GLÁNDULA MAMARIA
martes, 24 de junio de 2025 03:36 p. m.
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Grabación de audio iniciada: 03:37 p. m. martes, 24 de junio de 2025
Definición:Está constituida por 15 a 2o lóbulos glandulares de forma cónica cada uno tiene
dependencia funcional
Cada lóbulo está formado por la unión de lobulillos donde se encuentran acinos o alveolos mamarios
Identificar
Celulas acinares forman --> Lobulillos, se unen para formar --> Lobulos
Conductillos, no tienen cel acinar, tienes células ductales ---> forman conducto
Células acinares : cel glandular secretora que produce secreccion a un conductillo
TIPOS DE CÉLULAS
Células acinares forma de pizza --> CA lobulillar --> tiene capacidad de producir secreción
Celulas ductales planas --> CA ductal --> no tiene la capacidad de producir secreción
cel Tejido adiposo
Cel Tejido linfático
Cel Tejido vasculares
cel Tejido concectivo
Sitio de más importancia de drenaje linfatico en mama: axila
PATOLOGÍA DE LA MAMA
Presencia de benignidad o malignidad
CA de mama es cáncer más común de la mujer en México
PATOLOGÍA BENIGNA D ELA MAMA
Clasificaación
Anomalías del desarrollo
-Atelia (sin pezón) / pezón invaginado/ Sd. Poland: ausencia unilateral de
Musculo pectoral mayor + sindactilia (dedos pegados) + braquidactilia
(menos tamaño o menos deditos) / politelia/ Ginecomastia :
unilateralmente o en varón, evidencia en pubertad o adolescencia
Alteraciones inflamatorias (más graves)
□ -Agudas:
Mastitis (puerperal: más comun.- S aureus, estreptococo)<-- entran al
momento de amamantar al bebé (más comun), tambien por el
ensanchamiento subito d ela glandula aunque no haya amaamntado, los
espacios d eunion entre las cleulas son mas laxos y por ahí entra la bacteria.
También puede ser por inflamación traumática. No se presenta en hombres
excepto si hay tejido mpas abundante
PRESENTACION TIPICA: mujer que recien ha tenido al bebe que presenta
dolor, aumento de volumen, enrojecimiento y aumento de temperatura en
solo una d elas mamas, puede producir fiebre y leucocitosis en lab. Infección
inflamatoria aguda muy sintomática, pued ehaber salida d epus por el pezón
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inflamatoria aguda muy sintomática, pued ehaber salida d epus por el pezón
-Tto antibiótico,antipirético, antiinflamatorio
-Más común apósitos tópicos fríos, despues de unas horas son apósitos
calietes
Abscesos: colección de liquido purulento en glándula mmaria
-consecuencia de mastiris
-enrojecimiento, dolor, fiebre, leucocitosis
Tto: drenajey antibiótico, antiinflamatorio, analgésico, antipirpetico
-todo absceso se deb de dejar abierto y cierre de cicatrixacion en segunda
intencion
Tomboflebitis (enfermedad de mondor): inflamacion de las venas
-especificamente por trombo
-FR: px con CA, fumadoras, uso de anticonceptivos
-en vena de la mama más grande --> vena mamaria interna
-trayecto de vena indurado
Necrosis grasa
-Pq se necrosa? Tumoración, infeccion, traumatismo, dolor intenso
Hematomas
-Habitualmente por traumatismo por ruptura de vasos sanguineso pequeños
y sangre adentro de la glándula
Si es agudo entre 24-48 horoas, drenar, buscar sitio de sangrado, ligar y
cerrar pq no hay infeccion
Cronico 4-5 dias: antes de abrir y drenar se punciona a ver si hay liquido
□ -Crónicas: inespecíficas (bacterianas)/ tuberculosas (especificamente)
/parasitarias /micóticas (por cáncdida) por aseo ineficiente en la lactancia
Raro, es pq ya se descartaron las mas comunes
Mastopatía fribroquistica
Tumores benignos
-Representa 90% de patologia relaciconada con mama
A) Lesiones NO PROLIFERATICA: 75% --> menos tejido, menos células,
menos asociado a CA, raro de convertirse en canvier
Endermedad fibroqupistica de la mama --> LESION NO
PROLIFERATIVAS MÁS COMUNES
Trastornos d elos ductos mamarios (ectasia ductal: no CA,
patologia benigna; Hiperplasia ductal leve --> tumorbenigno no
proliferativo)
Tumores del estroma (fibroadenoma , tumores filoides:
precaución; tumor beligno no proliferativo que crece tanto y
llega a medir 15 cm que se pudiera considerar maligno por su
tamaño, encapsulado, no importa lo que crezca dentro no va a
invadir, pero si se abre se disemina; no biopsia, mejor retirarlo y
hacerlo con alguien que lo haga bien)
B) Lesiones PROLIFERATIVAS --> más tejido, más células, más asociado a
CA, pre malignas, mas comun de convertirse en CA
-Sin atipia 20% sin anormalidad
Adenosis esclerosante / papiloma intraductal / Hiperplasia
ductal moderada
-Con atipia 5% o indiferenciado, MALO
Hiperplasia lobular atípica (carcinoma ductal in situ bien
diferenciado), neoplasia intraepitelial benigna o NIM I) /
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diferenciado), neoplasia intraepitelial benigna o NIM I) /
Hiperplasia ductal atípica
Riesgo de desarrolar CA
Lesiones no proliferativas 4%
Lesiones proliferativas sin atipia 8%
Lesiones proliferativas con atipia (asociada a historia familiar 40%
Enfermedad fibroquistica de la mama
-Patologia benigna mas frecuente de la mama
-Micro o macroquisteies, metaplasia apocrina, hiperplasia
epiteliar, adenosis, esclerosis
+mas de una bolita es bueno, problablemente es esta
+ se biopsea la mas grande y se ve si se cambia de tamaño
o cracterísticas
+ no afectan a la lactancia
+FR para que se presente : afectacion hormonal;
pubertad, adolescencia, uso de anticonceptivos orales,
embarazo
+No se evaluan en dias perimenstruales (3 a 5 días antes o
despues de menstruacion)
-+Enfermedad multiple en px jovenes, benigno, muy bajo
o escaso riesgo de CA a largo plazo
+Si hay antecedente si se estudia y biopsia si o si
Ectasia ductal; cierran conductos
-Dilatacion de conductos galactóforos, la secrecion espesa
es retenida obstruyendo ductos infiltrando apredes,
originando glactoforitis, opuede ser bilareral
Tx: reseccion cond dilatados
Hiperplasia ductal
-Proliferacion de cle del epitelio de los conductos
mamarios
-Se recomienda BAAF --> atipia? Reseccion qx
Fibroadenoma
-El más comun de los tumores beningnos d ela mama d
eorigen displasico
-12% bilaterales y multiples, mujeres jovenes, nodulo uni
o multilobulado bien delimitado
-Origen? Estimulo estrogpenico --> estrógenos exogenos,
anticonceptivos orales, disminuye embarazo
-Tx: qx, no todos, pero la reseccion se hace en el mismo
momento d ebiopsia, se prefiere biosia escisional
Tumor filoides
-Baja frecuencia (0-3-0.6%) / puede transformarse en
sarcoma (maligno, relacionado 100% por tecnica se
disemina celulas, cuando se rompe) o blastoma 12%,
recidiva
-tumor liso indoloro multinodular, aprox 5 cm o ams 15
cm
-Encapsulado
-Tx: resección
GLÁNDULA
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GLÁNDULA
MAMARIA
Grabación de audio iniciada: 03:17 p. m. miércoles, 25 de junio de 2025
CANCER DE MAMA
Etapa 1 y 2 tempranas
3 avanzada --> aquí se dx mas comunmente
Ocupa el primer lugar entre las neoplasias que afectan a las mujeres, desplazo en 2006 al ca
cuv
Edad de presentacion
-EUU
FISIOPATOLOGÍA
Se crre que la etiopatogenia del ca es secundaria a una seria de alteraciones moleculares a
nivel celular ,produciendo celulas de caracteristicas inmortales y de creciiento incontrolado
-perfil genómico: asociado a la presencia o ausencia de receotores de estrogeno (ER),
receptores de progesterona --> buen pronostico pq hay tto quimio; y receptores de factor de
crecimiento epidérmico humano tipo 2 (HER2) --> mal pronóstico (NEO)
-QUIMIO: tamoxifeno s eune al receptor de estrogenos en glandula bloqueando el receptor
evitando la union y que la cel se multiplique
Una vez se tiene la biopsia --> inmunohistoquímica: determina la presencia de marcadores de
superficie celular --> evaluar el pronóstico del px, algunas veces ihq se utiliza para confirmar dx
etiologico
Subtipo Inmunofenotip Comportamiento
o
Luminal RE + y o RP+ Subtipo mas comun y menos
A (hormonales ) agresivo. Buen pronostico.
HER2/neu - Bajo grado histologico.
Repsuesta hormonal
Asociado a incremento de
edad
Luminal B RE + y o RP + Similar al subtipo luminal A
HER2/neu + Peor resultado que el
subtipo luminal A
Más frecuentemente RE + y
RP -
Basal RE -, RP - Subtipo agresivo
HER2/neu - Alto grado histologico e
CK 5/6 + y o indice mitotico
EGFR + Riesgo de edades menores
<40 años
Mas frecuente en mujeres
premenopausicas
afroamericanas
-NO INDICADO TTO
HORMONAL
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HORMONAL
HER2/ne RE-, RP - Menos comun. Subtipo
u+ HER2/neu + altamente agresivo
RE - Alto grado histologico
Riesgo en mjerese <40 años ,
maypr que el subtipo luminal
La etinia afroam puede tener
FR
Resultado mejorado por
HER2/neu +
Embarazo factor protector --> incrementa progesterona, disminuye estrógenos
ETIOLOGIA
(Factor de reisgo: facotr qu epued epropiciar presencia de ca)
Edad y genero: mayor edad y sexo femenino. Rara vez <40 años. --> por eso tamizaje es a partir d
elos 40 años --> se hace con factores de riesgo sin sintomas, cada año. O 10 años antes de la edad de
presentación del familiar de primer grado
Incidencia bimodal (1er pico: 50 años, 2do pico: 70 años)
A menor edad, menos diferenciado y mayor grado de enfermedad
Historia familiar de ca de mama: es el fr mas apliamente conocido para ca de mama
4x si el antecedente es materno o de hermana
5x en mujeres con dos o mas familiares de primer grado con ca de mama.
También aumenta en casos con familiar de primer grado diagnosticado antes de los 50 años
Historia familiar de ca de ovario. En familiar de primer grado, mayor en caso de enfermedad antes d
elos 50 años, sospecha de muracion genetica en BRCA1 o BRCA2
Factores reproductivos y hormonas esteroideas. Mayor edad en primer embarazo/ nuliparidad/
menarca temprana/ menopausia tardia --> exposicion prolongada a hormonas sexuales.
Anticonceptivos orales (ACO´s) y terapia de reemplazo hormonal (TRH) --> 25 % mayor riesgo de ca
de mama mientras se utiliza el tto (regresa al riesgo habitual despues de 10 años de no utilizarlo).
Actualmente no hay guias formales de manejo con TRH en mujeres con alto riesgo de ca de mama
(ej. Mujer con historia familiar, hist personal de ca de mama, o enfermedad beingna de la mama
Antecedente de enfermedad de la mama
3-4 x Incremento de riegso para ca de mama en el lado contralateral si hay ca de mama previo.
Historia de biopsia positiva para hiperplasia, fibroadenoma complejo, adenoesclerosiis y papiloma
solitario aumenta el riesgo en 1.5-2x. Lesiones benignas (enfermedad fibroquistica d ela mama) no
se ha asociado con incremento de riesgo de ca de mama.
Estilo de vida: Dieta rico en granos, frutas y vegetales, baja en grasas saturadas, baja en calorias y
baja en calorias puede ser factor de proteccion para ca de mama
Obesidad
Factores ambientales. Radiacion en torax, particularmente en la pubertad, se ha asociado a un
aumento del riesgo en ca de mama en la vida adulta
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MAMARIA
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MAMARIA
Grabación de audio iniciada: 03:28 p. m. jueves, 26 de junio de 2025
Localización más frecuente
-Cuadrante superior externo
Puede estar debajo del pezon o cuadrante sup interno
Puede estar ocupando 2 o 3 cuadrantes
Arteria que d mayor aportcion sanguinea: Arteria toracica interna o mamaria interna. Se encuentra
oaralela al esternón y es rama directa de la subclavia
Otras: arterias mamarias externas o torácica interna y
mamarias superiores o torácica superior --> ya forma parte de la art axilar
Principles complicaciones de cx de la mama, ya sea por biopsia o cx son --> hematomas?
Como se identifican? Ultrasonido o doppler
DRENAJE
75% drena hacia la axila
25% drena hacia cadena mamaria interna, podría ser sitio de metástasis
-Donde concentrar la búsqueda? En región axilar --> aquí el 75% de drenaje
Sitios o vias mas frecuentes de ca de mama suelen ser linfáticas
Niveles de presencia de ganglios
Con fines clasificatorios se relaciona los grupos fanglionares con su situacion axilar repspeto al
pect menor
Nivel I: para ganglios laterales e inf al pec menor
Nivel II: detrás del musculo
Nivel III: situacion medial y superior, generalmente subclaviculares. Ganglios positivos aquí
indica un avance menor para la enfermedad
El ca de mama en hombre se relaciona con una mutacion del gen BRCA1 (mayor frecuencia) y BRC2.
Generalmente tiene peor pronóstico
Prevención del CA
- Mantener un peso adecuado
- Hacer ejercicio
- Consumir frutas y verduras
- Limitar el consumo de carnes frías y embutidos
- Restringir el consumo de alimentos ahumados
Medidas de detección oportuna
- Enseñar la autoexploración de mama
- Estudio clínico sistemático
- Tamizaje mamográfico anual a partir de los 40 años
- Examen clinico y radiológico personalizado en pacientes con antecedentes familiares de
cancer de mama y otros relacionados
Sitio coloc implantes: debajo de pectoral mayor
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Autexploracion puede ayudar a identificar ganglios <1 cm
Fases en consulta
1-.- por qué?
2.- interrogatorio
3.- exploración
4.- estudios dx
Aquí dar indicaciones de cambios del estilo de vida, mamografía PROFILÁCTICA
Si no se encuentra algo raro, decirle que se la haga cada año, y signos de alarma
Si tiene 35 años, dudas y no antecedentes --> USG
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
-Cánceres invasivos (70-80%)
Ductal invasivo ( + común)/ Medular / mucinoso / tubular /papilar / lobulillar
invasivo
-Cánceres no invasivos ( 20-30%)
Intraductal ( no invade) / lobulillar in situ (forma más temprana de
aparicion)
-Cánceres raros
Enfermedad de Paget (ca a nivel del pezón, el problema esta en la piel del
pezón), más comunmente se va a ver retracción del pezón/ inflamatorio
/adenocístico/ epidermoide /de glándulas sudoríparas
El cáncer se multiplcia rápido, en 6 meses se muere la px
Pezón --> sudoríparo , puede encontrar secrecion como sudor
Ca de mama no invasico
1. Carcinoma ductal in situ (80-90%)
- Carcinoma intra ductal
- No mestastaruza
- Precursor de ca d emama invasivo
- Imagen radiológica no palpable (microcalcificaciones= CANCER, hasta no
demostrar lo contrario y es ca en conductos)
- Asintompatico, subclínico
2. Carcinoma lobulillar in situ
Ca de mama invasivo
adenocarcinoma ductal infiltrante (70-80%, MAS COMUN)
- Tipo histológico más frecuente d eca invasor
- Unilateral
- Masa palpable
- Imagen radiologica no palpable (microcalcificaciones)
- Asintomático, subclínicp
Carcinoma lobular invasico 5-10
Carcinoma lobulillar infiltrante
Enfermedad de paget del pezon
Vías de diseminción
- Contiguidad: tejido adiposo, sangre, musculo, hueso
- Vía linfática: Etapa II, si tiene ca y se palpan ganglios
- Vía hematógeno
Órganos mas afectados
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Órganos mas afectados
Pulmon 63%
Hueso 58%
Higado 44%
Suprarrenal 31%
Una vez que infecto organos a distancia --> etapa IV, no quirúrgico, no hay tto curativo,
solo intenciones de paliatividad
Dx
1. Imagen. De acuerdo con el teido de la mama, entre mas fibroso sea el tejido.. No se usa
si es joven pq se puede confundir la fibrosis , puede salir dudoso, pero si se puede usal el
uso de usg
a) Mastografia: No recomendado en jovenes, mejor >40
b) USG --> más jóvenes, hay o no sospecha de ser solido o liquidom absceso o o
quiste
c) RMN -> por disemincacion a tejidos blandos, si se invadio muscyulo es mas comun
no verlo en USG, pero si en ultrasonido. Evaluaar diseminacion localmente: rx de
torax, se mucho mejor si hay protesis mamaria
d) Si se quiere saber si hay metastasis en higado o pulmon, TAC es la mejor para
saber si hay diseminacion a distancia
e)
Prueba dx: cuando el px tiene sintomas
Cuando se pida estudio se pide
prueba de mamografia dx o tamizaje. No hay dif en tecnica, hay diferencia en
interpretacion
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4: probablemente sea malo
4a: mas bueno que malo
4b y 4c: mas malo que bueno
6: ya habia cancer y en cicatriz de la mastectomia salio una bolita, o sea, ya habia pero
hay recidiva
Bi rads 4 y 5 siempre biopsia
-aguja fina, excisional, incisional
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MAMARIA
Grabación de audio iniciada: 03:23 p. m. martes, 1 de julio de 2025
Clasificacion de las microcalcificaciones en mamografia
Cuadro 106-1
Diagnostico
- BAAF Sensibilidad: 90-95% E 98%
- Biopsia TRU-CUT (aguja de corte) o aguja gruesa --> da resultados histopatologicos
- Marcaje con estereotaxia (Aguja/arpon); no todos tienen estereotaxia
institucionalmente--> en el procedimiento se le coloque arpon en tumor -->
marcaje para hacer operación el mismo dia
BAAF se utiliza en lesiones palpables de mama --> ganglio centinela: ganglio que si
se toma muestra hay metastasis y no, no, el primeor de la cadena ganglionar, si no
e spalpable , el primero que se palpe
- Tambien se aplica en ganglios axilares normales y pacientes con cancer;
permite la evaluacion de metastasis de manera eficaz y reduce tiempos qx y
costos
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costos
Tipos de mamografia: mamografia de tamizaje y diagnostica
La primera se realiza en mujeres de 40 años sin sintomas y en aquellas
mujeres con antecedente familiar directo, 10 años antes de la edad del dx
de cance de mama de su familiar
Mamo diagnostica: se realiza en hombres y mujeres cuando existan
anormalidades en indicaciones clinicas o bien alteraciones en la mastografia
de tamizaje
El ultrasonido se realiza:
Anormalidades palpables, dolor focal persistente y secrecion del pezon
Adjunto d ela mastografia cuando haya anormalidades con objeto de
caracterizar alteraciones en la resonnancia como guia de procedimientos
intervencionistas
Mujer embarazado o menor de 30 años de edad con sintomas o hallazgos
focales en glandula --> pues no se hace mamografia por radiación
Ca de mama coadyuvante en la busqueda multifocalidad, multicentricidad o
ganglios sospechosos--> evalua ganglios aumentados de tamaño
Mamografia de screening
Desde bi rads 3 se toma biopsia para comprobar benignidad
Seguimiento de estudios por imagen cada 3-6 meses
Etapa clinica 4: metastasis en otra parte que no sea mama o
ganglios --> ETAPA CLINCIA TERMINAL
Etapa 1: In situ, local, no ha salido a ganglios
Ej: intraductal, lobulillar in situ TODO LO QUE NO HA SALIDO
Mejor pronostoc
Etapa 2: Bolita no ha crecido tanto pero hay ganglios
Etapa 3: bolita crecio, invadio regionalmente, tiene ganglios a un paso
de la etapa 4
Ganglios
N1: unos cuantos
N2: toda region
N3: regionl, esternales, vasos sanguineo
TRATAMIENTO
Cirugia se considera el tto primario apra el cancer de mama en etapa
temprana --> CURATIVO
Los objetivos incluten la reseccion completa del tumor primario con
margenes negativos para reducir el riesgo de recurrencias locales y la
estadificacion patologica del tumor y los ganglios linfaticos axilare spara
brindar la informacion pronostica necesaria
Margenes negativos :D --> entre 1 cm , quitar mas superficie para reducir
riesgo de que vuelva el tumor
Margenes positivos D:
Cirugia mas comun: Radical de mama --> mastectomia radical modificada,
solo quita glandula mamaria y ganglios
-antes se quitaba hasta musculos
-no se cconserva pezon
Cirugia conservadora de mama -->lumpectomia: quitar dos cuadrantes, mas
de un cuadrante
- No todos son candidatos, si se conserva pezon
- INDICACIONES
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- INDICACIONES
A fuerza radioterapia. Capacidad de administrar radioterapia, si no
puede, no es candidato
Probablidad de obtener un resultado esteticaamente aceptable, si
quitas mucho pues para q, ya todo
Capacidad para lograr reseccion del tumor con márgenes negaivos
◊ Tumores de mama de .5 a 1 cm de diametro, sin ganglios que
sospeche corresponden metastasis
Si quitandole margenes negativos se sigue viendo bien, se hace
El tto adyuvante (despues de cx) implica radioterapia y terapia sistemica
que incluye una quimioterap, hormonales,biologicos. Neoadyuvante: antes
de cx
La mayoria de las recaidas tanto locales como a distancia ocurren dentro d
elos primeros 3 años, especialmente px de alto riesgo
Ya curado el cancer se realiza monitoreo con PET-SCAN --> de la cabeza a
pies
-riesgo luminal b en adelante
Según TNM q hacer
Etapa I y II
-Cirugia idnicada
Mastectomia parciaal oncologica con diseccion axilar y radior
Mast radical mod
Mastectomia radical mod con reconst inmediata
Ganglio centinela en casos selecc
QT neoadyuvante
Si estines ganglios regionales fijos o tamaño grande
Etapa IIIA
A discusion
QT
Mastectomia
Tx posterior?
IIB , IIIC
Se hace de todo
QT+ RT+ mastectomia + QT adyuvante. Quimio, radio, cx, quimio
despues de cx
IV
No quirúrgico
Se puede hacer con fines paliativos, no curativos
PRONÓSTICO
Se miden en 5 a 10 años
La disminucion d elas muertes representa el avanc en detecion
temprana y en mejores modalidades de tto
Factores pronósticos
Estado ganglios acilares
Tamaño tumor
Si tiene o no invasion vascular
Edad del paciente
Grado histologico
Subtipos histologicos
Responde o no a terapia neoadjuvante
Receptores de estrogeno o prog
Expresion de HER2
Presencia de ganglios linfaticos en axila es inidativo de diseminacion
del cancer
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del cancer
Px con enfermedad libre de ganglios sobrevida de 70% a 10 años y
19% recurrencia en 5 años. En px con ganglios positivos para cancer, la
recurrencia a 5 años depende del n de ganglios positivos
Uno a tres: 30-40%
Cuatro a nueve: 44-70%
>=10: 72-82%
Los tumores con receptores hormonales --> responde a
hormonoterapia --> :D
Informacion actualizada: cantidad de ganglios no depende
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