Guíadede

de uso
Rueda
la
de la

prácticas
de
para vivir mejor

Para Proveedores de Consejería

 Índice

I. Propósito 1

II. Descripción de la Rueda de Comportamientos 2
Las 19 prácticas 2
Sección celeste 2
Sección rosada 2
Sección verde 2

III. Las Tareas del Proveedor: Paso por Paso 5
Planificar y Preparar el Programa en su Comunidad 5
La primera visita con la familia 6
La segunda y demás visitas 8
Las reuniones y asambleas comunitarias 9

IV. El Monitoreo de la Rueda de Prácticas 10

V. La Consejería 11
¿Qué es la consejería? 11
¿Cómo se diferencia de otras formas 11
de comunicación interpersonal? 11
¿Se necesita mucho tiempo? 11
¿Cuán importante es? 11
¿Cuáles son los pasos? 12
¿Qué condiciones que favorecen? 12
¿Qué características tiene una consejera efectiva? 12
¿Qué características de la madre favorecen? 12

Anexos 14
A Materiales de Apoyo
B Registro de visitas para la Rueda de Prácticas
 I. Propósito
Esta guía de uso se complementa con 19 tarjetas
de consejería, una por cada una de las 19 prácticas.
Estas tarjetas son de tamaño carta. De un lado de la
tarjeta aparece la imagen de la práctica a promover
Con el propósito de contribuir a alcanzar un mejor estado –la misma que en la Rueda- y en la parte de atrás,
de nutrición y salud de los guatemaltecos, es necesario se describe:
promover prácticas esenciales de nutrición y salud a nivel
de individuo, familia y de comunidad. • El tipo de familia que debe llevar a cabo la práctica
• La práctica recomendada
Para responder a lo anterior, en colaboración con el • Los pasos de la consejería
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) • Los beneficios de realizar la práctica
y el Programa de Extensión de Cobertura (PEC), • Las barreras comunes que impiden realizar las
el proyecto Nutri-Salud -financiado por la Agencia de los prácticas y sugerencias para el cambio
Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) de comportamiento
y manejado por University Research Company,
LLC (URC) - diseñó una herramienta denominada Los objetivos del programa de
la “Rueda de Prácticas para vivir mejor: 1000 días desde la Rueda son:
el embarazo hasta los 2 años”. La intención de la Rueda
1. Influir positivamente en acciones (prácticas) claves
es facilitar que las familias conozcan y adopten cada vez
para la nutrición y la salud de la familia,
más las prácticas para vivir en un ambiente familia y
especialmente de sus miembros más vulnerables
comunitario más saludable que contribuya a mejorar
(las embarazadas y los niños de 0 a 2 años de edad)
su estado nutricional y calidad de vida.
2. Mejorar la calidad de la entrega de la
promoción y educación en salud a nivel familiar,
específicamente en las visitas domiciliarias
3. Aumentar el involucramiento de comunidades en la salud
Lo Escencial de la Rueda de sus familias
4. Contribuir en la prevención de la desnutrición y las
Es un material que muestra 19 prácticas, enfermedades de mujeres, niños y familias en general
universalmente recomendadas, para realizar La intención de la Rueda es facilitar que las familias
a nivel del hogar. Los trabajadores de salud adopten cada vez más las prácticas para
a nivel local y otros colaboradores deben entregar y vivir mejor y en un ambiente más saludable.
explicar la Rueda a cada familia donde haya una Además de las tarjetas y guías de capacitación para
mujer embarazada o un niño menor de 2 años facilitadores y participantes, el MSPAS y sus socios
cuentan con otros materiales relacionados a las
de edad.
prácticas que la Rueda promueve. El Anexo A
El proveedor ayuda a la familia a examinar sus tiene una lista de estos materiales.
prácticas actuales y decidir cuáles de éstas va a
intentar implementar o mejorar. El proveedor visita ¿Para quién es esta Guía?
cada familia lo más seguido posible para ver su La audiencia de esta guía es el personal de salud
avance y la ayuda a hacer su plan de mejora para y otras personas que trabajan directamente con
las familias (educadoras, facilitadores comunitarios,
el próximo período. Los proveedores, en auxiliares de enfermería, vigilantes de salud, madres
colaboración con el Consejo Comunitario de líderes o madres guía, animadoras de la palabra de la
Desarrollo (COCODE), la Comisión de Salud, la Pastoral de la Salud y la Primera Infancia). Se
Comisión Comunitaria de Seguridad Alimentaria recomienda estudiar y comprender el uso de este material
antes de llegar con la familia en donde se dejará
y Nutricional (COCOSAN) y otros líderes
la Rueda. La Rueda también constituye un medio
comunitarios presenta la información a la para conocer mejor las necesidades de las familias.
comunidad y facilita discusiones de cómo la
comunidad puede tomar acciones para apoyar A lo largo de la guía, se encuentran sugerencias de
a las familias con el fin de que las prácticas cómo explicar a las familias su uso dentro del hogar:
lo que es aplicable y lo que es sujeto de consideración
puedan mejorar.
o negociación para un cambio. Cada facilitador puede
hacer uso de su creatividad e ingenio a fin de
comunicarse de la forma en que todos se
sientan cómodos.
1
II. Descripción de la Rueda de Comportamientos

Toda esta información que es esencial definitivamente no

El diseño de la Rueda está inspirado en la forma cabe en la Rueda pero se puede encontrar en las tarjetas
redonda del Calendario Maya. de consejería. Entonces, su rol como proveedor es clave en
comunicar estos detalles y apoyar a las familias a
comprender qué quiere decir “cumplir completamente”
con cada práctica en la manera recomendada.

Las 19 prácticas
La parte principal del material es un círculo (Rueda) con dibujos
y un texto que describe cada una de las 19 prácticas. Los
comportamientos están divididos en secciones de diferentes
colores para ayudar al proveedor y la familia a saber cuáles
prácticas son relevantes en su situación actual.

Sección 7 prácticas, principalmente de higiene,

Celeste: agua y saneamiento, para todas
familias todos los días.
·Planificamos nuestra familia para no tener
embarazos seguidos
·Nos lavamos las manos con agua, jabón o cenizas
·Usamos agua hervida, clorada o filtrada para tomar
El material es una manta hecha para que un miembro de ·Usamos y mantenemos limpia la letrina
la familia donde haya una mujer embarazada o un niño menor ·Mantenemos a niños y animales en ambientes separados
de 2 años de edad – es decir en el período o “ventana de los ·Las embarazadas y niños nos alejamos de humo
1000 días”, desde el embarazo hasta los dos años de edad– para evitar enfermedades respiratorias
recuerde las prácticas esenciales de nutrición y salud ·Participamos en un grupo organizado de la comunidad
necesarias para el bienestar de la familia.

El contenido de la Rueda es el siguiente:

Sección 5 prácticas que la mujer embarazada
• Tres secciones de 19 prácticas marcadas por color: Rosada: y su familia debe realizar durante
celeste (7 prácticas para todos los días), el embarazo para que ella tenga buena
rosado (5 prácticas durante el embarazo) salud y su hijo nazca fuerte y sano.
y verde (7 prácticas para el niño y niña de 0 a 2 años)
· Como mejor y tomo mis vitaminas cuando
• Círculo externo naranja con ojos para llenar caritas estoy embarazada
· Voy a 4 o más controles prenatales al servicio de salud
• Círculo interno de círculos en blanco para marcar
· Reconocemos las señales de peligro durante el
cheques o corazones
embarazo y el parto
• Información general de la familia · En la familia ayudamos a la embarazada
con el oficio pesado
• Información general de los trabajadores de salud comunitarios
· Preparamos un plan de parto y un plan
que atienden a la familia (educadora, comadrona,
de emergencia familiar
facilitador comunitario, vigilante o promotor de salud)
Las prácticas ilustradas en la Rueda son las prácticas
“grandes” que surgen como resultado del análisis realizado Sección 5 prácticas que la mujer embarazada
con base en la Ventana de los 1000 días que busca reducir la Verde: y su familia debe realizar durante
prevalencia de desnutrición crónica en Guatemala. Cada el embarazo para que ella tenga buena
práctica tiene a su vez varios pasos, sub-prácticas o acciones salud y su hijo nazca fuerte y sano.
esenciales. En algunos casos hay pasos alternativos que son · Doy pecho, sólo pecho, hasta los 6 meses
aceptables. Lo importante es que las acciones · Reconocemos las señales de peligro en el recién nacido
seleccionadas resulten en beneficio de la nutrición, de la · Doy alimentos al niño/a de acuerdo a su edad
salud o de una reducción del riesgo. Por ejemplo, una · Pongo Vitaminas en polvo en la comida de mi niño/a
acción que no proporcionaría un beneficio a la salud sería, · Llevamos a nuestro niño/a cada mes al servicio de salud
si una madre se lava sus manos con jabón o cenizas, pero se las · Sigo dando de comer a mi bebé cuando está enfermo
seca con un trapo sucio. En este caso la familia está siguiendo · Reconocemos las señales de peligro en los
la instrucción de “lavarse las manos con jabón o cenizas”, niños/as pequeños
pero no completa la práctica de la forma recomendada.

2
II. Descripción de la Rueda de Comportamientos

Círculo externo naranja con las caritas. Poner bocas a las caritas requiere de diálogo y empatía con la
familia, a fin de conseguir la información que será la base para
En el círculo externo naranja, hay caritas con ojos para
determinar el estado actual de las prácticas y monitorear los
cada práctica. Use el lápiz para dibujar la boca en la carita
cambios en el transcurso del tiempo.
es la manera de registrar la situación actual de la práctica
de la familia y, en el futuro, notar un cambio en la realización
de la práctica. La madre, otro miembro de la familia, Prácticas que logramos: los corazones .
o el proveedor puede dibujar la boca de la carita usando Cuando la familia marca una sonrisa en una carita o en todas
el lápiz que se adjunta en la manta vinílica. Es importante las caritas de una práctica, el proveedor debe dibujar un
usar un lápiz (no usar lapicero o marcador permanente) corazón en el círculo blanco de la práctica como
para poder cambiar la boca de las caritas cuando las prácticas una señal del logro total. Además, cuando la familia
de la familia cambien. logra hacer todas las prácticas en una de las tres
secciones de la Rueda, el proveedor, y mejor si el
1. Se dibuja la boca hacia arriba como una carita feliz ( ) para COCODE o la Comisión de Salud, debe felicitar a la familia
las prácticas que la familia YA hace, cumpliendo lo que dice públicamente en la próxima asamblea o reunión comunitaria.
en la tarjeta. Con la colocación de corazones y el reconocimiento
2. Se dibuja la boca horizontal en la carita ( ) para las prácticas público, se pretende motivar a la familia a que realice
que la familia hace enparte o está probando hacer, más prácticas de acuerdo a su perfil. Una leyenda en
pero no completamente o no con la frecuencia necesaria. la esquina inferior izquierda aparece así:

3. Se dibuja la boca hacia abajo como una carita triste ( )

para las prácticas que la familia NO hace.
En la parte inferior izquierda aparece un recordatorio de estos
criterios así:
Código de la Familia. Para identificar y monitorear el avance en las
prácticas, se usará un número o código único de identificación
para cada familia que le ha sido previamente asignado por la
prestadora de servicios en la jurisdicción correspondiente o por
el puesto de salud y es el mismo que está en el censo y en el
carné del niño/a. Actualmente los números o dígitos del código
único de identificación contienen la siguiente información:

• Departamento
• Municipio
• Comunidad
• Sector
• Vivienda
Es importante notar que aunque la
mayoría de prácticas tiene una carita, El trabajador de salud deberá contar con un listado
algunas prácticas tienen más de una carita: de las familias del área de cobertura y el código
único de identificación asignado. Al momento de entablar
diálogo con la familia se recomienda que les explique
• Me alimento mejor y tomo mis vitaminas cuando estoy
que tienen un número. En la esquina inferior izquierda,
embarazada: tiene dos caritas porque una carita es para
el espacio para colocar esta información aparece así:
comer mejor y la otra es para tomar las “vitaminas”
(ácido fólico y hierro) cada semana
• Voy a 4 o más controles prenatales: hay cuatro caritas,
una para cada uno de los 4 controles prenatales,
el primero antes de las 12 semana (3 meses), el
segundo en las 22 a 24 semanas, el tercero
en las 33 a 35 semanas, y el cuarto en las
semanas 38 a 40
Es importante señalar a cada familia
• Doy pecho, sólo pecho, hasta los 6 meses: hay una carita que la información específica de la familia
para cada mes que la mamá da sólo leche materna a su NO será compartida con nadie al nivel de la
bebé de 0 a 5 meses cumplidos comunidad o del municipio. Solamente serán
• Doy alimentación al niño/a de acuerdo a su edad: hay compartidosdatos de todas las familias sumadas.
una carita por seguir las recomendaciones
cuando el bebé tiene6-8 meses, 9-11 meses,
y 12-23 meses

3
II. Descripción de la Rueda de Comportamientos

Fechas de visitas. Trabajadores de salud en nuestra comunidad.

Uno de los elementos clave en el proceso de consejería es anotar Conocer al personal de salud que atiende el sector de la comunidad
la fecha de la primera visita y la fecha de la próxima visita a la familia. donde vive la familia es importante no sólo para recurrir a ellos en
En la esquina inferior izquierda, el cuadro a llenar aparece así: casos de emergencia, sino también para ayudar con situaciones
familiares y promover los mismos cambios en las prácticas. El
educador/a tiene un papel princpal en el uso de la Rueda.
La comadrona juega un rol fundamental durante el
embarazo, el parto y el postparto, así como en casos de
complicaciones en este período.

El facilitador/a comunitario presta sus servicios en el Centro

de Convergencia y Centros Comunitarios y lleva el control
del monitoreo y promoción del crecimiento de los niños de la
comunidad. También participa en la oferta y entrega del servicio
a las familias a su cargo.

El vigilante o promotor de salud es el responsable de contactar a

las familias con niños menores de 5 años de su sector y también
La fecha de la primera visita no se borra. Para la programación participa en la entrega de servicios básicos de salud a las
de las siguientes visitas, se pueden poner y borrar las fechas. familias a su cargo.
Pero siempre es conveniente llevar la cuenta del número de
visitas que se han hecho a cada familia. Además de colocar el nombre de estos actores comunitarios,
hay un espacio para anotar su número de celular para casos
Información de la familia. de trabajo de parto, nacimientos y emergencias. El cuadro
Para conocer quiénes viven en la casa, el proveedor llenará para esta información, aparece debajo de la rueda así:
la siguiente información:
Figura mujer: escribir el número total de mujeres que viven en el
hogar (madre, abuela, hijas, tías, primas, otras mujeres y niñas)
Figura hombre: escribir el número total de hombres que vi-
ven en el hogar (padre, abuelo, hijas, otros hombres y niños)
Menores de dos años: escribir el número total de niños
y niñas menores de dos años que forman parte del núcleo familiar
De 2 a 5 años: escribir el número total de niños y niñas de
dos a cinco años que forman parte del núcleo familiar

Un miembro de la familia puede llenar esta

información bajo la supervisión del
proveedor, o el proveedor puede hacerlo
luego de dialogar con la familia.

Nuestra casa ideal.

En la parte inferior derecha de la manta vinílica,
se colocó una imagen que muestra una casa rural para
motivar a las familias a visualizar “la casa ideal”. Esta figura
incluye algunas de las prácticas clave que se promocionan
dentro de la Rueda.

Bolsita con un lápiz:

Hay una bolsita donde la familia debe guardar el lápiz
que acompaña la Rueda. Es importante marcar la Rueda
con lápiz para que se pueda borrar cuando la situación
cambie. Pídale a la familia mantener el lápiz siempre ahí.

4
III. Las Tareas del Proveedor: Paso por Paso

La tarea global del proveedor es promover las prácticas Para lograr conformar el equipo de trabajo es necesario reunirse
que van a mejorar la nutrición, la salud y las vidas de las con los líderes y autoridades de la comunidad (alcalde auxiliar,
familias en la comunidad. maestros, comadronas, facilitadores comunitarios, líderes
juveniles, sacerdotes, catequistas, guías espirituales
Conseguir un “cambio de prácticas” no es una simple acción
y terapeutas, pastores de iglesias, personal voluntario,
de promoción. Involucra comprender por qué se hacen las
entre otros) para explicarles el propósito de la Rueda y los
prácticas actuales, las barreras con que se enfrentan los
planes de realizar visitas domiciliarias y reuniones
participantes para cambiar sus prácticas y las sub-prácticas
comunitarias. Durante la reunión, explique qué familias
o pasos que se requiere dar para lograr cada una de
recibirán la Rueda y por qué. También repase las
ellas. En ese sentido, la negociación y el compromiso de
19 prácticas y los beneficios de realizar cada una
“intentar probar o intentar hacer” una de esas acciones es
(Ver sección “Las Reuniones Comunitarias” página 9).
ya de por sí un cambio positivo en la vida de las familias.
Cada comportamiento tiene acciones o pasos que forman el
El número de miembros del equipo dependerá del tamaño de
comportamiento completo y bien hecho. Con el acompañamiento
las comunidades. Idealmente con este Programa se quiere
y la consejería que el proveedor dará a las familias, se espera que
visitar cada dos meses a todas las familias donde haya una
poco a poco éstas vayan consiguiendo completar más prácticas
mujer embarazada o un niño menor de 2 años
y, por ende, tener más caritas felices y corazones en su Rueda.
(y una madre o cuidadora).
Sin embargo, es importante tomar en cuenta que posiblemente
la familia no pueda cumplir con todas las prácticas. Su papel
es educar, motivar, aconsejar, educar y ayudar con sugerencias
a superar las barreras que enfrentan sin llegar a presionar.
Si la madre no tiene tiempo o recursos para cumplir con la
práctica, todo lo que se espera es que haga un esfuerzo.
Si cada miembro del equipo tuviera la
responsabilidad de visitar 24 familias cada
Planificar y Preparar el Programa en dos meses, entonces puede organizarse así:
la Comunidad visitar solamente a 3 familias cada semana
Aunque el programa de la Rueda es capaz de tener un resultado lo que en un mes (4 semanas) harían 12 familias.
muy positivo en la comunidad, no hay duda que significa
Entonces en 2 meses alcanzaría a visitar un total
más trabajo para los trabajadores de salud y otras personas.
Lo importante es que la carga de trabajo puede ser reducida de 24 familias.
y las recompensas maximizadas si se planifica bien.

3 x 1Semana
El primer paso en la planificación es formar un equipo de trabajo.
Este equipo puede consistir en el personal de los puestos
de salud o de los centros de convergencia que ya
Familias

=
forman un Equipo de Mejora Continua de la Calidad
en un Área de Supervisión. A este equipo se le deben unir
otras personas motivadas de la comunidad: comadronas
y otros terapeutas tradicionales, alcalde auxiliar y líderes
tradicionales, madres consejeras, y miembros motivados del
COCODE, de la Comisión de Salud, de grupos de mujeres, 12 x 1Mes
jóvenes y grupos religiosos, de medios comunitarios Familias

=
de comunicación. Lo importante es que las personas tengan
conocimientos de salud (se les debe capacitar) y que estén
muy motivadas para el trabajo de visitar hogares y apoyar
a las familias.
24 x 2Meses
Familias

5
III. Las Tareas del Proveedor: Paso por Paso

Se puede hacer las visitas en parejas o individualmente.

Un aspecto importante de la planificación es decidir a qué
familias va a visitar cada miembro del equipo y con qué Salude a la familia
frecuencia. Se recomienda que los mismos miembros • Comience siempre saludando a la familia amablemente,
del equipo hagan visitas a las mismas familias. identifíquese y pida permiso de platicar con ellos y
entregar un material con información sobre nutrición y salud.
Para calcular el número de familias que deben visitar, es
muy útil tener un censo y croquis de la comunidad, tal como • Si no es un tiempo conveniente para la familia,
se tiene en el Programa de Extensión de Cobertura. pregunte a qué hora y qué día sería mejor visitarlos.
En el croquis se marcan las casas donde haya una • Es importante que la madre participe en la visita.
mujer embarazada o un niño menor de 2 años (con una madre
• Si es posible, el padre, abuela, adolescentes y escolares
o cuidadora). El equipo define sectores de viviendas y
en la familia también deben participar.
quién tendrá la responsabilidad de visitar las casas
y con qué frecuencia (idealmente cada dos meses). Muestre la Rueda a la familia
Como la situación de las familias cambiará en el transcurso • Muestre la Rueda, dando tiempo a que la examinen.
del tiempo, el equipo tendrá que agregar familias y dejar a las
familias que ya no tengan una embarazada ni tampoco • Explique que es un material diseñado para
niños menores de 2 años. ayudar a las familias a recordar y realizar
algunas prácticas muy importantes para que las
familias vivan mejor y tengan mejor nutrición y salud.
• Explique que la Rueda es un material para
recordar y motivar las familias a mejorar sus
prácticas, dentro de sus posibilidades.
Es posible que algunos miembros del equipo no • Diga que usted está ahí para apoyar a la familia a adoptar
alcancen a ser capacitados en el uso de la buenas prácticas poco a poco durante los próximos
meses; que visitará a la familia cada dos meses (o en
Rueda. En este caso, la persona o personas la frecuencia posible) para discutir y actualizar la Rueda.
que sí fueron capacitadas deben hacer su propia
• Debe mencionar también que cada tres o cuatro
capacitación comunitaria. Lea esta guía en voz
meses habrá una reunión comunitaria para
alta, discútala, y confirme que todo está discutir el progreso de toda la comunidad
claro para los miembros de su equipo. con las prácticas de la Rueda y discutir qué pueden
También lea cada tarjeta de consejería y hacer en conjunto para mejorar sus prácticas
discútala. Organice varios sociodramas de la y condiciones de salud.
primera visita y de las visitas de seguimiento Explique los elementos de la Rueda y llene la
y planifique un acompañamiento en dos a información de la Rueda
tres visitas. • Explique cada parte que compone la Rueda.
• Haga notar las tres secciones de prácticas: celeste,
rosada y verde. Señale cada dibujo.

La primera visita con la familia • Explique la información de la familia y llénela o pida

que la llenen, usando el lápiz que viene con la Rueda.
La primera visita normalmente será la más larga.
• Pida que la madre u otro miembro de la familia diga
Preparación para las visitas lo que cree que representa cada dibujo.

• Usted, el proveedor o voluntario de salud, debe • También pida que un miembro de la familia que sepa
preparar las Ruedas, lápices y formularios (Registro leer lea el texto.
de Visitas) que vaya a necesitar. • Explique cuándo se dibujan y qué significan las caritas.

• Antes de comenzar las primeras visitas, llene la

información en el encabezado del Registro de
Visitas (Anexo B), el nombre y código de cada
familia que va a visitar.

6
III. Las Tareas del Proveedor: Paso por Paso

Discuta las prácticas relevantes a la familia

• Las prácticas pertinentes pueden estar en una, en dos
o en las tres secciones de la Rueda.
• Ayúdeles a marcar su situación en cada una de Marque con un √ con lápiz los compromisos.
estas prácticas.
• Después de la explicación, pregunte a la familia cómo se • Marque con un √ en los círculos blancos las
evalúa en cada una de las prácticas que son prácticas que la familia se compromete a mejorar.
importantes para ellos. • Más adelante, si la familia consigue ganar un corazón
• Las prácticas relevantes para la familia son las de “todos los para una de esas prácticas, la marca se puede borrar
días” y/o las prácticas para el embarazo y cambiar por un corazón.
y/o las prácticas para una familia con un niño
• Es importante mantener una actitud entusiasta y
menor de dos años, según la situación de la familia.
positiva hacia la familia.
• Pregunte si alguien en la familia puede marcar con el
lápiz las bocas en las caritas. • Lo que se pide de la familia no es que inmediatamente
realice todas las prácticas recomendadas.
• Si no pueden, el proveedor debe marcarlas.
• Lo que se pide es que la familia haga un
• Para cualquier práctica que la familia cree que ya puede esfuerzo - dentro de sus límites de tiempo,
marcar con una sonrisa, explique la práctica completa. recursos, intereses y otros factores --de adoptar
• Si la familia cree que realmente ya está haciendo la cada vez un número mayor de prácticas recomendadas.
práctica completa, puede marcar una sonrisa y usted
puede dibujar un corazón en el círculo blanco en la práctica. Discuta en dónde van a poner la Rueda
• Pregunte a la familia si le gustaría pegar la Rueda a una
Llegue a un acuerdo sobre una a tres prácticas –no pared o una puerta y, si no, encuentre junto con la familia
más- que ellos se comprometen a tratar de mejorar el lugar donde debería quedar.
• Una pared es preferible, parque la Rueda siempre se vea,
• Explique que le gustaría pedir que la familia se comprometa
pero podría no ser un buen lugar si se moja cuando llueve.
en tratar de mejorar una o más de las prácticas que
todavía no hace o no hace completamente. • Ofrezca ayuda a la familia para encontrar el mejor lugar
donde la Rueda esté visible.
• Pregunte a la familia cuáles práctica(s) se comprometen a
mejorar primero (generalmente es mejor escoger no más Agradezca
de tres prácticas cada vez).
• Pregunte si la familia tiene alguna pregunta o duda.
Respóndala si hubiera.
• Si ellos no pueden escoger, usted puede sugerir las prácticas
no cumplidas que son más importantes para la familia • Agradezca su interés y atención y para terminar
en su situación. Por ejemplo, comenzar a asistir a los llegue a un acuerdo sobre cuándo va a visitarles de nuevo.
controles prenatales para una mujer embarazada que no
• Anote con lápiz la fecha de la primera visita y
lo ha hecho, o dar leche materna exclusiva para una madre
de la próxima visita en el espacio marcado
de un bebé de tres o cuatro meses que ha
como “fecha primera visita y fecha siguiente
introducido líquidos.
visita” en la esquina inferior izquierda de la Rueda.
• Después de escoger una a tres prácticas, seleccione del • Se sugiere solicitar el número de teléfono celular de la
juego de tarjetas, las tarjetas de consejería de estas madre, esposo o algún miembro de la familia para
prácticas para discutir cada una. avisar oportunamente si, por alguna razón, usted no
puede cumplir con la visita en la fecha acordada
• Pida que la familia explique exactamente cómo (Ver Anexo B)
podrían realizarla práctica, qué van a hacer paso a paso.

• Pregunte si creen que van a haber algunas dificultades,

y si prevén alguna, discútanla y sugiera cómo superarlas.

7
III. Las Tareas del Proveedor: Paso por Paso

Pregunte
• Pida si pueden mirar la Rueda juntos.
Llene el registro de visitas
• Pregunte si ellos han visto la Rueda y han discutido
Al final de la primera visita, llene la categoría en que se
las prácticas.
encuentra la familia, la fecha de primera visita y la fecha
acordada para la próxima visita. El Registro de Visitas • Si hay prácticas con corazones, menciónelas como
tiene lugar para 10 familias y hasta 4 visitas. Utilice otro logros alcanzados.
registro si visita a más de 10 familias. (Ver Anexo B).
• Pida que ella (ellos) explique exactamente qué ha pasado
con las prácticas que acordaron tratar de mejorar. ¿Qué
han podido hacer diferente? ¿Cómo lo han hecho? ¿Los
cambios han sido fáciles o difíciles? ¿Qué dificultades
encontraron? ¿Con quién discutieron las prácticas? y ¿Qué
dijeron esas personas? ¿Han sentido algún beneficio de
realizar las nuevas prácticas? Si fue así, ¿Qué beneficios?
Es probable que en algunos casos usted ¿Pretenden continuar con las prácticas nuevas?
encuentre un hogar en donde vivan dos familias
Pregunte
con dos mujeres embarazadas o con niños
menores de dos años. En esos casos, entregue • Pregunte a la familia si pueden hacer cambios en alguna
una Rueda a cada familia y haga la visita por otra práctica según las caritas tristes que marcaron en la
última visita.
separado. Puede ocurrir, además, que haya
hogares con dos familias pero a sólo una le • Dibuje uno o más corazones, si la familia ha
logrado cambios.
corresponde recibir la Rueda por las
características de los integrantes (mujer • Felicite a la familia por sus esfuerzos y por sus logros
en mejorar sus prácticas.
embarazada o con niños menores de dos
años). En ese caso, deje sólo una Rueda y
Aconseje
refuerce la idea que todos pueden beneficiarse
• En plática con la familia, ayúdela a decidir si van a
de la misma al verla colgada ya sea en la
continuar probando hacer las mismas prácticas o
pared o en el lugar elegido por la familia. si está lista para probar hacer una o dos prácticas más.
• Después de que la familia escoja una a tres prácticas que
intentará cambiar durante el próximo período, use las tarjetas
La segunda y demás visitas de consejería de estas prácticas para discutir cada una.
• Pida que la familia explique exactamente cómo va
a realizar la práctica nueva.
Prepárese para las visitas
• Prepare el Registro de Vistas y otros materiales (plan • Dé sugerencias, si fuera necesario.
de parto y plan de emergencia, por ejemplo) que va a
• Pregunte si le parece difícil la actividad y si es así, sugiera
necesitar. (Ver Anexo A para otros materiales que
cómo superar las dificultades o barreras.
son relevantes).
Hagan un compromiso

Salude y felicite a la familia √ con lápiz en los círculos blancos que

• Marque un
• Siempre comience la visita saludando a la familia corresponden a las prácticas que la familia ha
amablemente y felicitándola si ve la Rueda. decidido mejorar.
• Si fuera una hora no conveniente para la familia, pregunte • En el futuro, si la familia consigue ganar un corazón
qué día y a qué hora sería mejor. para la práctica, borre el √ y ponga un corazón.
• Es importante que la madre participe en la visita. Si
• También usted haga el compromiso de continuar
fuera posible, el padre, abuela, adolescentes y escolares
visitando a la familia para platicar sobre las
en la familia deben participar también.
prácticas de la Rueda.

8
III. Las Tareas del Proveedor: Paso por Paso

gradezca y acuerde la próxima visita

• Averigüe si la familia tiene alguna pregunta o duda.
• Agradezca su interés y atención y para terminar
llegue a un acuerdo sobre cuándo va a visitarles de nuevo.
• Borre y marque la “fecha siguiente visita” en • Saludar y agradecer a los participantes;
la esquina inferior izquierda de la Rueda. • Pedir las opiniones de las familias sobre la
• Recuerde a la familia sobre la próxima reunión
situación de salud;
comunitaria o os eventos de salud informando • Pedir las opiniones de las familias sobre la Rueda
el día, hora y lugar. y las visitas domiciliarias;
Llenar el registro de visitas • Leer el acta de la última reunión y facilitar una
pequeña discusión;
• Al final de la visita, llene el Registro de Visitas (Anexo B).
• Presentar la sala situacional mostrando y
• Recuerde a la familia que su información personal no explicando la gráfica de barras u otra
será compartida con otras personas. figura e incluyendo alguna de las prácticas de la
Las reuniones y asambleas comunitarias Rueda que haya sido monitoreada;
Planificar las reuniones comunitarias es una responsabilidad • Invitar a los participantes a discutir los resultados
compartida de todo el equipo básico de salud para involucrar y sugerir cómo las familias o la comunidad en
a los miembros del Consejo Comunitario de Desarrollo general puede mejorar sus prácticas más rápido.
(COCODE), la Comisión de Salud, la Comisión de Seguridad
Alimentaria y Nutricional (COCOSAN), las comadronas y • Acuerdos y compromisos.
otros terapeutas tradicionales, las animadora de la iglesia Se debe moderar la reunión y tomar apuntes,
y otros colaboradores. Las tareas son: Organizar la asamblea si fuera posible. Varias personas deben facilitar las diferentes
o reunión. El equipo básico de salud conoce la comunidad y en partes de la reunión. Esto puede ser muy importante
conjunto con sus representantes pueden escoger un día, hora en comunidades que tienen sectores, divisiones políticas,
y lugar que sea conveniente para la mayoría de familias. Estas religiosas u otras. Se trata de que todas las familias
reuniones deben ocurrir cada 3 o 4 meses, junto con la se sientan bienvenidas a esta reunión.
presentación de la sala situacional de la comunidad.
Otros usos de las reuniones comunitarias.
La primera reunión comunitaria para la También las reuniones comunitarias representan una
introducción de la Rueda: oportunidad excelente para hacer concursos, juegos,
sociodramas y demostraciones; por ejemplo, cómo construir
• Coordine con los líderes comunitarios y notifique a todos un chorro (grifo) casero (Tippy Tap) que ayuda a economizar
los vecinos para que asistan. agua cuando se lavan las manos; cómo agregar Chispitas
• Explique de qué se trata la Rueda, revise cada a la comida del niño/a; cómo construir un corral para varios
comportamiento y porqué se puso en la rueda. tipos de animales. La reunión es una oportunidad de dar
Dé tiempo para que la gente comente y pregunte. información útil a las familias; por ejemplo, de lugares donde
se puede comprar jabón o conseguir una plancha para letrina;
• Explique para quiénes en la comunidad son las Ruedas.
o el horario del servicio de salud. También es una oportunidad
• Diga que cada cierto tiempo habrá entrevistas y reuniones de discutir y hacer planes o proyectos para solicitar ayuda
para saber cómo van las familias en el uso de la Rueda y si de fuera de la comunidad que puede beneficiar a todos.
hay algo que la comunidad y sus autoridades puedan hacer Por ejemplo, una ONG o el gobierno municipal puede tener
para facilitar que las familias logren sus prácticas, programas para introducir agua en la comunidad, para ayudar a
como construir letrinas, corrales para animales, estufas construir letrinas, o estufas mejoradas que emitan poco humo.
mejoradas y otras.

Las reuniones comunitarias cada 3 o 4 meses: Si hay posibilidades de ofrecer refacción

se recomienda darla. Esto depende de las
Planificar. costumbre locales y el recurso económico.
Además de avisar a las familias durante las visitas
domiciliarias, se usan otras maneras que funcionan en la
comunidad para avisar. Es una buena idea involucrar a los
líderes tradicionales que pueden motivar la
participación popular.También debe planificarse la agenda
de la reunión y quién la facilitará. En general, la planificación
puede hacerse con la Comisión de Salud y la agenda consiste en:

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IV. El Monitoreo del Programa de la Rueda de Prácticas

El Aprendizaje Colaborativo e Intercambio de Evidencia y Experiencia (APRECIE) es una pieza clave en el enfoque de
Mejoramiento del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social con el apoyo del proyecto USAID l Nutri-Salud.
Con la metodología APRECIE se colecta evidencia y experienciande forma participativa con los trabajadores de salud
y otros actores, que sirve para la toma de decisiones sobre Programas. Esta metodología también será fundamental
para monitorear el desempeño del Programa de la Rueda .

Usando esta metodología se definen indicadores de las prácticas de la Rueda, los cuales mide el Equipo de Mejora Continua
(EMCC) de la Calidad en muestras de 19 madres seleccionadas mediante LQAS (muestreo de lotes para el
aseguramiento de la calidad, por sus siglas en inglés). Con base en la medición se determina si el “lote” (una jurisdicción
o el área de cobertura de varios puestos de salud contiguos) cumple o no cumple con el nivel esperado. Si de los 19
hogares seleccionados y encuestados, 13 realizan alguna práctica, podemos decir que el lote cumple con la práctica a un
nivel del 80%. Este es el nivel mínimo esperado y debe ser la meta.

Si el lote no cumple con la práctica al nivel pre-determinado de 80% se planifican acciones para promover el cambio
de comportamientos y la mejora en los resultados de los indicadores de las prácticas.

Ejemplo:
Vamos a decir que hay una jurisdicción o “área de supervisión” (lote) de donde se obtiene
una muestra de 19 familias con niño o niña menor de 2 años de edad. Miembros del Equipo de Mejora
Continua de la Calidad visitan los hogares seleccionados para preguntar y observar si en el hogar hay una
Rueda. Si solamente 2 de los 19 hogares tienen una Rueda, concluimos que ese lote no cumple con el estándar
“toda familia con un niño/a menor de 2 años tiene una Rueda en su hogar”, ni con el indicador
“número de familias con un niño/a menor de 2 años que tienen una Rueda en el hogar”, ni con la meta
de “al menos 13 de 19 familias con un niño/a menor de 2 años en el área de supervisión (lote) tienen
una Rueda en su hogar”.

Preparar la presentación de indicadores de sala situacional, incluyendo

las prácticas de la Rueda.
Además de otros indicadores de la Sala Situacional, usando la metodología APRECIE para el monitoreo de
una práctica en una muestra de familias de una jurisdicción la información se puede presentar con dibujos así:

Práctica: Pongo vitaminas en polvo en la comida de mi niño/a

Esta ilustración representa la muestra de 19 madres de niños de 6 - 23 meses seleccionadas en un lote

(una jurisdicción o el área de cobertura de varios puestos de salud). Se les preguntó a las madres si le agregaban
las vitaminas en polvo a la comida de su niño: 15 madres indicaron que sí lo hacían (las que tienen una carita
feliz abajo y un “1” que significa sí) y 4 indicaron que no (las que no tienen carita feliz abajo y tienen un “0” que significa no).
Por lo tanto, este lote sí cumple con la práctica “pongo vitaminas en polvo en la comida de mi niño/a”
a un nivel de más del 80% establecido.

1 Donde no se utilice la metodología APRECIE para el monitoreo y el mejoramiento, se deberá definir

y explicar una metodología alternativa.
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V. La Consejería
¿Cuán importante es?
La consejería es MUY importante. La información sobre las
prácticas ideales vale poco si la madre no puede realizarlas
o si no comprende la recomendación o su importancia. El
monitoreo de crecimiento vale poco si la madre no sabe qué
hacer para que su niño/a crezca mejor. Las instrucciones de
La calidad de la consejería es un factor muy importante para
cómo tomar una medicina o vitaminas en casa valen poco si
obtener el impacto de la Rueda en promover mejores prácticas
la persona no las entiende bien o si son tan complicadas que
de nutrición y salud de las familias. Esta sección describe los
no las puede recordar . Un diálogo no siempre puede resol-
principios de la consejería efectiva que deben evidenciarse
ver completamente tales problemas, pero puede disminuirlos.
durante la visita domiciliaria cuando van a aconsejar
sobre las prácticas que la familia escoja para mejorar.
Otro aspecto del diálogo es que aumenta la confianza mu-
tua entre los proveedores o voluntarios de salud y las ma-
¿Qué es la consejería? dres. La confianza crece porque la consejería requiere res-
La consejería es una conversación (un diálogo, una plática) entre peto mutuo. Si la madre tiene confianza en el proveedor, es
un proveedor o voluntario de salud capacitado y una madre mucho más probable que ella siga sus recomendaciones.
u otra persona de la familia. El propósito es ayudar a la
madre a adoptar prácticas que:
1. Salude y Felicite
• Mejoren o mantengan su salud o la salud de su familia,
• Salude amablemente a la madre y llámela por su nombre.
• Reduzcan o eliminen riesgos a la salud, o • Preséntese a sí mismo, si no lo conoce.
• Ayuden a recuperarse de un problema de salud suyo o • Explique el motivo de su visita.
de otro miembro de la familia. En una buena consejería: • Diga algo positivo acerca de lo que ve
(por ejemplo, si la Rueda está visible).
• Hay un intercambio abierto de información e ideas y
una buena discusión y negociación. 2. Pregunte
• Haga preguntas para entender bien la situación.
• La madre sale con ideas claras de lo que hará y • Observe la situación en casa, incluyendo
con la confianza de que puede hacerlo. las prácticas de la madre.
¿Cómo se diferencia de otras formas de
• Si en la visita anterior la madre hizo un compromiso,
pregunte cómo le fue en la práctica.
comunicación interpersonal? • Si la madre tuvo dificultad con el compromiso, vuelva
En muchos encuentros, la madre habla poco. El trabajador a preguntar para entender las barreras.
de salud o voluntario dice a la madre lo que ve como el pro-
blema y lo que debe hacer. La consejería es diferente. Es un 3. Aconseje
diálogo en que las dos personas comparten su experiencia • Basado en la conversación anterior, felicite por las
y colaboran para encontrar la mejor solución a la situación. buenas prácticas.
• Sugiera prácticas que la madre pueda mejorar y aconseje
• La madre aporta con el conocimiento de su situación, de cómo probarlas paso a paso.
sus recursos, y de la posibilidad de realizar nuevas prácticas. • Pregunte si la madre tiene dudas o preguntas o si
• El personal de salud u otro contribuye con su conocimiento quisiera tratar otro tema de salud.
técnico, sus destrezas en consejería y las experiencias de otras 4.Haga un compromiso
familias que ya han logrado hacer la práctica recomendada. • Pida sugerencias a la madre de cómo puede realizar
¿Se necesita mucho tiempo? las prácticas discutidas.
Sin duda se necesita más tiempo para un buen diálo- • Si las sugerencias benefician su salud, haga
go que para dar un simple mensaje de salud. Una dis- un compromiso.
cusión lleva más tiempo, pero también es mucho más • Pida que la madre explique en detalle, paso a paso,
efectiva y satisfactoria para la familia y para el proveedor. cómo llevará a cabo el compromiso.
• Ayúdela a decidirlo, si es necesario.
• Confirme el compromiso que llevará a cabo la madre.
5. Dé seguimiento
• Señale en la Rueda la práctica que se
comprometió a hacer o mejorar.
• Agradezca a la madre por su voluntad de mejorar
la salud propia y de su familia.
•Programe y anote la fecha de la próxima visita.

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V. La Consejería

¿Qué condiciones favorecen la consejería?

• Apoyo del sistema de salud (capacitación en las destrezas de consejería, materiales de apoyo,
acompañamiento y supervisión facilitadora, monitoreo)
• Suficiente tiempo para dar consejería efectiva
• Un lugar cómodo y sin muchas distracciones

¿Qué características tiene una consejera efectiva?

• Siente empatía (se pone en los zapatos de la madre) y respeto
• Usa un idioma, conceptos y palabras que la madre entiende
• Sus gestos (comunicación no verbal) son amables y consistentes con la comunicación verbal
• Siente que la consejería efectiva es un aspecto importante de su trabajo
• Practica las destrezas de consejería
• Tiene buen conocimiento del tema (está capacitado/a)
• Tiene sensibilidad cultural; evita usar conceptos no compartidos

¿Qué características de la madre favorecen?

• Confianza en el personal de salud
• Voluntad y capacidad de dialogar y pedir aclaraciones
• Expectativas de conversar con el proveedor o voluntario de salud
• Confianza de hablar y preguntar
• Capacidad de entender al personal de salud
• Voluntad de hablar francamente de lo que está sintiendo, pensando, y haciendo.

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 ¡Gracias por su atención!
¡Que tenga mucho éxito en su importante trabajo!

Preguntas / Dudas ?
Si tiene preguntas o dudas sobre el programa de la Rueda puede consul-
tar con personal del Ministerio de Salud, del Programa de Extensión de Cobertura,
o del proyecto Nutri-Salud apoyado por USAID. Los puede localizar en:
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social: Departamento de Promoción y
Educación (PROEDUSA) Vice Ministerio de Atención Primaria
Proyecto Nutri-Salud: Coordinación de Comunicación para el Cambio Social
y de Comportamiento

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