ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA CRONICA EPOC EXPOSICIONES AMBIENT ALES

• EXPOSICIÓN AL CIGARRO (No todo paciente fumador tiene EPOC, pero si todo paciente que fuma
BASADA EN GUIA DE EPOC GOLD 2023 Y GUIA ALAT. tiene riesgo de desarrollar EPOC.) Es importante calcular el riesgo del paciente, se puede calcular el
ÍNDICE-PAQUETE AÑO.
Afección pulmonar heterogénea que se caracteriza por síntomas respiratorios crónicos (disnea, tos y 𝑁𝑟𝑜 𝐶𝑖𝑔𝑎𝑟𝑟𝑖𝑙𝑙𝑜𝑠 𝑑𝑖𝑎 × 𝐶𝑎𝑛𝑡𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑑𝑒 𝑎ñ𝑜𝑠 𝑓𝑢𝑚𝑎𝑛𝑑𝑜
producción de esputo) debido a anomalías de las vías respiratorias (bronquitis crónica) y de los alveolos
(enfisema) que provocan una obstrucción persistente y a menudo progresiva del flujo de aire. 20
Todo paciente que tenga un índice mayor 10 tiene un riesgo aumentado y si es mayor de 20 el riesgo es
muchísimo mayor para EPOC y también para CÁNCER DE PULMON.
ES UNA PATOLOGÍA CRONICA QUE NO SE CURA, NO ES REVERSIBLE, A DIFERENCIA DEL ASMA • EXPOSICION A BIOMASAS POLVOS ORGÁNICOS, INORGÁNICOS Y SUSTANCIAS QUÍMICAS.
QUE TAMBIEN ES UNA PATOLOGIA CRONICA, PERO POTENCIALMENTE REVERSIBLE. (Cocinar con leña, algún factor laboral, área textil o metalúrgica de exposición prolongada).
• Contaminación Ambiental. (exposición prolongada)
Afecta no solamente la vía respiratoria como en el caso del asma que afecta el árbol bronquial, en • VAPER, MARIHUANA.
este caso afecta el árbol bronquial y el parénquima pulmonar. (el alveolo se ve lesionado y
destruido).
FISIOPAT OLOGÍA
GOLD 2023 define la EPOC como una enfermedad pulmonar heterogénea caracterizada por síntomas Paciente se expone por largo tiempo a estas sustancias y que además tiene otros factores de riesgo,
respiratorios crónicos (disnea, tos, expectoración y/o exacerbaciones) debidos a anomalías de las vías Infecciones respiratorias a temprana edad, paciente con tuberculosis, Luego del paciente de exponerse
respiratorias (bronquitis, bronquiolitis) y/o de los alvéolos (enfisema) que provocan enfermedades empiezan a activarse una serie de células LINFOCITOS T TIPO HELPER TIPO I (TH1), Los linfocitos
persistentes, a menudo progresivas, obstrucción del flujo de aire. TCD8, los neutrófilos, macrófagos a diferencia del asma que están involucrados los (TH2) y otras células.

FACTORES DE RIESGO Estas células empiezan a producir una serie de mediadores químicos, IL6, IL8, las proteasas, existe un
desequilibrio entre proteasas y anti proteasas; produciendo de esta manera un proceso inflamatorio que se
perpetua en el tiempo, y produce cambios en la estructura bronquial, en el musculo liso (se hipertrofia
EDAD Y SEXO. el musculo liso). Hay cambios en el epitelio (También se hipertrofia, pierde su estructura), empieza la
Tiene prevalencia después de los 40 años de edad, es muy poco frecuente antes de esa edad, o muy hipersecreción de moco, además existirá también lesión de la vasculatura (arteriolas, pequeños vasos)
poco frecuente que se logre realizar el diagnostico antes de los 40 años de edad. El sexo masculino se empiezan a afectarse, cambiando la estructura de los vasos causando así la hipertensión pulmonar.
asocia con mayor frecuencia y prevalencia, sin embargo, se ha equiparado, a través del tiempo se ha visto
que las mujeres son mas susceptibles a los efectos nocivos del tabaco que el hombre. La HIPERTENSIÓN PULMONAR no se desarrolla desde el inicio de la enfermedad, requiere de un tiempo
de evolución para que existan los cambios en la vasculatura, en dependencia que tenga el paciente con la
enfermedad y la severidad de la misma existirá un grado de hipertensión pulmonar y en consecuencia
POSICIÓN SOCIOECONÓMICA.
pueden aparecer síntomas de insuficiencia cardiaca derecha lo que se conoce como CORPULMONAR
No se ha determinado que es lo que hace mas susceptible al paciente, si es por malnutrición, por (causado por una patología respiratoria).
hacinamiento, por falta a los accesos de salud.
Una vez modificada la estructura de la última porción del árbol bronquial y empiece la secreción de moco
es que empiezan a existir los síntomas de obstrucción, la tos, la producción de esputo y la disnea.
ASMA E HIPERREACT IVIDAD DE LA VÍA AÉREA.
Tiene mayor riesgo a desarrollar EPOC. DIAGNOST ICO

Disnea: Inicialmente
INFECCIONES. es ocasional sobre
Infecciones respiratorias en los primeros meses de vida y en la infancia son un factor de riesgo para todo en las mañanas,
DESARROLLAR EPOC. pero en algún punto de
En los adultos las infecciones por tuberculosis también ponen en riesgo al desarrollo del EPOC.
la evolución de la
enfermedad se hace
FACT ORES GENÉT ICOS persistente. (Siempre
el paciente tiene un
-DEFICIT DE ALFA1ANTITRIPSINA. (Existe un desequilibrio entre las proteasas y las anti proteasas) pone
grado de disnea).
en mayor riesgo al EPOC porque existe daño pulmonar.
Tos crónica:
DESARROLLO Y CRECIMIENT O DE LOS PULMONES Inicialmente
intermitente y no
Afectación del crecimiento del pulmón durante la gestación y la infancia tiene el potencial de aumentar el productiva y luego es
riesgo de desarrollar EPOC (infecciones y bajo peso al nacer). muy frecuente sobre
todo en las mañanas,
es un paciente que
tose todos los días. Luego los pacientes siempre tienen producción de esputo de aspecto hialino, estas DIAGNOST ICO
características siempre son las mismas y nos habla de exacerbación cuando hay cambios en el patrón de
• Se requiere espirometría para el diagnóstico. UNA RELACIÓN FEV/FVC < 0.70 POST
esa producción de esputo. (cambia la cantidad y la coloración), entonces hablamos de exacerbación.
BRONCODILATADOR indica EPOC.
• La espirometría es la medición más reproducible y objetiva de la limitación del flujo aéreo.
¿QUÉ HACEMOS CON UN PACIENT E QUE T IENE SÍNTOMAS Y FACT ORES DE • La radiografía de tórax no es útil. Incluyen hiperinsuflación e hipertransparencia. Se realiza para Dx
RIESGO? diferencial.
• Tomografía no es recomendada de rutina. (se utiliza para daño estructural, para diagnostico diferencial).
El Gold estándar para el diagnóstico es LA CLÍNICA, es importante conocer que hay un pequeño
porcentaje de pacientes que son asintomáticos, pero en general es un paciente mayor de 40 años que
tenga factores de riesgo debe ir a hacerse una espirometría. Paciente con índice-paquete-año elevado y
otros factores de riesgo también deben realizarse una espirometría aun si no tiene síntomas porque puede CLASIFICACIÓN
estar como un paciente asintomático.
Las guías Gold tienen varias clasificaciones, hay que clasificaciones que SE BASAN EN LA
Se debe interrogar, conocer si hay factores de riesgo (Tabaco, cocina a leña), si presenta algún síntoma,
realizar una historia clínica adecuada y luego realizar espirometría. ESPIROMETRÍA, van desde GOLD 1 a GOLD 4 y va a depender del volumen espiratorio forzado en 1s en
relación a un valor predicho, es un valor determinado para la edad, sexo y la población determinada.
CARACTERÍSTICAS DE LA ESPIROMETRÍA: Mide el volumen espiratorio forzado en 1 segundo y la
capacidad vital forzada se realiza una relación y esta debe ser <0,7 posterior a broncodilatadores.
La espirometría también es el GOLD ESTÁNDAR PARA EL ASMA y la diferencia es que en la espirometría
se mantiene igual esta relación en <0,7, con la diferencia que después del uso de broncodilatadores esta
relación mejora, en el EPOC esta relación después del uso de broncodilatadores persiste por debajo de
0,7.
Es importante realizar DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES, en ese contexto está indicado la Radiografía
de tórax, la hematología y otros estudios que el medico considere necesarios para realizar diagnósticos
diferenciales, en dependencia de la existencia o no de factores de riesgo para otras enfermedades o otros
síntomas asociados que no sean los síntomas característicos de EPOC.
Paciente mayor de 40 años que presenta con disnea, con edema en miembros inferiores, si tiene
ingurgitación yugular, se puede pensar en insuficiencia cardiaca. Es por ello que se deben evaluar muy
bien los factores de riesgo asociados en un paciente que tenga disnea, es por ello que en este contexto se
realizan otros paraclínicos no para diagnosticar EPOC.
Un hombre mayor de 40 años, fumador, con anemia y perdida de peso, debe pensarse en CA.

CLASIFICACION ALAT QUE T OMA EN CUENT A LA D ISNEA

ESCALAS

ESCALA MRC. EVALUA EL GRADO DE DISNEA

T EST CAT
T RAT AMIENT O

T RAT AMIENT O NO FARMACOLÓGICO :

• Cesar el hábito de fumar (evita que el daño empeore).
• Realizar actividad física (Mejor pronostico, Disminuye las exacerbaciones, las probabilidades de
hospitalización.)
• Rehabilitación pulmonar
• Vacunación (Influenza, Covid)

T RAT AMIENT O FARMACOLOGICO GUIA GOLD

Evalúa varias categorías, la disnea, el sueño, la comida, la capacidad de realizar actividades cotidianas o
no, cada una tiene una puntuación de 0 a 5, se suman, si tiene mas de 10 puntos entra en una categoría y
si tiene menos de 10 puntos en otra.
Paciente del grupo A: Broncodilatador, la guía no especifica en pacientes leve.
Puede ser un B2 Agonista de acción larga, antimuscarínico de acción larga, un B2 agonista de acción corta.

Paciente del Grupo B: Combinación: LABA+ LAMA: B2 Agonista de acción larga + antagonista
antimuscarínico de acción larga. En el caso de tener eosinófilos en sangre mayor a 300 se utiliza la terapia
del grupo E.

Paciente del grupo E: LABA+ LAMA+ ICS: B2 Agonista de acción larga +antagonista antimuscarínico de
acción larga+ Costicosteriorde inhalado.

GUIA ALAT
Los medicamentos de acción larga//acción corta.
Los de acción corta siempre se utilizan en exacerbaciones
Acción larga en pacientes estables.

EXACERBACIONES
Es empeoramiento de los síntomas respiratorios del paciente, que cambia la rutina diaria y cambia
modificaciones en el tratamiento. El paciente empieza a toser más de lo habitual, mayor producción de
esputo, cambia las características del esputo, aumenta la disnea. La primera causa de exacerbación son
infecciones bacterianas y virales, también puede pasar por factores ambientales.
• Afecta la calidad de vida negativamente
• Empeora síntomas y función pulmonar
• Están asociados a mortalidad significativa
• Representa alto costo socioeconómico

MANEJO DE LAS EXACERBACIONES

Se utilizan B2 Agonistas de acción corta, todo va a depender de la exacerbación si es muy grave o no y si
requiere hospitalización o no.

-El paciente que se puede manejar de forma ambulatoria se le mantiene su terapia basal y se asocia
B2 agonista de acción corta.

-Paciente hospitalizado: Se le suspende la terapia basal y se administran solo B2 agonistas de acción

corta.
• Broncodilatadores de acción corta
• Corticoesteroides: tanto la guía GOLD y ALAT recomienda: (Prednisona 40mg VO entre 5 y 7 días)
• Antibióticos (Si el paciente lo requiere, por si es una causa infecciosa bacteriana).
• Oxigenoterapia (Por debajo de 88% generalmente, depende de la clínica, si el paciente conoce su
saturación basal. (Los pacientes por pulsioximetría es muy sensible a otras causas, paciente hipo
perfundido, anémico, hipotenso). Es más eficaz la gasometría arterial.
• Ventilación mecánica no invasiva (Algunos pacientes lo requieren)
• Ventilación mecánica invasiva (Se evita lo mas que se puede porque tienen mal pronóstico, después es
muy difícil destetarlo de la ventilación mecánica invasiva, esta tiene sus criterios, no todos los pacientes
lo toleran.
BRONCODILATADORES PARA EXACERBACION

No hay superioridad entre inhalador y nebulización, depende del médico a la elección y del paciente.
Paciente que esta muy ansioso o una disnea severa no coordina bien hacer el puff e inhalar, entonces no
se obtienen los efectos deseados, al igual que los pacientes ancianos.
En el caso del salbutamol debe tomarse en cuenta la frecuencia cardiaca y las arritmias.
-Las aminofilinas y las teofilinas han demostrado que no tienen efecto beneficioso. El umbral entre dosis
terapéutica y dosis toxica es muy pequeña. No es un medicamento de primera línea y que aporte algún
beneficioso.