LEISHMANIASIS:
Enfermedad tropical
Es cronica por que puede durar mucho tiempo
Afecta: piel, vísceras y mucosas
Zoonosis: transmitida por vector y causas por protozoo intracelular flagelado
Más frecuente la forma cutánea en Colombia (endemica)
Microorganismo de la leishmaniasis:
o Protozoo flagelado
o Pertenece a la familia de tripasonomatidae
o Toma el nombre del lugar donde se descubrió por primera vez.
Epidemiologia:
Origen: Africa
No es reciente , ya lleva tiempo.
En: Santander, rio magdalena y Cauca
En lugares con temperatura de 25 a 37 grados
Determinantes de infeccion
Altitud bajo de 1700 metros sobre nivel del mar
Más común en las cutánea, rara vez es la visceral.
Vector:
Phlebotomo Lutzomyia
Phlebotomo serpentín
phlebotomo papatasii
Reservorio: Mamíferos domésticos (perros, gatos, conejos) y no domésticos (zorros y
chacales)
Formas: AMASTIGOTE
Amastigote: Intracelular en el humano, sin flajelo.
Promastigote: Extracelular en el tracto digestivo del vector, largado,
con flajelo
PROMASTIGOTE
Ciclo biologico:
1. Una persona que ya tiene leishmania es picada por el vector
2. Va al tracto digestivo del vector y se vuelven promastigote por que se infectaron en
forma de amastigote.
3. Vector se contagio y tiene leishmania en las glándulas salivales
4. Pica y deja el parásito en sangre
5. Macrofago se lo come y el promastigote pierde el pelaje lo y se vuelve amastigote en ele
humano.
6. Macrofago explota y deja libre y diseminado el parasito y llega al sistema linforeticular.
Mecanismos de Patogenia:
Lipofosfoglucano: activo complemento y genera C3b que facilita adhesión a superficie
del macrofago, se fagocitapero al estar cubierto de C3b inactiva el complemento.
Gp63: dependiente de zinc que activa y desactiva complemento
ATPasa: como el Ph del macrofagos muy fuerte (4.5) lo puede destruir por lo que
acomoda su Ph a 6.5 para que pueda sobrevivir dentro del macrofago
Interfiere con función de PMN inactivando enzimas
Inactiva FNT
Sideroforo
Altera respuesta inmunológica:
o haciendo que se haga mas respuesta TH2 provocando que se disemine
generando las formas graves
o lo normal en un buen sistema inmune es que haga mucha RTA TH1 para que se
elimine leishmaniasis
Tropismo por temperatura:
o La temperatura de 34 grados de la cutánea
o Las temperaturas de 37 a 38 grados son mas para las orgánicas
Tipos:
Leishmania mexicana y Braziliensis: Cutánea (Nuevo mundo)
Leishmania Braziliensis: Mucocutánea
Leishmania Chagasi: Visceral (no es tan común)
Clinica:
Leishmaniasis cutánea:
o Mas frecuente
o Por la mexicana
o En personas del trópico
o Lesion en áreas expuestas (cara, cuello y
Manos)
o Lesion: Inicia como papula eritematosa—causa prurito—- luego úlcera
Sin necrosis y de bordes bien definidos.
Puede durar hasta 6 meses
Aveces se cura solo
Fácilmente se sobre infecta por que al generar prurito genera lesión y se
o DX diferencial: En adulto puede ser un carcinoma escamocelular, pero se
descarta con biopsia
Leishmaniasis visceral:
o Va a órganos internos
o Crónico
o Necesita temperatura de 37 a 38 grados
o Afecta: principalmente al sistema
linforreticular (hígado, baso, ganglios) y
médula ósea.
o Clinica: hepatomegalia. Esplenomecalia y
ganglios aumentados de tamaño (adenopatia)
o DX diferencial: linfoma (neoplasia hematolinfoide)
o Enfermedad de kala zar
o Pronostico: malo
o Frena la médula ósea: hemorragia e infecciones
o Tipo: Leishmania Chagasi
Leishmaniasis mucocutaena
o Es muy rara
o Afecta: uniones de mucossas y piel (fosa nasal, orejas, ojos)
o Tipo: Leishmania brasilensis
o DX diferencial: lepra
Leishmaniasis cutánea difusa:
o Alteración en respuesta inmune previo (inmunodeficiencia)
o Se disemina mucho a toda la piel
o Producto de inflamacion granulomatosa
cronica del organismo
o Clínica: úlceras y nódulos
o Empieza de forma cutánea, pero al ser
muy agresiva el sistema inmune no ayuda
y se diseminan
Diseminación:
Vía linfática
Vía hematogena
Autoinoculacion
Dx diferencial:
En niño: xantomatosis o linfoma, histiocitosis
Adultos: cancer de piel, micosis, TBC
Lepra por ulcera
Diagnóstico: por el historial de vivienda
Biopsia
Cultivo
PCR
Test de Montenegro solo si estuvo expuesto
En biopsia:
Micro: inflamación granuomatosa cronica no caseificante, con linfocitos, células
epiteliales y células Gigantes tipo langhans, macrofagos con amastigoste dentro.
Coloración de giemsa.
Tratamiento y pronostico:
Cutánea: ninguno, antamoniales pentavallente, glucantina (controlados)
Calor local
Depende de la variedad
La leishmania y la TBC son las que hay que notificar a secretaria de salud para que le den
tratamiento.
Prevecion:
- identifica zonas de prevalencia
- pregunta como es la vivencia
- Buscar reservorios
- Uso de mosquiteros
