INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL 2- SIFILIS SECUNDARIA: diseminación hematógena

y linfática de la enfermedad. Se caracteriza por fiebre,

Las Enfermedades o Infecciones de Transmisión Sexual (ETS o ITS), son aquellas que se adquieren a adenopatías, afectación multiorgánica, y lesiones
través del contacto sexual. **Por lo tanto el tratamiento debe recibirlo tanto el paciente como su pareja o cutáneas llamadas “sifílides”, las cuales inician en
parejas. tronco, y se generalizan afectando
característicamente las palmas de manos y plantas de
pies. No pruriginosas. Ulceras verrugosas en
SÍFILIS mucosas. Alopecia irregular.

Estas lesiones espontáneamente desaparecen en 1 o 2 semanas.

DEFINICION
Es una Infección crónica generalizada, que está causada por la bacteria “Treponema pallidum”.
Infecta a través de mucosas y lesiones de piel, generalmente por contacto sexual. 3- SIFILIS LATENTE: larga etapa asintomática de la enfermedad. Comienza cuando todos los síntomas
desaparecen. Si no recibió tratamiento, la enfermedad sigue su curso por años sin presentar ningún signo
o síntoma. Puede ser: Latente Precoz (< de 1 año de evolución) y Latente Tardía (> 1 año evolución)
AGENT E ET IOLÓGICO **Muchos pacientes nunca llegan a desarrollar la Sífilis Terciaria, y permanecen en etapa latente de por
Es una bacteria con forma de espiral, razón por la cual se le llama “espiroqueta” vida
Generalmente se transmite por el contacto sexual (con úlceras infecciosas o chancro presentes en los **La mayoría de casos se diagnostica en esta etapa
genitales, el ano, el recto, los labios o la boca); por medio de las transfusiones hemocomponentes; o
mediante la transmisión materno-fetal durante el embarazo. 4- SIFILIS TERCIARIA: es la etapa más tardía de la enfermedad, a la cual se llega luego de una o dos
décadas de infección.
- 15 % al 30 % de las personas con sífilis que no reciben tratamiento ---> presentan sífilis terciaria
Consta de tres afecciones principales: GOMAS SIFILÍTICAS (en cualquier tejido), SÍFILIS
CARDIOVASCULAR, y NEUROSÍFILIS

GOMAS SIFILITICAS
• Masa dura de tejidos (tipo granuloma) similar a un tumor ---> tejido muerto e inflamado, de apariencia
fibrosa
• Aparecen en: piel, tendones, periostio, hígado, bazo, etc.
• Son dolorosos. Se ulceran y se produce daño al tejido respectivo.

NEUROSIFILIS

MANIFEST ACIONES CLINICAS Neurosifilis Meningovascular ---> manifestaciones de irritación meníngea (meningitis aséptica) /
La Sífilis evoluciona por etapas clínicas. Es una enfermedad infecciosa que, si no se descubre y trata, enfermedad cerebral vascular
puede hacerse crónica pudiendo perdurar por años, o décadas. Neurosifilis Cerebral ---> cuadro clínico psiquiátrico demencial, con trastornos de conducta, cognitivos,
memoria
Las etapas de la Sífilis son: PRIMARIA, SECUNDARIA, LATENTE, y TERCIARIA Neurosifilis Espinal (Tabes Dorsal) ---> lesión cordones posteriores (sensibilidad profunda); marcha
tabética; ataxia, dolor en el dorso y extremidades, vejiga neurogenica. Etc.
*P Incubación ---> 1 – 2 semanas

ET APAS
1.SÍFILIS PRIMARIA: aparición del Chancro Sifilítico o de Inoculación. Se
inicia como una maculo rojo-cobriza que progresa a una pápula o placa que
posteriormente erosiona o ulcera, convirtiéndose en lo que se llama
“Chancro Sifilítico”. (chancro único, no > 1cm, duro, no doloroso, fondo
limpio, bordes bien definidos, no sangrante)
Aparece por lo general en el glande del pene; o en cualquier lugar donde
haya sido la puerta de entrada: vulva, vagina, ano, boca, etc.
El chancro pasa desapercibido muchas veces, y espontáneamente
desaparece en 1 o 2 semanas.
DIAGNÓST ICO GONORREA
Se hace en base a:
También llamada BLENORRAGIA, es una infección que afecta los tejidos mucosos de los órganos
• Clínica: siempre y cuando esté presente. Muchos pacientes están asintomáticos al momento del
diagnóstico, ocurriendo este de manera fortuita, por una prueba de laboratorio de rutina hecha al azar sexuales externos y los órganos urinarios (principalmente la uretra – uretritis), aunque también puede
• Laboratorio: realizadas en sangre periférica afectar otras partes del organismo; causada por la bacteria “Neisseria gonorrhoeae” o “Gonococo”.
✓ la prueba más usada es la prueba reagínica o no treponémica llamada “VDRL” (Valor igual o mayor
a 1:8 Dils: es diagnóstico. Valores menores (1:4 o 1:2 son dudosos, o pueden indicar “huella
AGENT E ET IOLOGICO
serológica” de sífilis pasada y tratada; o falos positivos por otras patologías: LES, Hepatitis viral,
Mononucleosis infecciosa, etc.) Se trata de la bacteria NEISSERIA GONORRHOEAE (Gonococo), la cual es un coco (diplococo) Gram
✓ Se puede confirmar el diagnóstico con una prueba treponémica llamada “FTA-Abs”. negativo aerobio, de ubicación intracelular.
*Posterior a infección permanece + siempre
MANIFEST ACIONES CLÍNICAS
SEROLOGÍA
-Reaginicas: VDRL y RPR. Detección de anticuerpos contra antígenos de la célula del Luego de un período de incubación de 2 a 4 días, se presentan las manifestaciones clínicas, son mucho
más significativas en el hombre que en la mujer.
hospedador dañadas por la infección.
Esta corresponde a la de una Uretritis (en este caso Uretritis Gonocócica), que se caracteriza por:
-Treponémicas: PHA y FTA-Abs. detectan anticuerpos dirigidos contra antigenos de T.
• Disuria de moderada a severa (sobre todo al final de la micción)
pallidum
• Acompañada de secreción uretral de aspecto purulento (blanco amarillenta)
• Rara vez hay fiebre, salvo en casos severos
Estos son los elementos clínicos fundamentales.
Treponemicas Reaginicas (RPR, VDRL) Interpretación
(FTA-Abs, TPHA)
Negativa Negativa • Ausencia de sífilis
• Sífilis muy precoz (menos de 3 meses)
Positiva Positiva • Sífilis no tratada
• Sífilis incorrectamente tratada
• Reinfección
Positiva Negativa • Sifilis precoz (prerreaginica).
• Sifilis secundaria (fenómeno de prozona).
• Sifilis tratada
• Sifilis (no tratada) en fase latente tardía
Negativa Positiva • Falso positivo (lepra, VIH, LES, síndrome
antifosfolípido).
COMPLICACIONES :
Hombres ---> Prostatitis, Epididimitis
T RAT AMIENT O Mujer ---> Bartolinitis, Enfermedad Inflamatoria Pélvica, Infertilidad, etc.
El tratamiento de elección es la PENICILINA BENZATÍNICA (Benzetacil-ampollas de 2.400.000 Uds). La
dosis depende de la etapa de la sífilis en la que esté el paciente. Así tenemos lo siguiente:
• En Sífilis: primaria, secundaria, y latente precoz (< de 1 año) --> 1 ampolla de Benzetacil 2.400.000 DIAGNÓST ICO
Uds IM dosis única Se hace en base a:
• En Sífilis: latente tardía (> 1 año), y terciaria ---> 1 ampolla de Benzetacil 2.400.000 Uds IM, semanal, • Manifestaciones Clínicas: El diagnóstico es básicamente clínico
por 3 semanas • Tinción de Gram de secreción Uretral: Reporta presencia de cocos Gram negativos intracelulares.
En caso de alergia a la penicilina se puede usar alguno de los siguientes antibióticos:
Doxiciclina ---> 100 mg VO cada 12 horas, por 14 días. *En sifilis terciaria: 200 mg c/12 horas VO por 2 a
3 semana T RAT AMIENT O
Azitromicina ---> 2 gr VO dosis única. En sífilis terciaria: 1 gr diario VO por 14 días Se pueden indicar cualquiera de los siguientes tratamientos:
Ceftriaxona -> 1 ampolla de 0,5 gr IM diario por 10 a 14 días. En sífilis terciaria: 1 gr IM diario por 14 días • Azitromicina: 1 gr (2 tabletas 500 mg) VO dosis única
Entre otros. • Ceftriaxona: 250 mg IM dosis única
• Doxiciclina: 100 mg VO cada 12 horas x 7 días
**El seguimiento y verificación de curación se hace mediante el VDRL, el cual se negativiza, o a ** La pareja o parejas deben recibir igualmente el tratamiento
veces queda una huella serológica de 1:2 Dils. **El FTA-Abs no sirve para hacer seguimiento ya que
permanece positivo permanentemente aun después de curación.

PROFILAXIS
• Hábitos sexuales seguros
• Usar condón
• Evitar la promiscuidad
• Tratamiento correcto de las parejas sexuales
• Entre otros
• **No hay vacuna.
HERPES GENITAL RIESGO ONCOGÉNICO :
Algunos serotipos de VPH tienen riesgo oncogénico, y se considera que es una de las principales causas
Es una enfermedad de trasmisión sexual producida por el virus del herpes simple.
de Cáncer de Cuello Uterino. Veamos a continuación:
• Bajo riesgo: tipos ---> 6; 11; 42; 43 y 44.
• Riesgo intermedio: tipos ---> 31; 33; 35; 51 y 52.
AGENT E ET IOLOGICO
• Alto riesgo: tipos ---> 16; 18; 45 y 56
El virus del herpes simple. Este puede ser de dos tipos:
• Herpes simple tipo 1 (VHS-1)
• Herpes simple tipo 2 (VHS-2) MANIFEST ACIONES CLINICAS
Se transmite por contacto directo de la piel o mucosas con lesiones o secreciones de vesículas cutáneas, La clínica fundamental consiste en la aparición de lesiones tipo verrugas o condilomas, principalmente en
y con objetos recientemente contaminados con estas secreciones. genitales y ano
Estas aparecen como lesiones planas, o como pequeños bultos en forma de coliflor, o como pequeñas
protuberancias en forma de tallo. Inicialmente muy pequeñas (pocos milímetros). Con el tiempo se
MANIFEST ACIONES CLINICAS
diseminan y crecen
La mayoría de las personas infectadas con el virus del herpes simple no saben que lo tienen, ya que no Las verrugas o condilomas en algunos casos pueden ser numerosas y cercanas unas con otras; y tienden
presentan síntomas o estos son muy leves. a adquirir una forma acuminada (extremo apical en forma de punta) cuando crecen (varios centímetros).
Los síntomas comienzan entre 2 y 12 días después de la exposición al virus
Estos son algunos síntomas posibles:
• Dolor o prurito en los genitales
• Pequeñas ampollas en los genitales
• Úlceras dolorosas que se forman cuando las ampollas se rompen y exudan o sangran
• Costras que se forman a medida que las úlceras se curan
• Disuria – Dispareunia
• Leucorrea (en la mujer) – Secreción Uretral clara o turbia (en el hombre)

DIAGNÓST ICO
• Clínico – Examen físico
• Estudio de las lesiones ---> PCR
• Serología

T RAT AMIENT O
• Mantener el área de las lesiones limpia y seca DIAGNOST ICO
• uso de AINES para el dolor CLÍNICO:
• Uso de agente antiviral (ACICLOVIR, o FAMCICLOVIR, o VALACICLOVIR) oral, y en crema para su Interrogatorio
uso local, constituyen las pautas terapéuticas indicadas. Examen físico
Colposcopia
PRIMOINFECCION Anoscopia
ACICLOVIR FAMCICLOVIR VALACICLOVIR
HISTOLÓGICO:
400mg/8h VO 1gr VO c/12h por 1 1g/ 12 h VO durante 7-10 Hiperplasia Células Espinosas
durante 5 días día días. Hiperqueratosis

PAPANICOLAOU:
Células Epiteliales escamosas coilociticas (efecto citopático del virus, sobre las células que infecta)
VIRUS PAPILOMA H U M A N O (VPH)
PCR: REACCIÓN DE CADENA DE POLIMERASA
Detecta ADN viral
DEFINICION Clasificación de tipo de infección (serotipo del VPH causante)
Es el agente infeccioso causal de una de las ITS más frecuentes en la actualidad en todo el mundo,
caracterizada por la presencia crecimientos en la piel y membranas mucosas llamadas “Verrugas” y
“Condilomas”.

AGENT E ET IOLOGICO
Se trata del Virus del Papiloma Humano (VPH).
• Es un virus ADN, que pertenece a la “familia Papillomaviridae”. Se trata de un virus epiteliotropico, que
requiere para su replicación, un epitelio escamoso diferenciado
• Se transmite por contacto sexual, con un periodo de incubación de 2-3 meses
T RAT AMIENT O DIAGNOST ICO
1. TRATAMIENTO TÓPICO: Clínica, Examen directo en secreción vaginal, PCR secreción vaginal./ *cultivo de orina o de hisopados
PODOFILOTOXINA: uretrales: única prueba validada para la detección de T. vaginalis en los hombres
ciclos de 3 días, dos veces al día, seguido de 4 días sin tratamiento.

ACIDO TRICLOROACETICO: Quema las verrugas genitales y se puede utilizar para las verrugas T RAT AMIENT O
internas Metronidazol (500 mg VO BID x 7 dias), o Tinidazol (2 grs. VO dosis única)

IMIQUIMOD Crema tres veces por semana a días alternos (hasta 16 semanas), condilomas externos e
intraanales,
VAGINOSIS BACTERIANA
2. EXTIRPACIÓN MECÁNICA: p. ej., con crioterapia, electrocauterio, láser o resección quirúrgica.
PROFILAXIS Proceso infeccioso no inflamatorio de la vagina, causado principalmente por la bacteria “Gardnerella
[Link]. Es una forma muy eficaz de prevenir la infección por VPH. vaginalis” (Bacilo anaerobio facultativo)
Gardasil® es una nueva vacuna cuatrivalente, que protege contra cuatro serotipos de VPH (6, 11, 16, 18), Hay un desequilibrio en la microbiota saprofita normal de la vagina con una disminución de Lactobacillus
que son responsables del 70% de los cánceres de cuello uterino y del 90% de las verrugas genitales. y un sobrecrecimiento poblacional de Gardnerella vaginalis y otras bacterias aerobias y anaerobias.
2. Uso del preservativo. Es una medida que protege en un 70% de la infección por el VPH No produce signos de inflamación en la mucosa vaginal ni migración linfocitaria, por consiguiente, es
3. Evitar promiscuidad clasificada como una vaginosis.
4. Ir a consulta ginecológica e urológica regularmente
6. Entre otras
MANIFEST ACIÓN CARDINAL
secreción anormal de la vagina, clara, con un desagradable olor.
VACUNA – PREVENCION
Recomendaciones de la Sociedad Americana Contra El Cáncer
• Niñas y niños deberán recibir dos dosis de la vacuna (6 meses entre ambas dosis) contra el VPH entre DIAGNÓST ICO :
los 9 y los 12 años clínico / Olor a pescado en la prueba con aplicación de KOH a la secreción vaginal /presencia de “células
• Los adolescentes y adultos jóvenes entre los 13 y 26 años que no se han vacunado, o que no recibieron clave o guía” en secreción vaginal (células epiteliales con bacterias adheridas a su superficie)
todas las dosis, deberán acudir a vacunarse lo antes posible.
• La vacunación de los adultos jóvenes no prevendrá tantos casos de cáncer como lo hará la vacunación
en niños y preadolescentes. T RAT AMIENT O :
• La Sociedad Americana Contra El Cáncer no recomienda la vacunación para las personas mayores de Metronidazol oral, 500 mg 2 veces al día durante 7 días. Alternativa: clindamicina o Tinidazol.
26 años.
• Por ahora, las mujeres embarazadas no deben recibir ninguna vacuna contra el VPH, a pesar de que
parecen ser seguras para la madre y el feto.

TRICOMONIASIS
Enfermedad de Transmisión Sexual (de la vagina o el aparato genital masculino) causada por el
protozoario por “Trichomonas vaginalis”

AGENT E ET IOLÓGICO
Trichomonas vaginalis ---> protozoo flagelado, anaerobio y microaerofílico; parasita exclusivamente el
tracto urogenital femenino y masculino, llegando a producir TRICOMONIASIS UROGENITAL
• Afecta más frecuentemente y en mayor medida a las mujeres que a hombres
• Los hombres suelen ser asintomáticos
PERIODO DE INCUBACION: entre 5 y 28 días después de contraer la infección

MANIFEST ACIONES CLINICAS

La mayoría de las personas con tricomoniasis no presenta signos ni síntomas. No obstante, los síntomas
pueden aparecer con el tiempo.
• En Hombres: la mayoría son asintomáticos. Cuando hay manifestaciones:
✓ Dolor al orinar y al eyacular
✓ Balanitis - Uretritis
✓ Secreción uretral transparente o grisácea muy escasa
• En Mujeres: son las mas sintomáticas.
✓ flujo vaginal abundante, gris, amarillo o verde, espumoso, muy mal oliente (olor a pescado
descompuesto)
✓ enrojecimiento, ardor y picazón en los genitales
✓ Disuria – Dispareunia