OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA
• Alteración parcial o • Las causas más frecuentes en occidente son
completa de la Las Bridas Y Adherencias postoperatorias
progresión del (60%-70%), seguidas de las hernias (15%-20%)
contenido intestinal y, tercer lugar, los tumores (10%-15%).
por oclusión de la luz. • El lugar topográfico más frecuentemente es a
nivel del INTESTINO DELGADO, más que el que
ocurre en el intestino grueso.
• Puede ser mortal si no
• En la patología obstructiva del intestino
se trata rápidamente. grueso la causa más frecuente es el cáncer
• Es importante conocer: (53%).
o La Causa • La edad y el sexo modulan la actuación de
o El Grado causas.
o El Lugar de la • Es poco frecuente en niños y adultos jóvenes.
obstrucción.
FISIOPATOLOGÍA
Medio Interno
Continente
Contenido
1. Solvente: Agua Corporal Total (ACT)

Osmolaridad
2. Solutos
HOMEOSTASIS: EQUILIBRIO INTERNO
FISIOPATOLOGIA

↓Retorno
↑Presión Venoso
Intraluminal mesentérico

Deshidratación,
Trasudación de pérdida de
líquido a la luz electrolitos
intestinal
(especial K)
 Detención del tránsito Acúmulo de contenido + Distención abdominal +
FISIOPATOLOGIA
intestinal aumento de peristaltismo parálisis intestinal
FISIOPATOLOGIA: IMPORTANTE!!!
• En la OBSTRUCCIÓN se produce: • En ESTRANGULACIÓN:
Pérdida de Exudado en cavidad
líquidos • PACIENTE
peritoneal
circulantes DESHIDRATADO
• EL INFARTO INTESTINAL se asocia con:
Pérdida de
Secuestros con sangre
electrolitos
en pared intestinal

ETIOLOGIA

• EXTRALUMINALES: Adherencias,
hernias, carcinomas y abscesos.
• INTRÍNSECAS: Tumores primarios.

• INTRALUMINALES: Cálculos biliares,

cuerpos extraños y bezoares
 CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
CAUSAS COMUNES DEL ÍLEO
MECÁNICA ÍLEO PARALÍTICO Cirugía abdominal
Infección
– Extraluminar: – Adinámico: ⁻ Sepsis - Absceso intraabdominal
• Hernia. • Postquirúrgico. ⁻ Peritonitis - Neumonía
• Bridas adhesivas. • Peritonitis. Anormalidades electrolíticas
• Torsión. • Alteraciones metabólicas: uremia, coma ⁻ Hipopotasemia - Hipomagnesiemia
• Vólvulo. diabético, mixedema, hipocaliemia. ⁻ Hipermagnesiemia - Hiponatremia
• Invaginación. • Traumatismos, procesos abdominales Medicamentos
• Compresión inflamatorios (apendicitis, pancreatitis...). ⁻ Anticolinérgicos - Opiáceos
extrínseca. • Compromiso medular. ⁻ Fenotiacinas
– Parietal: • Fármacos. ⁻ Bloqueadores del conducto del calcio
• Neoplasia. • RAO. ⁻ Antidepresivos tricíclicos
• Diverticulitis. • Proceso retroperitoneal (pielonefritis, litiasis Hipotiroidismo
• Hematoma parietal. ureteral, hematomas). Cólico ureteral
• Proceso • Enfermedades torácicas (neumonía basal, Fx Hemorragia retroperitoneal
inflamatorio. costales, IAM). Lesión de la médula espinal
– Intraluminar: – Espástico: Infarto del miocardio
• Impactación fecal. • Intoxicación por metales pesados. Isquemia mesentérica
• Cuerpo extraño. • Porfirias.
• Bezoar. – Vascular:
• Parasitosis • Embolia arterial.
(anisakis...). • Trombosis venosa.
 ETIOLOGÍA
CAUSAS DE LA SEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL CRÓNICA
Causas primarias Causas secundarias
Tipos familiares Trastornos de músculo liso
• Miopatías viscerales • Enfermedades vasculares de la colágena (p. ej., esclerodermia)
familiares (tipos I, II y III) • Distrofias musculares (como distrofia miotónica)
• Neuropatías viscerales • Amiloidosis
familiares (tipos I y II) Trastornos neurológicos
• Miopatías viscerales de la • Enfermedad de Chagas, enfermedad de Parkinson, lesión de la
infancia (tipos I y II) médula espinal
Tipos esporádicos Trastornos endocrinos
• Miopatías viscerales • Diabetes, hipotiroidismo, hipoparatiroidismo
• Neuropatías viscerales Trastornos diversos
• Enteritis por radiación
Causas farmacológicas (p. ej., fenotiacinas y antidepresivos
tricíclicos)
Infecciones virales
 CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN EMBRIOLOGICA-NIVEL

INTESTINO DELGADO COLON

• Alta: Baja:
Desde duodeno hasta la Con válvula íleocecal
1ª asa yeyunal continente (asa cerrada)

• Media: Con válvula íleocecal

Desde 1ª asa yeyunal incontinente
hasta válvula ileocecal.
 CLASIFICACION ETIOLOGICA
OCLUSIÓN MECANICA
INTRINSECA EXTRINSECA INTRAMURAL
Congénitas (atresias, estenosis, Adherencias o bridas, hernias, masas
Tumores, invaginaciones, fecalomas,
duplicaciones) Iatrogénicas ( extrínsecas (abscesos, neoplasias),
íleo biliar, parásitos
tratamiento con radiaciones). vólvulos.
Tumores.
NEURÓGENA
ÍLEO PARALÍTICO O ADINÁMICO: ÍLEO ESPÁSTICO
Intraperitoneales: A nivel de la luz:
Procesos irritativos peritoneales, bacterianos, Cuerpos extraños,
químicos, etc. Intoxicación por comidas irritantes, Úlceras.
Extraperitoneales:
Irritaciones de las serosas por hematomas, Causas reflejas:
infecciones. Postoperatorios Traumatismos abdominales.
Pancreatitis Aguda Apendicitis Uremia Porfiria
Pielonefritis
Abscesos intraabdominales
VASCULAR
Embolismo de vasos mesentéricos. Trombosis de vasos mesentérico
 CLASIFICACIÓN…..
SEGÚN EL COMPROMISO VASCULAR INTESTINAL
OBSTRUCCION EN ASA OBSTRUCCION CON
OBSTRUCCION SIMPLE
CERRADA ESTRANGULACIÓN

Interferencia a la Compromiso vascular

Oclusión de ambos
progresión de importante que provoca
extremos de un
contenido, no hay necrosis y perforación
segmento intestinal
compromiso vascular

CLASIFICACION SEGÚN EVOLUCIÓN

AGUDA SUBAGUDA O CRÓNICA
Oclusión total de la luz Evolución por etapas presenta el Síndrome De
por lo que es Completo Konig Completo O Esbozado:
- Dolor abdominal intermitente, náuseas vómitos,
no eliminación de gases, estreñimiento,
peristaltismo aumentado pero e 4 a 5horas
desaparece y termina com Diarreas abundantes.
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Íleo Paralítico o Adinámico “ILEO”
MECÁNICA
- Cese de actividad motora intestinal
Existe un verdadero obstáculo en la luz
(PERISTALTISMO) normal lo que produce falta
intestinal, ocasionando lesiones patológicas,
de progresión del gas y líquido.
son de origen luminal, intramural o por
- La principal causa: Intervención Quirúrgica
comprensión extraluminal
Abdominal.
- El estómago retorna a su motilidad en
48horas y el colon en 72 horas.
- Asintomático o dolor difuso, vómito y silencio
abdominal.

Íleo Espástico
• La dificultad al tránsito normal intestinal
es producida por el Espasmo Intestinal.
• Entidad rara. Se presenta en la
intoxicación por plomo, leche y helados
 La diversidad de signos y síntomas
dependerá de las características de la
obstrucción:

Grado de
Existencia o ausencia
Localización interferencia del
de complicaciones
tránsito intestinal

Alta Simple Completa

Baja En Asa cerrada Incompleta

(pseudoclusión)

Colónica Estrangulación
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA
✓Dolor: de tipo cólico, en intervalos cortos entre 5 -20 minutos,
mal localizado.
El DOLOR es el dato más
✓Vómito: puede presentarse, cuando lo hace es de contenido
característico y quizá el primer
gastrico, biliar + aspecto ¨porráceo¨.
síntoma que experimenta el
✓Ruidos intestinales: aumentados, de timbre metálico o
paciente.
peristalsis de ¨lucha¨.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA ✓Distensión abdominal: mayor que en la obstrucción alta.
✓Vómito: de contenido gástrico y ✓Otros: puede o no haber canalización de gases o exc. De
biliar principalmente heces.
✓Dolor: de tipo intermitente que
tiende a disminuir con los vómitos. OBSTRUCCIÓN COLÓNICA
Es un dolor mal localizado. ✓Dolor: de tipo cólico, constante y generalizado
✓Distensión abdominal: poco ✓Vómito: variable; contenido fecaloide
acentuada o nula ✓Ruidos intestinales: disminuidos o ausentes
✓Ruidos intestinales: disminuidos o ✓Distensión abdominal: muy marcada y progresiva.
ausentes ✓Otros: menos frecuente la canalización de gases y/o
✓Otros: se pueden observar datos heces.
de deshidratación
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL COMPLICADA CON
ESTRANGULACIÓN
✓ Los síntomas suelen ser los mismos
✓ La diferencia es la rapidez de instalación del cuadro :subito
e intenso
✓ Dolor: intenso, continuo y persistente que aumenta al paso
del tiempo. Se presenta de manera característica a
la palpación profunda y a la descompresión.
✓ Vómito: dependerá de la localización de la obstrucción. Más
abundante y aparece tempranamente.
✓ Otros: rigidez abdominal (perforación); signos generales:
fiebre, taquicardia, irritacion peritoneal, ruidos
abdominales suprimidos.
OBJETIVOS:
• Distinguir una obstrucción simple de la
estrangulada
• Distinguir una obstrucción Mecánica de íleo
• Determinar la causa de la OI
• Diferenciar la Obstrucción Parcial de la Total
INSPECCIÓN -SIGNOS AUSCULTACIÓN:
• Característico cuando cada
onda de dolor cólico se
acompaña de ruidos.
• Se auscultan Ruidos normales: 5 –
30 x min. Sin dolor

PERCUSIÓN:
✓ SIGNOS VITALES: • Timpanismo.
▪ Estadios tempranos: normales
▪ Estadios Avanzados: descompensación
▪ Estrangulación: SHOCK

PALPACIÓN:
• Revela dolor a la palpación y al revote.
 TACTO VAGINAL Y RECTAL Relación de Obstrucción por Edad
- Atresia o estenosis congénita intestinal
- Vólvulo congénito.
SIGNO DE PROUST: - Enfermedad de Hirschsprung
abombamiento dolorosos a - Íleo por meconio - Ano Imperforado
la palpación del fondo de Hernia inguinal estrangulada.
Saco de Douglas. Intususcepción
Enfermedad de Hirschsprung
Complicaciones de Divertículo de Meckel
SIGNO DOUAY Y FRANKEL: dolor Adherencias o bridas
a la movilización anterior y Hernia inguinal estrangulada
lateral del cuello uterino Adherencias o bridas
Hernia inguinal estrangulada
Hernia femoral estrangulada (mujer)
Carcinoma de colon
TACTO RECTAL: se evalúa
- Adherencias o bridas
presencia de cuerpos - Hernia inguinal estrangulada
extraños, fecalomas, etc o - Hernia femoral estrangulada (mujer)
ampolla vacua - Carcinoma de colon - Diverticulos
- Heces impactadas
 APOYO
DIAGNÓSTICO

IMAGENES
• Rx SIMPLE DE ABDOMEN: sencillo, barato, despistaje inicial
• Ecografía Abdominal: útil en función de la causa, meteorismo y ayudo
• TEM ABDOMINAL: permite Dx SINDRÓMICO, valoración de gravedad, y
dx Etiológico
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se confirma mediante ESTUDIOS RADIOLÓGICOS

SERIE ABDOMINAL

NIVEL DE LA OBSTRUCCION
Rx Abdomen
Rx Abdomen
en supina o INTENSIDAD DE LA
decúbito de Pie DISTENSION

NIVELES HIDROAEREOS,
EDEMA INTERASA
Rx Tórax
AUSENCIA DE GAS EN RECTO

CUERPOS EXTRAÑOS
Sensibilidad del 70 al 80%
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
Imágenes Hidroaéreos

✓Imagen de Burbuja gaseosa:

Cima de asa distendida por
gases intestinales

✓Imagen en retorta o cuerno:

Un extremo termina en punta

✓Imagen en arco:
Aire en parte superior de asa y
líquido en ramas
Válvulas
conniventes
 Rx de abdomen en
RADIOLOGICO decúbito
• Tipo de distensión
observada Yeyuno
• Obstrucción intestino
delgado
• Asas dilatadas (˃3cm) en
pila de monedas.
• Niveles hidroaereos (en
escalera)
• Ausencia de aire en colon Ileon
• Nivel de la obstrucción
• Obstrucción Colon
• Asas dilatadas
• En un segmento indica
volvulus
• Exclusiva de colon
indica obstrucción en
asa cerrada
• Imagen en grano de café
 DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

Asas de intestino
delgado dilatadas
( > 3cm)

Niveles
Ausencia de Triada
hidroaéreos
SIGNO DEL “GRANO DE CAFÉ” aire distal clásica de
Hallazgo clásico y diagnóstico del vólvulo obstrucción
sigmoideo en una radiografía simple de
abdomen
 ECOGRAFÍA
TOMOGRAFÍA
• Procesos inflamatorios
• Colecciones intra abdominales
• Aporta información más completa.
• Ayuda a diferencial
obstrucción mecánica de
pseudo obstrucción.
• Diagnostica diverticulitis o carcinoma
de colon.
• Minimiza las complicaciones del
enema o endoscopías indicado en
pacientes que no toleran o tengan
riesgo en endoscopía
TOMOGRAFÍA
 ❑ La corrección del desequilibrio hidroelectrolítico.
❑ La descompresión del intestino.
OBJETIVOS: ❑ La corrección y eliminación de la obstrucción.

TRATAMIENTO
CONSERVADOR
 Pérdida de agua en mililitros (ml)
TIPOS:
• LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA A En ejercicio
En clima
• LAPAROSCOPIA temperatura intenso y
caluroso
• RECTOSIGMOIDOSCOPIA normal prolongado
• SONDA NASOINTESTINAL Piel (pérdida
350 350 350
• PLICATURAS insensible)
• RESECCIONES INTESTINALES Respiración
QUIRÚRGICO (pérdida 350 250 650
• Indicaciones insensible)
• Cuando la obstrucción es total Orina 1.400 1.200 500
• Cuando la causa es de tipo aguda
Sudor 100 1.400 5.000
• Se complica mucho.
• Contraindicaciones Heces 100 100 100
• Carcinoma TOTAL 2.300 3.300 6.600
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Radioterapia
 HIDRATACIÓN DEL PACIENTE PRONÓSTICO
• Requerimiento hídrico basal en un adulto:
30 -50ml/kg/d
✓ Se relaciona con la causa de la
• Fórmula calculo de volumen de líquidos: obstrucción.
N° gotas = Volumen ✓ La mayoría que se tratan por
obstrucción por bridas no requieren
3(horas)
hospitalizaciones posteriores.
• Requerimiento de electrolitos: ✓ No Estrangulamiento: mortalidad
Na: 2-4mEq/kg menor al 5%.
K : 1-2mEq/kg ✓ Estrangulamiento: mortalidad del 8 al
25%
INVESTIGAR:
1 ¿Cúantos miliequivalentes trae 1 AMPOLLA de :
NACL 20%
KCL 20%
1 FRASCO NACL 9% X 1000M ?
 CONCLUSIONES Y RETOALIMENTACIÓN
1) Una adecuada historia clínica permite un diagnóstico y tratamiento precoz de
obstrucción intestinal

2) La triada clásica de Obstrucción intestinal:

DOLOR ABDOMINAL + AUSENCIA DE DEPOSICIONES Y ELIMINACIÓN DE
GASES + DISTENSIÓN ABDOMINAL.

3) El Diagnóstico se confirma mediante ESTUDIOS RADIOLÓGICOS

fundamentalmente.

4) La obstrucción intestinal continúa siendo una patología de alta

prevalencia en los servicios de urgencias y su manejo representa un reto