo y C. trachomatis (en caso de coito anal se deben considerar las enterobacterias)

Clínica. La epididimitis se manifiesta con tumefacción y dolor testicular agudo unilateral, con dolor a la palpación y eritema
de la piel suprayacente. Frecuentemente acompañada de orquitis

Diagnostico. Debe sospecharse que se trata de una ITS en varones jóvenes y cuando se asocia a secreción uretral
purulenta. Debe realizarse diagnóstico diferencial con causas no infecciosas como traumatismos, torsión testicular, hernias
inguinales o neoplasias.

Tratamiento. Empírico, ceftriaxona 500-1000 mg IM dosis única + Doxiciclina 100 mg c/ 12 hs VO por 10-14 días (una vez
que se tenga el resultado microbiológico se ajustara el tratamiento si es necesario)

VAGINITIS / CERVICITIS
Definición. Inflamación vaginal (vaginitis), inflamación del cérvix uterino (cervicitis)

Etiología.
 Vaginitis: T. vaginalis, Candida, anaerobios (GAMM).
 Cervicitis: Gonococo, C. trachomatis, M. genitalium
Clínica.
 La afección vaginal suele presentar prurito, quemazón, disuria, dispareunia y mal olor.
o Estos síntomas varían según el agente infectante
Chlamydia trachomatis Vaginosis bacteriana Vaginosis candidiásica
Olor No es maloliente Mal olor vaginal No es maloliente
Prurito Si No Si
Secreción Flujo vaginal profuso amarillento y Homogénea, de escasa a Flujo blanquecino
homogéneo moderada
 En la afección cervical es más característico el sangrado poscoital o intermenstrual.
Diagnostico.
 Puede hacerse por microscopia de la secreción del fondo del saco vaginal en los casos de candidas, trichomonas y
vaginosis bacteriana.
 Frente a un flujo vaginal anormal es imp determinar si la secreción proviene de la vagina o del cuello uterino. Si
proviene del CU en la exploración ginecológica pueden visualizarse petequias en el CU (cuello aframbuesado)
 El diagnostico de gonococia o clamidiasis requiere cultivo o TAAN
 El examen microscópico de la secreción de fondo de saco vaginal puede ser de ayuda para la distinción entre
candidiasis, tricomoniasis y vaginosis bacteriana.

Tratamiento. Empírico
 Vaginitis: Metronidazol 500 mg c/ 12 hs por 7 días o Tinidazol 2 gr c/24 hs por 3 días
 Cervicitis: Doxiciclina 100 mg c/ 12 hs por 7 días + Ceftriaxona 500 mg IM única dosis.

ENFEREMDAD INFLAMATORIA PELVICA

Definición.

Enfermedad inflamatoria resultado de una infección ascendente desde el endocérvix hasta el ap. genital femenino superior
(puede producir endometritis, salpingitis, parametritis, ooferitis, absceso tuboovárico y peritonitis pélvica

Etiología. Puede ser causada por gérmenes de la microbiota vaginal o por gérmenes transmitidos a partir de relaciones
sexuales (Gonococo, C. trachomatis, M. hominis, U. urealyticum y M. genitalium)

Clínica. Asintomática o con un cuadro inespecífico de fiebre elevada, náuseas y vómitos, secreción cervicovaginal
purulenta, dismenorrea, dispareunia, dolor abdominal bajo y dolor en la exploración bimanual.

Diagnostico. Se puede confirmar por biopsia endometrial, ecografía o laparoscopia. Debe hacerse diagnostico diferencial
con infección urinaria, enfermedades ginecológicas y enfermedades digestivas

Tratamiento. El tratamiento empírico debe iniciarse rápidamente (para disminuir el riesgo de secuelas), Ceftriaxona 500 mg
IM dosis única + Doxiciclina 100 mg c/ 12 hs VO por 14 días + Metronidazol 500 mg c/ 12 hs por 14 días (en cuadros leve-
moderados puede iniciarse con tratamiento oral y pasar al parenteral en caso de ausencia de respuesta o de resultados
microbiológicos que lo hagan recomendable).

ULCERA GENITAL Se deberá realizar diagnostico diferencial entre:

Sífilis Herpes LGV Chancroide LGI (LG inguinal)
Agente T. pallidum VHS 1 y 2 C. trachomatis H. ducreyi K. granulomatis
Incubación 9-90 días 2-7 días 3 días – 6 sem. 1-14 días 1-4 semanas
Lesión primaria Erosión/ulcera Vesícula Pápula, ulcera Pústula Pápula
N° lesiones Única (+F) Múltiple Única (+F) Múltiple (+F) Variable
Características Redonda, bien Bordes Redonda, Bordes irregulares, Irregular, sobreelevada
delimitada, sobreelevada eritematosos sobreelevada sacabocados
Profundidad Superf. o prof. Superficial Superf. o prof. Excavado Elevado
Base de ulcera Lisa, no purulenta Eritematosa, Variable Purulenta, sangra Eritematosa,
serosa fácil aterciopelada, sangra fácil
Consistencia Indurada Ninguna Indurada (+F) Blanda Indurada
Dolor Raro Frecuente Variable Muy dolorosa Raro
Adenopatía Dura, indolora, bilateral Dura, dolorosa, Dolorosa, puede Dolorosa, puede No
bilateral supurar, unilateral supurar, unilateral
PROCTITIS / PROCTOCOLITIS / ENTERITIS
Definición. Inflamacion que en la proctitis pueden afectar al recto, en la proctocolitis enngloba tambien los 15 cm de colon
sigmoide, y en la enteritis solo hay afeccion del intestino delgado (salvo proctitis concomitante)

Etiología. Proctitis (Gonococo, C. trachomatis, T. pallidum y VHS), enteritis (Giardia lamblia, salmonella, Campylobacter,
Shigella, entre otros)

Clínica. Suelen ser asintomáticas, cuando son sintomáticas la proctitis y la proctocolitis se asocian a dolor anorrectal (mas
marcado cuanto mas distal es la afeccion, por la presencia de terminaciones sensitivas), tenesmo, supuración anal
(mucosa/purulente/hemorrágica) y constipación (la proctocolitis puede agregar diarrea y dolor abdominal). La enteritis
presenta molestia abdominal, diarrea (con o sin sangre), malestar general, fiebre y perdida de peso.

Diagnostico. Proctocolitis (anoscopia simple para tinción de Grma, cultivos y TAAN), enteritis (agrega serología y estudio de
las heces)

Tratamiento. Empirico

 Proctitis: ceftriaxona 500-1000 mg única dosis + Doxiciclina 100 mg c/12 h por 7 dias (21 si se sospecha LGV), ante
sospecha de VHS agregar Aciclovir/valaciclovir/famciclovir (a dosis según primoinfeccion o recidiva), ante sospecha
de sífilis además, agregar 2.400.000 U IM
 Enteritis: Metronidazol 500-750 mg c/ 8 hs por 5-10 dias

PROFILAXIS Y CONTROL
Epidemiologicamente, el objetivo es mantener el numero resproductivo básico (Ro) < 1 (este es un parámetro que mude la
tasa de transmisión de una infeccion en la población, si Ro es <1, significa que cada caso índice durante su periodo de
infectividad transmitirá la infeccion a menos de un individuo, por lo que la epidemia tendera a autolimitarse. Dentro de las
intervenciones estan:

 Vacunación (solo hepatitis A y B y algunos serotipos de HPV)

 Intervenciones que reducen la suceptibilidad del receptor (preservativo, PreProfilaxis para HIV)
 Intervenciones que reducen la infectividad del caso índice (diagnostico y tratamiento precoz)

SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

La monitorización de los nuevos diagnósticos de ITS es clave para conocer la magnitud, el tipo y la distribución de las
epidemias de ITS y diseñar las intervenciones adecuadas (los profesionales que las diagnostican son responsables de iniciar
el estudio de contactos correspondiente).

Ante la posibilidad de que algunos agentes desarrollen resistencia (ej. gonococo), resulta imprescindible contar con la
monitorización microbiológica de estos agentes, para identificar la aparición de resistencias y adecuar las guias de practica
clínica

ESTUDIOS DE CONTACTOS

consisten en la evaluación clínica y biológica sistemática de los últimos contactos sexuales de los casos índices, estos no
sólo disminuyen la transmisión a terceros, sino también la posible reinfección del caso índice (pueden hacerse a través del
propio paciente o directamente desde el sistema sanitario) en general, se recomienda estudiar a todos los contactos
sexuales de los últimos 90 días. En el caso de sífilis:

 Ulimos 90 dias en el caso de sífilis primaria.

 Últimos 6 meses en caso de sífilis secundaria.
 Últimos 2 años en caso de sífilis en estado latente.
 Sme Clínico Tratamiento de elección Tto Alternativo
Temprana Peni. G benzatinica IM 2,4M U, dosis unica Doxicilina VO 100mg/12h x 14 dias o Azitromicina
2g VO dosis unica
Sífilis

Tardía Peni. G Benz. IM 2,4M U, semanal x 3 sem. Doxicilina VO 100mg/12h x 28 dias

Congénita Peni. G 50.000 U/kg IM c/24hs x 10 dias
Orolabial o Aciclovir 400 mg/8hs x 7-10 días Famciclovir, 250 mg/8 h × 7-10 días
genital leve
Herpes

Orolabial o ¿? (si no encontré poner lo de farreras 2445)

genital grave
Genital Aciclovir 800 mg/12hs x 5 días Famciclovir, 125 mg/12 h × 5 día
recurrente
Chlamydia LinfoGranuloma Venéreo Doxiciclina 100 mg/12 hs x 21 días Azitromicina 1g/semana x 3 semanas
Trachomatis
Haemophilus ducreyi Chancroide o chancro Azitromicina 1g VO (Dosis única) Ceftriaxona 250mg VO dosis única
blando Ciprofloxacino, 500 mg/12 h × 3 días
Eritromicina, 500 mg/6 h × 7 días
LGI
N. gonorrhoeae
Klebsiella Granuloma inguinal Doxiciclina, 100 mg/12 h × 7 días Azitromicina, 1 g/semana × 3 semanas
granulomatis Ciprofloxacino, 750 mg/12 h × 21 días
Eritromicina, 500 mg/6 h × 21 días
Cotrimoxazol, 160/800 mg/12 h × 21 días
Mycoplasma Uretritis no gonocócica Azitromicina, 500 mg p.o. día 1, seguido de Moxifloxacino, 400 mg/día p.o. × 7-10 días
genitalium 250 mg p.o. × 3 días Levofloxacino, 500 mg/24 h × 7 días
Ureaplasma Doxiciclina, 100 mg/12 h × 7 días a
urealyticum
Gardnerella vaginalis Vaginosis bacteriana Metronidazol, 500 mg/12 h × 7 días Tinidazol, 2 g/24 h × 2 días
Clindamicina, 2% crema vaginal × 7 días Tinidazol, 1 g/24 × 5 días
Metronidazol, 0,75% gel vaginal × 5 días Clindamicina, 30 mg/12 h × 7 días
Clindamicina, óvulo vaginal, 100 mg/24 h × 3 días
Candida albicans Vaginitis Aplicación intravaginal en dif dosis y En infección recurrente:
Balanitis presentaciones de clotrimazol, miconazol, Fluconazol, 150 mg/semana V.O. × 6 meses
tioconazol o fluconazol, 150 mg Vía Oral. Dosis Clotrimazol, 500 mg/semana intravaginal x 6 meses
única
Trichomonas vaginalis Vaginitis Metronidazol, 2 g V.O. Dosis única (du) Metronidazol, 500 mg/12 h × 7 días
Uretritis Tinidazol, 2 g V.O, du
Virus del papiloma Condiloma acuminado Imiquimod al 5%, crema Crioterapia con N2 líquido
Humano Sinecatequina, crema, 0,5 cm/8 h × ≤ 16 semanas
Phthirus pubis Pediculosis pubis Permetrina al 1% Malatión
Ivermectina
Sarcoptes scabiei Sarna Permetrina al 5% Ivermectina Lindano al 1%
Virus de la Hepatitis B