ACV

Afecta retina, cerebro, tronco, médula espinal.

Tipos:

Isquémico: 80% por obstrucción y genera Isquemia. Escala de Toast: del 1 al 5

1: casos grandes, carótida interna por una disección (desgarro) o vsc

2: Cardioemvolico con fibrilación, IAM, Chagas, mixoma Cardiaco (tumor)

3: arteriolas y vasos pequeños, lacunares, secundarias a alteraciones de DM e HTA

4: otros vasos, hipoperfusion

5: ETIOLOGIA desconocida, dos o más alteraciones Toast juntas.

Clínica:

Síndromes Vasculares: varían dependiendo la arteria

- arteria cerebral anterior (hemiparesia de predominó crural, paraparesia, apatía, mutismo

cinético, hemianestesia, falta de memoria retrigada)

- arteria cerebral media (predominio braquial, desviación de mirada al lado afectado, parálisis
facial, hemisferio dominante = afasia)

¿Tipos de afasia, Hemianopsia y clases de paresia? Afasia frontal o motora. Amaurosis fugaz.
Clínica de arteria cerebral media.

Síndromes Lacunares: solamente Dx con R.Mg.

 Síndrome de Disartria Manotorpe: DIFICULTAD PARA ARTICULALR LAS PALABRAS E

INCAPASIDAD DE REALIZAR MOVIMIENTO FINOS
 Sindrome motor puro: hemiparesia
 Sindrome Sensitivo puro: hemianestesia
 Sindrome Mixto: hemiparesia y hemianestesia
 Hemiparesia ataxica: debilidad en cuerpo, prueba de índice nariz

Carótida Interna:

Arteria Vertebral: arteria cerebelosa posteroinferior:

- sindrome de Wallenberg del lado de la lesión hay compromiso del 3, 10 y 12 par craneal,
.- síndrome de Horner incompleto (eratosis, miosis y anedriosis), alterado el reflejo de 12 y
movilidad de la lengua con descenso del paladar. Síndrome cerebeloso de la lesión.

- Pontinas: síndrome de Locked In o enclajstramiento: no seueven miembros, mt oculares

limitado en horizontal. Estado de conciencia y funciones cognitivas intactas pero sin poder
comunicarse. No hay recuperación. Dosis de morfina para terminar con su vida.

DIAGNOSTICO

Ecalas prehospitalarias:

FAST: FACE ARM SPEACH TIME (3.5 hr para tto)

Tomografía de Cráneo: sin contraste, pero solo signos tempranos (borramiento de surcos en
un lados, signos de la cuerda que es un ateroma en Carótida Interna) descarta ACV
hemorrágico

TRATAMIENTO

Primera línea: trombolisis, con dos farmacos: Ateplace

Tenecteplace: 0.25 mg x kg una sola dosis,

Reperfusión: reducir el trombo evitando encrosis profunda y restablecer la clínica.

Curtetiso de trombolisis: Tiempo de ventana, menor de 80 años, presión inferior de 185 y 110,
glucosa menor de 150 mgdl, sin cirugías recientes, sin anticoagulación, sin hemorragias.

Tratamiento preventivo: presión arterial de 200 mghg, con antiagregantes Aspirina, con
hipolipemiantes como atorvastatina, con protectores gástricos.

"Identificar ETIOLOGIA probable: EcoCard descartar fuerte Cardioemvolica ECG con ritmo
sinusal y fibrilación ventricular. Eco Dopler con placas eritematosas mayor al Lumen en 70%.

Hemorragico: 20%

ETIOLOGIA:

Primarias: HTA y la angiopatia mieloide

Secundaria: secundaria a discrasia sanguinea, (lupus, hepatopatías, síndrome antifosfolipidico)

(anticoagulantes y antigripales)

Clasificación según ubicación:

Lobar: 2do hemiparesia

Ganglios de base: frecuente alteración en pupilas, invasión a ventriculos

Talamico: 3er alteraciones Sensitivas

Cerebeloso: 4to Disartria, ataxia.

Protuberancial: ultimo Locked In

Criterios qx de ACV:

Más de 3 cm en loba posterior, Huelco venteicular. Hematoma suprventoriar extenso: criterios

quirúrgicos

Tratamiento conservado en caso de no qx: tratar la presión arterial y no exceder 200mghg y

evitar glucemia

Tipos según Hemorragia: lobar, sub arracnoidea, y la intraventricular

Criterios de buen pronóstico: joven, escala de galsgow de 15,

Mal pronóstico: Glasgow alterado, hematoma en fosa posterior, edad avanzada.

EPILEPSIA

Enfermedad crónica.

Convulsiones con fenómenos motor. Crisis pueden ser de carácter visual, cognitiva, motor,
lenguaje. Aura: precede después de crisis

TIPOS DE EPILEPSIA

Generalizada:

tonicoclonica: fases de Aura (fotopsias, alteraciones en lenguaje, deja voy y jamais vu), fase
tónica con aumento del tono vascular y rigidez en px causando comprimir en caja torácica, con
grito epileptico, fase clonica con mordedura de lengua, defecación y miccion, fase postictal con
sueño profundo y al levantarse se pierde la memoria y con parálisis del cuerpo hemilateral de
la crisis (parálisis de Todd)

Tratamiento: fenitoína 100 mg c8hr

Mioclónicas juvenil: presenta en adolescentes, durante la mañana y no deja dormir, mt

rápidosperl de menor amplitud

Tratamiento de 15 a 20 MG kilopeso

Crisis de ausencia: crisis no motora con desconexion del medio externo de menor de 10
segundos.

Tratamiento de 15 a 20 MG kilopeso

Focales:

Empiezan en boca y van hacia el brazo y consecutivamente a todo el cuerpo.

Lobulo Frontal Aura gástrica, deja Vu y Jamais Vu en manifestaciones de solo un lado

Lobulo Occipital: fotopsias y manifestaciones motoras en brazo y pierna

Tratamiento carbamazepina:

ESTATUS CONVULSIONES

Convulsión con más de 5 minutos o dos o más crisis sin recobro de la conciencia.

En pacientes con lesión intracerebral externa: tumor. Paciente con descontinuación

farmacológica (focal en ACV)

Tratamiento:

1.- control de signos vitales

2.- sospecha de hipoglucemias. Destroza más tiamina

3.- Diazepam 10 mg IV intrav en convulsiones. Si no cede segúnda carga.

4.- Después fenitoína 20 mgxkg en 30 min. 5.- Fenovartri 20 mgxkg.

5.- Inducir a coma con propofo o midazolam 6.- Monitores de ECG continuo si no recupera la
conciencia

TOMOGRAFÍA

Escoger la mejoro imagen. Seno Ismoidal. silla turca. Parenquima Cerebral todo lo plomo.
Celdillas auditivas. Fosa posterior. Cisternas peritronqueales.

Nivel Infratentorial. Topografía y morfología con el 4to ventriculos.

NEUROINFECCIOM

meningitis: fiebre, cefalea y rigidez nucal

Encefalitis: cefalea, convulsiones y alteración del estado de conciencia

Meningoendefalitis: cefalea, alteración del estado de conciencia y rigidez

Clasificación:

Bebes: h. Inlfuenzae

Niños: str. Pneumoniae

Adultos: neumococo

Inmunodeprimidos: criptococo (hongo)

Adultos mayores: disteria

Gemrnes causantes:

Bacterias: meningococo y los anteriores escritos. Fiebre

Virus: VH 2 y 3. Cefaleas

Hongos: criptococo. HTC

Parásito: toxoplamso Gondhi. Convulsiones

Características del Líquido Cefaloraquideo:

Color: normal cristal de roca. Bacteria y Virus Santocronico. Parásito tuebio

Presión: de 12 a 20 cm de agua. Bacterias aumentado. Viral aumentado o normal. Hongos

súper aumentado. Tb aumentado y oarsitos aumentados

Cantidad de CB: 5 células normales. Pleositosis en viral, tbc y hongos. Pleositosis eosinofilica en
parasitos

Proteínas: en todo aumentado

Glucosa: normal arriba de 60 mgdl. Anaerobias y fermentación de glucosa. Disminuido TBC,

Viral, parasitos normal.
Tratamiento Empírico:

1.- ceftriaxona 2 gr IV c 12 h. Se ajusta a px renales

2.- Ampicilina de 2 gr c 4 hr

3.- vancomicina 15 a 20 mgxkg. Se ajusta a ox renales

4.- aciclovir Vir de 15 a 20 mgxkg

COMA

que es el estado de conciencia. Activacion del SRAA del mesencefalo, equilibro entre la
conciencia y la vigilia.

Corteza y SRAM mantienen la conciencia: paciente entra en coma con afectación del SRA.

Evaluación de conciencia: Glasgow. Ocular , Verbal y Motor. Coma en menos de 8.

Supor (tendencia a dormir), estupor y letargo (mixto).

Niveles del Coma: revisa reflejos del tronco (reflejo de corneal, oculovestibular, nauseoso,
tusigeno)

1.- Diencefalico: respiración de Chain Stock (hiperventilación, disnea, eliminación del CO2),
pupilas mioticas, reflejos conservados y respuesta motora de descorticacion.

2.- mesencefalico: respiración aneurigena central, hiperventilación, pupilas midriaticas,

arreactivas, respuesta motora descerebracion (hiperextension)

3.- Protuberancial: respiración apnesuica, pupilas mioticas, postura motora flacidez

4.- Bulbar: respiración ataxica, pupilas isocoricas, respuesta motora flacidez.

Estado Vegetativo

Es el estado adónde el px no tiene conciencia de si mismo no del entorno, asociado a

reparación espontánea, cierre de abertura ocular como dormido, con movimiento
espontaneos. Por alteraciónes del nivel supratentorial.

MUERTE CEREBRAL

Perdida de todas las funciones

Criterios:

1.- no hay reflejos mioestaticos, del tronco, temperatura mayor a 36, lesión evidente de
injuria catastrófica en neuroimagen.

HTC: Aumento de la presión 12 a 20 cm de agua mmhg. Triada de Cushing: hipertensión,

bradicardia y bradipnea.