25/07/2023 02:30 HRS
TEMAS DE TRAUMA
-REPASO ENARM
-PREGUNTAS TRAUMA
PATOLOGIAS MAS FRECUENTES
-BREVE REPASO ANATOMICO
FRACTURAS
TRAUMA DIRECTO O INDIRECTO
ES IMPORTANTE VER LA EDAD, ENF ASOCIADAS
CLINICA: DOLOR, DEFORMIDAD Y PERDIDA DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL
DX: RADIOGRAFIA EN 2 PROYECCIONES
TX: CONSERVADOR/ QUIRURGICO
TIPOS DE CONSOLIDACION: PRIMARIA (RAFI) CUANDO HAY REDUCCION ANATOMICA DE LOS
FRAGMENTOS Y AUSENCIA DE MOVIMIENTO Y SECUNDARIA (YESO, FIJACION EXTERNA) CUANDO EN
FRACTURAS NO ESTABILIZADAS QUIRURGICAMENTE O EXISTE MOVILIDAD INTERFRAGMENTARIA
EN LA SECUNDARIA OCURRE: FORMACION DEL HEMATOMA, FORMACION DEL CALLO DE FRACTURA,
OSIFICACION DEL CALLO DE FRACTURA Y REMODELACION.
*PRIMARIA SIN PARTICIPACION DE CARTILAGO/ SECUNDARIA PARTICIPACION DE PERIOSTIO Y
CARTILAGO
COMPLICACIONES:
-SX COMPARTIMENTAL
ES OCASIONADO POR AUMENTO DE LA PRESION DEL COMPARTIMENTO OSTEOFACIAL OCLUYENDO
CIRCULACION MUSCULAR, OCASIONANDO NECROSIS MUSCULAR Y NERVIOSA
ETIOLOGIA: EDEMA, FRACTURAS, QUEMADURAS, INFUSION DE LIQUIDOS
LOCALIZACION ++ FRECUENTE: TIBIA, ANTEBRAZO Y CODO
CLINICA: DOLOR DESPROPORCIONADO QUE AUMENTA AL ESTIRAMIENTO PASIVO, PULSOS PUEDEN
ESTAR AFECTADO O NO AFECTADOS.
TX: RETIRAR VENDAJES, ELEVACION DEL MIEMBRO AFECTADO Y FASCIOTOMIAS
-NECROSIS ISQUEMICA AVASCULAR
CARACTERIZADA POR DOLOR Y DISMINUCION DE LA DENSIDAD Y FRAGMENTACION
-SX DE EMBOLIA GRASA
OCURRE EN FRACTURAS DE HUESOS LARGOS, ENCLAVADOS INTRAMEDULRARES (VG FRACTURA DE
FEMUR)
EL CUADRO CLINICO SE CARACTERIZA POR ALTERACIONES EN EDO MENTAL, PETEQUIAS EN TORAX E
HIPOXEMIA. EN RX DE TORAX: IMAGEN TIPICA EN TORMENTA DE NIEVE.
FRACTURAS ABIERTAS:
CUANDO EL FOCO DE LA FRACTURA COMUNICA CON EL EXTERIOR A TRAVES DE UNA HERIDA
TIBIA MAS FRECEUNTE
CLASIF DE GUSTILLO ANDERSON
TX: CURACION DE PARTES BLANCAS (DESBRIDAMIENTO ANTIBIOTICO IV, PROFILAXIS ANTITETANICA),
CONSOLIDACION DE FX (FIAJCION EXTERNA)
Clasificación de gustillo y Anderson: SE CLASIFICA DE ACUERDO AL TAMAÑO DE LA HERIDA
-GRADO I: MENOR DE 1 CM, GRADO II: ENTRE 1 Y 10 CM, GRADO III (A,B,C): MAYOR DE 10 CM.
*LAS FRACTURAS POR ARMA DE FUEGO SON GRADO III DIRECTAMENTE.
FRACRURA DE MIEMBRO SUPERIOR
TX ANTIBIOTICO: CEFALOSPORINA DE 2 O 3 GENERACION: CEFALOTINA DE 1 OPCION.
*FX DE CLAVICULA: GOLPE DIRECTO +++ FRECUENTE TERCIO MEDIO Y FRACTURA SIMPLE
FX DE ESCAPULA: ASOCIADO A LESION DE PLEXO BRAQUIAL, N. SUBESCAPULAR Y FX COSTALES,
TRAUMA DE ALTA ENERGIA.
HUMERO PROXIMAL: GOLPE DIRECTO, PX DE EDAD AVANZADA, PUEDE HACER NECROSIS ISQUEMICA
DIAFISIS DE HUMERO: X TRAUMA DE ALTA ENERGIA, FRACTURA DE HOLSTEIN LEWIS: FX TERCIO DISTAL
+ LESION DE NERVIO RADIAL.
PALETA HUMERA: X TRAUMA DE ALTA ENERGIA, PX DE 4 A 8 AÑOS Y TX CON RAFI.
FX DE KOCHER-LORENZ HAN STEINTHAL: OSTEOCONDRAL: KOCHER, TODO HAHN.
*FX DE CABEZA DE RADIO: CAIDA CON MANO EXTENDIDA, CLASF DE MASSO ESEX LOPRESTI. FX CABEZA
DE RADIO+ LUX RADIOCUB DISTAL+ LESION DE MEMBRANA INTEROSEA.
*DIAFISIS DE CUBITO: CUBRIRSE LA CABEZA CON EL BRAZO, BASTONAZO. MONTEGIA: LUX PROXIMAL+
FR DE CUBITO. GALEAZZI: LUXACION DITAL+ FX DE RADIO
FX DE AMBAS DIAFISIS
FX DE COLLES: CAIDA CON MANO EN EXTENSION (HIPEREXTENSION), SUDOR: SUPINACION Y SE VA
HACIA DORSAL
FX DE SMITH: CAIDA CON MANO EN FLEXION: DEFORMIDAD EN PALA DE JARDINERO. VOLAR: SE VA
HACIA ANTERIOR O VENTRAL.
FX DE HUTCHINSON O CHAUFER: EN CHOFERES, FRACTURA DE LA APOFISIS DEL ESTILOIDES DEL RADIO
FRACTRUA DE ESCAFOIDES: CAIDA SOBRE EL TALON DE LA MANO: HAY AUSENCIA DE CONSOLIDACION/
PUEDE CAUSAR NECROSIS ISQUEMICA, DOLOR EN TABAQUERA ANATOMICA.
FX DE MANO
FX DE BENNETT: OBLICUA, INTRAARTICULAR, INESTABLE.
FX DE ROLANDO: INTRAARTICULAR Y CONMINUTA
FX DEL BOXEADOR. POR DAR PUÑETAZO, FX CUELLO DEL 5 METACARPIANO
FRACTURA DE MIEMBRO INFERIOR
FRACTURA DE PELVIS: PX POLITRAUMATIZADO, URGENCIA: PERDIDA SANGUINEA D 2 A 3 LTS, TX
ESTABLE: CONSERVADOR, INESTABLE: FIJADORES EXTERNOS.
FRACTURA DE CADERA: CAIDAS EN ANCIANOS. EXTREMIDAD EN ROTACION EXTERNA Y
ACORTAMIENTO, TX OSTEOSINTESIS O ARTOPLASTIA.
Fracturas de falanges y metatarsianos
INDICACIONES DE MANEJO QUIRURGICO
*DIFERENCIA ENTRE FX DE CADERA Y LUXACION: LA PRINCIPAL ES EL MECANISMO DE LESION. EN
FRACTURA CAIDA EN ANCIANO Y EN LUXACION CHOQUE AUTOMOV CON PIERNAS SOBRE EL TABLERO.
FRACTURA ROTAXION EXTERNA, LUXACION ROTACION INTERNA.
LUXACIONES
LUXACION DE CLAVICULA: SIGNO DE LA TECLA SOLO EN GRADO III (LESION DE LIGAMENTOS
CORACLAVICULARES). TX: SOLO INMOVILIZACION.
LUXACION DE HOMBRO: +++ LUXACION ANTERIOR DE HOMBRO, SE DA +++ CAIDA SOBRE HOMBRO.
CUANDO ES POSTERIOR ES ELECTROCUTO O CONVULSION. SIGNO DE LA CHARRATERA U HOMBRERA. TX
REDUCCION CERRADA CON MANIOBRA DE KOCHER, COOPER O HIPOCRATES POSTERIOR. POSTERIOR
INMOVILIZACION.
ABDUCCION: B DE ABRIR
ADUCCION: CERRAR.
CODO/ RADIO Y OLECRANON: DESTRUCCION DEL TRIANGULO DE NELATON, CAIDASOBRE EXTREMIDAD
EN ABDUCCION Y EXTENSION.
MEDIO PIE: ACCIDENTE DE TRAFICO O TRASPIE (LISFRANK) TARSO-METATARSO/ ACCIDENTE DE TRAFICO
O DEPORTIVO (CHOPART) CALCANEO-CUBOIDES / ASTRAGALO-ESCAFOIDES
LESIONES LIGAMENTOSAS.
DERRAME ARTICULAR: SEROSO ES LESION MENISCAL, SI ES HEMATICAES UNA LESION LIGAMENTARIA.
CRUZADIO ANTERIOR: TEST DE LACHMAN
CRITERIOS DE OTAWA
PRINCIPAL CAUSA DE HOMBRO DOLOROSO.
COMPRESION MECANICA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES EN LA PORCION ANTERO INFERIOR DEL
ACROMION
*MUSCULOS QUE FORMAN EL MANGUITO ROTADOR: SUPRA/ INFRAESPINOSO, SUBESCAPULAR,
REDONDO MENOR
MANIOBRA DE JOB++ FRECUENTE.
*MANIOBRAS PARA LESION DEL MANGUITO ROTADOR, BUSCARLAS GPC
*SIGNO DE PEDRADA, CHASQUIDO E IMPOTENCIA PARA LA FLEXION PLANTAR ACTIVA.
MANIOBRA DE THOMPSON.
*MONOARTICULAR: CADERA O RODILLA.
CARACTERISTICO: LIMITACION PARA EL MOVIMIENTO ARTICULAR.
SIEMPRE QUE SE SOSPECHE DE ARTRITIS SEPTICA: METODO DX PUNCION Y TINCION GRAM. CULTIVO ES
EL DX DEFINITIVO
CARACTR: LIMITACION DE LA MOVILIDAD.
*SE ORIGINA EN FOCO A DISTANCIA.
*RM CON GADOLINIO ES EL DX DE ELECCION.
INFLAMATORIA: LUMBALGIA QUE NO MEJORA CON EL REPOSO.
EJERCICIOS DE WILLIAMS PARA LUMBALGIA.
DIAGNOSTICO SE HACE CON MANIOBRA DE LASEGUE Y BRAGARD.
LASAGUE: DOLOR A LA ELEVACION DE LA PIERNA EN DECUBITO SUPINO ENTRE 30 U 70 GRADOS.
BRAGARD; DOLOR A LA DORSIFLEXION DEL PIE LEVANTADO.
HERNIA DE DISCO: CASI SIEMPRE L5-S1 ESTA LA LESION.
PARTE INTERNA: DEL PIE L4-L5 Y PARTRE EXTERNA DEL PIE: L5-S1.
TEST DE ADAMS: PX SE INCLINA HACIA ADELANTE, PIES JUNTOS Y MANOS UNIDAS. CUANDO ES
POSITIVA HABRA ROTACION DEL TRONCO.
ETIOLOGIA; IDIOPATICA, NEUROMUSCULAR, CONGENITA.
DESCARTAR PATOLOGIA TUMORAL CUANDO HAY DOLOR.
PRINCIPAL CAUSA DE CLAUDICACION EN EL ADULTO: INSUFICIENCIA ARTERIAL. DX DIFERENCIAL:
ESPONDILOLISTESIS DEGENERATIVA.
MEDULA ANTERIOR: PARTE MOTORA AFECTADA Y SENSITIVA CONSERVADA.
MEDULAR CENTRAL: AFECTADA MOTORA Y SENSITIVA
SX DE BROWN SEQUARD: PERDIDA MOTORA IPSILATERAL Y DE LA PROPIOCEPCION + PERDIDA
CONTRALATERAL DEL DOLOR Y TEMPERATURA.
